colegio oficial de fisioterapeutas del país vasco - lkarberri · 2017. 5. 20. · se necesitan...

E l k a r b E r r iN º 3 0

Revista trimestral del Colegio Oficial de Fisioterapeutas del País VascoEuskadiko Fisioterapeuten Elkargo Ofiziala Hiruhilabetekaria

Nº 3

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EstamOs PaRa ayudaRtE

Formación: Nivel I. administrar con éxito Proyectos y Centros de Fisioterapia. Crecer en tiempos de crisis (2ª edición)Nivel II. Gestión de Centros de Fisioterapia. Plan de Empresa. desarrollo práctico.

artículos:tratamientos de Fisioterapia para la Incontinencia Fecal en el adultoFisioterapia durante el embarazo

Noticias:día de la fisioterapiaapariciones en los mediosservicios del COFPV

Formación: dministrar con éxito Proyectos y Centros de Fisioterapia. Crecer en tiempos de crisis (2ª edición)

Nivel II. Gestión de Centros de Fisioterapia. Plan de Empresa. desarrollo práctico.

Elkarberri 30.Zb. / 2010eko Urriaren-Abenduaren

CaRta aBIERta a LOs/Las COLEGIadOs/as y COmPaÑÍas asEGuRadORas dE La FIsIOtE-RaPIa EN EusKadI

La Junta de Gobierno del COFPV siem-pre se ha decantado por la DEFENSA DE LA EXCELENCIA Y CALIDAD en el servicio fisioterápico tanto frente a los/as colegiados/as como frente a las aseguradoras.

El COFPV siempre ha entendido que la única manera efectiva a largo plazo de diferenciar nuestra actividad profesional sanitaria es la insistencia continua en la excelencia-calidad del servicio, correspondida con una remuneración adecuada, y en la atención personalizada al paciente (la eficacia curativa de dicha clase de atención adquiere un protagonismo creciente en la sanidad).

Toda actuación que se aparte de este objetivo, de este norte fundamental, provenga de cualquiera de los agentes participantes en el proceso de intervención fisioterápica, es errónea y esta condenada al fracaso palpable. Sólo quedará un poso de insatisfacción profunda en el/la paciente asegurado/a. Todas las actuaciones que debiliten la calidad fisioterápica (sean acciones de los/as colegiados/as o de las compañías por la vía de la reducción de las tarifas) son lícitas, pero -en sí mismas- hacen un flaco favor a la propia actividad profesional/aseguradora porque el/la usuario/a, cada vez más informado/a, discriminará rápidamente hasta donde llegan las promesas y las realidades de cada actor presente en su proceso de recuperación y rehabilitación.

Desde el COPFV se continuará trabajando para que las distintas sensibilidades lleguen a buen puerto, pero siempre insistiendo firmemente en la calidad y poniendo el acento en los intereses reales de nuestros y nuestras profesionales.

La despedida de esta carta quiere sintetizar el mensaje expuesto de forma sencilla y la frase apropiada al caso es: Centrémonos en el paciente.

Junta de Gobierno del COFPV

EusKadIKO FIsIOtERaPIa aLORRE-KO ELKaRGOKIdE Eta asEGuRu-

KONPaINIEI ZuZENdutaKO GutuN IREKIa

Fisioterapia-zerbitzuetan, EFEOko Gobernu Batzordeak BIKAINTASUN ETA KALITATEAREN ALDEKO apus-tuari eutsi dio beti elkargokideen eta aseguru-etxeen aurrean.

EFEOk beti uste izan du, osasun alo-rrean eskaintzen dugun jarduera profe-sionala epe luzera begira bereizteko era bakarra, zerbitzuaren bikaintasunean eta kalitatean etengabe sakontzea dela,

zerbitzu horri dagokion ordainketaz eta gaixoei arreta pertsonalizatua eskainiz (era honetako arretak sen-datzeko duen eraginkortasuna gero eta garrantzitsuagoa da osasun sisteman).

Ezinbesteko helburu horretatik aldentzen den edozein jokabide, fisioterapia alorreko jardunetan parte hartzen duen edozein eragileri dagokiola ere, okerreko jokabidea da, eta porrot egitera kondenatuta dago ezinbestez. Nahigabe sako-na besterik ez da geratuko gaixoarengan nahiz asegurudu-narengan. Fisioterapiaren kalitatea ahultzen duten jokabide guztiak (elkargokideenak izan nahiz konpainienak izan, tarifen murrizketa tarteko) zilegizkoak dira, baina mesede eskasa egiten diote berez profesionalen nahiz asegurugileen jardunari. Erabiltzaileak, gero eta informatuago dagoenez, berehala bereiziko du noraino iristen diren errekuperazio eta errehabilitazio-prozesuan parte hartzen duen eragile bakoi-tzaren promesak eta errealitateak.

EFEOtik lanean jarraituko dugu sentiberastun desberdinak portu onera irits daitezen, baina kalitatearen premia tinko nabarmenduz eta gure profesionalen benetako interesak azpimarratuz.

Gutun hau amaitzeko, azaldutako mezua labur eta erraz azpi-marratu nahian, esaldi ezin egokiago hau luzatu nahi dizuegu: Gaixoa izan dezagun ardatz.

EFEOeko Gobernu Batzordea

S U M a r i O l a b U r P E N aEditorialEditorial

AnunciosAnunciosFormaciónFormación

ArtículosArtículosDependenciaDependencia

Asesoría JurídicaAsesoría JurídicaArtículosArtículos

Día de la FisioterapiaDía de la FisioterapiaEntrevistaEntrevista

NoticiasNoticiasBuzón del ColegiadoBuzón del Colegiado

NoticiasNoticiasLibrosLibros

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Presidencia y Dirección: Iban Arrien Celaya Coordinación: Josu Ruiz de Velasco ArtazaRealización y maquetación: Comisión Comunicación, Publicidad y Protocolo COFPVFotografía: Comisión Comunicación, Publicidad y Protocolo del COFPVEdita: Colegio Oficial de Fisioterapeutas del País Vasco Publicación trimestral: 1850 ejemplaresEjemplar gratuito para distribuir a los/as colegiados/as

Queda prohibida la reproducción parcial o total de los contenidos publicados en este ejemplar sin autorización expresa escrita de la Junta de Gobierno del COFPV.

Elkarberri y el COFPV no se hacen responsables del contenido de los anuncios publicitarios, así como de los contenidos de los artículos publicados, ya que se corresponden con la opinión de sus autores.

Lehendakaritza eta Zuzendaritza: Iban Arrien Celaya Koordinazioa: Josu Ruiz de Velasco ArtazaGauzatzea eta maketazioa: EFEO-ko Komunikazio, Publizitateko eta Protokolo BatzordeaArgazkigintza: EFEO-ko Komunikazio, Publizitateko eta Protokolo BatzordeaArgitalpena: Euskadido Fisioterapeuten Elkargo OfizialaHiruhilabeteko argitalpena: 1850 aleElkargokieei emateko dohainezko alea

Ale honetan argitaratutako edukien kopia osoa edo partziala egitea debekatuta dago, EFEO-ko Gobernu Batzordeko idatzizko berariazko baimena eduki gabe.

Elkarberria eta EFEO ez dira iragarkien edukien arduradunak egiten, ezta argitaratu-tako artikuluen edukiena, beraien egileen iritzia delako.30

EditorialaEditorialaIragarkiakIragarkiakPrestakuntzaPrestakuntzaArtikuloakArtikuloakMenpekotasuna Menpekotasuna Legezkoa Legezkoa ArtikuloakArtikuloakFisioterapiaren EgunaFisioterapiaren EgunaElkarrizketa Elkarrizketa

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Junta de Gobierno del COFPVEFEOko Gobernu Batzordea

3Colegio Oficial de Fisioterapeutas del País Vasco

Elkarberri Nº 30 / Octubre-Diciembre 2010anuncios

Estimado/a Colegiado/a:

Desde Administración te recordamos lo siguiente:

• La cuota colegial del primer semestre de 2011 se pasará a lo largo de la primera quincena del mes de Enero de 2011.

• Las Solicitudes de Baja de las personas que no quieran seguir colegiadas en el COFPV a partir del primer semestre de 2011 deberán llegar al Colegio antes del 1 de enero de 2011 y así no se les pasará la primera cuota colegial anual. La Solicitud de Baja podéis descargarla de nuestra página Web.

• El COFPV cerrará los días 11 de octubre y 7 de diciem-bre por vacaciones del personal.

Administración del COFPV

Elkargokide hori:

Administraziotik hauxe gogorarazi nahi dizugu:

• 2011ko lehenengo seihilekoari dagokion elkargokide kuota 2011ko urtarrilaren lehenengo hamabostaldian helara-ziko zaizue.

• 2011ko lehenengo seihilekotik aurrera elkargokide izaten jarraitu nahi ez duten pertsonen Baja Eskabideak 2011ko urtarrilaren 1a baino lehen iritsi behar dute Elkargora; bestela 2011ko lehenengo elkargokide kuota helaraziko zaie. Baja Eskabidea jaitsi dezakezue gure Web gunetik.

• EFEOa Urriaren 11an eta Abenduaren 7an itxita egongo da langileriaren oporrak direla eta.

EFEOeko Administrazioa

- Centro de ayudas técnicas- Artículos de rehabilitación

- Ortopedia técnica - Geriatría

- Mobiliario clínico- Especialistas en sedestación

Hurtado de Amézaga, 5048008 Bilbao

Telf: 944 439 966/62Fax: 944 218 440

Establecimiento concertado con Osakidetza para la dispensación de especialidades orto-protésicas

OfErtaS dE EMPlEO aNUNciOS SEcrEtaría

giPUzkOa

bizkaia

Se necesita fisioterapeuta, a poder ser con formación y/o experiencia en fisioterapia pediátrica, para trabajar en el Servicio de Atención Temprana de la Fundación Síndrome de Down del País Vasco. Persona de contacto: Laura Escaño. Telf. 94 661 12 [email protected] 9, 4º- 48009 Bilbao

Precisamos de fisioterapeuta para completar oferta de servicios. Flexibilidad horaria – habitualmente una tarde y/o una mañana semanal. Honorarios por paciente, todos privados. Buen ambiente, imprescindible Euskera.Enviar C.V. Centro Médico Amara Barkaiztegi 23 –entlo A.B.C 20010 San Sebastián.Donosti

Fisioterapeuta bat behar da arratsaldeetan lan egiteko Urritik aurrera (nahi ezkero baita goizen bat ere).Hautaketa irailaren hasieran egingo denez bidali mesedez kurrikuluma lehen bait lehen helbide honetara: [email protected]

Se necesita fisioterapeuta para trabajar por las mañanas en Deusto (Bilbao). Interesados/as envíen CV a: [email protected]

Se busca fisioterapeuta (con cartera de pacientes y máqui-na hipertermia Indiba a disposición) en Centro Médico Arrigorriaga. Para trabajar con Médico de cabecera I.M.Q, Podóloga, Psicóloga. Disponibilidad total. Libre ejercicio. Preferible vivir en las cercanías. Contactar con la secretaría en el tlf. 94 671 00 88 o mandar CV a: [email protected]

Puesto de trabajo en Matiena-Abadiano. Se necesita fisio-terapeuta para trabajar por la tarde, contrato de 20 horas. Se valorarán estudios de Osteopatía. Interesados/as man-dar CV a la dirección: [email protected]

OtraS

The Icon Group busca fisioterapeutas con alto nivel de inglés, de 3 a 5 años de experiencia y con referencias profesionales. + Información en la página web de Empleo del COFPV.

Preciso fisioterapeuta a partir de diciembre por baja de maternidad.Contrato a media jornada o régimen de autónomos.Consulta en Bilbao y Arrigorriaga.Se valorará formación y experiencia.Interesados/as mandar C.V. a: [email protected]

Se necesitan fisioterapeutas para trabaja en Francia.Interesados/as pueden contactar en SELECCIÓN EMPLOI EUROPE S.L., C/ OLIVO, 4- URBANIZACIÓN ATALAYA REAL, 28723 PEDREZUELA (MADRID) [email protected]

Os informamos que existe una Bolsa de Empleo Colegial Os informamos que existe una Bolsa de Empleo Colegial donde vuestros datos pueden ser incluidos y de esta forma donde vuestros datos pueden ser incluidos y de esta forma remitidos a las empresas solicitantes. Para ellos, solo tenéis remitidos a las empresas solicitantes. Para ellos, solo tenéis que enviar vuestro CV a: que enviar vuestro CV a: [email protected]@cofpv.org

4 Euskadiko Fisioterapeuten Elkargo Ofiziala

Elkarberri 30.Zb. / 2010eko Urriaren-Abenduareniragarkiak

Vendo 2 camillas portátiles. Aluminio. Marca “Enraf Nonius”. Con funda de loneta. A estrenar. En Vitoria. Precio: Juntas: 450€ Unidad: 250€ Tfno.: 670 246 865

tablóN dE aNUNciOS

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• Camilla para manipulaciones osteopáticas. Megacam 777 eléctrica. 7 secciones y 4 drop. 1000 €

• Camilla fija de metal, 2 cuerpos. Electromedicarin. 200 €

• Láser ASA. 1000 €• Tens portátil Enraf Nonius. 70 €Tens portátil Enraf Nonius. 70 €T

Teléfono de contacto: 669 058 033

Se vende equipo de crioterapia modelo Cryo-5, muy poco usado, casi nuevo. Interesados/as llamar al teléfono: 607 608 101

Se venden Paralelas plegables de dos barras. 3 metros. Regulables en altura. Están en prefecto [email protected] o 94 500 13 70.

Se vende aparato de electroterapia modelo: INTER – DIA – NST GYMNA Precio: 290 € Teléfono de contacto: 94 528 31 69

Se vende material seminuevo de centro de Fisioterapia.Todo está con menos de un año de uso:

• Lámpara de Infrarrojos de 250 w con bombilla.• Negatoscopio 1 cuerpo blanco• Lote de 8 pesas cromadas + soporte para suelo en

blanco.• Camilla Ecopostural C-3531-C, eléctrica con mando

periférico. • Rodillo Ecopostural azul a juego con la camilla• Taburete de tratamiento giratorio con ruedas regula-Taburete de tratamiento giratorio con ruedas regula-T

ble en altura, elevación a gas.• Diverso material de Pilates: colchonetas, aros, fit-ball,

pelotas, rodillos...

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Elkarberri Nº 30 / Octubre-Diciembre 2010formación

Cursos organizados por el COFPV para 2010Estos son los cursos que están actualmente en programación para el 2010.

Para inscribirte puedes hacerlo en la página web de Formación: <www.cofpv.org/fisioterapeutas-formacion.html>

AdministrAr con éxito proyectos y centros de

FisioterApiA.crecer en tiempos de crisis.

nivel i (2ª edición)

Profesor: Pablo N. Waisberg.Fechas: 23-24 de octubre de 2010

Precio: 175 € Colegiados 325 € No Colegiados

Gestión de centros de FisioterApiA.

plAn de empresA. desArrollo práctico

nivel iiProfesor: Pablo N. Waisberg.

Fechas: 20-21 de noviembre de 2010Precio: 175 € Colegiados

325 € No Colegiados

OBJETIVOS:OBJETIVOS:· Capacitar al Fisioterapeuta para liderar y administrar con éxito

proyectos y centros de Fisioterapia.· Lograr crecer los proyectos y centros de Fisioterapia en

tiempos de crisis.· Incorporar conceptos, técnicas y herramientas clave del

Management estratégico.· Identificar oportunidades de mercado.

· Formular proyectos.· Confeccionar presupuestos y planes de negocio.

· Optimizar la eficiencia y el control en la determinación de costos y precios.

· Maximizar resultados y desarrollar estrategias novedosas para la captación y fidelización de pacientes.

· Capitalización del impacto de las nuevas tecnologías de comunicación de contenidos.

OBJETIVOS:OBJETIVOS:· Profundizar y expandir los conceptos y los fundamentos técnicos incorporados en el Nivel I del PME: “Cómo gestionar con éxito proyectos y centros de fisioterapia y crecer en

tiempos de crisis”.· Abordar la experiencia práctica de profesionalizar la gestión sana, eficiente y rentable de centros de fisioterapia, recorriendo, de un modo amigable y accesible, la secuencia completa de

diseño y desarrollo de un Plan de Negocios.· Jerarquizar la calidad de la propuesta de servicios de atención profesionales y contribuir al cumplimiento de sus objetivos estratégicos, integrando y perfeccionando la comprensión de un modelo exitoso, con la aplicación de las mejores prácticas

de gestión.

KinesiotApinG: Kt1 y Kt2 (único curso en el País Vasco avalado por la Asociación Internacional de

Kinesiotaping) (4ª edición)

Profesor: Fernando ReyesFechas: 4-5 de diciembre de 2010

Precio: 394 € Colegiados 544 € No Colegiados

PROGRAMA:PROGRAMA:· Historia del kinesiotaping.

· Desarrollo del kinesiotaping.· Principios de aplicación.

· Características del material utilizado· Principios neurofisiológicos y biomecánicos básicos.· Indicaciones y contraindicaciones del kinesiotaping.

· Test específico para cada músculo.· Test para restricciones fasciales.

· Aplicación del kinesiotaping en columna lumbar: aplicación en distintos músculos de la columna lumbar y relación con

patologías más frecuentes en esta zona.· Aplicación del kinesiotaping en columna dorsal: aplicación en distintos músculos de la columna dorsal y relación con

patologías más frecuentes en esta zona.

lAs mejores oFertAs FormAtivAs y A los mejores preciossolo pArA ti.COLEGIO OFICIAL DE FISIOTERAPEuTAS DEL PAíS VASCO, TODO SON VENTAJAS.

Para inscripciones y más información: www.cofpv.org


Elkarberri 30.Zb. / 2010eko Urriaren-Abenduarenprestakuntza

Como muchos de vosotros ya sabéis, al término de cada curso organizado por el COFPV repartimos, entre los/as asistentes, una encuesta de satisfacción en la que solicitamos la valora-ción de catorce apartados relacionados con el curso. Entre ellos se encuentran cuestiones relacionadas con la organiza-ción, el profesorado, el aula, los objetivos, el horario, etc.

Desde la Comisión de Formación, Docencia e Investigación del COFPV hemos resumido en gráficos las respuestas volca-das por vosotros/as en los cursos organizados entre marzo y julio del 2010. Consideramos muy interesantes vuestras apor-taciones y por ello queremos compartirlo con todos vosotros.

Del total de los 14 ítems, hemos seleccionado siete preguntas, aquellas que mejor representan cada área. Los valores posi-bles de respuesta en cada pregunta son Muy bueno (naranja oscuro), Bueno (naranja), Regular (amarillo), Malo (gris claro) y Muy malo (gris oscuro).

Cada gráfico muestra en el eje X el nombre de cada curso, y en el eje Y el porcentaje relativo de respuestas dado a cada valor posible.

1.- Información recibida antes de inscribirse en el curso

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POSTURA PUNCIONSECA

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La información recibida antes de inscribirse en el curso ha sido

Muy malo

Malo

Regular

Bueno

Muy bueno

En este apartado, observamos que el alumno desearía recibir más información previa al curso. Desde la organización remiti-mos un email de confirmación a la inscripción en el curso y un email recordatorio una semana antes. La información propia de cada curso, metodología, objetivos, temario y horarios se puede consultar en la web colegial. Intentaremos mejorar ese aspecto.

2.- Cumplimiento de los objetivos

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POSTURA PUNCIONSECA

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MIC INTROFISIO RESPI

FISIO RESPI KT-3 PILATES

El cumplimiento de los objetivos del seminario ha sido

El alumnado se muestra satisfecho en esta materia, consi-derando que se cumple la totalidad de los objetivos de cada seminario. Nos alegra mucho tener esta valoración, ya que es el propio alumno la persona más apropiada y objetiva para evaluar el alcance del curso.

3.- Temas expuestos y ejercicios prácticos

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FISIO RESPI KT-3 PILATES

Los temas expuestos y ejercicios prácticos han sido

La práctica es tan necesaria como la teoría; es imprescindible saber aplicar los conocimientos teóricos en los ejercicios prác-ticos, para luego poder utilizarlos en nuestra vida profesional con toda seguridad. La satisfacción de los alumnos en la mayoría de los casos es alta y muy alta. Estas observaciones en algunos cursos, donde el alumno cree que es poca la prác-tica, lo trasladaremos a los profesores para que hagan más énfasis en el desarrollo práctico.

4.- La preparación docente

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POSTURA PUNCIONSECA

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La preparación del docente ha sido

Los profesores reciben muy buenas valoraciones por su pre-paración y su manera tan cercana y amena de impartir las clases. Se muestran siempre dispuestos a repetir o practicar una y otra vez hasta que las dudas queden resueltas.

Nos complace infinitamente observar como en casi la totalidad de los cursos la preparación docente recibe la nota más alta por el 100% de los alumnos. Esta respuesta nos respalda en la elección de los profesionales y les anima a ellos a continuar con su buen hacer docente.

5.- Duración del curso

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POSTURA PUNCIONSECA

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KT-3 PILATES

La duración del curso ha sido

Comisión de Formación, docencia e Investigación¿Qué opinión te merecen los cursos organizados por el Colegio?


