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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud VI CURSO ACTUALIZACION EN VACUNAS Coberturas de vacunas: desafíos para el control de enfermedades inmunoprevenibles Dra. Cecilia González C Pediatra- Infectóloga Programa Nacional de Inmunizaciones SSP- Minsal

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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

VI CURSO ACTUALIZACION EN VACUNAS

Coberturas de vacunas:

desafíos para el control de enfermedades

inmunoprevenibles

Dra. Cecilia González C

Pediatra- Infectóloga

Programa Nacional de Inmunizaciones

SSP- Minsal

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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

Programa Nacional de Inmunizaciones

• Destinado a prevenir morbilidad, discapacidad y mortalidad por enfermedades infecciosas transmisibles inmuno-prevenibles.

• Proteger a la población chilena con calidad, seguridad y eficiencia, acorde al desarrollo biotecnológico y la evidencia científica.

• Enfermedades transmisibles que han sido definidas como problema de salud pública en Chile, y en concordancia con recomendaciones internacionales.

• Compuesto por un conjunto de vacunas destinadas a proteger a la población a lo largo del ciclo vital, definidas como bien público.

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Calendario 2014 Enfermedades prevenibles por vacuna incluidas en el PNI

1.Tuberculosis

2.Hepatitis B

3.Difteria

4.Tétanos

5.Tos convulsiva

6.Infecciones invasoras por H. Influenzae tipo b

7.Poliomielitis

8.Infecciones S. pneumoniae

9.Sarampión

10.Rubeola

11.Parotiditis

12.Infecciones por Meningococo

13.Infecciones por VPH

14.Influenza

15.Rabia

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2013

Proyección Población 2013

Región Menores de un año 1 años 6 años 13 años 65 años Total general

Arica y Parinacota 2.600 2.597 2.624 2.849 1.584 12.254

Tarapacá 5.514 5.475 5.224 5.211 2.043 23.467

Antofagasta 9.903 9.822 9.407 9.090 3.492 41.714

Atacama 4.570 4.551 4.417 4.553 1.964 20.055

Coquimbo 10.941 10.960 10.897 11.411 5.786 49.995

Valparaíso 24.465 24.443 24.222 25.369 14.935 113.434

Región Metropolitana 102.928 102.402 99.638 99.679 51.052 455.699

O'Higgins 12.283 12.345 12.548 13.945 7.113 58.234

Maule 13.979 14.061 14.330 15.666 8.182 66.218

Bío-Bío 28.328 28.397 28.593 31.032 15.985 132.335

Araucanía 14.525 14.564 14.621 15.565 7.404 66.679

Los Ríos 5.328 5.332 5.341 5.715 3.023 24.739

Los Lagos 12.815 12.836 12.826 13.334 5.887 57.698

Aysen 1.733 1.734 1.708 1.730 668 7.573

Magallanes y Antártica 2.177 2.172 2.168 2.224 1.186 9.927

Total general 252.089 251.691 248.564 257.373 130.304 1.140.021

DEIS - INE

EDADPara el análisis de cobertura se utiliza:

• Como denominador los datos entregados por el DEIS, extraído de la población proyectada por el INE para el año (según Censo 2002).

• Como numerador los datos obtenidos del RNI.

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Coberturas vacunas trazadoras

2005-2013

5

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

BCG

DPT 3

DPT R

Polio 3

Trivirica 1

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Vacunas PNI (públicas y privadas)

Total de dosis 2013

0

50.000

100.000

150.000

200.000

BCG Penta+ Hexa OPV+ IPV Neumococo Trivírica

91,9% 92,6%

85,6%

92,4%

85,5%

6

92,5%

79,4%

89,9%

20%

40%

60%

80%

100%

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Factores influyen en las coberturas de

vacunas

• Reforma de Salud

• Prestadores de Salud

• Información a la población

• Aceptabilidad de los usuarios

• Registros de vacunación

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1. Reforma Sanitaria

• Reforma iniciada en 2000:

• Subsecretaría de Salud Pública con responsabilidad sobre la formulación de políticas, regulación y fiscalización de las mismas.

