clase 3 politicas de salud y reforma 2016 (2)

SISTEMA NACIONAL DE SALUD, POLÍTICAS Y

REFORMA DE SALUD

CURSO: SALUD PÚBLICA I

2016

Profesor: Dr. Elías Wilfredo Salinas Castro

[email protected]

Contenidos

1° Sistemas de Salud: Modelos, Características

2° Políticas Públicas y Políticas de Salud: Concepto, Objetivos y Actividades

3° Reforma de Salud en el Perú: Características

Elías Salinas Castro.

Sistemas de SaludSISTEMA NACIONAL

DE SALUD (basado en

el Sistema Británico

“Beveridge“ 1940 -

1948)

SISTEMA DE

SEGURIDAD SOCIAL

(basado en el sistema

Alemán “Bismark“ 1883)

SISTEMA UNICO DE

SALUD ʺSocialista“

(basado en el sistema

Ruso)

SISTEMA DE SALUD

SEGMENTADO ˵

ʺMixto"

(subsistemas

independientes)

SISTEMA DE SALUD

DE MERCADO

REGULADO “Liberalʺ

(basado en experiencia

EEUU – 1990)

COBERTURA Universal Un grupo o toda la población

obligada a tener un Seguro

Social Obligatorio. No ofrece

protección universal

Universal Clientes propios. No

ofrece protección

universal

Clientes propios. No ofrece

protección universal

FINANCIAMIENTO A través de impuestos

generales y presupuesto

estatal

Tripartito (trabajador,

empleador, estado)

Presupuesto estatal Estatal, Seguro Social y

Empresas Inversionistas

y Financieras

Basado en Incentivo de

Mercado. Cotización

contributiva/subsidiada

Riesgos compartidos entre

financiadores y proveedores

PROVISIÓN Sistema público Sistema público Sistema Único e

Integrado

Público (población pobre

urbana y rural), Seguro

Social (empleados

formales públicos y

privados), Privado (élites

económicas y sociales)

Público, Identifica paquetes

de atención diferenciales.

Privado/Liberal,

CONDICIONES Universalidad, gratuidad,

equidad, libertad de acceso

Atención basada en

Atención Primaria: medico

de familia.

Pretende Universalidad,

gratuidad, equidad

No existe APS

Universalidad, gratuidad,

equidad

Prioriza Medicina

preventiva y Educación en

Salud.

Aplicación de APS

Responsabilidad de

estado orientada a

grupos pobres y

vulnerables. Prioriza

medicina recuperativa

Selección de Atención.

Oferta/Demanda. Separa

funciones de regulación,

provisión, financiamiento y

compra.

PAÍSES Inglaterra, Suecia, Italia,

España

Alemania, Francia, Países

Bajos, Costa Rica

Rusia, Cuba Países América Latina,

Perú

EEUU, Colombia, Chile,

Perú

Dr. Elías Salinas Castro10/08/2016

Dr. Elías Salinas Castro.10/08/2016

Sistema Universal de Salud Sistema de Seguridad Social Sistema de Salud Liberal

Es un servicio público de

atención universal a la

población.

Es financiado por el estado.

Tiene acceso toda la

población en general.

Realiza atención Curativa,

Preventiva y de

Rehabilitación

Se enfatiza en la atención

integral.

Potencia la Atención

Primaria

Considera la Salud

Intercultural

Se financia por empresas y

trabajadores.

Atiende a personas

laboralmente activas y a

ciertos colectivos que

abonan una cantidad de

dinero por su atención.

El sistema de atención

difiere según el país.

Enfatiza en la atención

curativa y en menor medida

la preventiva.

No potencia la Atención

Primaria

Se fundamenta en la ley de la oferta y la demanda;

Se basa en los seguros privados;

Sólo tiene acceso una parte de la población;

El usuario escoge el profesional que lo atiende.

La población paga con su dinero por su atención “Gasto de Bolsillo".

La atención es individual sin realizar planificación y sólo recuperativa.

