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LEONES POR LA SALUD VOZ UNIVERSITARIA

Leones por la Salud les enva un saludo, espero que este banco les sirva, y que mas que leer bancos realmente estudien y no se les olvide el libro! Cudense

CLINICAS QUIRURGICAS

Paciente masculino de 69 aos de edad, con antecedente de fibrilacin auricular, que presenta una evolucin de 48 horas, con dolor abdominal generalizado, intenso, adems de hipotermia, palidez, fascies de angustia, evacuaciones sanguinolentas.A la exploracin fsica: abdomen distendido, doloroso a la palpacin superficial y profunda, con marcada defensa muscular, signo de rebote positivo, ruidos peristlticos ausentes, matidez heptica ausente.

1. Indique cual es su Dx ms probable:a. CA de colonb. Vlvulo de sigmoidesc. Pancreatitis agudad. Amebota e. Trombosis mesentrica

2. Cual sera el tratamiento inicial:a. Sol. Con electrolitos, sonda nasogstrica y Foley, antibiticosb. Sol glucosada, analgsicos, sonda Foleyc. Sol con electrolitos, analgsicos, antibiticos d. Heparina analgsicos y antibiticose. Heparina y antiinflamatorios

3. Cul sera el tratamiento definitivo:a. Lavado peritonealb. Drenaje con metronidazol IVc. Colostomad. Gastrostomia e. Laparotoma exploradora con reseccin intestinal

Paciente sexo femenino de 17 aos de edad, que 12 horas antes de su ingreso al hospital present dolor abdominal bajo, nauseas, vmitos, lipotimia y urgencia urinaria, posteriormente el dolor se localizo en fosa iliaca derecha. FUM hace 9 semanas.Exploracin fsica: plida, diafortica, FC: 110 x min, TA: 90/60, con abdomen doloroso tanto a la palpacin superficial como profunda, sobre todo en fosa iliaca derecha, rebote positivo, al tacto vaginal: cuello blando, cerrado, fondo de saco derecho y Douglas pastosos y doloroso.

4. Indique cual es su Dx ms probable:

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a. Apendicitis b. Anexitis c. Cistoadenoma torcido de ovariod. Absceso plvicoe. Embarazo tubrico roto

5. Cual sera la ms til de las siguientes opciones para establecer el Dx:a. Citologa hemticab. Gravindexc. General de orinad. Rx simple de trax y abdomene. BH y Fraccin B de gonadotropinas corionicas

6. Seale el manejo inicial:a. Sol. Con electrolitos + sangre totalb. Sol electroltica + paquete globularc. Sol glucosada + sangre total d. Sol electroltica + plasma frescoe. Sol electroltica + afresis plaquetario

7. Cul sera el tratamiento definitivo:a. Apendicectoma b. Colpotomia c. Drenaje d. Oforectoma e. Salpingectoma

Paciente femenina de 45 aos de edad, gran multpara que presenta dolor en epigastrio e hipocondrio derecho, de 48 horas de evolucin, con vmitos de contenido gastro-alimentario, cuadro que se ha presentado previamente en los ltimos 2 aos, que ceda con analgsicos y ayuno; en esta ocasin se agrega al cuadro ictericia y calosfros. A la exploracin fsica: ictericia, con abdomen globoso, con dolor a la palpacin en reborde costal derecho, ruidos peristlticos presentes, murphy positivo.

8. Indique cual es su Dx ms probable: a. Absceso hepticob. Pancreatitis crnicac. Hepatocarcinoma d. Colecistitis con coledocolitiasise. Piocolecisto

9. Qu estudio de laboratorio solicitara de primer instancia:a. BH y EGOb. CA, BH, amilasa

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c. BH, QS, PFH, TP, TPTd. Protenas, Calcio, Bicarbonato, amilasae. QS, pruebas cruzadas

10. Qu estudio de gabinete solicitara para comprobar su Dx:a. Gamagrafa heptica b. Sonograma hepato biliarc. Colecistografa oral d. TAC abdominal e. RX de abdomen

11. Seale el manejo inicial:a. Ciruga de urgencia b. Sol glucosada y sonda nasogstricac. Sol Hartman, analgsicos, SNGd. Sol Hartman con bloqueadores H2e. Sol Hartman con antibiticos

12. Cul sera el manejo definitivo:a. Colecistectoma con exploracin de vas biliaresb. Colecistostomac. Hepatectoma d. Drenajee. Colecistectoma simple

Paciente masculino de 65 aos de edad, albail, acude por tumoracin en cuello de 3 meses de evolucin con crecimiento progresivo que se acompaa de disfona de localizacin en cara anterior del cuello de 8 x 6 cm. de consistencia dura, fija a planos musculares, con desplazamiento a la deglucin, con adenopata bilateral.

13. Indique cual es su Dx ms probable: a. Bocio multinodularb. Adenoma tiroideoc. Quiste tirogloso d. Cncer papilar de tiroidese. Tiroiditis

14. Cul examen le solicitara para corroborar el diagnstico:a. Calcitoninab. Sialografa c. TACd. Ecosonograma e. Determinacin de T3, T4, TSH, gamagrafa tiroidea

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15. Cul sera el tratamiento indicado:a. Propanolol con I131b. Radioterapia c. Lobectoma tiroidea d. Tiroidectoma subtotale. Tiroidectoma total con diseccin radical cervical

Paciente masculino de 35 aos de edad, el cual, posterior a accidente automovilstico sufrido 1 hora previa, es presentado a urgencias por dolor abdominal, a la exploracin fsica: plido, diafortico, soporoso, con TA de 90/60, FC de 110 x minuto, FR de 26 por minuto, Temp: 36C, con abdomen distendido, doloroso a la palpacin superficial y profunda con predominio en epigastrio e hipocondrio derecho, ruidos peristlticos muy disminuidos.

16. De acuerdo a los datos de la historia, el manejo inmediato sera: a. Sonda de Foley, SNG, Sol, con electrolitosb. Clasificacin de grupo Rhc. BH, QS, y EGOd. Todas e. Ninguna

17. Cul sera su diagnstico sindromtico ms probable:a. Choque spticob. Choque hipovolmicoc. Shock cardiognico d. Shock anafilctico e. Shock neurognico

18. La causa de su diagnstico sindromtico sera:a. Ruptura esplnicab. Laceracin hepticac. Laceracin pancretica d. Laceracin renal derechae. Perforacin gstrica

19. El tratamiento definitivo sera laparotoma exploradora con:a. Nefrectoma b. Esplenectoma c. Sutura hemosttica pancretica d. Sutura hemosttica heptica e. Sutura de lesin gstrica.

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Paciente femenina de 45 aos de edad, multpara, que acude a consultar por tumoracin en mama izquierda, que descubri accidentalmente hace 2 meses. Exploracin fsica: tumor de 2 cm en cuadrante superior externo de mama izquierda, de consistencia firme, no dolorosa, fija, de lmites mal definidos, con retraccin del pezn y no ganglios axilares palpables.

20. Qu estudios de gabinete le ayudara a su diagnstico:a. Mamografa b. Ultrasonido c. TAC d. Serie sea e. Rx. Torx

21. Que procedimientos le ayudaran a definir su diagnstico:a. Aspiracin con aguja fina b. Biopsia c. Marcadores tumorales d. PFHe. Ninguno

22. El diagnstico ms probable sera:a. Fibroadenoma b. Enfermedad de Paget c. Necrosis grasa d. Cistosarcoma filoides e. Adenocarcinoma de la mama

Paciente masculino de 19 aos de edad, que acude por presentar dolor en regin periumbilical, vmitos, con irradiacin posterior a la fosa iliaca derecha de 3 das de evolucin. Tiene como antecedentes desde la infancia la secrecin ftida ocasionalmente a travs de la cicatriz umbilical con cuadros de sangrado de tubo digestivo con melenas catalogado como enfermedad acido pptica. El ltimo sangrado lo tuvo hace 2 meses. Exploracin fsica: engatillado, con 100 de pulso y datos de irritacin peritoneal de predominio en la fosa iliaca derecha, matidez heptica perdida. Al tacto rectal: fondo de saco derecho abombado y melenas, caliente y muy doloroso.

23. Seale cual sera el rgano ms probablemente afectado:a. Sigmoides b. Urter derecho c. Apndice cecal d. Intestino delgado: Ileone. Ciego

24. Su diagnstico ms probable es:

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a. Granuloma amebiano b. Diverticulitis de colon c. Apendicitis d. Diverticulitis de Meckele. Clculo ureteral derecho

25. Cul sera su tratamiento:a. Metronidazol IV ms hemicolectoma derechab. Ureterolitomiac. Apendicectoma d. Reseccin de divertculo de Meckel (probable entero-entero anastomosis) e. Colostomia

Paciente masculino de 65 aos, empresario, con DM de 12 aos de evolucin, controlado con hipoglucemiantes orales, hipertenso (toma Captopril). Tabaquismo (+), alcoholismo social, apendicectomizado a los 45 aos, RTU hace 3 aos, que inicia su padecimiento 4 meses previos con dolor abdominal ocasional tipo clico, localizado en hipogastrio, fosa ilaca izquierda (FII), irradiado a todo el marco colnico, que ceda al defecar, que se acompaa de astenia, adinamia, anorexia, prdida de peso (8 kg), con heces delgadas. Que ha presentado incremento en su sintomatologa y de 15 das a la fecha ha notado heces con sangre al defecar (fresca). E. fsica: plido con placidez muscular, abdomen distendido, ruidos peristlticos presentes, ligeramente aumentados, timpnico, con dolor discreto a la palpacin de predominio en cuadrantes izquierdos.

26. Con los datos obtenidos piensa en:a) Proceso vascular intestinalb) Parasitosis intestinalc) Proceso inflamatorio abdominald) Obstruccin mecnica intestinale) Proceso neoplsico

27. El probable diagnstico pudiera ser:a) Angor abdominalb) Diverticulosis colnicac) Colitis amibianad) Oclusin por bridase) CA de colon

28. Para establecer el diagnstico le solicitara:a) Examen coproparasitoscpicob) Colon por enemac) Angiografa abdominald) Tomografa axial computarizadae) Rectosigmoidoscoppia

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29. El Dx de certeza se lograra con:a) TACb) Ecosonograma abdominalc) Marcadores tumorales ACE y AFPd) Colonoscopia y toma de biopsiae) Gamagrama heptico

30. El tratamiento consistira en:a) Revascularizacin inestinalb) Antiamibianos (Metronidazol ms Diyodohidroxiquinolena)c) Antimicrobianos y antiinflamatoriosd) Colectoma izquierda ms entero-entero anastomosise) Laparotoma ms liberacin de bridas

Paciente femenino de 28 aos de edad, casada, comerciante. Motivo de consulta: dolor abdominal en epigastrio irradiado a fosa ilaca derecha, astenia y anorexia.Refiere que inicia dolor 3 das previos, iniciando en epigastrio e irradindose a fosa ilca derecha. Posteriormente, acompaado de vmito de contenido gstrico, febrcula, escalofros y diaforesis, por lo que acude a este hospital.Antecedentes: menarca a los 13 aos, ritmo 30/3, dismenorrea. FUM hace 27 das, gesta 1, para 1. Exploracin fsica: paciente consciente, cooperadora, con mucosas secas y plidas, con hiperestesia cutnea en fosa ilaca derecha y con dolor diseminado en todo el abdomen, rebote positivo, psoas +, McBurney +, signos vitales: FC 95 x, TA 120/80, FR 22 x, temperatura 38 C.

