PRUEBAS DE LONGITUD MUSCULAR MIEMBRO INFERIOR

VALORACION DE LA LONGITUD DE LOS MUSCULOS FLEXORES DE CADERA (Test deThomas) Los msculos psoas mayor, iliaco, aductor largo y corto, recto anterior, tensor de la fascia lata y el sartorio son msculos flexores de cadera.

El msculo Iliaco, pectneo y adductor largo y corto son msculos monoarticulares.

El psoas mayor y el iliaco actan como msculos monoarticulares.

El msculo recto anterior, tensor de la fascia lata y sartorio son biarticulares y flexionan la cadera.

VALORACION DE LA LONGITUD DE LOS MUSCULOS FLEXORES DE CADERA (Test deThomas)

Los msculos Iliacos y psoas mayor flexionan la cadera en combinacin con otros movimientos.

Cuando el msculo PSOAS iliaco se encuentra acortado limita al movimiento de extensin de cadera. La posicin de la rodilla no afecta a la longitud del msculo .

VALORACION DE LA LONGITUD DE LOS MUSCULOS FLEXORES DE CADERA (Test deThomasEl msculo Recto Anterior del Cuadriceps acta flexionando la cadera y extendiendo la rodilla. Cuando el msculo RECTO ANTERIOR se acorta limita el movimiento de extensin de cadera y la flexin de rodilla.

VALORACION DE LA LONGITUD DE LOS MUSCULOS FLEXORES DE CADERA (Test deThomasEl msculo Sartorio participa en la flexin, abd. y rotacin externa de cadera al mismo tiempo que flexiona la rodilla. Cuando el msculo SARTORIO se encuentra acortado, limita los movimientos de extensin y adduccin de cadera y la extensin de la rodilla.

VALORACION DE LA LONGITUD DE LOS MUSCULOS FLEXORES DE CADERA (Test deThomasEl Tensor de la fascia lata realiza la abduccin, flexin y rotacin medial de la cadera, adems de la extensin de la rodilla.

Cuando se acorta el msculo TENSOR DE LA FASCIA LATA se limitan los movimientos de add. extensin y rotacin lateral de la cadera, as como la flexin de la rodilla.

VALORACION DE LA LONGITUD DE LOS MUSCULOS FLEXORES DE CADERA (Test deThomas)Los msculos PECTINEO , ADDUCTOR MEDIO Y ADD MENOR (msculos monoarticulares) cuando se acortan limitan los movimientos de abduccion y extensin de cadera.

Aductor Mediano Aductor Menor y Pectineo

POS

Posicin del PacienteSentado en el extremo de la camilla, apoyando en el borde de la misma la parte inferior de los muslos. Se ayudara al paciente a adoptar la postura en de cubito supino, sosteniendo la espalda y flexionando las caderas y rodillas.

VALORACION DE LA LONGITUD DE LOS MUSCULOS FLEXORES DE CADERA (Test deThomas)

VALORACION DE LA LONGITUD DE LOS MUSCULOS FLEXORES DE CADERA (Test deThomas)

Una vez en supino se flexionan las caderas, desplazando a las rodillas hacia el trax quedando la regin lumbar y la pelvis apoyada sobre la camilla.

En esta posicin la pelvis se encuentra en unos 10 de basculacion posterior.

ESTABILIZACION La cadera que no va a ser examinada se mantiene flexionada (con la rodilla aprox. al trax). Con el fin de mantener la regin lumbar y la pelvis completamente apoyada sobre la camilla.

MOVIMIENTO DE PRUEBA.Extender la cadera que va a ser examinada haciendo descender el muslo hacia la camilla. La rodilla se encuentra relajada y en posicin aprox. a 80 de flexin.MUSCULATURA NORMAL Cuando el muslo es capaz de permanecer apoyado sobre la camilla manteniendo la rodilla la posicin de 80 de flexin, indica que los msculos psoas iliaco y recto crural poseen una longitud normal.

ACORTAMIENTO Cuando el sujeto No es capaz de apoyar completamente el muslo sobre la camilla, existe limitacin en la extensin de la cadera y sera necesario pruebas adicionales para identificar la causa.

Se regresa a la posicin inicial, flexionando las caderas y llevando las rodillas hacia el trax.

VARIACIONExtender la cadera haciendo descender el muslo hacia la camilla, pero esta vez manteniendo la rodilla en extensin.

De este modo el msculo recto crural permanece relajado sobre la articulacin de la rodilla. Si el paciente es capaz de apoyar completamente el muslo en la camilla, el acortamiento se localiza en el recto crural ya que el msculo Psoas Iliaco tiene longitud normal.

