clase ira

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA EN EL NIÑO CON IRAS

ENFERMERÍA AL NIÑO Y ADOLESCENTE I

KAREEN BERGER V.Profesor AuxiliarOctubre 2007

Infecciones respiratorias agudas (IRA)

Son las enfermedades más comunes en la infancia, comprenden todos los episodios agudos que comprometen desde la nariz y la garganta hasta la laringe, tráquea, bronquios y pulmones.

Infecciones Respiratorias Agudas (IRA)

•7 - 8 infecciones al año en los niños.

• La mortalidad ha disminuido por: - Uso de Antibióticos. - Programa Nacional de Control de IRAS (1987) 1. Capacitación del equipo de Salud. 2. Educación a la población.

Epidemiología

Mortalidad

•Neumonia 5ª causa

•Creación programa IRA

•Campaña de invierno

EPIDEMIOLOGÍA

Morbilidad•IRA 1ª causa de consulta pediátrica en atención primaria y servicio de urgencia (62%)

•SBO principal causa específica de consulta (23%)

•Neumonía por SBO principal causa de hospitalización pediátrica.

CLASIFICACIÓN DE IRAS

IRAS Altas

IRAS Bajas

ETIOLOGIA

•Bacteriana:St Neumoniae, H. Influenzae, St Aureus, St Beta hemolítico A, Chlamydia pneumoniae, Neumococo, Mycoplasma Neumoniae.

Infecciones Respiratorias Agudas (IRA)

•Viral: VRS, Adenovirus, Parainfluenza e Influenza

FACTORES QUE INFLUYEN EN IRAS

1. Anatómicos • Vías respiratorias de menor calibre y diámetro.•Aparato respiratorio más corto y compacto.•Rápida fatiga de la musculatura diafragmática.


4. Patologías congénitas.• Cardiacas.• Pulmonares.

• > Riesgo en menores de 6 meses.• Masculino.

2. Edad y sexo

• RCIU.• Prematuridad.

3. Bajo peso: (< 2.500 grs)


6. Ingreso: del niño o un hermano al Jardín Infantil o Colegio.

• Hacinamiento.• Casa húmedas y frías.• Desnutrición.• Ausencia de L. Materna

5. Socioeconómicos:

7. Estacionales: frío, humedad, cambios bruscos de T°.

Score para medir factores de riesgo de mortalidad y gravedad por IRA

FACTORES DE RIESGO PTJE.1.-Malformaciones congénitas mayores 11 ptos 2.-Hospitalizaciones previas por enfermedades respiratorias 6 ptos3.-Tabaquismo materno 6 ptos4.-Desnutrición 5 ptos5.-Escolaridad materna (< 8º básico) 4 ptos6.-Bajo peso de nacimiento (< 2500 grs.) 3

ptos7.-Lactancia materna < 3 meses 2 ptos8.-Madre adolescente (< 18 años) 2

ptos9.-SBO recurrente (> de 3 episodios/año) 2ptos

SIGNOS Y SINTOMAS DE IRAS

1. Frecuencia respiratoria: Taquipnea• Hasta 2 meses: > 60 x’• 2 meses hasta 1 año: > 50 x’• > 1 año: > 40x’

• Quejido: Oclusión parcial de vía aérea al final de la espiración, para evitar el colapso alveolar.

2. Respiración ruidosa.:• Estridor: Paso del aire por laringe o tráquea inflamada generalmente en la inspiración.

• Tiraje: Retracción que se produce en la inspiración. Puede ser intercostal, supraclavicular y esternal.

SIGNOS Y SINTOMAS DE IRAS

2. Respiración ruidosa.:• Sibilancias: Silbido, fundamentalmente en espiración paso del aire a presión por vías estrechas.

• Disnea: Dificultad para respirar Sensación de falta de aire o ahogo.

•Crépitos: corresponden a un ruido crujiente similar al que se produce al despegar el velcro. Pueden ser finas y gruesas.

•Estertor: ruidos de burbujeo de baja tonalidad producidos por la presencia de abundantes secreciones en la vía aérea proximal, se oyen con fonendo.

•Roncus: ruidos de baja tonalidad, que corresponden al movimiento de secreciones altas y gruesas en la vía aérea de mayor calibre.

•Apnea

PROBLEMAS RESPIRATORIOS MAS FRECUENTES

• Resfrío común.

• Otitis Media Aguda.

• Faringo amigdalitis.

• Laringitis.

• S.B.O ó C.B.O.

• Neumonía.


I. RESFRÍO COMUNRinitis de etiología viral.ETIOLOGÍA: Principalmente rinovirus

PATOGENIA: conjuntival o nasal favorecida por temperaturas bajas. Incubación de 1 a 3 días.

EPIDEMIOLOGÍA:Infección respiratoria mas frecuente a toda edad. Aumenta en climas o épocas frías. Contagio vía aérea por secreciones nasales del enfermo

MANIFESTACIONES CLÍNICAS:

DIAGNÓSTICO: Clínico. Diagnóstico diferencial con rinitis alérgica vasomotora,fase inicial de otras afecciones como Influenza, Sarampión, Coqueluche, etc.