31. Cul es el tipo de abdomen agudo que presenta?a) Abdomen agudo hemorrgicob) Abdomen agudo spticoc) Abdomen agudo quirrgicod) Abdomen agudo mixtoe) Ninguno de los anteriores

32. Indique cul es su origen etiolgicoa) Pancreatitis agudab) Ulcera duodenalc) Ureterolitiasisd) Apendicitis aguda fase II-IIIe) Embarazo ectpico

33. Indique el paraclnico de mayor utilidada) Biometra hemticab) Examen general de orinac) Gonadotropina corinica humana

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d) Urea y creatininae) Ninguno de los anteriores

34. Indique qu estudio de gabinete es de mayor utilidada) Programa excretorb) Serie gastroduodenalc) Colon por enemad) Histerosalpingografae) Ecosonograma abdominal

35. Indique el manejo definitivoa) Apendicectomab) Salpingo-ooferectoma derechac) Ureterolitod) Pancreatectoma subtotale) Ninguna de las anteriores

Masculino de 60 aos con tabaquismo positivo y alcoholismo, ocupacin chofer, y que en forma sbita presenta dolor abdominal intenso, el cual se generaliza por todo el abdomen, refiere adems 3 vmitos de contenido gastrobiliar. Cuadro de 30 hrs. de evolucin.A la exploracin fsica sudorosa, intranquilo, engatillado, con TA 100/60, pulso de 100 x, temperatura de 36C, abdomen distendido, globoso, hipersensiblididad y resistencia muscular generalizada, ruidos peristlitcos y matidez heptica ausentes.

36. Diagnstico sindromtico ms probable:a) Hemoperitoneob) Obstruccin intestinalc) Perforacin de vscera huecad) Sndrome infecciosoe) Choque anafilctico

37. Examen ms til para su Dx sindromticoa) Biometra hemticab) Examen general de orinac) RX simple de abdomend) RX PA de traxe) Tomografa axial

38. Indique el manejo inmediato:a) Lquidos IVb) Transfusin de plasmac) Sonda de Foleyd) Observacine) Analgsicos

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39. Diagnstico clnicoa) Absceso heptico amibianob) Obstruccin intestinal por bridasc) Ulcera pptica perforadad) Cncer de sigmoidese) Trombosis mesentrica

40. Indique qu patologa pudiera estar asociada:a) Absceso mixtob) Cncer gstricoc) Cncer de colond) Diverticulitise) Poliposis

Paciente femenina de 35 aos de edad, que acude a consulta por presencia de tumor en cara anterior del cuello, de aproximadamente 1 ao de evolucin con aumento progresivo de tamao, con prdida de peso de 15 Kg. Con nerviosismo, taquicardia, sudoraciones ocasionales y a ltimas fechas disnea.Exploracin fsica: delgada con exoftalmos, tumor de 8 x 6 cm en cara anterior del cuello, que se desplaza con los movimientos de la deglucin, bordes lisos, indolora, signos vitales de FC 100 X, TA 140/70, FR 20 X.

41. La patologa se localiza en:a) Paratiroidesb) Ganglio linfticoc) Glndula tiroidesd) Glndulas salivalese) Tejido celular subcutneo

42. Su Dx ms probable es:a) Quiste tiroglosob) Linfomac) Adenoma submaxilard) CA papilar de tiroidese) Bocio txico

43. Qu exmenes apoyan su diagnsticoa) Ecosonograma cervicalb) Gammagrama tiroideo con perfil tiroideoc) RX simple de cuellod) Angiografa cervicale) Resonancia magntica

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44. El tratamiento inicial de su patologa es:a) Mdicob) c) Quimioterapiad) Radioterapiae) Biopsia por puncin

45. El tratamiento definitivo seraa) Extirpacin de glndula salivalb) Parotidectomac) Tiroidectoma total con diseccin radical de cuellod) Tiroidectoma subtotale) Biopsia extirpacin

Paciente masculino de 44 aos, que se presenta al servicio de urgencias por presentar dolor abdominal y distensin.Antecedentes: laparotoma exploradora hace 4 aos, posterior a accidente automovilstico.Cuadro clnico: refiere iniciar su padecimiento hace 3 das, con presencia de dolor abdominal de mediana intensidad, tipo clico, el cual ha ido aumentando y no cede a la aplicacin de analgsicos, se acompaa de nuseas y vmitos en nmero de 4 y no ha evacuado desde hace 72 hrs, no canaliza gases desde hace 24 hrs, con TA de 120/80, FC de 88 x, FR de 20 x, 36.8 C; cabeza sin datos, cardiorrespiratorio sin compromiso, abdomen distendido con presencia de cicatriz media suprainfraumbilical, aumento de los ruidos peristlticos, dolor a la palpacin abdominal, con descompresin positiva, tacto rectal con ampolla vaca.

46. Con el cuadro clnico qu diagnstico clnico elabora:a) Perforacin intestinalb) Pancreatitis agudac) Ulcera gstricad) Obstruccin intestinale) Colecistitis aguda

47. De acuerdo a su Dx, qu alteraciones electrolticas esperara encontrar, excepto:a) Hipocloremiab) Hiponatremiac) Hipopotasemiad) Hiperfosfatemiae) Hipocalcemia

48. En una RX simple de abdomen, de acuerdo a su Dx, qu hallazgo encontrar:a) Asa centinelab) Niveles hidroareos

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c) Menisco areod) Aire en va biliare) Signo de colon cortado

49. Cul sera su tratamiento inicial una vez establecido su diagnstico:a) Sol. Hartman + antibiticosb) Sol. Hartman + analgsicosc) Sol. Mixta + anticolinrgicos + analgsicosd) Sol. Glucosaza al 5% + analgsicos + antibiticose) Sol. Hartman + sonda nasogstrica + analgsicos

50. De acuerdo a su diagnstico, el tratamiento definitivo sera:a) Cierre de la perforacinb) Lavado de cavidad con gastrectomac) Vagotoma con piloroplastad) Liberacin de adherencias con reconstruccin del trnsito intestinale) Colecistectoma

Paciente masculino de 23 aos, que presenta herida por proyectil arma de fuego, al parecer de entrada a 2 cm a la izq. de la lnea media, 3 cms debajo del reborde costal izquierdo, con orifico de salida en cara post. Abdominal a 5 cm de la lnea paravertebral derecha a nivel de la doceava dorsal. De 4 hrs de evolucin. A la exploracin fsica: FC 120 x TA: 80/60 FC 28x Temp. 36.2c plido, diafortico, abdomen distendido, doloroso, defensa muscular a la palpacin y prdida de matidez heptica, ruidos peristlticos disminuidos

46.- Cul sera el manejo inicial?a) vas areas permeablesb) soluciones electrolticas IVc) Sonda nasogstrica y Foleyd) Antibiticose) Todas ellas *

47.- De acuerdo a la probable trayectoria de la lesin, que estructuras anatmicas pudieran estar lesionadas

a) estmago e hgadob) hgado y rin *c) pncreas y colond) diafragma e) hgado y colon

48.- De acuerdo a las estructuras lesionadas el abdomen agudo es de origen:a) hipovolmicob) qumico

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c) spticod) mixto *e) inflamatorio

49.- Que estudios le ayudan a establecer su Dx?a) Endoscopiab) Gamagrafa heptica c) Eco abdominal *d) Serie esfago-gastroduodenale) Placa simple de traz y abdomen decbito y bipedestacin

50.- Cul sera su tratamiento definitivoa) Laparotoma con drenaje cerrado de traxb) Laparotoma exploradora con colostomac) Laparotoma con nefrectoma derechad) Laparotoma con pancreatectomae) Laparotoma con cierre de perforaciones y hemorragia *

Paciente masculino de 69 aos con antecedentes de tabaquismo ++++ de ms de 20 aos, hernia hiatal con esofagitis pptica, tratada con medicamentos en forma irregular desde hace 6 aos, son resultados favorables. Actualmente se presentan disfagia progresiva, hasta con alimentos lquidos, de ms de 4 meses de evolucin, con dolor retroesternal yprdida de peso de ms de 20 kg en 6 meses. Al examen fsico se encuentra en mal estado de nutricin, peso de 56 kg, 1.69 mts de estatura, ligera hepatomegalia, ganglios palpables en cuello y hueco supraclavicular izquierdo, trax con disminucin de los ruidos respiratorios, estertores crepitantes en base pulmonar izquierda.

1.- En base a su dx en las condiciones del paciente, ud considera que es candidato a un soporte nutricional porque:

a) Ha perdido ms del 10% de su peso habitualb) Se estima que su recuperacin tardar ms de 10 dasc) No ha podido alimentarse por ms de 40 dasd) No ha tenido xito el tratamiento de su hernia hiatale) nicamente a, b, y c son correctas *

2.- El soporte nutricional ideal en este paciente puede ser administrado por:a) Sonda naso gstricab) Yeyunostomac) Gastrostomad) Catter central subclavia *e) Va oral con dieta elemental

3.- El paciente que es sometido a nutricin parenteral est expuesto a varias complicaciones, excepto una, diga cual:

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a) Coma hiperosmolarb) Sndrome de hiperglicemiac) Neumotraxd) Prdida de peso *e) Septicemia

4.- La administracin de alimentacin enteral est indicada si el paciente tiene las siguientes condiciones:a) Esta conciente y su tracto digestivo funciona *b) Presenta diarrea severac) Presenta obstruccin intestinald) Presenta shocke) En caso de pancreatitis severa

5.- La administracin de alimentacin parenteral por cateter central (subclavio) implica varios riesgos, excepto:a) Lesin del nervio recurrente *

b) Neumotraxc) Bacteremiad) Septicemiae) Complicaciones metablicas

Paciente masculino de 42 aos alcohlico, el cual sufre de trauma automovilstico (atropellado) con contusin craneoenceflica con prdida de conocimiento, fractura expuesta de tibia y peron derecho, tercio medio, herida desgarrante con prdida de sustancia de 14x10 cm en muslo derecho, cara anterior. Es recogido por cruz roja 6 hr despus de accidente, recibiendo atencin mdica 8 hr despus. Al examen fsico: mltiples heridas lacerantes en muslo, mano derecha y cara anterior de trax

