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Medisur 377 agosto 2013 | Volumen 11 | Numero 4

ARTÍCULO ESPECIAL

Clasificación radiográfica de la cadera con desarrollo displásicoRadiographic Classification of Developmental Dysplasia of theHipJosé Julio Requeiro Molina1 Ana María Machado Consuegra1 Jorge Luis San León1 José Julio Requeiro Morejón2

Ovidio Paz Urrechaga1 Gabriela María Requeiro Molina1

1 Hospital Pediátrico Universitario Paquito González Cueto, Cienfuegos, Cienfuegos, Cuba, CP: 551002 Hospital General Universitario Dr. Gustavo Aldereguía Lima, Cienfuegos, Cienfuegos, Cuba, CP: 55100

Cómo citar este artículo:

ResumenPor más de una década, la férula en abducción decadera ha sido el método de tratamiento deldesarrollo displásico de caderas, en el HospitalPediátrico Universitario Paquito González Cueto deCienfuegos. El objetivo de este trabajo es exponer laclasificación dinámica para las caderas condesarrollo displásico, desde el punto de vistaradiográfico. Para ilustrar la clasificación seutilizaron esquemas representativos y radiografíasde pacientes portadores de diferentes grados de laafección. El comportamiento dinámico de losparámetros radiográficos uti l izados en laclasificación, permite realizar agrupacionesdiagnósticas antes, durante y después deltratamiento, en función de evaluar los resultadosfinales de este.

Palabras clave: luxación congénita de la cadera,férulas, lactante, clasificación, radiografía

AbstractFor over a decade, abduction splinting has been themethod of treatment for developmental dysplasia ofthe hip in the Paquito González Cueto UniversityPediatric Hospital. This paper is aimed at presentingthe dynamic classification for this condition from aradiographic point of view. Representative schemesand radiographies of patients with various stages ofdevelopmental hip dysplasia were used forillustrating this classification. The dynamic behaviorof the radiographic parameters used in theclassification allows gathering diagnostic groupsbefore, during and after treatment in order to assessits final results.

Key words: hip dislocation, congenital, splints,infant, clasification, radiography

Aprobado: 2013-04-05 12:48:11

Correspondencia: José Julio Requeiro Molina. Hospital Pediátrico Universitario Paquito González Cueto.Cienfuegos [email protected]

mailto:[email protected]

http://medisur.sld.cu/index.php/medisur



INTRODUCCIÓN

El desarrollo displásico de la cadera es unaentidad que puede desarrollarse prenatalmente oposterior al nacimiento. Esta determinada engran medida por factores mecánicos que actúansobre la estructura osteocartilaginosa de lacadera y su aparato de sostén, el que puede sernormal o presentar laxitud aumentada y eventuallaxitud permanente pasando por diferentesestadios intermedios hasta llegar a la caderaluxada. De esta manera , los cambiosmorfológicos de la cabeza femoral y el acetábuloserían secundarios y se desarrollarían en eltranscurso del tiempo.

Algunos autores plantean que el factor primarioen el desarrollo displásico de la cadera sería ladisplasia acetabular, pero se ha demostrado queesta es más bien consecuencia y no un factorcausal de la enfermedad.1,2

Para evitar las severas secuelas que de estaafección se derivan, múltiples han sido losprocedimientos utilizados, tanto conservadorescomo quirúrgicos. Existe unidad de criterios alplantear la necesidad de la reducción concéntricade la cabeza femoral en el acetábulo como únicaforma de revertir los cambios patológicosexistentes y lograr la curación.3-5

Por más de una década, la férula en abducciónde cadera ha sido el método de tratamiento deldesarrollo displásico de caderas, en el HospitalPediátrico Universitario Paquito González Cuetode Cienfuegos.6 Al comparar los resultadosradiográficos antes y después del tratamiento,puede percibirse el comportamiento dinámico delos parámetros radiográficos en las distintosgrupos y subgrupos de la afección, lo que esutilizado en el diagnóstico y como criterio decurabilidad de las caderas con desarrollodisplásico. El comportamiento dinámico de losparámetros radiográficos permite agrupar lascaderas afectadas en cuatro grupos diagnósticosatendiendo a la severidad de la afección, asícomo evaluar el grado de resolución durante eltratamiento, realizar diagnósticos diferenciales yemitir resultados finales del tratamiento.

