APROXIMACIN AL MODELO DE SALUD MENTAL

C L A S E 2

Marcelo Balboa G.

09 abril 2015

CONCEPTO DE SALUD MENTAL. OMS.

En las distintas culturas, los estudiosos han definido de formas diversas la salud mental, concepto que abarca, entre otros aspectos, el bienestar subjetivo, la percepcin de la propia eficacia, la autonoma, la competencia, la dependencia intergeneracional y la autorrealizacin de las capacidades intelectuales y emocionales.

Desde una perspectiva transcultural es casi imposible llegar a una definicin exhaustiva de la salud mental. Se admite, no obstante, que el concepto de salud mental es ms amplio que la ausencia de trastornos mentales

INFORME SOBRE LA SALUD EN EL MUNDO 2001. Salud mental: nuevos conocimientos, nuevas esperanzas.

2

CONCEPTO DE SALUD MENTAL. MINSAL 1993

Salud mental es la capacidad de las personas y los grupos para interactuar entre s y con el medio ambiente, de modo de promover el bienestar subjetivo, el desarrollo y uso ptimo de las potencialidades psicolgicas, cognitivas, afectivas, relacionales, el logro de las metas individuales y colectivas, en concordancia la justicia y el bien comn

Polticas y Plan de Salud Mental Chile 1993

3

DESARROLLO DE LA ATENCIN PRIMARIA DE LA SALUD (APS)

Organizacin Mundial de la Salud propone meta de dar salud a todos en ao 2000.

La escasez de recursos en los pases empobrecidos determina la necesidad de lograr la mayor eficiencia para alcanzar la cobertura

Conferencia Internacional de Alma Ata en 1978 propone diferenciar niveles de complejidad para hacer ms eficiente el manejo de recursos. Esto determin el rediseo de polticas institucionales del sector salud segn niveles primarios, secundarios y terciarios; y mejorar el estudio sobre las caractersticas socioculturales de los grupos insuficientemente atendidos. Incorporar medicina.

Surge la Atencin Primaria de Salud como eje estratgico:

La atencin primaria de salud (A.P.S.) provee atencin de salud esencial, la cual es universalmente accesible a individuos y familias de la comunidad, y tan cerca como sea posible de donde la gente vive y trabaja. Esta atencin esta basada en las necesidades de la poblacin, esta descentralizada, y requiere de la activa participacin de la comunidad y de la familia.

4

CONTEXTO CONTEMPORNEO DE SALUD MENTAL

Antecedentes de la Declaracin de Caracas de OPS-1990

Instancia regional en que se ratific que el hospital psiquitrico (modelo asilar) obstaculizaba el logro sanitario adecuado por aislar al enfermo de su medio, atentar contra sus derechos humanos, por sus altos costos operativos, e impartir una enseanza insuficientemente vinculada con las necesidades de la poblacin.

Se define que es necesaria una asistencia comunitaria descentralizada, participativa, integral, continua y preventiva.

La reestructuracin va a ligar la Salud Mental a la Atencin Primaria de Salud, con participacin intersectorial.

Determinante de la transformacin del sistema de salud chileno.

5

Relevancia de la Salud Mental en el contexto de la salud mundial

La depresin grave es hoy la causa principal de discapacidad a nivel mundial, y la cuarta de las diez causas principales de la carga de morbilidad a nivel mundial.

en un plazo de 20 aos la depresin tendr el dudoso honor de convertirse en la segunda de esas causas.

Una de cada cuatro personas padece un trastorno mental en alguna etapa de su vida.

En el caso de algunos trastornos el riesgo aumenta con la edad. Las conclusiones son evidentes si se piensa en el envejecimiento de la poblacin mundial. La carga social y econmica que supone la enfermedad mental es enorme.