6.- De acuerdo a las condiciones de las heridas, en este paciente, estas se clasifican como:a) Infectadasb) Contaminadas *c) Limpiasd) Limpias contaminadase) Sucias

7.- El tratamiento inicial de las heridas en este caso sera:a) Limpieza, hemostasia con sutura primariab) Limpieza, hemostasia y cierre tardoc) Cierre primario y antibiticos locales d) Cierre primario con aplicacin de injertose) Limpieza, hemostasia, cierre primario y drenaje. *

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8.- El o los factores locales que pueden retardar la cicatrizacin de las heridas en este paciente son, excepto:a) El tipo de material empleado para la sutura *b) El tipo de antibiticos empleados inicialmentec) El tiempo que tard en recibir atencin mdicad) La falta de limpieza y hemostasia empleadae) Alcoholismo

9.- El tipo de cicatrizacin de las heridas del paciente es:a) Cicatrizacin hipertrficab) Cicatrizacin primaria *c) Cicatrizacin secundaria por granulacind) Cicatrizacin por injertose) Cicatrizacin queloide

10.- El tratamiento inicial de las fracturas del paciente es: aseo quirrgico y:a) Inmovilizacin con frula de yeso posteriorb) Inmovilizacin en sirenac) Inmovilizacin con vendaje compresivod) Colocacin de prtesise) Colocacin de clavo intramedular

Ingresa paciente masculino de 55 aos, mecnico automotriz, tabaquismo +++ en los ltimos 30 aos, con cuadros frecuentes de bronquitis crnica agudizada, DM en control irregular con hipoglucemiantes orales, apendicectoma a los 38 aos de edad. Inicia cuado actual hace aproximadamente 24 hr al presentar dolor urgente en regin inguinal derecha, de regular intensidad, abdominal progresiva y en las ltimas horas sensacin de nuseas y vmitos en 3 ocasiones. A la exploracin fsica: consciente, intranquilo, enoftalmos presente, cavidad oral con mucosas mal hidratadas, cardiopulmonar sin datos patolgicos, abdomen distendido, con cicatriz queloide antigua en FID timpanismo generalizado, peristalsis de lucha, no hiperestesia o hiperbaralgesia: en regin inguino-escrotal derecha se aprecia aumento de volumen de 6 x 4 cm con piel hipermica, moderada equimosis y dolor a la palpacin con sensacin resto negativo.

21.- El manejo inicial en este paciente sera:a) BH, QS, EGO, tiempos de coagulacin y sangrado.b) Soluciones parenterales ms sngc) Antibiticos ms analgsicos IVd) Enemas evacuantese) A y b son correctas

22.- Complementara el estudio del paciente con:a) TAC de abdomenb) Eco abdominal

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c) Serie esfago-gastro-duodenal *d) Colonoscopiae) Rx de abdomen y trax

23.- El dx sindromtico sera:a) Abdomen agudo por perforacin de vscera hueva b) Abdomen agudo por oclusin intestinal *c) Ileo metablicod) Ileo reflejoe) Ninguno de los anteriores

24.- El diagnstico ms probable sera:a) Linfoadenitis inguinalb) Torsin testicularc) Hernia inguinal encarcerada *d) Oclusin intestinal por bridas y adherenciase) Isquemia intestinal

25.- El manejo definitivo a emplear:a) Laparotoma con lisis de bridas y adherenciasb) Exploracin qx del canal inguinal y orquiectoma c) Laparotoma exploradora, reseccin intestinal y d) Hernioplastia inguinal con exploracin del contenido *e) Biopsia de ganglio inguinal

Paciente femenina de 28 aos de edad, casada, dedicada al hogar, la cual tiene los siguientes antecedentes. Gesta 5, Para 3, abortos 2, que inicia su padecimiento con la aparicin sbita de dolor intenso en la Fosa Ilaca Izquierda (FII), acompaado de nausea y vmito en tres ocasiones, de 8 hrs. de evolucin. Al examen fsico se encuentra paciente con facies de dolor y en regular estado de hidratacin, sin compromiso cardiorrespiratorio; en abdomen se despierta dolor a la palpacin superficial y profunda en FII y parte del hipogastrio, Ruidos peristlticos disminuidos, signo de rebote positivo; al examen ginecolgico, fondo de saco izquierdo abombado, doloroso, y a la palpacin bimanual se detecta una masa de aproximadamente 12 cms. De dimetro dolorosa a la movilizacin. TA 120/80, FC 100 x, FR 22 x, Temp. 36.8C.

26. Seale su diagnstico mas probable.a) Apendicitis agudab) Embarazo ectpico rotoc) Diverticulitis d) Quiste torcido de ovarioe) Calculo ureteral

27. Para reafirmar su diagnstico, cual de las siguientes opciones le sera de ms utilidad:

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a) Citologa hemticab) Gravindexc) Ecosonograma pelvicod) Ecoe) Rx. De trax y abdomen

28. Que hallazgos de gabiente y laboratorio esperara encontrar:a) Leucocitosis y Bandemiab) Tumoracin a expensas de anexo izquierdoc) Leucocituria y Bacteriuria, hematuriad) Imagen de vidrio despulido y borramiento del psoase) Gonadotropina corinica elevada

29. Cual sera el manejo inicial de su paciente:a) Solucin de electrolitos y sangre totalb) Solucin de electrolitos y analgesiac) Solucin electroltica mas plasmad) Solucin glucosada al 5% ms antibiticose) Solo sangre total

30. Cul sera el tratamiento definitivo en esta paciente:a) Colectoma totalb) Oforectoma ms salpingectomac) Uretero litotomad) Oforectomae) Ninguna es correcta

Paciente femenina de 30 aos, la cual, posterior a accidente automovilstico sufrido, 1 hora previa es presentada a urgencias por dolor abdominal. A la exploracin fsica: plida, diafortica, soporosa con TA 90/60, FC 115 x, FR de 25x, Temp. 36C con abdomen distendido, doloros a la palpacin superficial y profunda con predominio en epigastrio e hipocondrio izq., ruidos peristlticos muy disminuidos.

26. De acuerdo a los datos de la historia, el manejo inmediato sera:a) Sonda Foley SNG, solucin con electrolitosb) Clasificacin de grupo y mc) BH, Q.S. y EGOd) Todase) Ninguna

27. Cual sera su diagnstico ms probable:a) Choque spticob) Choque cardiognicoc) Choque hipovolmico

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d) Choque anafilcticoe) Choque neurognico

28. La causa de su diagnstico sindromtico sera:a) Ruptura esplnicab) Perforacin de duodenoc) Laceracin pancreticad) Laceracin renal izquierdae) Perforacin gstrica

29. De los siguientes procedimientos, cul sera el ms til para su diagnstico:a) Eco abdominalb) Rx. De Trax y abdomenc) TAC abdominald) Lavado peritoneal Dx.e) Ninguno

30. El tratamiento definitivo sera:a) Nefrectomab) Esplenectomac) Sutura hemosttica pancreticad) Sutura de lesin duodenale) Sutura de lesin gstrica

Paciente masculino de 37 aos de edad, empleado, el cul acude al servicio de urgencias por presentar dolor abdominal, fiebre e ictericia y dificultad para respirar de 13 das de evolucin, el cul inicia con fiebre no cuantificada y dolor en parrilla costal derecha lo cul le ocasiona la dificultad para respirar, motivo por el cul acude con mdico quien realiza diagnstico de hepatitis, refiere el paciente que no mejora con el tratamiento por lo que acude a ste hospital, al ingresarlo presenta los siguientes signos vitales: TA 110/70, FC de 94 x, FR de 16x y Temp. De 39C, escleras con ictericia, hipoventilacin basal derecha, dolor en parrilla costal derecha, hepatomegalia de 4 cms por debajo del borde costal derecho, RsPs presentes de buena intensidad i frecuencia. Resto de la exploracin fsica normal.

21. De acuerdo a los signos y sntomas presentados por el paciente, qu rgano se encuentra afectado:

a) Pncreasb) Duodenoc) Vescula y vas biliaresd) Hgadoe) Ninguno es correcto

22. Cul de los siguientes sera el diagnstico presuntivo de su paciente:

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a) Colecistitis agudab) Neoplasia de pncreasc) Carcinoma de duodenod) Absceso hepticoe) Carcinoma de vas biliares

23. Con cul de los siguientes mtodos de gabinete confirmara su diagnstico:a) Ecosonogramab) Colangiografa retrgrada endoscpica c) S.E.G.D.d) TACe) Slo A y D son correctas

24. De acuerdo a su diagnstico cul sera el manejo inicial de su paciente:a) Soluciones parenterales y antibiticosb) Nutricin parenteralc) Drenaje percutneo de la va biliard) Transfundir plasmae) Ninguno es correcto

25. Cul de las siguientes puede ser una complicacin frecuente de su diagnstico:a) Drenaje del absceso a pulmnb) Obstruccin gstricac) Colangitis spticad) Drenaje a cavidad abdominal del abscesoe) Slo A y D son correctas.

Paciente femenino de 65 aos, fumadora crnica, la cul acude a consulta en presencia de bolita en cara anterior del cuello de 6 meses de evolucin, con crecimiento lento, con presencia en el ltimo mes de evolucin de ligera disfagia y cambios en la voz; a la exploracin fsica: Tumor de 4x5 cms, duro, fijo a planos profundos, sigue los movimientos de la deglucin, bordes irregulares con presencia de adenopata cervical.

31. Cual es su diagnstico ms probable:a) Enf. De Gravesb) Tiroiditis c) Bocio nodulard) Cncer papilar de tiroides e) Cncer folicular de tiroides

32. De acuerdo a su diagnstico, el hallazgo clnico ms relevante es:a) Tumor de 4x5 cmsb) Bordes irregularesc) Adenopata cervical

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d) Disfagiae) Consistencia dura y dolorosa

33. Que examen apoya su diagnstico:a) Gamagrafa tiroidesb) Eco tiroideoc) Determinacin de hormonas tiroideasd) Tomografa cervicale) Biopsia por puncin

34. Cul sera su tratamiento:a) Hormonas tiroideas b) I 131c) Antibiticos y antiinflamatorios d) Tiroidectoma subtotale) Tiroidectoma total con diseccin radical del cuello

35. De acuerdo a su tratamiento, cul sera la complicacin ms frecuente:a) Lesin del nervio recurrenteb) Hipotiroidismo c) Lesin de traquea d) Hipoparatiroidismoe) Sangrado

Femenino de 62 aos con antecedentes de dolor epigstrico hipocondrio derecho. Que se irradia a la espalda, el dolor se presenta 30 minutos despus de la ingesta de grasas, leche, aguacate, acompaado de vmitos con los que disminuye el dolor. El ltimo episodio se presenta 1 da previo, y al no ceder acude a urgencias.

