FRACTURAS EXPUESTAS

Generalidades

Definición: Son aquellas fracturas en las que la herida esta en comunicación con el foco de fractura

Generalmente están asociadas a traumas de alta energía y/o poli traumatizados

Constituyen una Urgencia Traumatológica

Una Fr. Expuesta MAL tratada puede generar una

osteomielitis crónica Una Fr. Expuesta NO tratada expone al paciente a la gangrena y/o a la muerte

Generalidades

Fractura contaminada: cuando lleva menos de 6hs de evolución

Fractura infectada: cuando lleva mas de 6hs de evolución Mecanismos: * Indirecto: por torsión (por ej. esquí.)Es una

lesión de adentro hacia afuera. La herida es pequeña con poca atrición y poca suciedad

* Directo: Es una lesión de afuera hacia adentro: Por contusión directa, Heridas por arma de fuego, por aplastamiento. Hay atrición de partes blandas, tejido avascularizado, sucios, con muchas posibilidades de infección

Mecanismos

Por torsión

Por contusión directa

Por aplastamiento

Por Arma de Fuego

Clasificación de Gustilo

Gustilo 1

Gustilo 3b

Gustilo 2

Gustilo 3 a

Gustilo 3 c

Tratamiento

3 conceptos fundamentales: *A. Plazo Quirúrgico

*B. Necesidad de eliminar todo lo desvitalizado (por atrición, por tensión de los tejidos)

*C. Tensión de tejidos (por repleción por líquidos orgánicos como trasudados, exudados, sangre, pus, detritos)

Pasos principales a seguir

Cobertura de la herida en zona del accidenteTraslado adecuado y urgenteLimpieza mecánicaLimpieza quirúrgica y desbridamientoFasciotomíaRecubrimiento óseoEstabilización de la fracturaAntibioticoterapia E.V.: Penicilina y derivados. Cefalosporinas Aminoglucósidos.Plan Analgésico

SINDROME COMPARTIMENTAL

Implica un aumento de la presión en un compartimento muscular. Esto puede llevar a daño en nervios y músculos, al igual que problemas con el flujo sanguíneo.

Causas: *Las fascias son capas gruesas de tejido que separan

grupos musculares. Dentro de cada capa de fascia se encuentra un espacio confinado, llamado compartimento, que incluye tejido muscular, nervios y vasos sanguíneos.

*La fascia no se expande, de manera que cualquier inflamación en un compartimento ocasionará aumento de presión en esa área, lo cual ejercerá presión sobre su contenido. Si esta presión es lo suficientemente alta, el flujo de sangre al compartimento se bloqueará, lo cual puede ocasionar lesión permanente en los músculos y los nervios.

Signos y Síntomas:•Dolor intenso que no desaparece cuando uno toma analgésicos o eleva el área afectada.•Disminución de la sensibilidad•Parestesias o hipoestesia •Palidez de la piel•Dolor intenso que empeora•Debilidad

Secuela

Fasciotomia

Contractura isquemica De Volkman

Tratamiento

RETARDO DE CONSOLIDACION Y PSEUDOARTROSIS

Las alteraciones de la consolidación forman parte de las complicaciones locales de las fracturas y sus causas principales son el exceso de movimiento en el lugar de la fractura (mala estabilización) y la insuficiente vascularización de los fragmentos .

Se clasifican en: *retardo de la consolidación *pseudoartrosis  

RETARDO DE LA CONSOLIDACION Cuando la consolidación no ha avanzado a

la velocidad media esperada para la localización y tipo de fractura (3-6 meses). El paciente siempre presenta dolor

Retardo de la ConsolidaciónExamen Radiológico

En el retardo de la consolidación hay descalcificación de los extremos óseos, el canal medular no está cerrado, no hay fibrosis marginal y se encuentran sombras de calcificaciones en las partes blandas

en torno al foco de fractura (callo óseo incipiente)

Retardo de ConsolidaciónTratamiento

Se debe corregir la causa que lo provoca o mantiene. La principal medida es corregir la inmovilización inadecuada (yeso corto, incontinente, quebrado, etc.) asegurando una inmovilización completa y continua; tratar la infección si está presente, corregir el estado nutricional, estimular la actividad funcional de la extremidad hasta donde sea posible.

 

PSEUDOARTROSIS Es la incapacidad completa de la

consolidación por fracaso definitivo de la osteogénesis después de aproximadamente 8 meses del momento de la fractura. El paciente no tiene dolor. El canal medular se encuentra ocluido

 

Las pseudoartrosis se dividen en dos grandes grupos:

*Hipertróficas *Atróficas Cualquiera de las dos formas puede estar

infectada la cual se definen como falta de unión y persistencia de infección por 6-8 meses

Lugares mas Frecuentes

TibiaFémurHumeroAntebrazo

Mala Circulación local: 1/3 inferior de tibia, de humero y de cubito

Interposición de partes blandasFracturas expuestas : se pierde el

hematoma fracturario, se pierden trozos óseos, se destruyen tejidos que son fuentes de vascularización

Fallas en la reducciónFallas en la Inmovilización

Causas Generales

Edad:Se ha demostrado que a mayor edad, hay mayor frecuencia de retardo de consolidación y Pseudoartrosis.

Alimentarias: Malnutrición, déficit vitamínico

Hábitos: tabaquismo, alcoholismoEnfermedades sistémicas: Tuberculosis,

lúes, diabetes, tabes, hipotiroidismo, osteopatía descalcificante.

PseudoartrosisExamen Radiológico

Se observa recalcificación y esclerosis de los extremos óseos que se ven redondeados, uno de ellos adopta la forma convexa y el otro cóncavo, simulando una articulación condílea, hay cierre del canal medular, ausencia de sombra de osificación en torno al foco de fractura, separación de los extremos óseos y a veces engrosamiento de los extremos óseos (hipertrófica) por calcificación del tejido fibroso cicatricial

 

En los casos en los que no estén muy claras las imágenes de radiología simple, es útil la realización de una tomografía computarizada (TAC) la cual presenta mayor especificidad con lo que nos ayudará a confirmar el diagnóstico

  En todos los casos es recomendable tratar de descartar

una etiología infecciosa. Observación de la herida, cultivo de secreciones, laboratorio y estudios de medicina nuclear como la gammagrafía con Tc y Galio

PseudoartrosisTratamiento

Requiere una intervención más agresiva Interesa saber si los extremos óseos son

biológicamente activos(vitales) o no reactivos (desvitalizados)

El objetivo es curar la pseudoartrosis y lograr una funcionalidad del miembro afectado lo más normal posible

Pseudoartrosis Tratamiento

*Resección de los bordes esclerosos óseos

*Avivamiento del foco

*Apertura del canal medular obstruido (opérculo)

*Decorticacíon *Osteosíntesis lo mas rígida posible *Injerto óseo autólogo *Inmovilización

Muchas Gracias