Este trabajo tiene el propósito de exponer laclasificación dinámica del desarrollo displásico dela cadera, basada en parámetros radiográficos.

DESARROLLO

Para exponer la clasificación radiográfica sobre el

comportamiento dinámico de las caderas condesarrollo displásico, se utilizaron esquemasrepresentativos y fotografías digitales deradiografías simples de la pelvis, tomadas a 50pacientes aproximadamente, portadores de laafección, todos menores de 10 meses almomento del diagnóstico. Se crearon cuatrogrupos diagnósticos atendiendo a la severidad dela afección, tomando la cadera normal comopunto de referencia:

0. Cadera normal

Retardo en la aparición del núcleo1.cefálico (RANC)Displasia2.Subluxación (dividida en dos subgrupos:3.variante o subgrupo 1 y variante osubgrupo 2)Luxación (dividida en tres subgrupos:4.variante o subgrupo 1, variante osubgrupo 2 y variante o subgrupo 3).

Los parámetros radiográficos que se utilizan paraconformar los diferentes grupos diagnósticos dela clasificación dinámica son los siguientes:7-11

Osificación del núcleo de la cabeza del1.fémur: debe estar osificado entre elquinto y sexto mes de vida.Índice acetabular: se considera2.patológico por encima de los 30º.Cuadrantes de Putti: La metáfisis3.osificada y el centro geométrico de lacabeza deben estar normalmentelocalizados en el cuadrante 1. Comoelemento adicional de esta clasificación,el cuadrante 2 de Putti se divide por unabisectriz en dos sectores, sector A ysector B; se tiene en cuenta la posiciónque ocupa dicho centro con relación a loscuadrantes.Porcentaje de migración de Reimers: la4.migración lateral de cabeza y metáfisiscon relación a la línea de Perkins(P); enla displasia la migración puede ser hastade un 33 %, en la subluxación desde un33 hasta el 99 % y en la luxación lamigración es superior al 99 %.




Estos parámetros radiográficos permiten evaluarlos tres elementos básicos que determinan laafección: osificación y desarrollo de la cabeza delfémur, desarrollo del acetábulo y grado dedesplazamiento existente entre el macizotrocantérico y la cavidad acetabular.

Comportamiento de los diferentesparámetros radiográficos según los gruposdiagnósticos

Cadera normal (Figuras 1 y 2)

Osificación del núcleo de la cabeza del fémur:❍

el núcleo de osificación de la cabeza del fémurpuede o no estar osificado, en dependencia dela edad en el momento del diagnóstico. Se hacevisible entre el quinto y sexto mes de vida.Índice acetabular (IA): por debajo de los 30º.❍

Cuadrante de Putti: el centro geométrico de la❍

cabeza se localiza en el cuadrante 1.Porcentaje de migración de Reimers: solo un 33❍

% de la metáfisis o cabeza osificada selocalizan laterales a la línea de Perkins.




RANC (Figuras 3 y 4)


el núcleo de osificación de la cabeza del fémurno está osificado a la edad de 6 meses.Índice acetabular: el valor del índice acetabular❍

inferior a los 30º.

Cuadrante de Putti: la metáfisis del extremo❍

proximal del fémur o centro geométrico cabezafemoral no osificado, se sitúa en el cuadrante 1de Putti.Porcentaje de migración de Reimers: solo hasta❍

un 33 % de la metáfisis del extremo proximaldel fémur, se sitúa lateralmente a la línea dePerkins.




La figura 4 corresponde a dos vistas radiográficasdel mismo caso. Muestran que en ambas caderasel núcleo cefálico de la cabeza del fémur no estáosificado. El valor del índice acetabular es de 24º

para la derecha y 20º para la izquierda. Lametáfisis osificada del extremo proximal deambos fémures, se localiza en el cuadrante 1 dePutti. En la cadera izquierda el 20 % de lametáfisis se sitúa lateral a la línea de Perkins,mientras en la derecha solo el 10 % se sitúalateral a esta línea.

Displasia (Figuras 5, 6 y 7)


el núcleo cefálico puede o no estar osificado.Índice acetabular: el valor del índice acetabular❍

(IA) es superior a los 30º.

