Coaching en nutrición

La entrevista clínica Módulo 1

Entrevista clínica

¿En qué consiste?

• La entrevista es una técnica de investigación científica, pues el entrevistador escucha, observa e interviene mientras formula hipótesis que va verificando vs. descartando a lo largo de ese primer contacto.

• Es un proceso de comunicación, en la que participan dos personas, ambos cumplen dos roles muy marcados: entrevistado y entrevistador.

• Forma parte de una conversación formal pues tiene una intencionalidad, satisfacer los objetivos marcados por el entrevistador desde el inicio.

• En ella, el nutricionista debe generar un clima de confianza, seguridad e interés para el paciente. Así, esté se mostrará sincero consigo mismo y motivado para el cambio.

Objetivos del nutricionista

1.- Dirigir la entrevista. El entrevistador debe ser capaz de orientar la entrevista inicial, recogiendo la información necesaria para una intervención eficaz.

2.- Generar un rapport adecuado, establecer un clima de confianza y seguridad.

3.- Recoger la información que expresa el paciente, tanto en su comunicación verbal como en la comunicación no verbal, y valorar posteriormente el grado de coherencia entre una y otra.

4.- Estimular al paciente para que se exprese información relevante, sin interrumpir ni juzgar.

5.- Conocer las tentativas previas de solución y los resultados obtenidos.

6.- Establecer hipótesis del problema, dificultades u obstáculos de intentos de solución anteriores.

7.- Planificar la intervención e informar de los pasos siguientes.

8.- Tras esta primera entrevista, es necesario que el profesional realice un esquema sintetizando el análisis del caso, hipótesis del problema y propuestas de solución (objetivos terapéuticos).

Tipos de entrevista

• Entrevista estructurada. Se trata de una entrevista cerrada, dirigida, en la que las preguntas (contenido, orden y forma) están previstas con antelación. La primera parte de la entrevista, en la que se recogen los datos iniciales, puede adoptar esta modalidad.

• Entrevista semiestructurada. Esta modalidad presenta rasgos de las otras dos tipos de entrevista. Se trata de elegir previamente cuál es la información relevante que el entrevistador desea lograr. Mediante preguntas abiertas, el entrevistador va recogiendo la información que le va a permitir analizar las causas del problema y planificar la intervención futura. Una vez que el nutricionista ha recogido los datos iniciales, se preguntara por el motivo de consulta. A partir de este momento, la estructura de la entrevista pasa a adoptar esta otra modalidad.

• Entrevista abierta. Se trata de una modalidad sin guión establecido, es recomendable para los procesos posteriores de la intervención. El paciente es el que dirige la comunicación, el nutricionista requiere gran experiencia para controlar desde la escucha activa e intervención sin atender a ningún cuestionario o pregunta establecida.

Partes de la entrevista semiestructurada

• Encuadre. El nutricionista se encarga de ofrecer un contexto idóneo para establecer los roles entre profesional-paciente. Los elementos del encuadre son: actitud del profesional, rol del entrevistador, objetivos de la entrevista, lugar establecido, tiempo dedicado a las sesiones, honorario…

• Planificación. Cuando el nutricionista planifica la entrevista debe establecer de forma clara y concreta los objetivos que se plantea, el lugar en el que va a realizar la intervención y el tiempo del que dispone para ello. En este momento, establece las preguntas cerradas o semiestructuradas que necesita conocer del paciente.

• Desarrollo. Se utilizan las herramientas comunicación para generar un adecuado rapport, el nutricionista se presenta, informa de los siguientes pasos… y comenta la entrevista semiestructurada. De forma cronológica vamos creando un hilo conductor de la historia.

• Posterior. Se analizar toda la información, se realiza la formulación de hipótesis y se establecen objetivos jerarquizados de intervención.

Detección de necesidades

Necesidades a nivel fisiológico/médico

• Irregularidades en el ciclo menstrual..

• Aspecto débil e insano: piel blanquecina, expresión triste o apagada, ojeras, arrugas prematuras, piel y uñas debilitadas.

• Caída de cabello o aumenta bello en zonas inusuales (hombros, espalda, extremidades…)

• Insomnio y trastornos del sueño.

• Dificultades en el funcionamiento del riñón que en ocasiones genera cálculos renales.

• Problemas óseos que facilita la aparición de fracturas.

• Dificultades en el funcionamiento del hígado pueden provocar colesterol.

• Descenso del nivel inmunológico .

• Trastornos gastrointestinales: estreñimiento, dolor abdominal, flatulencia…

• Deshidratación, pérdida de sales minerales en la sangre, mejillas hinchadas, pérdida de flora intestinal…

• Fatiga crónica, debilidad muscular, vértigos, dolores de cabeza, dificultades de atención y memoria.

• Arritmias, calambres en extremidades, paros cardiacos o crisis epilépticas.

