1. 1. CRISIS CONVULSIVAS Conceptos: Crisis Convulsiva: Evento de inicio brusco, generalmente autolimitado, caracterizado por una actividad muscular excesiva, pudiendo ser clnica, tnica, o mioclnica. Paroxismo: Empeoramiento o acceso violento.
2. 2. CRISIS CONVULSIVAS Conceptos: Crisis Epilptica. Representa los derivados de la activacin excesiva o sincrica de un grupo de neuronas cerebrales, que se presentan de forma repetida y crnica, con correspondencia electroencefalogrfica.
3. 3. CRISIS CONVULSIVAS Conceptos: Epilepsia: En el 2005 el Grupo de Trabajo en Clasificacin y Terminologa de la ILAE, y el IBE defini a la epilepsia como un desorden del cerebro caracterizado por una PREDISPOSICIN PERDURABLE para generar crisis epilpticas con las consecuencias neurobiolgicas, cognitivas, psicolgicas y sociales de esta condicin.
4. 4. CRISIS CONVULSIVAS Conceptos: Estado Epilptico: El trmino se utiliza para describir cualquier tipo de crisis contnuas los suficientemente prolongadas que pueden producir dao neuronal ILAE: "una crisis que no muestra datos de recuperacin de lo que durara una crisis habitual, crisis recurrentes sin recuperacin del alerta durante el periodo interictal, o recuperacin de la funcin basal normal del sistema nervioso Desde el punto de vista operativo se acepta una duracin mayor de 5 minutos como suficiente para iniciar el tratamiento.
5. 5. CRISIS CONVULSIVAS Conceptos: Sindromes epilpticos: Grupo de entidades claramente identificables con caractersticas electroclinicas, signos y sntomas que definen, distinguen y reconocen a una entidad clnica.
6. 6. CRISIS CONVULSIVAS Epidemiologa: CE no provocadas nicas: 0.5 1% Epilepsia: 50 100/100,000 ao CF: 2-5% (3 - 6%) CE provocadas: 0.5 1% (1 7%) 30% remotas EHI 20% TCE 4.7 % Infeccin SNC 4% Tumor SNC, EVC 1.5% ECM y Enfermedades neurodegenerativas 0.7%
7. 7. CRISIS CONVULSIVAS Etiologa:
8. 8. CRISIS CONVULSIVAS Clasificacin: Sintomticas / Sintomticas / Estructurales, Metablicas Idiopticas / Idiopticas / Genticas Criptognicas / Pb sintomticas / Causa desconocida
9. 9. CRISIS CONVULSIVAS Clasificacin: I. Crisis parciales (comienzo focal) Crisis parciales simples, ya sean con sntomas motores, sensitivos, autonmicos o psquicos Crisis parciales complejas Con alteraciones de la conciencia desde el comienzo Comienzo parcial simple seguido por alteracin de la conciencia Crisis parciales que evolucionan a generalizadas tnico- clnicas Parcial simple que evoluciona a generalizada Parcial compleja que evoluciona a generalizada
10. 10. CRISIS CONVULSIVAS Clasificacin: II. Crisis generalizadas (convulsivas o no convulsivas) Crisis de ausencia Ausencias atpicas Crisis mioclnicas Crisis clnicas Crisis tnicas Crisis tonico-clnicas Crisis atnicas
11. 11. CRISIS CONVULSIVAS Clasificacin: III. Crisis no clasificables Neonatales Febriles Durante el sueo
12. 12. CRISIS CONVULSIVAS Estrategia general: Diferencial Trastornos paroxsticos no epilpticos Espasmo del sollozo Sncope Comportamiento Gratificante (onanismo) Psicgenas Trastornos del movimiento
13. 13. TICS Voluntarios. Desaparecen durante el sueo. Mecanismo fisiopatolgico se ignora
14. 14. Sndrome de guilles de la tourette Influibles por la Voluntad. Desaparecen durante el sueo. Presencia de mltiples tics motores y al menos un tic vocal (no necesariamente concurrentes)
15. 15. Sndrome del jumping frenchmen of maine Hiperplejia. Hereditaria. Puede ocasionar cadas.