Elkarberri Nº 30 / Octubre-Diciembre 2010formación

Los valores otorgados a la duración del curso son variados. Debemos contemplar que algunos son de un fin de semana de duración (viernes por la tarde, sábado todo el día y domingo por la mañana) otros dos, tres o incluso cuatro fines de sema-na. Nos gustaría poder mejorar este apartado. En general la demanda está dirigida a una mayor duración de los cursos y creemos que ello sería beneficioso, pero a la vez, encarecería mucho un curso. Confiamos en que las horas de cada curso se aprovechen lo máximo posible y así rentabilizar el tiempo.

6.-Instalaciones

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POSTURA PUNCIONSECA

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KT-3 PILATES

Las instalaciones me han parecido

Aún sabiendo que la mayoría de los cursos de este año se han realizado en instalaciones de Donostia-San Sebastián y Bilbao, los alumnos las consideran buenas o muy buenas. Creemos que los lugares donde se han realizado los cursos nos ofrecen todas las comodidades necesarias para la cele-bración correcta y adecuada de los cursos.

Debemos mejorar la convocatoria de los cursos en la zona de Gasteiz-Vitoria. Estamos trabajando en ello y esperamos pronto poder hacer una mayor oferta en la zona.

7.- Opinión global de la jornada

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POSTURA PUNCIONSECA

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Opinión global de la jornada

Esta es una pregunta que representa muy bien la satisfacción de los asistentes ya que en ella podemos englobar todos los aspectos.

Los alumnos han respondido con un valor de bueno y muy bueno en todos los cursos. Observamos como en alguno de ellos se deben mejorar algunos de los aspectos. Os podemos decir que ya estamos trabajando para mejorarlos.

Desde FDI agradecemos muy sinceramente vuestras opinio-nes, críticas y sugerencias, todas ellas serán utilizadas para mejorar la calidad de los futuros cursos.

Para acabar, simplemente animaros a seguir formándoos y a participar en los cursos, ya que una formación completa y variada es el éxito de nuestra profesión. Esperamos veros en los próximos cursos y continuar recibiendo vuestra siempre bienvenida colaboración.

Comisión FDI del COFPV


Elkarberri 30.Zb. / 2010eko Urriaren-Abenduarenartikuloak

RESUMEN:

La incontinencia fecal (FI) es la pérdida involuntaria de materia líquida o sólida, lo cual es un problema social y de higiene[1]. Afecta desde el 1.4% de la población general[6] al 47% si se incluyen las personas institucionalizadas. Debido a la variabilidad en cuanto a la población afectada, la diversidad de causas, el grado y la clínica, no existe consenso en cuanto a la medición de los resultados del tratamiento[1][8]. A pesar de ello, tanto la literatura mundial como el comité internacional de consulta sobre FI recomiendan el uso de la terapia conserva-dora en primer lugar; la rehabilitación del suelo pélvico es una terapia común[7][8]. El objetivo de esta revisión es reconocer la evidencia actual sobre la eficacia de los diferentes tratamien-tos de fisioterapia para la FI.

PALABRAS CLAVE: fisioterapia, incontinencia fecal, bio-feedback, electroestimulación.

INTRODUCCIÓN:

El comité internacional de consulta sobre incontinencia pro-pone adoptar la definición de incontinencia fecal (FI) como la pérdida involuntaria de sustancia liquida o sólida, lo cual es un problema tanto social como de higiene [1][2][3]. La incon-tinencia anal (AI) incluye la pérdida involuntaria de materia gaseosa. La asociación de AI y de FI no es clara y requiere mayor evaluación[1]. La continencia esta basada en la inte-racción de la sensibilidad y las funciones motora y depósito. La incontinencia se da si uno de estos componentes falla y si los mecanismos compensatorios no son suficientes[4]. Hay autores que también dan importancia a un correcto dinamismo toraco-abdominoperineal y posicionamiento de la columna para una defecación fisiológica[5].

La prevalencia estimada para la FI o AI varía ampliamente del 1,4%[6] al 24%[4], debido a la variabilidad de las definiciones de FI y AI utilizadas, y en función de la edad estudiada. Si se incluyen la personas institucionalizadas, la prevalencia aumenta ampliamente[1], hasta el 46-47%[4][6].

Las causas más frecuentes de incontinencia fecal son: las lesiones obstétricas[4] o de otra índole, o anomalía congénita de uno o ambos esfínteres anales[2][7]; heces de consistencia blanda[7] o urgencia intestinal; enfermedades neurológicas específicas[4] o lesiones que causan deficiencia sensitiva o motriz al mecanismo de continencia; patología ano rectal local; carga rectal y pérdida de los desbordes posteriores en individuos frágiles o inmóviles, y discapacidades físicas o mentales que afectan el acceso al inodoro[2][3]. También se relacionan varias intervenciones colorrectales, urológicas o ginecológicas[4].

Generalmente se da una combinación de factores estructu-rales fisiológicos y psicosociales para causar incontinencia fecal[2].

La clasificación clínica según la sintomatología diferencia, incontinencia de urgencia (pérdida involuntaria de materia a pesar del intento activo de inhibir la defecación), incontinencia pasiva (pérdida involuntaria de materia sin consciencia del paciente)(otros consideran la encopresis dentro de la inconti-nencia pasiva)[2][3] o una combinación de ambas[6].

Actualmente existe poca evidencia basada en estudios de gran calidad en FI, no obstante, el comité internacional de consulta sobre FI y la literatura mundial son unánimes en la recomendación de la intervención con terapias conserva-doras, tanto exclusivamente como combinada, para la gran mayoría de los pacientes con FI. Esta debería ser la opción de partida previa a la cirugía, dado que es comparativamente más económica y con una morbilidad insignificante[1][7].

No hay consenso en la medición de los estudios de tratamien-to, lo cual influye en la evaluación de los hallazgos de los estudios, dado que se han utilizado diferentes criterios para determinar los resultados satisfactorios[1][8]. La interpretación y comparación de resultados es difícil dado que los diferentes estudios varían en la selección de pacientes, tamaño de las muestras, metodología, técnicas de biofeedback y electroes-timulación utilizadas, así como la medición de resultados, los criterios de éxito y el período de seguimiento realizado[7][9]. Hay autores que recomiendan la valoración de diferentes medidas para determinar la efectividad del tratamiento. Diferencian la medición de los resultados en 3 amplias categorías; descrip-tivas, de severidad y de impacto[8].

La rehabilitación del suelo pélvico, el entrenamiento de la musculatura del suelo pélvico combinado con biofeedback y electroestimulación, es una terapia común[7][8]. Los resultados del biofeedback dependen del grado de afectación del nervio pudendo[10].

No existen estándares de tratamiento para la FI y la magnitud de sus supuestos beneficios todavía tiene que ser estableci-da[2]. Hay autores que se declinan por descubrir la habilidad de los test para predecir los resultados de la rehabilitación del suelo pélvico en pacientes con FI. Estos podrían ser de ayuda para seleccionar y aconsejar a los pacientes para la rehabilitación[9].

El objetivo de este trabajo es el de revisar las diferentes técni-cas de fisioterapia utilizadas actualmente para el tratamiento de la incontinencia fecal del adulto.

Tratamientos de fisioterapia para la

Incontinencia fecalen el adulto

Onintza Esnal Lasarte, Fisioterapeuta Hospital de Cruces. Maria Pilar Lizarreta Egaña, Fisioterapeuta Hospital Comarcal del Bidasoa. Col. 225.Larraitz Zubiarrain Olano, Fisioterapeuta Hospital Comarcal del Bidasoa. Col. 446.

Oihane de la Fuente Zameza, Fisioterapeuta Hospital de Cruces. Col. 618.


Elkarberri Nº 30 / Octubre-Diciembre 2010artículos

METODOLOGÍA:

Hemos dirigido nuestro trabajo al estudio de los artículos de los últimos 5 años sobre el tratamiento fisioterapéutico de la incontinencia fecal en adultos.

La búsqueda de artículos se ha realizado consultando diferen-tes bases de datos como Pubmed, Scopus y Wok, así como la biblioteca Cochrane.

Hemos comenzado la búsqueda de artículos desde Pubmed. Hemos utilizado tanto la búsqueda por la terminología Mesh, como una búsqueda sin tesaurus. Mediante el Mesh, hemos seleccionado el término “incontinencia fecal” acotándolo tanto a la rehabilitación como a la terapia, seleccionando únicamen-te los artículos más rigurosos y sin incluir la terminología liga-da. Hemos añadido “physical therapy modalities” al término “fecal incontinence” con una relación de unión. Es decir, el mensaje de búsqueda en Pubmed ha sido: ((“Fecal inconti-nence/rehabilitation” [Majr:No Exp] OR “Fecal Incontinence/therapy” [Majr:No Exp])) AND “Physical Therapy Modalities” [Majr:No Exp].

Los resultados de esta búsqueda dan 11 artículos, de los cuales seleccionamos 3 y rechazamos 8; 4 por ser anteriores al 2005, 3 por el idioma (alemán) y uno por temática (se dirige a la actualización en técnicas de diagnosis y tratamiento de la incontinencia fecal desde la cirugía).

Hemos seguido la búsqueda en Pubmed sin el Mesh, utili-zando “fecal incontinence” AND physiotherapy, limitando la búsqueda tanto en tipo de artículo (guías prácticas, ensayos controlados randomizados y revisiones), edad (adultos), idio-mas (español, inglés y francés) y tiempo (últimos 5 años) así como estudios realizados en humanos. De esta búsqueda han resultado 15 artículos, de los cuales 6 los descartamos por dirigirse a la estimulación de los nervios sacros, uno por ser una revisión Cochrane dirigida a la prevención de la inconti-nencia fecal, otro por dirigirse sólo al tratamiento de la incon-tinencia fecal postparto, y otro por englobar los tratamientos farmacológicos y quirúrgicos además del biofeedback. Por tanto, de esta búsqueda recuperamos 6 artículos de interés (uno seleccionado previamente con la terminología Mesh y otro ya valorado en la revisión Cochrane sobre la electroesti-mulación en la FI), de los cuales 4 son revisiones.

En la base de datos Cochrane encontramos las traducciones al español de las revisiones encontradas en Pubmed.

La búsqueda en Scopus se realiza con “fecal incontinence” AND physiotherapy treatment, limitado a los últimos 5 años; de la cual resultan 23 artículos y de interés 4 (3 de ellos cono-cidos por anteriores búsquedas). Ampliando la búsqueda por

medio de los artículos que citan a los elegidos, volvemos a seleccionar 4 artículos más.

La búsqueda realizada en Wok con “fecal incontinence” AND physiotherapy da como resultado 18 artículos, de los cuales solo nos resulta de interés 1 que ya lo habíamos recuperado anteriormente.

INTERVENCIONES FISIOTERAPÉUTICAS:

- EDUCACIÓN Y ESTILO DE VIDA:

La opinión de los expertos apoya el uso de la educación de la salud general, educar sobre el funcionamiento intestinal al paciente y advertir sobre los cambios en el estilo de vida, no obstante, la evidencia de base es reducida[1].

En cuanto a las recomendaciones habituales de ampliar la ingesta de líquidos y fibra a los pacientes con FI existe con-troversia sobre su utilidad[1].

- PROGRAMAS DE COMBINACIÓN DE TERAPIAS:

En muchos pacientes el síntoma de la FI es el resultado de una combinación compleja de desórdenes anatómicos y fisio-lógicos, de la consistencia y motilidad intestinal, emocional y psicológica y la restricción del acceso al baño sobre otros factores. Por lo tanto, en la práctica clínica, la mayoría de pacientes reciben una combinación de distintos consejos y tratamientos: dieta, medicación, estilo de vida, función mus-cular y hábitos intestinales simultáneamente dependiendo del resultado de la valoración inicial, aunque los pocos estudios bien dirigidos en el manejo conservador de la FI en el adulto se han centrado en la evaluación de una sola intervención como el biofeedback, sin especificar que otros consejos se dan a los pacientes[1].

- BIOFEEDBACK Y EJERCICIOS ESFINTERIANOS:

No hay consenso en la literatura sobre biofeedback en la FI; los estudios realizados utilizan diferente aparatage, muestreo, procesos de entrenamiento, estrategias conjuntas, medición de los resultados y períodos de seguimiento[1][11] donde la calidad metodológica es deficiente o incierta en los estudios realizados[2].

Existe una tendencia a trabajar el biofeedback en aquellos pacientes que alcanzan al menos un 3 en la escala Oxford, en el esfínter anal externo y en el músculo puborectal, en la pal-pación anal[6]; aunque ciertos estudios aplican el trabajo con balón rectal también en aquellos pacientes que no alcanzan un valor 3 en la escala Oxford, diferenciándolo del feedback electromiográfico, el cual solo se aplica en pacientes con un valor 3 en la escala Oxford[7].

Se describen 3 categorías principales de entrenamiento que pueden combinarse entre sí; el entrenamiento de la fuerza, de la sensibilidad rectal y el de la coordinación[1][2].

El entrenamiento de la fuerza se dirige a demostrar al paciente las presiones y la actividad del esfínter anal, para facilitar los ejercicios del esfínter anal y la retroalimentación sobre el ren-dimiento y el progreso. Para ello, se usan electrodos electro-miográficos (EMG) en la piel, presiones manométricas, EMG



intraanal o ecografía anal. Se anima al paciente a mejorar la fuerza y la resistencia de la contracción al sentir la señal[2]. No existe consenso sobre el número de contracciones, la frecuen-cia de los ejercicios ni la duración del tratamiento, variando ampliamente de unos autores a otros[2].

El entrenamiento de la sensibilidad rectal, se realiza disten-diendo un balón rectal gradualmente con aire o agua, y el paciente debe avisar las diferentes sensaciones; primera sensación de llenado rectal, y después se va disminuyendo el volumen para desarrollar la capacidad sensitiva a volúmenes menores, en aquellos pacientes que interesa evacuen con una carga rectal menor o en incontinencia pasiva[4]. También se puede trabajar con volúmenes progresivamente mayores en pacientes con situaciones de urgencia[4] o con un recto hipersensible[2][6].

Hay autores que realizan el entrenamiento de la coordina-ción con un sistema de 3 balones; uno de distensión a nivel del recto y 2 más pequeños de presión situados en el canal anal superior e inferior. La distensión rectal desencadena el reflejo inhibitorio recto anal, que conlleva una relajación anal momentánea, momento en que puede ocurrir la incontinencia en los pacientes con FI. El objetivo de este entrenamiento es enseñarle al paciente a contrarrestar esta situación con una contracción anal voluntaria[4], lo suficientemente larga y duradera para que la presión durante el reposo regrese a su valor inicial[2].

La administración de un programa de retroalimentación o de ejercicios esfinterianos inevitablemente incluye una combi-nación compleja de interacción terapeuta - paciente[6][11] con educación y asesoramiento[2].

Norton en su último trabajo[1], recupera la revisión realizada por Cochrane en el 2006[2] en la que se estudiaron 11 artí-culos, en los cuales participaron un total de 564 pacientes[1]. Los estudios no indican diferencias de consideración entre los resultados de las diferentes modalidades de bioretroalimenta-ción o ejercicios, comparado entre ellos o con otro tratamiento conservador. Hay indicios de que el trabajo de discriminación de volumen rectal mejora más la continencia que el entre-namiento simulado. También se percibe que los ejercicios combinados con el biofeedback anal y la electroestimulación beneficia más, a corto plazo, que el biofeedback vaginal y los ejercicios en las mujeres con FI por causas obstétricas[2]. Otros autores están de acuerdo al valorar que el descenso del umbral discriminatorio para la distensión rectal es un factor importante en el éxito del biofeedback[4].

ENCK P. realizó una revisión sobre el uso del biofeedback en la FI y en el estreñimiento, del cual concluye que falta eviden-cia para demostrar eficacia del biofeedback en la FI, mientras que en el estreñimiento, debido a la disinergia del suelo pél-vico, el éxito total parece garantizado[11]. Hace referencia a la dificultad de realizar un estudio cegado y al problema ético de realizar un grupo placebo, por lo que la metodología de los estudios realizados hasta el momento no es la deseada. Hace referencia a un estudio que comparó el feedback verbal con un instructor, con otro grupo que recibió feedback visual con electromiograma (EMG) del suelo pélvico. La respuesta de mejoría fue similar en ambos grupos, del 50% aproxima-damente. Koutsomanis et al, autores del estudio, dedujeron que el trabajo de contracción de la musculatura abdominal

con relajación de la musculatura del suelo pélvico tiene unos resultados ecuánimes trabajados con o sin aparatos de medi-da. No obstante, admite que el ánimo y elogio constante por parte del intructor es necesario, así como una buena empatía paciente - terapeuta[11].

- ELECTROESTIMULACIÓN:

El objetivo de la electroestimulación es mejorar la fuerza, la velocidad o la resistencia de la contracción voluntaria del esfínter anal.

Es conocido que la electroestimulación mejora la función muscular transformando las fibras musculares fatigables de contracción rápida en fibras menos fatigables de contracción lenta, y además aumenta la densidad capilar que ayuda al trabajo eficiente de las fibras lentas oxidativas. Además de los cambios fisiológicos, es posible que el mecanismo pre-dominante de la mejoría del control fecal, sea un cambio de percepción mayor del esfínter anal[3].

Hemos consultado la revisión Cochrane sobre la estimulación eléctrica para la incontinencia fecal, realizada por Hosker en 2008. Se deduce que los estudios realizados son contradic-torios. Parten de 4 estudios seleccionables, de los cuales uno indica que la estimulación eléctrica junto con biorretroa-limentación y ejercicios anales proporciona más beneficios a corto plazo que la retroalimentación y los ejercicios vaginales en las mujeres que padecen incontinencia fecal por causas obstétricas. Otro resulta contradictorio, sin beneficio agregado de la estimulación eléctrica sobre la biorretroalimentación y los ejercicios solos. No obstante, todos los ensayos informan que los síntomas de los pacientes en general mejoran, aunque no queda demostrado que sea por la electroestimulación[3].

En la actualidad, no hay datos suficientes que permitan extraer conclusiones fiables acerca de los efectos de la electroestimu-lación en la incontinencia fecal. Se necesitan ensayos más amplios y generalizables, dado que existen indicios de que la electroestimulación puede tener un beneficio terapéutico, pero no hay certeza al respecto. En particular, no hay evidencia para seleccionar los pacientes adecuados para este tipo de pacientes, ni para saber cuál es la modalidad de estimulación eléctrica óptima[3].

Healy realizó un estudio prospectivo sobre el efecto de la electroestimulación endoanal en la FI[10]. En ella se recuerda que la estimulación axonal crónica disminuye la resistencia sináptica, al aumentar la eficacia de la transmisión neuro-muscular, aumenta el tamaño de las unidades motoras por la promoción del brote axonal, se activan axones adormecidos y



se incrementa la velocidad de conducción del nervio pudendo. También hace referencia a que está demostrado que aumenta el flujo de sangre muscular y reduce la fatigabilidad. Teórica-mente, resultaría un tratamiento de elección en las FI neuro-páticas, las cuales se producen en parte por la denervación de la musculatura del suelo pélvico y del esfínter anal tras la lesión obstétrica[10].

Este estudio[10] indica que la frecuencia y la duración del tra-tamiento es significante en el éxito del tratamiento de FI. Los pacientes tratados 1 hora diaria con una unidad portátil en casa tuvieron un resultado superior que aquellos tratados 2 veces por semana en el hospital. Además, muestra una mejora en la FI medida por manometría anal, escala Wexner y escala de calidad de vida después de la electroestimulación endoanal. El resultado difiere de estudios previos que han fallado al iden-tificar cualquier relación subjetiva de mejora de continencia y evaluación objetiva manométrica tras estimulación eléctrica.

La estimulación eléctrica no debe realizarse en pacientes con marcapasos cardíaco, y debería aplicarse con precaución en pacientes embarazadas o con antecedentes de neoplasia pélvica. En ocasiones, la electroestimulación puede producir una reacción del tejido en la zona que se hayan colocado los electrodos, que se resuelve al detener la electroestimulación[3].

Norton C., en su última revisión[1], determina que no se debería aplicar tratamiento con electroestimulación en los pacientes con FI, basándose en la evidencia disponible actualmente. Sin embargo, recomienda que se investigue más realizando ensa-yos randomizados controlados, con un adecuado volumen de muestra, para demostrar la efectividad de la electroestimu-lación. Además, considera que el efecto de la estimulación eléctrica en el cambio de conocimiento del suelo pélvico, es una de las áreas interesantes a investigar.

- TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO; EJERCICIOS DEL SUELO PÉLVICO, BIOFEEDBACK Y ELECTROESTIMULA-CIÓN:

Terra et al, realizaron un estudio con 281 pacientes tratados con fisioterapia, electroestimulación y entrenamiento de la musculatura del suelo pélvico mediante biofeedback. Su estudio demostró que la rehabilitación del suelo pélvico, con electroestimulación y entrenamiento del suelo pélvico con diferentes medios de biofeedback, conlleva una ligera mejo-ría de la severidad de la FI en la mayoría de los pacientes, solo unos pocos tuvieron una mejoría sustancial[7]. La mejora desde el inicio en cuanto a la escala Vazey era modesta e iba acompañada de un pequeño aumento de la presión media de cierre y el volumen máximo tolerable, sin cambios significati-vos de la presión de reposo, umbral sensitivo y la sensación de urgencia. Sin embargo, las leves mejoras en cuanto a la FI no se pueden atribuir exclusivamente a la rehabilitación del suelo pélvico, debido a que este estudio no se diseñó como un ensayo clínico randomizado[7].

