clases de candidiosis

Dra. Carmen Julia Rosales de DiegoDra. Carmen Julia Rosales de Diego

CANDIDIASISCANDIDIASIS

Cándida albicansCándida albicans

Levadura unicelularLevadura unicelular Familia criptococaceaFamilia criptococacea Género Género Cándida Cándida incluye nueve incluye nueve

especies de hongosespecies de hongos C. albicans es la más prevalenteC. albicans es la más prevalente Puede presentarse como levadura Puede presentarse como levadura

(espora), levadura con seudohifas, (espora), levadura con seudohifas, o como hifas ramificadas y o como hifas ramificadas y tabicadas.tabicadas.

CandidaCandida

Especies:Especies: C. albicansC. albicans C. parapsilosisC. parapsilosis C. tropicalisC. tropicalis C. glabrataC. glabrata C. kruseiC. krusei C. pseudotropicalisC. pseudotropicalis C. guilliermondiC. guilliermondi C. stellatoideaC. stellatoidea C.dubliniensis (1995)C.dubliniensis (1995)

Levaduras: forma Levaduras: forma vegetativa de vegetativa de C. albicans: C. albicans: BlastosporosBlastosporos, fluorescencia , fluorescencia 1,5 a 5 1,5 a 5 µmµm de diámetro de diámetro

Formas germinales Formas germinales alargadas de alargadas de C.albicans: C.albicans: seudohifasseudohifas, tinción de , tinción de calcoflúorcalcoflúor

C.albicansC.albicans, forma de , forma de clamidospora: hifas: clamidospora: hifas: cuerpos celulares de 7 a 17 cuerpos celulares de 7 a 17 µm, MEBµm, MEB

CandidaCandida

Pared celular (adherencia)Pared celular (adherencia)– Betaglucanos, quitinaBetaglucanos, quitina

Membrana celular (ergosterol)Membrana celular (ergosterol)

DG. DE CANDIDIASISDG. DE CANDIDIASIS Diagnóstico: clínicoDiagnóstico: clínico Confirmación: Confirmación:

– Frotis (citología exfoliativa)Frotis (citología exfoliativa) Pas: ácido peryódico de SchiffPas: ácido peryódico de Schiff GRAMGRAM KOH al 10%KOH al 10% PapanicolauPapanicolau

BiopsiaBiopsia– Gomori Ag- Metenamina ArgénticaGomori Ag- Metenamina Argéntica– PASPAS

Cultivo cuantitativos o cualitativosCultivo cuantitativos o cualitativos

Tinción Gram de frotis vaginal Tinción Gram de frotis vaginal Candida Candida albicansalbicans, células epiteliales y bacilos , células epiteliales y bacilos gram-negativos. (aceite 1,000X) gram-negativos. (aceite 1,000X)

Frotis de esputo de paciente con candiadis pulmonar. Tinción Gram.Frotis de esputo de paciente con candiadis pulmonar. Tinción Gram.

Hidróxido de potasioHidróxido de potasio

Hidróxido de potasio al 10%: Hidróxido de potasio al 10%: solución de KOH permite ver solución de KOH permite ver hongos porque digiere hongos porque digiere componentes de pared de componentes de pared de hospedero, pero no actúa en hospedero, pero no actúa en pared de hongopared de hongo

CANDIDA KOHCANDIDA KOH En 50-70% de En 50-70% de

las infecciones las infecciones se puede se puede observar.observar.

KOH 10-20% KOH 10-20% Aparecen como Aparecen como largos largos filamentos y filamentos y puede tener puede tener algunas yemas algunas yemas adheridas.adheridas.

PapanicolauPapanicolau

Histopatología de esofagitis por Candida. Metenamina AgHistopatología de esofagitis por Candida. Metenamina Ag

Gomori Ag Gomori Ag

CultivoCultivo Siembra en Siembra en

medio Agar medio Agar Sabureaud con Sabureaud con cloramfenicol cloramfenicol y y estreptomicina estreptomicina estufa Pateur estufa Pateur 37ºC hasta 7 37ºC hasta 7 días.días.

Desarrollo de Desarrollo de colonias colonias >1000 UFC>1000 UFC

DERMATITIS POR DERMATITIS POR CÁNDIDASCÁNDIDAS Las cándidas, como Las cándidas, como

todos los hongos, todos los hongos, proliferan rápidamente proliferan rápidamente en presencia de en presencia de humedad y cualquier humedad y cualquier microbio infectará más microbio infectará más fácilmente la piel cuando fácilmente la piel cuando su integridad se ha su integridad se ha perdido por una erosión o perdido por una erosión o herida, de modo que el herida, de modo que el área del pañal es un área del pañal es un terreno abonado para terreno abonado para estos microbios.estos microbios.

