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Epilepsia comorbilidad 87

INTRODUCCIONEn 1961, Nuffield encontró que, en los niños con

petit mal, aparecían rasgos neuróticos1.La mayoría de las investigaciones ha conside-

TRABAJOS ORIGINALES

COMORBILIDAD PSIQUIATRICA EN NIÑOS CON EPILEPSIA BENIGNA DE LA INFANCIA

Dr. Pedro Kestelman, Lic. Constanza Kutnowki

Servicio de Salud Mental.Hospital de Pediatría Juan P Garrahan.Correspondencia: Pedro KestelmanCombate de los Pozos 1881, CP1245. CABA.

RESUMENLa epilepsia es una enfermedad crónica que en ocasiones pue-de afectar el funcionamiento emocional, cognitivo y lingüístico del niño e impactar en su funcionamiento intra-psíquico e inter-personal incluyendo a su familia y al medio académico y social. Si bien en el ámbito internacional se han realizado numerosos estudios que han podido demostrar que muchos niños con epi-lepsia ven afectadas sus funciones mentales, sus emociones y conducta, muy pocas investigaciones se propusieron explorar la relación existente entre psicopatología y tipo de epilepsia. Es frecuente que la epilepsia se acompañe de síntomas y cuadros psicológicos y psiquiátricos, causados ya sea por los efectos neurofisiológicos de la misma enfermedad, como consecuencia de las condiciones de vida que la enfermedad impone, por las características constitucionales de los sujetos, por la dinámica que se establece en el plano familiar y también como efectos adversos de la medicación. El predominio de problemas del comportamiento en niños con epilepsia se muestra dos veces superior al considerado en niños con enfermedades crónicas que no implican el SNC y cuatro veces superior al de niños sa-nos. Estudios más recientes señalan la presencia de disturbios del comportamiento en 21-32% de niños con epilepsia usando la lista de comprobación del comportamiento del niño, en 23-26% con el inventario de la depresión del niño, en el 48% con la escala de Rutter. Es objetivo de esta investigación, determinar la distribución de los trastornos mentales asociados a epilepsia benigna de la infancia en un grupo de pacientes de entre 6 y 13 años y comparar esta distribución con la de un grupo de niños de entre 6 y 13 años de la población escolar general.

Palabras clave: Epilepsia, comorbilidad,

Medicina Infantil 2017; XXIV: 87 - 94.

ABSTRACTEpilepsy is a chronic disease that may affect emotional, cognitive, and linguistic, as well as inter-psychic and intrapersonal functioning including the family and academic and social environments. Although numerous international studies have been conducted showing that in children with epilepsy cognitive function, emotions, and behavior are often impaired, few investigations have proposed to assess the correlation between psychopathology and type of epilepsy. Epilepsy is commonly associated with psychological and psychiatric features caused either by the neurophysiological effects of the disease or by the conditions of life related to the disease, due to constitutional characteristics of the patients, family dynamics, and adverse effects of the antiepileptic drugs. Predominance of behavioral difficulties of children with epilepsy are two-fold higher than in children with other chronic diseases not involving the CNS and four-fold higher than in healthy children. More recent studies have found the presence of behavioral disturbances in 21-32% of children with epilepsy using a checklist of child behavior, with the Child Depression Inventory in 23-26% and the Rutter Scale in 48%. The aim of this study was to determine the distribution of mental disorders associated with benign childhood epilepsy in a group of patients between 6 and 13 years of age compared with that in a group of children between 6 and 13 years of age from the general school-age population.

Key words: Epilepsy, comorbidity.

Medicina Infantil 2017; XXIV: 87 - 94.

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88 Medicina Infantil Vol. XXIV N° 2 Junio 2017

rado las epilepsias del lóbulo temporal, encontran-do niveles aumentados de psicopatología de orden comportamental, incluyendo hiperactividad, conduc-tas disociales y agresión, así como psicosis (esqui-zofrenia), desórdenes del pensamiento formal y dé-ficit en el plano comunicacional.

