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Elaborado: JUNIO/2014

TRATAMIENTO AMBULATORIO DE LA ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA (EPI)

La EPI es el resultado de la infección ascendente de Chlamydia trachomatis, Neisseria

gonorrhoeae y Mycoplasmas causando endometritis, salpingitis, parametritis, ooforitis,

absceso tubo-ovárico y/o peritonitis pélvica. 1-5

La EPI se presenta en una de cada 60 consultas de mujeres menores de 45 años. Si el

tratamiento inicia de forma tardía el riesgo de secuelas como infertilidad, dolor crónico y

embarazos ectópicos aumenta. 1-3

La infección por C. trachomatis es asintomática en el 70% de las mujeres en edad

reproductiva. 6

¿Cómo debe tratarse? (prescripción)

• Ceftriaxona 500 mg intramuscular dosis única más

Azitromicina 1 gr vía oral por semana por dos semanas

más Metronidazol 500 mg vía oral cada 12 horas por 14

días. 1-4

• Tratamiento ambulatorio inmediato ante la presencia

de mínimos signos o síntomas como: presencia de dolor

abdominal bajo o a la palpación de anexos o

movilización del cérvix y al menos uno de los siguientes

criterios: flujo vaginal, dolor abdominal de rebote,

temperatura de 38ºC o más y si se cuenta con cuadro

hemático, leucocitosis mayor de 10.500 o conteo de

neutrófilos superior al 80%. 3-5,7,8

• En casos severos remita para manejo intrahospitalario.

Los criterios de manejo intrahospitalario incluyen:

enfermedad clínicamente severa, compromiso de

hemiabdomen superior, cuando se requiera descartar

urgencia quirúrgica, absceso tubo-ovárico, EPI en el

embarazo, falla terapéutica con el tratamiento oral,

intolerancia a la terapia oral y cuando no existe

disponibilidad del tratamiento recomendado.

• No utilice de forma rutinaria laparoscopia, ecografía

transvaginal, tomografía computarizada y resonancia

magnética en el diagnóstico de EPI. 8-11

• Envíe Azitromicina 1 gr vía oral única dosis más

Cefexime 400 mg vía oral dosis única, a los contactos

sexuales. 7,8

¿Funciona? (eficacia y efectividad)

• El manejo sindrómico propuesto es tan eficaz como

otros tratamientos antibióticos con la ventaja de que

aumenta la adherencia al tratamiento al ser única

dosis. 8

• El tratamiento cubre las causas más frecuentes de EPI

(C. trachomatis y N. gonorrhoeae) tanto para la

paciente como para los contactos. 1-5,7-9

• Si no se inicia manejo de forma temprana aumenta

el riesgo de presentar secuelas como dolor abdominal

bajo crónico, embarazo ectópico y en algunos casos

infertilidad. 8-11

• El tratamiento inmediato de los contactos disminuye

la posibilidad de recaídas en la paciente. Además, en

la mayoría de estos contactos se encuentra alguna

enfermedad de transmisión sexual. 10,11

• Las pruebas diagnósticas innecesarias aumentan el

costo de atención, no aumentan la tasa de curación y

pueden aumentar el riesgo de secuelas por inicio

tardío de tratamiento. 12-15

¿Es seguro? (seguridad)

• La mayoría de los eventos adversos son leves como

malestar, dolor estomacal y vómitos que se presentan

más en tratamientos de larga duración. 1,4,8,10

• Recuerde aconsejar a las pacientes evitar el consumo

de alcohol por 24 posterior a la toma de metronidazol.4,

5

• En caso de alergia a las cefalosporinas se recomienda

manejo intrahospitalario.

¿Qué impacto tiene en el sistema?

• No se cuenta con información de costo-

efectividad para Colombia.

Referencias

1. Martens MG, Gordon S, Yarborough DR, Faro S, Binder D, Berkeley A. Multicenter randomized trial of ofloxacin versus cefoxitin and

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high-risk women. Obstet Gynecol. 2002 Oct; 100(4):808-12.


