clínica, salud y biopolítica. texto y actividades de aprendizaje

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Tema 1

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Material del tema uno de Psicología Clínica y Psicología de la Salud

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Page 1: Clínica, salud y biopolítica. texto y actividades de aprendizaje

Tema 1

Page 2: Clínica, salud y biopolítica. texto y actividades de aprendizaje

Clínica, Salud y Biopolítica

Una lectura foucaultiana sobre la psicología de la salud

MC. Francisco Lugo Silva

Maestría en Antropología Política y Sociología Crítica del Desarrollo e Intercambios, Universidad de Paris VIII. Francia Doctorando en Antropología de la Escritura en la Ecole des Hautes Etudes en Sciences Sociales (EHESS). Francia

Que es la clínica? Desde su aparición en la mitología Griega, este concepto ha estado ligado a

la medicina, con Quiron, el famosos centauro quien era mitad Dios, mitad hombre, fue

engendrado por Apolo en una yegua de las llanuras de Magnesia en la actual Turquía, a este

hombre-caballo, Apolo le enseño a curar heridas. Mitológicamente Quiron es el padre de la

medicina y fue maestro de Asklepio, Dios de la medicina, cuyo nombre latinizado es Esculapio,

a quienes los griegos erigieron templos como el célebre templo de Epidauro y Cos, a estos

templos acudían los enfermos de toda Grecia para consultar a los asclepsiades, discípulos de

Esculapio, estos tenían que pernoctar en el templo antes de consultar, los pacientes de la

antigua Grecia, estos se recostaban sobre su ( ) klinè, en español, sobre su cama, y ahí

eran consultados, de aquí el nombre de clínica.1 El término se conservó posteriormente en el

latín imperial “clinice”, y se sobreentendió como vinculada con la palabra ( χνη) técnica. En

1626 du Mesnil conservaba la noción definiendo a la intervención clínica como el método

médico que consistía en examinar a un enfermo en su cama2; a finales del siglo XVII D. le Clerc

veía ya en este método toda una disciplina denominándola como “la medicina clínica”3. Para

1808 la clínica era “una enseñanza médica dada por un profesor cerca de la cama de un

enfermo”; y en 1814 era ya definida la clínica como “el establecimiento en donde se daba esta

enseñanza médica”; y ya para 1890 se trataba entonces de “un establecimiento donde los

enfermos recibían las atenciones” 4

Como podemos ver el concepto de clínica ha evolucionado desde entonces, pero nunca ha

perdido su rigor primigenio que consiste en identificar los signos que den cuenta de los males

1 Ramírez Vela, Hernán, Introducción a la clínica I, Monterrey, N.L México, 1998, pg. 3.

2 Simon d'Olive du Mesnil, Actions forenses., t. 6, p. 458

3 D. le Clerc, Hisoire de la médcine.

4 E. y J. de Goncourt, Journal, p. 1205

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de un cuerpo enfermo. Es por esta razón que a principios del siglo pasado en la facultad de

medicina de Lila en Francia se impartió por primera vez un curso de semiología general a los

alumnos que iban a iniciar su educación clínica en los hospitales, la palabra de semiología

deriva del griego semeion, signo, síntoma, logos tratado o estudio, la semiología es la ciencia

que estudia los signos, en este caso, síntomas, los cuales pueden ser objetivos si los percibimos

con nuestros sentidos, ejemplo: rubor, sudor, calor etc. o subjetivos cuando sólo los percibe el

sujeto aquejado, ejemplo: dolor, angustia, fatiga etc. En todo caso cuando hablamos de labor

clínica hablamos de un sujeto interpretando signos. Aun y cuando este sentido de la clínica se

conserve desde Grecia hasta nuestros días, los métodos que tenemos para hacer clínica han

variado según las épocas y sociedades en las que este método de análisis ha aparecido. La

medicina tradicional que se apega a las costumbres e idiosincrasia de un pueblo tiene su propia

clínica, la ciencia tiene también su clínica, algunas religiones tienen también clínica, etc. la

razón de esta diversidad de clínicas es que éstas están sujetas a un cuerpo de conocimientos, y

estos cuerpos de conocimientos están determinados por el tipo de sociedades en las que

aparecen y a las épocas que les corresponden, tenemos así que en la medicina por ejemplo ha

habido en distintos periodos de su evolución las siguientes clínicas: Organicista, mecanicista,

patofuncionalista, pausteriana, social, psicosomática y últimamente antropológica. Cada una

de estas clínicas corresponden a un modo de ver al cuerpo, como un cuerpo dividido en

órganos, como un cuerpo máquina, como un cuerpo enfermo, como un cuerpo infectado,

como un cuerpo determinado socialmente, como un cuerpo psíquico, etc. estos modos de ver

el cuerpo configuran un tipo de mirada.

