COLERA

LAS CEPAS DE VIBRIO CHOLERAEDos serogrupos de V. cholerae

el O1

el O139

causan brotes epidmicos

causa la mayor parte de los brotes

se identific por vez primera en Bangladesh en 1992, est confinado al Asia Sudoriental.

LAS CEPAS DE VIBRIO CHOLERAE

Hace poco se identificaron nuevas cepas variantes en varias partes de Asia y frica. Las observaciones indican que estas cepas causan un cuadro de clera ms grave con tasas de letalidad ms elevadas. Se recomienda ejercer una vigilancia circulantes. epidemiolgica cuidadosa de las cepas

DEFINICIONEs una enfermedad diarreica provocada por la bacteria Vibrio cholerae, la cual se manifiesta como una infeccin intestinal. La infeccin generalmente es benigna o asintomtica, pero, a veces, puede ser grave.Es una bacteria Gram negativa con forma de bastn (un bacilo) curvo que provoca el clera.

DEFINICION Fue descubierta por Filippo Pacini en el ao 1854. Posteriormente Jaume Ferran i Clua elabor la primera vacuna.

caracterizada por diarrea acuosa profusa, vmitos y entumecimiento de las piernas. En estas personas, la prdida rpida de lquidos corporales lleva a la deshidratacin y a la postracin.

la fuente de contaminacin son generalmente las heces de una persona infectada. La enfermedad puede en

diseminarse reas con

rpidamente

tratamientos

inadecuados de agua potable y aguas residuales.

MANIFESTACIONES CLINICASDolor abdominal por irritacin de la mucosa. Diarrea acuosa con un nmero elevado de deposiciones (hasta 30 40 en 24 h). Las deposiciones tienen un tono blanquecino con pequeos grnulos. Se les llama agua de arroz. Esta diarrea tiene un ligero olor a pescado, o un olor ftido. La diarrea se acompaa con vmito, lo que provoca una rpida prdida de agua y electrolitos, ocasionando una rpida deshidratacin.

Nos podemos encontrar ante un paciente con los siguientes sintomas

Apata, decaimiento. Disfuncin Sexual. Prdida de memoria. Diarreas, defectos en la flora intestinal. Frialdad, palidez, cianosis.

Calambres musculares. Hipotensin manifiesta (por la gran prdida de lquidos), pulso dbil (el riego est dificultado en tejidos perifricos), taquicardia. Manos de lavandera, arrugadas, por la deshidratacin subcutnea. Aumento de la viscosidad sangunea por prdida de lquidos. Deshidratacin.

DIAGNOSTICO

HISTORIA CLINICAObservacion en campo oscuro del Vibrion en materia fecal 80% de los casos

Cultivo en medio especifico de Agar TCBS donde se encuentran Colonias oxidasa positivas de color amarilo

Acs monoclonales para Vibrio cholerae 01

DIAGNOSTICOCLINICO

EPIDEMIOLOGICO

Diarrea liquida, de inicio brusco.

Procedente de zona endmica. Contacto con una persona que provenga de zona endmica

Vomito calambres abdominales Deposiciones en agua de arroz

Contacto con un caso confirmado por laboratorio

Deshidratacin rpida Shock en pocas horas

TRATAMIENTO

Evaluacin del estado de hidratacin del pte. Hidratacin con SRO Lquidos parenterales Vibramicina (Doxiciclina) es el antibitico de eleccin, en adultos 300 mg dosis nica.

En embarazadas y lactantes, Ampicilina 250 mg c/6 horas por tres das; en nios < de 12 aos trimetropim-sulfa 8-10 mg/kg/da por tres das cada doce horas.

VACUNAS ANTICOLRICAS ORALESInocuas 2 tipos de vacunas Eficaces

Ambas se elaboran a base de bacilos muertos Una de ellas contiene una subunidad B recombinada y la otra no. Ambas brindan una proteccin superior al 50% que dura dos aos en condiciones de endemicidad.

VACUNAS ANTICOLRICAS ORALESLa vacuna Dukoral est precalificada por la OMS y cuenta con licencia de comercializacin en ms de 60 pases. Se ha demostrado que, al cabo de 4 a 6 meses de su aplicacin, confiere una proteccin a corto plazo de 85% a 90% contra V. cholerae O1 en todos los grupos etarios. La otra vacuna (Shanchol) est pendiente de recibir la precalificacin de la OMS; brinda proteccin a ms largo plazo contra V. cholerae O1 y O139 en los nios menores de cinco aos de edad.

VACUNAS ANTICOLRICAS ORALES

Se administran en dos dosis, separadas por un intervalo que vara entre 7 das y 6 semanas. La vacuna que contiene la subunidad B (Dukoral) se disuelve en 150 ml de agua salubre

PREVENCIONToma agua hervida o purificada Lava verduras Cuece o fre bien los alimentos Lvate las manos antes de comer y despus de ir al bao Come slo en lugares limpios y desinfecta frutas y

COLERA NEONATAL

Descripcin de brote intrahospitalario de clera neonatal en Febrero de 1992 (Per)

4 casos de diarrea en neonatos en el servicio de RN del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins

Se aislo Vibrio cholerae 01 El Tor Ogawa

La evidencia epidemiolgica seala que la ocurrencia de clera peditrico es un evento inusual en situaciones epidmicas. Estadsticas nacionales no han reportado la presencia de esta enfermedad en neonatos. No existe informacin disponible en la literatura mundial sobre la existencia de brotes de clera en neonatos ni en servicios de neonatologa.

