Cómo entender al adolescente

Dra. Arantza Fernández RivasJefe Sección de Psiquiatría Infanto-Juvenil

Hospital Universitario de BasurtoProfesora asociada de Psiquiatría, UPV

¿Qué pasa en la adolescencia?

• Cambios físicos: desarrollo puberal

• Construcción de la IDENTIDAD

• Cambios cognitivos: pensamiento abstracto

• Revolución social

“Normal” no equivalente a ausencia de síntomas (quejas, problemas)

Cambios madurativos apariencia de “tumulto”:– contradicciones de su conducta

– cambios constantes (mutabilidad)

Cambios físicos (I)

• 1º cambio• Cuerpo que cambia,

se hace extraño: ANGUSTIA.

• No se controla

• Me miro (controlarlo, conocerlo) me miran (a quién ven)

Cambios físicos (II)

• Pierde el instrumento de medida y referencia hacia el ambiente que le rodea.

• Reacción: vanidad vs. inseguridad manifiesta

Otros cambios (I)• Estudios:

– Para qué, relación con la identidad, quién quiero ser.

• Amigos: – Identidad. – Ellos miden su valía

• El tiempo:– Cambia duración– Lentitud, impulsividad

Otros cambios (II)

• Hábitos: rutinas, orden

• Cambios de estado de ánimo: depresión

• Controlar el cuerpo: ejercicio, alimentación, piercing, moda, higiene, drogas-tabaco-alcohol

• Sexualidad

¿Cómo abordar la adolescencia de mi hijo?

¿Cómo?

• Sin miedo

• Con tolerancia a la incertidumbre sobre el futuro

• Con confianza en el adolescente y en la relación que se ha establecido con él durante toda la infancia

• Observando que avanza hacia una meta (que puede ir cambiando)

Recomendaciones básicas de manejo conductual

• Estar pendiente del adolescente, atento a su vida (comunicación verbal y no verbal) sin limitar el proceso de separación-individuación.

• Tener momentos en común, haciendo algo que al adolescente le agrade

• Refuerzo positivo: elogio• Ignorar: extinción• Tiempo fuera• Establecimiento de límites

• Refuerzo positivo: elogio– Además del control de la conducta genera

autoestima y respeto.– Elogiar los comportamientos que deseamos que se

den con más frecuencia. Aspecto concretos, no genéricos (ej: “portarse bien”)

– Elogiar conductas concretas.– Elogiar de forma sincera, sin ironía ni exageraciones– Elogiar cumplimiento espontáneo: tanto en órdenes

no problemáticas o atractivas como en las difíciles para el menor.

– Utilizar refuerzo social o pequeños premios

Si pides a tu hijo que haga algo, espera un momento y a continuación elógiale para que empiece a hacer lo que le has pedido.

• Ignorar: extinción– Mejor técnica para reducir conductas

inadaptadas. – Ignorar: no mirar, no escuchar, no hablar, no

gesticular…– No se puede aplicar sobre una conducta que

entrañe riesgo real– Asegurarse de que no hay otros estímulos

que mantengan la conducta– Al principio de la aplicación la intensidad y la

frecuencia de la conducta se incrementan

• Tiempo fuera:– Aislar al niño en un lugar carente de

estímulos durante un periodo breve (después de haber realizado la conducta que se desea reducir).

– Indicada para nivel: menores de 12 años aproximadamente.

– Pactar previamente con el niño sobre qué conductas y en qué condiciones se va a aplicar esta medida. Que no se perciba como un castigo.

– Duración: 1 min/año de edad.

• Establecimiento de normas y límites:– Ambiente estructurado, normas y límites

claros, estables, no rígidos.– Preciso explicar la razón de la norma o límite

para ayudarle a asumirla.

¿Cómo se dan las órdenes?

• No presentar la orden como un favor o una pregunta. No órdenes vagas o amenazas.

• No des muchas órdenes de una vez.

• Di al adolescente mejor lo que tiene que hacer y no lo que no tiene que hacer, facilita la comprensión.

• Al dar una orden controla que no esté distraído.

• Ten cuidado con las órdenes que implican tiempo.

• Ser consistente: mismas órdenes-consecuencias por ambos padres.

• Consecuencia: mejor si es inmediata

• Consecuencias: deben estar medidas según los valores del adolescente

• Consecuencias frecuentes: gestos de aprobación, una palabra, palmada, sonrisa, premio… negativa, castigo.

• Consecuencias proporcionadas (positivas-negativas para evitar desánimo)

Comunicación y resolución de conflictos

Entrenamiento en comunicación para resolución de problemas

• Objetivo: cambiar el modo de comunicación entre los miembros de la familia en momentos de conflicto.

• Cómo:

1. Crear una lista entre padres e hijo de los momentos de conflicto. Anotar quién lo sugiere y graduarlos en grupos según la intensidad de ira que provoca la situación.

2. Técnica de resolución de problema: a) Se selecciona una de las situaciones de la listab) Define el problema: cada miembro describe la

situación de modo no acusador, descriptivo. Se evidencian diferentes puntos de vista.

c) Generar soluciones: “brainstorming” (unas 12)

d) Evaluar las soluciones: cada miembro valora (+) ó (-) a cada solución propuesta.

e) Selección de la solución más aceptada por todos.

f) Plan para implementar la solución seleccionadag) Evaluación de la implementación de la solución

Habilidades de comunicación• 3 principios generales de una buena

comunicación:1. Escucha al adolescente/padre cuando éste

tenga ganas de hablar y no le fuerces a que se abra.