Otro estudio reciente realizado por Bosselli et al, está dirigido a identificar parámetros de pronóstico y valorar los efectos sobre la fisiología anorectal del biofeedback y la estimulación eléctrica en la FI; dado que los efectos de la rehabilitación del suelo pélvico sobre la función anorectal no están claras. A pesar de que algunas técnicas de rehabilitación anorectal con biofeedback y electroestimulación son prescritas con

la intención de mejorar la contracción del esfínter, algunos estudios no demuestran modificación de la presión de reposo o presión máxima de cierre tras el tratamiento, aunque sí se observa una mejora en el nivel sintomático. El 55% de los pacientes demostraron respuesta positiva al tratamiento. Sus datos enseñan una asociación estrecha entre la severidad de los síntomas descritos por los pacientes y los resultados del tratamiento[12]. Sus observaciones identificaron como factores pronósticos positivos, la buena función del esfínter anal previo al tratamiento y sintomatología de ligera a moderada para el tratamiento conservador con biofeedback y electroestimula-ción anal en FI. La mejora en la sintomatología puede deberse a la mejora de la sensibilidad rectal y a la mejora de la función del esfínter; aunque no es fácil explicar la relación causa efec-to en conexión con los métodos de tratamiento aplicados[12].

Bols EMJ, publicaron el diseño de un estudio randomizado, sin resultados, sobre la fisioterapia en FI. En base a las con-clusiones alcanzadas hasta el momento por la gran mayoría de los autores, se diseña un estudio controlado, randomizado, sobre los resultados de los ejercicios del suelo pélvico y los resultados del trabajo con balón rectal en los pacientes con FI. Los resultados de este estudio realizado correctamente, esclarecerán la controversia sobre la eficacia de la fisioterapia en FI[4]. Resulta de gran interés la selección de pacientes que se realiza, los criterios de selección y la selección de pruebas y escalas para el estudio inicial y de seguimiento.

CONCLUSIONES:

En primer lugar es necesario reconocer ciertas dificultades que han influido esta revisión bibliográfica como son la falta de conocimientos previos en búsqueda de información cien-tífica, en la falta de tiempo, dificultad en la tarea de traducir y comprender cada artículo realizado debido al idioma (inglés, francés…) y a la cantidad de tecnicismos.

Las revisiones consultadas en la base de datos Cochrane hallaron que no existen pruebas suficientes de los ensayos para determinar si estos tratamientos son útiles. Los ejercicios y la estimulación eléctrica utilizados en el ano pueden ser más útiles que los ejercicios vaginales para las mujeres con incontinencia fecal después del parto. Se necesitan ensayos bien diseñados más amplios para posibilitar conclusiones más seguras[2][3].

El entrenamiento de los músculos del suelo pelviano con o sin estimulación eléctrica es una terapia consolidada para el tratamiento de la incontinencia urinaria, sin embargo, existe menos información sobre dicha terapia para tratar la inconti-nencia fecal[3]. Todavía no existen estándares de tratamiento y la magnitud de sus supuestos beneficios todavía tiene que ser establecida [2].

Si se demuestra la efectividad del tratamiento fisioterápico, los médicos pueden considerarlo como una opción antes de la intervención quirúrgica[4].

Se necesitan más estudios para poder afirmar fehacientemen-te la validez en la aplicación de las diferentes técnicas en la FI. Aunque no haya evidencia científica, algunos autores señalan que no existen mejoras significativas en las pruebas objetivas como puede ser la manometría, sin embargo, sí se dan mejo-ras subjetivas en cuanto a la calidad de vida del paciente.



BIBLIOGRAFÍA:

1.- Norton C, Whitehead WE, Bliss DZ, Lang G.Management of faecal incontinence in adults. Neurourol Urodin.2010; 29 (1) 199-206 Review.2.- Norton C, Cody JD, Hosker G. Biorretroalimentación y/o ejercicios esfinterianos para el tratamiento de la incontinencia fecal en adultos (Revisión Cochrane traducida). La biblioteca Cochrane Plus, 2008, número 2.3.- Hosker G, Cody JD, Norton CC. Estimulación eléctrica para la incontinencia fecal en adultos (Revisión Cochrane traduci-da). La biblioteca Cochrane Plus, 2008 número 4. 4.-Bols EMJ, Berghmans BCM, Hendriks EJM, De Bie RA, Melenhorst J, Van Gemert WG et al. A randomized physio-therapy trial in patients with fecal incontinence: design of the PhysioFIT-study. BMC Public Health. 2007 Dec 20; 7: 355.5.- Brusciano L, Limongelli P, Del Genio G, Sansone S, Ros-setti G, Maffettone V et al. Useful parameters helping proctolo-gists to identify patients with defaecatory disorders that may be treated with pelvic floor rehabilitation. Tech Coloproctol (2007) 11: 45-50.6.- Dobben AC, Terra MP, Berghmans B, Deutekom M, Boec-kxstaens GEE, Janssen LWM et al. Functional changes after physiotherapy in fecal incontinece. Int J Colorectal Dis 2006 Sep; 21(6); 515-521.7.- Terra MP, Dobben AC, Berghmans B, Deutecom M, Baeten CGMI, Janssen LWM et al. Electrical Stimulation and Pelvic Floor Muscle Training with Biofeedback in Patients With Fecal Incontinence: A Cohort Study of 281 Patients. Dis. Colon Tec-tum. 2006 Aug; 49(8); 1149-59.

8.- Deutecom M, Terra MP, Dobben AC, Dijkgraaf MGW, Felt-Bersma RJF, Stoker J et al. Selecting an outcome measure for evaluating treatment in fecal incontinence. Dis Colon Rectum. 48(12); 2294-2301. 9.- Terra MP, Deutecom M, Dobben AC, Baeten CGMI, Janssen LWM, Boeckxstaens GEE et al. Can the outcome of pelvic-floor rehabilitation in patients with fecal incontinence be predictive? Int.J Colorectal Dis 2008. 23 (5); 503-511.10.- Healy CF, Brannigan AE, Connolly EM, Eng M, O`Sullivan MJ, MacNamara DA et al. The effects of low-frequency endo-anal electrical stimulation on faecal incontinence: a prospecti-ve study. Int J Colorectal Dis 2006, 21(8); 802-806.11.- Enck P, Van der Voort IR, Klosterhalfen S. Biofeedback therapy in fecal incontinence and constipation. Neurogastroen-terol and Motil (2009) 21; 1133-1141.12.- Boselli AS, Pinna F, Cecchini S, Costi R, Marchesi F, Violi V et el. Biofeedback Therapy plus Anal Electrostimulation for Fecal Incontinence: pronostic Factors and Effects on anorectal Physiology. World J Surg (2010) 34; 815-821.

Onintza Esnal Lasarte, Fisioterapeuta Hospital de Cruces.

Maria Pilar Lizarreta Egaña, Fisioterapeuta Hospital Comarcal del Bidasoa. Col. 225.

Larraitz Zubiarrain Olano, Fisioterapeuta Hospital Comarcal del Bidasoa. Col. 446.

Oihane de la Fuente Zameza, Fisioterapeuta Hospital de Cruces. Col. 618.


Elkarberri Nº 30 / Octubre-Diciembre 2010dependencia

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Como sabéis la dependencia se enmarca dentro de la vigente Ley de Servicios Sociales Ley 12/2008, de 5 de diciembreLey 12/2008, de 5 de diciembreque se va desarrollando de forma pausada y consensuada por parte del Departamento de Empleo y Asuntos Sociales del Gobierno Vasco. Así, dentro de las tareas de la Comisión Colegial de Dependencia se ha realizado una vigilancia de la reglamentación del catálogo y cartera de prestaciones y servicios sociales, y se mantuvo una extensa reunión en Lakua el 27 de julio de 2010 con el actual Viceconsejero, el Sr. Fantova Azkoaga. Dicha reunión versó fundamentalmente sobre dos puntos: las fichas técnicas y los ratios específicos de fisioterapia.

Nos explicamos; las fichas son la base sobre la que se construye la cartera de prestaciones y era y es la intención del COFPV que en las citadas fichas se potencie de forma notoria la Fisioterapia, especialmente como prestación pro-pia del sistema social (por ejemplo, art. 15.2.h.1º Ley 12/08: Ley 12/08: Intervención estimulativa o rehabilitadora) y en otros casos diferentes sólo como una mera prestación complementaria. En cuanto a los ratios, indicar que su mejora e implemen-tación parte de la conjunción del futuro Plan estratégico de Servicios Sociales y el Mapa de recursos, pero, en cualquier caso, la receptividad del Departamento de Empleo y Asuntos Sociales del Gobierno Vasco es notable. Esa receptividad tiene como sostén las necesidades evidentes de la sociedad de Euskadi en el siglo XXI.

Cambiando radicalmente de materia y pasando de lo ins-titucional a lo formativo, os indicamos que recientemente se ha publicado una guía por el Gobierno Vasco de interés para aquellos/as que trabajéis o mantengáis inquietudes en el campo de la dependencia. La guía se titula: Sentimientos el campo de la dependencia. La guía se titula: Sentimientos negativos de los cuidadores informales, y es de la Funda-negativos de los cuidadores informales, y es de la Funda-ción Bizitzen. Cuidando en casa. Guía para entender mis sentimientos: ¿Por qué me siento mal?. Guías de Servicios Sociales, Gobierno Vasco, 2009, 45 páginas. Indicar, suma-riamente, que la publicación aborda el cuidado de familiares dependientes, que es una de las situaciones que más estrés producen en la vida de las personas, pero muchas veces no es la situación en sí misma la que provoca el malestar, sino la forma en que la cuidadora o el cuidador informal la interpreta y la afronta.

El Gobierno Vasco ha empezado a editar una serie de guías de servicios sociales, y la presente publicación es la conti-nuación de la primera guía dirigida a cuidadores informales. Si la anterior ofrecía consejos generales para el cuidado, en esta se intentan conocer los sentimientos negativos que pueden tener los cuidadores de personas dependientes, para poder controlarlos y cambiarlos, y empezar a ver las cosas de forma positiva. Está dirigida a todo tipo de personas cui-dadoras, tanto a quienes llevan mucho tiempo al cuidado de un familiar dependiente como a los que viven esta situación hace poco, para los que le dedican todo su tiempo libre al cuidado y para quienes lo hacen de forma puntual. La guía enseña a manejar distintos sentimientos negativos: tristeza y desánimo, culpa, enfado y sentimientos de autocompasión, y permite leer tan sólo el apartado dedicado al sentimiento que el lector desee abordar, para mayor comodidad. En cada apartado se enseña a analizar y reconocer los propios sentimientos y se proponen pautas para aprender a controlar los sentimientos negativos. Además, en la última parte de la guía se indica cuáles son los recursos y servicios que hay a disposición de las personas cuidadoras, y se describe un sencillo ejercicio de relajación que las personas cuidadoras podrán practicar a diario para sentirse mejor.

Finalmente, y como despedida, recordaros que en la Comi-sión de Geriatría, Dependencia y Discapacidad Física queda-mos a la espera de que nos comuniquéis cualquier idea que, a vuestro entender, ayude a la superación de la situación de dependencia.

Comisión de Geriatría, Dependencia y Discapacidad Física

Portada de la Guía Cuidando en casa.

Guía para entender mis sentimientos:

¿Por qué me siento mal?Guías de Servicios

Sociales, Gobierno Vasco, 2009, 45 páginas.



LABURPENA:

Inkontinentzia fekala (FI) material likido edo solidoaren nahi-gabeko galera da, arazo sozial eta higienikoa bihurtu dena[1]. Patologia honek biztanleria osoaren %1,4[6] eta %47 tarteko hedapena du, pertsona instituzionalizatuak barne hartuta. Kaltetutako biztanleriaz, kausa eta graduen aniztasunaz eta aniztasun klinikoaz dagoen aldagarritasunaren eraginez, ez da kontsentsurik lortu tratamenduaren emaitzen neurketari dagokionez[1][8]. Hala eta guztiz ere, munduko literaturak eta FIari buruzko nazioarteko aholku-batzordeak terapia kontser-badorea erabiltzea gomendatzen dute nagusiki; zoru pel-bikoaren errehabilitazioa ohiko terapia da[7][8]. Azterketa honek FIari aplikatutako tratamendu desberdinen eraginkortasunari buruzko egungo ebidentziak aitortzea du helburu. .

HITZ GAKOAK: Fisioterapia, inkontinentzia fekala, biofee-dbacka, elektroestimulazioa..

SARRERA:

Inkontinentziari buruzko nazioarteko aholku-batzordeak proposatutako definizioaren arabera, inkontinentzia fekala (FI) substantzia likido edo solidoaren nahigabeko galera da, arazo sozial eta higienikotzat jo daitekeena[1][2][3]. Uzki-inkonti-nentzian (AI) gas-materiaren nahigabeko galera ere gertatzen da. Ez dago argi AI eta FIaren arteko lotura, eta ondorioz, horri buruzko ebaluazio sakonagoa egin behar da[1]. Kontinentzia sentimenaren eta mugimen eta biltegi funtzioen arteko elka-rreraginean oinarrituta dago. Beraz, inkontinentzia, bi osagai horietako batek huts egiten duenean edo konpentsazio-meka-nikoak nahikoak ez direnean gertatzen da[4]. Zenbait adituren iritziz, garrantzitsua da dinamismo torako-abdominoperineala eta bizkarrezurraren posizionamendua egokiak izatea defeka-zio fisiologikorako[5].

FI edo AIri buruz estimatutako prebalentzia oso aldakorra da, %1, 4%[6] eta %24[4] tartekoa, FI eta AIren gainean erabilitako definizioen aldagarritasunaren ondorioz eta aztertutako adin-tartearen arabera, izan ere, pertsona instituzionalizatuak gogoan hartuta, prebalentzia nabarmen gehitzen baita[1], %46-47raino[4] [6].

Hauek dira inkontinentzia fekalaren kausarik ohikoenak: lesio obstetrikoak[4] edo bestelakoak, edo uzkiko esfinter baten edo bien anomalia kongenito[2][7]; loditasun biguneko gorozkiak[7]edo hesteetako larritasuna; gaixotasun neurologiko espezi-fikoak[4] edo kontinentzia-mekanismoan sentimeneko edo mugimeneko urritasuna eragiten duten lesioak; uzki-ondesteko patologia lokala; pertsona ahuldu eta mugiezinengan azaldu ohi den uzki-zama eta ondorengo gainezkatzearen galera, eta komunera iristea galerazten duten gaigabetasun fisikoak edo mentalak[2][3]. Horri lotuta daude, halaber, kolon-ondesteko

ebakuntza-mota batzuk, urologikoak nahiz ginekologikoak[4].

Orokorrean, faktore estruktural fisiologikoak eta psikosozialak konbinatu ohi dira inkontinentzia fekalaren kausetan[2].

Sintomatologiaren araberako sailkapen klinikoak ondo bereizten ditu premiatasunezko inkontinentzia (materiaren nahigabeko galera, defekazioa inhibitzeko ahalegin aktiboaren gainetik), inkontinentzia pasiboa (materiaren nahigabeko gale-ra, pazientea konturatu gabe) (beste batzuek inkontinentzia pasiboaren barruan sartzen dute enkopresia[2][3] eta bien arte-ko konbinazioa[6].

Gaur egun, FIari buruzko kalitate handiko ikerketetan oinarritu-tako ebidentzia gutxi dagoen arren, FIari buruzko nazioarteko aholku-batzordea eta mundu osoko literatura bat datoz, FIa duten pazienterik gehienen kasuan terapia kontserbadoreen bidezko eskuhartzea gomendatzerakoan, era esklusiboan nahiz konbinatuta. Honek izan beharko luke abiapuntua kirurgiari ekin baino lehen, dexente merkeagoa delako eta ezdeusaren pareko morbilitatea dakarrelako[1][7].

Ez da kontsentsurik lortu tratamendua aztertzeko neurkete-tan, eta honek eragin zuzena du irizpide desberdinen arabera landutako ikerketetako aurkikuntzen ebaluazioan, emaitzak onak izan diren ala ez ebazteko orduan[1][8]. Zaila egiten da emaitzen interpretazioa eta konparazioa egitea, bereziki gogoan hartuta ikerketak ez datozela bat pazienteen auke-raketan, laginen-tamainan, metodologietan, erabilitako biofee-dback eta elektroestimulazio tekniketan, emaitzen neurketan, arrakasta-irizpideetan eta ondorengo jarraipen-epeetan [7] [9]. Aditu batzuek neurri desberdinen balorazioa gomendatzen dute tratamenduaren eraginkortasuna zehazteko. Emaitzen neurketa hiru kategoria zabaletan bereizten dituzte; deskripti-boa, larritasunezkoa eta inpaktuzkoa[8].

Zoru pelbikoaren errehabilitazioa, hau da, zoru pelbikoko mus-kulaturaren entrenamendua eta biofeedbacka eta elektroes-timulazioaren arteko konbinazioa, ohiko terapia bihurtu da[7]

[8]. Biofeedbackaren emaitzak nerbio pudendoaren afektazio-mailaren araberakoak dira [10].

Ez da estandarrik finkatu FIaren tratamenduari dagokionez, eta zehaztu gabe daude oraindik tratamendu horien balizko onuren nondik norakoak[2]. Aditu batzuk, testek emaitzak aurreratzeko duten trebetasuna deskubritzearen aldekoak dira, zoru pelbikoaren errehabilitazioaz FIa duten pazienteen-gan lor daitezkeen emaitzak aurreikusteko. Emaitza hauek lagungarriak izan litezke errehabilitaziorako pazienteak auke-ratu eta gomendioak emateko[9].Lan honek, helduen inkontinentzia fekala tratazeko gaur egun erabiltzen diren fisioterapia-desberdinak aztertzea du xede.

FISIOTERAPIAKO TRATAMENDUAK HELDUAREN

INKONTINENTZIA FEKALERAKOOnintza Esnal Lasarte, Gurutzetako Ospitaleko Fisioterapeuta.

Maria Pilar Lizarreta Egaña, Bidasoa Eskualdeko Ospitaleko fisioterapeuta. 225. Elk.Larraitz Zubiarrain Olano, Bidasoa Eskualdeko Ospitaleko fisioterapeuta. 446. Elk.

Oihane de la Fuente Zameza, Gurutzetako Ospitaleko fisioterapeuta618. Elk.



METODOLOGIA:

Lan honen bitartez, inkontinentzia fekalaren tratamendu fisiotera-peutikoari buruzko azken bost urteotako artikuluak aztertu ditugu.

Artikuluak bilatzeko, Pubmed, Scopus eta Wok bezalako datu-baseak eta Cochrane liburutegia kontsultatu dira.

Artikuluen bilaketa Pubmed-en hasi dugu. Mesh terminolo-giaren bidezko bilaketa eta tesaurus gabeko bilaketa erabili ditugu horretarako. Mesh-en bitartez, “inkontinentzia fekala” terminoa aukeratu dugu errehabilitazioa eta terapiarekin lotu-ta, lotutako terminologia sartu gabe eta artikulurik zorrotzenak aukeratuz. Gero, “physical therapy modalities” gaineratu diogu “fecal incontinence” delakoari batasun-erlazio batez. Bestela esanda, hauxe izan da Pubmed-en sartu dugun bilaketa-mezua: ((“Fecal incontinence/rehabilitation” [Majr:No Exp] OR “Fecal Incontinence/therapy” [Majr:No Exp])) AND “Physical Therapy Modalities” [Majr:No Exp].

Bilaketa honen emaitzetan, 11 artikulu azaldu dira, eta horieta-tik hiru aukeratu eta gainontzeko zortziak baztertu ditugu: lau 2005aren aurrekoak direlako, hiru hizkuntzagatik (alemaniera) eta beste bat gaiagatik (kirurgiaren ikuspegitik eguneratzen ditu inkontinentzia fekalaren diagnosi eta tratamendurako teknikak).

Pubmed-en bilatzen jarraitu dugu Mesh erabili gabe, “fecal incontinence” AND “physiotherapy” idatziz, bilaketa artikulu-motaren arabera (gida praktikoak, saio kontrolatu errando-mizatuak eta berrazterketak), adinaren arabera (helduak), hizkuntzaren arabera (espainiera, ingelesa eta frantsesa) eta denboraren arabera (azken 5 urtekoak) mugatuz eta giza-kiengan egindako ikerketak aukeratuz. Bilaketa honetan, 15 artikulu aurkitu ditugu, eta horietatik 6 bazterrean utzi ditugu nerbio sakroen estimulazioari buruzkoak zirelako, beste bat inkontinentzia fekalaren prebentzioa xede zuen Cochrane berrazterketa zelako, beste bat erditze ondorengo inkonti-nentzia fekala aztergai zuelako, eta beste bat tratamendu farmakologiko eta kirurgikoak biofeedbackarekin uztartzea-gatik. Hortaz, bilaketa honetatik, interesekoak ziren 6 artikulu eskuratu genituen (bat aldez aurretik aukeratuta zegoen Mesh terminologiaren bidez, eta beste bat FIko elektroestimulazioari buruzko Cochrane berrazterketan baloratuta zegoen), eta horietatik 4 berrazterketak dira.

Cochrane datu-basean, Pubmed-en aurkitutago berrazterke-tak espainierara itzulita aurkitu ditugu.