• Dilatación el sistema gástrico con dolor agudo, reflujo gastrointestinal o inflamación de glándulas salivares.

Necesidades a nivel psicológico.

a) Síntomas cognitivas:

• Pensamientos negativos en relación con el cuerpo.

• Dificultad para discriminar fases del proceso de alimentación hambre/saciedad.

• Dificultad para identificar/expresar emociones.

• Autoestima negativa.

• Empobrecimiento de creatividad, fantasía…

• Dificultad de concentración y memoria.

• Se incrementan los llamados “pensamientos automáticos irracionales”: creencias o ideas que aparecen de forma intrusiva, brusca, repentina y repetitiva, además no son realistas ni objetivos, ni tienen una base lógica. Los más frecuentes son:

• Generalización: Tendencia a hacer un juicio global a partir de un aspecto parcial o temporal. • Sobreestimación: Dar excesiva importancia a un aspecto, prescindiendo de cualquier otro. • Dicotomía: Pensamientos que solo se sitúan en los extremos, no existen puntos intermedios.

Necesidades a nivel psicológico.

a) Síntomas emocionales: • Irritabilidad: experimentan un cambio en su carácter y sentido del humor.

Muestran mayores dificultades de autocontrol, dificultad para mantener la calma ante cualquier contratiempo.

• Depresión: Se encuentran tristes, con pérdida de interés o motivación, ganas de llorar e incluso deseos de morir.

• Ansiedad: Sienten una amenaza constante por la comida, pues ocupa la mayor parte de sus pensamientos.

• Fobia: Miedos que incapacitan e impiden una vida normalizada, a la comida, silueta, aumento de peso, fracaso…

• Obsesiones y compulsiones: Aparecen ideas intrusivas, rituales, obsesiones y compulsiones difíciles de dominar.

Necesidades a nivel psicológico.

a) Síntomas conductuales:

• Comportamientos extraños en relación con el alimento, dirigidos a reducir la ingesta en cantidad o calorías.

• Aislamiento del resto, dedicándose a actividades individuales.

• Aumento en exceso de la práctica de ejercicio físico.

• Conocimiento exacto de medidas, especialmente calorías de los alimentos y su peso corporal.

• Reducción de las relaciones sociales, familiares y de pareja.

• La impulsividad y falta de autocontrol se incrementa.

• Cuando el trastorno es severo son frecuentes mentiras y robos.

• En ocasiones, aparecen comportamientos autolíticos (provocarse daño intencionado a sí mismo) como prueba del rechazo, castigo o ira sobre sí mismo.

Problemas emocionales asociados al sobrepeso

Problemas del estado emocional

La depresión o síntomas depresivos es un estado emocional que frecuentemente se encuentra muy asociado al sobrepeso.

• Ideas pesimistas y negativas acerca del pasado, presente y futuro.

• Pérdida de satisfacción en aquellas actividades que antes sí lo eran.

• Reducción de motivación e interés por alcanzar metas.

• Bajo nivel de autoestima.

• Cansancio, dolores…Decaimiento general, se llega a observar corporalmente.

• Cambio de carácter, mayor irritabilidad o agresividad.

• En ocasiones, relacionado con ansiedad o angustia.

• Puede llegar a afectar a niveles intelectuales superiores, como capacidad de atención o de memoria.

Problemas de ansiedad

• Intranquilidad motora.

• Preocupaciones, miedos, temores, inseguridades… Como consecuencia, se evitan las situaciones temidas.

• Dificultad para tomar decisiones.

• Asociado a adicciones o pérdida del control.

• Aparición de otros síntomas somáticos (dolores, molestias, temblores…)

• Puede llegar a afectar a niveles intelectuales superiores, como capacidad de atención o de memoria.

Otros problemas emocionales

• Hostilidad y agresividad: cólera, rabia, ira, irritabilidad, enfado… van acompañados de otros sentimientos del tipo: insatisfacción, frustración, culpabilidad…

• Hábitos insanos aprendidos en la etapa infantil: Cuando asociamos la rabieta, llanto, dolor, angustia… con un alimento agradable (ej.: un dulce), estamos generando la falsa creencia de que este tipo de emociones se van a reducir con un alimento gratificante.

• Asociación de ciertos alimentos con situaciones sociales agradables: Nuestro cerebro establece conexiones neuronales entre un tipo de alimentos/situaciones sociales y sensaciones de bienestar, alegría, gozo…

• Utilizar la comida como “excusa”: Metas que se desean pero llevan implícitas otras cosas que tememos, así la obesidad es la “excusa” para poder evitar dicho logro.

• Evadir otros problemas: la comida es una “vía de escape” de otros problemas que evitan, pues afrontarlos conlleva sentir gran malestar.

Arturo Soria, 329 1ºF

28033 – Madrid

917672031 – 917667028

info@alavareyes.com

www.alavareyes.com