“¿Cómo son las personasmayores que toman medicación en nuestro centro de salud?

Características y cumplimiento terapéutico de población mayor de 64 años”

María Marta González Sánchez, Dr. José Manuel Iglesias Sanmartín,Dr. Luis García González, Elvira Muslera Canclini, Carmen Natal, Dolores Martín, Elena

Blazquez, Luisa García, Ignacio Donate.Noviembre 2009

Del 11 al 13 de Noviembre de 2009 Alicante (ESPAÑA / SPAIN)

XIII Encuentro Internacional de Investigación en Enfermería13th International

Envejecimiento España: Gran trascendencia social. 17 % población mayor de 65 años. 88 %: Algún trastorno crónico. 36 %: > 3 enfermedades crónicas. Polifarmacia difícil de manejar. 65 % de los fármacos consumidos. > 70 % gasto farmacéutico. Consumo farmacológico: 4,5-8 por persona/día. Adherencia fundamental para su salud y bienestar. Incumplimiento frecuente en : Ancianas, tratamientos crónicos, bien controlados.

INTRODUCCIÓN (I)

Efectividad del tratamiento: eficacia del tratamiento prescrito-grado de cumplimiento.

Definición de cumplimiento.

Cifras preocupantes de incumplimiento (59 %).

Cumplidores dosis : >75/80 % o entre 80-110 %.

Incumplimiento en tratamiento de larga duración 50%.

En otros estudios desde el 16,7 % hasta 66,2%.

Incumplimiento en ancianos problema común a varios países.

INTRODUCCIÓN (II)

Decisiones autónomas del paciente. Características de la estructura sanitaria. Características de la enfermedad. Características del paciente. Características del tratamiento establecido.

Efectos adversos. Objetivos terapéuticos. Dosis fármacos/adicción de nuevos. Reingresos. Costes, morbimortalidad, eficacia sanitaria, costes en salud.

Causas incumplimiento:

Consecuencias del incumplimiento:

Problema de Salud Pública.

INTRODUCCIÓN (III)

>65 años grupo de gran importancia.

Incumplimiento frecuente en personas ancianas.

Necesidad conocer la realidad problemas de salud en nuestro centro.

Importancia de las consecuencias del incumplimiento.

Perfil paciente incumplidor y factores favorecedores.

Desarrollo de estrategias.

Entrevistas personales.

JUSTIFICACIÓN

General.

Describir las características de las personas mayores con medicación diaria de 64 años de la zona básica de salud III-2 del Principado de Asturias que acuden al centro de salud del Quirinal.

Específicos:

Describir las características sociodemográficas.

Describir las características de utilización de los servicios sanitarios.

Describir las características de la adherencias.

Describir las características de las patologías.

Describir las características relacionadas con los tratamientos.

OBJETIVOS

Tipo de estudio: Descriptivo transversal.

Población a estudio: Personas mayores de 64 años del Centro que acuden al centro entre el

1-1-08 y 30-5-08.

Personas participantes: Población a estudio con tratamiento farmacológico crónico.

(Registro medicación diaria en historia clínica informática)

Selección oportunista al entrar en el centro a consulta médica.

SUJETOS

Criterios de exclusión:

No poder contestar cuestionarios.

Enfermedad cognitiva.

Enfermedad psiquiátrica grave.

Vivir en una institución cerrada.

Minimizar no respuestas: Información y solicitud al personal sanitario.

SUJETOS

Variables Sociodemográficas Categoría Naturaleza

Edad 64 años en adelante Cuantitativa

Sexo Hombre=1 / Mujer=2 Cualitativa

Lugar de residencia Rural=1 / Urbano=2 Cualitativa

Estado civilSoltero/a=1, Casado/a=2,Viudedad=3, Separación/

Divorcio=4, Otros=5Cualitativa

Estudios realizados

Dificultad lecto-escritura=1Lectura y escritura=2

Est. Primarios=3Est. Secundarios=4Est. Universitarios=5

No sabe / No contesta=6Otros=7

Cualitativa

ConvivenciaSolo/a=1; pareja=2, pareja e hijos/as=3;

