borrador 1

TABAQUISMO

borrador 2

Factores de Riesgo Cardiovasculares

• Tabaquismo

• Hipertensión

• Dislipemia

• Edad

• Sexo

• Diabetes

• Obesidad

borrador 3

Enfermedades Cardiovasculares

• El tabaco produce el 30% de las muertes por enfermedades coronarias

• El riesgo de tener un infarto es 6 veces mayor en los fumadores que en los no fumadores

• El fumador con riesgo cardiovascular fallece 10 a 15 años antes que un no fumador

• Los fumadores que ya han tenido infartos previos (y que continúan fumando) tienen riesgo de re-infarto del 22 al 47%

borrador 4

borrador 5

borrador 6

TABAQUISMO y dependencia

Debe cumplir 3 de los siguientes criterios:1) Consumir en grandes cantidades o por largos períodos.

2) Persistente deseo o intentos fracasados de controlar o dejar la ingesta

3)Mucho tiempo perdido en actividades para conseguir, tomarla o recuperarse de sus efectos.

4) Frecuentes intoxicaciones o síntomas de abstinencia.

5) Uso continuado pese al conocimiento de tener problemas causados o exacerbados por la substancia.

6) Marcada tolerancia.7) Síntomas de abstinencia al discontinuar la substancia.8) La sustancia adictiva controla o evita la abstinencia.9) Abandono de actividades por el uso de la sustancia.

borrador 7

TABAQUISMO y rol del médico

EDUCACIÓN CONSEJO

TRATAMIENTO

PACIENTE CON HÁBITO TABÁQUICO:

Conocer Teoría Transteorética

borrador 8

borrador 9

Etapas Psicológicas para dejar cualquier Adicción

• Precontemplación

• Contemplación

• Preparación

• Acción

• Mantenimiento

borrador 10

Precontemplación

• El fumador no intenta cambiar en un futuro cercano

• Está desmoralizado porque no puede cambiar

• Está siempre a la defensiva• Evita toda la ayuda posible• No se tiene confianza

borrador 11

Contemplación• El fumador piensa seriamente en un cambio

en los próximos 6 meses

• Evalúa los PROS y las CONTRAS

• El peso de los PROS y los CONTRAS es el mismo por el momento

• Es ambivalente ante el cambio

• Ante la duda que algo salga mal, mejor no hacerlo

Dejar de fumar es fácil.

Yo lo he hecho más de mil veces

Mark Twain

borrador 12

Preparación

• El fumador se propone a cambiar en el próximo mes

• Quiere hacer algo porque reconoce que le está haciendo mal

• Demora el primer cigarrillo hasta después del desayuno

• Fuma 5 cigarrilos menos que lo habitual

• Los PROS superan a los CONTRAS

borrador 13

Acción (fuerza, poder)

• El fumador toma la decisión

• Da un paso hacia delante

• Averigua acerca de los cursos para

dejar de fumar

borrador 14

Mantenimiento

• Trata de mejorar su calidad de

vida

• Requiere aún apoyo, aunque sea

telefónico

• El ex - fumador debe modificar

continuamente el medio que lo

rodea para evitar la recaída

borrador 15

TABAQUISMO, Estrategias para el consultorio

• VALORAR: Indagar sobre el hábito, reconocerlo

• MOTIVAR: Tiene interés en dejarlo?

• TRATAR: Citar para otra consulta

borrador 16

El consejo sanitario antitabaco

• “Recomendación breve, firme y personalizada de abandonar el tabaquismo".

• Este consejo no debe durar más de 2 ó 3 minutos, debiéndose utilizar palabras sencillas, evitando el uso de términos médicos, se dará con seriedad y firmeza y estará personalizado de acuerdo a las necesidades del paciente.

borrador 17

Estrategias de mayor alcanceINTERVENCIÓN EFICACIA COSTO/EF ALCANCE

Educación Escolar

Retrasa algunos años

Mínimo, incierta efectividad

Limitado, difícil implementación.

Campaña en medios

40% efectivo en Vermont

Baja Muy alto

Clínicas para fumadores

10 – 25% de tasa de dejadores

Bajo Muy bajo

Consejo médico

Hasta 5% tasa de dejadores

Altamente costo efectivo

Relativamente bajo

Campaña en medios

0 – 5 % tasa de dejadores

Bajo Alto impacto, eficacia controvert.

borrador 18

Estrategias de mayor alcanceINTERVENCIÓN

EFICACIA COSTO/EF ALCANCE

Política de precios

Caída de consumo

No directamente sobre S.S

Alto

Advertencia en Paquetes de cigarrillos

Posible influencia sobre adolescentes

No directamente sobre S.S

Alto alcance

Publicidad y campañas no pagas

Vinculado a Disminución de prevalencia

Mas barato que propagandas pagas

Alto

borrador 19

TABAQUISMO, Tratamiento

1) Elegir una fecha para dejar de fumar

2) Firmar un acuerdo

3) Listado de sugerencias para dejar de fumar

4)Enseñar al paciente a reconocer síntomas de abstinencia: depresión, irritabilidad,

trast. del sueño, desesperación por fumar.

borrador 20

TABAQUISMO, tratamiento

• La estrategia para dejar de fumar debe incluir siempre sustitutos de nicotina o Bupropion.

( recomendación tipo A)• Fármacos de primera línea:

– Sustitutos de nicotina– Bupropion

• Fármacos de segunda línea:– Clonidina– Nortriptilina

borrador 21

Sustitutos de la nicotina

• Parches: 10cmª: 17,5mg de nicotina; 20cmª: 35mg; 30 cmª: 52,5mg;

• Se coloca una vez por día.

• Si presentan insomnio: colocarlo por la mañana y retirarlo por la noche

• Tiempo: 8 semanas.( utilizarlos más tiempo no mejora la tasa de abandono, y aumenta los costos.

borrador 22

Bupropion

• Se inicia tratamiento una semana antes de la fecha pactada para dejar de fumar.

• 150mg por día ( si el paciente es muy adicto: 1eros 3 días 150mg, luego 300mg día en dos tomas separadas por 8 hs)

• Tratamiento: 9 semanas.

• Efectos adversos: insomnio, boca seca, cefalea, etc.

borrador 23

Contraindicaciones

• Absolutas:– Sustitutos de la nicotina: IAM

reciente(<2s), angina inestable, arritmias graves.

– Bupropion: convulsiones, anorexia o bulimia, hipersensibilidad, uso conjunto de IMAO o arritmias severas.

borrador 24

Plan de seguimiento

• 80% recae en el primer mes, la mayoría lo hace en la primera semana.

• Planear 3-4 entrevistas programadas

• Manejo de la abstinencia

• Remarcar las motivaciones que lo llevaron a dejar de fumar