Scopus-eko bilaketa “fecal incontinence” AND “physiotherapy treatment” idatzita egin da, azken 5 urteotara mugatuz. Bilake-ta honetan, 23 artikulu aurkitu dira, eta interesekoak 4 (haue-tako 3 ezagunak ziren aurreko bilaketetan). Aukeratutakoak aipatzen dituzten artikuluen bidez bilaketa zabalduz, beste 4 artikulu hautatu ditugu.

WOK-en, “fecal incontinence” AND “physiotherapy” idatziz egindako bilaketan, 18 artikulu topatu dira, baina bat besterik ez zaigu interesatzen, eta gainera aldez aurretik berreskuratua genuen.

ESKU-HARTZE FISIOTERAPEUTIKOAK:

- HEZIKETA ETA BIZITZA-ESTILOA:

Adituen iritziak osasun-heziketa orokorra, pazienteari hesteen funtzionamenduaz hezitzea eta bizitza-estiloaren aldaketaz ohartaraztearen aldekoak dira, baina oinarrizko ebidentzia murritza da[1].

FIa duten pazienteek likido eta zuntz gehiago jatearen alde egin ohi diren gomendioei dagokienez, zalantza handiak daude baliagarriak diren ala ez[1].

- TERAPIA KONBINATUETAKO PROGRAMAK:

Emakume askorengan, FIaren sintomak era askotako fakto-reak uztartzen dituen konbinazio konplexu baten emaitza dira, desordena anatomiko eta fisiologikoak, hesteetako loditasuna eta motilitatea, faktore emozional eta psikologikoak, komunera joateko mugapenak eta beste faktore batzuk barne hartuta. Ondorioz, jardun klinikoan, paziente gehienek gomendio eta tratamendu desberdinen arteko konbinazio bat jasotzen dute: dieta, medikazioa, bizitza-estiloa, funtzio muskularra eta heste-ohiturak, denak aldi bertsuean, hasierako balorazioaren emaitzaren arabera. Helduen FIaren maneiu kontserbadoreari buruz egin diren ondo bideratutako ikerketa urriek biofee-dbacka bezalako esku-hartze bakar baten ebaluazioa izan dute ardatz, pazienteei nolako beste gomendioak eman ahal zaizkien zehaztu gabe[1].

- BIOFEEDBACKA ETA ESFINTERRETAKO ARIKETAK:

Ez dago kontsentsurik literaturan FIko biofeedbackari buruz; egindako ikerketak desberdinak dira aparailuetan, laginetan, entrenamendu-prozesuetan, estrategia bateratuetan, emait-zen neurketan eta jarraipen-epeetan[1][11], eta metodologiaren kalitatea eskasa edo zalantzazkoa da[2].

Oxford eskalan gutxienez 3 puntu dituzten pazienteengan biofeedbacka lantzeko joera dago, kanpoko uzki-esfinterrari, pubis-ondesteko muskuluari eta uzkiko palpazioari eraginez [6]; baina ikerketa batzuek ondesteko baloiaren lana aplikat-zen diete Oxford eskalan 3 puntu ez dituzten pazienteei, fee-dback elektromiografikotik bereiziz, azken hau Oxford eskalan 3 puntu dituzten pazienteei aplikatzen baitzaie[7].

Elkarren artean konbina daitezkeen 3 entrenamendu-katego-riak deskribatu dira: indarraren entrenamendua, ondesteko sentimenarena eta koordinazioarena[1][2].

Indarraren entrenamenduaz, uzki-esfinterraren jarduera eta presioak erakutsi nahi zaizkio pazienteari, uzki-enfinterreko ariketak nahiz errendimendua eta aurrerapenari buruzko atzeraelikadura erraztearren. Horretarako, larruazalean jart-zeko moduko elektrodo elektromiografikoak (EMG), presio manometrikoak, uzki-barruko EMGa edo uzkiko ekografia era-biltzen dira. Pazientea, seinalea sumatzean, kontrakzioaren indarra eta erresistentzia hobetzera animatzen da[2]. Ez dago kontsentsurik kontrakzio-kopuruari buruz, ariketen maizta-



sunari buruz edota tratamenduaren iraupenari buruz, eta hauek guztiak erabat desberdinak dira aditu batzuen edo besteen irizpideen arabera[2].

Ondesteko sentimenarenaren entrenamendua, ondesteko baloia apurka-apurka laxatuz egiten da, airea nahiz ura erabili-ta, eta pazienteak sentsazio desberdinen berri eman behar du: ondoestea beteta dagoen sentsazioa da lehendabizikoa, eta horren ondoren, bolumena murriztuz joaten da bolumen txi-kiagoekiko sentimena areagotzeko, bereziki ondesteko zama txikiagoaz libratze nahi den pazienteen kasuan edota inkonti-nentzia pasiboa dutenen kasuan[4]. Bolumen gero eta handia-goak erabiliz ere lan egin daiteke premiatasun-egoeran dauden pazienteekin[4] edo ondeste hipersentibera dutenekin[2][6].

Koordinazioaren entrenamendua egiteko, aditu batzuek 3 baloi erabiltzen dituzte: bata, ondestearen parean jartzen dena, laxaketa lantzeko; eta beste biak, uzkiaren gaineko eta azpiko kanaletan kokatutakoak, presioa eragiteko. Uzkiaren laxake-tak uzki-ondesteko inhibizio-erreflexua eragiten du. Honek une bateko uzki-erlaxazioa dakar, eta une horretan inkontinentzia gerta daiteke FIa duten pazienteengan. Entrenamendu honen bidez, egoera horri aurre egiten irakatsi nahi zaio pazienteari, uzkiaren borondatezko kontrakzioa eraginez[4], behar bezain kontrakzio luze eta iraunkorra alegia, atsedeneko presioa hasierako balio berekoa izan dadin[2].

Atzeraelikadura-programa bat edo esfinterreko ariketak egiteak, terapeuta eta pazientearen arteko elkarreragina[6]

[11], heziketa eta aholkularitza[2] uztartzen dituen konbinazio konplexua dakar ezinbestez.

Norton-en azken lanak[1] Cochrane-k 2006an egindako berrazterketa[2] berreskuratu du. Bertan, 564 pazienteren par-taidetzaz[1] landutako 11 artikulu miatu ziren. Ikerketek ez dute garrantzi handiko alderik bereizten bioatzeraelikadura edo ariketa modalitate desberdinetako emaitzetan, haien artean edo beste tratamendu kontserbadore batekin konparatuta. Zantzu batzuen arabera, ondesteko bolumenaren diskrimi-nazioak gehiago hobetzen du kontinentzia entrenamendu simulatuak baino. Era berean, kausa obstetrikoak medio FIa duten emakumeengan[2], epe laburrean, biofeedbackarekin eta elektroestimulazioarekin konbinatutako ariketek biofeedback baginalak eta ariketek baino onura gehiago ematen duela atze-man da. Beste aditu batzuk ere honekin ados daude, ondes-tearen laxaketarako diskriminazio-ataria jaistea biofeedback arrakastatsua lortzeko garrantzi handiko faktorea delakoan[4].

ENCK P.-k FIan eta idorrerian biofeedbacka erabiltzeari buruzko berrazterketa egin zuen, eta honen arabera, ebiden-tziak falta dira FIan biofeedbacka eraginkorra dela frogatzeko, baina idorrerian, zoru pelbikoaren disinergiaren ondorioz, erabateko arrakasta bermatuta dagoela ematen du[11]. Itsu-mustuko ikerketa bat antolatzeko zailtasunak eta plazebo-talde bat osatzeko arazo etikoak aipatzen ditu, eta ondorioz, ordurarte egindako ikerketetako metodologia ez dela inondik ere desira litekeena. Irakasle baten ahozko feedback jaso zuen talde bat eta zoru pelbikoaren elektromiogramaz (EMG) ikusmen-feedbacka jaso zuen beste talde bat konparatzen dituen ikerketa bat ere aipatzen du. Hobekuntzazko erantzuna antzekoa izan zen talde batean zein bestean, %50 ingurukoa. Ikerketa egin zuen Koutsomanis et al aditu-taldeak ateratako ondorioen arabera, muskulatura abdominalaren kontrakzio-lanak, zoru pelbikoko muskulaturaren erlaxazioaz lagunduta,

zentzuzko emaitzak eskaintzen dituela, neurketa-aparatutak erabilita edo erabili gabe. Hala eta guztiz ere, beharrezkotzat jotzen ditu irakasleak etengabe animoak eta laudorioak egitea eta pazientea eta terapeutaren artean enpatia ona izatea[11].

- ELEKTROESTIMULAZIOA:

Elektroestimulazioak uzki-esfinterraren borondatezko kon-trakzioaren indarra, abiadura eta erresistentzia hobetzea du helburu.

Gauza jakina da elektroestimulazioak funtzio muskularra hobetu eta kontrakzio azkarreko zuntz muskular nekagarriak kontrakzio geldoko zuntz ez horren nekagarriak bilakatzen dituela, oxidaziozko zuntz geldoen lana eraginkorragoa izaten laguntzen duen dentsitate kapilarra areagotuz. Aldaketa fisio-logikoez gain, litekeena da uzki-esfinterraren pertzepzio han-diagoa izatea kontrol fekala hobetzeko mekanismo nagusia[3].

Inkontinentzia fekalari aurre egiteko estimulazio ele-ktrikoari buruzko Cochrane berrazterketa kontsultatu dugu, Hosker-ek 2008an landu zuen berbera. Egindako ikerketak kontraesankorrak direla ondoriozta daiteke. Lau ikerketa hau-tagarri dituzte abiapuntu, eta horietako batek dioenez, kausa obstetrikoengatik inkontinentzia fekala duten emakumeengan, estimulazio elektrikoak epe laburreko onura gehiago ematen du bioatzeraelikadurarekin eta uzkiko ariketekin batera, atzeraelikadurak eta ariketa baginalek baino. Beste bat kon-traesankorra da, bioatzeraelikadura eta ariketa soilen aldean estimulazio elektrikoaren ezein onura gehigarririk ematen ez duena. Hala ere, saio guztiek jakinarazi dutenez, orokorrean pazienteen sintomak hobetzen dira, baina ez da frogatu hori elektroestimulazioaren eraginez gertatzen denik[3].

Gaur egun, ez dago datu nahikorik elektroestimulazioak inkontinentzia fekalean izan ditzakeen efektuei buruzko ondo-rio fidagarriak atera ahal izateko. Saio zabalagoak eta jenera-lizagarriagoak behar dira, izan ere, elektroestimulazioak onura terapeutikoak izan ditzakeen zantzuak daude, baina ez dago ezer ziur horretaz. Zehazkiago esanda, ez dago ebidentziarik paziente egokiak aukeratzeko edota estimulazio elektriko motarik onena zein den bereizteko[3].

Healy-k elektroestimulazio endoanalak FIan duen eraginari buruzko azterketa prospektiboa egin duen[10]. Bertan gogo-ratzen denez, estimulazio axonal kronikoak erresistentzia sinaptikoa murrizten du transmisio neuromuskularra areagotu ahala, unitate motoreen tamaina handitzen du kimu axonala sustatzean, lotan dauden axoiak aktibatzen ditu eta nerbio pudendoaren eroapen-abiadura areagotzen du. Horrekin bate-ra, muskuluetako odol-fluxua areagotu eta nekagarritasuna murrizten duela egiaztatzen du. Teorikoki, erabiltzeko moduko


Elkarberri Nº 30 / Octubre-Diciembre 2010

tratamendua izango litzateke FI neuropatikoetan, bereziki gogoan hartuta FI neuropatiko hauek, hein batean, zoru pel-bikoko muskulaturaren eta uzkiko esfinterraren denerbazioaren ondorioz gertatzen direla, lesio obstetrikoaren ondoren[10].

Ikerketa honek frogatu duenez[10], tratamenduaren maiztasuna eta iraupena garrantzitsuak dira FIaren tratamenduak arrakas-ta izan dezan. Etxera eramandako unitate mugikor batez egu-nean ordubeteko tratamendua izan zuten pazienteek emaitza hobea lortu zuten ospitalean astean bi aldiz tratamendua egin zutenek baino. Horrez gain, uzkiko manometriaz egindako neurketetan, FIaren hobekuntza erakutsi zuten, bai Wexner eskalan, bai eta elektroestimulazio endoanalaren ondorengo bizitza-kalitateari buruzko eskalan ere. Emaitza ez da aurreko ikerketetan lortu zen berbera, aurreko lan horiek huts egin baitzuten estimulazio elektrikoaren ondorengo hobekuntzekiko eta ebaluazio manometriko objektiboekiko lotura subjektiboa identifikatzerakoan.

Ez zaie estimulazio elektrikoa egin behar bihotzeko taupaga-ilua duten pazienteei, eta kontuz egin behar zaie haurdunei edo neoplastia pelbikoko aurrekariak dituzten pazienteei. Batzuetan, elektroestimulazioak erreakzioa eragin dezake elektrodoak kokatu diren aldeko ehunetan, baina arazoa ele-ktroestimulazioa atenda konpontzen da[3].

Norton C.k bere azken azterketan[1] gaur egungo ebi-dentzien ildotik zehaztu duenez, FIa duten pazienteei ez litzaieke elektroestimulazio-tratamendurik aplikatu behar. Hala ere, saio kontrolatu eta errandomizatuen bitar-tez gehiago ikertzea gomendatzen du, lagin-bolumen egoki batez, elektroestimulazioaren eraginkortasuna frogatu ahal izateko. Gainera, bere ustez, estimulazio ele-ktrikoak zoru pelbikoaren ezagutzan eragin dezakeen aldaketa da ikertu-beharreko alde interesgarrietako bat.

- TRATAMENDU FISIOTERAPEUTIKOA; ZORU PELBIKOKO ARIKETAK, BIOFEEDBACKA ETA ELEKTROESTIMULAZIOA:

Terra et al, 281 pazienteren gainean egindako ikerketa baten egileak dira, fisioterapia, elektroestimulazioa eta zoru pelbikoaren biofeedback bidezko entrenamenduaz baliatuta. Ikerketa honek frogatu duenez, zoru pelbikoaren errehabili-tazioan elektroestimulazioaz eta zoru pelbikoa entrenatzeko biofeedback-baliabide desberdinez baliatzeak zertxobait hobe-tu zuen FIaren larritasuna paziente gehienengan, eta gutxi bat-zuek hobekuntza nabarmena izan zuten[7]. Hasieraz geroztik izandako hobekuntza apala izan zen Vazey eskalaren arabera, eta batez besteko itxiera-presioaren eta gehienezko bolumen toleragarriaren hazkunde txikia suposatzen zuen, atsedeneko presioan, sentimen-atarian kontuan eta premiatasun-sent-sazioak hartzeko moduko aldaketarik eragin gabe. Nolanahi ere, FIan lortutako hobekuntza arinak ezin zaizkio bakarrik leporatu zoru pelbikoaren errehabilitazioari, ikerketa hau ez baitzen diseinatu saio kliniko errandomizatu baten gisara[7].

Bosselli et al lantaldeak egindako ikerketa berriago batek, pronostiko-parametroak identifikatu eta FIan erabilitako bio-feedbackak eta estimulazio elektrikoak uzki-ondesteko fisio-logiaren gainean dituen efektuak baloratu ditu; izan ere, ez dira argitu zoru pelbikoaren errehabilitazioak uzki-ondesteko funtzioaren gainean dituen efektuak. Biofeedbackaz eta ele-ktroestimulazioaz baliatuta agintzen diren uzki-ondesteko errehabilitazio-teknika batzuek esfinterraren kontrakzioa

hobetzea dute helburu, baina ikeketa batzuen arabera, ez da frogatu atsedeneko presioa edo tratamenduaren ondorengo gehienezko itxiera-presioa aldatzen denik, sintomek hobera egiten duten arren. Pazienteen %55ek ondo erantzun zioten tratamenduari. Hauen datuetan, lotura zuzena agertzen zen pazienteek deskribatutako sintomen larritasuna eta tramen-duan lortutako ematzen artean[12]. Lantalde honen miaketek pronostiko-faktore positibotzat identifikatu zituzten uzkiko esfinterraren tratamenduaren aurreko funtzio egokia eta sin-tomatologia arina edo moderatua izatea, uzkiko biofeedbackaz eta elektroestimulazioaz baliatuta FIrako tratamendu kontser-badorea planteatu ahal izateko. Sintomen hobekuntza, uzkiko sentimenaren eta esfinterraren funtzioaren hobekuntzaren ondorio izan daiteke, baina ezin da azaldu kausa-ondorio loturarik aplikatutako tratamendu-metodoetan[12].

Bols EMJ taldeak FIko fisioterapiari buruzko ikerketa errando-mizatu baten diseinua argitaratu zuen, emaitzarik gabe. Orain arte aditu gehienek lortu dituzten ondorioak oinarritzat hartuta, zoru pelbikoko ariketen emaitzei buruz eta FIko pazienteen-gan uzkiko baloiaz egindako lanaren emaitzei buruzko ikerke-ta kontrolatu eta errandomizatua diseinatu da. Behar bezala egindako ikerketa honen emaitzek fisioterapiak FIan duen eraginkortasunaren inguruko ikamika argituko dute[4]. Interes handikoak dira bertan planteatzen diren pazienteen auke-raketa, hautaketa-irizpideak eta hasierako eta jarraipenezko azterketetarako proba eta eskalen aukeraketa.

ONDORIOAK:

Lehenik eta behin, azterketa bibliografiko honetan topatutako zailtasunak aitortu behar dira, hala nola, informazio zienti-fikoaren bilaketan zegoen aldez aurreko ezagutzarik eza, den-bora falta, hizkuntza desberdinetan (ingelesez, frantsesez…) argitatatutako artikuluak itzuli eta ulertzeko zailtasunak eta teknizismo kopuru handia.

Cochrane datu-asean kontsultatutako berrazterketen haritik, saioetan ez da proba nahikorik aurkitu tratamendu horiek era-bilgarriak diren ala ez zehazteko. Uzkian eragindako ariketak eta estimulazio elektrikoa ariketa baginalak baino baliagarriak izan daitezke erditzearen ondoren inkontinentzia fekala duten emakumeentzat. Ondo diseinatutako saio zabalagoak behar dira ondorio seguruagoak atera ahal izateko[2][3].

Zoru pelbikoko muskuluen entrenamendua, estimulazio elektrikoaz baliatuta edo honetaz baliatu gabe, gernu inkonti-nentzia tratatzeko kontsolidatu den terapia da, baina hala eta guztiz ere, terapia horri buruzko informazioa askoz ere murrit-zagoa da inkontinentzia fekalaren tratamenduari dagokionez[3].

Oraindik ez dira finkatu tratamenduari buruzko estandarrak, eta balizko onuren neurria ere zehaztu gabe dago gaurdaino[2].

Tratamendua fisioterapeutikoa eraginkorra dela frogatzen bal-din bada, medikuek kontuan hartzeko aukeratzat jo dezakete ebakuntza kirurgikoari ekin baino lehen[4].

Ikerketa gehiago egin behar dira FIari aplikatutako teknika desberdinak benetan baliagarriak direla egiaztatu ahal izateko. Ebidentzia zientifikorik ez dagoen arren, aditu batzuek uste dute ez dela nabarmentzeko moduko hobekuntzarik frogatu manometria bezalako proba objektiboetan, baina hala eta guztiz ere, hobekuntza subjektiboak idoro dira pazientearen bizitza-kalitateari dagokionez.



BIBLIOGRAFIA:

1.- Norton C, Whitehead WE, Bliss DZ, Lang G.Management of faecal incontinence in adults. Neurourol Urodin.2010; 29 (1) 199-206 Review.2.- Norton C, Cody JD, Hosker G. Biorretroalimentación y/o ejercicios esfinterianos para el tratamiento de la incontinencia fecal en adultos (Revisión Cochrane traducida). La biblioteca Cochrane Plus, 2008, número 2.3.- Hosker G, Cody JD, Norton CC. Estimulación eléctrica para la incontinencia fecal en adultos (Revisión Cochrane traduci-da). La biblioteca Cochrane Plus, 2008 número 4. 4.-Bols EMJ, Berghmans BCM, Hendriks EJM, De Bie RA, Melenhorst J, Van Gemert WG et al. A randomized physio-therapy trial in patients with fecal incontinence: design of the PhysioFIT-study. BMC Public Health. 2007 Dec 20; 7: 355.5.- Brusciano L, Limongelli P, Del Genio G, Sansone S, Ros-setti G, Maffettone V et al. Useful parameters helping proctolo-gists to identify patients with defaecatory disorders that may be treated with pelvic floor rehabilitation. Tech Coloproctol (2007) 11: 45-50.6.- Dobben AC, Terra MP, Berghmans B, Deutekom M, Boec-kxstaens GEE, Janssen LWM et al. Functional changes after physiotherapy in fecal incontinece. Int J Colorectal Dis 2006 Sep; 21(6); 515-521.7.- Terra MP, Dobben AC, Berghmans B, Deutecom M, Baeten CGMI, Janssen LWM et al. Electrical Stimulation and Pelvic Floor Muscle Training with Biofeedback in Patients With Fecal Incontinence: A Cohort Study of 281 Patients. Dis. Colon Tec-tum. 2006 Aug; 49(8); 1149-59.