TRATAMIENTO SÍNDROME DE FLUJO VAGINAL

Los síntomas vaginales son el motivo de consulta más frecuente en ginecología,

siendo responsables de 6 a 10 millones de visitas médicas al año en el mundo. En

Colombia, la prevalencia en Colombia de vaginosis bacteriana ha oscilado entre un

9% en mujeres gestantes embarazadas asintomáticas y un 30% en mujeres no

embarazadas provenientes de población general.1

¿Cómo debe administrarse? (prescripción)

• Tinidazol 2 gr vía oral dosis única para el tratamiento

de vaginosis bacteriana e infección por Trichomona

vaginalis. Si se sospecha de infección concomitante por

Cándida albicans (se encuentra en aproximadamente

8% de las pacientes) adicione Fluconazol 150 mg vía

oral dosis única.

• En mujeres en situación de desventaja (pobreza,

trabajadoras sexuales, etc.) siempre utilice Tinidazol

mas Fluconazol a las dosis incluidas en el punto

anterior.2-4

• En mujeres en lactancia o embarazo, utilice

Metronidazol 500 mg vía oral cada 12 horas por 7 días

para el tratamiento de vaginosis bacteriana e infección

por Trichomona vaginalis. Si se sospecha de infección

concomitante por Cándida albicans, adicione

Clotrimazol 100 mg, óvulo o tableta vaginal por día

durante 7 días.

• El tratamiento para el compañero sexual solo se

recomienda para pacientes con sospecha de infección

por Trichomona vaginalis e incluye tratamiento con

Tinidazol 2 gr vía oral dosis única.


• Las principales infecciones asociadas a flujo vaginal

son vaginosis bacteriana, candidiasis y tricomoniasis. 2

• Ochenta de cada cien pacientes con flujo vaginal

reportan mejoría clínica luego del tratamiento con

Tinidazol más Fluconazol dosis única, una efectividad

similar al tratamiento con Metronidazol por 7 días

más Clotrimazol por 3 días, con la ventaja de que es

única dosis lo que aumenta la adherencia al

tratamiento. 4

• El Clotrimazol es más efectivo que la Nistatina en

prevenir la infección vaginal persistente y más

efectivo que el placebo en erradicar la infección.5


• La mayoría de los eventos adversos son leves

(malestar, dolor estomacal y vómitos) se presentan en

tratamientos de larga duración, son menos frecuentes

en terapia de unidosis. 2

• Recordar aconsejar a las pacientes evitar el consumo

de alcohol por 72 horas posterior a la toma de estos

medicamentos.6, 7

• En las mujeres en lactancia se aconseja suspender la

lactancia 24 horas posteriores al tratamiento con

Metronidazol y 72 horas en tratamiento con Tinidazol,

para reducir la exposición del infante. 7

• Recordar que el Fluconazol: 6, 7

Aumenta valores plasmáticos de

fenilhidantoina, astemizol, antagonista de los

canales de calcio, cisaprida, hipoglicemiantes

orales, rifampicina, zidovudina, rifabutina,

ciclosporina, solfunilureas y warfarina.

Modifica el metabolismo de la teofilina, la

terfanadina y los anticonceptivos orales.


• No se cuenta con información de costo-efectividad

para Colombia aunque el tratamiento con Tinidazol y

Fluconazol en dosis única puede aumentar la

efectividad (mejor adherencia) y disminuir el costo en

comparación con tratamientos de 7 a 14 días como

los que habitualmente se utilizan.

Referencias

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subsidiado de Medellin, Colombia 2008. Revista de Salud pública Medellín 2008;4(2):87-100.

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Elaborado: JULIO/2014

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5. Canadian Guidelines on Sexually Transmitted Infections. Ottawa: Public Health Agency of Canada; 2008 1.Edition.

6. Ray W.A., Murray K, Hall K, Arbogast P. Stein M. Azitromycin and the Risk of Cardiovascular Death. New England Journal of Medicine

2012;366;20:1881-1890.

SÍNDROME DE DESCARGA URETRAL

Los signos y síntomas más frecuentes son disuria, irritación de la uretra, presencia o no de

eritema en meato urinario y secreción uretral.

