clase 20 humphrey cineticoya

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Clase 20: “Campo Visual Cinético Computado” 2014

Es un poco recordar que para algunos estudios o análisis campimetricos la técnica cinética sigue siendo el Gold estándar con lo que tenemos como el campimetro Goldman, pero el computado aun no quiere dejar de lado lo que es la técnica cinética y se a incorporado un software, que simula el Goldman y el estudio de las isópteras como los escotomas.

Ciclo de campimetría cinética computada:

Por convención se parte con el OD, pero no siempre es así sino que debería partir con el ojo de mejor visión.

Es importante explicar adecuadamente el examen, para que sea más confiable, más reproducible, etc.

No siempre un paciente joven va ser colaborador, es lo ideal pero si yo explico mal un examen, si yo no sé llevar la situación, lo más probable es que el paciente no me entienda, por lo tanto tengo que ser muy empático con él. ¿alguien se a hecho el examen cv?, si ¿les gusta?, no es la mayoría. Es un examen rápido que la mayoría debe estar atento y la verdad es que tampoco es muy amigable con el paciente entonces uno tiene que saber a lo que se está enfrentando.

Este tipo de estrategia o de software incorporado a los computados es diseñada para usuarios que ya tienen experiencia en Goldman. Si nunca han hecho un estudio campimetrico en Goldman difícilmente podrán entender lo que busca este tipo de técnica.

Para lograr un buen resultado en el examen debemos recordar siempre este ciclo pues cada uno de estos componentes dará un resultado fidedigno.

Parámetros predeterminados del estímulo Cinético:

la campimetria se realiza con la mejor

correccion para cerca

se realiza de forma monocular, de tal

manera que se inicia con el ojo de

mejor vison.

ademas es importante explicar adecuadamente el

examen y ser empatico con el

paciente.

diseñana para usuarios con

experiencia en la perimetria manual

goldman

para lograr un buen resultado en el

examen es importante no

olvidar:

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El color del estímulo es blanco El valor del estímulo es I2e y está asociado a una sensibilidad de 20DB. La velocidad del estímulo es de 4° por segundo Existe una fijación central Hay un monitoreo de la mancha ciega deshabilitado, es decir, en este caso no se

estudia la mancha ciega, por lo que la fijación es controlada por el examinador. Habrá un monitoreo de la fijación deshabilitada.

Parámetros predeterminados:

La prueba cinética va a contar con un estudio de campo periférico que corresponde a 75° nasal y temporal y aproximadamente unos 55° en los campos superiores e inferiores. Con esto se busca estudiar la perimetria.

Valores normales de la perimetría en un paciente joven:

Temporal: 90º Nasal: 60º Superior: 50-55º Inferior: 70º

El Humphrey cinético trata de abarcar la mayor perimetría (de acuerdo a los valores normales), por ello se estudia 75º nasal y temporal, 55º superior e inferior. Además podemos elegir por qué punto comenzar el estudio, de este modo evitamos que el paciente esté predispuesto a responder de cierta manera.

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Características de parámetros

1. Tamaño del estímulo:a) Permite establecer el tamaño del estímulo de la pruebab) Se puede seleccionar uno de los cinco tamaños de estímulo de la prueba

estándar de Goldmannc) Los que también se designan mediante los números romanos I-V

Pregunta alumno: para saber qué estímulo utilizar en Goldmann, uno le presenta el estímulo al paciente para verificar que lo vea, ¿En Humphrey cinético cómo se sabe qué estímulo utilizar?

De acuerdo a la AV uno se hace una idea de qué estímulo utilizar, al igual que en todos los equipos. Además, se debe tener en cuenta la historia clínica del paciente.

Y estos estímulos también se designan con los números romanos que todos conocemos (del I al V).

Vamos a hablar de otro parámetro que es la intensidad del estímulo, y aquí les dejo una referencia en el cuadro.

2) Intensidad del estímulo:

a) Muestra una lista con los números correspondientes al primer filtro de intensidad de Goldmann permitiendo determinar la intensidad del estímulo.

b) Equivalencia con Humphrey en decibelesc) Los valores correspondientes a los distintos filtros estándar de Goldmann son:

Numero de Filtro Goldmann Intensidad de Humphrey1 25 db2 20 db3 15 db4 10 db

Ya no hablo de un estudio cinético cualitativo, sino también cuantitativo, es decir además de saber cuánto es el tamaño, intensidad o extensión del estímulo, estoy tratando de saber cuál es la sensibilidad que estoy esperando de respuesta, significa que todos los puntos que una por ejemplo con filtro 2, van a estar asociados a 20 decibeles de sensibilidad.