12 de febrero de 1992 el Servicio de Medicina Preventiva del HNERM fue notificado de la presencia de dos neonatos en una sala de recin nacidos con coprocultivos positivos a Vibrio cholerae 01 El Tor, Ogawa.

Al da siguiente se confirm el mismo diagnstico en dos neonatos ms.

Traslado de los casos a la UCI Neonatal, refuerzo de la vigilancia epidemiolgica activa y de las medidas de precaucin entrica establecidas y la ejecucin de una investigacin de brote.

MATERIAL Y METODOS

Caracterizacin del brote Revisin de HC Evaluacin bacteriolgica de posibles portadores asintomticos

Encuesta epidemiolgica sobre antecedentes recientes de infeccin probable

Toma de muestras de materia fecal con hisopo Sembrado en agar TCBS

RESULTADOSCaso N 1: Neonato D.L.A., varn. FN: 07/02/92 (21:53 hr). Peso al nacer: 3,100g. Indicaciones: lactancia materna; leche maternizada al 13% (30 cc/5 biberones/da). Permaneci en la sala de recin nacido hasta el 09/02/92 en que se suspendi el alta por presentar diarrea lquida con abundante moco y sangre. Fue transferido a la UCI RN donde le indican coprocultivo. Su evolucin fue buena, con hidratacin y cloramfenicol, saliendo de alta el 15/02/92. Entre los anlisis importantes presento: hiponatremia (Na srico: 126 mEq/dL) e hipokalemia (K srico: 2.7 mEq/dL); Reaccin inflamatoria fecal inicial positiva luego negativa; hemograma (11/027929 normal. Madre asintomtica, sin antecedentes de diarrea en ella o en la familia en las ltimas dos semanas.

Caso N 2: Neonato S.R., mujer. FN 30/01/92. Peso al nacer: 3,550g. Parto distcico (cesrea por circular de cordn y sufrimiento fetal agudo). Indicaciones: lactancia materna y hospitalizacin conjunta hasta el 07/02/92, en que se suspende lactancia materna por presentar la madre- infeccin de herida operatoria e infeccin urinaria; permanece en la sala de recin nacidos con leche maternizada al 13% (30cc/5 biberones/da), hasta el 09/02/92, en que sale de alta voluntaria. El RN reingresa el 10/02/92 (14:00 hr),con tiempo de enfermedad de 18 hrs (09/02/92; 20:00 hr). El padre refiri que el RN present desde el inicio fiebre, hiporexia, vmito y diarrea ftida con moco sin sangre. Diagnstico de ingreso: Sepsis. Recibi cefotaxima y amikacina. Al da siguiente, 11/02/92, luce severamente deshidratado, con oliguria y hemograma normal. Se cuestiona el diagnstico de sepsis. Se indica coprocultivo. La evolucin posterior es favorable y al conocer el resultado del coprocultivo se refuerza hidratacin.

Caso N 3: Neonato B.S., mujer. FN: 08/02/92 (03.99 hr). Peso al nacer: 3,650 g. Parto distcico (cesrea por sufrimiento fetal agudo) Indicaciones: lactancia materna; hospitalizacin conjunta: leche maternizada al 13% (30cc/3 biberones/da). El 11/02/92 presenta diarrea con moco. El 12/02/92 presenta aumento de temperatura, ictericia e incremento de la diarrea, por lo que es trasladado a UCI-RN, en donde se le pide coprocultivo. Su evolucin fue favorable con hidratacin y cloramfenicol. Sali de alta el 17/02/92. La madre manifest haber presentado un episodio diarreico dos das antes de la cesrea.

Caso N 4: Neonato R.G., varn. FN: 08/02/92 (01:15 hr). Peso al nacer: 4,200 g. Parto distcico (cesrea por presentacin de cara). Indicaciones: lactancia materna; hospitalizacin conjunta. Leche maternizada al 13% (45 cc/5 biberones/da). El 09/02/92 present ictericia precoz. Permanece en sala de RN hasta el 13/02/92 en que presenta diarrea abundante con moco sin grasa. Se solicita coprocultivo y se le traslada a UCI-RN. Recibi hidratacin y cloramfenicol. Su evolucin final fue buena. Sale de alta el 18/02/92. Entre los anlisis importantes present: hiponatremia (Na srico: 127 mEq/dL e hipokalemia (K srico: 2.9 mEq/dL; reaccin inflamatoria fecal negativa.

BUSQUEDA DE PORTADORES

DISCUSION

La existencia de un brote intrahospitalario de clera neonatal fue confirmada en el HNERM por la presencia de Vibrio cholerae 01 El Tor Ogawa en heces de cuatro RN con sintomatologa gastrointestinal. En base a la descripcin de las historias Brote pudo haber sido originado por la exposicin a una fuente comn, sea sta vehculo (s) contaminado (s) o persona (s), infectada(s). El perodo probable de exposicin debi ser el da 08 de febrero, nico da compartido por los cuatros casos en el Servicio de Neonatologa y que adems, es compatible con el perodo de incubacin conocido del clera