cálculos obstétricos

Cálculos Obstétricos

Adquirir las habilidades para la aplicación práctica de los cálculos

obstétricos.

Identificar la importancia de los cálculos obstétricos para la vigilancia

y seguimiento de la salud materna y fetal

Objetivos de Aprendizaje

Son todas las acciones y procedimientos, sistemáticos o periódicos,

destinados a la prevención, diagnóstico y tratamiento de los factores

que pueden condicionar la morbilidad y mortalidad materna

perinatal.2

Control Prenatal

Se define como la parte del proceso de la reproducción humana

que comienza con la implantación del “conceptus” en el

endometrio y termina con el nacimiento.1

Duración: 280 días +/- 14 días (266 a 294).2

Por tanto, el calendario del embarazo corresponde a 266 días más

otros 14, es decir 40 semanas.

Embarazo

Embarazo normal: es el estado fisiológico de la mujer que se inicia

con la fecundación y termina con el parto y el nacimiento del producto

de término.2

Embarazo

De acuerdo al momento en que se interrumpe la gestación, el

embarazo se clasifica en:

Aborto, a la expulsión o extracción de su madre de un embrión o de

un feto de menos de 500 g de peso (peso que se alcanza

aproximadamente a las 22 semanas completas de embarazo) o de

otro producto de la gestación de cualquier peso o edad gestacional

pero que sea absolutamente no viable.

Parto pretérmino: Es el periodo que abarca de la semana 20.1 de

gestación hasta la semana 36.6.3

Embarazo

Parto inmaduro: entre las 20 a las 28 semanas

Parto pretérmino o prematuro: Entre las 28 y las 36 semanas.

Parto de término: Es el periodo que va de la semana 37.0 hasta la

semana 42.0 (41.0) de gestación

Embarazo postérmino: Es el periodo que se prolonga después de la

semana 42.0 de gestación.

Embarazo

La duración de la gestación es usualmente medida como el intervalo

entre el primer día del último período menstrual normal y la fecha del

parto.

Los cálculos por FUM se basan en la presunción de un ciclo ovárico

ideal e invariable de 28 días, con una ovulación en la mitad de ese

lapso. No obstante, datos confiables demuestran que hasta en un

tercio de las mujeres los ciclos menstruales son mayores a 28 días.

Fecha de Última Menstruación (FUM)

Semanas de gestación Meses

Primera Mitad del embarazo 1- 22 1º al 5to

Segunda mitad del embarazo 23 - 40 6toal 9no

Clasificación del embarazo por trimestres

Semana Mes

1er Trimestre De la 1ª a las 13

Semanas de gestación del 1er. Al 3er. Mes

de gestación

2º TrimestreDe las 14 a las 18

semanas de gestación

Del 4to al 6to mes

de gestación

3er TrimestreDe las 28 a las 31


Del 7mo al 9no mes

de gestación

Los cálculos por FUM (FUR) se basan en la presunción de un ciclo

ovárico ideal de 28 días, con una ovulación a la mitad del ciclo.

No obstante, datos confiables demuestran que hasta en un tercio de

las mujeres los ciclos menstruales son mayores a 28 días.

Fecha Probable de Parto (FPP)

Regla Fórmula

Regla de Naegele 1er. día de la FUM + 7 días (-3 meses) + 1

año (en caso de requerir ajuste)

Regla de Wahll 1er. día de la FUM + 10 días (-3 meses)

Regla de Pinard Último día de la FUM + 10 días (-3 meses)


Se llama así en honor a Franz Karl Naegele (1778 - 1851); obstetra

alemán que la desarrolló.

Es una regla estandarizada que se utiliza para calcular la fecha

prevista de parto para una gestación normal.

La fórmula estima la fecha probable de parto (FPP) en función de la

fecha de la última regla (FUR) de la mujer; es decir:

FPP = FUR + 7 días (- 3 meses)

Esta aproximación se basa en la duración normal de una gestación

humana, que dura por término medio 40 semanas (280 días) desde la

FUR, o 38 semanas (266) desde la fecha de fertilización.