Por otra parte, algunos estudios que se aboca-ron a la relación entre tipo de epilepsia y grado de psicopatología descuidaron el papel de variables tales como el tratamiento farmacológico (politerapia versus monoterapia, así como tipo de fármaco utili-zado) o edad de comienzo de las crisis y control de las mismas. En otros casos el tamaño de las mues-tras no fue determinante.

No se han atendido suficientemente otras formas de epilepsia, como la benigna de la infancia, de la cual no se dispone información sistemática que per-mita esclarecer su relación con trastornos psicopa-tológicos.

MARCO TEORICOEpilepsia y trastornos mentales

La epilepsia es una “enfermedad crónica, de etiología diversa, caracterizada por crisis epilépticas recurrentes, asociadas, eventualmente, con diver-sas manifestaciones clínicas o paraclínicas. La epi-lepsia no es una enfermedad en el sentido habitual, sino un síndrome de etiología muy diversa (tanto orgánica como funcional), cuya expresividad clínica puede ser muy variada (motora, psíquica, sensorial, sensitiva, vegetativa, con afectación o no del nivel de conciencia)”2.

Es frecuente que la epilepsia se acompañe de síntomas y cuadros psicológicos y psiquiátricos, causados por los efectos neurofisiológicos de la misma enfermedad, como consecuencia de las con-diciones de vida que la enfermedad impone, por las características constitucionales de los sujetos, por la dinámica que se establece en el plano familiar y también como efectos adversos de la medicación.

La epilepsia involucra el funcionamiento del ce-rebro. En la niñez, los episodios de disfunción cere-bral pueden afectar el desarrollo del cerebro y, por lo tanto, el de la conducta, cognición y lenguaje. La maduración de estas tres áreas de funcionamiento tiene importantes implicaciones para el funciona-miento psíquico y social del niño.

El niño se confronta a un factor de estrés fun-damental: la impredectibilidad de las crisis. Des-de la perspectiva del niño, esto puede generar un sentimiento de pérdida de control, terror, ansiedad o exagerada necesidad de protección por figuras significantes. Esta necesidad de dependencia pue-de producir sentimientos de bajas autoestima y con-fianza en ellos mismos, sumados a sentimientos de inadecuación y llegar a depresión.

El predominio de problemas del comportamiento en niños con epilepsia se muestra dos veces supe-

rior al considerado en niños con enfermedades cró-nicas que no implican el SNC y cuatro veces superior al de niños sanos3. Estudios más recientes señalan la presencia de disturbios del comportamiento: en 21-32% de niños con epilepsia usando la lista de comprobación del comportamiento del niño, en 23-26% con el inventario de la depresión del niño, en el 48% con la escala de Rutter, y en 55-60% con la escala para los desórdenes y la esquizofrenia afec-tivos (K-sads)4,5.

Los síntomas del Trastorno de déficit de atención con hiperactividad se han encontrado en aproxima-damente un tercio de los niños con epilepsia que tienen más a menudo síntomas de desatención que de hiperactividad o de impulsividad6.

Los problemas de conducta incluyen también irritabilidad, agresión, impulsividad, conductas opo-sicionistas y antisociales.

Hay una relación bastante estudiada entre epi-lepsia y sintomatología depresiva. De acuerdo a di-versas investigaciones, los niños y los adolescentes con epilepsia están en el riesgo creciente para la ideación y las tentativas suicidas4-7.

De acuerdo con Dunn8, aproximadamente un cuarto de adolescentes con epilepsia tiene síntomas de depresión.

Los trastornos de ansiedad no se han menciona-do frecuentemente, aunque diversos estudios han encontrado un riesgo creciente, especialmente en adolescentes. En líneas generales existe un senti-miento de ansiedad asociado a lo impredecible de las convulsiones, y se manifiesta tanto en padres como en niños. También la sobreprotección de los padres lleva a la aparición de ansiedad de separación.