Antecedentes: diabtica controlada con hipoglucemiantes orales, obesa, (80Kg) con 1.56mts FC 110/min, TA 140/90 FR 18/minExploracin fsica: abdomen globoso con panculo adiposo10 cm. Dolorosa a la palpacin superior y profunda en hipocondrio derecho y epigstrico. Murphy (-) peristaltismo presente, hernia umbilical reducible.

36. Para establecer un diagnostico probable, que paraclinicos solicitara:a. BH y EGOb. BH y amilasa CAc. BH QS PFHd. BH QS PFH y amilasae. EGO amilasa CA protenas totales

37. Dichos paraclinicos los apoyara con los estudios de gabinetea. PA de trax y simple de abdomenb. TAC abdominal

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c. ECO hepatobiliard. Colecistografia orale. Colangiografia pancreato retrograda endoscopica

38. Su diagnostico sindromatico es:a. Infecciosob. Inflamatorioc. Vasculard. Metablicoe. Neoplsico

39. Su diagnostico probable seriaa. Colecistitis agudab. Pancreatitis edematosac. Gastritisd. Coledocolitiasise. Piocolecisto

40. Cual seria su manejo iniciala. Sol. Hartman + sonda naso gstricab. Sol. Glucosada 5% + SNGc. Sol. Mixta + analgsicos + antibiticosd. Sol. Hartman + antibiticos + analgsicos + SNGe. Sol. Glucosada + antibiticos + analgsicos

Paciente masculino de 25 aos que acude por dolor abdominal generalizado intenso, nauseas y vmitos de 14 hrs de evolucin posterior a la ingesta de alcohol e irritantes en la cena anterior. A la exploracin fsica TA 100/60 FC 110/min FR 28/min temperatura de 39.6 C, plido sudoroso, mucosas secas, hipoventilacion pulmonar basal bilateral, abdomen timpanito, perdida de matidez heptica, peristalsis ausente, rigidez muscular, tacto rectal sin datos de importancia

46. Su DX sindromatico seriaa. Proceso inflamatorio severob. Sepsis abdominalc. Neoplasia abdominald. Proceso hemorrgicoe. Proceso metablico

47. Su DX clnico ms probable:a. Pancreatitis necrtica hemorrgicab. Colecistitis agudac. Apendicitis perforadad. Perforacin por salmonella

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e. Ulcera duodenal perforada

48. Que dato proporcionado por la historia clnica le orienta en su DXa. Timpanismo abdominalb. Perdida de matidez hepticac. Peristalsis ausented. Hipoventilacion basale. Rigidez muscular

49. Que estudio apoya su diagnosticoa. PA de trax simple de abdomen en bipedestacinb. ECO abdominalc. TAC abdominald. Serie esofagogastroduodenale. Endoscopia

50. El tratamiento inicial seria a.b. Sol. Electroliticasc. Antibioticosd. SNG + Foleye. Todasf. Ninguna

Paciente femenina de 85 aos. Diabtica, con tabaquismo de 20 al da, reseccion de color izquierdo por un plipo hace un ao. Angioplastia coronaria hace 3 aos, que acude a urgencias con dolor intenso de inicio en epigastrio de 24 hrs de evolucin, posterior a ingesta copiosa irradiado a todo el abdomen acompaado de distencion abdominal e incapacidad para defecar. Exploracin fsica facies de dolor, plida sudorosa con 90/50 de TA, FC 100/min, temperatura de 36.2C abdomen hipotrmico muy doloroso, distendido, peristalsis ausente, con tacto rectal doloroso, escasas heces en grosella, extremidades inferiores con varices, leucocitosis 11600, 10 bandas, hemoglobina de 11.2 grs

56. Su DX clnico ms probablea. Perforacin vascularb. Ulcera pptica perforadac. Obstruccin intestinald. Isquemia intestinale. Pancreatitis

57. De acuerdo a su diagnostico que factores de riesgo contribuyeron a ocasionar la patologa actual

a. Diabetes mellitus

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b. Polipo colonicoc. Tabaquismod. Cardioangioesclerosise. Todas excepto b

58. Que procedimiento diagnostico utilizaraa. Panendoscopiab. Serie gastroduodenalc. Color por enemad. Transito intestinale. Ninguna

59. Cual seria su manejo iniciala. Succin naso gstrica + antibiticos + cardiotnicosb. Bloqueadores H2 + analgsicosc. Succin naso gstrica + anticolinrgicosd. Succin naso gstrica + antibiticos + analgsicos + soluciones electrolticase. Succin naso gstrica + analgsicos

60. El tratamiento de esta patologa esa. Laparotoma exploradora con cierre de perforacinb. Laparotoma exploradora con lavado de cavidadc. Laparotoma exploradora con liberacin de adherenciasd. Laparotoma exploradora con reseccion intestinale. Colostomia

Paciente masculino de 60 aos con antecedentes de tabaquismo y alcoholismo ocasional con ictericia progresiva de dos mese de evolucin que se acompaa de perdida de peso de aproximadamente de 10 Kg, se acompaa de coluria de un mes de evolucin, actualmente el paciente se encuentra ictrido, muy delgado, con prurito generalizado, con un abdomen plano, con discreto dolor epigstrico, con palpacin de tumor en hipocondrio derecho a nivel de la lnea medio clavicular de aproximadamente de 5 a 6 cms. No doloroso de bordes lisos que sigue los movimientos respiratorios, tacto rectal con heces aclicas

66. De acuerdo al cuadro clnico que rgano estar afectadoa. Colon b. Vescula biliarc. Estomagod. Rine. Pncreas

67. Su diagnostico probable esa. CA de estomagob. Pseudoquiste pancretico

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c. Colecistitisd. CA de pncrease. Quiste renal

68. Que examen de laboratorio solicitara para apoyar su diagnosticoa. Bilirrubinasb. Fosfatasa alcalinac. Transaminasasd. Todase. Ninguna

69. Que examen de gabinete solicitaraa. Urograma excretorb. Ecosonogramac. Serie gastroduodenald. Resonancia magnticae. Tomografa axial computarizada

70. Cual seria su manejoa. Medicob. Quirrgicoc. Radioterapiad. Quimioterapiae. Ninguno

Paciente femenino de 23 aos, soltera, comerciante, que se presenta por dolor abdominal de 18 horas de evolucin de inicio en epigastrio, 2 h despus de cenar, con nauseas y vmito en 3 ocasiones de contenido alimentario, irradindose posteriormente a FID y miembro plvico derecho. EF: TA 110/75, FC 96, Temp 37.8C, FR 23, abdomen plano, doloroso a la palpacin en FID e hipogastrio, ruidos peristlticos presentes, Rovsing, McBurney presentes, tacto rectal doloroso, de predominio en saco lateral derecho, en la BH leucocitosis, neutrofilia y bandemia.

16. Seale el Dx ms probablea. Litiasis ureteralb. Apendicitisc. Anexitisd. lcera duodenal perforadae. Obstruccin intestinal

17. Seale el examen que le proporciona datos de apoyo en su Dxa. Examen general de orinab. PA de traxc. Citologa Hemtica

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d. Culdoscopiae. Serie Gastroduodenal

18. Seale el manejo iniciala. Sol. parenterales y antibiticosb. Sonda vesical y antibiticosc. Antiespasmdicosd. Antispticos urinariose. Analgsicos

19. En el examen seleccionado que alteraciones apoyan tu Dx.a. Bandemia, leucocitosisb. leucopenia, neutrofiliac. Plaquetopeniad. Hematuriae. Piuria

20. El manejo definitivo esa. Salpingectomab. Gastrectoma con vagotomiac. Apendicectomad. litotripsiae. laparotoma exploratoria

Paciente femenino de 53 aos de edad, casada originaria de Zacatecas dedicada al hogar que acude por presentar dolor abdominal en epigastrio e hipocondrio derecho de 1 ao de evolucin, el cual se acompaa de debilidad generalizada y prdida de peso de 10 kg en 6 meses. Antecedentes de importancia: alcoholismo ocasional, evacuaciones melnicas espordicas, hace 10 meses le realizaron colecistectoma sin tener mejora de su malestar, actualmente toma analgsicos, enzimas pancreticas y bloqueadores H2. EF: presenta TA de 100/70, FC 80, Temp 37C. Caquctica, dolor en epigastrio y mesogastrio a la palpacin profunda, el resto de la exploracin es normal. Datos de laboratorio ms relevantes: Hemoglobina de 13.5, glucosa 542, el resto se presenta normal.

1. Con los datos proporcionados cul sera el siguiente estudio que usted solicitara para integrar su diagnstico?

a. CPREb. Endoscopiac. Placa simple de Abdomend. TAC abdominale. c y d son correctas

2. Con los datos de la HC y los hallazgos en los estudios de gabinete cul sera su diagnstico?

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a. lcera duodenalb. Cncer gstricoc. Pancreatitis agudad. Pancreatitis crnicae. Todas son correctas

3. De acuerdo a su diagnstico cul sera el tratamiento inicial de esta pacientea. Soluciones con electrolitos y analgsicosb. Nutricin parenteral totalc. Slo d y e son correctasd. Tratamiento mdico ms dieta pobre en grasase. Control de hiperglicemia

4. Diga usted cul sera el tratamiento definitivo de esta pacientea. Esfinterectoma del conducto pancretico por endoscopiab. Pancreatico-duodenectomac. Control de su diabetes por endocrinologad. Control del dolor por clnica del dolore. Ninguna es correcta

5. Cul sera la complicacin postoperatoria ms frecuente en este tipo de paciente?a. Fstula pancreticab. Absceso peripancreticoc. Neumonad. Ninguna de ellase. Todas son correctas

Paciente femenina de 30 aos, ama de casa, antecedentes G:4, P:2, A:2. Inicia su padecimiento con la aparicin sbita de dolor intenso en FID acompaado de nausea y vmito en 3 ocasiones de 8 h de evolucin. Al examen fsico, se encuentra paciente con facies de dolor y en regular estado de hidratacin; sin compromiso cardiorrespiratorio; en abdomen se despierta dolor a la palpacin superficial y profunda en FID y parte del hipogastrio, Rs Ps disminuidos, signo de rebote +; al examen ginecolgico, fondo de saco abombado, doloroso, y a la palpacin bimanual se detecta una masa aproximadamente 10 cm de dimetro, dolorosa a la movilizacin. TA 120/180, FC 100x, FR 22x, Temp 36.5C.