8.- Deutecom M, Terra MP, Dobben AC, Dijkgraaf MGW, Felt-Bersma RJF, Stoker J et al. Selecting an outcome measure for evaluating treatment in fecal incontinence. Dis Colon Rectum. 48(12); 2294-2301. 9.- Terra MP, Deutecom M, Dobben AC, Baeten CGMI, Janssen LWM, Boeckxstaens GEE et al. Can the outcome of pelvic-floor rehabilitation in patients with fecal incontinence be predictive? Int.J Colorectal Dis 2008. 23 (5); 503-511.10.- Healy CF, Brannigan AE, Connolly EM, Eng M, O`Sullivan MJ, MacNamara DA et al. The effects of low-frequency endo-anal electrical stimulation on faecal incontinence: a prospecti-ve study. Int J Colorectal Dis 2006, 21(8); 802-806.11.- Enck P, Van der Voort IR, Klosterhalfen S. Biofeedback therapy in fecal incontinence and constipation. Neurogastroen-terol and Motil (2009) 21; 1133-1141.12.- Boselli AS, Pinna F, Cecchini S, Costi R, Marchesi F, Violi V et el. Biofeedback Therapy plus Anal Electrostimulation for Fecal Incontinence: pronostic Factors and Effects on anorectal Physiology. World J Surg (2010) 34; 815-821.

Onintza Esnal Lasarte, Gurutzetako Ospitaleko Fisioterapeuta.

Maria Pilar Lizarreta Egaña, Bidasoa Eskualdeko Ospitaleko Fisioterapeuta. 225. Elk.

Larraitz Zubiarrain Olano, Bidasoa Eskualdeko Ospitaleko Fisioterapeuta. 446. Elk.

Oihane de la Fuente Zameza, Gurutzetako Ospitaleko Fisioterapeuta. 618. Elk.


Elkarberri 30.Zb. / 2010eko Urriaren-Abenduarenlegezkoa

¿Qué sabemos del Seguro de Accidentes del Colegio?

El Colegio Oficial de Fisioterapeutas del País Vasco, tras un duro proceso de selección, ha firmado un Convenio de Asegu-ramiento con la prestigiosa compañía Berkley. El contrato del Seguro de Responsabilidad Civil firmado con esta aseguradora tiene un límite de indemnización de 730.000 € y entró en vigor el 1 de Enero de 2007.

Todos/as los/as colegiados/as cuentan con un Seguro de Accidentes firmado con Previsión Sanitaria Nacional con una cobertura por fallecimiento de el/la asegurado/a de 6.000 € y una cobertura por invalidez permanente y absoluta baremada de 6.000 €.

La formación en las áreas tradicionales se ha completado con cursos centrados en las nuevas herramientas de gestión y en la aplicación de las últimas tecnologías a la actividad profesional de los fisioterapeutas.

La Bolsa de trabajo del Colegio agiliza las gestiones de búsqueda de empleo y contratación de fisioterapeutas mediante un banco de CV permanentemente actualizado. Los/as interesados/as en formar parte de esta Bolsa de Trabajo deberán remitir un CV a la Secretaría del Colegio.

Como apoyo legal e informativo en distintos ámbitos (civil, laboral, administrativo).

Página web que ahora cambia de imagen y contiene nuevos servicios para los/as colegiados/as (www.cofpv.org) y correo electrónico ([email protected]). Este servicio permite establecer una relación fluida entre los/as fisioterapeutas y el Colegio. Para cualquier información podéis poneros en contacto en [email protected]

El COFPV cuenta con un Boletín Informativo que se publica trimestralmente y que tiene como objetivo mantener informados a sus colegiados/as de las novedades que se llevan a cabo dentro de esta corporación, así como hacerles llegar artículos interesantes para todos los/as profesionales. Todos/as los/as colegiados/as que lo deseen pueden enviar artículos para publicarlos en esta revista informativa.

A través de su presencia en diversos foros y asociaciones, el Colegio refuerza sus lazos con la sociedad. Actualmente el C.O.F.P.V. está representado en el Consejo General de Colegios, el Consejo General de Fisioterapia, Gobierno Vasco (comisiones), está en relaciones con la UPV/EHU, etc.

Todos los/as colegiados/as recibirán el libro técnico cuatrimestral “Cuestiones de Fisioterapia” y la revista digital cuatrimestral “Fisioterapia y Calidad de Vida”.

Más de 200 volúmenes disponibles para la consulta de los/as fisioterapeutas colegiados/as.

Existen unos acuerdos suscritos con distintas entidades y empresas que permiten que los colegiados puedan disfrutar de más servicios en condiciones ventajosas. Hablamos de los convenios firmados con Viajes Barceló, Librería Axón, Segurmec, Inforpyme, Banco Sabadell, Hoteles Cadena Silken en Bilbao, PSN, IMQ, Hotel Zenit Bilbao.

Aprovecho estas líneas explicativas de los puntos básicos de un seguro de accidente, para recordaros a todos y a todas la existen-cia de una póliza colegial con PSN cuyas características esencia-les constan en la web colegial. Sin más prolegómenos, vayamos adelante con la explicación: conforme a lo establecido por la Ley (art. 101 50/80) en el contrato de seguros, entendemos como accidente aquellas lesiones corporales derivadas de una reacción súbita, violenta y ajena a la intención de el/la asegurado/a, que le causen la muerte o una invalidez permanente o temporal. En esa medida y conforme a lo enunciado anteriormente, el seguro de accidentes surge con el propósito de cubrir los siniestros que sufra el/la asegurado/a tanto en el ámbito de su trabajo como en su vida privada.

Contratar un seguroLa forma más sencilla de hacerlo es a través del Seguro de Accidentes Individual que tienen todas las compañías asegura-doras. Se trata de una póliza que garantiza un capital para los/as familiares en caso de que el/la titular fallezca accidentalmente, al tiempo que garantiza otro para el/la suscriptor/a en caso de sufrir invalidez permanente o precisar asistencia sanitaria como conse-cuencia de un accidente. La otra forma más común es el Seguro de Accidentes Colectivo, una póliza que protege contra el riesgo de accidente a un colectivo de personas –en nuestro caso a los y las fisioterapeutas –vinculadas por una actividad común, y con-templa prestaciones como un capital (6.000,00 euros en nuestro caso concreto) en caso de fallecimiento e invalidez permanente, o el pago de los gastos médico-farmacéuticos.

Esta gama aseguradora dispone de otras modalidades como el seguro empresarial, destinado a la cobertura de colectivos y plan-tillas de empresa o convenios. Debe señalarse que la mayoría de aseguradoras nacionales dispone de la póliza Accidentes.

Los extremos a considerar a la hora de una contratación de esta naturaleza serían:

• Hay que suscribir el producto adecuado a las características de cada asegurado/a.

• Debe tenerse en cuenta que puede ajustarse la duración del seguro de acuerdo a las necesidades puntuales de cada persona, ya que se trata de una póliza anual y renovable tácitamente.

• Hay que saber que puede establecerse el periodo que más convenga a el/la asegurado/a para el pago de primas (anual, semestral, trimestral o mensual).

• Los capitales iniciales contratados se incrementan cada año un 3% aproximadamente de forma acumulativa, para que su cobertura no quede desactualizada.

• La cuantía de la prima está adaptada al riesgo de cada profe-sión, y se reduce cuando éste es menor.

• Hay que comparar las tarifas de cada aseguradora, así como los servicios que ofrecen y, una vez analizados, decantarse por la que mejor se adapte a nuestras circunstancias.

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Fisioterapia durante el embarazo La Fisioterapia Perinatal es un campo que cada vez va cobrando más fuerza en nuestra sociedad. Hasta hace poco tiempo, la figura del fisioterapeuta especializado en Obstreticia y Uroginecología era desconocida, pero en los últimos años ha ido tomando cada vez más relevancia. Poco a poco, se ha ido demostrando los grandes beneficios que aporta tanto en la preparación pre-parto como en la recuperación post-parto.

En este artículo, citaremos una serie de ejercicios y consejos a seguir durante el embarazo, que nos parecen muy impor-tantes para preparar el cuerpo de la mujer para el esfuerzo del parto y facilitar la salida del bebé.

EJERCICIOS DE MIEMBROS Y COLUMNA VERTEBRAL:

Generalmente se recomienda comenzar a realizar estos ejer-cicios durante el segundo trimestre, ya que suele ser cuando comienza a crecer el abdomen y las articulaciones están más flexibles. Además, este trimestre suele ser el más cómodo porque las náuseas y los vómitos desaparecen y el abdomen crece sin que llegue a ser asfixiante.

El método Pilates es una técnica de entrenamiento físico basado en la conciencia del propio cuerpo en el movimien-to, que ayuda a relajar las tensiones logrando una correcta alineación corporal, tonificación muscular y recuperación de la flexibilidad en todo el cuerpo. Por tanto, la práctica de este método puede resultar muy beneficioso para la mujer embarazada, aunque en muchas ocasiones se recomienda suspender estas clases entre las semanas 8 y 12 de gesta-ción ya que es el período más crítico. Por otro lado, a todas las mujeres que no han ejercitado ningún deporte o actividad física en el último año, se recomienda esperar hasta el cuarto mes para comenzar con las sesiones.

Pilates en el embarazo

Entre los diferentes tipos de ejercicios podemos citar:

- Ejercicios que ayudan a estabilizar, flexibilizar y poten-ciar brazos y piernas: cuando el niño nace y durante los primeros meses, los brazos cargan mucho peso y, además, se movilizan todo el tiempo hacia delante arrastrando los omopla-tos. Por ello debemos preparar a los músculos para que luego puedan mantener una buena postura frente a las exigencias de la maternidad. Por otro lado, cualquiera que fuera la posi-ción elegida para dar a luz, las piernas necesitan estar fuertes para sostener y también rotarse para ofrecer mayor apertura.

Ejercicio de miembros inferiores en embarazo

- Ejercicios que ayudan a estabilizar, flexibilizar y poten-ciar la columna: los dolores de espalda son muy frecuentes en embarazadas. Las diversas partes de la columna vertebral pueden estar afectadas por múltiples factores como son:

• Las adaptaciones posturales a las demandas físicas del embarazo.

• Los cambios de la pared abdominal durante e inmediata-mente después del embarazo.

• La hormona relaxina, que altera la composición del colágeno.

Esta patología de la columna, se deberá prevenir e incluso tratar con estos ejercicios de estabilización, flexibilización y tonificación que incluirán técnicas de reeducación postural y concienciación de la postura y los movimientos. En muchas ocasiones, será también necesario un tratamiento específico de la columna con técnicas dirigidas a los músculos, ligamen-tos, fascias y articulaciones, al igual que se tratarán otras patologías que aparezcan en el resto del aparato locomotor. Pero no nos centraremos en este tratamiento analítico, ya que podría extenderse demasiado.

La posición de estiramiento o autoelongación, es la posición de partida para todos los ejercicios de tonificación y constituye uno de los principios básicos de la preparación al parto ya que garantiza que la respiración y los pujos durante el parto sean eficientes. Inconscientemente, muchas mujeres embarazadas tienden a estirar el cuerpo cuando les llegan las contracciones del parto. No saben por qué razón, pero sienten que de esta manera disminuye el dolor. El objetivo de este estiramiento es aumentar el espacio dentro de su abdomen, evitar cualquier presión en el útero, que en esos momentos se está contrayendo.

HIGIENE POSTURAL:

Para conservar la columna en buen estado, será necesario seguir unas pautas de Higiene Postural. Estas pautas son las mismas que para mujeres no embarazadas, pero la aplicación de ellas es lo que cambia. Conocer las posturas que le serán más cómodas, las medidas de soporte que pueden ayudar y los movimientos correctos para realizar las actividades diarias será esencial para la prevención del dolor de espalda. Ade-más, existen una serie de posturas y técnicas que se deberán evitar durante el embarazo:

• Posturas que impliquen compresión abdominal en la mitad o final del embarazo.

Leyre Neches Arrieta. Fisioterapeuta. Col. 398 Igone Manciles Marín. Fisioterapeuta. Col. 80



• Posturas que mantengan las nalgas más elevadas que el tórax.• Posturas que tensen los músculos del suelo pelviano y

abdominales.• Posturas que fomenten un estiramiento enérgico de los

aductores de cadera.• Posturas que impliquen saltos o movimientos de balanceo

rápidos e incontrolados.• Posiciones de inversión.• El uso de modalidades de calor profundo o estimulación eléctrica.• Posturas que mantengan la posición supina durante más

de tres minutos después del cuarto mes de embarazo. La posición de descanso recomendada para la embarazada es la de decúbito lateral izquierdo. Esta postura facilita el retor-no venoso de las piernas de la madre ya que así el peso del bebé o feto no aplasta la vena cava inferior ni el hígado, dificultando la circulación y por lo tanto pudiendo producir sensación de asfixia, mareos y a largo plazo influir sobre el desarrollo normal del feto que también ve restringido su aporte sanguíneo.

EJERCICIO AERÓBICO:

Además de estos ejercicios específicos y seguimiento de esta normativa, también es conveniente que las embarazadas rea-licen ejercicio aeróbico moderado. Está demostrado que las mujeres que hacen ejercicio durante el embarazo disfrutan de partos más cortos, con menos intervenciones y una recupera-ción mejor y más rápida.

EJERCICIOS PÉLVICOS:

Por otro lado, no hay que olvidar la práctica de ejercicios pélvicos para conseguir un equilibrio lumbopélvico. Este equi-librio guarda relación con el alineamiento y la comodidad de columna, la distensión de la pared abdominal, la distribución del peso, la respiración y la circulación sanguínea y linfática. Además, la correcta posición de la pelvis en el momento del parto facilita la progresión del feto durante el nacimiento. Por todo esto, la pelvis debe disponer de libertad de movimiento y esto se consigue mediante la práctica de movimientos de ante y retroversión, de elevación y descenso, y de apertura y de cierre.

A menudo la pelvis se encuentra en anteversión como conse-cuencia del peso del abdomen proyectado hacia el pubis. Esta postura aumenta las tensiones de las cadenas musculares posteriores, que al mismo tiempo mantienen el desequilibrio. Las presiones intraabdominales, ante esta situación, están mal repartidas. El peso de las vísceras abdominales y del feto toma apoyo sobre la región infraumbilical y sobre el periné anterior, región frágil y no diseñada para recibir presiones, lo que favorece una mayor distensión de estos músculos.

Por todo esto, será muy importante la práctica del movimien-to de retroversión y para conseguir este movimiento habrá que recurrir a los glúteos y a los músculos pelvitrocantéreos, músculos rotadores externos de la cadera. Estos músculos, al tomar como punto fijo el fémur, desplazarán la pelvis hacia atrás. Es suficiente una cierta tensión de estos músculos para equilibrar la pelvis en bipedestación. Además, esta posición provoca de forma automática un aumento de tono del músculo transverso y de los músculos del suelo pélvico, lo que ayuda a sostener el feto y a controlar las presiones intraabdominales.Además, la pelvis también tiene movimientos propios de nutación y contranutación, que son de escasa importancia en

el útero no gestante pero fundamentales en el momento del parto. El sacro de una mujer embarazada puede condicionar la salida del feto durante el parto. Un sacro demasiado horizon-talizado y poco móvil va a impedir que la cabeza pueda enca-jarse en la pelvis materna. Un cóccis hipomóvil, luxado por una caída anterior al embarazo, puede complicar la salida de la cabeza fetal por el estrecho inferior. Es importante trabajar con movimientos que faciliten la nutación y la contranutación. Para conseguir ésta, necesitamos cerrar el estrecho inferior, es decir, acercar los isquiones y desplazar posteriormente la base del sacro. Lo contrario será para la nutación, es decir, separación de los isquiones y desplazamiento anterior de la base del sacro.

EJERCICIOS ABDOMINALES:

También son muy importantes los ejercicios para el refor-zamiento de los músculos abdominales. Es evidente que el trabajo de estos músculos es esencial para garantizar una correcta adaptación al crecimiento del abdomen, responder al nuevo equilibrio lumbopélvico y ayudar a la salida del feto durante el parto. El entrenamiento de estos músculos no debe realizarse con ejercicios de contracción concéntrica ya que se corre el riesgo de diástasis de los rectos, que será una separación excesiva de éstos de la línea alba de unión.

La musculatura profunda del abdomen está preparada para el estiramiento, gracias a la acción hormonal. Pero, a veces, por una mala recuperación de un embarazo anterior, por adoptar posturas incorrectas o por obesidad, no tiene el tono suficiente para sostener bien al feto y garantizar además la estabilidad lumbopélvica. El trabajo de los abdominales hay que combinarlo siempre con el del suelo pélvico, en posturas de elongación de la columna y durante el tiempo espiratorio. Para la toma de conciencia de los músculos profundos se suelen utilizar posiciones en las que el peso del abdomen ofrece una resistencia al movimiento de la respiración, como ocurre en cuadrupedia o sentada con el tronco inclinada hacia delante. Durante la inspiración, la mujer debe sentirse capaz de elevar el vientre y de sujetar al feto. Algunos músculos, como los rotadores externos de cadera o el músculo serrato, facilitan la contracción del transverso.

EJERCICIOS DE SUELO PÉLVICO:

Por otro lado, gran cantidad de estudios evidencian que el parto es el principal responsable de la disfunción del suelo pélvico como consecuencia de la hipersolicitación mecánica a que son sometidos los tejidos músculo-conjuntivos y nervio-sos del suelo pélvico. Incluso cuando el parto es “normal”, se producen sistemáticamente lesiones perineales y alteraciones de las estructuras de sostén de las vísceras pélvicas, muchas de las cuales a pesar de pasar desapercibidas, se pueden traducir en incontinencia urinaria y/o ano-rectal, estreñimiento terminal y prolapsos de diferentes órganos pélvicos. La cesá-rea programada disminuye el riesgo de incontinencia frente al parto vaginal, pero el embarazo por sí mismo es considerado un factor de riesgo pues durante éste, se producen una serie de cambios hormonales y mecánicos, afectando a la muscula-tura perineal y estructuras de suspensión de órganos pélvicos.

Por todo esto, es indispensable la realización de ejercicios de suelo pélvico que deberán combinar los ejercicios aislados con los ejercicios dentro del conjunto abdominopélvico. Las primeras clases de suelo pélvico se dedicarán exclusivamente



a la toma de conciencia de esta musculatura. Las contraccio-nes se realizarán en diferentes posturas con el fin de percibir la calidad del movimiento cuando se está a favor o en contra de la gravedad, cuando hay hipertensión o hipotensión, cuan-do la pelvis está estable o inestable, etc. En todo caso, las primeras contracciones se realizarán mediante una autopal-pación y visualización de la región perineal.

Ejercicio de suelo pélvico

EJERCICIOS RESPIRATORIOS Y RELAJACIÓN:

La realización de ejercicios respiratorios durante el embarazo es de vital importancia, por una parte porque la madre oxige-nará más su sangre y ese beneficio llegará también al bebé y además porque de ellos dependerá como lleve su trabajo en el parto.

En primer lugar, se debe explicar el mecanismo de la respi-ración, el papel que juega el diafragma y los diferentes tipos de respiración. Con el entrenamiento adecuado se consigue aumentar el aire circulante, la capacidad respiratoria y la oxigenación fetal así como disminuir la sensación dolorosa por la inmovilización del diafragma durante la contracción y la acidificación de la sangre al aumentar el CO2.

Se enseñará los tres tipos de respiraciones básicas: torácica, abdominal y mixta.Además otros tipos como:

• Respiración profunda: Se realiza colocando las manos sobre el abdomen. Se toma aire lentamente por la nariz abombando la barriga poco a poco y, sin parar se saca el aire por la boca lentamente deshinchando la barriga.

• Respiración de “jadeo”: Es una respiración anárquica y sin ritmo. Consiste en inspirar y espirar por la boca entrecorta-damente y con sonido. Será utilizada en la etapa de la dila-tación. Es muy útil para controlar los intervalos en cada pujo.

• Respiración del “soplido”: Hay dos tipos:• Rápida: se emplea ante contracciones de un minuto

o más. Se caracteriza porque cuando comienza a descender la contracción se inspira por la nariz y se espira por la boca rápida y entrecortadamente, con los mofletes hinchados.

• Lenta: se utiliza cuando la mujer tiene ganas de empujar pero no debe. Se diferencia de la anterior en que cuan-do la mujer quiere empujar debe inspirar rápidamente por la nariz y espirar muy lentamente por la boca.

Por último, será importante señalar que hay que evitar las maniobras de Valsalva en flexión de tronco durante las con-tracciones ya que aumentan la incidencia de partos instru-mentales, episiotomías y desgarros. Además, provocan una

reducción del retorno venoso, con el consiguiente descenso en la oxigenación del útero, la placenta y el feto. Sin embar-go, los pujos fisiológicos, es decir, los que permiten la salida del aire (pujos en espiración) producen menor traumatismo perineal, por lo que será necesaria la práctica de estos pujos durante el período de embarazo.

Por otro lado, la embarazada debe entender que es impor-tante aprender a relajarse y practicar la relajación de forma constante para que cuando se encuentre en el momento del parto pueda controlar sus emociones y colaborar eficazmente. Además también aporta una serie de beneficios durante el embarazo como mejorar y aceptar el esquema corporal, com-batir el insomnio y la fatiga o reducir el temor al parto.