Regla de Naegele

Ejemplo:

1. Primer día de la FUM + 7 días

2. Al mes de la FUM se restan 3 meses

3. Ajustar el año.

Ejemplo: la última menstruación fue el 17 de febrero de 2016

1. 17 + 7 = 24

2. Al mes (2 – 3= Noviembre) ó (02 + 9= 11-noviembre)

3. Año (no se modifica)

FPP= 24-11-2016


Regla de Naegele

Si la fecha de la última menstruación ocurre en los primeros dos

meses (enero, febrero), se mantiene el año en curso, en todos los

demás meses, se usa el año subsecuente.

Así, una fecha segura de última menstruación del 5 de Febrero de

2016, produce una fecha probable de parto para el 12 de Noviembre

de 2016 (el año se mantiene).


Regla de Naegele

Cuando el 1er día de la FUM cae del día 25 en adelante, al sumarle

7 días, pasaría a los primeros días del mes siguiente y de esta

manera no se le podrían restar 3 /11/2013, producirá una fecha

probable de parto para el 3/09/2014 (se usa el año siguiente al año

de la última regla)

Como se puede observar, si la FUM es el 26/11 y la FPP es el 3/09,

entonces no se cumple la resta de los 3 meses, sino, solo se restaron

2 meses.


Regla de Naegele

Esta regla vale solo para mujeres con ciclos de 28 días, cabiendo

ajustarla a mujeres con ciclos más largos (o más cortos), añadiendo

los días que se separan de esos 28.

Ejemplo, FUM: 03/02/2014; FPP: 10/11/2014, si la mujer tuviera ciclos

de 40 días, cabría añadir 12 días más (40-28), por lo que su FPP se

convertiría en el 6 de diciembre.

FPP= 10-11-2014

FPP= 22-11-2014 (+12 días)


Regla de Naegele

Al primer día de la última menstruación se le agregan diez días y se

restan tres meses y en caso necesario se ajusta el año.

Ejemplo: FUM: 17/02/2016

1. 17 + 10 = 27

2. Al mes (2 – 3= 11)

3. Año (no se modifica)

FPP: 27-11-2016


Regla de Wahll

Periodo transcurrido desde el primer día de la última menstruación

normal en una mujer con ciclos menstruales regulares, sin uso de

anticonceptivos hormonales; con fecha de última menstruación

confiable, hasta el nacimiento o hasta el evento gestacional en estudio.

Se expresa en semanas y días completos.1

La estimación de la edad gestacional es un punto crítico en la toma de

decisiones obstétricas así como para la evaluación pronostica

postnatal.

La duración de la gestación es usualmente medida como el intervalo

entre el primer día del último período menstrual normal y la fecha del

parto.

Duración del Embarazo:

Días: 280 días +/- 14 = 266 a 294

Semanas amenorrea: 37 – 40 sdg

Meses lunares: 10 meses lunares

Meses solares: 9

Semanas de gestación (sdg)

La literatura describe que la duración aproximada del embarazo es de

40 semanas, equivalente a 280 días ó 9 meses.

Popularmente se dice que un embarazo dura 9 meses, pero hay que

precisar que esos nueve meses son lunares y corresponden a 266

días, es decir, 38 semanas, contados desde la fecha de la

fecundación, lo cual significaría que entonces el embarazo tendría una

duración de 10 meses lunares.

Esta forma de contar las semanas de gestación, se debe a que las

mujeres del Antiguo Egipto ya averiguaban, con un mínimo margen de

error, cuándo nacerían sus bebes, siguiendo las fases de la Luna.