• Subsecretaría de Redes Asistenciales encargada de regular y coordinar el correcto funcionamiento de las redes asistenciales sanitarias públicas.

• Vacunatorios dependen de las Municipalidades, y son supervisados por el Servicio de Salud y la SEREMI correspondiente.

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2. Prestadores de salud

PRESTACIONES FONASA ISAPRE TOTAL (Sin AP)

Institucional MLE

Consultas 24.162.522 14.034.518 13.464.999 51.662.039

Días cama 6.666.322 323.797 1.090.793 8.080.912

Exámenes diagnósticos

73.987.076 19.899.969 25.565.889 119.452.934

Intervenciones quirúrgicas

890.175 258.685 459.185 1.608.045

Procedimientos Apoyo Clínico y terapéutico

4.325.425 8.391.301 14.431.394 27.148.120

TOTAL 110.031.520 42.908.270 59.473.673 212.413.463

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Cantidad de prestaciones Totales Sistema (Privado + Público) No incluye AP Municipal

Dimensionamiento del sector de salud privado en Chile. Clínicas de Chile A.G

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3. Información

• El Congreso Chileno ha

votado la prohibición del uso de vacunas que contienen Timerosal como preservante.

• Durante los 3 años del proceso en los cuales el congreso reviso la evidencia, el Ministerio de Salud y la mayoría de las Sociedades científicas del país han estado en contra de la prohibición.

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CAVEI

• El CAVEI declara que no

existe argumento alguno que permita establecer asociación entre la presencia de timerosal en las vacunas y el autismo, manifestando su preocupación por la decisión de legislar en esta materia, no considerando la evidencia científica disponible, y que su implementación puede poner en riesgo la continuidad de un exitoso programa de inmunización.

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4. Aceptabilidad

2013

• A los 12 meses se administran 2 vacunas:

1. Neumococo conjugada

2. Trivírica

• Campaña vacunación Meningococo

• Campaña vacunación Influenza

2014

• A los 12 meses se administran 3 vacunas:

1. Neumococo conjugada

2. Trivírica

3. Meningococo conjugada

• Campaña vacunación Influenza

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5. Registro de vacunas

1. Hasta 2012 la evaluación de coberturas del PNI se realiza con fuente oficial, datos consolidados en el Registro Estadístico Mensual (REM).

• Proceso regional, por cada SEREMI de Salud, a través del Departamento de Estadística e Información de Salud (DEIS).

• Datos consolidados en forma mensual.

2. A partir de 2013 se utiliza el Registro Nacional de Inmunizaciones (RNI) asociado al RUT, facilita:

• Seguimiento del cumplimiento individual del calendario de vacunación. Tasas de rechazo.

• Registro, manejo y seguimiento de eventos adversos asociados a vacuna específica y a lote (registro on-line de ESAVI y EPRO).

• Control de stock, pérdidas de vacuna por quiebre de cadena de frío.

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Población estimada por región 2014

Región / Edad en años 0 1 6 13 65

XV de Arica y Parinacota 2.550 2.551 2.584 2.755 1.609

I de Tarapacá 5.583 5.548 5.317 5.171 2.166

II de Antofagasta 9.942 9.872 9.488 8.999 3.630

III de Atacama 4.570 4.557 4.441 4.439 2.035

IV de Coquimbo 10.977 11.013 11.023 11.206 6.025

V de Valparaíso 24.490 24.497 24.391 24.917 15.373

Región Metropolitana de Santiago 102.985 102.519 99.818 98.664 52.419

VI de O'Higgins 12.279 12.356 12.630 13.517 7.367

VII del Maule 13.942 14.045 14.409 15.235 8.463

VIII del Bío-Bío 28.236 28.341 28.699 30.148 16.443

IX de la Araucanía 14.508 14.568 14.716 15.209 7.618

XIV de Los Ríos 5.266 5.297 5.350 5.530 3.109

X de Los Lagos 12.867 12.886 12.925 13.118 6.065

XI Aysen 1.729 1.733 1.723 1.697 697

XII de Magallanes y Antártica 2.162 2.160 2.170 2.173 1.219

Total general 252.086 251.943 249.684 252.778 134.238

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Datos entregados por el DEIS, extraído de la población proyectada por el INE para el año (según Censo 2002).

