COMISIÓN INTERMINISTERIAL DE ASUNTOS SOCIALES

SECRETARÍA TÉCNICA

ENFRENTANDO LA DESNUTRICIÓN INFANTIL A TRAVÉS DE LA REFORMA DE PROGRAMAS

SOCIALES

DEL GASTO SOCIAL A LA INVERSIÓN SOCIAL

MARZO 2007

2

EVOLUCIÓN Y METAS NUTRICIONALES

DESNUTRICIÓN CRÓNICA DE NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS

ES

TA

NC

AM

IEN

TO

Por otro lado, en el marco del Acuerdo Nacional se planteó disminuir la incidencia de la desnutrición crónica a menos de 20% al 2006, y al 2021 a menos de 8%.

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DIAGNÓSTICO DE LA DESNUTRICIÓN CRÓNICA (1)

12%

6%

8%

8%

5%

14%

46%

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50%

Sierra

Selva

Costa

Lima Metropolitana

Desnutrición Urbana Desnutrición Rural

La desnutrición crónica tiene mayor incidencia en zonas rurales de la Sierra.

DISTRIBUCIÓN DE LA DESNUTRICIÓN CRÓNICA EN NIÑOS <5 AÑOS POR ÁREA GEOGRÁFICA

Fuente: ENDES 2000 Elaboración: MIMDES

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DIAGNÓSTICO DE LA DESNUTRICIÓN CRÓNICA (2)

Es prioritario intervenir antes de los 18 meses de vida, período durante el cual se instala IRREVERSIBLEMENTE la desnutrición crónica.

z-score promedio de Talla/Edad por edad según ámbito.ENNDES 1992

Edad (meses)

57

54

51

48

45

42

39

36

33

30

27

24

21

18

15

129630

95%

CI Talla

/Edad (

z-s

core

)

1.5

1.0

.5

0.0

-.5

-1.0

-1.5

-2.0

-2.5

-3.0

Urbano

Rural

z-score promedio de Talla/Edad por edad según ámbito.ENNDE S 1996

Edad (meses)

57

54

51

48

45

42

39

36

33

30

27

24

21

18

15

129630

95%

CI Talla

/Edad (

z-s

core

)

1.5

1.0

.5

0.0

-.5

-1.0

-1.5

-2.0

-2.5

-3.0

Urbano

Rural

Fuente: ENDES 1992 Y 1996Elaboración: Instituto APOYO

Fase 3Fase 2 Fase 1

> 18 meses6-18<6

Se estabiliza el z-score

La fase menosestable del indicador

z-score y dediferenciación

La fase inicialrelativamente estable

sin diferenciación

5

DesnutriciónCrónica < 5 a

DesnutriciónCrónica < 5 a

Poca disponibilidad a agua segura y a

un manejo adecuado de las

excretas

Poca disponibilidad a agua segura y a

un manejo adecuado de las

excretas

Prácticas inadecuadas en hogar (higiene y preparación de

alimentos)

Prácticas inadecuadas en hogar (higiene y preparación de

alimentos)

Alta prevalencia de

enfermedades diarreicas y respiratorias

agudas

Alta prevalencia de

enfermedades diarreicas y respiratorias

agudas

Bajo peso al nacer

Bajo peso al nacer

Poca disponibilidad a canasta completa de

alimentos

Poca disponibilidad a canasta completa de

alimentos

Poco significativas

CAUSAS DE LA DESNUTRICIÓN CRÓNICA

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LA NUTRICIÓN CRÓNICA NO SE VENCE SÓLO CON LA COMPLEMENTACIÓN NUTRICIONAL

NUTRICIÓN

Promoción de la lactancia materna

Complementación nutricional de la madre y del niño

Capacitación nutricional y buenas prácticas de higiene

Cuidado del niño en el hogar Agua y acceso a

saneamiento

Servicios de salud a madre gestante y control de niños sanos

Planificación familiar

Protección social a niños abandonados

Al utilizar medidas de manera individual y desarticulada, se pierde efectividad en la solución del problema.

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¿CÓMO ABORDAR LA DESNUTRICIÓN CRÓNICA DESDE LA POLÍTICA SOCIAL?

La estrategia, en el caso de la desnutrición, las acciones del Estado no sólo deben limitarse a aliviar el “hambre” a traves de la provisión de alimentos, sino que debe basarse en el planeamiento vinculado con una ruta causal crítica: • Multidimensional: Previniendo y enfrentándola desde sus diversas causas. • Multisectorial: Abordando el problema de manera articulada entre los distintos sectores y niveles de gobierno (con responsabilidades definidas).• Intertemporal: Considerando una secuencia de acciones complementarias a través del tiempo, de acuerdo a metas establecidas de mediano y largo plazo.

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PROGRAMAS SOCIALES YDESNUTRICIÓN CRÓNICA

Intervención desarticulada y carencia de estrategias integrales en su ejecución. Falta de objetivos claros y específicos Ausencia de un esquema de intervención basado en metas y evidencia Falta de seguimiento y evaluación de la efectividad del gasto realizado. Limitados mecanismos de incentivos Ausencia de esquemas eficientes de identificación de beneficiarios. Asignación presupuestal orientada por insumos. Débil rendición social de cuentas.

Situación actual de los Programas Sociales:

Estos problemas han afectado fuertemente a los programas alimentarios y nutricionales.

Se requiere establecer una estrategia integral con objetivos y responsabilidades claramente definidas.

9

REFORMA DE PROGRAMAS SOCIALES

La reforma de los programas sociales busca contribuir a la mejora de las condiciones de vida de la población y a la reducción de los niveles de pobreza extrema. Para el este fin, la reforma busca:

1. Lograr que los sectores sociales intervengan articuladamente (Aplicación de un “paquete básico de bienes y servicios").

