comparación entre los equipos oct rt vue y biómetro Óptico
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FACULTAD DE CIENCIAS, CARRERA DE TECNOLOGÍA MÉDICA MENCIÓN
OFTALMOLOGÍA Y CONTACTOLOGÍA.
Comparación entre los equipos OCT RT VUE y Biómetro Óptico
LENSTAR LS 900 en la medida de la profundidad de la cámara
anterior
Trabajo de título para optar al grado de Licenciado en Tecnología Médica con mención
Oftalmología y Contactología.
Alumnas: Pía Barrera Cabello; Valentina Zamora Hernández
Tutor: TMO Juan López Cisternas
Valparaíso, 2018
2
AGRADECIMIENTOS
Queremos agradecer en primera instancia, a nuestros queridos padres y familia en
general. Por su apoyo incondicional, cariño y comprensión. Gracias por entregarnos las
herramientas necesarias para lograr nuestros objetivos.
A nuestro querido profesor guía TMO Juan López Cisternas, por la gran confianza que nos
transmitió, sus consejos y por asesorarnos en el desarrollo del estudio. Además de su completa
disposición y preocupación por nosotras.
Debemos reconocer la potente contribución de nuestros profesores del Hospital Naval y a
nuestro compañero interno Diego Leyton Núñez, por sus recomendaciones y sugerencias.
A nuestros amigos, compañeros y conocidos, que contribuyeron en nuestra formación personal y
profesional a través de todos los medios posibles.
A los docentes y no docentes de la Carrera de Tecnología Médica de la PUCV, por brindarnos su
apoyo y consejo cuando lo necesitamos.
En el periodo que significó nuestro paso por esta carrera profesional e investigación, a todos
ustedes, muchas gracias.
3
DEDICATORIA
Este estudio de investigación va dirigido con especial afecto a nuestras familias y
amigos, agradeciendo todo su apoyo incondicional y entrega en nuestra completa formación,
tanto académica como personal, considerando que sin su apoyo y motivación permanente nada
de esto se podría haber llevado a cabo.
Toda nuestra gratitud hacia ustedes, destacando su inagotable preocupación y compañía a lo
largo de este difícil proceso, siempre motivándonos a seguir adelante y entregándonos el consejo
exacto para no decaer.
A todos ustedes muchas gracias.
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RESUMEN
La visión o sentido de la vista es una de las principales capacidades sensoriales de los
humanos. El envejecimiento progresivo de la población está causando un aumento en la
incidencia de ciertas enfermedades y en los recursos necesarios para enfrentarlas. En Chile las
causas de ceguera más frecuentes son la catarata y el glaucoma, coincidiendo el mismo
comportamiento con los datos descritos a nivel mundial. La catarata se define simplemente como
cualquier opacidad del cristalino, esta opacificación puede ser parcial o total. Su principal
tratamiento es quirúrgico. En pacientes candidatos a cirugía de catarata se requiere una batería
de exámenes preoperatorios, entre los cuales, destaca la medición de la profundidad de la cámara
anterior. En el caso del glaucoma es relevante evaluar el ángulo iridocorneal y la profundidad de
la cámara anterior, ya que en pacientes con glaucoma de ángulo estrecho este valor disminuye.
El objetivo principal de este estudio consistió en comparar los valores de profundidad de cámara
anterior obtenidos con el equipo gold standard LENSTAR LS 900 y el equipo OCT RT VUE,
realizado a los mismos pacientes diagnosticados de catarata o glaucoma, que se atienden
rutinariamente en el servicio de oftalmología del Hospital Naval Almirante Nef de Viña del Mar
durante el periodo de Octubre y Noviembre de 2018. En nuestra investigación se evaluó la
profundidad de la cámara anterior en 71 ojos de pacientes con los equipos OCT RT VUE y
LENSTAR LS 900. Para el equipo OCT RT VUE se creó un protocolo adicional para la
medición de la profundidad de la cámara anterior debido a que el equipo no entrega el valor
explícitamente, a diferencia del equipo LENSTAR LS 900 donde los valores de la profundidad
de la cámara anterior se obtienen directamente desde su base de datos. Los resultados de este
análisis mostraron que no existen diferencias significativas (p > 0,05) entre los valores obtenidos
mediante ambos equipos. La similitud entre los resultados obtenidos sugiere que el protocolo
diseñado para realizar las mediciones de la profundidad de la cámara anterior con el equipo OCT
RT VUE permite obtener el mismo resultado que el equipo LENSTAR LS 900, por lo que sería
útil para la realización de la medición de esta variable.
Palabras claves:
Profundidad de la cámara anterior, Catarata, Lente intraocular, Biómetro Óptico LENSTAR LS
900, OCT RT VUE.
5
ÍNDICE
Pág.
RESUMEN
ÍNDICE DE FIGURAS
8
ÍNDICE DE TABLAS
10
1. INTRODUCCIÓN
11
2. CAPÍTULO I: MARCO TEÓRICO.
14
2.1. Cámara anterior.
15
2.2. Córnea
17
2.3. Cristalino
18
2.4. Glaucoma
19
2.5. Catarata
22
2.6. Cirugía de catarata
24
2.7. Lentes intraoculares
25
2.8. Equipos médicos que miden la profundidad de la cámara anterior.
26
2.8.1. Biometría
26
2.8.2. Tomografía de coherencia óptica 29
6
2.9. Problema de investigación.
30
2.10. Pregunta de investigación.
31
3. CAPÍTULO II: HIPÓTESIS.
32
3.1. Hipótesis
33
4. CAPÍTULO III: OBJETIVOS.
34
4.1. Objetivos generales.
35
4.2. Objetivos específicos
35
5. CAPITULO IV: MATERIALES Y MÉTODOS.
36
5.1. Materiales y métodos.
37
5.2. Criterios de inclusión y exclusión.
39
5.3. Recolección de datos
40
5.4. Variables del estudio.
40
5.5. Método estadístico.
42
6. CAPITULO V: RESULTADOS.
43
6.1. Resultados.
43
7. CAPÍTULO VI: DISCUSIÓN 46
7
7.1. Discusión
47
8. CONCLUSIÓN.
51
9. BIBLIOGRAFÍA.
53
10. ANEXOS
55
I. Protocolo de investigación
55
I. Tabulación de datos
57
II. Consentimiento informado
65
III. Carta autorización comité de ética
68
8
ÍNDICE DE FIGURAS
Figura 1: Esquematización de la camara anterior del globo ocular.Extraído de: F,
Netter. (2014)
16
Figura 2: Histología de las capas de la córnea. Extraído de: Sepúlveda, G et al, (2017)
18
Figura 3: Esquema del glaucoma por cierre angular con bloqueo pupilar que hace que
el iris periférico obstruya la malla trabecular. Extraído de: Cioffi, G. et al. (2013).
21
Figura 4: Paciente con GPCA. Extraído de: Sepúlveda, G. et al. (2017).
22
Figura 5: Representación de un globo ocular con el cristalino opacificado en la cual la
imagen se encuentra distorsionada. Extraído de: Martínez (2007).
23
Figura 6: Opacificación del cristalino, catarata nuclear incipiente. Extraído de Kanski,
J. (2009).
24
Figura 7: Facoemulsificación. Extraído de: Sepúlveda, G. et al, (2017)
.
25
Figura 8: Inserción de una lente intraocular en la cámara anterior. Extraído de: Kanski,
J. (2009).
26
Figura 9: Representación de mediciones (PCI). Extraído de: Connors. et al. (2002).
27
Figura 10: Definición de parámetros biométricos. Extraído de: Marcos, (2013) 28
Figura 11: Sistema óptico en el que está basado el OCT. Extraído de: García, C. et al.
(2008).
30
9
Figura 12: Imagen cámara anterior, ojo izquierdo. Obtenida en una sola imagen cuando
la ACD es menor a 1,50 mm.
38
Figura 13: Mosaico cámara anterior, ojo derecho. 39
Figura 14: Gráfico de torta según sexo de los pacientes.
44
Figura 15: Gráfico de caja de bigotes que muestra las mediciones de profundidad de
cámara anterior, realizadas con equipo OCT RT VUE y Biómetro Óptico LENSTAR LS
900.
45
10
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1: Capas de la córnea
17
Mapa conceptual 1: Clasificación del glaucoma según mecanismo de obstrucción.
Extraído de Cioffi, G. et al. (2013).
20
Tabla 2: Variables Medidas. Extraído de LENSTAR LS 900, Biometry.
29
11
1. INTRODUCCIÓN
La visión o sentido de la vista es una de las principales capacidades sensoriales de los
humanos, a su vez es un sentido de relación por el que percibimos y respondemos a nuestro
entorno es por esto que su pérdida total o parcial tiene un gran impacto en la calidad de vida de
las personas. A nivel mundial la primera causa de ceguera es la catarata y luego el glaucoma,
siendo esta última la primera causa irreversible de ceguera. Estas patologías eventualmente
pueden ser tratables, en algunos casos prevenibles y, en otros como la catarata, pueden ser
curables. No obstante, el envejecimiento progresivo de la población está causando un aumento
en la necesidad de los recursos necesarios para enfrentarlas. (Sepúlveda G, et al. 2017)
Por otra parte, el globo ocular, estructura afectada en las patologías anteriormente mencionadas,
está constituido por tres cavidades que corresponden a cámara anterior, cámara posterior y
cámara vítrea; de estas tres, la cámara anterior constituye el centro de atención de este estudio.