Alrededor de uno de cada tres individuos con au-tismo ha tenido crisis convulsivas en algún momento (la mitad de ellas está constituida por convulsiones no febriles). La epilepsia es más común en aquellos niños autistas con retraso mental severo8.

Además, factores relacionados con el control de las crisis, el tipo de convulsión, edad de comienzo de la epilepsia, cantidad y tipo de medicación anti-epiléptica, nivel socio económico, entre otros, pue-den impactar en la conducta del niño9.

Epilepsia Benigna y trastornos mentales en ni-ños

En el campo de la epileptología infantil se han reconocido formas de epilepsia clínicamente focales asociadas a netas descargas eléctricas unilaterales también focales, que reúnen las características de las epilepsias funcionales y son benignas desde un punto de vista evolutivo10.

Las características clínicas de este grupo de epi-lepsias parciales benignas son: desarrollo psicomo-tor y examen neurológico normales, antecedentes familiares de epilepsia, comienzo después de los 2 años de edad, crisis habitualmente breves y cura-




ción en la adolescencia. Las características electro-encefalo-gráficas son: actividad de fondo normal, espigas con morfología y localización característi-cas aumento de la frecuencia de descarga de las espigas durante el sueño, y ocasionales salvas bre-ves de punta onda generalizada11.

De acuerdo a la epidemiología, se considera que las epilepsias benignas, especialmente la de espi-gas centrotemporales o rolándicas, representan en-tre el 15 y el 25% de las epilepsias en niños meno-res de 15 años. Es la forma clínica de epilepsia más frecuente en niños de 3 a 12 años de edad11.

En un estudio realizado en la ciudad de Buenos Aires y que incluía niños con este tipo de epilepsia de entre 3 meses y 15 años de edad se encontró una tasa de prevalencia de 1,30 cada 100 niños12.

A pesar de la evolución benigna de este trastor-no, en algunas investigaciones se han encontrado disfunciones en el plano verbal, limitaciones de la coordinación viso-motora, déficit de atención y difi-cultades de aprendizaje.

En el trabajo de Croona y Olofsson13 se estudia-ron 17 niños con epilepsia benigna de la infancia con una batería neuropsicológica, un test de inteli-gencia y cuestionarios que indagan acerca de con-ducta y funcionamiento escolar. Al compararlos con un grupo control, los niños con epilepsia obtuvieron puntajes más bajos en ítems neuropsicológicos: memoria verbal y auditiva, aprendizaje y funciones ejecutivas. No se encontraron diferencias significa-tivas en cuanto a inteligencia. En relación con los padres del grupo control, los progenitores de los ni-ños con epilepsia benigna reconocieron en sus hijos mayores dificultades de concentración, capacidad para seguir normas e impulsividad.

En un estudio piloto realizado en nuestro país11 con el objetivo de evaluar el coeficiente intelectual, la madurez visomotora y personalidad de niños con Epilepsia benigna se encontraron niveles de coefi-ciente intelectual normal, pero un pequeño descen-so en las pruebas de ejecución del WISC (Escala de inteligencia de Weschler para niños) y cierta inma-durez viso-motora. Los aspectos de personalidad evaluados resultaron los esperables para la edad de los pacientes.

OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION- Determinar la distribución de los trastornos men-

tales asociados a Epilepsia benigna de la infan-cia en un grupo de pacientes de entre 6 y 13 años.

- Comparar esta distribución con la de un grupo de niños de entre 6 y 13 años de la población escolar general.

MATERIALES Y METODOSPara evaluar trastornos mentales se utilizó la en-

trevista Schedule for Affective Disorders and Schi-

zofrenia for School Aged Chidren (K sads PL)14 ver-sión México. La misma fue traducida y adaptada por Fresan, Blas, Apiquián, Ulloa, de la Peña y Ortiz, y dichos autores autorizaron la utilización en esta in-vestigación.

Los datos demográficos se recabaron a través de la entrevista introductoria del K-sads PL, agre-gando preguntas referidas a profesión y nivel de ins-trucción de los padres.

