Trastornos de la muda vocal

Definición

Puberfonía, Falsete mutacional.

Alteraciones en la evolución normal de la voz durante la edad puberal provocadas por disfunciones endocrinas o por cambios anatómico – laríngeos no seguidos por cambios funcionales del tono de emisión, que se anticipa no se extienden más allá del período normal de la muda de la voz.

Muda Vocal

La muda vocal es el proceso por el cual el menor cambia su registro tomando voz de adulto. Existen tres etapas:

Estado pre-muda ( 6m -1año) Estado de muda ( 2 a 3 meses) Estado de post-muda (6m hasta 2 años)

Fisiología

La muda vocal ocurre alrededor de los 13-15 años en los hombres y entorno a los 12-14 en las mujeres, pudiendo adelantarse en mas de dos años o retrasarse en mas de un año por una vida sedentaria, malos hábitos alimenticios, y en climas fríos próximos a los polos. (Behlau y Pontes, 1995).

Los pliegues vocales de los hombres pueden alargarse hasta en 1cm, en cuanto al de las mujeres difícilmente pasa los 4mm.

Descenso de una octava en el tono masculino y de 2 a 4 semitonos en la mujer. Pinho (1998) refiere:

La mucosa pierde su transparencia. La epiglotis se aplana y se eleva, hay un descenso de la laringe en el cuello y

una atrofia de las amígdalas y adenoides

Otros aspectos del desarrollo1. Hombre

vello abdominal más vello en otras partes del cuerpo (brazos, piernas) más vello facial

en promedio, pies y manos más grandes que en las mujeres tórax y hombros más anchos osamenta y cráneo más pesados más masa muscular y fuerza física voz más grave depósitos de grasa principalmente alrededor del abdomen y cintura

(forma de manzana)

piel más áspera

2. Mujer crecimiento de los senos estatura menor que el hombre (en promedio) más ancha en las caderas que en los hombros menos vello facial glándulas mamarias funcionales más grasa subcutánea depósitos de grasa principalmente en los glúteos y en los muslos (forma de pera) piel más suave

La puberfonía es una alteración vocal que ocurre durante el crecimiento, manifestándose después de la pubertad como una dificultad en alcanzar un tono y sea compaña de quiebres en el registro. Esta alteración puede ocurrir en ambos sexos, pero no están evidente en mujeres debido a su habitual tono de voz. (Navas D. M. e Dias P. R., 1998).

La voz en falsete se caracteriza por : Una actividad excesiva del musculo CT El TA queda totalmente relajado Una actividad levemente reducida del CAL, lo que conduce a la

aparición de una hendidura

Algunas emisiones en falsete masculino son producidas de manera similar, pero no muestran hendidura glótica.

En ocasiones una hendidura triangular.

Características vocales del falsete mutacional: La fonación en falsete se caracteriza normalmente por un tono excesivamente alto

y pobre sonoridad. Behlau y Pontes describen las siguientes características: Voz aguda, hasta dos octavas por encima de la frecuencia esperada. Algunas veces bitonalidad y/o soplosidad.

Intensidad reducida. Puede aparecer una voz más grave en gritos o al levantar pesos. Rápida fatiga vocal.

Sintomatología Asociada Trastornos emocionales y relacionales, timidez, temor al ridículo. Excesiva tensión en los músculos implicados en la fonación. Cansancio fácil. Hipo o hipergenitalísmo

Datos laringoscópicos Laringe normal. Reducción del volumen del vestíbulo laríngeo por tensión exagerada y constante

de los músculos CT. Pliegues vocales de tamaño normal, con vibración restringida apenas a la región

anterior de sus bordes libres. Hendidura glótica fusiforme anterior que se revela irreal a la estroboscopía, donde

se observa que el cuociente de acercamiento es más corto. Relajación de la musculatura faríngea.

Aronson (1990) describe el siguiente mecanismo fisiológico del falsete:

Por la acción de la musculatura tiroidea y suprahioidea, la laringe se eleva en el cuello.

Ocurre una reducción de masa de los pliegues vocales, ofreciendo poca resistencia a la presión subglótica

Solamente la porción media de los pliegues vocales vibra por que en la fonación la presión subglotica está en su mínimo. La respiración en su habla es superficial.

Etiología Las causas mas frecuentes son:

Funcionales por factores psicológicos (Arnold1966). Personalidades infantiles (Arnold1966;Luchsinger1965) Alteraciones de la sexualidad (VanRiper1972) Causas Orgánicas (Weiss1950) Cuerdas vocales pequeñas (Fomonycols.1966) Sinequia anterior congénita o adquirida con cuerdas vocales cortas

(Arnold1966) Disturbios endocrinos (Fomonycols1966)

De tipo funcionales.

Puberfonía: Voz de falsete mutacional, es la alteración más frecuente, también llamada voz infantil persistente, caracterizada por bitonalidad, "gallos" al hablar, ronquera y cansancio de la voz, timbre estridente de falsete. El reir y el toser se realiza en tonos graves y por teléfono la voz parece femenina.

Muda incompleta: Falta de terminación de la evolución normal en la muda de la voz con un

descenso de cuatro o cinco tonos en vez de una octava en el registro tonal. La voz no suena en falsete normalmente sino solo en ciertas inflexiones o

hablando por teléfono. La causa de este descenso parcial en el tono de la voz es debido al abuso

exagerado de ella, en el período de transformación laríngea.

Muda sobrepasada: Alteración o puesta a la anterior consistente en el descenso de más de una octava en el hombre y más de tres o cuatro tonos en la mujer. El origen puede ser por imitación de modelos admirados o para aparentar más virilidad en los jóvenes.

Muda irregular, tormentosa o prolongada: Muda anormal de la voz caracterizada por la magnitud de sus síntomas, disfonía, cansancio vocal, irregularidad exagerada del tono hablado o por la larga duración entre su inicio y su terminación.

Voz infantil persistente: El timbre y tono de la voz continúa igual a pesar de la edad del sujeto. Se observa una voz de niño sin alteraciones emitida por un cuerpo adulto. La laringe suele ser pequeña, los repliegues vocales estrechos y pequeños y la epiglotis abarquillada en omega

Diagnóstico y tratamiento. Los criterios usados en el diagnóstico diferencial:

No debe haber evidencia ni diagnóstico de alteraciones orgánicas patológicas. No existe evidencia ni diagnóstico de cuadro de origen psíquico de carácter

histérico. No existe evidencia ni diagnóstico de trastornos de tipo central o periférico. Lograr a través de pruebas fisiológicas el tono.(bostezo, hablar a diferentes

distancias, procesador.) Establecer algún tipo de perfil del paciente y su entorno. Puede haber un trastorno de identificación sexual Se debe evaluar con palpación de la laringe su tamaño, presencia de

escotadura laríngea marcada, verificar acción hormonal en ella. Evaluar la intensidad, (enmascaramiento ambiental). Se interrogará acerca del desarrollo de caracteres sexuales secundarios,

distribución de vello, crecimiento y desarrollo sexual.

Tratamiento Maniobras de descenso de la laringe. Glisandos descendentes Fry glótico Carraspeo y tos con prolongación en vocales Imitación tonos graves. Entrenamiento autógeno para percibir la ubicación del cartílago tiroides.