Causado por Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma genitalium y

Trichomona vaginalis 1 por lo que se recomienda tratamiento combinado con tres

antibióticos.


• Azitromicina 1 gr vía oral dosis única, más Ceftriaxona

500 mg intramuscular dosis única, más Tinidazol 2 gr vía

oral dosis única. 2-5

• A los contactos sexuales envíe el tratamiento con el

paciente. 2-4

• Envíe Azitromicina 1 gr vía oral dosis única, más

Cefexime 400 mg vía oral dosis única y Tinidazol 2 gr vía

oral dosis única a los contactos sexuales. 2-4

¿El tratamiento funciona? (efectividad)

• El tratamiento con Azitromicina 1 gr dosis única cura

a 96 de cada 100 pacientes con descarga uretral

causada por C. trachomatis, una efectividad similar al

tratamiento con Doxiciclina por 7 días, con la ventaja

de que es única dosis lo que aumenta adherencia al

tratamiento. 2

• La tasa de curación con Ceftriaxona en casos de

gonorrea es de 90%, la cual es mucho más alta que la

de otros antibióticos como la Ciprofloxacina. 1


• En aproximadamente 25% de los pacientes que reciben

Azitromicina se presentan efectos adversos. 2. La mayoría

de estos eventos adversos son síntomas

gastrointestinales. 1-4

• Se aconseja a las pacientes evitar el consumo de

alcohol por 72 horas posterior a la toma de Tinidazol.2, 3

• Ceftriaxona y Cefexime están contraindicadas en

pacientes con hipersensibilidad a las cefalosporinas.

• La Azitromicina debe prescribirse con precaución en

pacientes con antecedentes de enfermedad

cardiovascular o historia familiar de muerte súbita. La

azitromicina puede incrementar el riesgo de muerte por

condiciones cardiovasculares en tratamientos de 5 días

de duración. Dado que el tratamiento sugerido es de

dosis única no se espera incremento del riesgo. 6


• No se cuenta con información de costo efectividad

para Colombia aunque el tratamiento con una dosis

única puede aumentar la efectividad (mejor

adherencia) y disminuir el costo en comparación

con tratamientos de 7 a 14 días como los que

habitualmente se utilizan.

Elaborado: JULIO/2014

MANEJO DEL SÍNDROME DE INFECCIÓN CERVICAL

El síndrome de infección cervical es causado más frecuentemente por Chlamydia

trachomatis y Neisseria gonorrhoeae. 1

Los signos y síntomas de la infección cervical incluyen flujo mucopurulento cervical,

friabilidad cervical, cérvix en fresa y flujo vaginal. Otros signos y síntomas asociados

son dispareunia y disuria.2

La infección por C. trachomatis es asintomática en el 70% de las mujeres en edad

reproductiva.3

¿Cómo debe administrarse? (prescripción)

• Evalúe el riesgo para determinar la conducta. Dos o

más puntos en la siguiente tabla se considera una

evaluación de riesgo positiva:

Secreción uretral (2 puntos).

Menor a 21 años (1 punto).

Más de una pareja (1 punto).

No tiene pareja estable (1 punto).

Pareja reciente en los últimos 3 meses (1

punto).

• En pacientes con signos de cervicitis, sin importar si

tienen evaluación de riesgo positiva o no, dé

tratamiento con Azitromicina 1 gr vía oral dosis única y

Ceftriaxona 400 mg intramuscular dosis única. 4, 5 No

realice pruebas rápidas en estos pacientes.6

• En pacientes sin signos de cervicitis pero con

evaluación de riesgo positiva, realice pruebas rápidas y

dé tratamiento con Azitromicina 1 gr vía oral dosis

única y Ceftriaxona 400 mg intramuscular dosis única 4,

7 en caso de que las pruebas sean positivas.