Dicha cámara está delimitada anteriormente por el endotelio corneal y posteriormente por la cara
anterior del iris y el área pupilar, los que se ubican de manera anterior al cristalino. A nivel
periférico, la càmara anterior se encuentra delimitada por el ángulo iridocorneal (Sepúlveda, G.
et al. (2017).
Según Arzabe, C. et al (2005), el glaucoma corresponde a un grupo de enfermedades que tienen
en común la neuropatía óptica. Con respecto a la clasificación del glaucoma, Cioffi, G. et al.
(2013) sostiene que el factor más importante es la valoración de la anatomía del ángulo de la
cámara anterior, puesto que se estima que la mitad de los pacientes ciegos por glaucoma
corresponden a los que padecen del glaucoma primario por cierre angular (GPCA) (Borel, H. et
al. 2017). En este tipo de glaucoma su principal obstáculo es anatómico, debido a que el iris
periférico impide el acceso del humor acuoso a la malla trabecular.
Otra patología vinculada al polo anterior es la catarata, que se define como cualquier opacidad
del cristalino. Esta opacificación puede ser parcial o total, afectando la visión. En la actualidad,
el único tratamiento para tratar esta patología es el procedimiento quirúrgico. La cirugía de
catarata consiste en remover el cristalino opaco, para ser reemplazado por un lente intraocular
12
(LIO) pre calculado dejando la óptica ocular cercana a la emetropía, es decir, intentando que el
paciente quede, en lo posible, sin anteojos para ver de lejos (Sepúlveda G, et al. 2017).
Antes de realizar el procedimiento de cirugía para ambas patologías se requiere que el paciente
se someta a una serie de exámenes previos. Para el cálculo certero de la potencia de la LIO en la
cirugía de catarata, donde uno de los valores más importantes es la medida de la profundidad de
la cámara anterior (ACD) tal como indica Kanski, J. (2008). Por otro lado, se ha demostrado que
la cirugía de catarata podría ser el mejor tratamiento de la crisis de glaucoma agudo, reduciendo
la presión intraocular (PIO) significativamente (Borel, H. et al. 2017). Este antecedente reafirma
la necesidad de obtener mediciones precisas para una correcta medición de la LIO. Por otra
parte, el equipo utilizado como gold standard para la medición de la ACD en la actualidad es el
biómetro óptico.
La importancia de este estudio se basa en la proposición de un protocolo de medición de ACD
utilizando un equipo diferente al gold standard, lo que demostraría que no es necesario un solo
sistema de equipo oftalmológico para la obtención de la medición de la ACD, y por tanto es
posible aplicar otros equipos de uso rutinario o masivo en los diversos centros oftalmológicos.
En este estudio, se da a conocer que el equipo OCT RT VUE, como alternativa para conseguir
esta medición. A pesar de que el OCT RT VUE no cuenta con una estrategia para la medición
directa de la ACD, se puede extraer el valor de forma indirecta. Es por esto que la relevancia de
esta investigación para el área de oftalmología, radica en la medición de la ACD utilizando el
equipo OCT RT VUE, que rutinariamente no se ocupa para este fin, aplicando un protocolo
inédito de adquisición de imágenes del segmento anterior, lo que permitiría obtener una
valoración certera de la ACD, con un equipo ampliamente disponible en el área oftalmológica,
pudiendo complementarse con la valoración que realiza el clínico durante la atención del
paciente sin necesidad de realizar otras adquisiciones en equipos especializados.
El presente estudio es de tipo observacional, descriptivo y transversal, se llevó a cabo en una
población de 71 ojos de pacientes diagnosticados de catarata o glaucoma, citados a exámenes
rutinarios en el Hospital Naval Almirante Nef de Viña del Mar. En este contexto, las mediciones
de la ACD se obtuvieron desde los equipos LENSTAR LS 900 y OCT RT VUE. La identidad de
los pacientes que participaron en la investigación fue reemplazada por un código numérico,
13
mostrando sólo las mediciones de la ACD, proporcionados por ambos equipos utilizados. Luego
se utilizó el software estadístico GraphPad Prism 6 para comparar el valor de la medición de la
ACD obtenidas.
14
2. CAPÍTULO I: MARCO TEÓRICO
15
MARCO TEÓRICO
2.1. Cámara anterior
La cámara anterior (ACD) es un espacio ubicado en el segmento anterior del ojo. Está
delimitado anteriormente por el endotelio corneal o cara posterior de la córnea y posteriormente
por la cara anterior del cristalino; dicho espacio se encuentra ocupado por el humor acuoso
(Kanski, J. 2008). Cioffi, G. et al. (2013) sostiene que a nivel del iris periférico se encuentra el
ángulo camerular o ángulo iridocorneal, estructura de vital importancia por alojar al sistema de
evacuación del humor acuoso del ojo (Figura 1). Una ACD poco profunda puede indicar un
ángulo anatómicamente estrecho, por lo que el conocimiento de la ACD y del grosor axial del
cristalino ayuda a la planificación postquirúrgica de la catarata (Gaya, R. 2013). Por otra parte,
una ACD poco profunda, puede vincularse como un factor de riesgo para algunos tipos de
glaucoma, como es el caso del GPCA que solo se presenta en ojos predispuestos genéticamente,
con cámara anterior estrecha y cristalino grande (Borel, H. et al. 2017). Las mediciones precisas
de la ACD, juegan un papel importante en el cálculo de los LIO estándar y fáquicas. La ACD es
variable dependiendo del desarrollo del globo ocular, es más profunda en la afaquia, es decir
cuando el cristalino no está presente, en ojos pseudofáquicos, es decir, cuando el cristalino es
reemplazado por un LIO y en la miopía, ya que el globo ocular presenta una longitud axial
mayor; por otra parte es menos profunda en la hipermetropía, ya que la longitud del globo ocular
es menor (Kanski, J. 2009).
16
Figura 1: Esquematización de la camara anterior del globo ocular. Extraido de:F, Netter.
(2014)
En un ojo emétrope, en el estado refractivo, los rayos paralelos de luz provenientes de un objeto
distante, hacen foco en la retina, en el ojo que no está acomodando. En este caso se puede
encontrar, una cámara anterior de aproximadamente 3 mm de profundidad en su centro
alcanzando su punto más estrecho ligeramente central al receso angular (Sepúlveda, G, et al.
2017)
17
2.2. Córnea
La córnea es una superficie asférica, transparente y avascular. Según Arriola, P. (2013) la córnea
también es la principal fuente de astigmatismo en el sistema óptico con una potencia de 43,25
dioptrías (D) lo que corresponde a 58,6 D de un ojo normal. La córnea consta de seis capas
mencionadas a continuación (Figura 2):
Tabla 1: Capas de la córnea
CAPA FUNCIÓN
Epitelio corneal Es estratificado, escamoso y no queratinizado,
está compuesto por células epiteliales escamosas
estratificadas y supone en torno al 5% (0.05 mm)
del grosor total de la córnea (Arriola, P. 2013).
Capa de Bowman Es una capa superficial acelular del estroma
(Kanski, J. 2009)
Estroma Compromete el 90% del grosor corneal,
compuesto por fibrillas de colágeno orientadas
de forma regular, cuya separación está
mantenida por una sustancia fundamental de
proteoglicanos con fibroblastos modificados
intercalados entre sus capas (Kanski, J. 2009)
Membrana de Descemet Es la membrana basal del endotelio corneal. Su
grosor aumenta desde unas 3 micras al nacer
hasta 10-12 micras en los adultos (Arriola, P.
2013).
Endotelio corneal El endotelio está formado por células
estrechamente entrelazadas que se distribuyen en
un patrón de mosaico con formas casi
hexagonales (Arriola, P. 2013).
18
Figura 2: Histología de las capas de la córnea. Extraído de: Sepúlveda, G. et al. (2017)
2.3. Cristalino
El cristalino es una estructura transparente, es una lente biconvexa siendo sus funciones
mantener su propia transparencia, refractar la luz y estar a cargo de la acomodación del globo
ocular, esta última función es requerida para el enfoque en visión cercana, el cristalino no
presenta irrigación sanguínea ni inervación propia, su nutrición se encuentra a cargo del humor
acuoso.
19
Está ubicado posterior al iris y anterior al cuerpo vítreo, suspendido por unas fibras delgadas y
fuertes, denominada Zónula de Zinn, las que anclan el cristalino al cuerpo ciliar. Está formado
por la cápsula, el epitelio, la corteza y el núcleo. Cuando el músculo ciliar está relajado, y la
Zónula se tensa, desaparece la función de acomodación, en ese momento el cristalino aporta
entre 15-20 D a la potencia refractiva del ojo, que en total presenta 60 D aproximadamente
(Gaya, R. 2013). Borel, H. et al. (2017) sostiene que el cristalino aumenta de tamaño a lo largo
de la vida por lo que al aumentar su diámetro anteroposterior estrecha la cámara anterior y el
ángulo iridocorneal, elevando el riesgo de cierre angular con la edad.