MASAJE PERINEAL:

Hay estudios que demuestran que este masaje reduce el índice de episiotomías y desgarros, mientras que otros estu-dios indican que ni protege ni reduce los riesgos del trauma perineal. En general, se recomienda su utilización en primí-paras y durante las últimas semanas del embarazo, en lugar de durante el parto. El protocolo recomendado es el masaje durante 5-10 minutos al día comenzando entre 6-10 semanas antes del parto. Se introduce uno o dos dedos 2-3 cm en el interior de la vagina y se realiza una fuerza en dirección posterior y lateral a cada lado de la vagina (se recomienda el uso de un aceite o lubricante y puede realizarse sentada o en decúbito lateral. Puede resultar doloroso durante las primeras sesiones, ya que la región vulvar se encuentra inflamada y muy vascularizada, pero tras varias sesiones la elasticidad de la zona aumenta y el dolor se reduce.

Masaje perineal

BIBLIOGRAFÍA:

• Balaskas J., Gordon Y. “Gran libro del embarazo y el parto”. ED. Ibis

• Calais-Germain B. “El periné femenino y el parto”. Los libros de la liebre de marzo, S.L, 1998.

• Cambra Linés María Pilar. “El papel del fisioterapeuta en el embarazo y preparación al parto”.

• Carrera J, M. “Preparación física para el embarazo, parto y posparto”. Ed. Médici, 1997.

• Stephenson, O´Connor. “Fisioterapia en Obstetricia y Gine-cología”. McGraw-Hill. Interamericana, 2003, 2ª Edición.

• Walker Carolina. “Fisioterapia en Obstetricia y Ginecología”. Elsevier Masson, 2006

Leyre Neches Arrieta. Fisioterapeuta. Col. 398Igone Manciles Marín. Fisioterapeuta. Col. 80


Elkarberri Nº 30 / Octubre-Diciembre 2010día de la fisioterapia

«El Día Internacional de la Fisioterapia en el País Vasco, secundado por diferentes perfiles

profesionales sanitarios»

(Bilbao, 10 de septiembre de 2010).- El Colegio Oficial de Fisioterapeutas del País Vascojunto con la Asociación de Fibrosis Quística del País Vasco celebraron el pasado jueves 9 de septiembre en Bilbao el Día Internacional de la Fisioterapia en la CAV.

“Fisioterapia Respiratoria en el siglo XXI: abriendo vías a la Fibrosis Quística”, ha sido la temática elegida en esta oca-sión y que ha despertado el interés de numerosos perfiles profesionales que acudieron con la intención de informar-se sobre nuevos tratamientos fisioterápicos aplicables a esta enfermedad.

Gracias a la intervención del Dr. Víctor Sobradillo, especialista en Neumología y jefe del Servicio de Neumología del Hospital de Cruces, pudieron desarrollarse los aspectos más técnicos y con-cretos que se conocen sobre la Fibrosis Quística y que se detec-tan en el Hospital de Cruces, donde se centralizan los más de 80 casos que tienen seguimiento actualmente en el País Vasco.

Posteriormente, el Prof. Pedro Vergara, fisioterapeuta especiali-zado en Fisioterapia Respiratoria nos trasladó numerosas expe-riencias resultantes de sus 30 años de experiencia en el Hospital Clínico de Valencia. Uno de los objetivos de esta segunda parte era mostrar las numerosas y novedosas técnicas del siglo XXI para tratar la Fibrosis Quística, sin necesidad de utilizar métodos invasivos.

La difusión y asistencia a este evento ha sido masiva gracias a la distribución de más de 19.000 dípticos y 600 carteles y a la fuer-te repercusión en los medios de comunicación vascos, que han mostrado su cara más solidaria para con estos/as afectados/as.

Apoyando a este evento, asistieron el Concejal de Salud y Consumo del Ayuntamiento de Bilbao, representantes del IMQy de la empresa Laboliser y como apoyo logístico y divulgativo agradecer a la correduría Segurmec y el periódico El Correo por su colaboración.

Comisión de Publicidad, Comunicación y Protocolo del COFPV

«Fisioterapiaren Nazioarteko Egunaren Euskadiko ospakizunak osasun alorreko profesional-profil des-

berdinak izan ditu partaide»

(Bilbon, 2010eko irailak 10).- Euskadiko Fisioterapeuten Elkargo Ofizialak eta Euskadiko Fibrosi Kistikoaren Elkarteak Bilbon egin zuten ostegunean, irailak 9, Fisioterapiaren Nazioarteko Egunaren ospakizuna EAEn.

“Arnas Fisioterapia XXI. men-dean: Fibrosi Kistikoari bideak irekiz” izan da aurtengo ediziorako aukeratu den gai nagusia, eta jakinmin handia sortarazi du gaixotasun honi aplika dakizkiokeen tratamendu berriei buruzko informazioa eskuratzeko parte hartu zuten profesional-profil desberdinen artean.

Gurutzetako Ospitaleko Neumologia Zerbitzuko burua den Neumologian espezializatutako Víctor Sobradillo Doktorearen hitzaldiak, Gurutzetako Ospitalean detektatu diren Fibrosi Kistikoari buruzko alderik teknikoenak eta zehatzenak garatzeko aukera eman zuen, ospitale horretan artatzen baitira Euskadin gaur egun jarraipena egiten ari zaien 80tik gora kasuak.

Jarraian, Arnas Fisioterapian espezializatuta dagoen Pedro Vergara Irakasleak Valentziako Ospitale Klinikoan egin duen 30 urteko ibilbide profesionaleko hainbat esperientziaren berri eman zigun. Metodo inbasiborik erabili gabe Fibrosi Kistikoa tratatzeko dauden XXI. mendeko teknika anitz eta berritzaileak erakustea zen bigarren zati honen helburuetako bat.

Jarduera honen zabalkundea eta partaidetza oso handia izan da, han-hemenka banatu ziren 19.000 diptiko eta 600 kartelei esker eta euskal komunikabi-deetan lortutako oihartzun zabalari esker, komunikabide hauek gaixoekiko elkartasun garbia azaldu baitzuten.

Jarduera honekin bat eginez, Bilboko Udaleko Osasun eta Kontsumo Saileko zinegotzia eto-rri zen, baita IMQ eta Laboliser enpresaren ordezkariak ere, eta eskerrak eman behar dizkiegu Segurmec aseguru-enpresari eta El Correo egunkariari logistikan eta dibulgazioan eskainitako laguntzagatik.

EFEO-eko Komunikazio, Publizitate eta Protokoloko Batzordea

Aretoaren atzeko ikuspegia ekitaldiaren aurkezpenan.

El Prof. Pedro Vergara antes de la presentación.

Pedro Vergara Irakaslea bere aurkezpenan.

Ezkerratik eskumara, Víctor Sobra-dillo Doktorea, Fernando Lázaro, EFEO-eko Batzordekidea, eta Pedro Vergara Irakaslea galdera-txandan.

El Dr. Víctor Sobradillo durante su presentación.

Víctor Sobradillo Doktorea bere aurkezpenan.

De izq. a dcha. D. Jose Luís Bergara, Asociación de Enfermos de Fibrosis Quística del País Vasco. D. Sabin Anuzita, Concejal Salud y Consumo Ayto. Bilbao, D. Iban Arrien, Presi-dente del COFPV y Fernando Lázaro,

Vocal del COFPV.

De izq. a dcha. D. Iban Arrien, Presidente del COFPV y

D. Sabin Anuzita, Concejal del Ayto. de Bilbao.



Fisioterapia haurdunaldian Fisioterapia Perinatala, gure gizartean gero eta indar handia-goa hartzen ari den alorra da. Ez oso aspaldi, erabat ezeza-guna zen Obtetrizian eta Uroginekologian espezializatutako fisioterapeutaren lana, baina azken urteotan gero eta garrantzi handiagoa hartuz joan da. Apurka-apurka, erditze-aurreko prestakuntzan eta erditze-ondorengo susperraldian eskaint-zen dituen onura handiak bistaratu dira.

Artikulu honetan, haurdunaldian jarraitu beharreko ariketa eta gomendio batzuk aipatuko ditut, garrantzi handikoak iruditzen zaizkidalako emakumearen gorputza erditze-uneko ahale-ginerako prestatzeko eta jaiotzear dagoen haurraren irteera errazteko.

GORPUTZ-ADARRETAKO ETA BIZKARREZURREKO ARIKETAK:

Orokorrean, ariketa hauek bigarren hiruhilekoan egiten hastea gomendatzen da, orduantxe haste baitira abdomena handit-zen eta giltzadurak malgutzen. Gainera, hiruhileko hau bes-teak baino erosoagoa izan ohi da, gorakoak eta goragaleak desagertu eta abdomena itogarri izan gabe hazten baita.

Pilates metodoa deritzon entrenamendu fisikorako teknikak, mugimenduan nork bere gorputzaz kontzientzia hartzea du oinarri, eta honek tentsioak laxatu eta gorputz-lerrokadura egokia lortzen laguntzen du, muskuluak tonofikatuz eta gor-putz osoko malgutasuna berreskuratuz. Ondorioz, metodo hau praktikatzea oso onuragarria izan daiteke haurdun dagoen emakumearentzat, nahiz eta batzuetan, haurdunaldiko 8. eta 12. asteen artean, ariketa hauek eteta gomendatzen den, haurdunaldiko garairik kritikoena den ustean. Bestal-de, aurreko urtean kirolik edo ariketa fisikorik egin ez duten emakumeei, laugarren hilabetea arte itxarotea gomendatzen zaie saioak hasteko.

Pilatesa haurdunaldian

Entre los diferentes tipos de ejercicios podemos citar:Ariketa desberdinen artean, honako hauek aipa ditzakegu:

- Besoak eta hankak egonkortzen, malgutzen eta indartzen laguntzen duten ariketak: Haurra jaio eta ondorengo hilabe-teetan, besoek pisu handia jasan behar dute eta, gainera, aurrerantz mugitzen dira behin eta berriz, omoplatoak eraka-rriz. Ondorioz, giharrak prestatu behar ditugu, amatasunaren eskakizunei postura egokian erantzuteko gauza izan daitezen.

Bestalde, erditzeko modu bat ala bestea aukeratuta ere, hankek sendo egon behar dute, pisuari eutsi eta irekiera han-diagoa erraztuko duen biraketa egin ahal izateko.

Beheko gorputz-adarretarako ariketa haurdunaldian

- Bizkarrezurra egonkortzen, malgutzen eta indartzen laguntzen duten ariketak: Bizkarreko minak oso ohikoak dira haurdunengan. Bizkarrezurreko alde desberdinak minduta egon daitezke faktore askoren ondorioz:

• Haurdunaldiko eskakizun fisikoetara moldatzeko egokitze posturalak.

• Haurdunaldian eta honen ondoren pareta abdominalean gertatzen diren aldaketak.

• Kolagenoaren konposaketa aldarazten duen relaxina delako hormona.

Bizkarreko patologia honen prebentziorako, egonkortu, mal-gutu eta indartzeko ariketa hauek egin behar dira, berreziketa posturaleko teknikak eta postura eta mugimenduei buruzko kontzientziazio-teknikak barne hartuta. Askotan, bizkarrezurre-rako tratamendu espezifiko bat erabili beharko da, muskuluei, lotailuei, fasziei eta giltzadurei zuzendutako tekniken bitartez, eta lokomozio-aparatuan ager daitezkeen beste patologia batzuk ere tratatu beharko dira. Baina ez dut aztertuko trata-mendu analitiko hau, subera luzatuko nintzatekeelako.

Tiramendu-posizioa edo autoelongazioa, tonifikatzeko ariketa guztien abiapuntua eta erditzerako prestatzeko oinarrizko printzipioetako bat da, erditze-uneko arnasketa eta ahaleginak eraginkorrak izateko aukera bermatzen baitu. Inkontzienteki, emakume haurdun askok gorputza luzatzeko joera dute erdit-zeko kontrakzioak agertzen direnean. Zergatik ez dakitela, horrela eginez gero mina desagertzen zaiela sumatzen dute. Tiramendu honen bitartez, abdomenaren barruko espazioa handitzen da, une horretan uzkurtzen ari den umetokiaren gaineko presioa ekiditeko.

HIGIENE POSTURALA:

Horrez gain, bizkarrezurra egoera onean mantentzeko, beharrezkoa izango da Higiene Posturaleko jarraibide batzuk gogoan hartzea. Jarraibide hauek berdin-berdin balio dute haurdun ez dauden emakumeentzat, baina aplikatzeko modua da batzuengan eta besteengan aldatzen dena. Bizkarreko minaren prebentzioari begira, ezinbestekoa da ezagutzea zeintzuk diren norberari erosoen suertatzen zaizkion posturak, lagungarriak izan daitezkeen sostengu-neurriak eta eguneroko



jardunak egiteko mugimendu egokiak. Hona hemen haurdunei zuzendutako gomendio espezifiko batzuk:

• Haurdunaren erdian edo amaieran konpresio abdominala eragin dezaketen posturak ekiditea.

• Ipurtaldea toraxa baino gorago mantenduko duten posturak ekiditea.

• Zoru pelbikoko muskuluak eta abdominalak tenka ditzake-ten posturak ekiditea.

• Aldakako aduktoreen tiramendu energetikoa eragin dezake-ten posturak ekiditea.

• Jauziak edo kulunkatze azkar eta kontrolgabeak ekar dit-zaketen posturak ekiditea.

• Inbertsio-jarrerak ekiditea.• Bero sakoneko edo estimulazio elektrikoko modalitateen

erabilera ekiditea.• Haurdunaldiko laugarren hilabetetik aurrera, hiru minututik

gorako posizio supinoa dakarten posturak ekiditea, hazkun-dean dagoen umetokiak aorta arteria eta kaba bena okluitu ahal dituelako. Haurdunei ezkerreranzko dekubito lateralean atseden hartzea gomendatzen zaie. Postura honek amaren hanketako itzulera benosoa errazten du. Honela, haur edo fetuaren pisuak ez du zapaltzen beheko kaba bena, ezta gibela ere, ez du zirkulazioa oztopatzen eta ez du zorabiorik edo asfixia-sentsaziorik eragiten. Gogoan izan, horrek fetua-renganako odol-emaria murrizten duela eta, epe luzera begi-ra, fetuaren garapenaren gaineko eragina izan dezakeela.

ARIKETA AEROBIKOA:

Ariketa espezifiko horiek egin eta emandako jarraibideei kasu egiteaz gain, gomendagarria da haurdun dauden emakumeek ariketa aerobiko moderatua egitea. Frogatuta dago, haurdu-naldian ariketa fisikoa egiten duten emakumeek erditze labu-rragoak izan ohi dituztela, kirurgiaren premia txikiagoa izan ohi dutela eta susperraldi hobea eta azkarragoa izan ohi dutela.

ARIKETA PELBIKOAK:

PBestalde, gogoan izan ariketa pelbikoak egiteak oreka lunbo-pelbikoa lortzen laguntzen duela. Oreka honek zerikusi zuzena du bizkarrezurraren lerrokadura eta erosotasunarekin, pareta abdominalaren distentsioarekin, pisuaren banaketare-kin, arnasketarekin eta odol eta linfa-zirkulazioarekin. Gainera, erditzeko unean pelbisa ondo kokatuta egoteak jaiotzerakoan fetuak aurrera egitea errazten du. Ondorioz, pelbisak mugi-mendu-askatasuna izan behar du, eta honetarako, antebertsio eta erretrobertsio-mugimenduak praktikatu behar dira, baita igo eta jaisteko mugimenduak eta ireki eta ixteko mugimen-duak ere.

Askotan, pelbisa antebertsioan dago abdomenaren pisua pubiserantz makurtuta dagoelako. Postura honek orekari eusten dioten atzealdeko katea muskularretako tentsioak areagotzen ditu. Egoera honetan, presio intraabdominalak gaizki banatuta daude. Errai abdominalen eta fetuaren pisua ziborraren azpialdean eta aurre-perineon bermatzen da, baina azken alde hori hauskorra da eta ez dago diseinatuta presio-ak jasateko, muskulu horien distentsioa areagotzeko aukera erraztuz.

Hori dela eta, oso garrantzitsua da erretrobertsio-mugimendua praktikatzea, eta horretarako, gluteoei eta aldakaren kanpoko errotazioa egiten duten muskulu pelbitrokantereoei eragin behar zaie. Muskulu hauek, femurrean bermatuta daudenez

gero, atzerantz bultzatuko dute pelbisa. Aski da muskulu hauek zertxobait tenkatzea bipedestrazioan pelbisa orekatu ahal iza-teko. Gainera, posizio honek muskulu transbersoaren eta zoru pelbikoko giharren tonua hobetzen du automatikoki, fetuari eusten eta presio intraabdominalak kontrolatzen lagunduz.

Horrez gain, pelbisak ere berezko nutazio eta kontranutazio-mugimenduak ditu, garrantzi eskasekoak umerik ez duen umetokian, baina ezinbestekoak erditzeko unean. Haurdun dagoen emakumearen sakroak fetuaren irteera baldintza dezake erditzean. Mugikortasun txikiko sakro horizontaliza-tuegi batek burua amaren pelbisean kokatzea eragotziko du. Haurdunaldiaren aurretik gertatutako eroriko baten ondorioz luxatuta dagoen kokzis hipomugikor batek zailagoa egin dezake fetuaren burua beheko mehargunean zehar aterat-zea. Garrantzitsua da nutazioa eta kontranutazioa errazteko moduko mugimenduak lantzea. Hori lortzeko, beheko mehar-gunea hertsi behar dugu, hots, iskionak hurbildu eta sakroaren oinarria atzerantz eraman. Kontrakoa nuraziorako erabiliko da, hau da, iskionak bereizi eta sakroaren oinarria aurrerantz eramatea.

ARIKETA ABDOMINALAK:

Muskulu abdominalak indartzeko ariketak ere garrantzi handi-handikoak dira. Argi dago, gihar hauek lantzea funtsezkoa dela abdomenaren hazkundera behar bezala egokitzeko, oreka lunbopelbiko berriari erantzuteko eta erditze-unean fetuaren irteera errazteko. Muskulu hauen entrenamendua ez da kontrakzio kontzentrikoko ariketen bidez egin behar, muskulu zuzenetan diastasia –bata bestearekin lotzen duen alba lerrotik gehiegi bereiztea– gertatzeko arriskua dagoelako.

Hormonen ekintzari esker, abdomenaren sakoneko mus-kulatura tiramendua egiteko gertu dago. Baina batzuetan, aurreko haurdunaldiren baten ondoren izandako susperraldi okerraren eraginez, posturra okerrengatik edo obesitateagatik, muskulatura horrek ez du beharko lukeen tonua fetuari ondo eutsi eta egonkortasun lunbopelbikoa bermatu ahal izateko. Abdominalen lana zoru pelbikokoarekin konbinatu behar da beti, bizkarrezurreko elongazio-posturak erabiliz eta arnasa botatzeko tarteaz baliatuta. Sakoneko muskuluez ohartaraz-teko, abdomenaren pisuak arnasketa-mugimenduari kontra egiteko moduko posizioak erabiltzen dira, adibidez, kuadri-pedian edo eserita eta gorputz-enborra aurrerantz makurtuta. Arnasa hartzean, emakumeak sabela jaso eta fetuari eusteko gauza dela sumatu behar du. Muskulu batzuek, aldakaren kanpoaldeko biratzaileak eta muskulu serratoa tarteko direla, transbersoaren kontrakzioa errazten dute.

ZORU PELBIKOKO ARIKETAK:

Bestalde, azterketa askotan frogatu denez, erditzea da zoru pelbikoko disfuntzioaren eragile nagusia, zoru pelbikoko ehun muskulu-konjuntibo eta nerbiosoei eragindako hipersolizitazio mekanikoaren ondorioz. Erditzea “normala” denean ere, lesio perinealak eta errai pelbikoei eusten dieten egituren alterazio-ak gertatzen dira sistematikoki, eta horietako askok, itxuraz oharkabekoak diren arren, gernuko edota uzki/ondesteko inkontinentzia ekar dezakete, baita idorreri terminala eta zen-bait organo pelbikoren prolapsoak ere. Programatutako zesa-reak inkontinentzia-arriskua murrizten du erditze baginalaren aldean, baina erditzea bera ere arrisku-faktoretzat jotzen da, muskulatura penealari eta organo pelbikoen esekidura-egiturei eragiten dieten aldaketa hormonal eta mekanikoen ondorioz.

artículos



Hori guztia gogoan izanda, ezinbestekoa da zoru pelbikoko ariketak egitea, ariketa isolatuak eta multzo abdominopel-bikoko ariketak uztartuz. Zoru pelbikoa lantzeko lehendabiziko saioak muskulu horiez ohartarazteko erabiliko dira. Kon-trakzioak postura desberdinetan egingo dira, grabitatearekin batera edo kontra egoteak, hipertentsioa edo hipotentsioak izateak, pelbisa egonkor edo ezegonkor edukitzeak eta aba-rrek mugimenduari ematen dizkioten kalitate desberdinak sumatzeko asmoz. Nolanahi ere, lehenengo kontrakzioak alde perinealaren autopalpazioaz eta bistaratzeaz egingo dira.