Esta mirada es la que nos va a ofrecer el sentido más estricto del concepto clínica, ya que la

evolución del concepto a lo largo de la historia no deja claras las dimensiones de su aplicación,

la historia de este concepto sólo nos da cuentas de los saltos que ha dado éste a lo largo del

tiempo pero para entender la clínica cabalmente es necesaria una lectura que no sea

diacrónica, es decir, una lectura que no vea la evolución de la clínica como una sucesión de

movimientos, ya que esto sólo nos permite ver a este concepto como una huella dejada por

una rueda gigante que pasa a través de los tiempos, una huella que podemos seguir e incluso

alcanzarla en nuestro tiempo. Pero la huella de la clínica, es decir, su historia, no da cuenta de

las fuerzas que hacen girar la rueda clínica. Para ello necesitamos ver las condiciones históricas

en las que esta máquina llamada clínica dejó su marca. Es necesario hacer una lectura

sincrónica de la clínica, es decir hacer una lectura de la clínica en su respectivo tiempo histórico

con sus propias determinantes.

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De tal modo que si queremos entender cabalmente qué es la clínica tendremos que señalar

que se trata fundamentalmente de una investigación, de una mirada frente a un enigma en el

cuerpo. En El nacimiento de la clínica, Michel Foucault realiza el proyecto de determinar cómo

se funda este tipo de mirada sobre el hombre a finales del siglo XVIII. Su objeto de estudio es la

clínica de la medicina moderna, este estudio va a permitirle poner en evidencia los cambios

que se suceden en las estructuras de percepción de lo real y del hombre al fin del siglo XVIII e

inicios del XIX. Estas condiciones darán la posibilidad de implantar un discurso sobre la

enfermedad. Foucault en el nacimiento de la clínica va a mostrarnos cómo el pensamiento

médico en torno a la muerte dio origen a una medicina y a una clínica que pudo tomar la

posición de una ciencia del individuo.5 La medicina, señala Foucault, inaugura un modo de ver

un cuerpo, pero no será lo mismo la mirada clínica del siglo XVIII que la del siglo XIX, ya que en

el XVIII la medicina se enfocaba mucho más a la salud de el sujeto, mientras que en el siglo XIX

la clínica se encontraría centrada en una búsqueda de la normalidad. La razón de este cambio

de mirada serán las condiciones sociales en las que aparece esta clínica.6 Foucault la vincula

con la aparición de las nuevas políticas de salud pública que se instaurarían con el

afianzamiento del nuevo régimen económico-liberal. Antes de este periodo los problemas de

salud eran muy fuertes, la sociedades de antes del XIX eran muy a menudo victimas de

muchos males de salud tales como las hambrunas y epidemias, estas presiones violentas sobre

lo biológico provocaban muchas muertes pero el desarrollo económico y agrícola del fin del

siglo XVIII permite al hombre de controlar muchos factores tanatógenos. De este modo en esta

época de liberalismo marcada por una mejora de las condiciones de vida, lo biológico no

constituía una presión, sino más bien un medio de hacer presión, ya que lo biológico deviene

un instrumento de poder al servicio de la política quien controla el rumbo de la salud de las

sociedades. A esto Foucault le llamo Biopolítica, que consiste en la gestión socio-política de la

salud. De este modo se hizo entrar la vida en el campo de los cálculos y a través del saber

medico, y de dispositivos hospitalarios se creó una agente de transformación de la vida

humana al servicio del modo de producción mercantil. La salud, la higiene, la sexualidad, la

natalidad, van a ser a partir de este momento gestionados por el estado a través de secretarias

de salud, universidades, implementación de sistemas hospitalarios, asistencias sociales etc.

