comorbilidad y diagnostico diferencial en el trastorno de asperger r.caballero andaluz prof. titular...
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COMORBILIDAD Y DIAGNOSTICO DIFERENCIALEN EL TRASTORNO DE ASPERGER
R.Caballero Andaluz Prof. titular de Psiquiatría. Psiquiatría Infantil
Universidad de Sevilla
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COMORBILIDAD Y DIAGNOSTICO DIFERENCIALEN EL TRASTORNO DE ASPERGER
Evolución histórica :
- Psicopatía autística (1942)Asperger
Lorna wing (1980)
U.Fritz (1991)
Gillberg (1998)
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Evolución histórica II:
Clasificaciones CIE y DSM
1994
Los criterios más restrictivos: No retraso cognitivoNo retraso lenguajePlantea subdiagnósticos? 1%
Criterios de Gillberg (45%)
COMORBILIDAD Y DIAGNOSTICO DIFERENCIALEN EL TRASTORNO DE ASPERGER
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Incidencia TEA en población psiquiátrica
0
2
4
6
8
10
12
14
16
1993 1995 1997 1999 2001 2003
T.AutistaTGDNeTaspergerT.RETT
COMORBILIDAD Y DIAGNOSTICO DIFERENCIALEN EL TRASTORNO DE ASPERGER
Caballero 2004
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Modulación de las funciones corticales de las funciones prefrontales por la amígdala y
el tálamo
Pálido Tálamo
CortezaPrefrontal
Amígdala
NúcleoAccumbens
SistemaLímbico
Conductas Conductas Afectivas Afectivas inmediatasinmediatas
Inhibición Inhibición ImpulsosImpulsosCálculo de riesgosCálculo de riesgos
RecompensaRecompensaYYrefuerzosrefuerzos
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5-HT
“Normalidad”
Exceso de 5-HT- Impulsividad- Agresividad- Dep. sustancias- T. depresivo- Suicidio
- T. Angustia- Esquizofrenia
Déficit de 5-HT
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Catecolaminas
Disminución de la dopamina concentración, dificultad organización - planificación de
actividades complejas, dificultad en el aprendizaje.Vía DA meso – cortical
Adherencia a las actividades. refuerzoVía DA Ganglio Estriado Ventral
Hiperactividad, impulsividadVía DA Nigro-estriada
Disminución de la noradrenalina Atención
Vía NA L. Coeruleus – Córtex prefrontal
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AUTISMO CLÁSICO
AUTISMOATIPICO
TGDNE
T.ASPERGER
T.G.D.
ESPECTRO AUTISTA
RETRA
SO
MEN
TAL
T.ORGÁNICOS
T.LENGUAJE
TDAH
COMORBILIDAD Y DIAGNOSTICO DIFERENCIALEN EL TRASTORNO DE ASPERGER
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Autismo de altofuncionamiento
Síndrome de Asperger
C.I.
135
115
10070
55
4025Retraso mental profundo
grave mediomoderado
TGDne
Retraso mentalCon signos a.Autismo + retraso mental
ATIPICIDAD
II I
III IV
Modelo conceptual del espectro autista)
(Coplan 2003)
COMORBILIDAD Y DIAGNOSTICO DIFERENCIALEN EL TRASTORNO DE ASPERGER
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COMORBILIDAD Y DIAGNOSTICO DIFERENCIALEN EL TRASTORNO DE ASPERGER
Rasgos diferenciales
Asperger TGD Ne
Problemas motoresHabilidades lenguajeFuncionamiento cognitivo
>Retraso en lenguaje>Dif.cognitivas
Autismo alto funcionamiento
-No diferencia lenguaje-No diferencias cognitivas-No problemas adaptativos- < imaginación- <imitación
Eisenmayer (1996)Mayes (2001)
Gillberg 1989 Stzamari 1990
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COMORBILIDAD Y DIAGNOSTICO DIFERENCIALEN EL TRASTORNO DE ASPERGER
Rasgos diferenciales
Asperger Autismo alto funcionamiento
- Mismos síntomas fundamentales.- Difieren solo en su severidad.