16. 16. corea Desaparece en el sueo Se exacerba en la somnolencia
17. 17. Balismo No Influibles por la Voluntad. A veces perrsisten durante el sueo.
18. 18. CRISIS CONVULSIVAS Cuando iniciar tratamiento: Certeza del diagnstico Pacientes con crisis nica Pacientes con historia de dos o ms crisis no provocadas
19. 19. CRISIS CONVULSIVAS Cuando iniciar tratamiento: Pacientes con desencadenantes especficos Pacientes con patologas especficas o en situaciones especiales
20. 20. CRISIS CONVULSIVAS OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO Control completo de las crisis Reduccin de la severidad de las crisis Evitar efectos adversos Supresin de la actividad elctrica no cinvulsiva
21. 21. CRISIS CONVULSIVAS OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO Reduccin de la morbi-mortalidad Manejo de comorbilidades Evitar interacciones medicamentosas Evitar compromiso de la vida diaria
22. 22. CRISIS CONVULSIVAS OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO PREVENCION DE LA EPILEPTOGENESIS Topiramato Levetiracetam
23. 23. CRISIS CONVULSIVAS Como iniciar el tratamiento Escoger medicamento ms adecuado Escalar dosis y llegar a dosis adecuada de mantenimiento Escoger entre las diversas presentaciones y posologas
24. 24. CRISIS CONVULSIVAS Valorar tratamietno Fallo del tratamiento? Monoterapia alternativa FAE complementario Inmunoterapia Valorar niveles sricos
25. 25. CRISIS CONVULSIVAS Estrategia general: 1. Estabilizacin de las funciones vitales (ABC). Va area: Mantener en decubito lateral (salvo si existe traumatismo previo). Aspirar secreciones. Poner cnula orofarngea. Ventilacin: Administrar O2 100% (mascarilla con reservorio, intubacin endotraqueal) Valorar: color, movimientos torcicos, frecuencia respiratoria, auscultacin pulmonar, pulsioximetra. Circulacin: Canalizar va IV. S. Glucosado 5% Valorar: perfusin perifrica, pulsos, frecuencia cardiaca, tensin arterial
26. 26. CRISIS CONVULSIVAS Estrategia general: 2. Determinacin de glucemia (tira reactiva). Extraer sangre para laboratorio1 (electrolitos, pH, gases, bicarbonato, urea, creatinina, niveles de anticonvulsivantes). 3. Si hipoglucemia: S. Glucosado 25% 2 ml/kg. IV. 4. Correccin del factor desencadenante.
27. 27. CRISIS CONVULSIVAS Estrategia general: 5. Puncin Lumbar. Px febril 0.6 7% 6. Neuroimagen urgente
28. 28. CRISIS CONVULSIVAS Estrategia general: 7. EEG 30 60 % 80% 8. Neuroimagen
29. 29. CRISIS CONVULSIVAS Estrategia general: 9. Administracin de medicacin anticonvulsiva. Min. 0-5: Diazepam2 0,3 mg/kg IV en 2-4 min. (max: 10 mg) 0,5 mg/kg rectal En los nios menores de 18 meses debe ensayarse una dosis de piridoxina 150 mg/kg IV (50 mg enrecin nacidos). Min. 5-10: Repetir la dosis de diazepam Min. 10: Fenitona 15-20 mg/kg IV (max: 1 g) en 10-20 min (monitorizacin ECG y TA) Min. 20: Repetir la dosis de diazepam (riesgo de depresin respiratoria) Min. 30: Fenitona 10 mg/kg IV o fenobarbital 15-20 mg/kg IV.
30. 30. CRISIS CONVULSIVAS Pronstico: Recurrencia post FAE 50% 2 aos o ms sin crisis 80-90% Remisin sin tratamiento 50 70% Epilepsia refractaria 6 24 % Pronstico epilepsia sintomtica 30% remisin
31. 31. CRISIS CONVULSIVAS Pronstico: RM (Discapacidad intelectual): 20 30% Trastornos del lenguaje 27% Trastornos del aprendizaje 23% TDAH 26% Ansiedad, depresin y problemas de integracin social.