TRATAMIENTO: Sintomático.

COMPLICACIONES:


V. SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO DEL LACTANTE(SBO) Se caracteriza por espiración prolongada y sibilancias

EPIDEMIOLOGÍA•Alrededor 20% lactantes presenta Sibilancias •Infecciones virales gatillan sibilancias. •Mas frecuente en meses fríos.•F. de riesgo asociados a infección viral.:asistencia a salas cuna, hacinamiento, pobreza, ausencia de lactancia materna, contaminación intradomiciliaria. •Principal motivo de consulta por enfermedad respiratoria en lactante menor de 2 años en meses de invierno. •60% de IRAs bajas en lactante se manifiestan como S.B.O.


ETIOLOGÍA1.Sibilancias asociadas a infecciones virales:2.Asma del lactante:3.Sindrome bronquial obstructivo secundario

MANIFESTACIONES CLÍNICAS:Espiración prolongada y sibilancias. Parámetros Objetivados: FR, sibilancias, retracción de partes blandas (tiraje) y cianosis. (Bierman y Pierson-Tal).

SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO DEL LACTANTE

SCORE DE SEVERIDAD S.B.O. AGUDO

Fr. Respiratoria Sibilancias Cianosis Retracción < 6 meses > 6 meses 0 < 40 < 30 NO NO NO 1 41 – 55 31 – 45 Fin de espiración

con fonendo Perioral al llorar (+)

2 56 – 70 46 – 60 Inspiración y espiración con fonendo

Perioral en reposo (++)

3 >70 >60 Audibles sin fonendo Generalizada en reposo

(+++)

<5 = LEVE 6 –7 – 8 = MODERADO

9 – 10 – 11 – 12 = SEVERO

SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO DEL LACTANTE

DIAGNÓSTICO:Etiológico (anamnesis y examen físico).

TRATAMIENTO:El tratamiento de la obstrucción bronquial aguda del lactante no

difiere mayormente del tratamiento de la crisis asmáticaCONSIDERACIONES:•O2 perentorio en todo lactante con obstrucción bronquial

severa.•La respuesta a broncodilatadores en el menor de un año es

variable•La vía de administración de los broncodilatadores siempre

inhalatoria: (aerocámara o NBZ).•El uso de corticoides sistémicos no debe superar los 5 a 7 días. •Los corticoides inhalatorios no tienen ningún rol en el

tratamiento de la obstrucción aguda.•Kinesiterapia respiratoria está contraindicada en obstrucción

bronquial severa, ( útil en el lactante hipersecretor).

VI. NEUMONIA.Inflamación de tipo infeccioso del parénquima pulmonar.

ETIOLOGÍA:

EPIDEMIOLOGÍA:•1º causa de hospitalización en SU Pediátrica en Chile.•50 a 60 % neumonías de lactantes son virales. Mayor

incidencia meses fríos •La infección se adquiere por vía aérea o contacto

(secreciones respiratorias u objetos contaminados, especialmente manos).

Bacterias se presentan en Invierno y comienzos de Primavera. Infecciones por Haemophilus B y Micoplasma pueden comportarse como brotes epidémicos instituciones cerradas

MANIFESTACIONES CLÍNICAS:1° síntomas respiratorios altos, luego fiebre, signos y

síntomas propios de IRA bajaEn N. por Mycoplasma síntoma mas relevante : tos.Crisis de apnea en lactantes menores (2 y 3 meses).

DIAGNÓSTICO:

TRATAMIENTO

SIGNOS DE GRAVEDAD

• Dejar de

alimentarse.

• Convulsiones.

• Difícil de despertar.

• Estridor.

• Sibilancias audibles.

• Fiebre o tº muy baja.

• Tiraje importante.

• Aleteo nasal.

• Taquipnea.

• Cianosis peribucal.

• Quejido.

PREVENCIÓN DE IRAS

• No llevar a los niños a lugares con aglomeración de personas.

• Evitar cambios bruscos de temperatura.• Evitar el contacto con personas enfermas.

PREVENCIÓN DE IRAS

• Favorecer la L.M.exclusiva hasta los 6 meses.

No usar calefacción contaminante.

• Asegurarse del cumplimiento de las inmunizaciones.

• No levantar polvo• No fumar en presencia de niños.

PREVENCIÓN DE IRAS

• Uso de juguetes lavables.

• Evitar peluches, alfombras.

• LAVADO DE MANOS.

•Herrera y Fielbaum, 2002. Enfermedades Respiratorias Infantiles, 1º y 2º Edición, Mediterráneo•Meneghello.J. Pediatría, Volumen 11, 4º ed.,Mediterráneo, 1995.•Apunte Infecciones Respiratorias Agudas, recopilación bibliográfica preparada por profesora Luisa González. Año 2001.

BIBLIOGRAFÍA:

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