Entonces vamos a tener una equivalencia con Humphrey en decibeles y los valores correspondientes a los distintos filtros que son estándar.

3) Modificador de la intensidad del estímulo:

Muestra letras

Letra de filtro Goldmann

Intensidad de Humphrey

A +4db

B +3dbC +2dbD +1dbE +0 db

Letra de filtro Goldmann

Intensidad de Humphrey

A´ +24 dbB’ +23 dbC´ +22 dbD’ +21 dbE´ +20 db

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correspondientes al segundo filtro de intensidad de Goldman. También sirve para determinar la intensidad del estímulo. Los valores correspondientes a estos filtros son:

Con estos filtros A-B-C-D-E estamos añadiendo intensidad y sensibilidad al estímulo.

Con el “e” no se añade.

Pero también existen los prima, aquí vamos a tener una adición más alta de sensibilidad, nosotros generalmente nos vamos a basar en ese.

Entonces siempre vamos a tener una asociación con lo que es el filtro de Goldman a Humphrey opero una equivalencia en valores de sensibilidad.

Otra característica de un parámetro que podemos ver es la velocidad del estímulo, se puede escoger la velocidad a la cual el estímulo se va a presentar y se va a mover en la cúpula, la velocidad puede variar entre 1° y 9° por segundo.

¿Cuándo usarían por ejemplo 6° por segundo? En un paciente neurológico.

¿Y cuándo quiero estudiar un glaucoma en que velocidad? 3 o 4° por segundo, en realidad tenemos que poner que abarquemos la perimetría, no es que cambie la velocidad de la perimetría que es la campimetría acá es contante, acá lo que tenemos que lograr abarcar esa área, si nos movemos 4° por segundo, eso obviamente la campimetría va estar sobrevalorada porque vas a pasar muy rápido, puede que tengas un escotoma y nunca te diste cuenta. Entonces yo diría que 3° por segundo es lo correcto.

4. VELOCIDAD DEL ESTIMULO:

SE PUEDE ELEGIR LA VELOCIDAD EN LA CUAL EL ESTIMULO SE MOVERÁ EN LA CÚPULA DE PRUEBA.

LA VELOCIDAD PUEDE VARIAR ENTRE 1 Y 9 GRADOS POR SEGUNDO.

5. COLOR DEL ESTIMULO:

PERMITE ELEGIR LOS COLORES DEL ESTIMULO, QUE PUEDEN SER:

A) ROJOB) BLANCOC) AZUL

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También podemos variar el color del estímulo nos va a permitir elegir los colores, estos pueden ser rojo, blanco y azul.

Vamos a poder escoger el modelo meridiano y esta característica nos va a permitir a nosotros seleccionar el paralelo que queremos utilizar para representar la mancha ciega o el escotoma del paciente, es decir esto nos va a permitir ver para donde estudiar estas áreas de no visión.

Para donde podemos estudiar estas aéreas de no visión.

Nos va a permitir establecer la extensión del área de no visión o escotoma.Es súper similar a lo que es Goldmann.Se eligen dependiendo de lo que queremos estudiar.

Parámetros no muy utilizados, casi ni se ocupa Humphrey cinético.El Humphrey no tiene estudio por cuadrante. Si se tiene un campo computado difícilmente se ocupa la parte cinética.

Modificación del tamaño del CV

- Las pruebas cinéticas pueden comenzar abarbando los 30° centrales o comenzando en el borde de un campo de 80°-> predeterminado.

6. Modelo de meridiano:

Esta característica permite al examinador seleccionar el modelo de meridiano que se utilizara para representar una mancha ciega o un escotoma del paciente.Los modelos meridianos son: 4, 6 u 8 meridianos.Los meridianos del modelo de 4 meridianos están separados 90° entre sí, los de 6 meridianos 60° y los de 8 meridianos 45°.Los meridianos del modelo elegido se medirán en orden aleatorio.

7. Distancia de radio:

Establece la distancia en grados desde el punto inicial hasta el punto final del mapa de escotoma o el mapa de mancha ciega (si el paciente no indica la visualización del estímulo)

Se puede elegir entre los 5, 10 y 15 grados.