DX Dif. dermatitis del DX Dif. dermatitis del pañal, dermatitis atopica, pañal, dermatitis atopica, psoriasis, impétigo. psoriasis, impétigo.

DERMATITIS POR DERMATITIS POR CÁNDIDASCÁNDIDAS

Placas eritematosas Placas eritematosas sub mamarias y sub mamarias y lesiones satélites. lesiones satélites.

Areas de contacto Areas de contacto piel-piel, húmedas y piel-piel, húmedas y tibias son un medio tibias son un medio ideal para el ideal para el desarrollo y desarrollo y crecimiento de crecimiento de Candida.Candida.

Axila, ingle y mamas. Axila, ingle y mamas.

Candidiasis Candidiasis interdigital de los interdigital de los pies explica el 1% pies explica el 1% de los casos de pie de los casos de pie de atleta. La de atleta. La diferencia la hacen diferencia la hacen los dermatofitoslos dermatofitos

Candida Intertrigo.Candida Intertrigo. Afecta pliegues Afecta pliegues

interdigitales de interdigitales de manos o pies manos o pies

CandidiasisCandidiasis

Término aplicado a muchas formas Término aplicado a muchas formas clínicas de infección por el género clínicas de infección por el género Candida Candida

Sinónimos: candidiosis, moniliasisSinónimos: candidiosis, moniliasis Comensales saprófitos que se vuelven Comensales saprófitos que se vuelven

patógenos al alterarse la inmunidad del patógenos al alterarse la inmunidad del huésped.huésped.

Agente etiológico infeccioso oportunistaAgente etiológico infeccioso oportunista C.albicans C.albicans causa el 70% de las candidiasiscausa el 70% de las candidiasis

Factores sistémicos que Factores sistémicos que predisponen a la predisponen a la candidiasiscandidiasis

Trastornos inmunológicos: Trastornos inmunológicos: Inmunodeficiencias, infección VIH, SIDAInmunodeficiencias, infección VIH, SIDA

Terapéutica antibióticaTerapéutica antibiótica Terapéutica con corticoides local o sistémicoTerapéutica con corticoides local o sistémico Anomalías endocrinas: embarazo, hipoparat. Anomalías endocrinas: embarazo, hipoparat.

Diabetes Mellitus, hipofunción suprarenalesDiabetes Mellitus, hipofunción suprarenales Malnutrición , malabsorción gastrointestinal: Malnutrición , malabsorción gastrointestinal:

Deficiencias de hierro, ácido fólico y Deficiencias de hierro, ácido fólico y vitaminasvitaminas

Radio y quimioterapia, leucemias, cáncerRadio y quimioterapia, leucemias, cáncer Vejez/ lactanciaVejez/ lactancia Trauma, sobreinfección en quemadosTrauma, sobreinfección en quemados

Factores locales que Factores locales que predisponen a los tejidos predisponen a los tejidos orales a la candidiasisorales a la candidiasis Saliva ácidaSaliva ácida HiposialiaHiposialia Uso de aparato protésicoUso de aparato protésico TabaquismoTabaquismo Mala higiene oralMala higiene oral Dieta rica en carbohidratosDieta rica en carbohidratos Displasia epitelialDisplasia epitelial

Candidiasis oralCandidiasis oral

C. albicansC. albicans permanece en boca (y permanece en boca (y vagina) en estado vegetativovagina) en estado vegetativo

Tiene relación simbiótica con Tiene relación simbiótica con Lactobacillus acidophilusLactobacillus acidophilus (ecosistema) (ecosistema)

Patogenicidad débilPatogenicidad débil Patógena oportunista ante factores Patógena oportunista ante factores

predisponentes locales y/o sistémicospredisponentes locales y/o sistémicos

Higiene, fumador, ex alcohólico


Infección generalmente superficialInfección generalmente superficial Compromete borde externo de mucosa Compromete borde externo de mucosa

bucal o piel enfermasbucal o piel enfermas Pacientes muy debilitados e Pacientes muy debilitados e

inmunocomprometidos (ej.:SIDA) inmunocomprometidos (ej.:SIDA) infección se extiende al tubo digestivo: infección se extiende al tubo digestivo: esofagitis candidiásica (12% de SIDA), esofagitis candidiásica (12% de SIDA), conducto broncopulmonar (3% de conducto broncopulmonar (3% de SIDA) u otros órganos o sistemasSIDA) u otros órganos o sistemas