Es una atención fragmentada;

COMPONENTES DE UN SISTEMA DE SALUD

10/08/2016 Dr. Elías Salinas Castro

Define las prioridades

del sistema en función

de los valores políticos

que lo guían y se

expresa en las

definiciones del estado

Modelo de Gestión

Define quien financia y

cómo se deben financiar las

acciones de salud para dar

respuesta a:

¿Cuánto se debe gastar

en salud

De donde provendrán los

recursos

Cómo se asignarán los

recursos

Define que tipo de acciones,

prestaciones y servicios se

deben brindar a la población

estableciendo:

qué acción/actividad

desarrollar

a quien coberturar

cómo y donde prestar

servicios

Modelo de Financiamiento

Modelo de Atención

POLITICO ECONOMICO TECNICO

Problemas Comunes de los Modelos

Predomina sub-financiamiento en los sectores

Costo elevado de atención por desarrollo tecnológico.

Acumulación y polarización epidemiológica.

Especialización de la medicina y mayor costo de la

fuerza laboral.

Expectativas de población y mayor exigencia ciudadana.

Nuevos problemas de salud

Salud como problema de legitimidad política.

Salud inherente al desarrollo social.


Sistemas de Salud y Financiamiento

Los sistemas de salud son la respuesta social organizada ante las

necesidades de salud de la población y se definen según cómo se

financian, según como se organizan y según cómo proveen los servicios

de salud.

Centrándose en el financiamiento:

– Modelo NHS – Beveridge,… el paradigma Inglés (Ej: UK, Suecia y

países nórdicos, España, Italia, Canadá)

– Modelo de seguridad social – Bismarck, paradigma Alemán (Ej:

Alemania, Holanda, Bélgica, Suiza, Francia, Japón)

– Modelos mixtos …Casi todos los países latinoamericanos (se

caracterizan como segmentados y fragmentados)

– Modelo de financiamiento con prevalencia privada, paradigma de

EE.UU. Aunque existe Medicare, Medicaid y otros programas

públicos


Sistema de Salud de Perú

Sistema de Salud de Perú

Sub-Sistema Público

MINSA

ESSALUD

Sub Sistema No Público

PRIVADO

FFAA y SPNP


PERÚ: Organización del Sistema de Salud

MINSA Poblaciones de bajos recursos

Población sin seguro social (SIS)

ESSALUD Trabajadores de sector formal

Predominantemente de áreas urbanas

FFAA y

SPNP

Personal institucional

Familiares directos

PRIVADO Población de principales ciudades

Clínicas, Consultorios, ONGs. APP,

IAFAS, EPS


Problemas del Sistema de Salud1. Perú se encuentra en un proceso de transición demográfica

2. El gasto en salud, en especial el público, es sumamente reducido

3. El gasto de bolsillo es excesivo

4. Una parte importante del gasto de bolsillo está destinada a la compra de medicamentos

y servicios de diagnóstico

5. Los recursos humanos y de infraestructura con que cuenta el sector parecen

insuficientes y dispersos institucionalmente

6. La disponibilidad de recursos presenta grandes brechas regionales

7. Se presentan importantes restricciones en el acceso a los servicios, por diversas causas

8. La cobertura de seguros de salud ha aumentado durante la última década

9. La cobertura de EsSalud ha crecido pero aún es baja

10. Las mayores deficiencias de cobertura de salud se registran en los sectores de

ingresos medios

11. El sistema se caracteriza por un elevado grado de fragmentación institucional, fuente de

inequidades e ineficiencias

12. La fragmentación de coberturas también se manifiesta en el interior de EsSalud

13. Se evidencian otros mecanismos de discriminación por ingresos en EsSalud

14. En el gobierno de EsSalud existe fragmentación

15. Como rasgo de un país desigual, el sistema ha desarrollado una gran fragmentación

regional

OIT: Sistema Salud

en Perú, 2013


Desafíos para Mejorar el Sistema

• 1. Atención universal a la población peruana sin restricciones

• 2. Reducir los gastos de bolsillo

• 3. Revisar la política de copagos

• 4 Mejorar la regulación del sector privado, en especial, del productor de medicamentos y aparatos de

alta tecnología

• 5. Aumentar el financiamiento público para el sector

• 6. Incrementar los recursos tributarios

• 7. Mejorar la dotación de recursos humanos en el sector

• 8. Levantar restricciones en el acceso a los servicios

• 9. Desarrollar políticas para eliminar las brechas regionales

• 10. Construir redes de atención

• 11. Coordinar y posteriormente integrar las diferentes instituciones del sistema

• 12. Mejorar el diseño del gobierno del sector salud y de EsSalud en particular

• 13. Aprovechar el bono demográfico


Sistema de Salud Basado en APS

Un sistema de salud basado en la APS está conformado por

un conjunto de elementos estructurales y funcionales

esenciales que garantizan la cobertura y el acceso universal a

los servicios, los cuales son aceptables para la población y

promueven la equidad.