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- Se puede usar lentes pero solo en exámenes de campo visual central.

- Las presentación del estímulo dentro de la cúpula, comienza en el punto inicial del meridiano elegido durante un segundo, luego empieza a mover el estímulo hacia el punto de fijación situado en el campo de visión del paciente. De no visión a visión.

- Si no hubo respuesta por parte del paciente cuando el estímulo alcanza el punto de fijación central, la luz se apaga y el instrumento emite una señal acústica.(*)(*) Equipo avisa cuando paciente no vio el estímulo.

Modelo de pruebas cinéticas predefinidasLos tres modelos siguientes examinan automáticamente:

Prueba Tamaño Velocidad N° total de puntos por isóptera0

Meridianos examinados

Standard 45 III4e Goldmann 2° x seg. 12 5, 45, 85, 95, 135, 175, 185, 225, 265, 275, 315 y 335.

Standard 30 III4e Goldmann 2° x seg. 15 5, 30, 60, 85, 95, 120, 150, 175, 185, 210, 240, 265, 275, 300 y 330.

High Res III4e Goldmann 2° x seg. 28 5, 15, 30, 45, 60, 75, 85, 95, 105, 120, 135, 150, 165, 175, 185, 195, 210, 225, 240, 255, 265, 275, 285, 300, 315, 330, 345 y 355.

También una velocidad definida de un estándar de 2 segundos, se ocupan velocidades más baja para nosotros poder determinar un defecto.

Al tener más puntos más meridianos.

También existen pruebas cinéticas especiales

Pruebas cinéticas especiales más:

1. Prueba cinética de incapacidad de la administración de la seguridad social (SSA):-Consta de una prueba de una sola isóptera que incluye 8 meridianos.- Se calcula una puntuación de eficacia que se indica en la impresión final.-Se puede utilizar para establecer el derecho de pacientes con deficiencias

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Entonces, cuando vayan a utilizar una prueba en realidad estas no son pruebas que ustedes debiesen utilizar .

Vamos a hablar de la asignacion espacial, se realiza luego de finalizar las pruebas cineticas en modo manual, las cuales prporcionan varias opciones de pruebas adicionales. Vamos a tener la posibilidad de tener un MAPA DE ESCOTOMA.

Las pruebas cineticas en el modo manual, las cuales proporcionan varias opciones de pruebas adicionales

a. MAPA DE ESCOTOMAPermite determinar el tamaño (o la extension) de un escotoma al analizar varios meridianos de forma cinetica desde el centro del escotoma hacia la zona de vision, el punto central del escotoma lo indica el examinador . Controlar la fijacion depende del EXAMINADOR. (*)

b. MAPA DE MANCHA CIEGALa mayoria de las veces se realiza el mapeo de la mancha ciega con el estimulo I-4e . La MC se estudia de igual forma que en la perimetria cinetica goldmann, es decir, del centro a la periferia.

c. PUNTOS ESTATICOSSe utilizan para detectar pequeños escotomas (o areas de no vision) aislados dentro de isopteras previamente determinadas. Si el paciente no ve el estimulo aparecerá brevemente en la pantalla del campimetro las palabras ‘’ NO visto’’, todos los puntos examinados.Los ‘’VISTOS’’ como los ‘’NO VISTOS’’se registran en la copia impresa valor numericos.

(*) Si yo lo posiciono y no estoy controlando su fijacion pueden haber casos en que pierda extension del escotoma .

Entonces, puedo estudiar un escotoma de no vision a vision yo busco el area central para poder determinarlo y obviamente debo controlar la fijacion.

Podemos estudiar mapa de escotoma, mapa de mancha ciega y tambien podremos estudiar puntos estaticos.

Hasta el momento no ha habido ninguna variacion con respecto a lo que es Goldman

También puede existir una estructuración desorganizada,

Exploración personalizada

esto nos va a permitir mover el estímulo desde la periferia al centro y desde el centro a la periferia o desde un punto a otro sin pasar por el punto de fijación

Esta función resulta útil para describir los límites de una hemianopsia. (*)

Es posible realizar la selección de los puntos iniciales y finales con el teclado→

Pruebas cinéticas especiales más:

1. Prueba cinética de incapacidad de la administración de la seguridad social (SSA):-Consta de una prueba de una sola isóptera que incluye 8 meridianos.- Se calcula una puntuación de eficacia que se indica en la impresión final.-Se puede utilizar para establecer el derecho de pacientes con deficiencias

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introducir dos coordenadas (meridiano y radio que se quiere estudiar) para cada punto y, por lo tanto resulta lento

(*) Es decir no ve pero se quiere saber cuánto abarca esta zona de no visión , se puede ir de no visión a visión , de nasal a temporal para determinar y delimitar cuanto es el área campimetrica de no visión. Lo que existe ahí es una contracción no un escotoma, una contracción generalizada en un hemicampo.