CandidiosisCandidiosis

Linfocitos CD4+ y macrófagos Linfocitos CD4+ y macrófagos ejercen vigilancia en mucosas y pielejercen vigilancia en mucosas y piel

Déficit facilita adherencia de Déficit facilita adherencia de C.albicansC.albicans

Pared celular posee manano y Pared celular posee manano y mananoproteínas que activan a mananoproteínas que activan a células CD8+ y deprimen CD4+células CD8+ y deprimen CD4+

PMNN, Ac contra el Ag 47 KDa PMNN, Ac contra el Ag 47 KDa inhiben a la inhiben a la Candida Candida

Adherencia epitelialAdherencia epitelial

Adherence of Adherence of Candida albicansCandida albicans to to oral epithelial cells differentiated oral epithelial cells differentiated by Papanicolaou staining. D.W. by Papanicolaou staining. D.W. Williams, R. Walker, M.AO Lewis, Williams, R. Walker, M.AO Lewis, R T Allison, A J C Potts. J. Clin. R T Allison, A J C Potts. J. Clin. Pathol. 1999; 52 529-531Pathol. 1999; 52 529-531

FACTORES QUE FACTORES QUE MANTIENEN UN MANTIENEN UN EQUILIBRIOEQUILIBRIO Status inmunológico del hospederoStatus inmunológico del hospedero Medio ambiente oralMedio ambiente oral Cepa del hongoCepa del hongo Neville et al.Neville et al.


Infección en la superficie de la mucosaInfección en la superficie de la mucosa Algunas lesiones son blancas y se eliminan Algunas lesiones son blancas y se eliminan

por raspadopor raspado Otras de color rojo brillante (atrofia y erosión Otras de color rojo brillante (atrofia y erosión

del epitelio, más inflamación de tejido del epitelio, más inflamación de tejido conjuntivo adyacente)conjuntivo adyacente)

Microorganismo comensal de la cavidad oralMicroorganismo comensal de la cavidad oral Se convierte en patógeno (infección Se convierte en patógeno (infección

oportunista) cuando existen factores oportunista) cuando existen factores predisponentes.predisponentes.

Clasificación de Clasificación de candidiasis oralcandidiasis oral AGUDA: Seudomembranosa (muguet)AGUDA: Seudomembranosa (muguet) Atrófica (eritematosa)Atrófica (eritematosa) CRÓNICA:AtróficaCRÓNICA:Atrófica Queilitis angularQueilitis angular Glositis romboidal mediaGlositis romboidal media Hiperplásica (leucoplasia Hiperplásica (leucoplasia

candidiásica)candidiásica) Hiperplasia papilíferaHiperplasia papilífera FORMA MUCOCUTANEA: Localizada (bucal, FORMA MUCOCUTANEA: Localizada (bucal,

facial, cuero cabelludo y uñas)facial, cuero cabelludo y uñas) FamiliarFamiliar Asociada a SíndromesAsociada a Síndromes

Candidiasis Candidiasis seudomembranosa seudomembranosa agudaaguda Forma clínica con placas blancas Forma clínica con placas blancas

cremosas, de epitelio descamativo cremosas, de epitelio descamativo que contiene numerosos micelios que contiene numerosos micelios (hifas), que se desprende fácilmente, (hifas), que se desprende fácilmente, sobre mucosa eritematosasobre mucosa eritematosa

Frecuente en pacientes con factores Frecuente en pacientes con factores predisponentes más gravespredisponentes más graves

Candidiasis Candidiasis seudomembranosa seudomembranosa agudaaguda Placas blancas que crecen en Placas blancas que crecen en

forma centrífuga y se mezclan forma centrífuga y se mezclan Algodoncillo, trush, mouguetAlgodoncillo, trush, mouguet Placas compuestas de hongos: Placas compuestas de hongos:

hifas y esporas, células epiteliales hifas y esporas, células epiteliales descamadas, bacterias, PMNN y descamadas, bacterias, PMNN y fibrinafibrina

Candidiasis Candidiasis seudomembranosa seudomembranosa agudaaguda

Candidiasis Candidiasis seudomembranosa seudomembranosa agudaaguda Se presenta más en recién nacidos Se presenta más en recién nacidos

antes de adquirir sistema inmune antes de adquirir sistema inmune competente (5%)competente (5%)

Individuos con cáncer (5%)Individuos con cáncer (5%) Ancianos debilitados (10%)Ancianos debilitados (10%) Pacientes con leucemia tratados con Pacientes con leucemia tratados con

quimio o radioterapia (50%)quimio o radioterapia (50%) Pacientes con neoplasias malignas Pacientes con neoplasias malignas

sólidas tratados con QT o RT (70%)sólidas tratados con QT o RT (70%)