GONIOMETROFulcro:Trocanter MayorBrazo Fijo: Lnea de la Pelvis

MEDICION CON GONIOMETRO

Fulcro:Trocanter MayorBrazo Fijo: Lnea de la Pelvis

Brazo Mvil: Lnea Media de femur

VALORACION DE LA LONGITUD DE LOS MUSCULOS FLEXORES DE CADERA (Test deThomas)

Test para detectar acortamiento de los msculos flexores de la cadera. Kendall (1971) 17 y Wheeler (1971)40

EJEMPLOS DE PRUEBAS FUNCIONALESPrueba correcta, regin dorsal baja y muslo toca la camilla, indicando longitud normal de flexores monoarticulares de cadera .

Prueba incorrecta, regin dorsal tiene una excesiva flexibidad. Impulsa demasiada la rodilla hacia el trax y muslos se elevan de la camilla. Msculos de elongacin normal que parecen acortados.

LONGITUD NORMAL DE LOS MUSCULOS FLEXORES DE CADERA

Regin dorsal baja y sacro plano sobre la camilla.Parte posterior del muslo toca la camilla y la rodilla flexin pasiva 80Pelvis con 10 de extensin de cadera.La flexin de 80 indica que el msculo recto anterior tiene una longitud normal.

ACORTAMIENTO DE AMBOS MUSCULOS FLEXORES: MONOARTICULARES Y BIARTICULARESRegin dorsal baja y el sacro plana sobre la camilla.El dorso del muslo no toca la camilla y la rodilla se extiende.

Si la articulacin de cadera se mantiene en 15 de flexin con la rodilla extendida, los flexores monoarticulares pierden 15 de longitud.

Se la rodilla flexiona solamente hasta 70 , los msculos biarticulares pierden 25 de longitud ( 15 cadera y 10 en rodilla)

LONGITUD EXCESIVA DEL FLEXOR DE LA CADERA

Regin dorsal plana.Articulacin de cadera y rodilla extendida.El muslo desciende por debajo del nivel de la camilla, evidenciando una longitud excesiva de los flexores monoarticulares de la cadera.

VALORACION DE LONGITUD DE MUSCULOS DE LA CORVA

Constituidos por los msculos semi membranosos, semi tendinoso y biceps crural. Estos msculos atraviesan dos articulaciones, la rodilla y la cadera.

Al contraerse llevan a cabo la extensin de la cadera y la flexin de la rodilla.

VALORACION DE LONGITUD DE MUSCULOS DE LA CORVADados que estos msculos son biarticulares (atraviesan al cadera y la rodilla) a excepcin de la porcin corta del biceps crural, su acortamiento puede limitar los movimientos de flexin de cadera y extensin de rodilla. Si esta presente este acortamiento y la rodilla se mantiene en extensin mxima, se obtiene una limitacin de la flexin de cadera. POSICION DE INICO Paciente en de cubito supino con ambas rodilla en extensin y las caderas en 0 de flexin, extensin, abd, add, y rotacin.

ESTABILIZACION Mantener rodilla en extensin mxima, Apoyar completamente la extremidad contraria sobre la camilla con el fin de inmovilizar la pelvis.

REALIZACION DE LA PRUEBA

Flexionar la cadera elevando la extremidad inferior desde la camilla. Mantener la rodilla en extensin aplicando una presin firme sobre la cara anterior del muslo.

ACORTAMIENTO

Cuando el acortamiento afecta a los flexores de la cadera opuesta a la de la extremidad examinada, la pelvis bascula en sentido anterior. Para evitar lo anterior se mantendr flexionada la cadera opuesta a la examinada, apoyando el pie en la camilla.

Cuando el acortamiento afecta a los msculos extensores lumbares, esta regin presentar una lordosis excesiva, con la pelvis inclinada en sentido anterior.

ELONGACION NORMAL Si el paciente es capaz de flexionar la cadera entre 70 y 80 con rodilla y extensin.

GONIOMETRO

Fulcro: trocante mayor brazo fijo lnea media de la pelvis brazo distal lnea media de fmur.

Test para detectar acortamiento de msculos isquiotibiales. Propuesto por Kendall, Kendall y Wadsworth (1971) 17 VALORACION DE LONGITUD DE MUSCULOS DE LA CORVA

VALORACION MUSCULO TENSOR DE FASCIA LATA (Test de Ober) El msculo de la fascia lata es un msculo biarticular, que atraviesa la articulacin de la cadera y la rodilla. Al contraerse lleva a cabo la abduccin, flexin y rotacin externa de cadera junto a la flexin de rodilla.

VALORACION MUSCULO TENSOR DE FASCIA LATA (Test de Ober) Puede utilizarse especficamente para comprobar la longitud del msculo tensor de la fascia lata

Si se observa que la cadera rota en el sentido de adduccin, el acortamiento afecta a los msculos pectneos, adductor medio, y adductor menor.