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BCG

Total dosis y cobertura (marzo 2014)

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INE población proyectada para el año según Censo 2002. RCI RN inscrito, entrega información 1 mes desfase.

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DTP (Pentavalente + Hexavalente)

Coberturas (Abril 2014)

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Vacuna neumococcica conjugada

Coberturas (Abril 2014)

15 Arica y Parinacota 86% 75% 61% 112% 96% 81%

1 Tarapacá 85% 80% 54% 82% 80% 57%

2 Antofagasta 89% 81% 53% 81% 76% 52%

3 Atacama 93% 88% 65% 95% 87% 69%

4 Coquimbo 91% 82% 65% 87% 81% 68%

5 Valparaíso 92% 87% 61% 84% 79% 57%

13 Metropolitana 95% 89% 72% 90% 84% 70%

6 Lib. Bdo O'Higgins 96% 91% 75% 92% 89% 74%

7 Maule 94% 91% 79% 93% 87% 79%

8 BioBio 92% 87% 61% 84% 80% 57%

9 Araucanía 94% 89% 77% 81% 79% 68%

14 Los Ríos 94% 91% 69% 83% 82% 63%

10 Los Lagos 93% 88% 61% 78% 75% 54%

11 Aysén 92% 89% 81% 76% 71% 66%

12 Magallanes 92% 86% 61% 84% 81% 54%

93% 88% 68% 87% 82% 66%

Base Recién Nacidos DEIS Base INE

País

Región1a dosis 2a dosis

1er

refuerzo1a dosis 2a dosis

1er

refuerzo

17

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Vacunación escolar dTpa

Total dosis y coberturas (2013)

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dpaT 1º básico dpaT 8º básico

Niños de

6 años

Niños de

13 años6 años 13 años 1º básico

% ref

8º básico

Total País 206.453 198.495 245.270 248.720 84% 80%

De Arica y Parinacota 2.655 2.908 3.400 3.413 78% 85%

De Tarapacá 4.044 3.639 5.403 5.000 75% 73%

De Antofagasta 5.798 5.233 9.444 9.105 61% 57%

De Atacama 4.335 3.779 4.928 4.477 88% 84%

De Coquimbo 8.814 8.566 10.360 10.570 85% 81%

De Valparaíso 19.686 19.369 23.698 24.495 83% 79%

Metropolitana De Santiago 81.345 75.609 95.034 97.823 86% 77%

Del Libertador B. O'Higgins 11.175 10.898 12.675 13.179 88% 83%

Del Maule 12.599 13.084 14.455 14.643 87% 89%

Del Biobío 24.916 24.295 29.724 29.305 84% 83%

De La Araucanía 11.730 12.156 13.976 14.392 84% 84%

De Los Rios 4.675 4.667 5.447 5.565 86% 84%

De Los Lagos 10.979 10.675 12.638 12.822 87% 83%

De Aisén del Gral.C.Ibañez del Campo 1.599 1.439 1.804 1.579 89% 91%

De Magallanes y de La Antártica chilena 2.101 2.178 2.284 2.352 92% 93%

Ignorada 2 0

Fuente: DEIS RNI

Región

Poblaciones 2013 Cobertura

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Desafíos para mejorar coberturas

1. Contar con el mejor denominador de población objetivo:

– Proyección de población según Censo actualizado.

– Número de Recién Nacidos inscritos en el RCI.

2. Educar al personal del área de la salud:

– Contenido obligatorio en pregrado.