Candidiasis Candidiasis seudomembranosa seudomembranosa agudaaguda Uso prolongado de ATB, altera Uso prolongado de ATB, altera

ecosistema oralecosistema oral Corticoides sistémicos, produce Corticoides sistémicos, produce

inmunosupresióninmunosupresión Infección por VIHInfección por VIH Hiposialia crónica por radioterapia, Hiposialia crónica por radioterapia,

quimioterapia o medicaciónquimioterapia o medicación Síndrome de Sjögren y diabetes Síndrome de Sjögren y diabetes

mellitusmellitus

Candidiasis Candidiasis seudomembranosa seudomembranosa agudaaguda Dg.: Frotis de seudomembranas Dg.: Frotis de seudomembranas

teñidos con PASteñidos con PAS Diferenciar cepas: Diferenciar cepas:

inmunohistoquímicainmunohistoquímica Cultivos: lentos, innecesarios en Cultivos: lentos, innecesarios en

esta variedad clínicaesta variedad clínica

Tinción PAS, células germinativas y Tinción PAS, células germinativas y pseudohifas de pseudohifas de Candida.Candida.

Candidiasis Candidiasis seudomembranosa seudomembranosa agudaaguda Tratamiento:Tratamiento: Antifúngicos derivados azólicos 1 Antifúngicos derivados azólicos 1

o 2 semanas o 2 semanas Si es paciente inmunodeprimido u Si es paciente inmunodeprimido u

otras especies de otras especies de CandidaCandida: : anfotericina B, vía intravenosa anfotericina B, vía intravenosa (hospitalización)(hospitalización)

Candidiasis atrófica Candidiasis atrófica (eritematosa)(eritematosa) Forma clínica aguda con mucosa Forma clínica aguda con mucosa

adelgazada, lisa y de color rojo adelgazada, lisa y de color rojo brillantebrillante

Síntomas de ardor y aumento de Síntomas de ardor y aumento de sensibilidad (sintomatología)sensibilidad (sintomatología)

Generalmente por desprendimiento Generalmente por desprendimiento de seudomembrana de c.s. agudade seudomembrana de c.s. aguda

También en lengua u otras mucosasTambién en lengua u otras mucosas

Candidiasis aguda Candidiasis aguda eritematosaeritematosa Lengua lisa y eritematosaLengua lisa y eritematosa Aspecto por ausencia de papilas Aspecto por ausencia de papilas

filiformes (depapilada), Color rojo filiformes (depapilada), Color rojo por adelgazamiento del epitelio, por adelgazamiento del epitelio, pérdida de queratina y por pérdida de queratina y por inflamación del tejido conjuntivo inflamación del tejido conjuntivo adyacente.adyacente.

Candidiasis aguda Candidiasis aguda eritematosaeritematosa Sensibilidad aumentada y dolor Sensibilidad aumentada y dolor

por líquidos calientes y frios, por líquidos calientes y frios, alimentos picantes y bebidas alimentos picantes y bebidas alcohólicas: Boca ardientealcohólicas: Boca ardiente

Relación frecuente con Relación frecuente con antibioterapia en infecciones antibioterapia en infecciones agudas (ATB de amplio espectro)agudas (ATB de amplio espectro)

Candidiasis Candidiasis eritematosa agudaeritematosa aguda Inicialmente Inicialmente

erosión erosión superficial y superficial y petequias petequias (púrpura: (púrpura: extravasación de extravasación de sangre de 3-4 sangre de 3-4 mm de diámetro)mm de diámetro)

Candidiasis Candidiasis eritematosa agudaeritematosa aguda Frotis citológicos no son Frotis citológicos no son

eficientes, a veces se ven eficientes, a veces se ven espórulas, pero rara vez hifasespórulas, pero rara vez hifas

Cultivos celulares para confirmar Cultivos celulares para confirmar micosismicosis

Candidiasis Candidiasis eritematosa agudaeritematosa aguda Diagnóstico por aspecto clínico Diagnóstico por aspecto clínico

característico más detección de característico más detección de factores asociados: tratamiento factores asociados: tratamiento empírico (sin cultivo)empírico (sin cultivo)

Interrupción de ATB, instrucción Interrupción de ATB, instrucción de higiene oralde higiene oral

AntifúngicosAntifúngicos

Candidiasis Candidiasis eritematosa crónicaeritematosa crónica En paciente no inmunodeprimidos En paciente no inmunodeprimidos

es más frecuente en portadores es más frecuente en portadores de prótesis mal ajustadas o que la de prótesis mal ajustadas o que la usan durante la nocheusan durante la noche