31. Seale su diagnstico ms probablea. Apendicitisb. Anexitisc. Embarazo ectpico rotod. Clculo ureterale. Cistoadenoma torcido de ovario

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32. Para confirmar su diagnstico, elija la opcin ms tila. Citologa hemticab. Gravindexc. Ecosonegrama plvicod. General de orinae. Rx simple de trax y abdomen

33. Qu hallazgos de Rx, Laboratoriales esperara encontrara. Imagen de vidrio despulido, borramiento de psoas y leucocitosisb. Gonadotropinas corinicas elevadasc. Leucocitosis y bandemiad. Leucocituria, bacteuria y hematuriae. Tumoracin a expensas de anexo derecho

34. De los siguientes elementos, cul utilizara en la paciente?a. Sol. electrolticas ms sangre totalb. Sol. electrolticas ms paquete globularc. Sol. electroltica ms analgsicosd. Sol. electroltica ms plasmae. Sol. glucosada 5% ms analgsico

35. El tratamiento definitivo, dependiendo de su diagnstico, seraa. Apendicectomab. Uretero litotomac. Colpotamad. Ooforectomae. Salpingectoma

Paciente masculino de 35 aos de edad, obeso, que es ingresado a un hospital para ser intervenido quirrgicamente por presentar apendicitis aguda de 72 h de evolucin con 18000 leucocitos, 11g de hemoglobina. Los hallazgos operatorios fueron de un apndice perforada con absceso periapendicular de aproximadamente de 200 ml de secrecin purulenta ftida amarilla verdosa, el procedimiento quirrgico consisti en apendicectoma, aspiracin del absceso y colocacin de drenes en la cavidad peritoneal exteriorizados a travs de una pequea incisin lateral a la utilizada para la apendicectoma, la pared fue cerrada por planos incluyendo la piel.

36. Seale el tipo de cicatrizacin de la herida pretendido por el cirujanoa. Primario retardadob. De primera intencinc. Segunda intencind. Tercera intencine. Cuarta intencin

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37. Al quinto da, se hace necesario abrir la herida retirando los puntos por presentar signos intensos de inflamacin saliendo secrecin purulenta de las mismas caractersticas a la obtenida durante la intervencin quirrgica. Ante este evento, seale el manejo mas adecuado para la heridaa. Lavado de la herida y aproximacin de los bordesb. Lavado de la herida y aproximacin de los bordes reavivndolos previamentec. Lavado de la herida, con cierre de la misma + drenajed. Lavado de la herida, aproximacin de los bordes con un catter para instilar antibacterianos e. Lavado de la herida, dejndola abierta cubierta con gasas estriles

38. De acuerdo a su eleccin del manejo ms adecuado, seale el tipo de cicatrizacin de la herida pretendidoa. Primario retardadob. De primera intencinc. Segunda intencind. Tercera intencine. Cuarta intencin

39. Reflexionando sobre la evolucin de la herida, seale por lo que usted hubiese adoptado en el acto quirrgicoa. Cierre primariob. Cierre primario con drenes subcutneosc. Herida abierta slo de piel y el celular subcutneod. Herida abierta despus de haber cerrado el peritoneoe. Herida totalmente abierta con colocacin de malla para evitar salida de vsceras

40. En qu fundamenta la decisin anterior?a. b. El paciente es masculino de 35 aos de edadc. Por la coloracin de drenes en la cavidad peritoneald. 72 h de evolucin del proceso patolgicoe. Hemoglobina de 11g

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Paciente masculino de X aos de edad, acude a consulta por presentar disfona desde hace 4 meses, la cual ha sido progresiva hasta disfagia a lquidos, adems ha notado prdida de peso de aproximadamente 15 Kg. y vmitos de contenido alimentario en el ultimo mes. E. Fsica: Se palpa un ndulo en regin supraclavicular izquierda fijo y duro, se nota la disminucin de masa muscular, resto normal.

1. Diagnstico clnico mas probablea) Acalasiab) Esofagitis por reflujoc) Ulcera ppticad) CA esofgicoe) CA estmago

2. Estudio de gabinete de mayor ayuda diagnsticaa) Ecosonogramab) TAC de traxc) Serie esfago-gstricad) Manometria esofgicae) Ph metria

3. Con que estudio se confirmara el diagnsticoa) Por endoscopia y toma de biopsiab) Broncoscopio y cepilladoc) Resonancia magnticad) PA de traxe) Sangre oculta en heces

4. Que tratamiento indicaraa) Esfago cardiomiotomiab) Reseccin esofgica + radio y quimioterapiac) Funduplicaturad) Bloqueadores de bomba y anticidose) Gastrectoma

5. De acuerdo a los hallazgos clnicos su pronstico esa) Bueno para la vida y funcinb) Se puede complicar con esfago de Barretc) Se puede complicar con perforacin gstricad) Malo a un aoe) Se puede deslizar a funduplicatura

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Paciente masculino de 36 aos, campesino, que es derivado de Autlan, Jal. Por dolor abdominal de 8 das de evolucin, localizado en abdomen alto, de predominio epigstrico en hipocondrio derecho que se acompaa de disnea a la inspiracin profunda con tos seca, nusea, vmitos postpandriales y fiebre de predominio vespertino. E. Fsica: Paciente febril 38C con fascies de dolor, TA de 110/70, FC 100 x, FR 26 x, mucosas secas, plido, con disminucin del murmullo vesicular en hemotrax derecho, con dolor a la digito presin de parrilla costal derecha, hepatomegalia de 4cms por debajo de reborde costal derecho, distensin abdominal, ruidos peristlticos presentes, tacto rectal permeable con heces fecales con escaso moco. BH con leucos 20000, bandas, neutrofilia, Hb de 12.1

6. Diagnstico ms probablea) Colecistitis agudab) Apendicitis agudac) Absceso hepticod) Piocolecistoe) Pancreatitis aguda

7. Marque el inciso correspondiente al que apoya ms su diagnsticoa) Amilasemiab) Colangiografac) Exosonograma hepticod) Rx. Simple de abdomene) Citologa hemtica

8. Agente causal de su diagnsticoa) Alcoholb) E.Colic) Bacteroidesd) Ascarise) E. histoltica

9. Cual sera el tratamiento iniciala) Soluciones electrolticas, metronidazolb) Colereticos mas colagogosc) Sonda nasogstrica mas bloqueadores H2d) Todose) Ninguno

10. Cual sera el tratamiento definitivoa) Colecistectomiab) Apendicectomiac) Drenaje de abscesod) Lavado y colocacin de tubos de drenajee) Colecistectomia ms exploracin de vas biliares

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Paciente masculino de 38 aos, zapatero, que ingres por presentar dolor abdominal de 18 hrs. de evolucin, de localizacin inicial mesogastrio-epigastrio, que posteriormente se generaliza a todo el abdomen y se acompaa de nuseas y vmitos de contenido gastro-alimentario. Sus antecedentes: alcoholismo desde los 14 aos, inhala tonsal y es adicto a la cocana. E. Fsica: paciente en mal estado de nutricin e hidratacin, plido, intranquilo por el dolor con 36C, FC 56x, FR 24x, TA 110/70, abdomen distendido, timpnico, doloroso a la palpacin superficial y profunda, ruidos peristlticos muy disminuidos con prdida de matidez heptica.

11. Indique el diagnstico sindromticoa) Shockb) Obstinacin intestinalc) Abdomen agudod) Perforacin de vscera huecae) Isquemia intestinal

12. Rellene la letra indicada, el diagnstico clnico ms probable:a) Ruptura de aneurisma abdominalb) Vlvulo de sigmoidesc) Colecistitis crnica agudizadad) Pancreatitise) Ulcera duodenal perforada

13. Indique qie examen apoya su diagnsticoa) Cateterismo vasos abdominalesb) Colon por enemac) Colecistografa orald) PA de trax y simple de abdomen en decbito y bipedestacine) Serie gastroduodenal

14. Indique su manejo iniciala) Enema hidrostticob) Anticoagulantec) Sonda nasogstrica, sonda de Foley y soluciones electrolticasd) Soluciones con glucosa intravenosae) Biopsia heptica

15. Indique su tratamiento definitivoa) Colocacin de injertob) Refeccin intestinal y/o resolucin del vlvuloc) Colecistectomiad) Lavado abdominale) Cierre primario de lesin y colocacin de

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Paciente de 65 aos de edad, casada, que se presenta con constipacin intestinal, dolor abdominal difuso, distensin y vmitos de 4 das de evolucin. Se observa en mal estado general, tiene 6 meses en que inicio cambios en el hbito de la defecacin y disminucin de el calibre de las heces, hace 8 das que su sntoma se agudiza hasta llegar a la situacin de ingreso, distensin abdominal, timpanismo, dolor abdominal difuso, ruidos intestinales aumentados en intensidad y duracin, tacto rectal ampolla rectal vaca y colapsada, Rx de abdomen muestra dilatacin de asas de intestino delgado y colon.

16. Indique el diagnstico mas probablea) Ileo metablicob) Absceso apendicularc) Perforacin intestinald) Obstruccin de sigmoidese) Ulcera gstrica

17. Indique el manejo iniciala) Analgsicos y ranitidinab) Enema evacuante y analgsicosc) Succin gstrica y lquidos intravenososd) Succin gstrica y laxantese) Ninguna de las anteriores

18. Indique que estudio le dara el diagnosticoa) Serie gastro-duodenalb) Electrolitosc) Simple de torax y abdomend) Proctosigmoidoscopia y enema baritadoe) Ninguna de las anteriores

19. Indique que hallazgos encontrara en su estudioa) Nicho ulcerosob) Hiponatremia, hipocloremia, hipopotasemiac) Estenosis al nivel del sigmoidesd) Menisco areoe) Ninguna de las anteriores

20. Indique su tratamiento definitivoa) Administracin de soluciones intravenosas con electroltosb) Cierre primario de la perforacinc) Refeccin intestinal mas colostomia en bolsa de Hartmand) Apendicectomiae) Ninguna de las anteriores

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Masculino de 86 aos, con RTU hace 10 aos, portador de cardiopata isqumica con insuficiencia cardiaca, manejada con digitalices y diurticos, con EVC hace tres meses. Presenta cuadro clnico de 24 hrs. de evolucin de inicio postpandrial con dolor abdominal en mesogastrio, tipo clico, progresivo, generalizndose por todo el abdomen acompandose de melenas en escasa cantidad, a la exploracin fsica existen datos de irritacin peritoneal, tacto rectal positivo de sangre.