hija=4; hijo=5; otros=6.Cualitativa

Tabla I Variables sociodemográficas

MÉTODO: Variables a estudio

VariableTipos de ayuda y causa olvido

Categoría Naturaleza

PersonasHijo=1; Hija=2; Pareja=3, Otra Persona Familiar=4,

Vecino/a=5, Otros=6, Nadie=7 Cualitativa

Objetos Pastillero=1, Otros=2, Nada=3 Cualitativa

Causas de Olvidos

Miedo a efectos secundarios=1,Me sientan mal=2,

Ahora me encuentro bien=3,Mucha medicación=4,

Cambio de medicación=5,Falta de tiempo=6, No tengo olvidos=7,

Enfermedad=8, Falta de memoria=9

Cualitativa

Constancia de pauta en receta Sí=1 / No=2 Cualitativa

Tabla II Ayudas materiales o personales para recordar la medicación

MÉTODO: Variables

VariableUtilización Servicios Sanitarios Categoría Naturaleza

Frecuencia consulta medicina 0-100 Cuantitativa

Frecuencia visita domiciliaria 0-100 Cuantitativa

Ingresos Hospitalarios 0-100 Cuantitativa

VariableMorbilidad

Categoría Naturaleza

Nº Medicamentos 0-100 Cuantitativa

Nº Enfermedades Crónicas 0-100 Cuantitativa

Tabla III Utilización Servicios Sanitarios

Tabla IV Morbilidad y tratamientos prescritos

MÉTODO: Variables

Variable Cumplimiento terapéutico

Categoría Naturaleza

Morisky-Green Sí =1 / No=2 Cualitativa

Tabla V Cumplimiento terapéutico

MÉTODO: Variables

Figura 2 Test de Morisky-Green

1.-¿ Se olvida alguna vez de tomar los medicamentos?

2.-¿Toma los fármacos a la hora indicada?

3.- Cuando se encuentra bien ¿deja alguna vez de tomarlos?

4.- Si alguna vez le sientan mal ¿ deja de tomar la medicación?

Cumplidor: Debe contestar afirmativamente a la 2ª y negativamente a las otras 3.

MÉTODO: Instrumentos de medida

Estudio piloto: Noviembre y Diciembre 2007.

Modificación del cuestionario.

Recogida final: Enero a Mayo 2008.

Entrevista al paciente: Información.

Consentimiento.

Entrevista facilitar la intimidad y comodidad.

Revisar historia informática en OMI.

Entrevista consensuada: Día, hora y lugar.

1-2 personas día.

MÉTODO: Recogida de datos

Estudio descriptivo variables cuantitativas: Medias e IC.

Cálculo porcentajes variables cualitativas.

Cálculo IC95 de una proporción.

Utilización t-Student: Comparación de medias .

X2 : Asociación de variables cualitativas. OR. IC95.

MÉTODO: Análisis estadístico

Parámetros sociodemográficos: N, %, media e IC95

N 156

Edad Media 74,71

Mediana 74

IC 95 (73,72-75,69)

Edad Media Mujeres 74,42

IC 95 (73,10-75,74)

Edad Media Hombres 75,16

IC 95 (73,67-76,65)

Género: %

% mujer 60,89

% hombre 39,10

Nivel de estudios: %

% no lectura no escritura 6,4

% lectura y escritura 25

% estudios primarios 46,8

% estudios secundarios 14,7

% estudios universitarios 7,1

Tabla VII Parámetros sociodemográficos de la población incluida en el estudio.

RESULTADOS

Figura 4Sexo en porcentajes de las

personas participantes.

4561

Mujeres Hombres

RESULTADOS

Parámetros sociodemográficos: N, %, media e IC95

N 156

Estado civil:

% Soltero 1,28

% Casado 75

% Viuda 23,07

% Separado-Divorciado 0,64

Medio residencial:

% Medio Rural 7,1

% Medio Urbano 92,9

Convivencia:

% Solo 14,74

% Con mi pareja 57,05

% Con mi pareja e hijos-as 17,94

% Con mi hija 5,76

% Con mi hijo 3,84

% Otros 0,64

Tabla VII Parámetros sociodemográficos de la población incluida en el estudio.

RESULTADOS

Parámetros sociodemográficos: N,%,media e IC95

N 156

Enfermedades crónicas:

Media 3,28

Mediana 3

IC 95 (3,04-3,53)

Hombre media 3,1

Mujeres media 3,4

Tabla VII Parámetros sociodemográficos de la población incluida en el estudio.

RESULTADOS

Utilización de los servicios sanitarios: N, %.

N 156

Frecuentación al centro de salud:

% Una vez al mes 67,30

% Cada dos/tres meses 29,48

% Una vez al año 0,64

% Dos veces al año 1,28

% Nunca 0,64

Visita domiciliaria

% Anual 0,6

% Nunca 99,4

Ingresos hospitalarios durante el 2007

% Ninguno 80,8

% Una vez 14,7

% Dos veces 3,2

% Tres o más veces 1,3

Tabla VIIIUtilización de los Servicios

Sanitarios

RESULTADOS

Variables relacionadas con la medicación: N, media, mediana, IC 95,%.