• Realice el tratamiento expedito de los contactos

sexuales con Azitromicina 1 gr, vía oral dosis única más

Cefexime 400 mg, vía oral dosis única.8

• Para realizar el tratamiento expedito de los contactos

sexuales, envíe el tratamiento con el paciente. 5,7


• El tratamiento con Azitromicina 1 gr única dosis

tiene una tasa de curación similar al tratamiento con

doxiciclina por 7 días en casos de C. trachomatis,

pero tiene la ventaja que es única dosis. 2, 5, 9

• La tasa de curación en casos de gonorrea es mucho

más alta en pacientes tratados con Ceftriaxona que

con otros antibióticos como Ciprofloxacina. 8, 10


• La mayoría de los eventos adversos son leves como

malestar, dolor estomacal y vómitos que se presentan

más en tratamientos de larga duración, por eso son

menos frecuentes en la terapia de unidosis. 9

• Ceftriaxona y Cefexime están contraindicadas en

pacientes con hipersensibilidad a las cefalosporinas. 7

• La Azitromicina debe prescribirse con precaución en

pacientes con antecedentes de enfermedad

cardiovascular o historia familiar de muerte súbita. La

azitromicina puede incrementar el riesgo de muerte

por condiciones cardiovasculares en tratamientos de 5

días de duración. Dado que el tratamiento sugerido es

de dosis única no se espera incremento del riesgo. 11

¿Es costo-efectivo? (costo-efectividad)

• No se cuenta con información de costo-

efectividad para Colombia.

Referencias

1. Nunez L, Moyano L, Gaitan H, Tolosa J, Angel E, et_al. Exactitud de las pruebas rápidas para C. trachomatis, N. gonorrhoeae y

sífilis a ser aplicadas en el punto de cuidado en mujeres con signos de infección del tracto genital inferior en Bogotá, Colombia

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TRATAMIENTO SÍNDROME DE ÚLCERA GENITAL

El síndrome de úlcera comprende aquellas infecciones que se manifiestan con lesiones

genitales ulcerativas, erosivas, pustulares o vesiculares acompañadas o no con

linfoadenopatía.1


• Azitromicina para Haemophilus ducreyi 1 gr vía oral

dosis única y Penicilina G Benzatinica 2.400.000 UI dosis

única intramuscular para el tratamiento de sífilis.

• No realice prueba de alergia a la penicilina pero sí una

historia clínica detallada con énfasis en reacciones

alérgicas. En caso de dudas o de existir antecedentes, no

administre este medicamento. 1-2

• Si no se puede utilizar penicilina, suministre Doxiciclina

100 mg vía oral cada 12 horas por 14 días.1

• Si se sospecha de otra infección como:2-4

Virus Herpes Simple, adicione Aciclovir 200 mg

vía oral 5 veces por día por 6 días.

Linfogranuloma venéreo y granuloma inguinal,

aumente dosis de Azitromicina a 1 gr vía oral

por semana por 3 semanas o Doxiciclina 10 mg

vía oral cada 12 horas por 21 días.

• Realice el tratamiento expedito de los contactos

sexuales de los últimos 90 días con Penicilina G

Benzatínica 2.400.000 UI dosis única más Azitromicina

1gr vía oral dosis única.


• La penicilina ha mostrado ser igual o más efectiva en

el tratamiento de sífilis que otros antibióticos. 2-6

• No existen diferencias en tasas de curación y

efectividad de la penicilina comparada con

doxiciclina.2

• Se han encontrado cepas resistentes de Treponema

pallidum a Azitromicina, por esto no se recomienda

que se utilice como monoterapia y se debe adicionar

penicilina o doxiciclina de ser necesario.4

• La azitromicina se adiciona también para el

tratamiento de Haemophilus ducreyi.8

• El tratamiento del compañero reduce la persistencia

de la infección, ya que en la mayoría de estos

contactos se encuentra el microrganismo causal de la

infección.3


• El principal riesgo es la presentación de reacciones

alérgicas con el uso de la Penicilina G Benzatinica, pero

es muy poco frecuente.


• No se cuenta con información de costo-efectividad

para Colombia.

¿cómo debe tratarse ? (prescripción) ¿funciona? ( … de... · los criterios de manejo...

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