2.4. Glaucoma
Según Arzabe, C. et al. (2005) el glaucoma se refiere a un grupo de enfermedades que tienen en
común una neuropatía óptica característica, asociada a pérdida del campo visual, en la cual la
elevación de la presión intraocular es uno de los factores primarios de riesgo, aunque existen
diferentes factores de riesgo para el desarrollo del glaucoma, muchos de los cuales siguen siendo
desconocidos.
El glaucoma se puede presentar en variadas formas. Una de las clasificaciones más conocidas es
según el mecanismo por el cual se produce la obstrucción a la salida del humor acuoso (Mapa
conceptual 1).
20
Mapa conceptual 1: Clasificación del glaucoma según mecanismo de obstrucción. Extraído de
Cioffi, G. et al. (2013).
En el glaucoma de ángulo cerrado, aumenta la resistencia al flujo, debido a que el iris periférico
obstruye la malla trabecular; se desarrolla en ojos con ACD plana y ángulo estrecho (Figura 3).
En el glaucoma de ángulo cerrado es muy importante la evaluación del segmento anterior por
parte del médico especialista, particularmente del ángulo iridocorneal y de la ACD (Figura 4),
tanto para el diagnóstico de la patología, como para la estimación de un posible riesgo de cierre
angular futuro (Cioffi, G. et al. (2013).
Glaucoma
Glaucoma de ángulo abierto
Glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA)
Glaucoma normotensivo
Glaucoma de ángulo abierto secundario
Glaucoma por cierre angular
Glaucoma por cierre angular primario con bloqueo pupilar relativo
Cierre angular agudo, subagudo y crónico
Glaucoma por cierre angular secundario con y sin bloqueo pupilar
Glaucoma infantil Glaucoma congénito primario
21
Figura 3: Esquema del glaucoma por cierre angular con bloqueo pupilar que hace que el iris
periférico obstruya la malla trabecular. Extraído de: Cioffi, G. et al. (2013).
La estimación de la ACD, se puede hacer de forma subjetiva por el clínico, durante la
observación en la lámpara de hendidura. Cioffi, G. et al. (2013) indica que para estimar la
anchura de la ACD, el examinador dirige un fino haz de luz angulado a 60° sobre la córnea justo
por delante del limbo llamado método de Van Herick, si la distancia entre las superficies anterior
del iris y posterior de la córnea es menor de un cuarto del grosor corneal, el ángulo puede ser
estrecho. Una mayor precisión en la medición de la ACD, se puede lograr mediante el uso de
equipos especializados como el LENSTAR LS 900 que es un sistema de biometría completo que
también realiza queratometria, blanco-blanco corneal y ACD, entre otras. Va acompañado de
fórmulas para calcular la potencia de la LIO y equipos analizadores de segmento anterior como
los topógrafos de última generación, entre los que destaca el Pentacam y Galilei (Kanski, J.
2009).
22
Figura 4: Paciente con GPCA. En la imagen superior se observa una cámara anterior estrecha,
en la cual la superficie posterior de la córnea se encuentra casi en contacto con la superficie
anterior del iris. En la imagen inferior se observa el ángulo iridocorneal estrecho con sinequia
que impide observar estructuras trabeculares Extraído de: Sepúlveda, G. et al. (2017).
2.5. Catarata
Es la opacificación del cristalino, considerada como una de las primeras causas de ceguera
evitable en el mundo (Figura 5). El tipo más común es la catarata senil. Según Kanski, J. (2009),
en el transcurso de la vida, se van añadiendo continuamente nuevas fibras subcapsulares del
cristalino, por lo cual las capas más antiguas se van comprimiendo progresivamente hacia el
centro del cristalino y se va incrementando su dureza. De esta forma, el cristalino crece, tanto en
sentido anteroposterior como ecuatorial durante la vida. Cualquier opacidad congénita o
adquirida en la cápsula o el contenido del cristalino, independientemente de su efecto sobre la
visión, es una catarata.
23
Figura 5: Representación de un globo ocular con el cristalino opacificado en la cual la imagen
se encuentra distorsionada. Extraído de: Martínez (2007).
Según Bobrow, J. (2008) dice que, la relación en la disminución de la transparencia del
cristalino, se da en aproximadamente el 95% de las personas mayores a 65 años. A esto se le
denomina “cataratas” las que se pueden clasificar de diferentes formas. Uno de los criterios de
clasificación es:
1. Momento de aparición: Existen las congénitas, aquellas presentes al momento de nacer,
y las adquiridas que se dan con mayor frecuencia en personas de la tercera edad.
2. Estadio de evolución: Catarata incipiente aquella en la que el paciente no percibe
alteración en su visión; catarata inmadura, provoca en el afectado, capacidad visual
reducida; catarata madura, en la cual el sujeto en cuestión percibe sólo movimientos de
manos en los exámenes visuales; y catarata hipermadura, que induce a la persona tan
sólo reaccionar a la percepción luminosa.
3. Morfología: Catarata nuclear, este tipo se da en la corteza del cristalino en la parte que
rodea al núcleo central (Figura 6); catarata cortical, se caracteriza por opacidades en
forma de cuña, que se extienden desde la periferia al centro del lente; catarata
subcapsular posterior, se da en la parte posterior del cristalino, es la menos frecuente.
24
Figura 6. Opacificación del cristalino, catarata nuclear incipiente. Extraído de Kanski, J.
(2009).
2.6. Cirugía de catarata
Sepúlveda G, et al. (2017) destaca que la cirugía de catarata consiste en remover el cristalino
opaco, que se reemplaza por un LIO pre calculado para dejar la óptica ocular cercana a la
emetropía, es decir, intentando que el paciente quede, en lo posible, sin anteojos para ver de
lejos. Actualmente, la técnica implica una micro incisión limbar cercana a los 2,5 mm, que se
realiza en forma biselada para que quede auto sellante y no requiera sutura. Luego se extrae la
cápsula anterior del cristalino y se aspira el núcleo mediante facoemulsificación (equipo de
ultrasonido) (Figura. 7). Las masas corticales también se extraen, dejando el saco capsular
limpio y relleno por un material visco elástico que recibirá el LIO. Este entra abarquillado en un
cartridge especial, para luego expandirse y posicionarse adecuadamente en el saco endocapsular.
Hoy en día, estudios revelan que la cirugía de catarata podría ser el mejor tratamiento definitivo
de la crisis de glaucoma agudo, ya que reduciría la PIO en comparación a los pacientes que se
les realiza solo una iridotomía.
25
Figura 7: Facoemulsificación. Extraído de: Sepúlveda, G. et al, (2017)
2.7. Lentes Intraoculares
Un LIO consta de un elemento refractivo central llamado óptica y de unas prolongaciones
(hápticos) que están en contacto con las estructuras oculares ya sean saco capsular, surco ciliar o
ángulo camerular, lo que permite una posición centrada, óptima y estable de la óptica (Figura 8)
(Kanski, J. 2009). Hoy en día el autor Arriola, P. (2013), indica que los oftalmólogos adecuaron
su planificación y técnica quirúrgica para que los pacientes con cataratas no solo consigan ver
con claridad tras la intervención, sino que también logren menos dependencia de las gafas
gracias a la cirugía con lentes intraoculares. El cirujano refractivo dispone actualmente en su
arsenal terapéutico de una gran variedad de LIO: plegables, multifocales, tóricas, acomodativas
y fáquicas, entre otras.
26
Figura 8: Inserción de una lente intraocular en la cámara anterior. Extraído de: Kanski, J.
(2009).
2.8. Equipos médicos que miden la ACD
Estos equipos permiten la medida de la ACD a través de distintos métodos y análisis.
2.8.1. Biometría
Según Kanski, J. (2009), la biometría permite el cálculo de la potencia de la lente que,
probablemente, provocará emetropía o de forma alternativa, un error de refracción
postoperatorio deseado.
27
En su forma más simple, la biometría incluye dos parámetros oculares: primero la queratometría,
que es la curvatura de la superficie corneal anterior, expresada en dioptrías o en milímetros del
radio de curvatura, y en segundo lugar la longitud axial, que corresponde a la distancia
anteroposterior del ojo en milímetros (Figura 9.).
Para calcular la potencia adecuada de la LIO, se requiere una medición exacta de la longitud
axial ocular mediante ecografía unidimensional o biometría de coherencia óptica. Antes de la
aparición de los biómetros basados en interferometría, las mediciones biométricas del globo
ocular se realizaban aplicando ultrasonido, con la generación de un eco, que permitía realizar las
medición de la longitud axial y la ACD, entre otras, con gran exactitud. En la actualidad la
tecnología con ultrasonido sigue siendo eficaz, sin embargo, debido al ingreso de equipos que
realizan mediciones ópticas, lo que permite reducir el tiempo e insumos asociados, los equipos
de ecobiometría han ido lentamente quedando relegados. De todas formas siguen siendo
extremadamente útiles en ojos con cataratas muy densas. Los LIOs mayormente utilizados,
requieren también de un cálculo certero de la medición de la ACD. Además, hay que medir la
potencia corneal mediante queratometría manual, digital o topografía corneal (Gaya, R. 2013).