Informe sobre la salud en el mundo OMS 2001

6

PREVALENCIA DE TRASTORNOS PSIQUITRICOS GRAVES EN LA ATENCIN PRIMARIA (PASES SELECCIONADOS. INFORME OMS - 2001)

CIUDAD DEPRESION ANSIEDAD DEPENDENCIA

ALCOHOL

SANTIAGO 29,5% 18,7 2,5

RIO DE JANEIRO 15,8% 22,6% 4,1%

PARIS 13,7% 11,9% 4,3%

ANKARA 11,6% 0,9% 1,0%

NAGASAKI 2,6% 5,05 3,7%

SHANGAI 4,0% 1,9% 1,1%

7

Presencia de alteraciones psicolgicas en consultantes de atencin primaria en chile (Florenzano y cols., 1993)

Motivo de Consulta (N=204) Porcentaje

Enfermedad fsica sin alteracin psicolgica 68.7

Con algn tipo de sntoma psicolgico 31.3

Enfermedad fsica y alteracin psicolgica no relacionada 14.5

Sntomas psicolgicos que se expresan somticamente 6.1

Sntomas psicolgicos reconocidos como tales por el paciente 4.4

Sntomas fsicos exacerbados por problemas psicolgicos 3.7

Sntomas psicolgicos secundarios a enfermedad somtica 2.0

Sin enfermedad o no clasificable 0.7

*

8

VISIN HISTRICA DEL SISTEMA DE SALUD EN CHILE

El orden social antiguo descansaba sobre dos pilares: el palacio y el hospicio. El equilibrio histrico de ese orden social se recreaba en la unidad de la miseria y la misericordia; del ltigo y la lstima; del desprecio terrenal y el amor celestial. El fundamento del vnculo de las clases sociales se daba en la relacin dialctica entre la explotacin y la compasin. Junto al solar patronal se levantaba la institucionalidad privada de los orfelinatos, asilos, hospitales de pobres, y dispensarios financiados por las erogaciones particulares y testamentos de las grandes figuras de la aristocracia, encargndosele a la Iglesia, y especialmente a las monjas, el ejercicio directo de la misericordia social. Imposible entender la dominacin sin la caridad.

Mara Anglica Illanes. Historia Social de la Salud Pblica

1832: Junta Central de Beneficencia y Salud Pblica, encargada de tutelar el funcionamiento de los establecimientos de beneficencia y formular una poltica de salubridad.

Posteriormente, como expresin de esta labor asistencial, varios hospitales, la Casa de Expsitos, el Hospicio de Ancianos y el Manicomio Nacional.

9

VISIN HISTRICA DEL SISTEMA DE SALUD EN CHILE

1924 Cobertura de Seguridad Social para Obreros y sus Familias (Seguro Social).

- Poltica de responsabilidad pblica por sanidad y prevencin

- Creacin del Ministerio de Salubridad, Previsin y Asistencia Social.

1938 Ley de Medicina Preventiva. Beneficiarios: obreros y empleados

- Creacin de servicios de MP de vigilancia de salud para prevenir enfermedades (tuberculosis, les y enfermedades cardacas)

1942 Creacin de SERMENA. Servicio Mdico Nacional de Empleados

- Empleados autorizados a organizar su propio servicio mdico para acciones preventivas

- Se funda Escuela de Salubridad en Universidad de Chile (1943)

1952 Creacin del Servicio Nacional de Salud (60 y 70). Fusion varias dependencias de salud pblica en un autoridad sanitaria nica: Servicio Mdico de la Caja de Seguro Obrero (1924),

Servicio Nacional de Salubridad (1925),

Junta Central de Beneficencia y Asistencia Social (1832)

Direccin General de Proteccin a la Infancia (PROTINFA, 1942);

Seccin tcnica de Higiene y Seguridad Industrial de la Direccin General del Trabajo;

Servicios mdicos y sanitarios de las municipalidades;

Instituto Bacteriolgico de Chile (1929).