N 156

N º Medicamentos  

Media 4

Mediana 4

IC 95 (3,65-4,35)

Hombre media 4,1

IC 95 (3,49-4,64)

Mujeres media 4

IC 95 (3,50-4,41)

Causas de olvido  

% Miedo efectos secundarios 2,56

% Me sientan mal 5,12

% Ahora me encuentro bien 5,12

% Mucha medicación 3,84

% Falta de tiempo 14,10

% No olvidos 55,12

% Estar enferma 0,641

% Poca memoria 13,46

Tabla IXVariables relacionadas con la

medicación

RESULTADOS

Variables relacionadas con la medicación: N, media, mediana, IC 95,%.

N 156

Tipo de ayudas para recordar la medicación:

% No utilizan 74,3

% Utilizan pastillero 18,6

% Utilizan otros dispositivos 7,1

Personas que ayudan a recordar la medicación

% Hijo 1,92

% Hija 6,41

% Pareja 16,66

% Otros 1,28

% Nadie 73,71

Consta pauta clara en receta

% Si 81,41

% No 18,58

Tabla IXVariables relacionadas con la

medicación

RESULTADOS

6

94

0

20

40

60

80

100

P a rtic ipa n No P a rtic ipa n

Figura 5 Resultados de la participación en el estudio

de investigación en porcentajes

RESULTADOS

Instrumento utilizado No cumplimiento IC 95%

Morisky-Green 44,2 % 36,4-52,4

Tabla X Cumplimiento terapéutico

Prevalencia del mal cumplidor terapéutico

RESULTADOS

Perfil Perfil

Sexo mujer

Edad media 74

Estudios Primarios

Estado civil casadas

Hábitat Zona urbana

Tabla XIPerfiles de la población con

tratamiento diario.

RESULTADOS

Tabla XIPerfiles de la población con

tratamiento diario

Variables Cualitativas %Población a

tratamiento diario.

Rural/Urbano 22,9%/18,2%

Sexo Mujeres/Hombres 27,4%/14,8%

Analfabeto, leer-escribir/Resto 32,7%/17,8%

Ingreso Hospital/No 20,0%/23,0%

Ayuda pastillero/No 23,7%/19,0%

Estado civil: casados/resto 23,9%/17,9%

Frecuentación menor de 10 veces año/ ≥ 10

31,1%/18,1%

RESULTADOS

Tabla XIPerfiles del paciente

cumplidor y no cumplidor

Variables Cualitativas %Población a

tratamiento diario.

Rural/Urbano 22,9%/18,2%

Sexo Mujeres/Hombres 27,4%/14,8%

Analfabeto, leer-escribir/Resto 32,7%/17,8%

Ingreso Hospital/No 20,0%/23,0%

Ayuda pastillero/No 23,7%/19,0%

Estado civil: casados/resto 23,9%/17,9%

Frecuentación menor de 10 veces año/ ≥ 10

31,1%/18,1%

RESULTADOS

Casi la cuarta parte de los pacientes no cumplían el tratamiento prescrito.

En nuestro estudio, la única variable que determina el cumplimiento terapéutico es la educación.

Aunque la variable no es modificable, desde el punto de vista sanitario, el médico debería dedicar más tiempo a este tipo de pacientes a la hora de explicarles la medicación y como tomarla.

CONCLUSIONES

CONCLUSIONES

El perfil de población con tratamiento diario en el centro de salud son mujeres, con edad media de 74 años, estudio primarios, casadas, residencia en zona urbana, viven en familia y no utilizan ayuda para recordar la medicación. La población no recibía visitas domiciliarias por parte del personal de salud, aunque las mujeres frecuentan más no toman más medicamentos que los hombres, ni el promedio de medicamentos que toman dichas mujeres es mayor que el promedio tomados por los hombres como sucede en otros estudios .

La tasa de incumplimiento es ligeramente inferior que en otros estudios , la relación encontrada entre el incumplimiento y las dificultades con la lectura y la escritura concuerdan con otros estudios. La sobrerepresentación femenina encontrada coincide con otros estudios de frecuentación.

CONCLUSIONES

CONCLUSIONES

Aplicación práctica: Este tipo de estudio es difícil de realizar, para elaborar un plan de cuidados

personalizado que mejore el cumplimiento, se necesita tiempo, organizar la agenda, programar visitas domiciliarias, realizar entrevistas en profundidad, gran dedicación, capacidad y actitud de escucha. Aunque las mujeres no son más incumplidoras, como población más usuaria del centro de salud, debemos de planificar nuestras intervenciones para orientarlas a este grupo.

CONCLUSIONES

Gracias por su atención