2. Implantar una gestión por resultados impulsada por el desarrollo de un presupuesto por resultados.

3. Contribuir a modernizar la política social y la gestión de los programas sociales.

4. Implementar una sola herramienta tanto para la focalización geográfica (SISFOH) como para la focalización individual (INEI).

5. Fortalecer la gestión en lo social de gobiernos regionales y locales.

6. Implementar un sistema de seguimiento y evaluación en la ejecución de programas sociales.

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ESTRATEGIAS PARA EL CAMBIO...

Estrategia 1: Fusión, integración y/o articulación de programas sociales de intervención focalizada. Enfocado en la búsqueda de EFICACIA SOBRE RESULTADOS Y EFICIENCIA.

Estrategia 2: Creación de nuevos programas presupuestarios que articule recursos asignados con consecución de resultados (Objetivos, diseños y metas). Enfocado en la búsqueda de EFICACIA SOBRE RESULTADOS Y EQUIDAD.

Estrategia 3: Arreglo institucional para que los programas sociales focalizados operen de manera articulada y ordenada no solo entre ellos, sino que complementen la acción social general del Estado.

Estrategia 4: Descentralización de programas y del arreglo institucional:

• Funciones y competencias para el nivel central: Políticas, financiamiento, seguimiento y evaluación.

• Funciones y competencias que se descentralizan Administración y Ejecución.

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ESTRATEGIA 1: FUSIÓN E INTEGRACIÓN DE PROGRAMAS SOCIALES

El caso de uno de los componentes relacionados con la desnutrición:

(*) Constituído por el componente administrado por el MIMDES (gobiernos locales no acreditados) y por el componente que está descentralizado (administrado por gobiernos locales acreditados). La fusión comprende el componente administrado por el MIMDES.

Programa de Asistencia mutricional y Alimentaria

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Cada sector (pliego) negocia un

presupuesto histórico

Como es...

Presupuesto se asigna según funciones a

cumplir

Institucion 1 Institucion 2 Institucion 3 Institucion "n"

Educación y Cultura S/. S/.

Salud y Saneamiento S/. S/.

Protección social S/.

Transporte S/. S/.

...

Como será...

Presupuesto por

resultados

ESTRATEGIA 2: PROGRAMA PRESUPUESTARIO NUTRICIÓN INFANTIL

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a. Responder a una planificación articulada entre objetivos nacionales, sectoriales, las acciones y los recursos financieros. (Programación Presupuestal Estratégica).

b. Acreditar resultados a través de indicadores de desempeño, que servirán para el S&E (Medición del desempeño, S&E)

c. Estar sujeta a rendición de cuentas sobre los resultados alcanzados (Monitoreo participativo).

PRESUPUESTO POR RESULTADOS

La asignación de recursos a los programas deberá:

ESTRATEGIA 2: PROGRAMA PRESUPUESTARIO NUTRICIÓN INFANTIL

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ESTRATEGIA 3: ARREGLO INSTITUCIONAL PARA UNA MEJOR ARTICULACIÓN

Eje

1:

Des

arro

llo

de

cap

acid

ades

hu

man

asÚ

nico

pad

rón

de b

eneficiario

s

Ente principal

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ESTRATEGIA 4: DESCENTRALIZACIÓN DE PROGRAMAS Y DEL ARREGLO INSTITUCIONAL

Gobierno Nacional SIS MINSA INS-CENAN Vivienda PRONAA

Gobierno Regional Gobierno

Local META

NUTRICIÓN INFANTIL

Reducir tasa de

desnutrición crónica

Vigilancia Nutricional

Financia atención

Financia equipamiento

Financia Estudios poblacionales

Realiza atención X niños controlados

antropométricamente

Consejería en higiene y alimentación

Financia atención

Financia capacitación

Realiza atención Padres de X niños han

recibido consejería

Atención de IRA y EDA

Financia atención

Financia capacitación

Realiza atención Promedio de episodios de EDA/ IRA en X niños ha

disminuido

Lactancia Materna Exclusiva

Financia

campañas educativas

Realiza atención Y niños < 6 meses reciben

LME

Almacenamiento seguro de agua

Financia

campañas educativas

Realiza atención Hogares de X niños

conservan adecuadamente el agua de consumo

Extensión de Redes de Saneamiento

Financia

proyectos

Financia proyectos

Financia proyectos

M% de hogares de X niños tienen acceso a red de

saneamiento

Suplemento de micronutrientes

Financia atención

Realiza atención X niños reciben dosis

completa de micronutrientes

Asistencia Alimentaria

Financia control

de calidad

Distribuye raciones a Municipios

Organiza

distribución local

N% de niños con desnutrición aguda o en

riesgo, reciben dosis completa calórico proteíca

Control de bajo peso al nacer

Se beneficia de externalidad positiva del Programa Salud Materna X niños no han tenido bajo peso al nacer

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BENEFICIOS DE LA REFORMA

Otros resultados complementarios: Menor sub-cobertura y menor filtración producto de una mejor eficiencia y no de un

mayor presupuesto. Menores gastos administrativos. No debería exceder del 10% del total. Mayor transparencia. Optimización en la intervención

En Suma: MEJORAR LA EFICACIA, EFICIENCIA Y EQUIDAD DE PROGRAMAS SOCIALES, Y ESPECÍFICAMENTE, MEJORAR LA EFECTIVIDAD DEL

GOBIERNO EN EL COMBATE CONTRA LA DESNUTRICIÓN CRÓNICA EN MENORES DE 5 AÑOS.

LOS BENEFICIARIOS RECIBIRÁN UNA ATENCIÓN INTEGRAL, PLANIFICADA Y ARTICULADA: “PAQUETE BÁSICO” DE BIENES Y SERVICIOS SOCIALES