Es recomendable medir la amplitud de abduccin de la cadera, para verificar con mayor precisin la longitud de los msculos de la misma. Cuando hay acortamiento se observa una limitacin de la adduccin de la cadera y en menor grado de los movimientos de extensin y rotacin externa de cadera y flexin de rodilla.

POSICION DE INICIOPaciente de cubito lateral, apoyando sobre la camilla la cadera contraria a la que ser evaluada. El terapeuta se ubicara detrs del paciente.El paciente debe realizar extensin de rodilla de la extremidad superior.El paciente debe flexionar la rodilla y cadera de la extremidad apoyada para estabilizar tronco.ESTABILIZACION

Se inmoviliza la pelvis, sujetando la zona de la cresta iliaca, evitando que la pelvis bascule lateralmente.

MOVIMIENTO DE PRUEBA Sostener la extremidad que va ser examinada con la mano en la cara medial de la rodilla y pierna. Flexionar la cadera y la rodilla en 90 Mantener la rodilla flexionada y desplazar la cadera en el sentido de abduccin y extensin, hasta colocar el tensor de la fascia lata sobre el trocnter mayor.

Comprobar la longitud del tensor de la fascia lata haciendo descender la pierna en el sentido de adduccin de la cadera, aproximndola a la superficie de la cadera.

RESULTADOCuando el msculo desciende a 10 de adduccion de cadera, el resultado de la prueba ser negativo, lo que indica que la longitud es NORMAL.Si el msculo permanece por encima de la lnea horizontal con abduccin de la cadera indica la existencia de una tensin excesiva del msculo.

GONIOMETRO

Fulcro: Espinas iliacas antero superiores. Brazo fijo, lnea horizontal EIAS Brazo mvil, lnea medio en fmur hacia rotula .

VALORACION DE LOS MUSCULOS DE LA CORVA MUSCULO SEMI MEMBRANOSO, SEMI TENDINOSO Y BICEPS CRURAL. Cuando estos msculos se contraen extienden la cadera y flexionan la rodilla.En esta prueba la cadera se mantiene en 90 de flexin, mientras se extiende la rodilla para determinar si los msculos son de longitud normal.ACORTAMIENTO Produce limitacin de la amplitud de la extension de rodilla.POSICION DE LA PRUEBADe cubito supino, con la cadera flexionada en 90 y 0 de abd. Add. y Rot.

ESTABILIZACIONEstabilizar el fmur para evitar abd. y mantener cadera 90 de flexin.

MOVIMIENTO DE PRUEBA Extender la rodilla hasta el final del movimiento. El final de la prueba se alcanza cuando se aprecia resistencia por la tensin del muslo posterior y una mayor extensin de rodilla provoca extensin de cadera.

GONIOMETROFulcro: Epicndilo lateral del fmur. Brazo fijo, linea media lateral del femur. Brazo movil, maleolo lateral y cabeza del peron

GRADOS NORMALES APROX. 31 DE FLEXION DE RODILLA

VALORACION DE LOS MUSCULOS DE TOBILLO Y PIE Msculos Gemelos del trceps sural

Su contraccin produce la flexin plantar de tobillo y la flexin de rodilla. Si la flexin de tobillo disminuye con la rodilla flexionada, la limitacin se debe al acortamiento del msculo SOLEO (monoarticular)

ACORTAMIENTO Limita la flexin dorsal del tobillo y la extensin de rodilla.POSICION DE LA PRUEBASe mantiene la rodilla en extensin completa.ESTABILIZACION Rodilla en extensin mxima.MOVIMIENTO DE PRUEBA.Flexionar dorsalmente el tobillo hasta el final del movimiento.TOPE Resistencia de la tensin de la corva y en la rodilla. Adems esta la resistencia de los msculos gemelos.

GONIOMETROFulcro: Malvolo lateral Brazo fijo, lnea media del peron Brazo mvil, quinto metatarsiano.

VALORES NORMALES Flexin dorsal con rodilla extendida aprox. 22 Flexin dorsal con rodilla flexionada 27

Test para evaluar acortamiento del trceps sural. Janda, citado por Len (1996)18

Posicin inicial: De pie, brazos al frente, pies unidos. Movimiento: Hacer cuclilla profunda sin despegar talones del suelo. Evaluacin: 5: si hace la cuclilla sin despegar los talones del suelo 4: si la hace despegando talones 3: si no logra hacer la cuclilla

Test para detectar acortamiento del recto femoral. Janda, citado por Len (1996)18

Posicin inicial: Decbito prono, piernas flexionadas. Movimiento: Acercar los talones a los glteos, el examinador fijar la cadera evitando hiperextensin, se permite ligera ayuda del tcnico. Evaluacin: 5: si hay contacto taln- glteos 4: si hay distancia taln- glteos de hasta 15 cm. 3: si la distancia taln- glteos es >15 cm.

FIN DE LA PRESENTACION ANGELICA MORENO D. KINESIOLOGA - UNAP