Figura 9: Representación del sistema de medición utilizado por la biometría. Extraído de:
Connors.et al. (2002).
28
2.8.1.1. Biometría óptica
Es un método óptico que depende de la propagación de la luz en el ojo, utiliza un diodo
superluminiscente (SLD) de larga longitud de onda (820 nm) como fuente de luz, el que penetra
cristalinos con diversos niveles de opacificación. Las mediciones obtenidas son la paquimetría,
queratometría (K), diámetro pupilar, excentricidad del eje visual, distancia blanco-blanco
(WTW), ACD, espesor del cristalino (LT), longitud axial (ALX) y el espesor de la retina.
Detecta los picos de la córnea tanto anterior y posterior, y el cristalino anterior en la forma de
onda reflectométrica de baja coherencia óptica para medir el ACD y el grosor corneal (Figura
10) (Domínguez, A. et al. 2016).
Figura 10: Definición de parámetros biométricos. Extraído de: Marcos, (2013)
Existen en el mercado, una variedad de equipos que realizan biometría óptica. Entre ellos cabe
destacar el equipo LENSTAR LS 900, que proporciona al cirujano todos los parámetros
necesarios para calcular la LIO óptima utilizando las últimas fórmulas multivariables en una sola
medición. La medición incluye el grosor corneal, la profundidad de la cámara anterior, el grosor
de la lente, la longitud axial, la queratometría, la distancia blanco-blanco, la pupilometría y la
excentricidad del eje óptico. La medición precisa de los parámetros oculares es crítica en el
tratamiento moderno de cataratas. La ACD al igual que todas las demás medidas de longitud, se
evalúa con tecnología de coherencia óptica láser, combinado con la medición del grosor corneal.
29
Tabla 2: Variables Medidas. Extraído de LENSTAR LS 900, Biometry.
Rango de medida 1,5 – 5,5 mm
Resolución de pantalla 0,01 mm.
Repetibilidad in vivo (1.s) +/- 50 μm
Precisión del espesor de la placa de vidrio +/- 30 μm
Los rangos de medición mencionados anteriormente se basan en la configuración estándar del
dispositivo para la medición y el análisis automáticos. El usuario puede cambiar estos ajustes
manualmente para facilitar las mediciones fuera del rango de medición estándar (Manual
LENSTAR LS 900).
2.8.2. Tomografía de Coherencia Óptica
Es una exploración de imagen no invasiva y sin contacto que proporciona imágenes
transversales de alta resolución de la retina, vítreo, nervio óptico y del segmento anterior. El
equipo utiliza ondas de luz en lugar de ondas de sonido, dirigiendo un rayo de luz, midiendo el
tiempo de retraso del eco y la magnitud de la luz reflejada o de la difusión de retorno mediante la
interferometría de baja coherencia a través de la suma de dos ondas electromagnéticas en dos
rayos de luz: el de referencia y el de señal. Los rayos se recombinan y el resultante llega al
detector, que medirá su potencia. Si se varía la posición del espejo de referencia, se podría medir
el fotón de la luz que viene de las diferentes estructuras oculares en estudio (García, C. et al.
2008). Entrega imágenes transversales generadas por barrido del rayo óptico en dirección
transversal lo que ofrece una serie de datos en dos dimensiones que se pueden mostrar en una
imagen con colores figurados o con una escala de grises (Figura 11) (Kanski, J. 2009).
El principio de la OCT se basa en el interferómetro de Michelson, los equipos de OCT que
utilizan la tecnología spectral domain tradicionalmente realizan mediciones de polo posterior.
30
Sin embargo, gracias a la posibilidad de adicionar una lente especial al equipo, es posible
obtener diversas valoraciones y mediciones del polo anterior (Pulido, A. 2017).
Figura 11. Sistema óptico en el que está basado el OCT. Extraído de: García, C. et al. (2008).
La OCT de polo anterior no viene habilitada para realizar mediciones automáticas de la distancia
de la ACD ya que no permite obtener una imagen que abarque de una sola vez el endotelio
corneal y la cara anterior del cristalino. Si se realiza una secuencia de imágenes seriadas y se
reconstruye posteriormente, es posible medir la ACD de manera indirecta.
2.9. Planteamiento del problema
Se requiere exactitud en la medición de la ACD, siendo fundamental para el cálculo de la
potencia de algunos modelos de LIO que actualmente se usan con frecuencia para implantar en
pacientes sometidos a cirugía de cataratas. Por otra parte, en el estudio del glaucoma la
evaluación de las condiciones anatómicas del globo ocular, en especial, en la conformación de la
ACD y el ángulo iridocorneal, es fundamental para el diagnóstico, seguimiento y pronóstico de
esta patología.
En la actualidad no todos los centros oftalmológicos cuentan con el equipo gold standard para
llevar a cabo la medición de la ACD, lo cual no permite que todos los pacientes puedan acceder
31
a este examen de manera rápida y oportuna. Considerando esta problemática, la presente
investigación busca proponer una opción para este procedimiento a través de la generación de un
protocolo de medición de la ACD con el equipo OCT RT VUE, debido a que la frecuencia de
este equipo en la realidad de la práctica clínica del país es significativa.
De acuerdo a lo anteriormente mencionado, el presente estudio pretende evaluar la similitud en
los valores obtenidos a partir de la medición de la ACD entre el biómetro óptico LENSTAR LS
900 y el protocolo de medición propuesto usando el OCT RT VUE. De obtener que no existen
diferencias entre los valores obtenidos por ambos equipos, sería posible proponer este protocolo
de medición de la ACD con el uso de un equipo OCT, lo que significaría una herramienta de
apoyo para el TMO y un aporte en la medición preoperatoria de la cirugía de catarata, así como
también para el estudio del glaucoma, principalmente en GPCA.
2.10. Pregunta de investigación
¿Existe similitud entre los valores de profundidad de la cámara anterior obtenidos con el equipo
gold standard biómetro óptico LENSTAR LS 900 y el protocolo diseñado para el uso del OCT
RT VUE del servicio de oftalmología del Hospital Naval Almirante Nef?
32
3. CAPÍTULO II: HIPÓTESIS
33
HIPÓTESIS
3.1. Hipótesis
Las mediciones de ACD obtenidos con los equipos LENSTAR LS 900 y OCT RT VUE a través
del protocolo de medición de ACD, son estadísticamente similares.
34
4. CAPÍTULO III: OBJETIVOS.
35
OBJETIVOS
4.1. Objetivo General
Comparar las mediciones de ACD obtenidas mediante equipo biómetro óptico LENSTAR LS
900, con mediciones de ACD obtenidas a través del protocolo con el equipo OCT RT VUE, de
pacientes atendidos rutinariamente en el servicio de oftalmología del Hospital Naval Almirante
Nef de Viña del Mar entre los periodos de Octubre a Noviembre de 2018
4.2. Objetivos específicos
- Determinar la medida de la ACD obtenida con el biómetro óptico LENSTAR LS 900.
- Proponer un protocolo de adquisición de imágenes de ACD utilizando el equipo OCT
RT VUE
- Determinar la ACD obtenida con el OCT RT VUE utilizando el protocolo de
adquisición propuesto para esta investigación.
36
5. CAPÍTULO IV: METODOLOGÍA Y MÉTODOS
37
MATERIALES Y MÉTODOS.
5.1. Materiales y métodos
Se realizó un estudio de tipo observacional, descriptivo y transversal para obtener la medición de
la ACD en pacientes atendidos rutinariamente en el servicio de oftalmología del Hospital Naval
Almirante Nef de Viña del Mar durante el periodo comprendido entre Octubre y Noviembre de
2018. La población de estudio fueron pacientes que se atienden en el Hospital Naval Almirante
NEF, citados a exámenes rutinarios de oftalmología a quienes se les propondrá participar en el
estudio.
Ambas investigadoras realizaron mediciones de ACD utilizando el equipo biómetro óptico
LENSTAR LS 900 y se realizaron mediciones de ACD utilizando el equipo OCT RT VUE,
aplicando un protocolo de medición propuesto por los investigadores. Se creó una base de datos
en Software Microsoft Office Excel, se resguardó la identidad real de los pacientes, quienes
firmaron un consentimiento informado (anexo III), al realizar el análisis se le otorgó a cada uno
un valor numérico. Para obtener las mediciones de la ACD en el equipo OCT RT VUE y
disminuir el componente subjetivo se creó un protocolo de examen en el parámetro RASTER a
través de la herramienta CAM-L. Se indicó este protocolo de examen para reconstruir en una
sola imagen la cámara anterior de cada ojo evaluado, para esto fue necesario 4 tomas:
1. En el centro observando córnea.
2. Se descentra levemente a temporal.
3. Se mantiene el descentramiento anterior y se realiza una discreta aproximación al ojo del
paciente observando el ángulo iridocorneal.
4. Manteniendo la misma aproximación de la toma anterior se devuelve al centro como en
la primera toma.
