clase 29 dr machaca part 1 lilian

7/17/2019 Clase 29 Dr Machaca Part 1 Lilian

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CATEDRA DE FISIOPATOLOGIA Endocrino

GRUPO HOUSIANOS II

CLASE 29 Dr. E. MACHACA Lilian

FISIOPATOLOGIA HIPOTÁLAMO – HIPOFISIARIO

Cuando hablamos del eje hipotálamo hipofisiario veremos que esta conectado con el SNC, yvemos que señales recibe:

- Señales SNC- Señales del SNA- Señales del medio ambiente:

pubertad (antes era tardo peroahora es mas preco!, por losfactores socioculturales"# otras señales: lu!, $%

$odos estos estimulos influyen a nivelcerebral

# tambi&n tenemos los ejes, 'lándulas deinter&s$odo el entorno del medio ambiente influye anivel hipotalámico, que tendrá una influenciaen la pituitaria$enemos todas las 'lándulasero hay al'unas más importantes, hay investi'aciones$iene que ver con muchos trastornos de la alimentaci)n multifactorial, como la obesidad, perootros como psiquiátrico: bulimia, anore*ia+ $odos están controlados

Si hablamos de su ori'en la neurohipofisis esta separada de la adenohipofisis, es importanteconocer que: la neurhipofisis solo es una eva'inaci)n del tercer ventrculo, inte'rado al SNC,

diferente a la adenohipofisis (de la que vamos a hablar"

Al'o que es muy importante hablar es de los niveles y de susrelaciones, y más cuando hablamos de los tumores de la hip)fisis,los tumores son 'eneralmente -N./N0S, no mali'nos (raros",son todos adenomas, productores o no de hormonas, en relaci)nde la hip)fisis anterior corresponde a la adenohipofisis, entonces

si este tumor crece (por ser un tejido" hacia:

DANI–CHRIS-SANTOS–ROUS–LIC-FAR–MAYU-MIGUE-FATI-DIA-WEN-CAR-LU-SAN-IN-POPE-BELO 1




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- Arriba (e*tensi)n supraselar": comprime el tallo hipofisiario y lue'o el quiasma )ptico, sies &ste, tendrá problemas visuales

- A los lados (e*tensi)n paraselar": comprime senos cavernosos, car)tida ,comprime pares craneales (..., .1, 1 y 1.", y dara manifestacionesfuncionales de esos nervios (parálisis de ese par,

manifestado se'2n la anatoma", entonces todo tienesus causas+

- Abajo (va a horadar, dañar o perforar el piso": senoesfenoidal, puede salir el 3C4 por las fosas nasales,rinorraquia, con ries'o de tener menin'itis, es unaprobabilidad

-sto es importante cuando hablamos de la resonancia o la tomo'rafahelicoidal, y son fundamentales para poder determinar si hay unauna masa tumoral, lo que es fundamental, por lo tanto el laboratorio esfundamental ya que hay enfermedades subclnicas, ya que la clnica me dice queestoy sano, pero el laboratoio me dice que no, entonces es subclnico, entonces en

endocrinolo'a y patolo'a hipofisiaria es fundamental, para no ir a cie'as5ay una importante patolo'a cuando hablamos de la irri'aci)n, el ple*o, el sistema portal, enlos sinusoides hepáticos, en &stos hay relaciones de los capilares, es tan sensible por queaumenta su volumen en el embara!o, prácticamente casi triplica, duplica su volumen vascular,cuando hay una hemorra'ia posparto del tercer trimestre, ocurrirá el sndrome de Sheeham,que llevara al hipopituitarismo, es frecuente en nuestro medio cuando hay mala atenci)n delparto+

-ste estudio es muy importante que cuandooperemos hacer un estudio patol)'ico paradeterminar que tipo de tumor es, por quepodran superponerse las patolo'as, por

ejemplo cuando hay una prolactinemia, puedehaber una acrome'alia asociada ahiperprolactinemia, es importante determinar se'2n tinci)n y inmunolo'a q tipo de hormonaesta produciendo para confirmar que tipo,al'unas veces es fácil, sin embar'o otrostumores son mi*tos, entonces al'unos tumoresse'2n su tinci)n son acidofilas y basofilas, perouna parte son crom)fobas, no tiñen no tienenactividad tintorial ni secretora, y son importantespor que no tienen funci)n secretoa, sonsilentes, y &stas son las más frecuentes+ Si esproductor de

- 6f producirá acrome'alia- rolactina, será prolactinoma- $S5, rarsimo, tumor productor,

tirotropinoma, entonces producirátirotropismo de tipo secundario

- 6S5 y 35, 'onadotropinas,'onadotropinomas

- AC$5- 3os más frecuentes son los no

productores: se denominan, $7804.$7.$A4.0 N0 67NC.0NA3 0 A9-N08A .$7.$A4.0 N0

67NC.0NA3: entonces cual es su manifestaci)n clnica, ya que no hay e*ceso deproducci)n de hormonas, entonces su manifestaci)n será se'2n su creciiento, que es





