cómo utilizar los recursos para mejorar el cuidado de los...
TRANSCRIPT
Cómo utilizar los recursos para
mejorar el cuidado de los pacientes Deborah Simon Tissue Viability Specialist Nurse 5 Boroughs Partnership NHS Foundation Trust, Huyton, Knowsley, UK
Retos actuales
• Ahorro de 20.000 millones de £ en 2015
(Programa de mejora de costes)
• Expectativas de los gestores
• Proveedores cualificados
• CQUIN (Comisión para la mejora y calidad)
• CIP (Cuidados de alta calidad y compasivos)
• Mismos resultados con menos recursos
• ‘mas por menos’
• Varón de 81 años de edad
• Vive en una residencia de ancianos
• Antecedentes destacables
– Cáncer de próstata
– Malnutrición
– Inmóvil
– Incontinencia
• Úlcera por presión grado III
• Cambios de apósito una o dos veces al día
Caso clínico 1
Objetivos del tratamiento
• Desbridamiento cortante
• Selección adecuada del apósito considerando – Olor
– Permanencia colocado
– Manejo del exudado
• Mejora de la nutrición Apósitos seleccionados
• Apósito de fibras gelificantes DURAFIBER◊ 4cmx10cm
• ALLEVYN◊ Life
Caso clínico 1
• 1 semana después
– El primer apósito permaneció 3 días colocado
– El personal informó una significativa disminución del olor
– El paciente se levantó para las comidas
Caso clínico 1
• 2 semanas después
– No olor
– Aumento de peso
– Dos cambios de apósito por semana
Caso clínico 1
Indicador de cambio
ALLEVYN◊ Life 3 días después de su aplicación
• ALLEVYN Life
– Permaneció adherido
– Controló el exudado y el olor
• Mejoró la calidad de vida del paciente
• Frecuencia de cambio dos veces por semana
• Esto se repitió con varios pacientes
Caso clínico 2
• Varón de 78 años
• Recientemente ingresado en un centro socio sanitario
• Datos relevantes
– Enfermedad vascular periférica
– Paraplejia
– Mal nutrición
– Asilamiento social
• Ulceras en talón izquierdo y derecho – Categoría IV
• Úlcera isquémica en zona lateral de extremidad inferior izquierda – caliente, frágil, aumento de tamaño
Objetivos del tratamiento
– Controlar el olor
– Gestionar el exudado
– Proteger la piel perilesional
– Reducir la carga bacteriana
Apósitos seleccionados
– Apósito de fibras gelificantes con plata (DURAFIBER◊ Ag)
– Apósito secundario: ALLEVYN◊ Life
Caso clínico 2
2 días tras su aplicación Mejoría importante en el olor – Soporte con suplementos
nutricionales – Personal sanitario mas
confiado para dejar el apósito colocado mas días
Gracias a los beneficios en el control del olor sin necesidad de hacer cambios extra de curas, el apósito se está usan en dos residentes más
Caso clínico 2
Evaluación ALLEVYN◊ Life
• Encuesta sobre la practica actual
• Formación inicial sobre ALLEVYN Life
• Identificación de las personas de cada equipo para participar en el proyecto
• Evaluación del rendimiento durante 4 semanas: • Facilidad de aplicación
• Capacidad de adaptarse al lecho de la lesión
• Manejo del exudado
• Comodidad del paciente
• Enmascaramiento del exudado que mancha el apósito
• Indicador de cambio de apósito
• Facilidad de retirada
• Rendimiento global del apósito
• Repetir la encuesta
Resultados
• Se recogieron 109 formularios de evaluación
• En ellos se detalló la experiencia de los profesionales sanitarios, con el rendimiento práctico de ALLEVYN Life, en 109 pacientes
• Se trataron 11 categorías diferentes de heridas
• La heridas se localizaban en 12 áreas anatómicas
• Las heridas presentaban diferentes niveles de exudado
Tipo de heridas
0
5
10
15
20
25
30
35
Nú
me
ro
Tipo de herida n=105
Localización de las heridas
Número de pacientes 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
cabeza/cuello/hombro
pecho/mama/esternón
brazo/codo/mano
cadera
nalga/sacro/espalda
ingle
abdomen
muslo/rodilla
pierna/espinilla
tobillo/maleolos
retropie/talon
antepie/dedos
Retos para el bienestar del paciente
Independencia del paciente 11%
Gestión de riesgos 10%
Actividades de la vida diaria 16%
Estigma/Soledad 1%
Movimiento 8%
Limpieza 25%
Protección 16%
Apariencia del apósito 12%
Media de tiempo de colocación
TODOS LOS APOSITOS
La media aumenta +1,7
días
+49%
Media del tiempo