Las cuatro mediciones realizadas en cada ojo son procesadas creando un mosaico en el software
Microsoft Word con un tamaño de 5 cm x 8 cm de alto y ancho respectivamente, se deduce el
38
valor de la ACD mediante tres tomas realizadas con un cáliper, obteniendo un promedio, luego
se crea una razón comparando los resultados obtenidos en el equipo biómetro óptico LENSTAR
LS 900 con los resultados del equipo OCT RT VUE. Obteniendo el valor final de la ACD con
dicho equipo. Para luego proceder a la comparación de los promedios de los resultados por cada
ojo evaluado.
De lo pacientes evaluados, los que tenían una ACD cercana al valor menor del rango, que
corresponde a 1,50 mm establecido en el manual del equipo LENSTAR LS 900, se podría
extraer una sola imagen de la ACD con el equipo OCT RT VUE (Figura 12). En cambio en los
pacientes con una ACD lejana al menor valor del rango establecido por el manual del equipo
LENSTAR LS 900 obligatoriamente se debe aplicar el protocolo establecido, creando un
mosaico con las cuatro imágenes para extraer dicho valor (Figura 13).
Figura 12: Imagen cámara anterior, ojo izquierdo. Obtenida en una sola imagen cuando la
ACD es menor a 1,50 mm.
39
Figura 13: Reconstrucción del mosaico de 4 imágenes de cámara anterior obtenidas en el
protocolo expuesto, ojo derecho.
5.2. Criterio de inclusión y exclusión
Criterios de inclusión:
- Pacientes diagnosticas previamente de glaucoma o catarata, citados a exámenes
oftalmológicos rutinarios en el servicio de oftalmología del Hospital Naval Almirante
Nef.
Criterios de exclusión:
- Pacientes con cirugía ocular previa de lente intraocular.
- Usuario de lentes de contacto.
- Pacientes que presenten al momento de la medición, algún tipo de alteración ocular que
le impida realizar el procedimiento.
40
5.3. Recolección de datos.
La recolección de los parámetros de ACD se obtuvo de la base de datos disponible en el equipo
biómetro óptico LENSTAR LS 900 que luego se compararon con los resultados obtenidos del
equipo OCT RT VUE, ambos equipos del Hospital Naval Almirante Nef de Viña del Mar,
dichos exámenes se realizaron entre los meses de Octubre a Noviembre del año 2018. Para
obtener información de la medición de ACD se seleccionaron 71 ojos de 37 pacientes
previamente diagnosticados de catarata o glaucoma, que ya estaban citados a realizarse
exámenes rutinarios uno de los cuales incluía las mediciones con el equipo biómetro óptico
LENSTAR LS 900. Para la aplicación del protocolo de adquisición para la medición de ACD
con el uso de OCT RT VUE, se solicitó autorización a los pacientes mediante el uso de
consentimiento informado (anexo III), el que fue aprobado por el comité de ética del Hospital
Naval Almirante Nef de Viña del Mar.
La extracción de datos fue realizada por las dos integrantes de esta investigación, las cuales se
basaron en la propuesta de una creación de un protocolo de medición de ACD con el equipo
OCT RT VUE, adjuntado en el anexo I. Solo se extrajeron datos necesarios para realizar la
investigación, no se extrajo ninguna información relacionada con la identidad del paciente
resguardando la identidad y privacidad del paciente de acuerdo a lo estipulado en la ley
N°20.584 de derechos y deberes del paciente.
El proyecto fue aprobado por el comité de ética del Hospital Naval mediante informe escrito
(anexo IV).
5.4. Variables del estudio.
Las variables relacionadas con la realización de la cirugía de catarata se definieron y midieron
según los siguientes criterios:
41
Variable Definición
conceptual
Definición
operacional
Dimensio
nes
Indicadore
s
Unidad
de
medida
Valor
final
Medida
de ACD
por
equipo
LENSTA
R LS 900
Corresponde
a la medida
del ojo que
está
delimitada
anteriorment
e por la
córnea y
posteriormen
te por el iris
y la cara
anterior del
cristalino.
Utiliza un diodo
superluminiscente
(SDL) de 820 nm
longitud de onda
como fuente de
luz, generando 5
medidas por ojo,
las cuales se
promedian
Promedio
de las
medidas
por el
equipo
LENSTA
R
Cámara
Estrecha
Cámara
promedio
Cámara
Profunda
Milímetro
s
Cámara
Estrecha
< 3.00
mm
Cámara
promedi
o 3.60
mm
Cámara
Profund
a >
3.80mm
Medida
de ACD
por
equipo
OCT RT
VUE
Corresponde
a la medida
del ojo que
está
delimitada
anteriorment
e por la
córnea y
posteriormen
te por el iris
y la cara
anterior del
cristalino.
Utiliza el
principio de
interferometría de
Michelson. Mide
desde la superficie
anterior de la
córnea a la
superficie anterior
del cristalino,
obteniendo 3
medidas manuales
por ojo que se
promedian.
Promedio
de las
medidas
por el
equipo
OCT polo
anterior
Cámara
Estrecha
Cámara
promedio
Cámara
Profunda
Milímetro
s
Cámara
Estrecha
< 3.00
mm
Cámara
promedi
o 3.60
mm
Cámara
Profund
a >
3.80mm
42
5.5. Método Estadístico
En el análisis estadístico se utilizó el software GraphPad Prism 6, en el cual se realizó una
prueba de normalidad mediante el test de Shapiro-Wilk para cada una de las variables medidas,
donde los datos de la medición de la ACD obtenida del equipo OCT RT VUE, presentó una
distribución normal. Posteriormente se realizó una prueba de comparación de las mediciones,
llamada Test de T. Los análisis estadísticos fueron hechos con un nivel de significancia de p <
0,05.
43
6. CAPÍTULO V: RESULTADOS.
44
RESULTADOS
Este estudio involucró 37 pacientes de los cuales solo se ingresaron 71 ojos, siendo
excluidos 3 ojos debido a que presentaban LIO. Fueron 15 pacientes femeninos (40,5%) y 22
pacientes masculinos (59,5%) como se muestra en la figura 14. Los pacientes habían sido
diagnosticados previamente con catarata o glaucoma que se atienden rutinariamente en el
Hospital Naval Almirante Nef de Viña del Mar dentro de los periodos de Octubre y Noviembre
de 2018.
Figura 14: Distribución de la muestra según sexo de los pacientes.
Se evaluó si las mediciones de la ACD obtenidas a partir de los equipos LENSTAR LS 900 y
OCT RT VUE eran similares o diferentes a través de la prueba Test de T, el que arrojó que había
ausencia de diferencias significativas en la comparación de las medidas de la ACD obtenidas por
ambos equipos. Los resultados obtenidos de ambos equipos se observan en el anexo II, tabla 2, 3
y 4.
59,5% 40,5% MASCULINO
FEMENINO
45
La medición de la ACD obtenida mediante el equipo OCT RT VUE arrojó una media de 2,588
mm ± 0,04644 (media +/- DE). Mientras que, los resultados obtenidos de la media que expuso el
equipo biómetro óptico LENSTAR LS 900, fue de 2,605 mm +/- 0,05898 (media +/-DE). En el
gráfico caja de bigotes de las mediciones de ACD entre ambos equipos muestra que la mayoría
de los pacientes tienen un valor de ACD entre los 2 y 3 mm, de la misma manera se representa
que el menor valor obtenido por el equipo OCT RT VUE fue 1,64 mm y el mayor 3,54 mm a
diferencia del equipo LENSTAR LS 900 que fue de 1,71 mm el menor valor y el mayor fue de
4,14 mm como se evidencia en la figura 15.
Figura 15: Comparación entre las mediciones de la profundidad de cámara anterior, realizadas
con el protocolo para el equipo OCT RT VUE y Biómetro Óptico LENSTAR LS 900. Los datos
se presentan como la media más error estándar de la media de la medida de la profundidad de
la cámara anterior. Los datos se analizaron utilizando test student (p < 0,05). No se observan
diferencias significativas entre las mediciones señaladas (p=0,8237).
A un nivel de significancia de α=0,05 el valor obtenido de la ACD evaluadas en ambos equipos
no se observó diferencias significativas con un valor de p 0,8237.
46
7. CAPÍTULO VI: DISCUSIÓN
47
DISCUSIÓN
Los resultados obtenidos en este estudio, en cuanto a la comparación de la ACD con los
equipos OCT RT VUE y LENSTAR LS 900, no entregaron una diferencia significativa en el
análisis estadístico realizado entre el promedio de la medición de la profundidad de la cámara
anterior de los ojos de cada paciente evaluado. De este modo, se demostró que no hay diferencia
entre las mediciones entregadas por los equipos con respecto a la variable de estudio y que
ambos equipos entregan resultados similares en cuanto a la variable analizada en cada una de las
tomas, por ende, el uso de cualquiera de estos equipos, referente al análisis de la ACD,
brindarían resultados similares.
Cabe destacar que el protocolo diseñado para realizar la medición de la ACD a través del equipo
OCT RT VUE cumplió el objetivo propuesto, a partir de lo cual se puede sugerir que es posible
obtener la medición de la ACD a través del mismo, configurándose como una herramienta útil
para la medición de este parámetro.