1968 Ley de Medicina Curativa: SERMENA autorizado para desarrollar actividades curativas. Ley de Accidentes del Trabajo y Enfermedades (16.744)

10

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD PBLICA HASTA 1972

Establecimientos 1965/66 1968/69 1971/72

Hospitales 216 232 231

Consultorios y

policlnicas 103 123 135

Postas y enfermeras 530 681 942

Hospitales

Psiquitricos 4

11

REFORMAS DICTADURA MILITAR 1973-1990

1979 Reorganiza el SNS centralizado en el Sistema Nacional de Servicios de Salud SNSS (27), ms entidades autnomas. Se crean los siguientes organismos:

Sistema Nacional de Servicios de Salud (SNSS) conformado por los Servicios de Salud regionales, Centros de Referencia de Salud y el Servicio de Salud Metropolitano del Ambiente (SESMA) Fondo Nacional de Salud (FONASA);

Instituto de Salud Pblica de Chile (ISP); y

Central Nacional de Abastecimiento del SNSS.

Reduccin del aporte fiscal en un 37%

Municipalizacin de la atencin primaria

Creacin de administradoras privadas de cotizaciones: AFPs y ISAPRES

Medidas para estimular y fortalecer crecimiento de Isapres: aumento en la cotizacin, pago fiscal de licencias maternales, subsidio estatal del 2%

12

MODELO CHILE 1990 EN ADELANTE

Aumento del gasto en salud 1990-2000 en un 170%

Mayor fiscalizacin. Superintendencia de isapres. Fortalecimiento de Fonasa, aumento en rendicin de responsabilidades.

Modernizacin: Gestin en RRHH, Estatuto de atencin primaria, nueva ley mdica, mayor participacin de usuarios.

13

Objetivos reforma de salud

Integrar sanitariamente los sectores pblico y privados

Definir garantas explcitas y exigibles para los ciudadanos

Mejorar los modelos de atencin y gestin del sistema de salud

Establecer mayor solidaridad

Regulacin nica tanto para el aseguramiento como para la prestacin.

14

MODELO RED DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRA

.

.

15

COMUNIDAD

Agrupaciones de familiares

Urgencia SAPU

Hospitalizacin

mediana estada

(2 a 12 meses)

Hospital General:

Psiquiatra Corta Estada

(Hasta 60 das)

Adulto/Adolescente

Red Psiquiatra

Forense

CAE/CDT/CRS: Hospital

de da y servicios de

apoyo

Modelo general Red de Salud Mental y atencin

psiquitrica

Agrupaciones de

usuarios

Centro de Salud Mental

Comunitario

CENTRO DE

ATENCION

PRIMARIA

Trabajo

protegido/empresa

Social

Red Alcohol y

Drogas

Emergencia

SAMU

Hogares protegidos

y residencias

EDUCACION TRABAJO MUNICIPIO JUSTICIA

Hogares protegidos: Instancia residencial alternativa, para personas con

discapacidad de causa psquica que no tienen

las habilidades para vivir en forma

independiente y no cuentan con apoyo de sus

familias.

Residencias: instancia residencial para personas con un trastorno mental severo,

quienes estando compensados clnicamente

muestran un alto grado de discapacidad

psquica y dependencia, requirindose por ello

un ambiente teraputico con un alto nivel de

proteccin y de cuidados de enfermera

Hospital de da: Atender en forma ambulatoria a personas afectadas por

enfermedades psiquitricas severas y adems

sirve como una alternativa a la hospitalizacin

cerrada.

Psiquiatra Forense: Servicios de Psiquiatra con medidas de proteccin

especial (equipo tcnico y planta

arquitectnica) para la hospitalizacin de

personas que han cometido delitos graves

(Justicia Criminal) y que han sido sobresedos a

causa de una enfermedad mental. Su objetivo

es el tratamiento integral, la rehabilitacin

psicosocial y la reinsercin en la comunidad.