Todo esto con la finalidad de maximizar el cuerpo humano minimizando los costos económicos

que genera la gestión de la sociedad.

Es casi el camino natural que seguiría este nuevo modo de organización social llamado

5 Naissance de la clinique. Une archèologie du regard mèdicale. PUF, 1963 p.200

6 Naissance de la clinique. Une archèologie du regard mèdicale. PUF, 1963 p.63

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liberalismo económico. Recordemos que se trata de una nueva sociedad en donde la fuerza del

trabajo del hombre queda reducida a mercancía susceptible de ser vendida y comprada por

mercaderes, la fuerza laboral va a convertirse en la fuente de las riquezas de los mercaderes

que vienen a conformar la clase dominante desde finales del siglo XVIII hasta nuestros días.

Resulta entonces obvio que la fuerza humana, capaz de producir mercancías sea entonces de

un valor inestimable y por lo tanto se vuelve necesaria su renovación y mantenimiento, como

se hace con cualquier elemento de producción, sea este una maquina, un animal o una

herramienta.

Por otro lado Imaginemos entonces como sería recibido a alguien capaz de ofrecer todo para

apaliar los males que acarrea la enfermedad, un Macario de Bruno Traven moderno, capaz de

recuperar a quien sea de los brazos de la muerte. Claro que sería recibido con las puertas de

par en par, pues bien, es así que llegó la mirada clínica al siglo XIX, llego combatiendo las

pandemias, las pestes, el dolor, llegó victoriosa frente a lo que ofrecía el régimen monárquico,

que solo garantizaba dejar vivir si se mantenían sujetos al régimen, pero esta oferta liberal

tendría un costo, es decir las vacunas, los asilos, los nuevos hospitales que nacieron durante la

fundación del estado nación moderno e incipiente liberalismo, no fueron un regalo triunfal de

la revolución contra los estados monárquicos, o en América latina contra la corona.

Recordemos que estamos hablando de un estado creado por comerciantes, así es que

obviamente nada seria gratis. Algo que está bien claro en la explotación del hombre, es que el

capital fundamental es la fuerza de trabajo y este se extrae sobre todo con el temor a la

muerte, un esclavo se convierte en esclavo precisamente por este terror. De tal modo que en la

relación con el estado de bienestar se establece un comercio que puede traducirse en los

siguientes términos: yo que solo cuento con mi cuerpo pongo mi vida en sus manos y usted, Sr.

Estado, que sirve a los nuevos modos de producción me garantiza que cuidará de ella. La salud

se convirtió entonces en una extensión del salario, en una derrama económica por parte de los

dueños de los medios productivos, para renovar las fuerzas de producción de mercancías. La

clínica fue y es aquí el instrumento para reducir esta derrama económica, es utilizada, en este

caso, principalmente para garantizar la sujeción de los saludables miembros de la población a

este sistema de producción. El sistema sanitario será en este momento una red de talleres en

donde se renueva las fuerzas de producción, desde este sistema se regula la vida, la tasa de

natalidad, la tasa de mortalidad, la extensión de la esperanza de vida etc. Estamos hablando

de individuos a la merced de las enfermedades y penurias de una vida accidentada; es obvio

que encontrarían un descanso en quienes le extraen la fuerza de su potencial productor a

cambio de la salud propia y de sus familiares. Sin embargo, para este hombre que vende su

Page 6: Clínica, salud y biopolítica. texto y actividades de aprendizaje

fuerza de trabajo a través de un salario y a cambio de salud y asistencia, encontrará en las

políticas sanitarias un remedio que será al mismo tiempo su malestar, el sistema de salud

publica será como una prótesis que lo condena a vivir atado a ésta, mientras que para quienes

compran la mano de obra, el sistema de salud pública será un modo de mantener

eficientemente activa a la población. De este modo, el sistema sanitario se configura como la

idea del “farmakon” de Derrida, es decir como una medicina que sana destruyendo.7