PaladarPaladar Mal aseo de prótesisMal aseo de prótesis Estomatitis subprotésicaEstomatitis subprotésica

Candidiasis Candidiasis eritematosa protésicaeritematosa protésica

Candidiasis Candidiasis eritematosa crónicaeritematosa crónica

Candidiasis Candidiasis eritematosa crónicaeritematosa crónica Más en mujeresMás en mujeres Puede asociarse a queilitis angularPuede asociarse a queilitis angular Debe tratarse con antifúngicos y Debe tratarse con antifúngicos y

además se debe cambiar prótesis si además se debe cambiar prótesis si está desajustada o indicar aseo y no está desajustada o indicar aseo y no uso durante la noche.uso durante la noche.

Casos refractarios a tratamiento Casos refractarios a tratamiento lavado de prótesis con solución lavado de prótesis con solución hipoclorito de sodiohipoclorito de sodio

Candidiasis Candidiasis eritematosa crónicaeritematosa crónica

Candidiasis Candidiasis eritematosa crónicaeritematosa crónica Tratamiento: Antifúngico en Tratamiento: Antifúngico en

pomada sobre la superficie de la pomada sobre la superficie de la prótesis en contacto con la prótesis en contacto con la mucosa afectadamucosa afectada

Resolución de la lesión en 1 a 2 Resolución de la lesión en 1 a 2 semanas confirma diagnósticosemanas confirma diagnóstico

Queilitis angularQueilitis angular

BoquerasBoqueras Fisuras bilaterales sintomáticas de Fisuras bilaterales sintomáticas de

la comisura de la bocala comisura de la boca En pacientes con malhábito de En pacientes con malhábito de

chuparse los labioschuparse los labios Se acentúan por pérdida de Se acentúan por pérdida de

dimensión verticaldimensión vertical Requiere tratamiento con Requiere tratamiento con

antifúngicoantifúngico


Pueden presentarse aisladas o Pueden presentarse aisladas o asociadas a lesiones intraorales asociadas a lesiones intraorales agudas seudomembranosas o agudas seudomembranosas o atróficasatróficas

Pérdida de dimensión vertical por Pérdida de dimensión vertical por pérdida de dientes, desgaste de pérdida de dientes, desgaste de dientes (bruxismo, fisiológico) o dientes (bruxismo, fisiológico) o desgaste de prótesis dental.desgaste de prótesis dental.

Pacientes VIH+Pacientes VIH+


Puede sobreinfectarse con Puede sobreinfectarse con bacteriasbacterias

Antiguamente se creía era signo Antiguamente se creía era signo de avitaminosis B, y tratamiento de avitaminosis B, y tratamiento era para carencia de vitaminaera para carencia de vitamina

Tratamiento: Aumentar dimensión Tratamiento: Aumentar dimensión vertical + antifúngicos tópicos +/- vertical + antifúngicos tópicos +/- antibióticos tópicosantibióticos tópicos

Queilitis angular Queilitis angular

Glositis romboidal Glositis romboidal mediamedia Placa eritematosa asintomática de Placa eritematosa asintomática de

mucosa atrófica de la superficie mucosa atrófica de la superficie dorsal media de la lenguadorsal media de la lengua

Por infección de Por infección de C. albicansC. albicans Se creía era malformaciónSe creía era malformación Comienza como fisura eritematosa Comienza como fisura eritematosa

en zona media de la lenguaen zona media de la lengua

Glositis romboidal Glositis romboidal mediamedia Asintomática Asintomática Crece lentamenteCrece lentamente Si no se trata se transforma en Si no se trata se transforma en

hiperplásica crónicahiperplásica crónica En algunos pacientes se En algunos pacientes se

desarrolla otra lesión en línea desarrolla otra lesión en línea media del paladarmedia del paladar

Glositis romboidal Glositis romboidal mediamedia Tratamiento: Identificar y eliminar Tratamiento: Identificar y eliminar

factores predisponentesfactores predisponentes Uso de antifúngicos tópicos por Uso de antifúngicos tópicos por

tiempo prolongadotiempo prolongado

Glositis romboidal Glositis romboidal mediamedia

Hiperplasia papilíferaHiperplasia papilífera

Lesiones papilares nodulares de la Lesiones papilares nodulares de la mucosa del paladar duro: nódulos mucosa del paladar duro: nódulos ovoides o esféricos de 2 a 3 mm de ovoides o esféricos de 2 a 3 mm de diámetro sobre un fondo eritematosodiámetro sobre un fondo eritematoso