A partir de este hallazgo, sería interesante validar protocolo por un experto para así sugerir que
en centros oftalmológicos que cuenten solo con OCT RT VUE podrían obtener esta medición a
través del protocolo establecido.
Por todo lo exhibido anteriormente se podría sugerir el uso del LENSTAR LS 900 u OCT RT
VUE para la medición de la ACD, ya que ambos equipos proporcionan datos similares. Sin
embargo, no existen estudios donde comparen los equipos antes mencionados en la medición de
la variable en estudio, sugiriendo así más estudios que puedan validar nuestra propuesta.
Los exámenes efectuados fueron realizados por ambas operadoras en esta investigación, lo que
podría haber generado una diferencia significativa en los resultados obtenidos, es por esto que se
debió seguir paso a paso el protocolo creado evitando la mayor cantidad de sesgos,
principalmente por error humano. La creación del mosaico de cada ojo del paciente fue realizada
por ambas integrantes, evitando sesgos de medición entre las operadoras, se realizaron tres
48
tomas de la ACD por cada mosaico y posteriormente se calculó el promedio de ACD, tal como
se indica en el protocolo expuesto en el anexo I. No influyendo en el análisis comparativo de
este estudio. Sin embargo, es fundamental validar nuestra propuesta con un TM experto y sugerir
estudios posteriores que reafirmen la efectividad del protocolo creado, además de la
comparación de equipos que entreguen la medición de la ACD directa o indirectamente. Sería
relevante aplicar el protocolo en otros equipos de OCT de tal forma que se puedan adaptar las
mediciones de acuerdo con las diferentes plataformas existentes en el mercado. Para juzgar si
estos instrumentos podrían usarse de manera intercambiable, se necesitan criterios clínicos.
De acuerdo con la comparación de los valores del promedio de ACD, entre los equipos
mencionados anteriormente determinaron un p=0,8237 lo cual indica que no existen diferencias
estadísticamente representativas, por lo que se deduce que son similares. A diferencia del estudio
de Domínguez-Vicent, A. et al (2018), donde la medición obtenida del Cirrus HD-OCT 5000
entregó valores de ACD inferiores al equipo Sirius con el cual se comparó.
Debido a la resolución obtenida en esta investigación, se puede asegurar que la hipótesis
expuesta “Las mediciones de ACD obtenidos con los equipos LENSTAR LS 900 y OCT RT
VUE a través del protocolo de medición de ACD, son estadísticamente similares” se acepta,
debido a la alta similitud de los resultados obtenidos con ambos equipos mencionados en el
estudio. Nuestros resultados concuerdan con los hallazgos obtenidos por Gao, R. et al. (2017)
quienes demostraron que el equipo OCT RT VUE obtuvo resultados similares a los obtenidos
mediante el equipo LENSTAR.
En pacientes con ACD pequeña, es posible medir sin necesidad de aplicar un protocolo de
mosaico de imágenes. Dicha situacion sucedió solamente en uno de los pacientes participantes
del estudio (Figura 12). Ello es debido a que al existir una ACD pequeña se puede medir de una
sola vez y en una sola imagen con cáliper directo en el equipo, ubicando el endotelio corneal y la
cara anterior del cristalino.
Sería ideal que para estudios futuros, se pudiera aplicar el protocolo de medición de ACD,
considerando una muestra mayor de pacientes, clasificándola según magnitud de longitud axial y
ametropía. De esa manera se podría conocer en que pacientes la aplicación del protocolo es útil y
49
en cuales se puede medir en una sola imagen. Sería también interesante observar el
comportamiento del protocolo propuesto, en pacientes altos miopes.
Por otra parte y debido a que los equipos OCT RT VUE y LENSTAR LS 900 utilizan
medotología óptica, dependiendo de la facilidad de propagación de la luz en el ojo, no sería
posible su uso para patologías que perjudiquen o impidan la propagación de la luz, puesto que
impedirán la medida de la ACD. Por lo tanto, una de las limitaciones de este estudio fue la
imposibilidad de realizar el examen en pacientes con cataratas muy densas, las que no
permitieron la obtención de resultados. Estas observaciones concuerdan con los plantamientos de
Srivannaboon, S. et al. (2013), quienes consideran que esta condición afecta las mediciones de
ACD en ojos con cataratas densas.
Así mismo, Sedeño, I. et al. (1999) comprobaron a través de su estudio de pacientes con GPCA
que a mayor edad existe una mayor incidencia de esta patología debido a un continuo
crecimiento del cristalino a lo largo de la vida produciendo una disminución de la ACD a medida
que avanza la edad, todo lo anterior podría provocar un cierre del ángulo iridocorneal.
Otra de las exclusiones en esta investigación fue en pacientes con previa cirugía de LIO, los
cuales no formaron parte el estudio, debido a que se generaba confusión al momento de aplicar
el protocolo descrito y formar el mosaico de imágenes. Estudios recientes han demostrado la
eficacia de la LIO en el GPCA y la extracción de cataratas, demostrando como primer
tratamiento en el GPCA la extracción del cristalino ya que controla la PIO, generando menos
riesgo de complicaciones a diferencia de la cirugía de glaucoma (Reza, M. et al. (2018). La
facoemulsificación en pacientes con glaucoma o catarata permite reducir las interferencias en los
estudios de estructura y función del sistema visual, donde dicha intervención está asociada a
menos complicaciones, controlando y retrasando la cirugía convencional (Cárdenas, D. et al.
(2017).
Actualmente muchas unidades de atención oftalmológicas y centros de estudios cuentan con
nuevas tecnologías siendo una de ellas el OCT. Este nuevo protocolo es una herramienta que
podría significar un gran aporte para el estudio de la ACD sin necesidad de requerir de equipos
especializados como los biómetros ópticos.
50
A la luz de las discusiones mencionadas, es tiempo de incluir en las nuevas tecnologías un
software que entregue de forma explícita el mosaico de imágenes, además de un cáliper que
permita hacer la medición manualmente de la ACD sin que sea necesario la exportación de cada
una de las tomas que indica el protocolo lo que reduciría el error por parte del operador.
51
8. CONCLUSIÓN
Debido a la incidencia de enfermedades como la catarata y el glaucoma es fundamental
la evaluación de la ACD en el cálculo certero de la potencia de la LIO en la cirugía de catarata y
además en pacientes con glaucoma chequear el estado de la cámara anterior.
La evidencia encontrada en el presente estudio indica que no existen diferencias significativas en
las mediciones de la ACD, en relación a los resultados entregados por los dos equipos utilizados.
Es por esto que es posible demostrar que el sistema de interferometría óptica del LENSTAR LS
900 y el OCT RT VUE es comparable para el valor de la variable antes mencionada.
Con los resultados expuestos se puede afirmar, que ambos equipos proporcionan datos similares
en la evaluación de la variable explorada en el estudio, por consiguiente, el uso de cualquiera de
estos equipos en cuanto a la valoración de la ACD es ventajoso en la obtención de la medición.
Una de los factores relevantes en esta investigación es la propuesta de un protocolo de medición
de ACD utilizando el equipo OCT RT VUE que a pesar de no contar con una estrategia para la
medición explícita de la ACD, se pudo extraer el valor de forma indirecta. Si se utiliza el OCT
RT VUE se debe seguir paso a paso el protocolo creado en esta investigación. Esto puede ser un
aporte en el área oftalmológica ya que permite la medición de la ACD utilizando el equipo OCT
RT VUE que habitualmente no se utiliza para este fin, lo que otorgaría una herramienta de apoyo
para el TMO.
El protocolo creado fue exitoso para la de medición de ACD a través de imágenes en mosaico,
que permitieron realizar mediciones confiables, siendo necesario seguir de forma adecuada los
pasos indicados en dicho protocolo.
Finalmente de acuerdo a lo planteado en el marco teórico y en la evidencia científica relacionada
con este estudio es posible afirmar que se acepta la hipótesis “Las mediciones de ACD obtenidos
52
con los equipos LENSTAR LS 900 y OCT RT VUE a través del protocolo de medición de ACD,
son estadísticamente similares”, debido a que no existen diferencias significativas.
Es importante reiterar que este proyecto de investigación, es uno de los primeros estudios que
implementa un protocolo para la medición de la ACD en el equipo OCT RT VUE, el cual
entrega datos fidedignos. Permitiendo incentivar nuevas investigaciones dado que sería de gran
interés aplicar este protocolo como base en otros estudios afines con la medición de la ACD.
53
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55
10. ANEXOS
I. Protocolo de investigación
Para estos dos equipos existen pasos básicos para la realización del examen, se debe seguir un
protocolo el cual dependerá del equipo utilizado.
Para poder llevar a cabo el estudio se necesitan herramientas instrumentales como el equipo
Biómetro Óptico LENSTAR LS 900 y el OCT RT VUE, incluyendo en este último una cámara
para el segmento anterior; además de materiales como alcohol y pañuelos para la limpieza del
equipo, además se requiere de un box clínico que contenga interruptor para mantener la luz
apagada durante el examen.