En términos biopolíticos, el hombre tiene dos cuerpos, un cuerpo máquina sometido a un

disciplinamiento a través de la pena de muerte, encarcelamiento, participación en las guerras,

la escuela etc. sometido también a la mejoración de sus aptitudes, a través de la economía, la

tecnología y la industrialización, y otro cuerpo, un cuerpo especie, atravesado por la mecánica

de lo viviente y sometido a los procesos biológicos, sometido a una serie de controles

reguladores que tocan a la vez a la especie y a la población, es decir, el individuo en tanto que

complejidad biológica y la sociedad en tanto que multiplicidad biológica de estos individuos.8 El

estado va a tomar entonces algunos puntos vitales para medir el pulso de lo social visto como

un organismo, en estos puntos que ya hemos mencionado anteriormente (la tasa de

mortalidad, la tasa de natalidad, esperanza de vida etc.) el estado encontrará los parámetros

que configurarán lo que será conceptualizado como: “población”. A través de la aplicación de la

biopolítica sobre la población, el poder se organizará y conservará su gestión desde el siglo XIX

hasta nuestros días. 9 La gestión regulada de la vida, así como de estrategias de evitación de la

muerte, se convertirán en el ejercicio principal del estado, este ejercicio será la vía por la que

se legitima la existencia del estado, quien se mostrará como indispensable, y verá en todas las

ofertas de salud ajenas al sistema sanitario como una amenaza a su régimen. Curanderas,

parteras, automedicación, etc. serán vistas como clínicas ajenas a una clínica hegemónica

amparada con la ciencia y la tecnología pública o privada. Para acorazar esta hegemonía el

gestor del bienestar social se ve en la necesidad, de legitimarse con discursos por lo regular

cientificistas, de este modo produce una clínica “científica” que estará ceñida a los intereses del

estado y la clase dominante. La mirada sobre un cuerpo está atravesada, entonces, por un

dispositivo analítico creado o adaptado para tal función, los cuerpos se estudian y se clasifican

en todas sus dimensiones, para ver si éstos se encuentran dentro de una normalidad

preestablecida por las necesidades de la mecánica de producción. La clínica, dice Foucault, es

7 Derrida J. Marges- de la philosophie, Paris, Minuit.

8 De aquí tomará importancia la sexualidad como un tema de gestión de salud pública ya que la

sexualidad es el entrecruce de la biología individual con la biología de la multiplicidad que conforman lo social 9 La volontè de savoir, gallimard, 1976, capitulo, droit de mort et pouvoir sur la vie.

Page 7: Clínica, salud y biopolítica. texto y actividades de aprendizaje

el interés que el pobre paga por la capitalización hospitalaria consentida por el rico, es decir, el

enfermo genera una plusvalía, ésta es el conocimiento que se extraerá de la enfermedad, que

será capitalizada por el dueño del sistema hospitalario, es por eso que la enfermedad se vuelve

un centro de estudios, un espacio escénico en donde recaen múltiples miradas, con la finalidad

de extraer un conocimiento.

Tenemos en claro que la enfermedad es una experiencia individual, pero para sanar se necesita

una distancia que permita objetivar el malestar e intervenirlo, esto es lo que la hace social y lo

que ha abierto la puerta para que esta experiencia intima del sujeto esté expuesta a

definiciones, tratamientos e intervenciones, por esta necesidad, el cuerpo, como señalamos

antes, es atravesado por las instituciones encargadas de la salud. Sin embargo, aparte de estas

instituciones sanitarias, intervienen otras instituciones del aparato de estado, que se nos

presentan como ajenas a éste, pero que cumplen con la función específica de apuntalar el

quehacer de estado en materia biopolítica. Estas instituciones son, o bien productoras de

ideología, o bien productoras de mercancía. Por ejemplo, un producto del primer tipo de

instituciones, nos referimos a las mediáticas, podríamos tener al Dr. House, que viene a

hacernos creer que la medicina es el médico, cuando en realidad tras esta figura está el

mercado de los fármacos, el papel de las aseguradoras y la especulación sobre la vida y la

muerte, la tecnología sanitaria desarrollada por la actividad bélica, etc. etc. En el segundo tipo

de instituciones, la enfermedad está determinada por un sistema de producción sujeta a

mercado, lo que significa que el sujeto enferma por el tipo de producción que hace y el tipo de

consumo, es decir, si trabaja en una fábrica en donde su labor es oprimir un par de botones y

en su lonchera trae leguminosas transgénicas, productos enlatados, harinas refinadas y un

refresco de cola, su malestar físico estará entonces detonado principalmente por este consumo

impulsado por la mercadotecnia de las industrias alimentarias y el tipo de dinámica laboral,

concretamente el sujeto enfermará de obesidad, hipertensión, diabetes etc. En otras palabras,

el consumo de los mismos productos que está obligado a producir lo consume. Con esto

queremos decir que la biopolítica no está centrada únicamente en los hospitales, universidades

o secretarias de salud sino que esta tiene extensiones que la sostienen.