Zoru pelbikoko ariketa

ARNASKETA ARIKETAK ETA ERLAXAZIOA:

Garrantzi handi-handikoa da haurdunaldian arnas-ke ta a r i ke tak eg i tea , a lde ba te t i k , amak odo la gehiago oxigenatuko duelako, onura hori haurraren-gana ere helaraziz, eta bestetik, ariketa horien arabe-rakoak izango direlako erditzeko uneko estutasunak. Lehenik eta behin, arnasketaren mekanismoa, diafragmaren zeregina eta arnasketa-mota desberdinak azaldu behar ditu-gu. Behar bezala entrenatuz gero, aire zirkulatzailea, arnas-keta-ahalmena eta fetuaren oxigenazioa areagotu, diafragmak kontrakzioetan izan ohi duen inmobilizazioaren ondoriozko min-sentsazioa murriztu eta CO2 kopurua handitzean odolean gertatu ohi den azidifikazioa ere motel daiteke.

Oinarrizko hiru arnasketa-motak irakatsiko dira: torazikoa, abdominala eta mistoa.Badira beste arnasketa-mota batzuk:

• Arnasketa sakona: Eskuak abdomenaren gainean jarrita egiten da. Airea sudurretik geldiro hartu, sabela apurka-apurka puztuz, eta gelditu gabe airea ahotik atera, geldiro, sabela laxatuz.

• “Itolarri” arnasketa: Arnasketa anarkikoa eta erritmo gabe-koa da. Ahotik airea hartu eta bota behar da, etenka eta hotsa ateraz. Dilatazio-aldian erabiliko da. Oso baliagarria da bultzakaden arteko tarteak kontrolatzeko.

• “Putz egiteko” arnasketa: Bi mota daude:• Azkarra: Minutu bat edo gehiagoko kontrakzioetan era-

biltzen da. Kontrakzioa jaisten hasten denean, arnasa sudurretik hartu eta ahotik botatzen da, etenka, masai-lak puztuta.

• Lasaia: Emakumeak bultz egiteko gogoa izan baina geldi egon behar duenean erabiltzen da. Aurrekoan ez bezalaxe, emakumeak bultz egiteko gogoan duenean, arnasa bizkor hartu behar du sudurretik, eta astiro-astiro bota ahotik.

Por último, será importante señalar que hay que evitar las Azkenik, kontrakzioetan gorputz-enborra flexionatzen denean,

garrantzi handikoa da Valsava-ren maniobrak ekiditea, erditze instrumentalak, episiotomiak eta urradurak gertatzeko arriskua areagotzen dutelako. Horrez gain, itzulera benosoa murrizten dute, umetokiko, plazentako eta fetuaren oxigenazioa jaitsia-raziz. Aitzitik, airearen irteera errazten duten ahalegin fisiolo-gikoek (arnasa botatzean egindakoek) traumatismo perineal txikiagoa eragiten dute. Ondorioz, beharrezkoa da ahalegin horiek lantzea haurdunaldian zehar.

Bestalde, haurdun dagoen emakumeak ondo ulertu behar du garrantzitsua dela erlaxatzen ikastea eta erlaxazioa behin eta berriz praktikatzea, erditzeko unean emozioak kontrolatu eta eraginkortasunez kolaboratzeko aukera izan dezan. Horrez gain, erlaxazioak begibistako onurak ekartzen dizkio haurdunal-dian, hala nola, gorputz-eskema hobetu eta onartzea, insomnioa eta nekea gainditzea edo erditzeko-uneari beldurra galtzea.

MASAJE PERINEALA:

Ikerketa batzuek frogatu dutenez, masaje mota honek episio-tomia eta urradura-indizea murrizten du, baina beste ikerketa batzuen arabera, ez du babesten eta ez du murrizten trauma perineala gertatzeko arriskua. Orokorrean, lehen erditzeko emakumeengan eta haurdunaldiko azken asteetan erabiltzea gomendatzen da, erditzeko unean erabili beharrean. Gomen-datutako protokoloaren arabera, masajea egunean 5-10 minutuz egin behar da, erditu baino 6-10 aste lehenago hasita. Baginaren barruan atzamar bat edo bi 2-3 zentimetro sartu eta baginaren atzealderantz eta bi alboetarantz presionatu behar da. Olio edo lubrifikatzaileren bat erabiltzea gomendatzen da, eta emakumea eserita edo albo baterantz etzanda egin daiteke. Mingarria suerta daiteke hasierako saioetan, bulbaren aldea handituta eta oso baskularizatuta egoten delako, baina saio batzuk egindakoan, alde horren malgutasuna areagotu eta mina murriztu ohi da.

Masaje perinealaBIBLIOGRAFIA:

• Balaskas J., Gordon Y. “Gran libro del embarazo y el parto”. Ibis argitaletxea.

• Calais-Germain B. “El periné femenino y el parto”. Los libros de la liebre de marzo, S.L, 1998.

• Cambra Linés María Pilar. “El papel del fisioterapeuta en el embarazo y preparación al parto”.

• Carrera J, M. “Preparación física para el embarazo, parto y posparto”. Médici argitaletxea, 1997.

• Stephenson, O´Connor. “Fisioterapia en Obstetricia y Gine-cología”. McGraw-Hill. Interamericana, 2003, 2. edizioa.

• Walker Carolina. “Fisioterapia en Obstetricia y Ginecología”. Elsevier Masson, 2006

Leyre Neches Arrieta. Fisioterapeuta. 398. Elk. Igone Manciles Marín. Fisioterapeuta. 80. Elk.

artikuloak


Elkarberri 30.Zb. / 2010eko Urriaren-Abenduarenelkarrizketa

Personalmente, ¿qué contactos ha tenido con ellos, qué conocimiento tiene de sus funciones capacidades y funciones en esferas como la discapacidad?

Entiendo que el ámbito de la discapacidad es uno de los más relevantes para el desempeño profesional de la Fisio-terapia. Por un lado, porque bajo la denominación “disca-pacidad” se engloba a una multiplicidad de patologías; por otro, y en parte relacionado con lo anterior, porque es un campo de intervención que permite una diversidad de fun-ciones a desarrollar por los y las fisioterapeutas: preventi-va, terapéutica, formativa, informativa y de asesoramiento.

Desde su llegada al cargo, ¿cuáles son los retos socia-les relacionados con la Fisioterapia que más le han motivado e interesado y por qué razón?

Creo que es importante destacar el papel preventivo de la Fisioterapia y no quedarse solo con su vertiente más conocida, la terapéutica en respuesta a patologías esta-blecidas. En el momento actual es prioritario apostar por medidas que proporcionen una mayor independencia y autonomía personal, por la prevención entendida como un pilar fundamental de actuación en relación con la discapa-cidad y la dependencia. La Fisioterapia puede y debe jugar un papel relevante en la prevención de las situaciones de dependencia.

¿Qué valoración se hace, desde el Departamento, del nivel de formación y profesionalidad de los/as fisiote-rapeutas vascos/as que guardan relación directa con los servicios sociales?

Nuestra valoración es muy positiva. Los y las fisioterapeu-tas que desempeñan su labor en el ámbito de los servicios sociales son personas que, además de contar con una formación polivalente que les faculta para trabajar más allá de las instituciones sanitarias, ponen de manifiesto una aquilatada profesionalidad que les permite integrarse con solvencia en los equipos multidisciplinares de los centros de servicios sociales.

¿De qué forma y manera se realizan los estudios sobre las necesidades de rehabilitación de la población vasca y cómo se articula la participación de los profe-sionales en el diseño de dichos estudios? ¿Y si en las sugerencias de los/as usuarios/as de las prestaciones sociales (residencias, centros de atención temprana, etc.) se detecta esa necesidad?

Desde la Dirección de Servicios Sociales venimos elabo-rando estudios sobre condiciones de vida de la población vasca, que nos permiten hacer diagnósticos de situación con vistas a la planificación; en esas investigaciones se incide, entre otros aspectos, en visualizar las necesida-des a satisfacer y la demanda de servicios, en conocer la percepción que la población tienen acerca de su salud, si precisan ayuda para realizar las actividades de la vida

diaria, etc. Si bien no se ha hecho hasta la fecha una inves-tigación que específicamente aborde las necesidades de rehabilitación, tomo buena nota al respecto porque sería interesante abordar la cuestión.

¿Qué consideración está teniendo el diseño del Plan de Servicios Sociales y en el Mapa de servicios todo lo relativo con las prestaciones de servicios de inter-vención estimulativa y rehabilitadora?¿Se ha realizado, desde el Departamento, alguna valoración económica del efecto retorno que conlleva la utilización de la Fisioterapia para la superación de la dependencia y el logro de una mayor autonomía en las actividades básicas de la vida diaria por parte de los/as usuarios/as y/o en materia de personas mayores?

Por medio del Plan Estratégico y del Mapa de Servicios Sociales que estamos elaborando queremos hacer hin-capié en el impulso al desarrollo y la territorialización de servicios comunitarios, ambulatorios y domiciliarios, faci-litadores de la continuidad de las personas en el propio domicilio, con especial énfasis en el apoyo a la red informal y a las personas cuidadoras de las personas con discapa-cidad o en situación de dependencia.

Tanto en esos documentos estratégicos como en el Decreto de Cartera de Prestaciones y Servicios del Sistema Vasco de Servicios Sociales estamos teniendo muy presentes los aspectos concernientes a las intervenciones de índole socioeducativa y psicosocial, tales como la intervención estimulativa y rehabilitadora, la ocupacional, la educativa y la psicosocial.

Por otro lado, en el Departamento estamos inmersos en un estudio económico ligado al despliegue del Plan Estra-tégico de Servicios Sociales. Entre otras cuestiones, se están valorando las aportaciones a realizar por las dife-rentes administraciones públicas vascas para financiar la implementación de medidas conducentes al logro de los objetivos fijados en el Plan y el porcentaje de gasto realiza-do en concepto de ese despliegue que se recuperaría por medio de los retornos económicos y sociales que deriven de su implantación. Aquí se incluiría el valor de los servi-cios desplegados, sobre todo en su vertiente preventiva de la dependencia, además del impacto positivo que está teniendo y tendrá la generación de empleo en el ámbito de los servicios sociales, aspecto que cobra vital importancia en momentos de crisis como el actual.

Entrevista a Alfonso Gurpegui, director de Servicios Sociales

del Gobierno Vasco


Elkarberri Nº 30 / Octubre-Diciembre 2010entrevista

¿Dónde espera que esté dentro de diez años -2.020- el ámbito de confluencia entre los servicios sociales vascos y la Fisioterapia?¿Qué logros concretos le harían sentirse especialmente orgulloso del desarrollo alcanzado?

En el horizonte del 2020 que apunta, la confluencia entre los servicios sociales vascos y la fisioterapia tendrá lugar en el ámbito de la coordinación sociosanitaria. Como es sabido, desde 2003 existe un Convenio de colaboración en materia sociosanitaria, por el que se creó un Consejo Vasco de Atención Sociosanitaria. Ahora, por mandato de la Ley de Servicios Sociales, se está procediendo a la creación de un nuevo Consejo que recogerá el testigo e intentará optimizar esa coordinación.

¿Qué mensaje final dirigiría a los/as 2.000 fisiotera-peutas vascos/as usando la importante plataforma de comunicación profesional que constituye Elkarberri?

Mi mensaje para los y las fisioterapeutas de Euskadi, a través de las facilidades que para ello me brinda Elkarbe-rri, es que su aportación al desarrollo del Sistema Vasco de Servicios Sociales es fundamental. Apostamos por el importante papel que juegan en el contexto de los equipos de intervención multidisciplinar de los servicios y centros de servicios sociales, así como en la configuración del ámbito sociosanitario, por el que apostamos decididamente.

Consejo de Redacción

noticias

Estimado/a colegiado/a,

El pasado mes de abril se remitió a cada uno/a de vosotros/as las claves para acceder a las nuevas áreas privadas del COFPV que son;

- Ofertas de empleo, servicio que ahora es exclusiva-mente accesible para fisioterapeutas colegiados/as. Si no localizáis vuestra contraseña y/o usuario podéis volver a solicitarla a la secretaría del COFPV: [email protected]

- Elkarberri, servicio de información interno, con aquellas noticias que afectan principalmente al País Vasco.

- Noticias, últimas noticias relacionadas con los/as fisio-terapeutas, su profesión y el colegio.

- Tablón de Anuncios, para la compra y venta del mate-rial o bienes inmuebles entre fisioterapeutas.

Para más información o sugerencias, podéis contactar con la Comisión de Comunicación, Publicidad y Protocolo del COFPV.


accESO a la wEb

Estimado/a Colegiado/a:

Le informamos que el Consejo General de Colegios de Fisioterapeutas de España (CGCFE) ha creado la página web FISIOAID, que contiene el Programa de Cooperación Internacional y Ayuda en Fisioterapia.

Este programa incluye una serie de acciones en el exterior del Estado, destinadas a mejorar la asistencia fisioterapéutica a las poblaciones de países en fase de desarrollo y en situación de crisis y está orientado a con-tribuir al logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio de las Naciones Unidas y la Estrategia de la Organiza-ción Mundial de la Salud relativa a Prevención, Manejo y Rehabilitación de la Discapacidad.

Para aquellos/as interesados/as, el link a la web es el siguiente: http://www.cofispa.org/fisioaid/

Esperando que sea de su interés, reciba un cordial saludo,


fiSiOaid

GANCHEO FASCIO-MIO-NEURAL GLOBAL. MÉTODO BURNOTTE®

Profesores: Jean BURNOTTE D.O., Ana BENGOETXEA Ph.D.

San Sebastián: 1er Seminario: 18, 19 y 20 marzo 2011

2do Seminario: 1, 2 y 3 abril 2011

Información y programa: Teléfono 981935393

E-mail: [email protected]

CURSO DE FISIOTERAPIA ORO-MAXILO-FACIAL.

THYL SNOECKProfesor:

Thyl Snoek. Msc

San Sebastián: 19, 20, 21 y 22 de mayo 2011

Información y programa: www.oro-maxilo-facial.com

E-mail: [email protected]



• Demuestran que el Ministerio traduce mal los Códigos CIE-9 que establecen las prestaciones que van a recibir los ciudadanos y se suprime “fisioterapia” para añadir equivocadamente “rehabilitación”

• Traducir ‘physical teraphy’ por ‘rehabilitación y medi-cina física’ y no por ‘fisioterapia’ es una manipulación con la que se perjudica a la ciudadanía, al confundir intencionadamente los procedimientos terapéuticos, denuncia el presidente del CGCFE

• El CGCFE explica que ha notificado en varias ocasio-nes a Sanidad el error y ha solicitado que se traduzca como establece la OMS, pero Sanidad mantiene “ilógi-camente” la traducción errónea

(Madrid, 9 de julio de 2010).- El Consejo General de Colegios de Fisioterapeutas de España (CGCFE) ha denunciado hoy la manipulación que sufre su disciplina sanitaria por parte del Ministerio de Sanidad y Política Social.

El CGCFE denuncia que se manipula la traducción de los Códigos CIE-9-MC, según consta en la reciente publicación efectuada en la página web del Ministerio de Sanidad de la 7ª versión de la Clasificación, así como en el Boletín de la Agencia de Calidad dependiente del citado organismo.

Esta codificación se realiza en Estados Unidos a instancias de la Organización Mundial de la Salud (OMS). En concreto, el CGCFE puntualiza que se traduce equivocadamente “Physical Therapy” (“Fisioterapia”) por “medicina física y rehabilitación”. Los centros oficialmente autorizados por la OMS para la traducción del CIE, como el CEVECE venezolano para la traducción al castellano o el Servicio Catalán de Salud para el catalán, efectúan una correcta interpretación que coincide con la traducción jurada que el CGCFE aportó en su momento a los responsables ministeriales.Asimismo y a modo de ejemplo, el Ministerio de Sanidad entiende “Diagnostic physical therapy” por “Diagnóstico en medicina física y rehabilitación”. A lo largo del documento se pueden comprobar traducciones perversas del término “Physi-cal Therapy”, con una absoluta ausencia de rigor con respecto a la traducción anglosajona.

Esta ‘modificación’ tiene gran importancia ya que los códigos CIE detallan las enfermedades y sus respectivos procedimien-tos sobre cómo deben ser tratadas. El CGCFE puntualiza que al modificar “fisioterapia” por “medicina física y rehabilitación” se transmite una información sesgada a los ciudadanos, pro-fesionales sanitarios y estamentos diversos.

“Traducir ‘physical teraphy’ por ‘rehabilitación’ y no por ‘fisio-terapia’ no es un error, es una manipulación con la que se perjudica a la ciudadanía, al confundir intencionadamente los procedimientos terapéuticos. Como fisioterapeutas, pero sobre todo como ciudadanos, no entendemos que desde dentro del Ministerio de Sanidad y Política Social se produzca una manipulación de un aspecto tan importante como los procedimientos terapéuticos CIE”, ha señalado el presidente del CGCFE, Pedro Borrego.

“Además, es inaudito que desde dentro de un Ministerio se malinterpreten los conceptos de la OMS sólo para destacar incomprensiblemente a una especialidad médica, y favorecer que mantenga su ilógico ‘status quo’, perjudicando con esta manipulación a la ciudadanía”, ha puntualizado el secretario general del CGCFE, Manuel Alcantarilla.

“Queremos resaltar que esta situación se remonta a más de cuatro años de reclamaciones por parte de los/as fisioterapeu-tas para que se efectúen las correcciones oportunas, aportan-do traducciones juradas que hasta la fecha han sido obviadas por los dirigentes ministeriales, tachándolas incluso de “pocas diferencias terminológicas” por parte de la Secretaría de la Dirección General de la Agencia de Calidad del SNS, motivo por el cual no se realizaría modificación en la traducción del CIE 9, hasta enero de 2.010. Sin embargo se siguen mante-niendo los términos expuestos”, destaca Alcantarilla.

“Los fisioterapeutas somos profesionales sanitarios autóno-mos e independientes avalados por la legislación vigente y corroboradas sus competencias por diferentes sentencias de los más altos tribunales. Somos 40.000 titulados universitarios que cada día contribuimos a la salud de la población al paliar, aliviar y curar numerosas enfermedades. Ése es nuestro único objetivo. Por ello, no entendemos este empecinamiento por parte del Ministerio de Sanidad que tanto perjudica a los ciudadanos al poner trabas a su curación y tratamiento fisio-terapéutico”, añadió Alcantarilla.

El CGCFE denunció por últimas vez en enero del presente año la supresión de la fisioterapia en algunos procedimientos de estos códigos durante una reunión con representantes del Ministerio de Sanidad y Política Social. Éstos manifestaron estar de acuerdo con la postura de los fisioterapeutas y acor-daron trasladar esta denuncia a la entidad responsable de la correcta traducción, el Instituto de Información Sanitaria. Sin embargo, éste ha mantenido el error de traducir ‘physical teraphy’ por ‘rehabilitación’ y no por fisioterapia’.

CÓDIGOS

La lista de códigos CIE corresponde a la “Clasificación esta-dística internacional de enfermedades y otros problemas de salud” (en inglés ICD, siglas de International Statistical Classi-fication of Diseases and Related Health Problems). Determina los códigos utilizados para clasificar las enfermedades y una amplia variedad de signos, síntomas, hallazgos anormales, denuncias, circunstancias sociales y causas externas de daños y/o enfermedad. Cada condición de salud puede ser asignada a una categoría y recibir un código de hasta seis caracteres de longitud. Cada una de tales categorías puede incluir un grupo de enfermedades similares. La CIE se publica y revisa continuamente por la OMS, y su versión ICD, además incluye a diferencia de otras versiones anteriores, los procedi-mientos terapéuticos.

Consejo General de Colegios de Fisioterapia de España

Los fisioterapeutas denuncian la manipulación que sufre su disciplina dentro del Ministerio de Sanidad

berriak



• La SERMEF dijo en comunicado que los fisiote-rapeutas “invaden las atribuciones de la espe-cialidad de Medicina Física y Rehabilitación”

• El presidente del CGCFE, Pedro Borrego mues-tra su “total desacuerdo” con muchas de las manifestaciones vertidas en dicho comunicado pues “no se ajustan a la realidad y son clara-mente atentatorias con el ejercicio profesional de la fisioterapia”

(Madrid, 20 de julio de 2010).- El Consejo General de Colegios de Fisioterapeutas de España (CGCFE) ha instado a la Socie-dad Española de Rehabilitación y Medicina Física (SERMEF) a que, con carácter inmediato, proceda a rectificar las acusa-ciones vertidas contra los/as fisioterapeutas en una reciente información emitida a los medios de comunicación, en la que se “denuncia la invasión en las atribuciones de la especialidadde Medicina Física y Rehabilitación en detrimento del pacien-te, realizada por parte del colectivo de Fisioterapeutas”.

Así se lo solicita el presidente del CGCFE, Pedro Borrego, a la presidenta de la SERMEF, Inmaculada García, en una carta en la que expresa su “total desacuerdo” con muchas de las manifestaciones vertidas en dicho comunicado pues “no se ajustan a la realidad y son claramente atentatorias con el ejercicio profesional de la fisioterapia”.

En el comunicado de la SERMEF se da a entender que sólo el médico rehabilitador puede derivar al paciente al tratamiento por el/la fisioterapeuta, en el supuesto de que lo considere oportuno para su curación. “Tal afirmación no sólo carece de fundamento legal alguno, sino que desconoce las competen-cias de otros especialistas médicos (como traumatólogos, neurólogos, neurocirujanos, oftalmólogos, ginecólogos,…) que pueden prescribir directamente a sus pacientes un trata-miento de Fisioterapia, sin necesidad de pasar por la Medicina Física y Rehabilitación”, afirma Pedro Borrego en su carta.