Presta atención integral, integrada y apropiada a lo largo del

tiempo, pone énfasis en la prevención y la promoción y

garantiza el primer contacto del usuario con el sistema,

tomando a las familias y comunidades como base para la

planificación y la acción.

OPS. Marzo 2007


Políticas

• Son acciones de gobierno, que buscan

dar respuestas a las diversas demandas

de la sociedad para organizar y

administrar un Estado.

• Se constituyen en un proceso intencional,

planificado que se pone en movimiento con

la decisión de alcanzar determinados

objetivos a través de ciertos medios.

• Sus componentes son:

principios

instrumentos

acciones

10/08/2016

Adaptado de: Ruiz López D. / Cadenas Ayala C. Qué es una política pública

Dr. Elías Salinas Castro

Actores que Intervienen

en una Política Pública


Ejemplos de Políticas Públicas

• Reducción de la mortalidad materna (ODM 5)

• Reducción de la mortalidad infantil (ODM 4)

• Reducción de la pobreza y mejora de la seguridad alimentaria

• Reducción de la desnutrición crónica infantil

• Promoción de la igualdad de oportunidades sin discriminación (acuerdo

nacional, política 11)


LA SALUD es una política

porque sus propias

determinantes sociales

son sensibles a las

intervenciones políticas y

son dependientes de la

acción política.

La Salud es una política

pública nacional

compartida con los

niveles de gobierno

regional y local .

Políticas de Salud


I. Atención Integral de salud a la mujer y el niño privilegiando las

acciones de promoción y prevención.

II. Vigilancia, prevención y control de las enfermedades

transmisibles y no transmisibles.

III. Aseguramiento Universal.

IV. Descentralización de la función salud al nivel del Gobierno

Regional y Local.

V. Mejoramiento progresivo del acceso a los servicios de salud de

calidad.

VI. Desarrollo de los Recursos Humanos.

VII. Medicamentos de calidad para todos/as

VIII. Financiamiento en función de resultados.

IX. Desarrollo de la rectoría del sistema de salud

X. Participación Ciudadana en Salud

XI. Mejora de los otros determinantes de la Salud.

Lineamientos de Política de Salud 2007 - 2020


Financiamiento en Salud

Debe concebirse en forma coherente con el modelo de atención en

función de los objetivos que se quieran alcanzar: calidad, equidad,

eficiencia, eficacia

El gasto en salud es efectuado por:

El estado (en los diferentes niveles de gobierno, por medio de

impuestos, préstamos y donaciones).

Por las familias, a través de la compra directa de servicios de salud,

medicamentos y otros insumos o materiales por los cuales paga ó por

el pago de planes privados de salud.

Por las empresas, cuando participan de bonificaciones de planes de

salud para sus empleados

Factores que más Contribuyen

a elevar el Costo de atención:

Envejecimiento de la población: incremento de las enfermedades crónicas

La introducción de la biotecnología con el consiguiente aumento de los costos

El aumento de las expectativas de la población sobre los servicios sanitariostanto en cantidad como en calidad de las prestaciones



1. Sostener el acceso universal a servicios de CALIDAD (mas y mejor financiamiento)

- Asegurando la efectividad

- Disociando la contribución al financiamiento del momento en que se necesita la prestación

2. Mancomunar riesgos y recursos para generar EQUIDAD y EFICIENCIA

- Redistribuyendo recursos de sanos a enfermos y de ingresos altos a bajos (y minimizando costos de administración)

3. Mantener un FLUJO ESTABLE DE RECURSOS (y suficiente)

Mejorando la calidad del gasto (potencial de las economías de escala (ej., compras eficientes).