Instrumentos de mediciónLa entrevista Schedule for Affective Disorders

and Schizofrenia for School Aged Chidren (K sads) surgió en la década del 80 en EEUU. Se trata de una entrevista diagnóstica semiestructurada dise-ñada para reunir la información proporcionada por el niño o adolescente, sus padres y otras fuentes de información. Incluye diagnósticos del Eje I (apar-tado en el que se desarrollan los diferentes trastor-nos mentales y sus criterios clínicos para efectuar el diagnóstico) de acuerdo a los criterios del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Menta-les. (DSM III y DSM IV) Se compone de las siguien-tes secciones: entrevista introductoria entrevista diagnóstica de tamizaje, listado de suplementos, su-plementos diagnósticos (trastornos afectivos, tras-tornos psicóticos, trastornos de ansiedad, trastornos de conducta, abuso de sustancias y otros trastor-nos). El K-sads PL incorpora datos del momento ac-tual y a lo largo de la vida. Este instrumento ha sido validado en la versión en español15 obteniéndose coeficientes kappa de buenos a excelentes para los distintos trastornos.

Selección de la muestraDurante un período de 8 meses fueron derivados

al Servicio de Salud Mental 38 pacientes con diag-nóstico de EBI.

De los 38 pacientes derivados, se pudo entrevis-tar a 33 pacientes. Los 5 pacientes que no acudie-ron a la entrevista explicaron telefónicamente que no lo hicieron por causas económicas, horarias o por vivir muy alejados del Hospital.

Grupo controlSe solicitó autorización a las autoridades mu-

nicipales educativas, quienes a su vez realizaron el contacto con una escuela localizada próxima al Hospital, con el objetivo de formar el grupo control de niños de entre 6 y 13 años de edad de población general escolar.

Luego de este acuerdo, se invitó a los niños y a sus padres a participar de este estudio a través de una nota en la cual se explicaba el objetivo del mis-mo, la duración de la entrevista y se les ofrecía una devolución de lo relevado y realizar la derivación en los casos que se considerarse necesario.

La convocatoria tuvo un alto grado de adhesión.




La selección de los niños y familias se realizó en for-ma aleatoria, lográndose reunir un total de 24 casos.

Las entrevistas se realizaron en la escuela, y en el Hospital en el periodo vacacional.

Análisis EstadísticoEl análisis entre subgrupos se efectuó mediante

la prueba t de Student para comparación de variables continuas de medias en muestras no relacionadas, previa prueba de Levine para homogeneidad de me-dianas, o mediante la prueba de Wilcoxon, si corres-pondiese con desvío standard o rango como medidas de dispersión de los datos con intervalos de confianza de un 95%.

Las variables cualitativas categóricas se analiza-ron mediante la prueba de Chi 2, expresadas en por-centaje o proporciones.

Se consideraron significativas las diferencias y asociaciones que verificaron p < 0.05.

Las conclusiones se expresaron mediante interva-los de confianza de 95%.

La base de datos se ha diseñado con el software SPSS, Versión 12.0. con el que se procesaron los da-tos del estudio

RESULTADOSCaracterísticas del grupo con Epilepsia Benigna de la infancia (EBI) (TABLA 1).

En las Tablas 2 y 3 se presentan las distribuciones correspondientes a Rendimiento escolar y Amigos. En cuanto al rendimiento, el 51,5% no presenta difi-cultades, en tanto que el 48,5% si las tiene y respecto a Amigos, el 75,8% cuenta con ellos.

En lo relacionado al nivel de instrucción de los pa-dres y madres (Tabla 4) se encontró una proporción mayor de mujeres con estudios secundarios (60,65) y en segundo lugar con estudios primarios solamente (18,2%).

Comparada con la de las madres, la distribución paterna muestra una menor proporción de padres con estudios secundarios (45,4) y una mayor proporción con estudios primarios (36,4%).

Respecto de las profesiones, se encontró que en el caso de las madres la mayoría se desempeña como de casa (54,5%), y en el caso de los padres la mayor proporción corresponde a la categoría Em-pleado (39,4%), seguida de trabajo por cuenta propia (no profesional) con 30,3%.