Para el equipo Biómetro Óptico LENSTAR LS 900 se requiere:
1. Ingresar datos del paciente
2. Sentar al paciente, posicionarlo en el equipo e indicarle que debe mirar una luz que se
enciende dentro del equipo, la que será su punto de fijación.
3. El dispositivo debe alinearse solo una vez para obtener todas las mediciones en un solo
disparo.
4. Se detecta el parpadeo del paciente y solo se toman buenas mediciones para el análisis.
5. Realizar el examen.
Para el equipo OCT RT VUE
Con respecto a User’s Manual 006 .
1. Siempre ingrese la información del paciente primero.
2. Limpie la superficie de contacto con el paciente (apoya frente y mentonera)
3. Apague instantáneamente el interruptor de encendido del instrumento y desconecte la
alimentación si surgen problemas inciertos.
56
4. Limpie la lente ocular con frecuencia para garantizar una buena calidad de imagen.
5. Ajuste la altura de la mesa de alimentación adecuadamente para garantizar la comodidad
del paciente durante el examen.
6. Alinee la posición de la cabeza y los ojos del paciente con la marca indicadora del canto
en el ensamblaje de mentón y reposacabezas.
7. Atenúe las luces de la habitación para permitir la dilatación natural de la pupila de los
pacientes y proporcionar una visualización cómoda del objetivo de fijación sin
deslumbramiento.
Tabla 1: Mediciones OCT RT VUE con parámetro RASTER.
Nombre Descripción A-Scan Ajustabilidad Defecto
ScanPatternRaster
0,34 seg
17
exploraciones
de líneas
paralelas
17 x 512 (8704
data puntos)
2-10 mm de
longitud
1-6 mm de
ancho
Longitud: 6
mm
Ancho: 4 mm
Protocolo propuesto por los investigadores para medición de ACD con equipo OCT RT
VUE
El objetivo de este protocolo de adquisición es obtener imágenes que permitan la medición de la
ACD utilizando herramientas del equipo OCT RT VUE.
1. Ingreso de datos al equipo OCT RT VUE.
2. Se adiciona una cámara portátil en la parte anterior del equipo OCT RT VUE según
indicación del fabricante, para la realización de mediciones de segmento anterior del ojo.
3. Se selecciona la herramienta CAM-L (camera large) del software del equipo.
4. Se selecciona el protocolo de adquisición RASTER.
5. Se pide al paciente que mire un punto de fijación de color rojo que aparece al centro del
equipo.
57
6. Se aproxima el equipo de tal modo de lograr un adecuado enfoque del segmento anterior
realizándose 4 mediciones.
La primera al centro de la cornea
La segunda descentrada levemente a temporal
La tercera mantiene el descentramiento anteriormente mencionado pero se
realiza una discreta aproximación de la cámara al ojo del paciente sin tomar
contacto alguno con su superficie, observando ángulo iridocorneal.
La cuarta imagen mantiene la misma aproximación que la toma anterior, pero se
devuelve el alineamiento al centro como en la primera toma observando cara
anterior de cristalino.
7. Las 4 mediciones realizadas en cada ojo son procesadas de tal forma de crear un
mosaico en el software Microsoft Word con un tamaño de 5 cm de alto x 8 cm de ancho
aproximadamente con la imagen completa de la cámara anterior (Figura 13). Se deduce
el valor de la ACD mediante el uso de cáliper desde el endotelio corneal hasta la cara
anterior del cristalino, realizando tres tomas lo más centrales posibles para obtener el
promedio.
8. Se crea una razón comparando los resultados obtenidos en el equipo Biómetro óptico
LENSTAR LS 900 con los resultados del equipo OCT RT VUE. Obteniendo el valor
final de la ACD con el equipo OCT RT VUE. Para luego proceder a la comparación de
los promedios de los resultados obtenidos por cada ojo evaluado.
II. TABULACIÓN DE DATOS
Tabla 2: Medición de ACD equipo LENSTAR LS 900
N°
DE
OJO
Toma 1
(mm)
Toma 2
(mm)
Toma 3
(mm)
Toma 4
(mm)
Toma 5
(mm)
Promedio (mm)
1 2.71 2.71 2.73 3,12 3,15 2.88
2 2,66 2,7 2,69 2,7 2,7 2,69
3 2.45 2.46 2.47 2,47 2,48 2.47
58
4 2.75 2.77 2.77 2,75 2,75 2.76
5 3,29 3,3 3,29 3,3 3,29 3,29
6 2,66 2,69 2,7 2,7 2,7 2,69
7 3,3 3,3 3,29 3,29 3,29 3,29
8 2,34 2,33 2,35 2,33 2,34 2,34
9 1,99 1,97 1,98 1,99 1,97 1,98
10 2,02 2,05 2,05 2,02 2,05 2,04
11 2,51 2,53 2,52 2,5 2,51 2,51
12 2,66 2,66 2,7 2,67 2,67 2,67
13 2,15 2,16 2,15 2,17 2,1 2,14
14 2,34 2,36 2,34 2,33 2,33 2,34
15 3,54 3,27 3,43 3,38 3,41 3,41
16 2,83 2,84 2,83 2,84 2,83 2,83
17 2,26 2,27 2,26 2,27 2,28 2,27
18 2,68 2,74 2,69 2,69 2,69 2,7
19 2,53 2,57 2,56 2,54 2,56 2,55
20 2,77 2,27 2,25 2,25 2,66 2,44
21 2,13 2,14 2,13 2,14 2,14 2,14
22 2,29 2,31 2,3 2,29 2,31 2,3
23 1,71 1,7 1,72 1,71 1,71 1,71
24 2,17 2,17 2,17 2,17 2,16 2,17
25 2,24 2,25 2,25 2,26 2,26 2,25
26 2,15 2,14 2,16 2,16 2,12 2,15
27 2,58 2,6 2,59 2,61 2,59 2,59
28 2,54 2,54 2,54 2,55 2,54 2,54
29 4,19 4,18 4,18 4,17 4,18 4,18
30 2,32 2,32 2,32 2,29 2,32 2,32
31 2,21 2,19 2,22 2,19 2,22 2,21
32 2,53 2,54 2,54 2,53 2,54 2,54
33 3,01 2,99 2,99 3 3,02 3
34 3,9 3,9 4 3,9 3,96 3,93
59
35 2,43 2,41 2,44 2,41 2,42 2,42
36 2.66 2.65 2.65 2,66 2,65 2.66
37 2,62 2,63 2,61 2,63 2,72 2,64
38 2.31 2.32 2.31 2,31 2,32 2.31
39 2.74 2.76 2.71 2,76 2,75 2.74
40 3,32 3,32 3,3 3,31 3,31 3,31
41 2,62 2,61 2,63 2,63 2,72 2,64
42 3,32 3,32 3,3 3,31 3,31 3,31
43 4,12 4,14 4,14 4,15 4,16 4,14
44 3,1 3,1 3,1 3,09 3,1 3,1
45 1,92 1,91 1,91 1,92 1,93 1,92
46 2,45 2,44 2,47 2,47 2,51 2,47
47 2,68 2,65 2,69 2,69 2,69 2,68
48 2,22 2,2 2,21 2,22 2,22 2,21
49 2,72 2,71 2,71 2,72 2,7 2,71
50 2,58 2,58 2,58 2,58 2,58 2,58
51 2,72 2,71 2,73 2,73 2,72 2,72
52 2,8 2,83 2,8 2,82 2,82 2,81
53 2,33 2,32 2,32 229 2,28 2,31
54 2,68 2,67 2,68 2,67 2,69 2,68
55 2,69 2,72 2,71 2,68 2,71 2,7
56 2,31 2,3 2,28 2,31 2,31 2,3
57 2,18 2,17 2,18 2,2 2,17 2,18
58 2,21 2,24 2,22 2,21 2,22 2,22
59 1,82 1,82 1,8 1,84 1.82 1,82
60 2,2 2,22 2,21 2,2 2,22 2,21
61 2,27 2,29 2,27 2,26 2,29 2,28
62 2,08 2,1 2,08 2,1 2,09 2,09
63 2,59 2,58 2,59 2,6 2,6 2,59
64 2,49 2,49 2,5 2,48 2,49 2,49
65 3,31 3,31 3,3 3,28 3,3 3,3
60
66 2,29 2,27 2,28 2,28 2,28 2,28
67 2,24 2,24 2,24 2,25 2,23 2,24
68 2,7 2,71 2,7 2,72 2,72 2,71
69 2,93 2,91 2,92 2,92 2,91 2,92
70 3,69 3,53 3,58 3,61 3,59 3,6
71 2,38 2,35 2,37 2,35 2,37 2,36
Tabla 3: Medición de ACD equipo OCT RT VUE
N° DE OJO Toma1 (mm) Toma 2 (mm) Toma 3 (mm) Promedio (mm)
1 56,4 56,4 56,4 56,4
2 56,1 56,1 56,1 56,1
3 53,5 53,5 53,5 53,5
4 62 62 62 62
5 63,8 63,8 63,8 63,8
6 60.5 60.5 60.5 60.5
7 71,5 71,5 71,5 71,5
8 58,5 58,5 58,5 58,5
9 40,2 40,2 40,2 40,2
10 44,2 44,2 44,2 44,2
11 59,3 59,3 59,3 59,3
12 54 54 54 54
13 54,4 54,4 54,4 54,4
14 60,5 60,5 60,5 60,5
15 67,6 67,6 67,6 67,6
16 71,8 71,8 71,8 71,8
17 60,6 60,6 60,6 60,6
18 64,1 64,1 64,1 64,1
19 59,8 59,8 59,8 59,8
20 57,9 57,9 57,9 57,9
61
21 50,5 50,5 50,5 50,5
22 55,3 55,3 55,3 55,3
23 36,6 36,6 36,6 36,6
24 47,4 47,4 47,4 47,4
25 52,9 52,9 52,9 52,9
26 50 50 50 50
27 54,2 54,2 54,2 54,2
28 52,7 52,7 52,7 52,7
29 75,9 75,9 75,9 75,9
30 55 55 55 55
31 50,3 50,3 50,3 50,3
32 61,9 61,9 61,9 61,9
33 63,5 63,5 63,5 63,5
34 70,1 70,1 70,1 70,1
35 52,3 52,3 52,3 52,3
36 55,8 55,8 55,8 55,8
37 56,7 56,7 56,7 56,7
38 54,6 54,6 54,6 54,6
39 62,9 62,9 62,9 62,9
40 62,6 62,6 62,6 62,6
41 59,4 59,4 59,4 59,4
42 70 70 70 70
43 79,1 79,1 79,1 79,1
44 67,7 67,7 67,7 67,7
45 40,2 40,2 40,2 40,2
46 56,1 56,1 56,1 56,1
47 67,2 67,2 67,2 67,2
48 53,8 53,8 53,8 53,8
49 67,4 67,4 67,4 67,4
50 53,5 53,5 53,5 53,5
51 57,6 57,6 57,6 57,6
62
52 70,6 70,6 70,6 70,6
53 54,8 54,8 54,8 54,8
54 63,9 63,9 63,9 63,9
55 67,7 67,7 67,7 67,7
56 58,5 58,5 58,5 58,5
57 54,3 54,3 54,3 54,3
58 46,1 46,1 46,1 46,1
59 38,1 38,1 38,1 38,1
60 48,4 48,4 48,4 48,4
61 53,2 53,2 53,2 53,2
62 50,8 50,8 50,8 50,8
63 53,9 53,9 53,9 53,9
64 54,8 54,8 54,8 54,8
65 66,8 66,8 66,8 66,8
66 57,9 57,9 57,9 57,9
67 53,2 53,2 53,2 53,2
68 57,7 57,7 57,7 57,7
69 64 64 64 64
70 74,4 74,4 74,4 74,4
71 47,6 47,6 47,6 47,6
Tabla 4: Recopilación de datos para análisis comparativo.