Mismo espectro-Eisenmyer (1998)Ozonoff (2000)Leekan (2000)
Distinta categoría-Mclaughin-cheng (1998)-Klin (2000)
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E. esquizofrénico
COMORBILIDAD Y DIAGNOSTICO DIFERENCIALEN EL TRASTORNO DE ASPERGER
Espectro Autista
P.Esquizoide
Asperger
¿Dónde esta el trastorno de Asperger?
Modificado de WOLF (2002)
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COMORBILIDAD Y DIAGNOSTICO DIFERENCIALEN EL TRASTORNO DE ASPERGER
P. Esquizoide?
WOLF (2002)
-Soledad-Carencia de empatia-Sensibilidad aumentada (ideas paranoides)-Gran imaginación-Rigidez-Formas extrañas de comunicación-5% evolución a esquizofrenia tras experiencias estresantes-Raramente hiperactividad y deficit de atención
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COMORBILIDAD Y DIAGNOSTICO DIFERENCIALEN EL TRASTORNO DE ASPERGER
Asperger P. esquizoide
-pérdida de empatía-ingenuidad-lenguaje monótono y pedante.-pobre comunicación no verbal.
Problemas en el desarrollo
-Déficit social-Rigidez conductual-Lenguaje pobre->problemas psiquiátricos.
Rasgos de personalidad
Marshalyn Y. (2003), Freeman (2002), Rourke (1989)
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COMORBILIDAD Y DIAGNOSTICO DIFERENCIALEN EL TRASTORNO DE ASPERGER
T. Asperger?
Preescolar.- - hiperactividad - falta de atención - agresión - rabietas
Escolar - inmadurez habilidades sociales
Secundaria - más conflictiva - estrés (desorientación) estallidos T.C. - victima
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T.Asperger
T.ANSIEDAD
T.PERSON T. CONDUCTA
TDAH
T.Afectivos
TOC
COMORBILIDAD Y DIAGNOSTICO DIFERENCIALEN EL TRASTORNO DE ASPERGER
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COMORBILIDAD Y DIAGNOSTICO DIFERENCIALEN EL TRASTORNO DE ASPERGER
T. Asperger? T.afectivos
- Más secundarios a las dificultades Sociales.-Baja autoestima-Irritabilidad.
T. Bipolares
-Irritabilidad crónica-Humor mixto-Ciclador rápido-<riesgo suicidio
- más obsesivos- estereotipias- Inatención-no pensamiento abstracto- dif. percepc. emociones
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COMORBILIDAD Y DIAGNOSTICO DIFERENCIALEN EL TRASTORNO DE ASPERGER
? Comorbilidad con los trastornos bipolares
-Con TGD ne 4,2% Delong (1988)-Con Asperger 17% Gillberg (1989)
- Menos variación cíclica-Menos agitación-Más timidez-Menos agresión
Frazier 2002
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COMORBILIDAD Y DIAGNOSTICO DIFERENCIALEN EL TRASTORNO DE ASPERGER
TGD NE
TDAH
bipolar
Asperger
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Deficit en atención, dificultad en coordinación motora problemas visoperceptivos
-gran impulsividad-Retraso motor. Hipotonía dif. psicomotricidad fina.-Dificultades perceptivas y sobreactividad-Problemas de aprendizaje
-Lectoescritura-Matemáticas
-Problemas de lenguaje-Expresivo-comprensivo-Semántico pragmático-Problemas articulación
D.A.M.P. DEFICIT IN ATTENTION, MOTOR CONTROL AND PERCEPTION
COMORBILIDAD Y DIAGNOSTICO DIFERENCIALEN EL TRASTORNO DE ASPERGER
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D.A.M.P. DEFICIT IN ATTENTION, MOTOR CONTROL AND PERCEPTION
Síndrome señalado por los países escandinavos
Subvariante del TDAH (Gillberg 2003)
Incluiría a la antigua disfunción cerebral mínima
Debe asociar al TDAH y al trastorno del desarrollo de la coordinación motora (DSM).
Se considera en los casos graves o moderados predictor espectro autista.