Como se puede cambiar cada uno de los parámetros que se quiere hacer, el examen se demora.

Existen tres formatos en los que se pueden imprimir las pruebas cineticas:

Este formato muestra todas las isópteras y escotomas representados en los 80 grados periféricos.

¿Qué tenemos aquí? Una depresión. ¿En dónde? En el cuadrante nasal superior, que se manifiesta en las tres isópteras.

¿Se logra ver que ojo es?

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Derecho, porque esto no es un escotoma es la mancha ciega.¿Y acá que tenemos?Un escotoma, entonces es importante reconocer todas las isopteras que hay en el estudio.¿Que vemos aquí?Una aberración.¿Dónde?Cuadrante nasal superior.Este es formato de impresión. Arriba van a estar las equivalencias de las isópteras que se utilizaran y obviamente que el equipo las une, una vez ya estudiados los puntos.

COPIA IMPRESA DEL CAMPO CINETICO CENTRAL

Abarca los 30 grados centrales del campo visual.

Esta es una prueba que abarca los 30º centrales, también se ve la depresión localizad. Tenemos un escotoma y el estudio de la mancha ciega.

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Profe: a mí no me convence mucho el Humphrey cinético, es muy engorroso, es mejor ocupar el estándar.

COPIA IMPRESA DE VALORES NUMERICOS En este formato se imprimen los valores de todas las isópteras. Consiste en mostrar las posiciones de los puntos iniciales y finales de todos

los estímulos presentados durante la prueba En la tabla se enumeran todos los puntos estáticos y si cada punto fue “visto”

o “no visto”

También entrega una copia impresa de los valores numéricos que se obtuvieron para el estudio de las isópteras. Consiste en mostrar las posiciones de los puntos iniciales y finales, de todos los estímulos mostrados en la prueba, donde partió y termino y como contesto. Y en la tabla se van a enumerar todos los puntos estáticos, cada uno de los puntos que fue visto o no visto (avisa) y obviamente asociado a una sensibilidad.

Diseño de un modelo de pruebas cinéticas personalizadas

I. Se pueden crear y guardar modelos de prueba cinéticas personalizadas.

II. Las pruebas cinéticas personalizadas se crean siempre solo para el ojo derecho. (*)

III. Cuando se examina el ojo izquierdo, el HFA II-i invierte especularmente el modelo de la prueba para adaptarlo a las diferencias fisiológicas.

IV. Una vez creadas estas pruebas, se pueden guardar y luego acceder a ellas para futuras pruebas.

(*) Nunca se va a poder crear para el ojo izquierdo Podamos hablar de un diseño de modelo de prueba cinética personalizada y podemos crear y guardar modelos de pruebas cinéticas es decir si lo creo y creo que esta prueba es buena la puedo guardar.

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Cuadro comparativo

Campimetría Cinética Goldmann Campimetría Cinética Humphrey

Gold estándar en pacientes añosos y con alteraciones neurológicas

Nuevas opciones de estudio

Evaluación cualitativa de alteraciones del campo visual

Evaluación cualitativa de alteraciones del campo visual

Calibración manual Calibración automática

Realiza campimetría y perimetría Realiza campimetría y perimetría

La experiencia del Tecnólogo Médico es clave para describir defectos en el campo visual

Software realiza exámenes de manera rápida y de calidad.

Expuesto a errores humanos Evita errores humanos

El examinador puede variar a su criterio los parámetros del examen cuando sea necesario

No se pueden cambiar los parámetros realizando el examen

Se realiza en pacientes poco cooperadores

Requiere cooperación del paciente

El control de la fijación debe ser constante por parte del examinador

El monitoreo de la fijación esta deshabilitado en la prueba cinética, por lo cual es deber del examinador

Puede ser afectada por artefactos Puede ser afectada por artefactos

Cúpula posee una luminancia de 31.5 asb Cúpula posee una luminancia de 31.5 asb

clase 20 humphrey cineticoya

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