4. Asegurar una gestión FISCAL RESPONSABLE y TRANSPARENTE

• capacidad para gastar anti-cíclicamente

• rendir cuentas midiendo impacto:

• Productividad (cantidad y tipo de servicios producidos)

• Protección financiera (gasto de bolsillo)

• Eficiencia y calidad (costeo, incentivos RISS/APS, Reducción de listas de espera, Respeto de protocolos, Referencia, Resultados sanitarios

5. Gasto DIRIGIDO HACIA RESULTADOS en pos del acceso efectivo a servicios de calidad para toda la población en un marco de derechos y construcción de ciudadanía que aumente la cohesión social

Desafíos del Financiamiento en Salud


Relación de Políticas de Salud con Políticas

Económicas y Sociales

Políticas Publicas

sector salud, educación,

finanzas, agricultura, comercio,

transporte y medioambiente.

Políticas Económicas

Financiamiento Sistemas de Salud:

acceso y calidad a los servicios de

salud (RRHH, medicamentos,

tecnologías en medios diagnósticos,

etc

Políticas Sociales

Determinantes Sociales: Ingreso,

educación, medioambiente,

urbanización, globalización.

Factores de Riesgo: sedentarismo

(inactividad física), hábitos

alimenticios y estilos de vida no

saludables, hábitos nocivos

(consumo de alcohol, tabaco)

INTERACCIÓN

Características de la Situación de Salud en el proceso de

globalización

“La globalización es un proceso

fundamentalmente económico que

consiste en la creciente integración de las

distintas economías nacionales en una

única economía de mercado mundial.

Es una interdependencia de países del

mundo provocada por:

el aumento del volumen y la variedad de

las transacciones transfronterizas de

bienes y servicios.

los flujos internacionales de capitales,

la difusión acelerada y generalizada de

tecnología


Características de la Situación de Salud en el Proceso de

Globalización

Gasto Anual per cápita en salud

Algunos países a nivel mundial

Gasto 2011

per cápita (US $)

Gasto 2011

per cápita (US $)

EEUU 8,467 Uruguay 1,174

Francia 4,968 Costa Rica 883

Italia 3,339 Cuba 605

España 2,978 PERÚ 283

Fuente: Organización Mundial de la Salud. Estadísticas Sanitarias Mundiales 2014;

último informe 2011, publicado en agosto 2014 (citado el 26 de agosto del 2014).

Disponible en http://www.who.int/gho/publications/world_health_statistics/2014/es/.

América del Sur

Gasto Anual per cápita en salud

Gasto 2011

per cápita (US $)

Gasto 2011

per cápita (US $)

Uruguay 1,174 Colombia 466

Brasil 1,119 Ecuador 362

Chile 1,022 Paraguay 352

Argentina 866 PERÚ 283 *

Fuente: OMS. Estadísticas Sanitarias Mundiales 2014; último informe 2011

publicado en agosto 2014

Disponible:http://www.who.int/gho/publications/world_health_statistics/2014/es/

* 96% gasto de bolsillo

10/08/2016

Desafíos Actuales de la Salud Pública

Salud para todos (implementación de APS renovada).

Solidaridad y Convivencia Ciudadana

Lucha contra la pobreza

Disminuir inequidades (disminuir brechas de atención y

exclusión social)

Mejorar la ineficacia de servicios de salud

Legitimación de los sistemas de salud

Protección social de la salud

Garantizar acceso equitativo a la atención de salud.

Nuevo Enfoque de Salud Pública.

Recuperar Rol del Estado (conducción sectorial,

directivas y normas claras)


Globalización e Impacto Económico en Salud

La hegemonía de lo económico sobrelo social ha producido y sostenido enlos países pobres un deteriorosignificativo de las condiciones devida y salud de sus habitantes,produciendo extensos escenarios deexclusión social así como degradacióndel medio ambiente global y regional.


Características de la Situación de Salud en el Perú

en el Marco de la Reforma de Salud y la Globalización

Desnutrición, anemia, mortalidad infantil elevadas

Inequidades y brechas de acceso a servicios de salud,

más críticas entre zonas urbanas y rurales y zonas más

pobres.