COMORBILIDAD Y DIAGNOSTICO DIFERENCIALEN EL TRASTORNO DE ASPERGER
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COMORBILIDAD EN TDAH Y ESPECTRO AUTISTA
D.A.M.P. DEFICIT IN ATTENTION, MOTOR CONTROL AND PERCEPTION
PREVALENCIA 1-2% ANTES DE LOS 7AMÁS FREC. VARONESDAMP SUMA DE TDAH MÁS T.C.MOTORA MÁS TVP.EVOLUCIÓN :
T.Psiq.(depresivos)T.disoc.T. personalidad
Hipotesis etiologicaDopaminergica/afectación genéticaT.Función ejecutiva/menor inteligencia que tdah puros.Tto psicoeducativo,psicomotor,lenuguaje,atención…
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COMORBILIDAD EN TDAH Y ESPECTRO AUTISTA
Espectro Autista
Retraso Mental
T.Orgánicos
Otros T.psiquiátricos.
T.LenguajeDisfasias
Hiperactividad
TDAH
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COMORBILIDAD EN TDAH Y ESPECTRO AUTISTA
Retraso Mental
T.Orgánicos
Otros T.psiquiátricosT.PersonalidadT.alimentarios.
T.LenguajeDisfasias
Espectro autista
Impulsividad
AdiccionesLudopatiastricotilomania
TDAH
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COMORBILIDAD EN TDAH Y ESPECTRO AUTISTA
Retraso Mental
T.Orgánicos
Otros T.psiquiátricos
T.ANSIEDADT.HUMOR
.
T.Lenguaje Disfasias
TDATDAH ESPECTRO
AUTISTA
DEFICIT ATENCIONAL
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COMORBILIDAD EN TDAH Y ESPECTRO AUTISTA
EVOLUCIÓN
DAMPDISM IMPULSIVIDADDISM.HIPERACTIVIDAD< AUTOESTIMA= D.ATENCIONAL
ESPECTRO AUTISTAAUM.IMPULSIVIDAD.DISM HIPERACTIV.<= D. ATENIONAL.
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COMORBILIDAD EN TDAH Y ESPECTRO AUTISTA
PROBLEMAS DE LENGUAJE
TDAHLENJ.EXPRESIVODIF.PRAGMATICAS
-No responde Preguntas.interrumpe.
-comprensiónPragmática adecuada
-hay resp.alternativasNo aprende las normales.No siguen la instrucción
T.ESPECTRO AUTISTALENJ.EXPRESIVO-COMPRENSIVDIF.PRAGMATICAS Y SINTACTICA
-No entiende preg. -no respuesta- no hay comprensión
Pragmática adecuada-no hay
resp.alternativassolo aprende las normales.Siguen la instrucción.
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COMORBILIDAD EN TDAH Y ESPECTRO AUTISTA
PROBLEMAS DE ATENCIÓN
TDAHATENCIÓN DISPERSANO PUEDE DETENERSE ANTE LOS ESTIMULOSNO PUEDE FILTRAR
ESPECTRO AUTISTAATENCIÓN DEFICIENTENO LE INTERESA¿no hay filtro, todos a la vez, dif,identificar estimulos?
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COMORBILIDAD EN TDAH Y ESPECTRO AUTISTA
Socialización
TDAH Es rechazadoEs molestoSe acercaSe relaciona
t.AspergerNo siempre le interesaNo se acercaSe relaciona pocp
Menor autoestimaNo control impulsoNo sabe relacionarseTransgrede normas
AisladoDificultad para entender las normas.< autoestima (secundario)
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COMORBILIDAD EN TDAH Y ESPECTRO AUTISTA
T. Lenguaje
T. Asperger T.Ap. no.Verbal
-No comprender el significado de muchos aspectos de su ambiente.-No anticipa-No entiende gestos, expresiones faciales.-Problemas percepción tactil.-Problemas coordinación psicomotora-Problemas visomotores
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COMORBILIDAD EN TDAH Y ESPECTRO AUTISTA
T. Lenguaje
T. Asperger T.Ap. no.Verbal
-Problemas en la organización visoespacial-Problemas en la resolución de problemas no verbales.-Dificultad de expresión de afectos-Buen desarrollo verbal.
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COMORBILIDAD EN TDAH Y ESPECTRO AUTISTA
T. Lenguaje
T. Asperger
Sindrome Hem.Izq.
S.Gerstman
TGD
Aritmética H.sociales Des.Motor
+ +++ +++
+++ ++ +
+++ +++ +++
++ ++++ +
++ ++ +++ ++T.Leng. No verbal