clase síndromes compartimentales

Ortopedia yTraumatología

Santo ToméCorrientes

Caso clínico 1

Paciente de 20 años que sufre un traumatismo cerrado de la pierna sin lesión ósea, con aumento de la tensión en la pierna, piel caliente y brillante, con parestesias y dolor intenso que no calma con reposo ni con la inmovilización.Síndrome compartimental de la

pierna por hematoma intracompartimental Fasciotomía

Dr. Miguel A. Leiva

Caso clínico 2:Paciente de 7 años que sufre una fractura del cuarto distal del antebrazo desplazada, de 5 horas de evolución, que fue reducida en la guardia e inmovilizada con yeso antebraquipalmar. Regresa a las dos horas con un edema digital del antebrazo que se exacerba al tratar de extender los dedos. Pulso presente.Síndrome compartimental del antebrazo

(¿yeso compresivo?)Bivalvar el yeso. Observación

Dr. Miguel A. Leiva

Caso clínico 3:Paciente de 32 años que sufre un aplastamiento de la mano. Presenta un edema intenso en el dorso de la mano y eminencia tenar. Se observa además parestesia, dolor intenso e impotencia funcional del pulgar (oposición).Realizar la descompresión ventral y

dorsal doble en el segundo y cuarto espacios interóseos

Dr. Miguel A. Leiva

Síndromes Síndromes compartimentalecompartimentale

s de los s de los miembrosmiembros

Dr. Miguel A. Leiva

Anecdotario:Mordedura de ofidioHerida de musloFractura de muñecaFractura de falangeEsguince leve de muñecaAplastamiento de mano

Síndromes compartimentales - Dr. Miguel A. Leiva


FR 14y121105


FR 14y121105FR 14y121105230207


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Mubarak (1976)Una condición en la cual una presión elevada de un compartimiento cerrado reduce la presión de perfusión capital por debajo del nivel necesario para la viabilidad tisular


Es una elevación de la presión intersticial que se produce en un

compartimiento cerrado osteofascial a consecuencia del compromiso

microcirculatorio, con la consiguiente muerte tisular (músculos, nervios,

piel, etc.)


Citólisis masiva

Edema

Compartimiento fascial inextensible

Isquemia muscular

Necrosis mioneural irreversible

6 a 8 horas

Presión tisular9 a 15 mm Hg

+ de 30 mm Hg

Tx



BD 42y11 hs evoluciónHerida de arma blancaPresión sin alteraciones

Neuropraxia

Axonotmesis

Neurotmesis


NEUROPRAXIA AXONOTMESIS

NEUROTMESIS

Parálisis motora total



Anestesia incompleta

Anestesia total Anestesia total

Conducción nerviosa por debajo de la

lesión

No hay conducción nerviosa por debajo de la

lesión

No hay conducción nerviosa por debajo de la

lesión

Atrofia muscular lenta

Atrofia muscular progresiva

Atrofia muscular progresiva

Recuperación perfecta, días o

semanas

Recuperación perfecta lenta

Recuperación variable


Clasificación etiopatogénica

•Disminución del tamaño del compartimiento

•Cierre quirúrgico de defectos de la fascia•Vendaje tenso•Presión externa

•Aumento del contenido compartimental•Hemorragia•Aumento de la permeabilidad capilar, cirugía ortopédica, mordedura de ofidios•Aumento de la presión capilar•Hipertrofia muscular•Infiltrado por extravasación de sueros•Síndrome nefrótico Síndromes compartimentales - Dr. Miguel A. Leiva

Diagnósticodoloraumento de la tensión localdéficit sensitivodolor al distender los músculosdebilidad motorapulsos normalesconfirmación diagnóstica


Diagnóstico diferencial

celulitisosteomielitistenosinovitisfracturas por fatigatrombosis venosa o arteriallesiones arterialesneuropraxia


Síndrome compartiment

al

Neuropraxia

Oclusión arterial

Presión compartiment

al

Aumentada Normal Normal

Dolor + - +Dolor a la distensión + - +

Parestesias + + +Pulsos + + -

Eco- Doppler Normal Normal Alterado


TratamientTratamientoo


Fase I Aguda, antes de cumplirse 8 hs de instalado el sc

•Fasciotomía simple•Eventual epimisiotomía en caso de edema muscular intenso

Fase II Secuela temprana, pasadas 8 hs de instalado el sc

•Descompresión nerviosa•Eventual neurólisis y endoneurólisis

Fase III

Secuela tardía •Transferencias tendinosas en casos seleccionados


VJ 24yTx 30070810 hs evolución


AJ 55yCaída de motoTx y SC a los dos días

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

SC = fasciotomía descompresivaEvaluación clínica El período secuelar comienza a las 8 horas



DSCU 8yExtravasación de suero

Diagnóstico

•Manifestaciones clínicas•Dolor•Aumento de la tensión local•Déficit sensitivo•Parestesias•Pulso presente

•Medición de la presión compartimental

•Tratamiento •Preventivo•Quirúrgico



SN 12ySobadoraTx 070411Ültimas de 090412

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