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indeterminado, hacia arriba, abajo, a los lados, y se'2n eso visitara al oftalm)lo'o,neur)lo'o o al otorrinolarin')lo'o+ -s asi que estos tumores los mandan uando yaestán dia'nosticados+

.mportante determinar proporci)n:- 8as masa celular: hormona de crecimiento- 8inima: tiroidea- rolactina: ;<- Acth ;<- /onadotropinas =;<

>r'anos diana:- rolactina, no tiene, su )r'ano efector es la

mama, su funci)n es la preparaci)n, no esestimulante, solo da al final la madure!

- $S5, estimulado por $45, estimula $? y $@enla 'landula tiroidea

- -n la suprarrenal , a nivel de la corte!a a nivelfascicular la AC$5

- /n45, es liberadora de 'onadotropinas- /5, la hormona de crecimiento que estimula al h'ado para que produ!ca

somatomedina C

-ntonces masomenos conociendo esto hablaremos de al'unas patolo'as y lue'o hablaremosde los tumores+ uede dañarse esta 'lándula, y si hay una deficiencia puede ser parcial o total,la deficiencia se llama hipopituitarismo parcial si solo se compromete solo una de sushormonas, pero si son todas las hormonas, no hay producci)n hormonal, se llamapanhipopituitarismo-ntonces el problema del hipopituitarismo puede ser desde arriba hasta abajo, primero un

problema hipotalámico 'eneralmente es parcial, no total, a veces hay una secci)n del tallo,accidental, si un cirujano disecciona accidentalmente, o en un accidente, o con una masatumoral, no secciona sino comprime+# abajo cuando hay lesi)n pituitaria, hay m2ltiples causas

- Con'&nito, raro, pero hay defecto'en&tico

- $umores:un macroadenoma (macro =cm, micro B= cm, tamaño del tumor" unmacro 'eneralmente son los tumoresno productores de hormonas, son losmás frecuentes, &stos crecen ycomprimen las estructuras, dañan y

arrinconan, despla!an las c&lulaspituitarias productoras de hormonas,lle'a a un hipopituitarismo es cr)nico'radual+

Cuando es a'udo es diferente, sedenomina A03-.A 5.06.S.A4.A, en problemas como un cuadro de sepsis ocoa'ulaci)n intravascular diseminada, daña rápidamente y produce una hipofisitis,hablamos que es linfocitaria, rápido, un daño a'udo+ero si es 'radual cr)nico, compromete al'unas estirpes celulares, entonces puedenhaber 'randes tumores que van a despla!ar y producir hipopituitarismo+

- .nfiltraci)n: lo más frecuente es linfoma, tuberculosis, sfilis, puede haber tuberculoma aeste nivel, que es lo más frecuente, S5--5A8, en postparto, hay un problema deapopleja estos problemas vasculares son un más frecuentes

- $raumatismos: o radioterapia tambi&n van a dañar si no está bien manejado+





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- 6uncional: la situaci)n de estr&s severo, situaci)n de enfermedad 'rave, cáncerterminal o enfermedad caquecti!ante, debilitante, como los 'rados e*tremos deanore*ia nerviosa cuando ya van a morir, van a llevar primero a deficiencia'onadotropinas, de hormonad e crecimiento y posteriormente cuando compromete lavida la reducci)n que si compromete la vida es la AC$5 y tiroides

C3.N.CAS)lo aparece cuando se destruye elDE< de la 'lándula5ay deficiencias en la hormona decrecimiento, -n el adulto no hay mucho

problema, hay problemas, perono quedara enano

-n el niño, es el verdadero

problema: tendrán baja estatura,los europeos o americanos

utili!an hormona de crecimiento(no esta a nuestro alcance por ser costoso", la /5 tieneacci)n tr)fica, ener'a, masamuscular, masa osea,

5ay deficiencias en las 'onadotropinas Adulto: si hay deficiencia, no se queda pequeño+ -n la mujer si no hay estmulo, se

altera las menstruaciones, habra amenorrea y en varones, disfunci)n er&ctil yposteriormente hipo'onadismo, y que es hipo'onadismo en el adulto varon: cuando seatrofian los testculos y el pene se achican, los musculos se atrofian, mas 'rasa, es unatipolo'a caracterstica, tambi&n se habla de infertilidad, o perdida de caracteres

se*uales secundarios, es muy importante en las mujeres, entonces es importantessaber la acci)n en los caracteres se*uales secundarios, en las mujeres están dadospor estr)'enos y en varones por testosterona, si hay producci)n nomal, mantiene suscaracteristicas, si no, habrá re'resi)n de caracteres se*uales, en las mujeres los senosse aplanaran y en las caderas se revierte la 'rasa acumulada