que los apósitos
anteriores
permanecían
colocados
3,5 días
(n=97)
Media del
tiempo que
permaneció
colocado
ALLEVYN Life
5,2 días
(n=97)
Heridas con cambios frecuentes
• En el 25% de los casos (n=28) los profesionales sanitarios reportaron que los apósitos que utilizaban antes de ALLEVYN Life se cambiaban 3 o más veces por semana
• En el 70% de los casos (n=20) el apósito usado antes que ALLEVYN Life era una espuma de poliuretano
• Se realizó un análisis para determinar el cambio en el tiempo de colocación cuando el tratamiento de estas heridas, con cambios frecuentes, fue cambiado a ALLEVYN Life
Cambio en la media de tiempo de colocación
TODOS LOS APOSITOS
La media aumenta +2,6
días
+153%
Media del tiempo
que los apósitos
anteriores
permanecían
colocados
1,7 días
(n=28)
Media del
tiempo que
permaneció
colocado
ALLEVYN Life
4,3 días
(n=28)
Implicación de recursos
• El aumento en la media del tiempo de colocación entre los “apósitos cambiados frecuentemente” fue de 2,6 días
• Se usaron los datos de permanencia del apósito en cada caso para calcular la diferencia en la frecuencia del cambio tras la conversión a ALLEVYN Life:
– La diferencia media en la frecuencia de cambio era 2,0 cambios por semana (de 4,7 a 2,7 cambios por semana)
– Esto sugiere que en este tipo de heridas era posible eliminar dos visitas semanales al paciente
Estos sugiere que, en este grupo de heridas, era posible, de media, ahorrar hasta dos vistas por semana
Implicación de recursos
• Nuestra Atención Primaria cubre una población de 161.100 personas1
• Una auditoria estimó que la prevalencia de heridas en la población es de 3.73 por 1000 personas, de las cuales el 74% son tratadas en la atención primaria2
• Esto indica que, en el área cubierta por esta organización, habría 601 pacientes con una herida en cualquier momento de los cuales, 445 serían tratados en la atención primaria
1. NHS Knowsley Clinical Commissioning Group. Knowsley Clinical Commissioning Group (CCG): an introductory guide to the organisation. Available at: http://www.knowsleyccg.nhs.uk/assets/uploaded/documents/25778_KnowsleyCCGProspectus2013.pdf. [Accessed 17th April 2014].
2. Drew P et al., The cost of wound care for a local population in England. IWJ 2007; 4 (2):149-155.
Implicación de recursos
• Los datos de la evaluación indican que el 25% de los pacientes tenían 3 o más cambios de apósito por semana
• Esto equivaldría a 111 pacientes en nuestra organización
• Si se pudiera disminuir el número de vistas semanales en dos visitas menos en el 75% de estos pacientes (83) esto, ahorraría 166 visitas por semana
• Asumiendo un tiempo de visita de 31 minutos (incluyendo el tiempo de desplazamiento) para cada visita3 esto, supondría un total de 85 horas de tiempo de enfermería por semana
• En un año, esta actuación podría ahorrar aproximadamente 8.632 visitas (sobre 4.472 horas)
3. O’Keefe M. Evaluation of a community-based wound care programme in an urban area. Poster Presentation. EWMA Conference 2006.
ALLEVYN◊ Life: razones del cambio
Cambio rutinario 44%
Apósito saturado 5%
Apósito manchado 8%
Petición del paciente 2%
Para evaluar la herida 29%
Despegamiento/caída apósito 11%
Paciente no adherido al tratamiento 0%
Otros 2%
Comportamiento del apósito
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Facilidad de aplicación
Capacidad de adaptarse a la herida
Manejo del exudado
Comodidad del paciente
Enmascaramiento del exudado
Indicador del cambio de apósito
Facilidad de retirada
Comportamiento general del apósito
Excelente
Muy bueno
Bueno
Regular
Mal
Conclusiones
• Las características de este producto fueron bien valoradas por los pacientes y los profesionales sanitarios.
– Permaneció colocado mas tiempo que los apósitos usados anteriormente
– Resultó cómodo y adaptable
• Impacto positivo, en la practica clínica, gracias al tiempo que permanece colocado
• Tiene potencial para producir un beneficio en la practica clínica liberando recursos, tan importantes en el cuidado de heridas, como es el tiempo de los profesionales sanitarios
◊ Trademark of Smith & Nephew