Cuadrante de Putti: la metáfisis del extremo❍

proximal del fémur o centro cabeza femoralosificada (o no) se sitúa en el cuadrante 1 dePutti.Porcentaje de migración de Reimers: solo hasta❍

el 33 % de la metáfisis del extremo proximaldel fémur o cabeza femoral osificada, se sitúanlateralmente a la línea de Perkins.




Las siguientes imágenes radiográficas (Figura 7),




corresponden al mismo paciente. Muestran queel índice acetabular en ambas caderas essuperior a los 30º. La metáfisis proximal delfémur en ambas caderas y el centro geométrico

de la cabeza del fémur, se sitúan en el cuadrante1 de Putti. Menos del 10 % de las metáfisisosificada en ambas caderas, se sitúan en sentidolateral a la línea de Perkins.

Subluxación

Variante o subgrupo 1 (Figuras 8, 9 y 10)


puede existir o no retardo en la aparición delnúcleo cefálico.Índice acetabular: el índice acetabular es❍

superior a los 30º.Cuadrante de Putti: la metáfisis proximal del❍

fémur transita del cuadrante 1 al 2; el centrogeométrico de la cabeza del fémur se sitúamedial a la línea de Perkins o sobre ella.Porcentaje de migración de Reimers: entre un❍

33 % a 99 % de la metáfisis proximal del fémuro cabeza osificada, se sitúan lateral a la líneade Perkins.




La figura 10 muestra un ejemplo del subgrupo 1de la subluxación en ambas caderas. En la




cadera derecha, la cabeza del fémur estátransitando del cuadrante 1 de Putti al cuadrante2, el centro geométrico de la cabeza del fémur sesitúa sobre la línea de Perkins y el 75 % de lametáfisis ha migrado lateralmente a la línea dePerkins; en la cadera izquierda la cabeza delfémur esta transitando del cuadrante 1 hacia el

cuadrante 2, el centro geométrico de la cabezano llega a situarse sobre la línea de Perkins ysolo el 42 % de la metáfisis ha migradolateralmente con relación a la línea de Perkins.

En un mismo paciente se observa subluxación decadera con magnitudes de desplazamientodiferente, pero dentro del mismo subgrupo 1.


Osificación del núcleo de la cabeza del fémur.❍

Puede existir o no retardo en la aparición delnúcleo cefálico.Índice acetabular: el índice acetabular es❍

superior a los 30º.Cuadrante de Putti: la metáfisis proximal del❍

fémur y el centro geométrico de la cabeza del

fémur, sobrepasan la línea de Perkins; esteúltimo se encuentra transitando por el sector Adel cuadrante 2 de Putti; el centro geométricode la cabeza del fémur puede llegara situarsesobre la bisectriz(b), que divide al cuadrante 2de Putti en dos sectores, sector A y sector B.Porcentaje de migración de Reimers: entre un❍

33 % a 99 % de la metáfisis proximal del fémuro cabeza osificada, se sitúan lateral a la líneade Perkins.




En la figura 12, tanto en la cadera derecha comoen la izquierda, la metáfisis osificada del extremoproximal del fémur se encuentra transitando delcuadrante 1 al cuadrante 2, ambos centrosgeométricos se sitúan lateralmente a la línea de

Perkins. En la cadera derecha el 72 % de lametáfisis se sitúa lateral a la línea de Perkins yen la izquierda el 67 % de la metáfisis se sitúalateral a dicha línea. No se ha producidodesplazamiento superior y lateral de talmagnitud para que el centro geométrico de lacabeza llegue situarse sobre la línea imaginaria(bisectriz) que divide al cuadrante 2 de Putti.




La figura 13 muestra subluxación de caderasubgrupo 2 bilateral. En ambas caderas lametáfisis proximal del fémur está migrando delcuadrante 1 al cuadrante 2 y el centro

geométrico se encuentra situado lateralmente ala línea de Perkins; en la cadera derecha con unmayor desplazamiento, el 91 % de la metáfisisosificada se sitúa lateral a la línea de Perkins,mientras en la izquierda el desplazamiento esmenor y solo el 87 % de la metáfisis ha migradolateralmente a la línea de Perkins.