Se observa una edad de comienzo de la enferme-dad promedio de 6,2 años siendo el tiempo promedio transcurrido desde el inicio de 2,7 años (Tabla 5).

TABLA1: DISTRIBUCION DE LA MUESTRA DE ACUERDO CON EDAD Y SEXO.

EdadSexo

Masculino Femenino

n % n %

6 años 3 17,6 3 18,75

7 años 3 17,6 3 18,75

8 años 2 11,8 1 6,25

9 años 3 17,6 2 12,5

10 años 3 17,6 1 6,25

11 años 2 11,8 3 18,75

12 años Ning - 1 6,25

13 años 1 5,9 2 12,5

Total 17 100 16 100

TABLA 2: RENDIMIENTO ESCOLAR.

Rendimiento escolar n %

Bueno 17 51,5

Dificultades 16 48,5

Total 33 100

Amigos n %

Si 17 70,8

Pocos 6 25

No 1 4,2

Total 24 100

TABLA 3: AMIGOS.

TABLA 4: NIVEL DE INSTRUCCION DE LAS MADRES Y LOS PADRES.

Nivel de instrucciónMadre Padre

n % n %

Primario incompleto-completo 6 18,2 12 36,4

Secundario incompleto-completo 20 60,6 15 45,4

Terciario Universitarioincompleto-completo 4 12,1 3 9,1

No hay datos 3 9,1 3 9,1

TOTAL 33 100 33 100




Características del Grupo controlDe los 24 niños evaluados, 13 son varones

(54,17%) y 11 son mujeres (45,84%). La distribución se muestra en la Tabla 6.

La Tabla 7 muestra la distribución con respecto al nivel de instrucción de los padres. Se observa que la mayoría de las madres tienen estudios primarios (41,7%), y en segundo lugar, secundarios (33,35). En el caso de los hombres, es menor el porcentaje de estudios terciarios o universitarios (8,3%) que en el grupo de las mujeres (20,8%).

En relación a las profesiones de las madres, las mayores proporciones son para ama de casa y em-pleada doméstica (25% en ambos casos). Para los empleos de los hombres la mayor proporción se en-cuentra en empleado (62,5%).

En las Tablas 8 y 9 se muestra la distribución acor-de a Rendimiento escolar y Amigos. Se observa que la gran mayoría (91,7%) tiene buen rendimiento, así como cuenta con amigos.

Comparación inter-gruposNo se halló evidencia de diferencias estadística-

mente significativas entre ambos grupos en lo que refiere a edad, sexo, amigos y nivel de instrucción de los padres.

Ambos grupos mostraron variabilidad en cuanto a la composición familiar, aunque prevalece la familia convencional. Resulta llamativo la mayor presencia de hijos únicos en el caso de las familias de niños con epilepsia (18,2% contra 4,2%)

Sí se hallaron diferencias significativas en relación a rendimiento escolar. Los niños con epilepsia pre-sentan dificultades en el 48,5% de los casos, mien-tras que en el grupo control sólo aparecen en el 8,3% de los casos.

Distribución de frecuencias de los Trastornos Mentales (TM) en cada grupo, según sexo y edad de acuerdo a la administración del K-SADS plus

En el grupo experimental 20 niños (61%) presen-tan o presentaron 1, 2 o hasta 3 Trastornos mentales

TABLA 7: DISTIBUCION EN CUANTO A NIVEL DE INSTRUC-CION DE LAS MADRES Y LOS PADRES.

Nivel de instrucciónMadre Padre

n % n %

Primario incompleto-completo 10 41,7 8 33,3

Secundario incompleto-completo 8 33,3 13 54,2

Terciario Universitarioincompleto-completo 5 20,8 2 8,3

No hay datos 1 4,2 1 4,2

TOTAL 24 100 24 100

Estadísticos Edad de comienzo Tiempo de inicio

N 33 33

Media 6,2 2,7

Mediana 6,0 2,0

Desvío Típico 2,6 1,7

Mínimo 1 0,08

Máximo 13 7

Percentilos 25 4,5 1,5

75 8,0 4,0

TABLA 5: EDAD DE COMIENZO Y TIEMPO DESDE EL INICIO.