Generalemente bajo prótesis maxilares Generalemente bajo prótesis maxilares totalestotales

Representan reacción hiperplásica por Representan reacción hiperplásica por trauma sumada a reacción de trauma sumada a reacción de infección crónica a levadurainfección crónica a levadura

Hiperplasia papilíferaHiperplasia papilífera

Clasificación de Clasificación de estomatitis subprotésica estomatitis subprotésica de Newton (1962)de Newton (1962) Tipo I o puntiforme con hiperemia Tipo I o puntiforme con hiperemia

focalfocal Tipo II o atrófica con hiperemia Tipo II o atrófica con hiperemia

generalizadageneralizada Tipo III o papilar cubierta por Tipo III o papilar cubierta por

mucosa hiperémicamucosa hiperémica

Candidiasis hiperplásica Candidiasis hiperplásica crónica ¿o es leucoplasia crónica ¿o es leucoplasia sobreinfectada por sobreinfectada por cándida?cándida? Forma clínica en pápulas o placas blancas Forma clínica en pápulas o placas blancas

sobre un fondo eritematoso que contiene sobre un fondo eritematoso que contiene hifas en la capa paraqueratinizada del hifas en la capa paraqueratinizada del epitelio engrosadoepitelio engrosado

Generalemente es placa mucosa blanca Generalemente es placa mucosa blanca en la cara interna de la mejilla desde la en la cara interna de la mejilla desde la línea de oclusión hasta comisura en forma línea de oclusión hasta comisura en forma de Vde V

También en superficies latero-dorsales de También en superficies latero-dorsales de lengua y rebordes alveolareslengua y rebordes alveolares

Candidiasis crónica Candidiasis crónica hiperplásicahiperplásica

Candidiasis crónica Candidiasis crónica hiperplásicahiperplásica (leucoplasia (leucoplasia candidiásica)candidiásica) Cancerizable ?Cancerizable ?

Biopsia para Dx diferencial.

Candidiasis Candidiasis hiperplásica crónicahiperplásica crónica Generalmente Dg es por biopsia Generalmente Dg es por biopsia

de rutina de leucoplasia, se de rutina de leucoplasia, se observan hifas en tejidoobservan hifas en tejido

Hiperparaqueratosis con hifas que Hiperparaqueratosis con hifas que invaden verticalmente la invaden verticalmente la paraqueratinaparaqueratina

Se pueden ver con hematoxilina Se pueden ver con hematoxilina eosina de rutina o tinciones con eosina de rutina o tinciones con PAS o plataPAS o plata

Hematoxilina-EosinaHematoxilina-Eosina

Células de levadura germinativas con seudohifas Células de levadura germinativas con seudohifas son características de infección por son características de infección por CandidaCandida..

Candidiasis Candidiasis hiperplásica crónicahiperplásica crónica Histopatología:Histopatología: PMNN en la capa de paraqueratina, a PMNN en la capa de paraqueratina, a

veces como microabscesos (abscesos de veces como microabscesos (abscesos de Munro)Munro)

Estrato espinoso engrosado: acantosisEstrato espinoso engrosado: acantosis Crestas epiteliales (papilas del corion) Crestas epiteliales (papilas del corion)

alargadasalargadas Tejido conjuntivo adyacente con infiltrado Tejido conjuntivo adyacente con infiltrado

inflamatorio de plasmocitos y linfocitosinflamatorio de plasmocitos y linfocitos

Tinción PAS muestra las células yemas y las seudohifas de Tinción PAS muestra las células yemas y las seudohifas de CandidaCandida en la superficie de la lengua. en la superficie de la lengua.

Histopatología de la infección por Candida Histopatología de la infección por Candida albicans. Metenamina Ag. Pseudohifas e hifas. albicans. Metenamina Ag. Pseudohifas e hifas.

Candidiasis Candidiasis hiperplásica crónicahiperplásica crónica Tratamiento: Hongos en Tratamiento: Hongos en

superficie del epitelio o próximos superficie del epitelio o próximos a ella. Administración tópica del a ella. Administración tópica del antifúngico es más efectiva que antifúngico es más efectiva que sistémicasistémica

Corrección de factores Corrección de factores predisponentes para prevenir predisponentes para prevenir recidivarecidiva