3. Entregar información a la población:

– Información confiable, en palabras simples en relación

• Seguridad de las vacunas.

• Impacto en prevención de enfermedades.

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Educación a la población

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Aplicación Móvil “InfoVacunas”

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Contingencia:

desafíos para el control de enfermedades

inmunoprevenibles

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Sarampión

• 2002 América

interrupción de la transmisión endémica del sarampión, en 2009 la de rubéola.

• Chile interrupción de la transmisión de sarampión en 1992.

• 2013 ingresaron a la vigilancia integrada Sarampión- Rubéola más de 100 casos sospechosos todos descartados por laboratorio

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Tasa de incidencia SR 1990-2012

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Proceso de Certificación de la eliminación de

Sarampión y Rubéola en América

• Los países de la Región de las Américas se encuentran en proceso de certificar la interrupción de la transmisión autóctona del Sarampión, Rubéola y SRC.

• La documentación entregada por Chile fue aprobado por el Comité Nacional de expertos y ratificada por el Comité Internacional, con la solicitud de complementar información (notificación de privados).

• El desafío actual para mantener la eliminación de estas enfermedades se centra en:

– mantener una vigilancia de alta calidad

– mejorar las coberturas de vacunación

– contar con planes y equipos preparados para responder frente al riesgo permanente de importaciones (viajeros, eventos masivos internacionales, etc.).

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Recomendaciones Mundial de Futbol

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Influenza 2014

Campaña

Inicio: 17 de marzo

Finaliza: 6 de junio

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Vacuna Influenza

Coberturas (23 mayo)

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Semana de la vacunación 2014

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Hepatitis A

1990-2012: curva de

n alta endemia, con ciclos

micos cada o

os, hacia una

endemia intermedia, con ciclos

micos

s espaciados, siendo el ltimo entre 2002 y 2003.

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2012

Arica-Parinacota 2011: tasa de incidencia más alta del país 80.2/100.000 habitantes (147 casos).

2012: 97 casos (tasa de 53.5 por 100.000), cifra mayor a la mediana del quinquenio anterior (n= 74).

Tarapacá 2012: 337 casos de hepatitis A y hepatitis sin especificar.

El grupo etáreo más afectado de 5 a 24 años, de 5-9 años el que presentó la tasa más alta (277 por cien mil habitantes).

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2013

a

n:

Dirigida a los niños entre meses y

os de

edad.

Población objetivo:

os en Arica y Parinacota

y

.

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Educación colegios

Regiones Arica Parinacota y Tarapacá

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Meningococo

W135

0

4

8

12

16

20

En

e

Feb

Mar

Ab

r

May

jun

Jul

Ag

o

Se

p

Oct

Nov

Dic

Casos

Canal endémico de Enfermedad Meningocócica por mes2007-2011. Chile, 2012 (Enero-Diciembre).

Alerta Seguridad Éxito 2012

Fuente: EPIDEMIOLOGIA-MINSAL

Campaña vacunación:

Inicio: octubre 2012.

Población: niños entre 9 meses y 5 años.

Duración: hasta diciembre 2012.

Coberturas:

9-23 meses:

1ª dosis 100%

2ª dosis 90%

2-5 años:

1 dosis 99%

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2013

Enero-Diciembre 2013:

2ª dosis Menactra® <2 años.

1ª y 2ª dosis Menactra® a cohortes que cumplen 9 meses (hasta 31/12/13).

Coberturas:

9-23 meses:

1ª dosis 79,4%

2ª dosis 40%

1ª dosis

40%

2ª dosis

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2014

Vacunación programática

Enfermedad meningocóccica según Decreto 1.201, de Noviembre del 2013

Inicio: 1º enero 2014

Población objetivo:todos los niños de 12 meses de edad con 1 dosis.

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VPH

Vacunación escolar

Inicio: 2°semestre 2014

Población: niñas cursando 4°básico en todos los

establecimientos educacionales del país.

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MUCHAS GRACIAS