CLÍNICACLÍNICA

Dolor de instauración brusca, muy intenso y desgarrador en cara anterior o posterior del tórax, con frecuencia en la región interescapular, que típicamente se desplaza con la propagación de la disección (95%).Otros: síncope, ICC, hipertensión o hipotensión, desaparición o asimetría de los pulsos, insuficiencia aórtica, signos neurológicos, isquemia intestinal. En la lesión de tipo A puede aparecer hemopericardio y taponamiento cardíaco.

FACTORES PREDISPONENTESFACTORES PREDISPONENTES

HTA (90%), Enf. hereditarias del tej conectivo(Marfan, Ehlers-Danlos) Degeneración quística de la mediaAneurismaCoartaciónAnomalías valvulares (válvula aórtica bicúspide) Ectasia anuloaórticaAortitis (infecciosa o no)Embarazo (tercer trimestre)Yatrogenia (cirugía, cateterismo)Drogas (cocaína , anfetaminas)

MENORES DE 40 AÑOS:- Marfan- Anomalías valvulares/arco- Drogas

PATOGENIAPATOGENIA

Episodio inicial: desgarro de la íntima Esto permite que la sangre entre en la pared aórtica y se extienda longitudinal y circunferencialmente, separando la media y dando lugar a un colgajo que separa la luz verdadera de la falsa.Son frec los desgarros secundarios + distales (ao desc o ao abd) que actuan como puntos de reentrada hacia la luz verdadera.

ao asc (pared lat dcha) ao desc (entre a.subclavia izq y lig arterial

DIAGNÓSTICO: RX TÓRAXDIAGNÓSTICO: RX TÓRAX

Exploración inicial.Excluir otras causas de dolor torácico.Una Rx normal no excluye el Dx.Signos inespecíficos:

- Ensanchamiento mediastínico - Ensanchamiento del contorno aórtico- Modificación de configuración ao respecto a rx previas- Desplazamiento de la calcificación de la íntima +1cm al inteior del borde ao lat

1CM DE SEPARACIÓN ENTRE CALCIFICACIÓN DE ÍNTIMA Y BORDE AO

HALLAZGOS EN TC S/CHALLAZGOS EN TC S/C

Nada.Desplazamiento medial de la calcificación de la íntima.Colgajo de la íntima visible como una estructura lineal de atenuación ligeramente mayor que la sangre circundante.Material de alta atenuación en la falsa luz, si hay trombosis aguda.Aumento del diámetro de la ao.Hemorragia pericárdica, mediastínica y/o pleural secundaria a la rotura.

Desplazamiento de la calcificación de la íntima que indica la presencia de un colgajo.

Línea de mayor atenuación que corresponde a un flap intimal en TC s/c.En TC c/c vemos la luz verdadera rellena de contraste.

HALLAZGOS EN TC C/CHALLAZGOS EN TC C/C

Luz verdadera y luz falsa rellenas de contraste y separadas por un colgajo de la íntima.Es imp distinguirlas si el tratamiento va a ser endovascular.

Flap intimal en ao descendente con flujo en ambas luces.

Signo de la tela de araña. Banda lineal fina en cara posterior de la falsa luz.

Signo de la tela de araña (“cobweb”)

El flap está curvado hacia la luz falsa. La luz falsa presenta el signo del pico y es mayor.

Signo del pico(“Beak sign”)

ERRORES TÉCNICOS: realce insuficiente con el contraste.ERRORES TÉCNICOS: realce insuficiente con el contraste.

Por vel de inyección lenta, mal acceso venoso, bajo gasto cardíaco Puede no verse el colgajo de la íntima. Puede aparecer un colgajo de íntima debido a artefactos relacionados con el flujo.

Realce ao subóptimo con pobre Visualizació del flap intimal

Buen realce ao con fácilIdentificación del flap intimal

TIEMPO DE ADMINISTRACIÓN DE CONTRASTE INADECUADO

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

Rotura con extravasación activa del contraste hacia mediastino,espacio pleural, pericardio.Extensión de la disección hacia ramas de la ao.Isquemia/infarto de órganos.

HEMOPERICARDIO,HEMATOMA MEDIASTÍNICO,HEMOTÓRAX

HEMOPERICARDIO,HEMATOMA MEDIASTÍNICO,HEMOTÓRAX

Riesgo rotura en disección A no tratada: 90%.75% rompe a pericardio, cavidad pleural izq o mediastino.Signos:

La causa + frec de muerte en la rotura ao es el taponamiento cardíaco por derrame pericárdico.

- Mediastino hiperdenso- Derrame pericárdico- Derrame pleural- Irregularidad de la pared ao- Extravasación de contraste

s/c

DERRAME PERICÁRDICO

Rotura de disección A. Tc s/c con derrame pericárdico hiperdenso.

Rotura de disección A a través de la raiz de las a.pulmonares.

s/c Líneas de alta atenuación a través del tronco y A.pulmonar der.

c/c Estenosis de la luz pulmonar.

COMPLICACIONES NEUROLÓGICASCOMPLICACIONES NEUROLÓGICAS

Isquemia cerebral por afectación de los troncos supraaórticos.5-10%.Si no hay síntomas neurológicos la reparación quirúrgica se limita a ao asc ya que el reemplazo del arco ao se asocia a alta mortalidad.

Afectación de ilíacasAfectación de ilíacas

Puede verse trombosis o rotura de las arterias iíacas.

Disección con obliteración d ela luz cverdadera y trombosis de a.ilíaca común der