21. De los siguientes datos, cuales son los bsicos para su Dxa) Antecedentes de RTU y retencin de orinab) Sangrado transrectal y dolor abdominalc) Enfermedad cardiovascular, dolor abdominal y melenasd) Datos de irritacin peritoneale) Insuficiencia cardiaca y evento vascular cerebral

22. Seale el estudio que corrobora su diagnsticoa) Arteriografa selectivab) Colon por enemac) Rx de abdomend) Fistulografae) Urografa

23. Cual sera su diagnstico ms probablea) Trombosis mesentricab) CA de colonc) Trombosis hemorroidald) Oclusin intestinale) Retencin aguda de orina

24. Seale el manejo iniciala) Observacinb) Soluciones electrolticas intravenosas + SNGc) Heparinizacin inmediatad) Antibioticoterapiae) Antiespasmdicos

25. Seale el manejo definitivoa) Reseccin intestinalb) Biopsiac) Hemorroidectomiad) Hemicolectomiae) Reseccin transuretral

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Leones por la Salud les enva un saludo, espero que este banco les sirva, y que mas que leer bancos realmente estudien y no se les olvide el libro! ( Cudense

CLINICAS QUIRURGICAS

Paciente masculino de 69 aos de edad, con antecedente de fibrilacin auricular, que presenta una evolucin de 48 horas, con dolor abdominal generalizado, intenso, adems de hipotermia, palidez, fascies de angustia, evacuaciones sanguinolentas.

A la exploracin fsica: abdomen distendido, doloroso a la palpacin superficial y profunda, con marcada defensa muscular, signo de rebote positivo, ruidos peristlticos ausentes, matidez heptica ausente.


a. CA de colon

b. Vlvulo de sigmoides

c. Pancreatitis aguda

d. Amebota

e. Trombosis mesentrica

2. Cual sera el tratamiento inicial:

a. Sol. Con electrolitos, sonda nasogstrica y Foley, antibiticos

b. Sol glucosada, analgsicos, sonda Foley

c. Sol con electrolitos, analgsicos, antibiticos

d. Heparina analgsicos y antibiticos

e. Heparina y antiinflamatorios

3. Cul sera el tratamiento definitivo:

a. Lavado peritoneal

b. Drenaje con metronidazol IV

c. Colostoma

d. Gastrostomia

e. Laparotoma exploradora con reseccin intestinal

Paciente sexo femenino de 17 aos de edad, que 12 horas antes de su ingreso al hospital present dolor abdominal bajo, nauseas, vmitos, lipotimia y urgencia urinaria, posteriormente el dolor se localizo en fosa iliaca derecha. FUM hace 9 semanas.

Exploracin fsica: plida, diafortica, FC: 110 x min, TA: 90/60, con abdomen doloroso tanto a la palpacin superficial como profunda, sobre todo en fosa iliaca derecha, rebote positivo, al tacto vaginal: cuello blando, cerrado, fondo de saco derecho y Douglas pastosos y doloroso.


a. Apendicitis

b. Anexitis

c. Cistoadenoma torcido de ovario

d. Absceso plvico

e. Embarazo tubrico roto

5. Cual sera la ms til de las siguientes opciones para establecer el Dx:

a. Citologa hemtica

b. Gravindex

c. General de orina

d. Rx simple de trax y abdomen

e. BH y Fraccin B de gonadotropinas corionicas

6. Seale el manejo inicial:

a. Sol. Con electrolitos + sangre total

b. Sol electroltica + paquete globular

c. Sol glucosada + sangre total

d. Sol electroltica + plasma fresco

e. Sol electroltica + afresis plaquetario

7. Cul sera el tratamiento definitivo:

a. Apendicectoma

b. Colpotomia

c. Drenaje

d. Oforectoma

e. Salpingectoma

Paciente femenina de 45 aos de edad, gran multpara que presenta dolor en epigastrio e hipocondrio derecho, de 48 horas de evolucin, con vmitos de contenido gastro-alimentario, cuadro que se ha presentado previamente en los ltimos 2 aos, que ceda con analgsicos y ayuno; en esta ocasin se agrega al cuadro ictericia y calosfros.

A la exploracin fsica: ictericia, con abdomen globoso, con dolor a la palpacin en reborde costal derecho, ruidos peristlticos presentes, murphy positivo.


a. Absceso heptico

b. Pancreatitis crnica

c. Hepatocarcinoma

d. Colecistitis con coledocolitiasis

e. Piocolecisto

9. Qu estudio de laboratorio solicitara de primer instancia:

a. BH y EGO

b. CA, BH, amilasa

c. BH, QS, PFH, TP, TPT

d. Protenas, Calcio, Bicarbonato, amilasa

e. QS, pruebas cruzadas

10. Qu estudio de gabinete solicitara para comprobar su Dx:

a. Gamagrafa heptica

b. Sonograma hepato biliar

c. Colecistografa oral

d. TAC abdominal

e. RX de abdomen

11. Seale el manejo inicial:

a. Ciruga de urgencia

b. Sol glucosada y sonda nasogstrica

c. Sol Hartman, analgsicos, SNG

d. Sol Hartman con bloqueadores H2

e. Sol Hartman con antibiticos

12. Cul sera el manejo definitivo:

a. Colecistectoma con exploracin de vas biliares

b. Colecistostoma

c. Hepatectoma

d. Drenaje

e. Colecistectoma simple

Paciente masculino de 65 aos de edad, albail, acude por tumoracin en cuello de 3 meses de evolucin con crecimiento progresivo que se acompaa de disfona de localizacin en cara anterior del cuello de 8 x 6 cm. de consistencia dura, fija a planos musculares, con desplazamiento a la deglucin, con adenopata bilateral.


a. Bocio multinodular

b. Adenoma tiroideo

c. Quiste tirogloso

d. Cncer papilar de tiroides

e. Tiroiditis

14. Cul examen le solicitara para corroborar el diagnstico:

a. Calcitonina

b. Sialografa

c. TAC

d. Ecosonograma

e. Determinacin de T3, T4, TSH, gamagrafa tiroidea

15. Cul sera el tratamiento indicado:

a. Propanolol con I131

b. Radioterapia

c. Lobectoma tiroidea

d. Tiroidectoma subtotal

e. Tiroidectoma total con diseccin radical cervical

Paciente masculino de 35 aos de edad, el cual, posterior a accidente automovilstico sufrido 1 hora previa, es presentado a urgencias por dolor abdominal, a la exploracin fsica: plido, diafortico, soporoso, con TA de 90/60, FC de 110 x minuto, FR de 26 por minuto, Temp: 36C, con abdomen distendido, doloroso a la palpacin superficial y profunda con predominio en epigastrio e hipocondrio derecho, ruidos peristlticos muy disminuidos.

16. De acuerdo a los datos de la historia, el manejo inmediato sera:

a. Sonda de Foley, SNG, Sol, con electrolitos

b. Clasificacin de grupo Rh

c. BH, QS, y EGO

d. Todas

e. Ninguna

17. Cul sera su diagnstico sindromtico ms probable:

a. Choque sptico

b. Choque hipovolmico

c. Shock cardiognico

d. Shock anafilctico

e. Shock neurognico

18. La causa de su diagnstico sindromtico sera:

a. Ruptura esplnica

b. Laceracin heptica

c. Laceracin pancretica

d. Laceracin renal derecha

e. Perforacin gstrica

19. El tratamiento definitivo sera laparotoma exploradora con:

a. Nefrectoma

b. Esplenectoma

c. Sutura hemosttica pancretica

d. Sutura hemosttica heptica

e. Sutura de lesin gstrica.

Paciente femenina de 45 aos de edad, multpara, que acude a consultar por tumoracin en mama izquierda, que descubri accidentalmente hace 2 meses.

Exploracin fsica: tumor de 2 cm en cuadrante superior externo de mama izquierda, de consistencia firme, no dolorosa, fija, de lmites mal definidos, con retraccin del pezn y no ganglios axilares palpables.

20. Qu estudios de gabinete le ayudara a su diagnstico:

a. Mamografa

b. Ultrasonido

c. TAC

d. Serie sea

e. Rx. Torx

21. Que procedimientos le ayudaran a definir su diagnstico:

a. Aspiracin con aguja fina

b. Biopsia

c. Marcadores tumorales

d. PFH

e. Ninguno

22. El diagnstico ms probable sera:

a. Fibroadenoma

b. Enfermedad de Paget

c. Necrosis grasa

d. Cistosarcoma filoides

e. Adenocarcinoma de la mama

Paciente masculino de 19 aos de edad, que acude por presentar dolor en regin periumbilical, vmitos, con irradiacin posterior a la fosa iliaca derecha de 3 das de evolucin. Tiene como antecedentes desde la infancia la secrecin ftida ocasionalmente a travs de la cicatriz umbilical con cuadros de sangrado de tubo digestivo con melenas catalogado como enfermedad acido pptica. El ltimo sangrado lo tuvo hace 2 meses.

Exploracin fsica: engatillado, con 100 de pulso y datos de irritacin peritoneal de predominio en la fosa iliaca derecha, matidez heptica perdida.

Al tacto rectal: fondo de saco derecho abombado y melenas, caliente y muy doloroso.

23. Seale cual sera el rgano ms probablemente afectado:

a. Sigmoides

b. Urter derecho

c. Apndice cecal

d. Intestino delgado: Ileon

e. Ciego

24. Su diagnstico ms probable es:

a. Granuloma amebiano

b. Diverticulitis de colon

c. Apendicitis

d. Diverticulitis de Meckel

e. Clculo ureteral derecho

25. Cul sera su tratamiento:

a. Metronidazol IV ms hemicolectoma derecha

b. Ureterolitomia

c. Apendicectoma

d. Reseccin de divertculo de Meckel (probable entero-entero anastomosis)

e. Colostomia

Paciente masculino de 65 aos, empresario, con DM de 12 aos de evolucin, controlado con hipoglucemiantes orales, hipertenso (toma Captopril). Tabaquismo (+), alcoholismo social, apendicectomizado a los 45 aos, RTU hace 3 aos, que inicia su padecimiento 4 meses previos con dolor abdominal ocasional tipo clico, localizado en hipogastrio, fosa ilaca izquierda (FII), irradiado a todo el marco colnico, que ceda al defecar, que se acompaa de astenia, adinamia, anorexia, prdida de peso (8 kg), con heces delgadas. Que ha presentado incremento en su sintomatologa y de 15 das a la fecha ha notado heces con sangre al defecar (fresca). E. fsica: plido con placidez muscular, abdomen distendido, ruidos peristlticos presentes, ligeramente aumentados, timpnico, con dolor discreto a la palpacin de predominio en cuadrantes izquierdos.

26. Con los datos obtenidos piensa en:

a) Proceso vascular intestinal

b) Parasitosis intestinal

c) Proceso inflamatorio abdominal

d) Obstruccin mecnica intestinal

e) Proceso neoplsico

27. El probable diagnstico pudiera ser:

a) Angor abdominal

b) Diverticulosis colnica

c) Colitis amibiana

d) Oclusin por bridas

e) CA de colon

28. Para establecer el diagnstico le solicitara:

a) Examen coproparasitoscpico

b) Colon por enema

c) Angiografa abdominal

d) Tomografa axial computarizada

e) Rectosigmoidoscoppia

29. El Dx de certeza se lograra con:

a) TAC

b) Ecosonograma abdominal

c) Marcadores tumorales ACE y AFP

d) Colonoscopia y toma de biopsia

e) Gamagrama heptico

30. El tratamiento consistira en:

a) Revascularizacin inestinal

b) Antiamibianos (Metronidazol ms Diyodohidroxiquinolena)

c) Antimicrobianos y antiinflamatorios

d) Colectoma izquierda ms entero-entero anastomosis

e) Laparotoma ms liberacin de bridas

Paciente femenino de 28 aos de edad, casada, comerciante. Motivo de consulta: dolor abdominal en epigastrio irradiado a fosa ilaca derecha, astenia y anorexia.

