cobertura de las tra y su impacto en la práctica clínica situación de chile
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Cobertura de las TRA y su impacto en la práctica clínica Situación de Chile Fernando Zegers Hochschild Clínica las Condes y Programa de Ética y Políticas Públicas en Reproducción Humana, UDP. Reproducción Medicamente Asistida. Disponibilidad Vs. Acceso. 1ª Hipótesis. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Cobertura de las TRA y su impacto en la práctica clínica
Situación de Chile
Fernando Zegers HochschildClínica las Condes y
Programa de Ética y Políticas Públicas en Reproducción Humana, UDP
DisponibilidadVs.
Acceso
Reproducción Medicamente Asistida
El factor más gravitante en el acceso a RMA es el factor económico
1ª Hipótesis
Grupo 1 Grupo 2 Grupo 3 Grupo 4
_X edad : 43 años PGR: 0,2-0,6 %Acceso: parcialmente/totalmente reembolsado
_X edad: 26-31 añosPGR: 1,3 %Acceso: fondos personales
_X edad : 22-29 años PGR: 1,8%Acceso: fondos personales
_X edad 37-38 años PGR: 0,85%Acceso: gratis
_X edad : 37-38 añosPGR: 0,91%Acceso:fondos personales para el 80% de los pacientes
BRASIL ARGENTINACHILE PERÚ COLOMBIA MÉXICO
2
DINAMARCA SUECIA FINLANDIA FRANCIA R.UNIDOALEMANIA 1
EGIPTO LIBANO JORDANIA
3
4
4
Ciclos de TRA (2009) De acuerdo al Gasto Público / Privado en Salud (2009)
GDP per cápita (dólares)
Gasto Total en Salud(% PGB)
Público (%)
Privado (%)
Ciclos TRA/ millón mujeres
en edad reproductiva
(25-40)
35-56.000
Suecia (9,8%) 83,4 16,6 20.141
Dinamarca (11,2%) 86,3 13,7 28.626
Reino Unido (9,4%) 83,6 16,4 9.133
Australia (8,5%) 67,7 32,3 26.273
Japón (8,3%) 81,5 18,5 14.540
45.000 EE.UU. (16,2%) 48,6 51,4 4.786
7-10.000
Brasil (9,0%) 45,7 54,3 668
Argentina (9,5%) 66,4 33,6 2.164
Chile (8,3%) 47,4 52,6 1.057
Uruguay (7,4%) 63,1 36,9 1.191
Acceso a TRA
AUSTRALIA & NZ
26273
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
N°
cicl
os/ 1
mill
ón d
e m
ujer
es e
n ed
ad
repr
oduc
tiva
Acceso a TRA
AUSTRALIA& NZ26273
EE.UU.4786
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
N°
cicl
os/
1 m
illón
de
muj
eres
en
edad
re
prod
uctiv
a
Acceso a TRA
Acceso a TRA
ARGENTINA2164
BRASIL668
CHILE1057
0
500
1000
1500
2000
2500
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
N°c
iclo
s/1
mill
ón d
e m
ujer
es e
n ed
ad
repr
oduc
tiva URUGUAY
1191
La facilidad o dificultad en el acceso, determina como se realiza la RMA
2ª Hipótesis
La fuente de financiamiento influye en el número de embriones transferidos y de partos con multigestación extrema (2009)
Fuente de financiamiento País
N° Promedio de embriones
transferidos
Partos de multigestación
extrema(%)
Público Privado con
reembolso Parcial/Total
Dinamarca 1,6 0,0Suecia 1,3 0,2
Reino Unido 1,8 0,4Francia 1,8 0,3
Gasto personal
Brasil 2,6 2,7Chile 2,2 1,3
Uruguay 2,5
Gasto personal EE.UU. 2,4 1,6
Publico y personal Japón 1,4* 0,1*
Público y reembolso Australia y NZ 1,4 0,2
* Japón datos 2008
Situación de Chile
C H I L E
Población Femenina Año 2009 8.381.981
Mujeres en Edad Reproductiva (25-40) 1.810.742
N° Teórico Mujeres Infértiles 181.074
N° Mujeres que requerirían TRA (3% de muj.edad rep.) 54.322
Ciclos Iniciados 1.932 (3,5%)
Acceso a TRA2009
Nº de ciclos iniciados
Nº de mujeres entre 25 - 40 años que requieren TRA
Asumir un 10% infértilidad y un 30% requeriría TRA
Acceso a TRA (Mujeres entre 25–40 años), 2009
*Japón datos 2008
% de Nacidos por TRA del total de nacidos por país, 2009
0
1
2
3
4
5
3,33%
4,35%
2,01
1,34% 1,36%1,46%
0,34% 0,22% 0,14%
% N
acid
os p
or IV
F de
l tot
al d
e na
cido
s p
or p
aís
*Japón datos 2008
Estamos estancados en Chile?
N°de ciclos iniciados en Chile por año reportados al RLA
De que manera el Estado de Chile contribuye con mujeres que sufren de
discapacidad reproductiva?