2. Utiliza escucha activa para animar al menor/padre para expresar opiniones y sentimientos.

3. Expresa honestamente cómo te sientes, bien o mal, sin ofender a quien te escucha.

Cuando nos separan nuestras convicciones

Expectativas y creencias irracionales

• Creencias irracionales de los padres:– Perfección-obediencia: los adolescentes

saben intrínsicamente cómo comportarse bien y si no lo hacen es catastrófico/ los menores deben siempre obedecer a sus padres.

– Ruina: si se le deja más libertad al adolescente no sabrá cuidarse y cometerá mayores errores.

• Creencias irracionales de los padres (cont):– Intencionalidad maliciosa: si el adolescente

se equivoca o actúa de modo coercitivo es para fastidiar a los padres.

– Aprecio-amor-indulgencia: padres esperan que el adolescente aprecie y agradezca todo lo que hacen por él. Creen que ganarán el afecto y obediencia de su hijo siendo indulgentes con él y haciéndole regalos (así refuerzan el comportamiento manipulativo y demandante del menor).

• Creencias irracionales de los adolescentes:

“Triada de la injusticia”– Injusticia: las reglas de los padres son intrínsicamente

injustas y arbitrarias.

– Ruina: las reglas de los padres arruinarán toda la diversión del adolescente.

– Autonomía: los adolescentes deberían tener libertad total y completa, sin restricciones parentales.

– Amor/aprecio: obtener cosas materiales, que tus padres no te pongan restricciones…son signos de que tus padres te quieren.

¿Cómo puedo ayudarle a formar buenas amistades y resistir a la

presión negativa de otros?

• Confianza y diálogo para poder estar “conectados” con el adolescente

• Abrir la casa a sus amigos

• Acercarse a los amigos con interés genuino

• Ser ejemplo en el trato en relaciones interpersonales

Efectividad interpersonal

• Yo --- relación (otra persona)--- objetivo

• Yo: respeto personal

• Relación: cuidar la relación

• Objetivo (pedir o decir no): adecuado

¿Cómo puedo saber si mi hijo tiene un problema serio?

Alertas• Cambios en el comportamiento: agresividad,

conductas de riesgo, aislamiento• Alteración del estado de ánimo: tristeza

profunda o persistente, exaltación• Cambios en el rendimiento escolar• Cambios en relaciones sociales continuos, sin

poder realizar relaciones más estables• Cambios en los hábitos y cuidados (sueño,

alimentación, higiene)• Consumo de drogas o alcohol

Consejos finales sobre tres patologías

Depresión

Trastorno de conducta alimentaria

Cannabis

Depresión

• Animo depresivo: frecuente en la adolescencia (cambios psicológicos, hormonales, estrés vital)

• No banalizarlo. Empatía para que sienta que se le comprende.

CONSULTAR si persistente, o se acompaña de: pérdida de la capacidad de disfrutar, afectación vital (relaciones sociales, aislamiento), alteraciones de conducta, ideas de muerte o suicidio.

Trastorno de conducta alimentaria

• Alteración de imagen corporal, intenso miedo a engordar. Conductas de gasto físico compensatorias.

• Inicio en la adolescencia:– Relación con el cambio corporal, identidad,

fragilidad– Control (de la alimentación, estudios) ante la

sensación de falta de control global.

• Detección y tratamiento lo más precoz posible

Consumo de cannabis

• Droga más consumida

• España: entre los 5 países del mundo con más consumo de cannabis en adolescencia

• 1998-2007: en España se incautó el 50% del chachis incautado en todo el mundo

Prevalencia de consumo de THC alguna vez en la vida, escolares 15 años 2005/06

(Health Behaviour in School-aged Children, WHO 2007)

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Grecia

Portugal

Alemania

Dinamarca

Holanda

Inglaterra

Rep Checa

Francia

USAEspaña

Gales

Suiza

Canada

chica

chico

Prevalencia: España, adolescentes

14 años 15 años 16 años 17 años

Alguna vez en la vida 16,4 % 29,2 % 37,8 % 48,0 %

Ultimos 12 meses 14,4 % 25,8 % 33,6 % 39,9 %

Ultimos 30 días 8,5 % 16,9 % 22,1 % 27,3 %

Estudiantes de Enseñanzas Secundarias. España, 2008 (ESTUDES)

Consumo de drogas ilegales por alumnado vasco deESO, ESPO y FPGM. CAPV, 1996-2006 (%)

(Ararteko, 2010)

05

1015202530354045

THCAnfetam

ina

Cocaina

Extasis

Alucinógenos

Heroína

2006 1996

• Trastornos que puede provocar:– Intoxicación aguda– Abuso o dependencia– Facilitación de consumo de otras drogas– Déficits cognitivos– Trastornos de ansiedad– Trastornos del estado de ánimo– Trastornos de conducta– Psicosis

MUCHAS GRACIAS