TABLA 6: DISTRIBUCION DE ACUERDO CON LA EDAD Y SEXO (GRUPO CONTROL).

Edad Sexo

Masculino Femenino

n % n %

7 años 1 7,7 3 27,3

8 años Ning - 1 9,1

9 años 4 30,8 Ning -

10 años 1 7,7 3 27,3

11 años 5 38,5 4 36,3

12 años 2 15,4 Ning -

Total 13 100 11 100

TABLA 8: RENDIMIENTO ESCOLAR.

Rendimiento escolar n %

Bueno 22 91,7

Dificultades 2 8,3

Total 24 100

Amigos n %

Si 17 70,8

Pocos 6 25

No 1 4,2

Total 24 100

TABLA 9: AMIGOS.




(TM) de diversos tipos: 1 (3%) presenta 3 TM, 8 (24%) presentan 2 TM cada niño, y 11 (18%) presentan 1 TM cada uno.

En el grupo control 12 niños (50%) presentan/pre-sentaron TM: 3 (12.5%) presentan/presentaron 2 TM cada uno, 9 (37.5%) presentan 1 TM cada uno y nin-guno presenta más de 2 TM.

Si bien el tamaño de los grupos es pequeño, la presencia de TM y el número de TM por niño revela una tendencia de mayor frecuencia en el grupo de ni-ños con epilepsia benigna respecto del grupo control.

Trastorno depresivo mayorEn el grupo experimental, una niña de 12 años 9

meses presentó TDM. En el grupo control ninguno presentó TDM.

Trastorno de ansiedad por separaciónEn el grupo experimental, 4 niños presentaron

Trastorno de ansiedad por separación, 2 varones de 10 y 11 años 9 meses, y dos niñas de 10 años y 11 años 9 meses. En el grupo control solo 1 varón de 11 años 7 meses presentó Trastorno de ansiedad por separación. (Figura 1).

Fobia simpleUn varón y dos niñas de mediana de edad de 11

años y 1 mes (6 años 8 meses – 13 años) presenta-ron fobia simple en el grupo experimental y un varón y dos niñas de mediana de edad de 11 años (10 años 9 meses – 12 años) presentaron ese trastorno en el grupo control. (Figura 2).

Fobia socialEn el grupo experimental 4 niños presentaron este

trastorno: 3 niñas de 9 años 8 meses, 10 años y 2 meses y 11 años y 9 meses, y un varón de 13 años. En el grupo control también 4 niños presentaron fobia social: 3 varones de 12 años, 12 años y 2 meses y 11 años y 7 meses, y una niña de 11 años. (Figura 3).

Figura 1: Trastorno de ansiedad por separación.

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5

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Frec

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ia

ControlGrupos

Trastorno de ansiedad por separación SiNo

Experimental

Figura 2: Fobia simple.

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25

20

15

10

5

0

Frec

uenc

ia

ControlGrupos

Fobia simple SiNo

Experimental

Figura 3: Fobia social.

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25

20

15

10

5

0

Frec

uenc

ia

ControlGrupos

Fobia social SiNo

Experimental




EnuresisEn el grupo experimental 8 niños presentaron

Enuresis: 6 varones de 9 años y 8 meses, 10 años, 10 años y 5 meses, 10 años y 8 meses, 11 años y 9 meses y 13 años y dos nenes de 7 años y 1 mes y 9 años y 8 meses. En el grupo control sólo hay un caso de 1 varón de 11 años y 8 meses). Figura 4.

EncopresisSe registró un caso en el grupo experimental: un

varón de 10 años. En el grupo control también se re-gistró un varón de 12 años 2 meses.