Refiere que inicia dolor 3 das previos, iniciando en epigastrio e irradindose a fosa ilca derecha. Posteriormente, acompaado de vmito de contenido gstrico, febrcula, escalofros y diaforesis, por lo que acude a este hospital.

Antecedentes: menarca a los 13 aos, ritmo 30/3, dismenorrea. FUM hace 27 das, gesta 1, para 1. Exploracin fsica: paciente consciente, cooperadora, con mucosas secas y plidas, con hiperestesia cutnea en fosa ilaca derecha y con dolor diseminado en todo el abdomen, rebote positivo, psoas +, McBurney +, signos vitales: FC 95 x, TA 120/80, FR 22 x, temperatura 38 C.

31. Cul es el tipo de abdomen agudo que presenta?

a) Abdomen agudo hemorrgico

b) Abdomen agudo sptico

c) Abdomen agudo quirrgico

d) Abdomen agudo mixto

e) Ninguno de los anteriores

32. Indique cul es su origen etiolgico

a) Pancreatitis aguda

b) Ulcera duodenal

c) Ureterolitiasis

d) Apendicitis aguda fase II-III

e) Embarazo ectpico

33. Indique el paraclnico de mayor utilidad

a) Biometra hemtica

b) Examen general de orina

c) Gonadotropina corinica humana

d) Urea y creatinina


34. Indique qu estudio de gabinete es de mayor utilidad

a) Programa excretor

b) Serie gastroduodenal

c) Colon por enema

d) Histerosalpingografa

e) Ecosonograma abdominal

35. Indique el manejo definitivo

a) Apendicectoma

b) Salpingo-ooferectoma derecha

c) Ureterolito

d) Pancreatectoma subtotal

e) Ninguna de las anteriores

Masculino de 60 aos con tabaquismo positivo y alcoholismo, ocupacin chofer, y que en forma sbita presenta dolor abdominal intenso, el cual se generaliza por todo el abdomen, refiere adems 3 vmitos de contenido gastrobiliar. Cuadro de 30 hrs. de evolucin.

A la exploracin fsica sudorosa, intranquilo, engatillado, con TA 100/60, pulso de 100 x, temperatura de 36C, abdomen distendido, globoso, hipersensiblididad y resistencia muscular generalizada, ruidos peristlitcos y matidez heptica ausentes.

36. Diagnstico sindromtico ms probable:

a) Hemoperitoneo

b) Obstruccin intestinal

c) Perforacin de vscera hueca

d) Sndrome infeccioso

e) Choque anafilctico

37. Examen ms til para su Dx sindromtico

a) Biometra hemtica

b) Examen general de orina

c) RX simple de abdomen

d) RX PA de trax

e) Tomografa axial

38. Indique el manejo inmediato:

a) Lquidos IV

b) Transfusin de plasma

c) Sonda de Foley

d) Observacin

e) Analgsicos

39. Diagnstico clnico

a) Absceso heptico amibiano

b) Obstruccin intestinal por bridas

c) Ulcera pptica perforada

d) Cncer de sigmoides

e) Trombosis mesentrica

40. Indique qu patologa pudiera estar asociada:

a) Absceso mixto

b) Cncer gstrico

c) Cncer de colon

d) Diverticulitis

e) Poliposis

Paciente femenina de 35 aos de edad, que acude a consulta por presencia de tumor en cara anterior del cuello, de aproximadamente 1 ao de evolucin con aumento progresivo de tamao, con prdida de peso de 15 Kg. Con nerviosismo, taquicardia, sudoraciones ocasionales y a ltimas fechas disnea.

Exploracin fsica: delgada con exoftalmos, tumor de 8 x 6 cm en cara anterior del cuello, que se desplaza con los movimientos de la deglucin, bordes lisos, indolora, signos vitales de FC 100 X, TA 140/70, FR 20 X.

41. La patologa se localiza en:

a) Paratiroides

b) Ganglio linftico

c) Glndula tiroides

d) Glndulas salivales

e) Tejido celular subcutneo

42. Su Dx ms probable es:

a) Quiste tirogloso

b) Linfoma

c) Adenoma submaxilar

d) CA papilar de tiroides

e) Bocio txico

43. Qu exmenes apoyan su diagnstico

a) Ecosonograma cervical

b) Gammagrama tiroideo con perfil tiroideo

c) RX simple de cuello

d) Angiografa cervical

e) Resonancia magntica

44. El tratamiento inicial de su patologa es:

a) Mdico

b)

c) Quimioterapia

d) Radioterapia

e) Biopsia por puncin

45. El tratamiento definitivo sera

a) Extirpacin de glndula salival

b) Parotidectoma

c) Tiroidectoma total con diseccin radical de cuello

d) Tiroidectoma subtotal

e) Biopsia extirpacin

Paciente masculino de 44 aos, que se presenta al servicio de urgencias por presentar dolor abdominal y distensin.

Antecedentes: laparotoma exploradora hace 4 aos, posterior a accidente automovilstico.

Cuadro clnico: refiere iniciar su padecimiento hace 3 das, con presencia de dolor abdominal de mediana intensidad, tipo clico, el cual ha ido aumentando y no cede a la aplicacin de analgsicos, se acompaa de nuseas y vmitos en nmero de 4 y no ha evacuado desde hace 72 hrs, no canaliza gases desde hace 24 hrs, con TA de 120/80, FC de 88 x, FR de 20 x, 36.8 C; cabeza sin datos, cardiorrespiratorio sin compromiso, abdomen distendido con presencia de cicatriz media suprainfraumbilical, aumento de los ruidos peristlticos, dolor a la palpacin abdominal, con descompresin positiva, tacto rectal con ampolla vaca.

46. Con el cuadro clnico qu diagnstico clnico elabora:

a) Perforacin intestinal

b) Pancreatitis aguda

c) Ulcera gstrica

d) Obstruccin intestinal

e) Colecistitis aguda

47. De acuerdo a su Dx, qu alteraciones electrolticas esperara encontrar, excepto:

a) Hipocloremia

b) Hiponatremia

c) Hipopotasemia

d) Hiperfosfatemia

e) Hipocalcemia

48. En una RX simple de abdomen, de acuerdo a su Dx, qu hallazgo encontrar:

a) Asa centinela

b) Niveles hidroareos

c) Menisco areo

d) Aire en va biliar

e) Signo de colon cortado

49. Cul sera su tratamiento inicial una vez establecido su diagnstico:

a) Sol. Hartman + antibiticos

b) Sol. Hartman + analgsicos

c) Sol. Mixta + anticolinrgicos + analgsicos

d) Sol. Glucosaza al 5% + analgsicos + antibiticos

e) Sol. Hartman + sonda nasogstrica + analgsicos

50. De acuerdo a su diagnstico, el tratamiento definitivo sera:

a) Cierre de la perforacin

b) Lavado de cavidad con gastrectoma

c) Vagotoma con piloroplasta

d) Liberacin de adherencias con reconstruccin del trnsito intestinal

e) Colecistectoma

Paciente masculino de 23 aos, que presenta herida por proyectil arma de fuego, al parecer de entrada a 2 cm a la izq. de la lnea media, 3 cms debajo del reborde costal izquierdo, con orifico de salida en cara post. Abdominal a 5 cm de la lnea paravertebral derecha a nivel de la doceava dorsal. De 4 hrs de evolucin. A la exploracin fsica: FC 120 x TA: 80/60 FC 28x Temp. 36.2c plido, diafortico, abdomen distendido, doloroso, defensa muscular a la palpacin y prdida de matidez heptica, ruidos peristlticos disminuidos

46.- Cul sera el manejo inicial?

a) vas areas permeables

b) soluciones electrolticas IV

c) Sonda nasogstrica y Foley

d) Antibiticos

e) Todas ellas *

47.- De acuerdo a la probable trayectoria de la lesin, que estructuras anatmicas pudieran estar lesionadas

a) estmago e hgado

b) hgado y rin *

c) pncreas y colon

d) diafragma

e) hgado y colon

48.- De acuerdo a las estructuras lesionadas el abdomen agudo es de origen:

a) hipovolmico

b) qumico

c) sptico

d) mixto *

e) inflamatorio

49.- Que estudios le ayudan a establecer su Dx?

a) Endoscopia

b) Gamagrafa heptica

c) Eco abdominal *

d) Serie esfago-gastroduodenal

e) Placa simple de traz y abdomen decbito y bipedestacin

50.- Cul sera su tratamiento definitivo

a) Laparotoma con drenaje cerrado de trax

b) Laparotoma exploradora con colostoma

c) Laparotoma con nefrectoma derecha

d) Laparotoma con pancreatectoma

e) Laparotoma con cierre de perforaciones y hemorragia *

Paciente masculino de 69 aos con antecedentes de tabaquismo ++++ de ms de 20 aos, hernia hiatal con esofagitis pptica, tratada con medicamentos en forma irregular desde hace 6 aos, son resultados favorables. Actualmente se presentan disfagia progresiva, hasta con alimentos lquidos, de ms de 4 meses de evolucin, con dolor retroesternal y prdida de peso de ms de 20 kg en 6 meses. Al examen fsico se encuentra en mal estado de nutricin, peso de 56 kg, 1.69 mts de estatura, ligera hepatomegalia, ganglios palpables en cuello y hueco supraclavicular izquierdo, trax con disminucin de los ruidos respiratorios, estertores crepitantes en base pulmonar izquierda.