Candidiasis oral Candidiasis oral multifocal crónicamultifocal crónica Pacientes con más de una de las lesiones Pacientes con más de una de las lesiones

crónicas de candidiasiscrónicas de candidiasis Lesiones pueden persistir por muchos Lesiones pueden persistir por muchos

añosaños No comprometen otras zonas anatómicasNo comprometen otras zonas anatómicas Generalmente pacientes fumadores y Generalmente pacientes fumadores y

portadores de prótesisportadores de prótesis Tratamiento: Eliminar factores Tratamiento: Eliminar factores

predisponentes y uso de antifúngicospredisponentes y uso de antifúngicos

Candidiasis Candidiasis mucocutánea crónicamucocutánea crónica Candidiasis persistente y refractaria Candidiasis persistente y refractaria

a los tratamientosa los tratamientos Se presenta en las mucosas (boca y Se presenta en las mucosas (boca y

vagina), piel y uñas (onicomicosis)vagina), piel y uñas (onicomicosis) Persiste por años y puede tener Persiste por años y puede tener

remisiones transitoriasremisiones transitorias Comienza como seudomembranosaComienza como seudomembranosa Llega a tener cambios Llega a tener cambios

granulomatososgranulomatosos

Candidiasis Candidiasis mucocutánea crónicamucocutánea crónica Generalmente endocrinopatías y Generalmente endocrinopatías y

defectos del sistema inmunedefectos del sistema inmune Familiares asociadas en 50% con Familiares asociadas en 50% con

endocrinopatía (hipoparatiroidismo, endocrinopatía (hipoparatiroidismo, hipotiroidismo, diabetes mellitus)hipotiroidismo, diabetes mellitus)

Patrón Autosómico recesivoPatrón Autosómico recesivo Otras asociadas a defectos en Otras asociadas a defectos en

metabolismo del hierro e inmunidad metabolismo del hierro e inmunidad mediada por célulasmediada por células

Candidiasis Candidiasis mucocutánea crónicamucocutánea crónica

Candidiasis Candidiasis mucocutáneamucocutánea

Candidiasis Candidiasis mucocutáneamucocutánea Diseminación superficial Diseminación superficial

alrededor de la boca y alrededor de la boca y conjuntivas.conjuntivas.

Lesiones satélites con escamas y Lesiones satélites con escamas y bordes bien delimitadosbordes bien delimitados

Candidiasis Candidiasis mucocutáneamucocutánea

DX Diferencial de DX Diferencial de lesiones blancaslesiones blancas

Manchas blancas no removibles: LP, Manchas blancas no removibles: LP, Nevo Blanco esponjoso, leucoplasia Nevo Blanco esponjoso, leucoplasia pilosa, hiperqueratosis.pilosa, hiperqueratosis.

Removibles: saburra, quemaduras Removibles: saburra, quemaduras químicas, úlceras traumáticas, placas químicas, úlceras traumáticas, placas mucosas de la sífilismucosas de la sífilis

Dx diferencial de Dx diferencial de lesiones eritematosaslesiones eritematosas Estomatitis alérgicaEstomatitis alérgica Liquen plano (variedades)Liquen plano (variedades) Lupus Eritematoso, mucositis por Lupus Eritematoso, mucositis por

radiaciónradiación

Tratamiento de Tratamiento de CandidiasisCandidiasis C. albicans C. albicans serotipo B (37-42%) es serotipo B (37-42%) es

resistente a 5-fluorocitosinaresistente a 5-fluorocitosina C. kruseiC. krusei y y C. glabrataC. glabrata son resistentes son resistentes

a los compuestos azólicosa los compuestos azólicos Tratamiento con nistatina y clotrimazol Tratamiento con nistatina y clotrimazol

debe prolongarse mínimo una semana debe prolongarse mínimo una semana después de desaparecer después de desaparecer manifestaciones clínicas uso de manifestaciones clínicas uso de unguentos tópicosunguentos tópicos

Tratamiento de Tratamiento de CandidiasisCandidiasis

Tratamiento de Tratamiento de CandidiasisCandidiasis Polienos: anfotericina B y nistatinaPolienos: anfotericina B y nistatina El ergosterolEl ergosterol es un componente lipídico de es un componente lipídico de

la membrana sobre el cual actúa la mayoría la membrana sobre el cual actúa la mayoría de los fármacos antimicóticos. Es el esterol de los fármacos antimicóticos. Es el esterol que predomina en las células fúngicas y, que predomina en las células fúngicas y, entre sus funciones, da fluidez e integridad a entre sus funciones, da fluidez e integridad a la membrana, permite la función apropiada la membrana, permite la función apropiada de muchas yemaciones o células hijas, por lo de muchas yemaciones o células hijas, por lo que es preciso que la membrana sea que es preciso que la membrana sea bastante dinámica. La síntesis del ergosterol, bastante dinámica. La síntesis del ergosterol, cuyo precursor es el escualeno, está cuyo precursor es el escualeno, está compuesta por una serie de etapas. compuesta por una serie de etapas.