La UNESCO nos señala que la salud está construida desde tres dimensiones, biológica,

psicológica y social, bajo el modelo BPS tendremos entonces una masa orgánica, una

estructura cognitiva, y una serie de determinantes sociales, aquí la psicología clínica aparecería

ante nosotros justificadamente como un desdoblamiento de la medicina clínica, como el

espíritu de la dimensión biológica, esta metafísica de lo orgánico nos ofrece una visión limitada,

Page 8: Clínica, salud y biopolítica. texto y actividades de aprendizaje

que podemos bajar a una base material en la dimensión social de la enfermedad y la salud,

porque la enfermedad y la salud se viven en las instituciones, con prescripciones definida, con

roles concretos de diferenciación respecto a los sanos, con normas de conductas impuestas, el

conjunto de valores, normas sociales y modelos culturales que estarán actuando sobre un

cuerpo, no vienen de un más allá de este, sino que son construidas, prefabricadas, antes del

sujeto enfermo, la imagen de la salud y la enfermedad, son creadas por aparatos ideológicos,

tales como la escuela, la iglesia, los medios masivos de comunicación, los espacios laborales,

etc. de tal modo que el enfermo no piensa su enfermedad sino que esta es pensada por otros.

Si vamos a hablar de una clínica psicológica que de cuenta de una psicología del enfermo,

tenemos que señalar en él la presencia de un pensamiento ajeno a éste, o mejor dicho

enajenado, porque su cultura, valores, creencias, y en suma su pensamiento, están como su

cuerpo, entregado e intervenido por fuerzas que le son ajenas.

NOTA: Los siguientes libros también se encuentran en español:

Foucault. Michel, Naissance de la clinique. Une archèologie du regard mèdicale (El

nacimiento de la clínica: Una arqueología de la mirada médica. Siglo XXI Editores.

México).

Foucault. Michel, La volontè de savoir, gallimard, 1976, capitulo, droit de mort et

pouvoir sur la vie. (Historia de la sexualidad. Tomo I: La voluntad de saber. Siglo XX1

Editores. México)

Page 9: Clínica, salud y biopolítica. texto y actividades de aprendizaje

ACTIVIDADES

DE

APRENDIZAJE

Psicología Clínica y Psicología de la Salud

PRIMER SEMESTRE

Page 10: Clínica, salud y biopolítica. texto y actividades de aprendizaje

ACTIVIDAD: MAPA CONCEPTUAL

NOMBRE______________________ _______________GRUPO_____________ FECHA___________

I. INTRUCCIONES: ELABORA UN MAPA CONCEPTUAL DEL TEMA 1: Clínica, Salud y Biopolítica. Una lectura foucaultiana sobre la psicología de la salud del MC. Francisco Lugo Silva.

TEMA 1

Page 11: Clínica, salud y biopolítica. texto y actividades de aprendizaje

ACTIVIDAD: RESUMEN Y EJEMPLOS

NOMBRE_____________________________________ GRO._________________ FECHA __________

I. INTRUCCIONES: REDACTA UN RESUMEN DE LOS PRINCIPALES PUNTOS DEL TEMA 1.

Clínica, Salud y Biopolítica. Una lectura foucaultiana sobre la psicología de la salud

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Instrucciones: Plantea ejemplos del tema de Biopolítica en México.

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Elaboró: Martha Patricia Liévano Franco.

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ACTIVIDAD: GLOSARIO

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I. IDENTIFICA LOS CONCEPTOS PRINCIPALES QUE SE PRESENTAN EN EL TEMA 1, Y ELABORA UN GLOSARIO, EN DONDE SE EXPRESE EL CONCEPTO Y SU DEFINICIÓN.

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ACTIVIDAD DE INTEGRACIÓN DEL TEMA 1

NOMBRE_______________________________________ GRUPO_________ FECHA___________

Elab

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