OCT RT
VUE
LENSTAR LS
900
2,52 2,88
2,51 2,69
2,39 2,47
2,76 2,76
2,86 3,29
63
2,71 2,69
3,2 3,29
2,63 2,34
1,8 1,98
1,98 2,04
2,65 2,51
2,42 2,67
2,44 2,14
2,71 2,34
3,03 3,41
3,21 2,83
2,71 2,27
2,87 2,7
2,68 2,55
2,59 2,44
2,26 2,14
2,48 2,3
1,64 1,71
2,12 2,17
2,37 2,25
2,24 2,15
2,43 2,59
2,36 2,54
3,4 4,18
2,46 2,32
2,25 2,21
2,77 2,54
2,84 3
3,14 3,93
2,34 2,42
2,5 2,66
64
2,54 2,64
2,44 2,31
2,82 2,74
2,8 3,31
2,66 2,64
3,13 3,31
3,54 4,14
3,03 3,1
1,8 1,92
2,51 2,47
3,01 2,68
2,41 2,21
3,02 2,71
2,39 2,58
2,57 2,72
3,16 2,81
2,45 2,31
2,86 2,68
3,03 2,7
2,62 2,3
2,43 2,18
2,06 2,22
1,71 1,82
2,17 2,21
2,38 2,28
2,27 2,09
2,41 2,59
2,45 2,49
2,99 3,3
2,57 2,28
2,38 2,24
65
2,58 2,71
2,86 2,92
3,33 3,6
2,13 2,36
III. CONSENTIMIENTO INFORMADO
Usted ha sido invitado a participar en el estudio:
Comparación entre los equipos OCT RT VUE y Biómetro Óptico LENSTAR LS 900 en la
medida de la profundidad de la cámara anterior
Antes de decidir tomar parte en este trabajo de investigación, es importante que lea
detenidamente este documento. El investigador discutirá con usted su contenido y le explicara
todos aquellos puntos en los que tenga duda. Si después de haber leído y entendido toda la
información, usted decide participar en este estudio, deberá firmar en el ligar indicado y
devolverlo a los encargados del mismo.
El Hospital Naval Almirante Nef cuenta con un equipo especializado llamado Biómetro Óptico
LENSTAR LS 900. Este equipo tiene la capacidad de realizar mediciones de las distancias que
existen entre las estructuras ubicadas dentro del ojo. Conocer estos valores es de gran
importancia al momento de planificar ciertos procedimientos y cirugías oftalmológicas.
Por otra parte, también cuenta con otro equipo especializado llamado OCT RT VUE, que
permite realizar otro tipo de mediciones oculares diferentes a las que se pueden medir con el
Biómetro Óptico LENSTAR LS 900.
Este estudio propone aplicar un nuevo protocolo, con la finalidad de obtener mediciones
oculares utilizando el quipo OCT RT VUE en vez del Biómetro Óptico LENSTAR LS 900. Para
ello, se requiere realizar mediciones con ambos equipos para luego comparar sus resultados.
66
El propósito de esta investigación radica en proponer nuevas metodologías de medición, que
faciliten la manera de obtener resultados con diferentes equipos, lo que podría optimizar el uso
de los recursos tecnológicos del área oftalmológica del Hospital.
No existen riesgos ni efectos secundarios en el procedimiento que se realizara. Estos exámenes
no son invasivos, no requieren contacto directo con el ojo, ni tampoco es necesario aplicar
medicamentos. Su realización es confortable, de corta duración, no provoca dolor alguno, ni
alteraciones en la visión posteriores al procedimiento.
Como paciente, usted está resguardado bajo la Ley 20.58 que “Regula los derechos deberes
que tienen las personas en relación con acciones vinculados a su atención en salud”, la Le
0. 0 “Sobre la investigación científica en el ser humano, su genoma prohíbe la clonación
humana” , por último, la Le 9.6 8 “Sobre la protección de la vida privada”.
Los resultados del estudio serán analizados de acuerdo distintas evaluaciones. La información
será almacenada por el investigador responsable mediante un código alfanumérico, de tal modo
de resguardar su privacidad, teniendo solo los investigadores acceso a ella.
Su participación es de carácter VOLUNTARIO Y NO REMUNERADO. Por consiguiente, es
libre de retirarse en el transcurso del estudio dando aviso al Tecnólogo Medico a cargo, Sr. Juan
López Cisternas al fono: 32-2573137, sin que esto implique ningún perjuicio para usted.
Si tiene alguna pregunta relacionada con este estudio, puede solicitar mayor información a los
investigadores responsables del proyecto:
1. Sr. Juan López Cisternas, Tecnólogo Medico, tutor del proyecto
Mail: [email protected]
Fono: 32-2573137
2. Srta. Pía Barrera Cabello, estudiante de 4ª año de la carrera de Tecnología Médica con
mención en Oftalmología y Contactología de la Pontificia Universidad Católica de
Valparaíso
67
Rut: 19.126.047-3
Mail: [email protected]
Fono: 982844456
3. Srta. Valentina Zamora Hernández, estudiante de 4ª año de la carrera de Tecnología
Médica con mención en Oftalmología y Contactología de la Pontificia Universidad
Católica de Valparaíso
Rut: 19.048.047-K
Mail: [email protected]
Fono: 957500652
Por último, al firmar este consentimiento, usted declara haber recibido toda la información
necesaria para participar de este estudio y acepta los puntos previamente establecidos.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
1. Declaro haber leído detenidamente y comprendido este consentimiento.
2. El investigador me ha explicado y he entendió claramente en qué consiste el estudio y
mi participación en él.
3. Tuve la posibilidad de aclarar todas mis dudad, tomando mi decisión libremente y sin
ningún tipo de presiones.
4. Entiendo que mi participación es voluntaria y que puedo decidir mi renuncia al estudio
en cualquier momento y sin argumentar razón alguna por ello. Además, mi atención
médica en la institución no se verá afectada de ninguna forma.
5. Certifico ser mayor de edad y tener la capacidad legal para consentir.
6. Mi firma en este documento certifica mi deseo de participar en el estudio.
Nombre…………………………………………………………………………………………....
RUT…………………………….. Firma………………………………………………..
Fecha…………………………...
Investigador Responsable
Nombre: Juan López Cisternas
68
RUT: 13.011.696-5
Firma…………………………………………….
Fecha…………………………………………….
IV. CARTA AUTORIZACIÓN COMITÉ DE ÉTICA HOSPITAL NAVAL
ALMIRANTE NEF.