clase enf ins renal aguda
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Cuidados de Enfermera en pacientes con Insuficiencia Renal
Aguda
EQUIPO DOCENTE
ENF 349 /2015
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Objetivos de la clase:
Recordar conceptos generales de Insuficiencia Renal Aguda(IRA).
Conocer y aplicar los cuidados de enfermera en pacientes conIRA.
Conocer aspectos generales de Dilisis renal de pacientesagudos.
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Para recordar:
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El rin tiene 4 principales funciones
Eliminacin de productos de deshecho metablico
Regulacin de la homeostasis del medio interno.
Funcin hormonal: elaboracin de la eritropoyetina y metabolito activo de la vitamina D.
Intervencin en el catabolismo de algunas hormonas.
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Insuficiencia Renal Aguda (IRA)
Descenso abrupto de la TFG, lo que produce unaretencin de productos de desechos delcatabolismo proteico (uremia) y por consiguientela incapacidad de mantener la homeostasia delos ELP y del equilibrio cido-bsico.
Se desarrolla en un periodo que puede
comprender desde horas hasta das.(Urden, 2001)
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Datos epidemiolgicos
La IRA grave en la RM es de 1,03 casos por 1.000 egresos.Es originada por la confluencia de varios factores: sepsis,shock, ciruga cardaca y utilizacin de nefrotxicos (Vukusichy col., 2004).
La incidencia mayor es en hombres mayores de 60 aos.
Alta tasa de letalidad, principalmente en personas de mas edad y polipatolgicos (Medwave, 2007)
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IRA sobre IRC
Se denomina a toda falla renal aguda que sepresenta en un paciente con antecedentes de algngrado de falla renal (TFG
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Estadios Insuficiencia Renal
Clasificacin de los estadios de ERC segn guas
K/DOQi 2002
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Factores de riesgo de IRA
Enfermedades crnicas: diabetes, enfermedad renal, enfermedad cardaca, enfermedad heptica o hipertensin arterial.
Edad avanzada.
Deshidratacin y/o hipoperfusin.
Sangramientos especialmente gastrointestinales
(www.revistaseden.org)
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Medicamentos nefrotxicos, ej: antibiticos (vancomicina, amikacina,gentamicina, cefazolina, ceftriaxona, imipenem).
Medicamentos quimioteraputicos, medios de contraste, y drogasilegales, ej: herona.
Uso excesivo de ciertos analgsicos de venta libre conocidos comomedicamentos anti-inflamatorios no esteroideos, ej: ibuprofeno,
diclofenaco, piroxicam, naproxeno sdico, y ketoprofeno.
Uso de inhibidores de enzima convertidora de angiotensina.
Causas obstructivas de las vas urinarias ej: hipertrofia prostticabenigna, tumor de vejiga.
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Causas de IRA Pre-renales
Contraccin del volumen del lquido extracelular (hipovolemia, deshidratacin)
Insuficiencia cardaca congestiva
Hipotensin
Renales
Necrosis tubular aguda
Post-operatoria
Nefrotoxicidad (antibiticos, metales pesados)
Eclampsia, sepsis
Otras
Glomerulonefritis aguda
Hipertensin maligna
Vasculitis
Nefropata por cido rico
Post-renales
Obstruccin de los urteres (clculos, cogulos, compresin extrnseca)
Obstruccin vesical (hipertrofia prosttica, carcinoma)
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Signos y Sntomas
Van a depender de la forma clnica y severidad de la IRA
Falta de apetito, nauseas o vmitos.
Deshidratacin severa y/o edema o signos dehipervolemia.
Neurolgicos como mioclonias, debilidad muscular,somnolencia o coma dependiendo del grado de uremia.
Oliguria o mantener un volumen urinario normal.
Anuria.
En el contexto de falla multiorgnica.
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Exmenes diagnsticos BUN Creatinina srica Potasio en suero Hematocrito Osmolaridad urinaria Sedimento en orina Ecografa renal y/o abdominal Rx abdominal TAC RNM
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Complicaciones Metablicas
Hiperkalemia
Hiponatremia
Hipocalcemia
Hiperuricemia
Acidosis metablica.
Cardiovasculares HTA
Edema pulmonar
Arritmias
Gastrointestinales Nauseas, vmitos
Malnutricin
Gastritis
Ulceras
Sangrado intestinal
Sndrome urmico letargia, confusin, estupor, agitacin,
psicosis, asterixis, mioclonas,hiperreflexia, sndrome de piernasinquietas, dficit neurolgicos focales yconvulsiones.
Hematolgicas Hematocrito normal v/s Anemia.
Sangrado digestivo.