Mortalidad materna y embarazo adolescente en

aumento.

ET (TB, VIH) y ENT(Diabetes, Obesidad) con alta

prevalencia

gasto total en salud alcanza el 5.5% del PBI del cual solo

el 1.9% constituye gasto público. (evidencia internacional

de últimas décadas demuestra que se requiere que 80%

de gasto total en salud sea público)

ley de Asociaciones público privadas (APPS, Decreto

Legislativo N° 1012)

Ley N° 29230, llamada “Ley de Obras por Impuestos” y

Ley Marco de Aseguramiento en Salud (ley 29344),

separación de los componentes financiador y

prestador de las instituciones de seguridad social

2009 2010 2011 2012 2013

8,580 8,660 9,740 10,520 11,320

* Estimación aproximada elaborada con datos del MEF

Gasto en Salud de Bolsillo

2009 – 2013

(miles de millones de soles)


Lineamientos de Reforma Del Sector salud

• LINEAMIENTO 1: Potenciar las estrategias de intervención en salud pública.

• LINEAMIENTO 2: Fortalecer la atención primaria de salud.

• LINEAMIENTO 3: Mejorar la eficiencia, calidad y acceso a servicios hospitalarios y especializados.

• LINEAMIENTO 4: Reformar la política de gestión de recursos humanos.

• LINEAMIENTO 5: Cerrar la brecha de aseguramiento de la población pobre.

• LINEAMIENTO 6: Extender el aseguramiento en el régimen subsidiado de acuerdo a criterios de

vulnerabilidad.

• LINEAMIENTO 7: Fomentar el aseguramiento como medio de formalización.

• LINEAMIENTO 8: Consolidar al seguro integral de salud como operador financiero.

• LINEAMIENTO 9: Fortalecer el Fissal como financiador de segundo piso.

• LINEAMIENTO 10: Aplicar nuevas modalidades de pago que incentiven la productividad y calidad de

los servicios de salud.

• LINEAMIENTO 11: Fortalecer el financiamiento del seguro social de salud, Essalud.

• LINEAMIENTO 12: Fortalecer la rectoría del sistema de salud.


Actuales Medidas que se van Tomando

• Mantenimiento-incremento de la cobertura de los

seguros

• Aumento de prestaciones complementarias por IAFAS,

IPRES.

• Aumento de APP en salud

• Pago por proceso

• Evaluación de nuevas tecnologías

• Separación de financiación y provisión de servicios

• Encuesta de satisfacción a personas usuarias

• Presupuesto por Resultado (herramienta de gestión)

REFORMA DE SALUD

10/08/2016

Confrontaciones Actuales en el Sistema de Salud del Perú

Políticas públicas

que promueven y

defienden el

derecho a la salud

como principio

fundamental

Políticas públicas

que favorecen la

privatización de la

salud

Salud como

derecho humano

fundamental y

social que debe ser

garantizado por el

estado

Salud como

mercancía sujeta a

la oferta y la

demanda abriendo

espacios para

hacer negocios

VS

VS

10/08/2016

Bibliografia

1. Garrafa Volnei: Bioética y Salud PúblicaA. Franco, Globalizar la Salud

2. Asa Cristina Laurel. La globalización y las políticas de salud.

3. Cristian Morales. Financiamiento y Economía de la Salud. OPS/OMS

4. Consejo Nacional de Salud. MINSA. Lineamientos y Medidas de Reforma del Sector Salud.

Vivamos el Cambio. Julio 2013.

5. Sánchez-Moreno F. El Sistema Nacional de Salud en el Perú. Revista Peruana de Medicina

Experimental y Salud Publica. 2014;31(4):747-53

Fuentes Electrónicas:

1. http://www.unla.mx/iusunla18/reflexion/QUE%20ES%20UNA%20POLITICA%20PUBLICA%2

0web.htm

Ruiz Lopez D., Cadenas Ayala. Qué es una política pública?

Universidad Latina de América.


http://www.unla.mx/iusunla18/reflexion/QUE ES UNA POLITICA PUBLICA web.htm

clase 3 politicas de salud y reforma 2016 (2)

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