Luxación




superior a los 30º.

Cuadrante de Putti: la metáfisis osificada y el❍

centro geométrico de la cabeza del fémur, pasapor el sector A del cuadrante 2 de Putti,pudiendo llegar a situarse sobre la bisectriz quedivide el sector A del sector B, sin sobrepasardicha línea.Porcentaje de migración de Reimers: el 100 %❍

de la metáfisis proximal del fémur o de lacabeza osificada, se sitúan laterales a la líneade Perkins.




La figura 15 muestra dos posibilidades depresentación del subgrupo 1 de las luxaciones.En la cadera izquierda con un desplazamientomenor que en la derecha, el 100 % de lametáfisis proximal del fémur se sitúa en sentidolateral a la l ínea de Perkins y el centrogeométrico de la cabeza del fémur no llega asituarse sobre la línea imaginaria que sirve de

bisectriz al cuadrante 2 de Putti. En la caderaderecha, con un desplazamiento mayor, elmacizo trocantérico transita por el cuadrante 2de Putti en su sector A, el 100 % de la metáfisisse sitúa lateral a la línea de Perkins y el centrogeométrico de la cabeza del fémur llega asituarse sobre la bisectriz que divide el sector Ade l sector B , lo que denota un mayordesplazamiento superior y externo con relación ala cadera izquierda.




La figura 16 corresponde a otro ejemplo delsubgrupo o variante 1 de las luxaciones, donde lacadera izquierda muestra que el 100 % de lametáfisis del extremo proximal del fémur se sitúa

en sentido lateral a la línea de Perkins en elcuadrante 2 de Putti y el centro geométrico de lacabeza del fémur, ya osificado, llega a situarsesobre la línea imaginaria (bisectriz) que divide alcuadrante 2 en sector A y sector B.

Variante o subgrupo 2 (Figuras 17 y 18)



superior a los 30º.Cuadrante de Putti: la metáfisis osificada del❍

extremo proximal del fémur y el centro

geométrico de la cabeza del fémur, sobrepasanla bisectriz que divide el sector A del sector Bdel cuadrante 2 de Putti, transcurren por elsector B y llegan incluso a situarse el centrogeométrico de la cabeza a nivel de la línea deHilgenrreiner(H), sin sobrepasarla.Porcentaje de migración de Reimers: el 100 %❍





La figura 18 muestra la variante o subgrupo 2 delas luxaciones, en una vista radiográfica. Comose puede observar en la cadera izquierda, el 100% de la metáfisis se sitúa lateral a la línea dePerkins, transcurriendo el macizo trocantérico

por el sector B del cuadrante 2 de Putti y en estecaso el desplazamiento superior y externo es talque el centro geométrico de la cabeza casi sesitúa sobre la línea de Hilgenreiner, queconstituye el límite superior del cuadrante de 2de Putti.




Variante o subgrupo 3 (Figuras 19 y 20)



superior a los 30º.

Cuadrante de Putti: la metáfisis osificada del❍

extremo proximal del fémur y el centrogeométrico de la cabeza sobrepasan la línea deHilgenrreiner y pasan por el cuadrante 3 dePutti.Porcentaje de migración de Reimers: el 100 %❍


En la figura 20, la cadera izquierda muestra lavariante o subgrupo 3 de las luxaciones, en laque el 100 % de la metáfisis osificada delextremo proximal del fémur, se sitúa lateral a la

línea de Perkins. El centro geométrico de lacabeza del fémur se sitúa por encima de la líneade Hilgenreiner, pasando por el cuadrante 3 dePutti. Ello denota un marcado desplazamientosuperior y externo del macizo trocantérico conrelación al acetábulo.




CONCLUSIONES

El estudio de las radiografías de las caderascon desarrollo displásico, tratadas con laférula en abducción de cadera, permiteidentificar el comportamiento dinámico delas variables radiográficas utilizadas en eldiagnóstico del desarrollo displásico de lacadera, lo cual propició la aparición denuevos criterios radiográficos, dando lugara una nueva forma de agrupacióndiagnóstica, de gran utilidad paradeterminar la gravedad de la afección en elmomento del diagnóstico, dar seguimientodurante el tratamiento, y evaluar losresultados finales.REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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