Infecciosas Neumonias
Sepsis
Infecciones del tracto urinario
Falla multiorgnica
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Tratamiento
Corregir el mecanismo causal
Favorecer la regeneracin de la capacidad funcional preservada.
Medidas preventivas:
Determinar riesgos de IRA en cada paciente.
Evitar frmacos nefrotxicos
Si requiere administracin de medios de contraste (TAC)
realizar preparacin adecuada (segn protocolo de cadacentro)
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Farmacoterapia:
Diurticos:
Aumenta el flujo urinario, debe administrarse en bolo o
por BIC (Furosemida).
Dopamina:A dosis bajas (2g/Kg/min) acta como vasodilatador
renal
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Tcnicas de sustitucin renal aguda
Cuando la funcin de los riones a cado por debajo del 10%. (TFG
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Hemodilisis: conceptos
Intercambio entre la sangre del paciente y la solucindel bao de dilisis (similar al lquido extracelular) atravs de una membrana semi-permeable.
La hemodilisis depura y filtra la sangre usando unamquina para eliminar temporalmente los desechostxicos del cuerpo (solutos), electrolitos y agua.
La hemodilisis ayuda a controlar la presin arterial yayuda a que el cuerpo mantenga el equilibrio adecuadode electrolitos importantes, como el potasio, el sodio, elcalcio y el bicarbonato.
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Indicaciones de HD
Disminuir la concentracin de productosnitrogenados en la sangre.
Corregir la hiperkalemia y otras alteracioneselectrolticas.
Corregir la acidosis.
Eliminar presencia de otros txicos.
Controlar la sobrecarga hdrica.
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Ultrafiltracin Conveccin
Difusin
PRINCIPIOS DE LA HEMODILISIS
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Complicaciones asociadas a la hemodilisis:
Del paciente
Hipotensin
Calambres
Nauseas y vmitos
Cefaleas
Angor
Hipoxemia
Del equipo
Embolia area o entrada de aire al paciente por ruptura o desconexin
de las lneas. Ruptura del filtro. Coagulacin del sistema.
Posterior a la hemodilisis
Hipotensin arterial
Sndrome de desequilibrio: cefalea, hipertensin, convulsiones
Sangrado
Calambres
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Acceso vascular central
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Cuidados del catter de HD:
Uso exclusivo para HD.
Mantener sello y curacin indemne.
No ocluir ni doblar catter.
Uso exclusivo de Enfermera de HD.
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Complicaciones asociadas al catter
Bajo flujo
Infeccin
Sangrado del sitio de insercin
Neumotrax (instalacin)
Hemotrax (instalacin)
Embolia area
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Caso ClnicoJavier es un paciente de 19 aos que hace 7 das ingres alservicio con diagnstico de TEC grave. Ha evolucionado contendencia a la hipotensin por lo que requiri el uso dedrogas vasoactivas. Hace dos das ha disminuido de maneraimportante el volumen urinario y hoy los exmenes defuncin renal son los siguientes: BUN: 50 mg/ml, Creatinina2,5 ml/dl, K= 5,5 mEq/l. De acuerdo a estos resultados sediagnostica Insuficiencia Renal Aguda.
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Valoracin de Enfermera
Valoracin fsica general y segmentaria.
Antecedentes mrbidos.
Valoracin de exmenes de laboratorio.
Eventos causantes de la IRA
Balance hidroelectroltico estricto.
Diuresis.
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Diagnstico de Enfermera.
Alteracin de la funcin renal r/c.
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Otros diagnsticos de Enfermera:
1.- Alteracin de la hemodinamia r/c.
2.-
3.-
4.-
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Plan de Cuidados de Enfermera
Objetivos
El paciente mejorar la perfusin renal en las prximas 48 horas*
Aumentar el volumen urinario a rangos normales dentro de las prximas 48 horas *.
Intervenciones
Peso diario
Medicin de Diuresis.
Balance hdrico
Mantener presin arterial adecuada. Monitorizacin y CSV.
Administrar diurticos SIM.
Restriccin hdrica.
Dieta con bajo contenido de protenas y potasio.
Aporte calrico adecuado.
Toma de exmenes sanguneos.
Administracin de frmacos SIM.
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Bibliografa:
Urden, L. (2001). Enfermera de Cuidados Intensivos. (3 ed). Madrid: Harcourt.
Alspach, J. (2000). Cuidados intensivos de enfermera en el adulto. Mxico: McGraw-Hill
Marino, P (2007). El libro de la UCI. Ed. Lippincott Williams&Wilkins.
Farese y col. (2009) Treatment of Acute Renal Failure in the Intensive Care Unit: Lower Costs by Intermittent Dialysis Than Continuous Venovenous Hemodiafiltration Artificial Organs:33(8),634640