Tratamiento de Tratamiento de CandidiasisCandidiasis Los antimicóticos como los azoles y la Los antimicóticos como los azoles y la

amorolfina, que se utiliza mucho en micosis amorolfina, que se utiliza mucho en micosis de uña como tratamiento tópico, actúan en de uña como tratamiento tópico, actúan en ciertas etapas de la síntesis del ergosterol; ciertas etapas de la síntesis del ergosterol; inhibiendo específicamente algunas enzimas, inhibiendo específicamente algunas enzimas, por ejemplo, las alilaminas bloquean la por ejemplo, las alilaminas bloquean la escualeno epoxidasa y los azoles bloquean la escualeno epoxidasa y los azoles bloquean la 14 alfa lanosterol desmetilasa. Estas enzimas 14 alfa lanosterol desmetilasa. Estas enzimas son codificadas por una familia de genes que son codificadas por una familia de genes que pueden mutar y generar una resistencia pueden mutar y generar una resistencia secundaria a los antimicóticos. secundaria a los antimicóticos.

Tratamiento de Tratamiento de CandidiasisCandidiasisLos polienos más importantes son la Los polienos más importantes son la nistatinanistatina, que se usa , que se usa

en forma tópica, y la en forma tópica, y la anfotericina Banfotericina B, que se administra , que se administra por vía intravenosa. Son de estructura lipídica, lo que por vía intravenosa. Son de estructura lipídica, lo que dificulta el suministro; incluso, cuando se realizan dificulta el suministro; incluso, cuando se realizan pruebas pruebas in vitroin vitro hay que disolverlos con solventes hay que disolverlos con solventes específicos; por eso también es difícil utilizarlas en el específicos; por eso también es difícil utilizarlas en el tratamiento de pacientes. tratamiento de pacientes.

Esta familia se une a los componentes de la membrana Esta familia se une a los componentes de la membrana plasmática e interactúa con el ergosterol, pero sin inhibir plasmática e interactúa con el ergosterol, pero sin inhibir su síntesis. Al unirse al ergosterol, se forma un poro de su síntesis. Al unirse al ergosterol, se forma un poro de gran tamaño por el que se pierden iones, azúcares y gran tamaño por el que se pierden iones, azúcares y otros compuestos, hasta que la célula finalmente otros compuestos, hasta que la célula finalmente revienta. Por eso, y además porque la unión es revienta. Por eso, y además porque la unión es irreversible, la anfotericina es un fármaco fungicida. irreversible, la anfotericina es un fármaco fungicida.

Tratamiento de Tratamiento de CandidiasisCandidiasis Evitar antifúngicos orales que Evitar antifúngicos orales que

contengan azúcarcontengan azúcar Tabletas antimicóticas vaginales Tabletas antimicóticas vaginales

(óvulos) disueltas en la boca (tópico) (óvulos) disueltas en la boca (tópico) (por costo o difícil acceso a fármacos)(por costo o difícil acceso a fármacos)

Candidiasis mucocutánea crónica o Candidiasis mucocutánea crónica o relacionada a inmunosupresión usar relacionada a inmunosupresión usar antimicóticos sistémicos: anfotericina antimicóticos sistémicos: anfotericina B, ketoconazol, fluconazol, itraconazol B, ketoconazol, fluconazol, itraconazol (toxicidad hepática)(toxicidad hepática)

Tratamiento de Tratamiento de CandidiasisCandidiasis Nistatina Niños: suspensión 1ml: Nistatina Niños: suspensión 1ml:

100.000UI, 1-2ml x4 veces día100.000UI, 1-2ml x4 veces día Adultos: grageas 500.000UI 1 -2 Adultos: grageas 500.000UI 1 -2

grageas x 3-4 veces díagrageas x 3-4 veces día Hasta 2 semanasHasta 2 semanas Itraconazol Niños: 3-5 mg/kg/díaItraconazol Niños: 3-5 mg/kg/día Adultos: 200 mg/díaAdultos: 200 mg/día

BibliografíaBibliografía

Patología Bucal. Regezi, Sciubba. Patología Bucal. Regezi, Sciubba. Tercera ediciónTercera edición

Patología oral y maxilofacial Patología oral y maxilofacial contemporánea. Sapp, Eversole, contemporánea. Sapp, Eversole, Wysocki. Segunda ediciónWysocki. Segunda edición

clases de candidiosis

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