Sindromes Geriàtricos y Presentación de Enfermedades en el Adulto Mayor

Dr. Jaime Lama ValdiviaHospital Nacional Hipólito Unanue

Cátedra de Geriatría UNFV

TRANSICION

DEMOGRAFICA

Porcentaje de personas de 65 años y más en los países de la Unión Europea y sus tendencias

11.5

15.4

16.8

5.2

15.7

17.5

18.5

19.6

22.7

20.5

19.3

20.8

34.5

31.5

31.3

26.8

25.4

22.9

0 5 10 15 20 25 30 35 40

I rlanda

España

I talia

Francia

Reino Unido

Suecia

205020201996

P E R Ú : E s p e r a n z a d e v id a

43.9

61.666.7 69.8 72.5 74.9

0

20

40

60

80

1950- 55 1960 - 65 1990 - 95 2000- 05 2010- 15 2020- 25

P e r ú : P o b la c ió n d e 6 0 y m á s a ñ o s p o r a ñ o s c e n s a d o s ( % )1 9 7 2 - 1 9 9 3

5.96.1

7

5

5.5

6

6.5

7

1972 1981 1993

P e r ú : D i s t r ib u c ió n d e l a P o b la c ió n p o r g r u p o s d e e d a d ( % )

23.6 67.8 8.6

34.4 60.9 4.6

0% 20% 40% 60% 80% 100%

2025

19980-1415-6465 y MAS

Reserva homeostática

ADULTO

Reservahomeostática

ANCIANO

Proceso de Envejecimiento y Función

Teorías del Envejecimiento

Radicales libres

Error y mutaciones somáticas

Menor capacidad de reparación del DNA

Marcapaso biológico

Envejecimiento del sistema inmunológico

Principios Generales de Medicina Geriátrica

No hay estereotipos de envejecimiento, los individuos varían en el modo como envejecen.

La disminución brusca en la función de un órgano o aparato es debida siempre a enfermedad.

El envejecimiento normal puede ser atenuado en algún nivel por la modificación de factores de riesgo y el “envejecimiento saludable” no es una utopía.

En ausencia de enfermedad, la disminución en la reserva hoemostática no debe imponer restricciones en actividades de la vida diaria.

El Adulto Mayor como Paciente

El inicio de una enfermedad afecta generalmente el órgano o aparato más vulnerable

Las enfermedades suelen presentarse en estadío precoz

Polipatología Tratamiento de múltiples problemas da lugar a

mejoría global Muchos hallazgos patológicos en el adulto no lo son

en el adulto mayor Hay siempre posibilidad para tratamiento y

prevención

Modificaciones en los síntomas referidos por el adulto mayor

• Sintomatología pobre y larvada• Con frecuencia no existe síntoma guía o principal• Achacan muchos problemas a la vejez, obviándolos• Olvidan con frecuencia los síntomas• Presentación atípica de cuadros típicos• Frecuente compromiso del estado mental y

funciones vitales en afecciones graves

Causas de la presentación “atípica” de las enfermedades

• Cambios producidos por el envejecimiento• Efectos de la pluripatología• Actitud en el paciente adulto mayor• La dificultad en obtener la historia clínica• El deterioro en los sentidos• Actitudes del médico y los cuidadores• La exploración física• Las pruebas complementarias

Ejemplos de presentación atípica de enfermedades en adulto mayor (I)

• IMA sin dolor, mas bien con dísnea y síncope• Abdomen agudo sin dolor ni signo de rebote• Infecciones graves sin fiebre y leucocitosis• Neumonías sin tos ni fiebre, solo con taquipnea y

dolor torácico• Diabetes sin triada clásica ni cetoacidosis• Meningitis con transtorno de sensorio y sin signos

meníngeos

Ejemplos de presentación atípica de enfermedades en adulto mayor (II)

• Hipotiroidismo con pobreza sintomática y atribución de signos y síntomas al proceso de envejecimiento