Borrego indica también que “se realizan afirmaciones que siendo falsas, denigran gravemente a los/as profesionales de la Fisioterapia”. En este sentido manifiesta que en ningún caso es cierto que el/la fisioterapeuta “se olvide de la visión integral de un paciente y que en detrimento de la misma reclamen sólo su figura”, como tampoco es cierto que el/la fisioterapeuta considere que “el/la paciente es sólo un dolor de espalda”, tal y como se afirma en el comunicado.

“Igualmente es falso y claramente denigratorio para los/as profesionales de la Fisioterapia afirmar que tienen interés en ocultar su específica formación universitaria e inducir a con-fusión a los/as pacientes en relación con la adquirida por los especialistas de la Medicina Física y Rehabilitación. En ningún caso el colectivo de los/as fisioterapeutas trata de hacerse

pasar por médicos, pero no pueden ocultar su formación como profesionales sanitarios pues esto sí induciría a error a sus pacientes”, indica Borrego en su carta.En relación con dicha formación universitaria se critica en el comunicado que los planes de estudio en Fisioterapia tengan “cada vez más asignaturas de matiz médico (radio-diagnóstico, neurofisiología, etc)”, y que las mismas sean impartidas por diplomados/as en Fisioterapia que, a entender de la SERMEF, carecen de “formación suficiente”. Según el presidente del CGCFE “tales afirmaciones implican no sólo la total desconfianza en todo el procedimiento de ordenación de las enseñanzas universitarias oficiales, sino también un desconocimiento de la jurisprudencia que la interpreta”.

Estas afirmaciones “denigran a los/as profesores/as uni-versitarios/as, muchos de ellos/as Doctores, y fomentan la desconfianza en la autonomía universitaria”. Además, según el escrito de Pedro Borrego, “generan alarmismo entre los/as pacientes al poner en entredicho la formación y competencia de los/as fisioterapeutas”.

Según el CGCFE, con la difusión de este comunicado “la SERMEF ha incurrido en la comisión de un comportamiento sancionable en virtud de la Ley de Competencia Desleal de 10 de enero de 1991 y de la Ley General de Publicidad de 11 de noviembre de 1988, en su moderna redacción otorgada a ambos cuerpos legales por la Ley 29/2009 de 30 de diciembre”.

“Ello por entender que, con vistas a posicionar en el mercado los servicios prestados por los/as profesionales especialistas en Medicina Física y Rehabilitación, la SERMEF ha difundido comunicaciones falsas, incorrectas y denigratorias en relación con el colectivo de los/as fisioterapeutas, susceptibles de per-judicar no sólo los legítimos intereses de éstos últimos, sino también los de los propios consumidores o usuarios, así como la propia institución de la competencia que debe presidir las relaciones en el mercado”

Consejo General de Colegios de Fisioterapia de España

En una carta remitida por el presidente del CGCFE a la presidenta de la SERMEF El CGCFE insta a los médicos rehabilitadores a rectificar

las acusaciones vertidas contra los fisioterapeutas

noticias

CGCFE

El Consejo General de Colegios de Fisioterapeutas de España (CGCFE) es el organismo que representa a los/as más de 40.000 fisioterapeutas que, en España, trabajan con el objetivo común de favorecer la salud de los ciuda-danos. Además, ordena la profesión, tutela los intereses de la fisioterapia, así como su óptima aplicación y univer-salización.Los/as fisioterapeutas son profesionales sanitarios, según lo previsto en la legislación vigente, acreditados con el títu-lo universitario en Fisioterapia, impartido en 43 universida-des españolas y poseedores de conocimientos teóricos y prácticos destinados a beneficiar la salud de la población. Además, cada vez hay un mayor número de doctorados y masters, que aseguran una elevada cualificación.


Elkarberri 30.Zb. / 2010eko Urriaren-Abenduarenberriak

Bizkaia / Vizcaya

1875 Ibone Bilbao San Pedro1876 Amaia Vidal ibeas1877 Argoitz Sardui Loizaga1878 Matxalen Azkarate Gerekaetxebarria1882 Virginia Cascón Alcaraz1883 Jon Mena Ramos1888 Aritz Galdós Emaldi1892 Olaia Tirado Atxurra1893 Raúl Lopes García1894 Ekain Rojo del Tio1896 Alaia Gómez Landa1898 Ainhoa Santos García1899 Ana María Ballesta Saorin1901 Haizea Pérez España1902 Xabier Pilar Díaz1904 Mireia Lasa Vázquez1905 Nagore Larrinaga Maruri1906 Lorena Montero Cabrito1907 Soraya Portillo Iruretagoyena1909 Josu Azagra Torrealday1912 Aintzane Allika Anduiza1913 Jugatx Ibáñez Aramburu1915 Jone Landeta Aizpuru1917 Melody Sánchez Serrano1918 Sara Karmele Pedrosa González1921 Aitziber Gomez Goicolea1922 Irati Mercado Erentxun1923 Maitane Maguregui López1929 Marta Fernández Gómez1933 Nerea Cambra Hualde

araba / Álava

1880 Leire Peña Belarra1886 Eduardo López de Sosoaga Cayetano1890 Paula Martínez Bernardo1897 Ixone Ribaguda Fresneda1900 Javier Osaba Monge1910 Naiara Páramo Argote1911 Naiara Gracia Martínez de Osaba1916 Laura Bengoa Pradell1924 Maider Sáez Pecino1925 Eduardo Roldán de Aranguiz López1927 Ania Hernando Mugica1928 Unai Diez Ozaeta

Gipuzkoa / Guipúzcoa

429 Estitxu Uribeechevarria Madinabeitia1879 Xabier Camino Salegui1881 Elixabete Larrea García1884 Aritz Aguirre González1885 Leyre Iglesias García1887 Juan Ángel Artola Inziarte1889 Álvaro Rezola Urquia1891 Álvaro Caño Peláez1895 Nagore Eceizabarrena Retegui1903 María Alonso del Val Alonso del Val Alonso del V1908 Olatz Lizarza Colomo1914 Ainhoa Garbizu Irastorza1919 Leire Legorburu Iraola1920 Ane Milikua Larreategi1926 Amaia Bergara Epelde1930 Nadet Egaña Fdez. de Arroyabe1931 Raimundo Trevijano Santamaría1932 Lucía Zuloaga Lagunilla

Nota: Desde el mes de julio hasta el 20 de septiembre se han contabilizado 60 nuevas colegiaciones.

Actualmente, el Colegio cuenta con un total de 1670 colegiados.

DAVID CABELLO SANDEFisioterapeuta

Falleció en un accidente de tráfico en Asturias, el día de 11 de julio de 2010, a los 29 años de edad.

El Colegio Oficial de Fisioterapeutas del País Vasco y tus compañeros/as de profesión manifiestan su profunda consternación por esta pérdida y desean transmitir a tus

familiares y amigos su más sincero pésame.

Colegio Oficial de Fisioterapeutas del País Vasco

NEcrOlógica

Estimados/as colegiados/as, Estimados/as colegiados/as,

Os presentamos esta nueva sección Os presentamos esta nueva sección Buzón Buzón del Colegiadodel Colegiado, un espacio disponible para que , un espacio disponible para que

nos hagáis llegar las últimas noticias relacionadas nos hagáis llegar las últimas noticias relacionadas con los/as fisioterapeutas y donde podéis compartir con los/as fisioterapeutas y donde podéis compartir

con vuestros/as compañeros/as aquellas historias más con vuestros/as compañeros/as aquellas historias más interesantes. Tan solo tenéis que remitir la información a: interesantes. Tan solo tenéis que remitir la información a:

[email protected]@cofpv.org

Elkargokide agurgarria, Elkargokide agurgarria,

Kidearen Buzoia deritzon atal berri hau aurkeztu nahi Kidearen Buzoia deritzon atal berri hau aurkeztu nahi dizuegu. Aisa asko erabil dezakezue fisioterapeutekin dizuegu. Aisa asko erabil dezakezue fisioterapeutekin zerikusia duten azken albisteak ezagutzera emateko zerikusia duten azken albisteak ezagutzera emateko edota interesekotzat jotzen duzuen edozein kontu lan-edota interesekotzat jotzen duzuen edozein kontu lan-

kideekin partekatzeko. Informazioa hona bidali behar kideekin partekatzeko. Informazioa hona bidali behar duzue: duzue: [email protected]@cofpv.org

NuEVOs COLEGIadOs

BuZÓN dEL COLEGIadO - ELKaRGOKIdEaREN BuZOIa


Elkarberri Nº 30 / Octubre-Diciembre 2010noticias

¿Compaginas la fisioterapia con la acupuntura?¿Te gustaría compartir tu trabajo con otros fisioterapeutas acupuntores?

Hemos creado un Grupo de Trabajo con este fin: crear un punto de encuentro entre fisioterapeutas acupuntores. Nos reunimos una vez al mes en la sede del Colegio. Si estás interesado/a en formar parte del mismo puedes contactar con nosotros en esta dirección: [email protected]

Grupo de Acupuntura

Fisioterapia eta akupuntura uztartzen al dituzu?Zure lana beste fisioterapeuta akupuntore batzuekin par-tekatu nahi al duzu?

Fisioterapeuta akupuntoreei zuzendutako topagunea sort-zeko asmoz, lantalde berezi bat eratu dugu. Hilean behin biltzen gara Elkargoaren egoitzan. Talde honetan parte hartu nahi baduzu, gurekin jar zaitezke harremanetan helbide honetan: [email protected]

Akupuntura Taldea

grUPO dE acUPUNtUra

Según datos del Ministerio de Trabajo e Inmigración, a lo largo del 2009 tuvieron lugar en el País Vasco 1.241 accidentes de trabajo con baja en el área de las actividades sanitarias. De ellos, 934 tuvieron lugar a lo largo de la jornada laboral y 307 sucedieron in itinere, es decir, durante el trayecto entre el domicilio y el puesto de trabajo.

Además de todos los inconvenientes físicos, y también en ocasiones psicológicos, que aca-rrea un acontecimiento de esta índole, a los profesionales sanitarios se les añade la con-secuente preocupación por la pérdida de poder adquisitivo que puede acarrear una baja.

Previsión Sanitaria Nacional (PSN) ofrece un novedoso seguro de incapacidad laboral temporal a los profesionales sanitarios, mediante el cual pueden garantizar la continuidad de su nivel de vida durante los períodos en los que, debido a un accidente o una enfer-medad, no puedan ejercer su profesión.

Este producto, denominado SILT Profesional, garantiza el cobro de una indemnización diaria de hasta 18 meses durante la baja, con una franquicia a escoger de 7, 15 ó 30 días. Asimismo, existe la posibilidad de contratar la cobertura por hospitalización doblando el importe de la indemnización.

Una novedad con respecto a otros seguros similares es la cobertura de hasta 30 días de baja durante el embarazo, así como la indemnización por parto. De este modo, resulta más sencillo para las futuras mamás conciliar el desarrollo de su profesión con la experiencia que supone la maternidad.

La contratación de seguros de estas características puede resultar de gran utilidad para los profesionales por cuenta ajena para complementar sus ingresos durante los períodos de baja laboral; en el caso de los trabajadores autónomos, constituye una herramienta prácticamente imprescindible para poder tener la certeza de que no va a quedar desasistido durante la incapacidad.

En el País Vasco, el mayor índice de contratación de este producto lo ostentan los médicos (el 47%), seguido por los odontólogos (el 18%). En lo que respecta a las edades, más de la mitad de los usuarios del SILT Profesional tienen más de 45 años.

PSN Madrid

lOS SEgUrOS dE iNcaPacidad, UNa OPcióN Para cOMPlEMENtar El SalariO dUraNtE la baja labOral

El pasado martes 21 de septiembre se celebró el Día Mundial del Alzheimer.

Entre algunos actos organizados por AFA Bizkaia, se encontraba la celebración de una gala benéfica para reco-ger fondos destinados a una mayor investigación de esta enfermedad, y que se celebró el sábado 25 de septiembre en el Palacio Euskalduna. En total, más de 600 invitacio-nes fueron vendidas a tal fin, y varias personalidades del mundo mediático y político estuvieron presentes.

El Colegio Oficial de Fisioterapeutas del País Vasco, tras haber recibido la invitación de la AFA Bizkaia, y debido a la importancia del tratamiento fisioterápico de estos enfer-mos, decidió colaborar en este evento con la compra de dos entradas.

Iban Arrien, como Presidente del COFPV asistió en repre-sentación del COFPV. Una vez más, el Colegio camina de la mano y es reconocido por las asociaciones sanitarias.


gala bENéfica afa bizkaia


Elkarberri 30.Zb. / 2010eko Urriaren-Abenduarenberriak

Estimado/a colegiado/a:

El Consejo General de Colegios de Fisioterapeutas de España ha puesto en marcha el campus de formación on line. La siguiente actividad formativa que se va llevar a cabo el próximo 20 de octubre es:

- Radiología del aparato locomotor para Fisioterapeutas

- Máster en Alimentación, Nutrición y Salud Comunitaria

La información está disponible en la sección “Campus Virtual” de la página Web del CGCFE (www.consejo-fisioterapia.org)


fOrMacióN ON liNE cgcfE

Estimados/as colegiados/as,

Tras las consultas y demandas recibidas por vuestra parte, os informamos que el Medio Maratón Internacional Adaptado organizado por FEKOOR que acostumbra a celebrarse a primeros de octubre se ha suspendido este año por causas ajenas al COFPV.

Comunicación COFPV

Elkargokide agurgarria:

Zuek igorritako galdera eta eskaerei erantzunez, jakinarazi behar dizuegu, EFEOrekin zerikusirik ez duten arrazoiak tarteko direla, aurten, bertan behera geratu dela FEKO-ORek urriaren hasierarako antolatu ohi zuen Egokitutako Maratoi Erdia.

EFEO-eko Komunikazio

MMia 2010

A lo largo de este trimestre, el COFPV ha aparecido en diversas campañas en los medios de comunicación (al margen de aquellas relacionadas con el Día de la Fisioterapia). Para aquellos/as que no hayáis tenido la oportunidad de verlas y/o escucharlas, están disponibles en la página de Noticias del Colegio (Noticias) y accesible también en Youtube.A continuación os informamos de todas ellas:

07/07/2010, PUNTO RADIO - Microespacio: Pilates

21/07/2010, PUNTO RADIO - Microespacio: Ley de Dependencia

26/07/2010 - 13/08/2010,DIARIOVASCO.COM - Participación en la web, programa de Fiestas de San Sebastián.

14/08/2010,DIARIOVASCO.COM - Logotipo en Photocall de Fiestas de San Sebastián.

01/09/2010, PUNTO RADIO - Microespacio: Dolor Cervical

08/09/2010,RADIO EUSKADI - Entrevista: Masajes en playas / Intrusismo

14/09/2010,RADIO EUSKADI - Entrevista: Higiene Postural en Escolares

16/09/2010,RADIO EUSKADI - Entrevista: Intrusismo Profesional

15/09/2010, PUNTO RADIO - Microespacio: Terapia Manual

Comisión de Comunicación, Publicidad y Protocolo

Hiruhileko honetan, EFEO komunikabideetan egindako kanpaina desberdinetan azaldu da (Fisioterapiaren Egu-narekin zerikusia dutenak bazterrean utzita). Kanpaina horiek ikusi edo entzuteko aukera izan duzuenok esku-ratzeko moduan dauzkazue Elkargoaren webguneko Albisteen atalean (Albiste Gehiago) eta Youtuben.Hauxe duzue kanpainen zerrenda osoa:

2010/07/07, PUNTO RADIO - Mikroespazioa: Pilatesa

2010/07/21, PUNTO RADIO - Mikroespazioa: Menpekotasun Legea

2010/07/26 - 2010/08/13,DIARIOVASCO.COM - Donostiako Jaien webgunean eta programan parte hartzea.

2010/08/14,DIARIOVASCO.COM - Logotipoa Donostiako Jaietako Photocall-ean.

2010/09/01, PUNTO RADIO - Mikroespazioa: Lepoko mina

2010/09/08,RADIO EUSKADI - Elkarrizketa: Masajeak hondartzetan / Intrusismoa

2010/09/14,RADIO EUSKADI - Elkarrizketa: Higiene posturala eskola-umeengan

2010/09/16,RADIO EUSKADI - Elkarrizketa: Intrusismo profesionala

2010/09/15, PUNTO RADIO - Mikroespazioa: Esku-Terapia

Komunikazio, Publizitate eta Protokoloko Batzordea

caMPañaS EN lOS MEdiOS


Elkarberri Nº 30 / Octubre-Diciembre 2010liburuak

BIBLIOtECa COLEGIaL Novedades

Rehabilitación del Miembro Superior.Rehabilitación del Miembro Superior.Quesnot, A. - Chanussot, J.Quesnot, A. - Chanussot, J.Edición: 1ªEdición: 1ªAño: Febrero 2010Año: Febrero 2010Idioma: EspañolIdioma: EspañolEditorial: PANAMERICANAEditorial: PANAMERICANA

Próximas adquisiciones

Anatomía del Aparato Locomotor. Anatomía del Aparato Locomotor. Tomo I. Miembro inferior.Tomo I. Miembro inferior.Michael Dufour.Michael Dufour.Edición: 1ªEdición: 1ªAño: Mayo 2003Año: Mayo 2003Idioma: EspañolIdioma: EspañolEditorial: MASSONEditorial: MASSON

Movimiento, estabilidad y dolor lum-Movimiento, estabilidad y dolor lum-bopélvico. Integración de la investi-bopélvico. Integración de la investi-gación con el tratamiento.gación con el tratamiento.Vleeming et Al.Vleeming et Al.Edición: 2ªEdición: 2ªAño: Junio 2008Año: Junio 2008Idioma: EspañolIdioma: EspañolEditorial: ELSEVIEREditorial: ELSEVIER

Anatomy of the spine (DVD)Anatomy of the spine (DVD)PrimalPrimalEdición: 1ªEdición: 1ªAño: Mayo 2009Año: Mayo 2009Idioma: InglésIdioma: InglésEditorial: PRIMALEditorial: PRIMAL

3D Anatomy: Resistance Training 3D Anatomy: Resistance Training (DVD)(DVD)Willardson, JeffreyWillardson, JeffreyEdición: 1ªEdición: 1ªAño: Noviembre 2009Año: Noviembre 2009Idioma: InglésIdioma: InglésEditorial: PRIMALEditorial: PRIMAL

Vías Anatómicas. Meridianos mio-Vías Anatómicas. Meridianos mio-fasciales para terapeutas manuales fasciales para terapeutas manuales y del movimiento + DVDy del movimiento + DVDMyers, T.W.Myers, T.W.Edición: 2ªEdición: 2ªAño: 2010Año: 2010Idioma: EspañolIdioma: EspañolPáginas: 312Páginas: 312Editorial: ELSEVIEREditorial: ELSEVIER

Para todos aquellos que necesitéis o Para todos aquellos que necesitéis o queráis sugerir algún libro, CD multi-queráis sugerir algún libro, CD multi-media o cualquier otro formato, podéis media o cualquier otro formato, podéis solicitarlo en la secretaría del Colegio e solicitarlo en la secretaría del Colegio e

intentaremos conseguirlo. intentaremos conseguirlo. Gracias por vuestra colaboración.Gracias por vuestra colaboración.Para obtener el descuento conveniado con Librería Axón, es imprescindible indicar el Colegio al que perte-

nece y el número de colegiado, tanto para los pedidos telefónicos al 91 593 99 99, por fax al 91 448 21 88 o por correo electrónico a [email protected]. Si se realiza el pedido por la página web en www.axon.es, introduzca dichos datos en la casilla de observaciones.

ECOGRAFÍA MUSCULOESQUELÉTICAJon A. Jacobson

ISBN-13: 9789871259410Publicado: Julio 2010Edición: 1ªIdioma: EspañolPáginas: 336Editorial: JOURNAL

En esta obra, concisa y práctica, el autor enseña a realizar e interpretar ecografías musculoesqueléticas enfatizando en las bases anatómicas y los aspectos fundamentales necesarios para realizar satisfactoriamente estos estudios. Se privilegian las claves anatómicas, los conceptos, las enfermedades y las discusiones, lo que permitirá una lectura ágil y valiosa.

Características principales:

• Alrededor de 1200 imágenes que muestran con claridad los conceptos, técnicas y habilidades que debe adquirir el operador.

• Instrucciones paso a paso para adquirir la técnica necesaria e interpretar los hallazgos.

• Revisión de la anatomía ecográfica de las articulaciones periféricas que le permitirá al especialista interpretar los estudios con confianza.

• Revisión de las manifestaciones ecográficas de las principales patologías musculoesqueléticas para diferenciar con claridad unas de otras.

Índice

* 1 Introducción * 2 Conceptos básicos acerca de las alteraciones musculoesqueléticas * 3 Ecografía del hombro * 4 Ecografía del codo * 5 Ecografía de la mano y la muñeca * 6 Ecografía de la cadera y el muslo * 7 Ecografía de la rodilla * 8 Ecografía del tobillo, el pie y la pierna * Listas de estructuras anatómicas de interés * Índice terminológico

CONTENIDOS

colegio oficial de fisioterapeutas del país vasco - lkarberri · 2017. 5. 20. · se necesitan...

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