NIVELES DE ATENCION

16

Funcin Tipo de establecimiento

Primario Promocin y prevencin en salud mental, diagnstico, tratamiento, rehabilitacin y

derivacin de enfermedades mentales

Consultorios Rurales y

Consultorios Generales Urbanos,

Centros de Salud Familiar y

Hospitales tipo 3 y 4.

Secundario Tratamiento, rehabilitacin y derivacin. Capacitacin y asesora al nivel primario, a la

comunidad organizada y establecer vnculos

intersectoriales.

Definir e implementar flujograma de atencin

del paciente, (referencia y contrareferencia).

Evaluar y monitorizar en forma sistemtica el

funcionamiento y estado de la red.

Centro Comunitario de Salud Mental Familiar

(COSAM)

Consultorio de Referencia en Salud (CRS)

Centro de Diagnstico y Tratamiento (CDT)

Hospital General tipo 1, 2 y 3

Consultorio Adosado de Especialidades (CAE)

Hospital Psiquitrico

Terciario Asistencia especializada para episodios de enfermedades resistentes al tratamiento,

devolviendo el paciente a los equipos de salud

mental y psiquiatra ambulatoria tan pronto

cuando su patologa sea manejable a ese

nivel.t

Hospital de Da para Nios y Adolescentes

Servicio de Psiquiatra de Corta Estada para

Adolescentes

Servicio de Psiquiatra de Mediana Estada

Unidad de Adicciones Ambulatoria

Unidad de Adicciones con Hospitalizacin

Programa PRAIS

Unidades de Psiquiatra Forense

Hospitales Psiquitricos

RAZONES PARA INTEGRAR A LOS SERVICIOS DE SALUD MENTAL A LA A.P.S.

- Reduce la cronicidad y mejora la integracin social de pacientes y familias.

- Protege los derechos humanos.

- Entrega mejores resultados teraputicos.

- Mejora la disponibilidad de recursos humanos para salud mental.

17

AUGE - GES

Acceso Universal con Garantas Explcitas Garantas Explcitas en Salud constituyen un conjunto de beneficios garantizados por ley para las personas afiliadas a Fonasa y a las Isapres

Garanta de Acceso: Recibir las atenciones definidas para cada enfermedad.

Garanta de Oportunidad: Las prestaciones garantizadas en el AUGE/GES deben ser entregadas de acuerdo a los plazos establecidos.

Garanta de Proteccin Financiera: Cancelar slo el copago: 0% Afiliados del Fonasa A y B; 10% grupo C y 20% grupo D y afiliados a Isapres.

Garanta de Calidad: Las prestaciones garantizadas en el AUGE/GES deben ser entregadas por un prestador de salud registrado y acreditado en la Superintendencia de Salud.

18

PATOLOGAS MENTALES EN AUGE

Esquizofrenia

2005

Conjunto de trastornos mentales caracterizados por alteraciones de la percepcin, del pensamiento

y de las emociones, que comprometen las funciones esenciales que dan a la persona normal, la

vivencia de su individualidad, singularidad y dominio de s misma y suelen, por tanto, alterar de

forma muy importante la vida de las personas que las padecen y tambin la de sus familiares y

amigos. Se caracteriza por la aparicin de alucinaciones auditivas, distorsiones y trastornos del

pensamiento y sntomas negativos de desmotivacin, negacin de si mismo y reduccin de la

emocin.

Depresin

+15

2006

Alteracin patolgica del estado de nimo en la cual la persona enferma presenta un descenso del

humor que termina en tristeza, una prdida de la capacidad de interesarse y disfrutar de las cosas,

una disminucin de su vitalidad que lleva a una reduccin de su nivel de actividad y a un cansancio

exagerado, que aparece incluso tras un esfuerzo mnimo. Se presenta en cualquier etapa del ciclo

vital y tiende a manifestarse con aparicin de varios episodios en el curso de la vida.