• Hipertiroidismo con frecuentes manifestaciones cognitivas, cardiovasculares y baja de peso

• Arritmias cardiacas con caídas, vértigo y mareo• Depresión con deterioro cognitivo, insomnio y

somatización• ITU con dolor abdominal, delirio y deshidratación

Sindromes Geriátricos

• Demencias• Delirio• Incontinencias• Depresión• Ulceras de presión• Inmovilidad• Prostatismo• Transtornos del sueño• Polifarmacia

• Síncope • Vértigo y mareos• Hipotensión ortostática• Caídas• Constipación• Deprivación neurosensorial• Fragilidad• Iatrogenia• Disfunciòn sexual

Major causes of morbidity in the elderly

55

45

40

35

25

Arthritis

Hypertension

Hearing impairment

Heart disease

Visual impairment

1

2

3

4

5

Approximate frequency in 65 + Age Group (%)

Chronic conditionRank

Enfermedades frecuentes en el adulto mayor I

• Enfermedades cardiovasculares• Demencias• Diabetes mellitus• Polimialgia reumática y arteritis de la temporal• Cáncer• Tuberculosis• Ulceras de presión• Mieloma múltiple y mielodisplasia• Estreñimiento• Sordera

Enfermedades frecuentes en el adulto mayor II

• Degeneración de la mácula y cataratas• Osteoartrosis y osteoporosis• Caídas• Enfermedad de Parkinson• Depresión y suicidio• EPOC• Hiperplasia prostática benigna• Angiodisplasia y diverticulosis de colon• Herpes zoster• Incontinencia de esfínteres• Hipotermia

Principales causas de muerte en USA 1989

Coronariopatía Coronariopatía

Cáncer Cáncer

ACV ACV

Neumonía Neumonía

EPOC Arterioesclerosis

Coronariopatía Cáncer

Cáncer Coronariopatía

EPOC ACV

ACV EPOC

Accidentes Diabetes

1

2

3

4

5

Edad 75 + años

Hombres Mujeres

Edad 65 – 74 años

Hombres Mujeres

N°

La sociedad de los adultos mayores

Independientes 70%

Frágiles 30%

Discapaces 3%

†

El Adulto Mayor Frágil

• Edad mayor de 80 años• Soledad• Presencia de múltiples problemas• Vulnerabilidad a la iatrogenia• Caídas frecuentes• Problemas funcionales, cognitivos o afectivos• Inmovilidad• Incontinencia• Riesgo de institucionalización

¿Cómo mejorar la función en el adulto mayor?

FUNCION =Medio ambiente físico, psíquico y social

Reserva F x Acto Médico x Motivación

Estilos de Vida y Envejecimiento

Ejercicio, calcio, vit.Dy estrógenos previenen osteoporosis

Dieta con fibra reduce riesgo de cáncer de colon

Ejercicio y evitar tabaco e irritantes preservan capacidad vital

Ejercicio puede incrementar masa muscular y función inmune

Mantenimiento de actividadsexual puede posponer la senescencia sexual

Dieta y ejercicio pueden enlentecerdegeneración de aparatocardiovascular

Uso de bloqueadores UV puede atenuar fotoenvejecimiento

Dieta y evitar tóxicos mejoranflujo cerebral.Estimulación mental preserva función

II Asamblea Mundial sobre el Envejecimiento

• “Una Sociedad para todas las edades es aquella que elimina los factores discriminatorios por motivos de edad”

Madrid – España 2002Organización de las Naciones Unidas

Consideraciones finales

El secreto de cómo prolongar la vida está en el El secreto de cómo prolongar la vida está en el arte de aprender como no acortarlaarte de aprender como no acortarla

En la práctica lo que realmente importa es la edad En la práctica lo que realmente importa es la edad funcional de la persona y no su edad cronológicafuncional de la persona y no su edad cronológica

Más importante que añadir más años a la vida, es Más importante que añadir más años a la vida, es dar más vida a los añosdar más vida a los años

Muchas Gracias