1.- En base a su dx en las condiciones del paciente, ud considera que es candidato a un soporte nutricional porque:

a) Ha perdido ms del 10% de su peso habitual

b) Se estima que su recuperacin tardar ms de 10 das

c) No ha podido alimentarse por ms de 40 das

d) No ha tenido xito el tratamiento de su hernia hiatal

e) nicamente a, b, y c son correctas *

2.- El soporte nutricional ideal en este paciente puede ser administrado por:

a) Sonda naso gstrica

b) Yeyunostoma

c) Gastrostoma

d) Catter central subclavia *

e) Va oral con dieta elemental

3.- El paciente que es sometido a nutricin parenteral est expuesto a varias complicaciones, excepto una, diga cual:

a) Coma hiperosmolar

b) Sndrome de hiperglicemia

c) Neumotrax

d) Prdida de peso *

e) Septicemia

4.- La administracin de alimentacin enteral est indicada si el paciente tiene las siguientes condiciones:

a) Esta conciente y su tracto digestivo funciona *

b) Presenta diarrea severa

c) Presenta obstruccin intestinal

d) Presenta shock

e) En caso de pancreatitis severa

5.- La administracin de alimentacin parenteral por cateter central (subclavio) implica varios riesgos, excepto:

a) Lesin del nervio recurrente *

b) Neumotrax

c) Bacteremia

d) Septicemia

e) Complicaciones metablicas

Paciente masculino de 42 aos alcohlico, el cual sufre de trauma automovilstico (atropellado) con contusin craneoenceflica con prdida de conocimiento, fractura expuesta de tibia y peron derecho, tercio medio, herida desgarrante con prdida de sustancia de 14x10 cm en muslo derecho, cara anterior. Es recogido por cruz roja 6 hr despus de accidente, recibiendo atencin mdica 8 hr despus. Al examen fsico: mltiples heridas lacerantes en muslo, mano derecha y cara anterior de trax

6.- De acuerdo a las condiciones de las heridas, en este paciente, estas se clasifican como:

a) Infectadas

b) Contaminadas *

c) Limpias

d) Limpias contaminadas

e) Sucias

7.- El tratamiento inicial de las heridas en este caso sera:

a) Limpieza, hemostasia con sutura primaria

b) Limpieza, hemostasia y cierre tardo

c) Cierre primario y antibiticos locales

d) Cierre primario con aplicacin de injertos

e) Limpieza, hemostasia, cierre primario y drenaje. *

8.- El o los factores locales que pueden retardar la cicatrizacin de las heridas en este paciente son, excepto:

a) El tipo de material empleado para la sutura *

b) El tipo de antibiticos empleados inicialmente

c) El tiempo que tard en recibir atencin mdica

d) La falta de limpieza y hemostasia empleada

e) Alcoholismo

9.- El tipo de cicatrizacin de las heridas del paciente es:

a) Cicatrizacin hipertrfica

b) Cicatrizacin primaria *

c) Cicatrizacin secundaria por granulacin

d) Cicatrizacin por injertos

e) Cicatrizacin queloide

10.- El tratamiento inicial de las fracturas del paciente es: aseo quirrgico y:

a) Inmovilizacin con frula de yeso posterior

b) Inmovilizacin en sirena

c) Inmovilizacin con vendaje compresivo

d) Colocacin de prtesis

e) Colocacin de clavo intramedular

Ingresa paciente masculino de 55 aos, mecnico automotriz, tabaquismo +++ en los ltimos 30 aos, con cuadros frecuentes de bronquitis crnica agudizada, DM en control irregular con hipoglucemiantes orales, apendicectoma a los 38 aos de edad. Inicia cuado actual hace aproximadamente 24 hr al presentar dolor urgente en regin inguinal derecha, de regular intensidad, abdominal progresiva y en las ltimas horas sensacin de nuseas y vmitos en 3 ocasiones. A la exploracin fsica: consciente, intranquilo, enoftalmos presente, cavidad oral con mucosas mal hidratadas, cardiopulmonar sin datos patolgicos, abdomen distendido, con cicatriz queloide antigua en FID timpanismo generalizado, peristalsis de lucha, no hiperestesia o hiperbaralgesia: en regin inguino-escrotal derecha se aprecia aumento de volumen de 6 x 4 cm con piel hipermica, moderada equimosis y dolor a la palpacin con sensacin resto negativo.

21.- El manejo inicial en este paciente sera:

a) BH, QS, EGO, tiempos de coagulacin y sangrado.

b) Soluciones parenterales ms sng

c) Antibiticos ms analgsicos IV

d) Enemas evacuantes

e) A y b son correctas

22.- Complementara el estudio del paciente con:

a) TAC de abdomen

b) Eco abdominal

c) Serie esfago-gastro-duodenal *

d) Colonoscopia

e) Rx de abdomen y trax

23.- El dx sindromtico sera:

a) Abdomen agudo por perforacin de vscera hueva

b) Abdomen agudo por oclusin intestinal *

c) Ileo metablico

d) Ileo reflejo


24.- El diagnstico ms probable sera:

a) Linfoadenitis inguinal

b) Torsin testicular

c) Hernia inguinal encarcerada *

d) Oclusin intestinal por bridas y adherencias

e) Isquemia intestinal

25.- El manejo definitivo a emplear:

a) Laparotoma con lisis de bridas y adherencias

b) Exploracin qx del canal inguinal y orquiectoma

c) Laparotoma exploradora, reseccin intestinal y

d) Hernioplastia inguinal con exploracin del contenido *

e) Biopsia de ganglio inguinal

Paciente femenina de 28 aos de edad, casada, dedicada al hogar, la cual tiene los siguientes antecedentes. Gesta 5, Para 3, abortos 2, que inicia su padecimiento con la aparicin sbita de dolor intenso en la Fosa Ilaca Izquierda (FII), acompaado de nausea y vmito en tres ocasiones, de 8 hrs. de evolucin. Al examen fsico se encuentra paciente con facies de dolor y en regular estado de hidratacin, sin compromiso cardiorrespiratorio; en abdomen se despierta dolor a la palpacin superficial y profunda en FII y parte del hipogastrio, Ruidos peristlticos disminuidos, signo de rebote positivo; al examen ginecolgico, fondo de saco izquierdo abombado, doloroso, y a la palpacin bimanual se detecta una masa de aproximadamente 12 cms. De dimetro dolorosa a la movilizacin. TA 120/80, FC 100 x, FR 22 x, Temp. 36.8C.

26. Seale su diagnstico mas probable.

a) Apendicitis aguda

b) Embarazo ectpico roto

c) Diverticulitis

d) Quiste torcido de ovario

e) Calculo ureteral

27. Para reafirmar su diagnstico, cual de las siguientes opciones le sera de ms utilidad:

a) Citologa hemtica

b) Gravindex

c) Ecosonograma pelvico

d) Eco

e) Rx. De trax y abdomen

28. Que hallazgos de gabiente y laboratorio esperara encontrar:

a) Leucocitosis y Bandemia

b) Tumoracin a expensas de anexo izquierdo

c) Leucocituria y Bacteriuria, hematuria

d) Imagen de vidrio despulido y borramiento del psoas

e) Gonadotropina corinica elevada

29. Cual sera el manejo inicial de su paciente:

a) Solucin de electrolitos y sangre total

b) Solucin de electrolitos y analgesia

c) Solucin electroltica mas plasma

d) Solucin glucosada al 5% ms antibiticos

e) Solo sangre total

30. Cul sera el tratamiento definitivo en esta paciente:

a) Colectoma total

b) Oforectoma ms salpingectoma

c) Uretero litotoma

d) Oforectoma

e) Ninguna es correcta

Paciente femenina de 30 aos, la cual, posterior a accidente automovilstico sufrido, 1 hora previa es presentada a urgencias por dolor abdominal. A la exploracin fsica: plida, diafortica, soporosa con TA 90/60, FC 115 x, FR de 25x, Temp. 36C con abdomen distendido, doloros a la palpacin superficial y profunda con predominio en epigastrio e hipocondrio izq., ruidos peristlticos muy disminuidos.

26. De acuerdo a los datos de la historia, el manejo inmediato sera:

a) Sonda Foley SNG, solucin con electrolitos

b) Clasificacin de grupo y m

c) BH, Q.S. y EGO

d) Todas

e) Ninguna

27. Cual sera su diagnstico ms probable:

a) Choque sptico

b) Choque cardiognico

c) Choque hipovolmico

d) Choque anafilctico

e) Choque neurognico

28. La causa de su diagnstico sindromtico sera:

a) Ruptura esplnica

b) Perforacin de duodeno

c) Laceracin pancretica

d) Laceracin renal izquierda

e) Perforacin gstrica

29. De los siguientes procedimientos, cul sera el ms til para su diagnstico:

a) Eco abdominal

b) Rx. De Trax y abdomen

c) TAC abdominal

d) Lavado peritoneal Dx.

e) Ninguno

30. El tratamiento definitivo sera:

a) Nefrectoma

b) Esplenectoma

c) Sutura hemosttica pancretica

d) Sutura de lesin duodenal

e) Sutura de lesin gstrica

Paciente masculino de 37 aos de edad, empleado, el cul acude al servicio de urgencias por presentar dolor abdominal, fiebre e ictericia y dificultad para respirar de 13 das de evolucin, el cul inicia con fiebre no cuantificada y dolor en parrilla costal derecha lo cul le ocasiona la dificultad para respirar, motivo por el cul acude con mdico quien realiza diagnstico de hepatitis, refiere el paciente que no mejora con el tratamiento por lo que acude a ste hospital, al ingresarlo presenta los siguientes signos vitales: TA 110/70, FC de 94 x, FR de 16x y Temp. De 39C, escleras con ictericia, hipoventilacin basal derecha, dolor en parrilla costal derecha, hepatomegalia de 4 cms por debajo del borde costal derecho, RsPs presentes de buena intensidad i frecuencia. Resto de la exploracin fsica normal.

21. De acuerdo a los signos y sntomas presentados por el paciente, qu rgano se encuentra afectado:

a) Pncreas

b) Duodeno

c) Vescula y vas biliares

d) Hgado

e) Ninguno es correcto

22. Cul de los siguientes sera el diagnstico presuntivo de su paciente:

a) Colecistitis aguda

b) Neoplasia de pncreas

c) Carcinoma de duodeno

d) Absceso heptico

e) Carcinoma de vas biliares

23. Con cul de los siguientes mtodos de gabinete confirmara su diagnstico:

a) Ecosonograma

b) Colangiografa retrgrada endoscpica

c) S.E.G.D.

d) TAC

e) Slo A y D son correctas

24. De acuerdo a su diagnstico cul sera el manejo inicial de su paciente:

a) Soluciones parenterales y antibiticos

b) Nutricin parenteral

c) Drenaje percutneo de la va biliar

d) Transfundir plasma

e) Ninguno es correcto

25. Cul de las siguientes puede ser una complicacin frecuente de su diagnstico:

a) Drenaje del absceso a pulmn

b) Obstruccin gstrica

c) Colangitis sptica

d) Drenaje a cavidad abdominal del absceso

e) Slo A y D son correctas.

Paciente femenino de 65 aos, fumadora crnica, la cul acude a consulta en presencia de bolita en cara anterior del cuello de 6 meses de evolucin, con crecimiento lento, con presencia en el ltimo mes de evolucin de ligera disfagia y cambios en la voz; a la exploracin fsica: Tumor de 4x5 cms, duro, fijo a planos profundos, sigue los movimientos de la deglucin, bordes irregulares con presencia de adenopata cervical.

31. Cual es su dia

clinicas qx 1,

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