Niño (siempre hay que determinar", prepuber, hipo'onadismo+ Si no hay buen

desarrollo con =F años, 'orditos y altos, que nole interesan las chicas y jue'a con carritos, eshipo'onadico, con 'enitales infantiles enal'unos casos, hipo'onadismo puede ser primario y secundario

5ay deficiencia de tirotropina, habrá hipotiroidismo,no hay bocio (crecimiento de la 'landulaindependientemente de la causa" porque no haynecesidad9eficiencia de AC$5, es importante,5ipoprolactinemia, por daño pituitario, daño celular, nohay secreci)n de prolactina, en un Sheeham por ejemplo, no hay prolactina, entonces no podrá dar delactar, por que no producirá leche, es frecuente en nuestro medio, es importante, el pacientepuede venir por cansancio, anemia, y el medico no pre'unta, entonces es importante pre'untar antecedentes, menstruaci)n, para no cometer errores, deficiencia de AC$5, o hipocortisolismo,

hipo'licemia, presiones bajas, entonces el paciente caracterstico se puede escapar, hayfrecuentemente





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Caractersticas de hipopituitarismo:- .804$AN$-: lo =% 8irar los te'umentos, piel, debe ser terso (por nuestro clima es

seco" pero 'eneralmente los pacientes con hipopituitarismo tienen la piel seca- radicardico- An&mico- iel pálida- Cada del cabello- Si hay compromiso 'onadal, cada de pestañas y cejas- -n niños, quedan enanos- Atrofia mamaria

Al'o importante es el 3A04A$04.0 nos ayuda para determinar, y aunque es caro enendocrinolo'a (porque hay pocos", si se sospecha, saber detectar hipopituitarismo o tumores(adenomas" &stos 2ltimos siempre son hiperproductores+ -ntonces que pruebas hacer:

- ruebas de estmulo cuando hay deficiencia- ruebas de supresi)n cuando hay sobreproducci)n

Si hay falla por ejemplo si hay adecuada respuestapara el nivel de 'onadotropinas, se aplica:/en 45 respuesta : estimula producci)n'onadotropinas si la hip)fisis está intacta, pero si elproblema es hipofisiaria, no habrá producci)n norespuesta+

Aveces el problema es en el )r'ano final o terminal(hablado posteriormente"+ -n una orquitis oorquitectomia, castraci)n por accidentes, entoncescausara problema de hipo'onadismo+ -s importantedeterminar los niveles desde arriba hasta abajo si sedaña la tiroides o testculo u ovarios, la causa es

primario, si es hipofisiario, secundario o terciario+

.mportante pedir lo que esta en amarilloen laboratorio

Si no hay rspuesta, hay daño

$est de estimulaci)n:Se hace i'ual que una prueba detolerancia a la 'lucosa$ambi&n hay pruebas para ver el ejeadrenal 'lucosintropin (o faramcos

analo'oso a acth" y para la hormona decreciiento, la 'lucosa,(solo comoreferencia"

-l dia'n)stico por ima'en, la radio'rafia no ayuda mucho nos ayuda a determinar doble piso,aplanamiento, borramiento de la ap)fisis clinoides, una radio'rafia nos dice que puede aberal'o, pero lo que si determina es una tomo'rafa y el estudio es más anatomico, tambi&n laresonancia es importante

3o que nos interesa es determinar la etiolo'a de las masas,tumores pituitaios, tenemos

adenomas, craneofarin'iomas, menin'iomas, quistes, pero de estos el que nos interesa son los A9-N08AS, raros son las metástasis y cranimiomas,





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Aumento fisiol)'ico en el embara!o por el embara!o

3as masas van a tener una hipersecreción hormonal,estas son las masas selares funcionales, y en los nofuncionales se'2n lo que ya se vio se'2n sus

relaciones sntomas compresivos, pueden haber hemianopsias, cuadranopsias, paralisis, etc

3a resonancia es el m&todo preferido

EXCESO GH: si es prepuber po no haber cierre decartla'os en las epfisis, caractersticasacrome'aloides, 'i'antismo, si es adulto (con cierrede cartla'os epifisiarios": acrome'alia, crece perono mucho

Comorbilidades con gonadotropinas, rarsimo,alteraciones, disfunci)n er&ctil, no es tan evidente,pero puede haber

Eceso de tirotropina: $irotropinoma, tambi&n esraro, secundario hipotálamoGhipofisiario (secundariohipofisiario, terciario hipotálamo"

Eceso de !C"H: sndrome de Cushin'

Hiperprolactinemia , bloquea el eje 'onadal,amenorrea, 'alactorrea, infertilidad, en var)n no hay'alactorrea porque no tiene mamas, pero si tiene'inecomastia, habrá+

Su origen e !ono"#on$#% $# $&$r%e'or()i"o*E i!'or+$n+e u "#$i,i"$"in*


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