Estimación de la Edad Gestacional

Regla de los “9”

Por tanto, es necesario compensar los días, así que por cada dos

meses de gestación se suma una semana más; es decir 2 meses =

9 semanas

Meses de

gestación

1 mes = 4 semanas

2 meses = 9 semanas

Semanas de gestación

1 4

2 9 9

2 + 1= 3 9 + 4 = 13

2 + 2 = 4 9 + 9 = 18

2 + 2 + 1 = 5 18 + 4 = 22

2+2+2= 6 9+9+9 = 27

2+2+2+1 = 7 9+9+9 +4 = 31

2+2+2+2 = 8 9+9+9+9 = 36

2+2+2+2+1 = 9 40



Ejemplo:

FUM: 12/03/2016

FPP: 19/12/2016

Consulta: 13/08/2016

Meses de embarazo Semana

19 de abril = 1 mes 4.5

19 de mayo = 2 meses 4.5

19 de junio = 3 meses 4.5

19 de julio = 4 meses 4.5

TOTAL 18sdg

Del 20 de julio al 13 de agosto = 25/7 = 3.5 3.5

Edad gestacional 21.5

Otra forma de aplicar la Regla de los “9”, es considerar que cada

del 1er al 8vo mes de gestación, cada mes equivales a 4.5 sdg, y el

último mes (9) es igual a 4 semanas.



Días trascurridos:

Al primer día de la fecha de FUM sumar los días transcurrido hasta

el día de la consulta y dividir entre 7, el resultado será igual a las



Días transcurridos

FUM: 12/03/2016 FPP: 19/12/2016 Consulta: 13/08/2016

Meses del año Días trascurridos

Marzo 31 – 12 = 19

Abril 30

Mayo 31

Junio 30

Julio 31

Agosto 13

Total de días transcurridos 154

154 / 7 = 22

Edad gestacional 22 sdg


Días transcurridos

Con este método se puede calcular las semanas de gestación,

determinando en centímetros el espacio comprendido entre el borde

superior de la sínfisis del pubis y el fondo uterino.

El valor en centímetros del espacio, se multiplica por 8 y se divide

entre 7.

Ejemplo: 20 cm x 8 = 160 / 7 = 22.8 semanas = 23 sdg


Regla de McDonald

Este método señala que entre la semana 16 y 38 de gestación, el

número de semanas de gestación y la longitud del fondo uterino son

iguales:

Semanas de gestación Semanas de gestación FU (cm)

18 sdg (4 meses) + 2 semanas 20 20

18 sdg (4 meses) + 3 semanas 21 21

22 sdg (5 meses) 22 22

22 sdg + 1 semana 23 23

22 sdg + 2 semanas 24 24


27 sdg (6 meses) 27 27

27 sdg + 1 semana 28 28



31 sdg (7 meses) 31 31


Regla de McDonald

1. Realizar la medición del fondo uterino.

2. Los centímetros de la altura del fondo uterino + 4

3. El resultado dividirlo entre 4

Nota: la altura del fondo uterino aumenta 4 centímetros por mes

Ejemplo: FU= 20 cm + 4 = 24 / 4 = 6 meses de gestación

Cálculo de los meses de gestación

Regla de Alfehld

Estimación de las semanas de gestación

Por altura uterina

Semanas Referencia

8 – 10 cuando se palpa el fondo uterino

inmediatamente por sobre la sínfisis

del pubis.

12 - 14 punto medio entre sínfisis y de la

cicatriz umbilical.

20 - 22 A la altura de la cicatriz umbilical

26 - 28 Punto medio entre la cicatriz

umbilical y el apéndice xifoides

36 Por debajo del borde costal

40 Desciende

Estimación de las semanas de gestación

Por altura uterina

1. Realizar la medición del fondo uterino.

2. Cuando la presentación fetal se encuentra por arriba de las espinas

ciáticas (libre):

Fondo uterino (cm) – 12 x 155 = peso fetal

3. Cuando la presentación fetal esta al nivel o por debajo de las

espinas ciáticas (encajado):

Fondo uterino (cm) – 11 x 155 = peso fetal

Cálculo del peso fetal

Johson y Tosach

meses transcurridos x 4, al resultado sumar:

Trimestre de gestación sumar

Primer (1º. Al 3er mes) 2

Segundo ( del 4to al 6to mes) 3

Tercer (del 7mo. al 9no. mes) 4

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