Trastorno por déficit de atenciónSe encontraron 6 casos en el grupo experimental:

4 varones de 6 años y 5 meses, 7 años y 3 meses, 8 años y 9 años y 2 meses, y 2 niñas de 7 años y 1 mes y 9 años y 10 meses. En el grupo control se encontra-ron una niña de 11 a 11meses y un varón de 9 años y 7 meses. Figura 5.

Trastorno obsesivo compulsivoSólo un niño de 7 años y 10 meses, del grupo ex-

perimental, presentó este trastorno.

Trastorno por ansiedad generalizadaDel grupo experimental 3 niños presentaron este

trastorno: 2 niñas de 8 años y 5 meses y 12 años y 9 meses; y un varón de 6 años y 5 meses. En el grupo control una niña de 10 años y 5 meses presentó este trastorno. Figura 6.

Trastorno oposicionista - desafianteSólo se registró un caso del grupo control: una

niña de 8 años y 8 meses.

DISCUSIONSi bien el tamaño de los grupos es pequeño, la

presencia de trastornos mentales y el número de trastornos mentales por niño revela una tendencia de mayor frecuencia en el grupo de niños con epilepsia benigna respecto del grupo control.

El diagnóstico más frecuente en el grupo de niños con Epilesia Benigna de la Infancia es la Enuresis (IC 95%: 9%-39%), seguido por Trastorno de Ansiedad

Figura 4: Enuresis.

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ControlGrupos

Enuresis SiNo

ExperimentalFigura 5: Trastorno por déficit de atención.

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ia

ControlGrupos

Trastorno por déficit de atención SiNo

Experimental

Figura 6: Trastorno por ansiedad generalizada.

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20

15

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ia

Experimental ControlGrupos

Trastorno por ansiedad generalizada SiNo




de separación (IC 95%: 5%-31%) y Trastorno por Dé-ficit de Atención (subtipo inatento) (IC 95%: 5%-31%) En relación a este último trastorno, otros estudios ha-bían señalado el predominio del subtipo inatento en niños epilépticos6. El alto número de pacientes con enuresis, es un tanto inesperado pero podría deberse a cuestiones vinculadas con la utilización de diversos fármacos para el tratamiento de la epilepsia en sí. Se requerirán nuevos estudios para profundizar estos aspectos.

No observamos una relación especial entre edad y sexo, respecto a la aparición de los diferentes tras-tornos, más que la esperada de acuerdo al inicio ha-bitual de los cuadros respectivos.

Es interesante destacar, que si se utilizase el concepto de trastornos externalizantes y trastornos internalizantes, que sirven para agrupar diferentes patologías con sintomatología emparentada (v.g. ex-ternalizantes : TDHA, Oposicionista-desafiante- Con-ductas disruptivas e internalizantes : T. ansiedad, T. del ánimo, Somatizaciones) la prevalencia de proble-mática mental sería todavía mucho más significativa en el grupo de niños con epilepsia respecto al grupo control. El concepto arriba referido, es especialmente útil cuando manejamos muestras poblacionales más pequeñas.

En cuanto al rendimiento escolar, han aparecido di-ferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos, mostrando el grupo de niños epilépticos una tendencia mayor de dificultades (IC 95%: 32%-66%) que los niños del Grupo Control (IC 95%: 0%-19%). Estos resultados coinciden con estudios previos (13), donde los padres de los niños epilépticos reconocían en sus hijos dificultades en el plano escolar.

El hecho de que no se halla hallado evidencia de diferencias estadísticamente significativas entre am-bos grupos en la categoría amigos permite conjeturar acerca de la aceptación social que puede existir en relación a este tipo de Epilepsia.

CONCLUSIONLa importancia de este estudio radica en la con-

firmación de la tendencia de mayor prevalencia de problemasticas mentales y cognitivas en este grupo de pacientes. Lamentablemente estos estudios son relativamente escasos en la bibliografía. Se requeri-rá de ampliaciones de la muestra para precisar con-clusiones avaladas por un mayor número de sujetos estudiados.

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