Dependencia a

sustancia

-20

2007

El Sndrome de Dependencia es un conjunto de fenmenos comportamentales, cognitivos y

fisiolgicos que se desarrollan tras un consumo reiterado de una sustancia y que, tpicamente, incluye

deseo intenso de consumir la droga, dificultades para controlar el consumo, persistencia en el

consumo a pesar de las consecuencias dainas, mayor prioridad dada al consumo que a otras

actividades y obligaciones, aumento de la tolerancia y, a veces, un cuadro de abstinencia fsica.

Bipolaridad

2013

Enfermedad de curso crnico que se manifiesta en episodios reiterados en los que el estado de

nimo y los niveles de actividad se alteran en forma fluctuante entre periodos de exaltacin del

estado de nimo y un aumento de la vitalidad y del nivel de actividad (mana o hipomana), y

periodos de disminucin del estado de nimo y un descenso de la vitalidad y actividad (depresin).

19

ESTRATEGIAS PARA IMPLEMENTACION DEL PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRA. MINOLETTI, 2009.

- El Plan reconoce que la atencin integral comprende intervenciones de carcter integral para promover la salud mental.

- La comunidad participa en la creacin de entornos que favorezcan el bienestar y la calidad de vida de sus ciudadanos y disminuyan los factores de riesgo psicosocial.- Apoya y participa en la programacin y ejecucin de intervenciones de carcter preventivo (primario, secundario y terciario) dirigidos al diagnstico oportuno, tratamiento temprano y rehabilitacin de la persona con enfermedad mental.

- El nfasis del Plan se centr en la implementacin de una red de servicios de salud mental ambulatoria basada en la comunidad, que permitiera disminuir las brechas existentes en la atencin, impidiera el ingreso a servicios de larga estada y facilitara la reintegracin a la comunidad de las personas confinadas en ellos.

- Dificultades. Dficit en cantidad, distribucin geogrfica y formacin clnica y comunitaria pertinente de los RRHH. Lento ritmo de desarrollo de nuevos dispositivos ambulatorios y comunitarios de soporte. Insuficientes estrategias de proteccin social.

20

ESTRATEGIAS PARA IMPLEMENTACION DEL PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRA. MINOLETTI, 2009.

1.- Cobertura Nacional del Plan de Salud Mental y Psiquiatra

Prioridades: promocin y prevencin, violencia, hiperactividad, depresin, esquizofrenia, demencias, problemas de alcohol y drogas

2.- Desconcentracin de la estructura organizacional

Transferencia de competencias resolutivas de los niveles secundarios y terciarios a atencin de nivel primario en enfermedades de mayor prevalencia: depresin leve y moderada.

3.- Descentralizacin de los recursos

Redistribucin de los recursos segn las necesidades locales intentando reducir iniquidades.

4.- De la atencin de la enfermedad a la promocin de salud mental

21

CONCEPTOS RELEVANTES

Trastorno o enfermedad mental: Cuadro especfico que afecta la homeostasis de un individuo, determinando una limitacin en su vida de relacin. Originado en mltiples factores biolgicos, del desarrollo, o psicosociales. Se puede hacer un diagnstico. Su curso y evolucin es generalmente predecible y puede ser modificado a travs de intervenciones de prevencin, tratamiento y rehabilitacin.

Problema de Salud Mental. Categora ms amplia. Alteracin en la interaccin entre el individuo, el grupo y el ambiente. Se origina en el propio individuo o en factores sociales. Se pueden mencionar conflicto persistentes el interior de la familia, pobreza, estructuras sociales injustas, presin social, servicios de salud insuficientes, etc.

Nivel de Salud Mental. Constructo til para la comunicacin con los diferentes sectores sociales y polticos.

Indicadores: Prdida de aos de vida til

Ej. La pobreza como condicionante del nivel de salud, como factor de problemas de salud, y generacin de trastornos especficos de salud mental.

22