Contribución de FONASA a TRA en Chile
87,9 88,4 88,6
12,1 11,6 11,4
0%
20%
40%
60%
80%
100%
2010 2011 2012
% Casos FONASA
% Casos totales
76,7 79,1 80,7 77,0 75,7 75,5 74,4 68,9
9,0 8,78,8
14,3 14,6 14,3 16,2 14,1 15,6 16,9 22,3
9,610,26,3 5,0 6,8
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Transferencias embriones congeladosTransferencias ODCiclos iniciados FIV/ICSI/GIFT
Distribución de procedimientos de TRA en Chile
*(1284) (1449) (1654) (1800) (1932) (1650) (1918) (2338)
* N° de casos totales
7678,774,570,376,274,4 78,3
22,6 21,2 25,7 24,6 19,7 2321,3
3 2,6 4 0,9 1,6 10,4
0%10%
20%30%
40%50%60%
70%80%
90%100%
`05 `06 `07 `08 `09 `10 `11único doble ≥triple
Distribución de partos múltiples generados por FIV/ICSI
La experiencia mundial demuestra que no es posible prevenir eficientemente la
multigestación sin una participación activa del estado en el financiamiento
de la salud
GUÍA CLÍNICA
“ESTUDIO Y TRATAMIENTO DE
LA PAREJA INFÉRTIL”
SERIE GUÍAS CLINICAS MINSAL
2012
ÍNDICE
I Introducción.
II Recomendaciones para el Nivel Primario: Educar, prevenir, diagnosticar y derivar oportunamente. III Recomendaciones para el Nivel Secundario: Estudio y manejo de la pareja infértil en base a un modelo de resolución de problemas.
IV Recomendaciones para el Nivel Terciario:
a) Recomendaciones para el desarrollo de cirugía ginecológica mínimamente invasiva en pacientes infértiles.
b) Recomendaciones para realizar Terapias de Reproducción Médicamente Asistida de Baja Complejidad.
c) Recomendaciones para realizar Técnicas de Reproducción Asistida (Alta Complejidad).
V Resumen Ejecutivo y Recomendaciones Clave.
ÍNDICE
I Introducción.
II Recomendaciones para el Nivel Primario: Educar, prevenir, diagnosticar y derivar oportunamente. III Recomendaciones para el Nivel Secundario: Estudio y manejo de la pareja infértil en base a un modelo de resolución de problemas.
IV Recomendaciones para el Nivel Terciario:
a) Recomendaciones para el desarrollo de cirugía ginecológica mínimamente invasiva en pacientes infértiles.
b) Recomendaciones para realizar Terapias de Reproducción Médicamente Asistida de Baja Complejidad.
c) Recomendaciones para realizar Técnicas de Reproducción Asistida (Alta Complejidad).
V Resumen Ejecutivo y Recomendaciones Clave.
ANUNCIO!!! (Fin del 2013)
El Estado Financiará 400 nuevos tratamientos de “Fertilización Asistida”
Contribución de los ciclos de reproducción médicamente asistida de
baja complejidad en resolver la discapacidad reproductiva
Registro Latinoamericano de Reproducción AsistidaRLA.
MéxicoMéxico 4.588 (12,1%)
Guatemala Guatemala 98 98 (0.3%)
Venezuela Venezuela 1733 1733 (4.6%)
Ecuador Ecuador 430 430 (1.1%)
Colombia Colombia 1525 (4,0%)
Perú Perú 1621 1621 (4.3%)
Brasil Brasil 15812 (41.6%)
Chile Chile 1917 1917 (5.0% ) Argentina Argentina
9773(25,7%)
Bolivia Bolivia 101 (0.3%)
n=38,020n=38,020
Uruguay Uruguay 416 (1.1%)
Type of COS Protocol for IUILatin America 2009-2011
rFSH 27.5 %
HMG/uFSH 20.1 %
CC+HMG/rFSH 24.7 %
CC 13.1 %
Others 14.6 %
Nº of IUI cycles: 22,798Nº of Centers reporting: 85Source: Unpublished data extracted from the
Latin American Registry of ART, , www.redlara.com
Pregnancy rate per cycle:Latin American registry (2009–2011)
Age (years)
IUI/COS cyclesHusband semen
Pregnancy rate per IUI cycle (range)
<35 9,829 19.8% (19–21%)
35–39 6,951 15.7% (15–16%)
40–45 2,337 9.1% (8–10%)
Total 19,117 17.1% (8–21%)
Source: Unpublished data extracted from the Latin American Registry of ART, , www.redlara.com
Pregnancy rate per IUI/COS cycle: Clinica las Condes (2009–2012)
Age (years)
IUI/COS cyclesHusband semen
Pregnancy rate per IUI cycle
<30 527 15.4%
30–34 803 13.5%
35–39 925 10.2%
40–45 197 10.2%
Total 2,452 12.4%
≥3 years of infertility
Source: Unpublished data extracted from Clinica las Condes
By cycle and cumulative pregnancy rates after IUI/COS
Aboulghar M, et al. Fert & Steril 2001;75:88–91.
- El rol del Estado no es financiar uno u otro tratamiento de infertilidad.
- Es imperioso que el estado de Chile reconozca la Infertilidad como una enfermedad del sistema reproductivo y reconozca las TRA como tratamientos médicos seguros, eficientes y que progresivamente deben estar exequibles a la población.
FIN