Profilaxis antibitica para la prevencin de endocarditis bacteriana

Endocarditis: Inflamacion del endocardio. Proceso inflamatorio localizado en el revestimiento interno de las cmaras y vlvulas (nativas o protsicas) cardiacas Se caracteriza por la colonizacin o invasin de las vlvulas del corazn, formando vegetaciones compuestas por plaquetas, fibrinas y microcolonias de microorganismos, y ocasionalmente, clulas inflamatorias. Clasificacion: Infecciosa No infecciosa

Factores de riesgo: Consumo de drogas endovenosas venoclisis ciruga bucal Algunos defectos cardiacos debilitamiento valvular ciruga previa de las mismasEtiologia: Bacterias Virus HongosLa mayora de endocarditis son producidas por bacterias que llegan al corazn por pequeos portales como cavidad bucal piel o vas respiratorias.Agentes mas frecuentes: Staphylococcus aureus Sreptococcus viridans Enterococos Streptococcus pneumoniae Pseudomona aeruginosa CandidaCuadro clnico:

Lento (subagudo) , Rapido (agudo) Debilidad y fatiga Escalofros Friebre Soplo cardiaco Perdida de peso Sudoracin excesiva y/o sudoracin nocturna, puede ser severa Dificultad para respirar con la actividad Dolores musculares Palidez Dolores articulares Sangre en la orina u orina con color anormal Inflamacin pies, piernas, abdomen Lesiones de janeway (manchas cutneas rojas e indoloras, localizadas en las palmas de las manos y en las plantas de los pies) Ganglios rojos y dolorosos en las yemas de los dedos de las manos y de los pies ( llamados ndulos de Osler) Anomalias en las uasHerramientas para dar un Diagnostico: Hemocultivo repetitivo y pruebas de sensibilidad ( la mejor prueba para la deteccin) Serologia para ciertas bacterias que pueden ser difciles de detectar por medio de hemocultivo Electrocardiograma Tasa de sedimentacin eritrocitica, elevada en 90% de los pacientes Factor reumatoide y complejos inmunes circulantes Hemograma puede mostrar un conteo alto de globulos blancos y/o anemia microcitica de bajo grado Radiografia de torax Ecocardiograma transesofagico en adultos y transtoracico en niosDiagnosticos diferenciales: Sindrome antifosfolipios Lupus eritematoso sistmico Enfermedad de Lyme Artritis Neoplasias cardiacas

Criterios de Duke: Criterios mayores: Hemocultivo positivo: los organismos comunes asociados a una endocarditis infecciosa en 2 hemocultivos separados: Microorganismos consistentes con una endocarditis infecciosa en hemocultivos definidos Evidencia de transtornos Criterios menores Predisposicion Fiebre: mayor a 38 c Fenmenos vasculares: gran embolismo arterial, infarto pulmonas sptico aneurisma miotica, hemorragia intracraneal, hemorragias conjuntivales y lesiones de Janeway Fenomenos inmunolgicos

De acuerdo a los criterios de Duke para una endocarditis infecciosa, se requiere: Cumplimiento de dos criterios mayores, o Cumplimiento de un criterio mayor y tres menores, o Que estn presentes cinco criterios menores.

Tratamiento: Antibiotico y quirrgico

Profilaxis antibitica para procedimientos odontolgicosCondiciones cardiacas asociadas a alto riesgo de efecto adverso por endocarditis, en las cuales la profilaxis antibitica para procedimientos dentales es razonable. Protesis cardiaca valvular o material protsico para la reparacin de valvula cardiaca. Enfermedad cardiaca congnita: (enfermedad cardiaca congnita ciantica no reparada, shunts paliativos, reparacin completa de defecto cardiaco congnito con material protsico o aditamiento, colocado a travs de ciruga o cateterismo intervencionista, durantes los primeros 6 meses despus de procedimiento Receptores de transplante cardiacos que desarrollaron valvulopatia cardiaca.Procedimientos dentales que requieren profilaxis antibitica: Todos los procedimientos dentales que involucran manipulacin de encia, regin periapical del diente o perforacin de la mucosa oral. Los siguientes NO requieren profilaxis: inyeccin de A.L en tejido no infectado, toma de rx, colocacin de aparatos removibles o de ortodoncia, ajustes de aditamentos ortodonticos, colocacin de brakets, cada de dientes deciduos, sangrado por trauma de mucosa de labios o mucosa bucal

Via oral antibitico adultosniosOralamoxicilina 2g30 mg/kg

Imposibilitadaampicilina/ 2g50 mg/kg Via oralcefazolina o ceftriasone 1g50 mg/kg

Alrgicos a la Cefalexina 2g50PenicilinaClidamicina 600mg20Azitromicina o claritromicina 500mg15

Alergicos a Penicilina eCefazolina o ceftriazone 1g i/m o 50 mgImposibilidad de clindamicina600 mg i/m20 mg/kgUsar via oral