UNIVERSIDAD SANTO TOMAS SALUD PUBLICA Y EPIDEMIOLOGIA

Contexto Histrico de la Salud Publica y Conceptos BsicosClase 1

Objetivos de la clase

Conocer la perspectiva histrica de la Salud Pblica. Conocer los mbitos de accin de la Salud Pblica Identificar las funciones esenciales en Salud Pblica.

Los inicios de la salud pblica........ La relacin entre la medicina y la salud pblica es tan estrecha que la revisin histrica del desarrollo de esta disciplina se mezcla inevitablemente con el de la medicina. Los antecedentes relacionados con la salud pblica datan de muy antiguo. En el ao 2697 AC, en la medicina China, ya existe evidencia de un enfoque preventivo.

En el ao 2650 AC se publica el Nei-Ching en el que figuran la viruela y mtodos para su prevencin.Igualmente la civilizacin egipcia relacionados con el saneamiento. incorpora aspectos

Los hebreos incluyen, en la ley mosaica, el Levtico: primer cdigo de higiene, escrito el ao 1500 AC.

Los inicios de la salud pblica.....Perodo primitivo o sacerdotal En Grecia, la patrona de la salud pblica fue Hygieia o diosa de la salud (siglo IV AC).

En la civilizacin helnica, el cultivo del cuerpo era elprincipal objetivo de la prevencin sacerdotes de aquel dios, Hipcrates, base cientfica a la Higiene, segn se famoso tratado "De los aires, las lugares". y uno de lo fue el que dio estudia en su aguas y los

Los inicios de la salud pblica.....

En

la civilizacin Romana el saneamiento del medio ambiente junto con el cuidado del cuerpo era la mayor preocupacin sanitaria.

Este inters se expresa notablemente en el desarrollode una concepcin arquitectnica urbana que prodiga especial cuidado en la disposicin de excretas, en los sitios para el aseo personal y la incorporacin de conceptos de saneamiento a la vida pblica.

Los inicios de la salud pblica...Perodo de las grandes epidemias

En el perodo medieval aparecieron grandes epidemias. Estas epidemias se relacionaron con el aumento de las comunicaciones, el comercio, los conflictos blicos, las cruzadas. Entonces se desarrolla el concepto de la caridad asistencial.

Abundaron las calamidades dando lugar a que en el siglo XVIII se crearan organismos y mtodos de prevencin basados en la instauracin de barreras sanitarias en las fronteras, se practicara el aislamiento y el concepto de cuarentenas sin mayor preocupacin por un enfoque etiolgico.

Los inicios de la salud pblica.......Perodo de las grandes epidemias

La orden de San Lzaro ide los hospitales para leprosos o lazaretos (ms de 3.000) los que contribuyeron a reducir la velocidad de diseminacin de las enfermedades. Para Fracastoro (1546) la enfermedad poda transmitirse de una persona a otra por agentes, siguiendo tres mecanismos diferentes: contacto directo, por fmites o por infeccin a distancia. El postul que las enfermedades son producidas por "contagium animatum", o sea, agentes nocivos creados por la corrupcin de humores y transmitidos de persona a persona mediante "partculas seminarias"

Los inicios de la salud pblica.......Perodo de las grandes epidemiasEn la Edad Media se presentaron diversas epidemias. Entre ellas el Fuego de San Antonio, el Sudor Ingls y la Peste Bubnica.

El Fuego de San Antonio, consista en una gangrena de brazos y piernas que obligaba a la amputacin de los miembros afectados. Esta peste apareci en Francia, en el ao 945 y se mantuvo hasta 1495. Las reliquias de San Antonio servan y ayudaban a "curar la enfermedad". Slo en el siglo XVII se conoci la etiologa de dicho "fuego", un hongo venenoso con poderosos efectos vasoconstrictores perifricos responsable de los sntomas y signos de la enfermedad asociada a la presencia del cornezuelo del centeno.

Los inicios de la salud pblica.......

Hongo Cornezuelo del Centeno

Los inicios de la salud pblica.......

El Sudor Ingls, cuya etiologa nunca se conoci,apareci en el ao 1845 en Gales y Londres.

Provocaba una brusca muerte en medio de fiebre alta,calofros, vrtigos y dolor de cuello.

Tal enfermedad desapareci con la misma velocidadcon la que surgi en esta zona.

Los inicios de la salud pblica

La Peste Bubnica o Peste Negra, vino desde el Asia en 1347 dejando millones de vctimas en Mongolia y China. Afect luego a la India, Constantinopla y Grecia, para entrar de lleno a Europa, extendindose a Italia, Espaa, Suiza y numerosos pases de este continente. La mitad de la poblacin mundial sucumbi ante este terrible flagelo.

La coincidencia entre la llegada de barcos y la aparicin de nuevos casos de la enfermedad, hizo que se optara por dejarlos a la gira durante un perodo de cuarenta das.Se reconocan los primeros indicios de transmisin de enfermedades, aplicndose el aislamiento y la identificacin de los lugares de riesgo epidemiolgicos, sealndose con pintura en las puertas de las casas, los lugares donde haba personas afectadas.

Los inicios de la salud pblica....

Se involucr una gran cantidad de posibles causas para esta enfermedad. Avicenas, mdico Arabe del siglo X, advirti que cada brote epidmico de la enfermedad era precedido por gran mortandad de ratas, las que abandonaban los barcos. Pasaron siglos antes de comprender la causa por la cual en los brotes de la enfermedad, los primeros afectados eran los porteos y luego los ciudadanos del interior. Pese a que se conoce el bacilo causante (Pasteurella Pestis), esta enfermedad se ha dado el lujo de reaparecer a fines del siglo XIX e incluso, hasta nuestros das.

Los inicios de la salud pblica La cuarentena se comenz a aplicar en 1348, cuando Inicialmentela peste negra asol Europa, y fue producto de la observacin de que dicha enfermedad llegaba por va martima a las grandes ciudades. este perodo fue de treinta das (trentina), para transformarse posteriormente en quarentina (40 das), cifra atribuible por algunos a los ayunos que Moiss y Jess hicieron en el desierto o por la duracin del llamado perodo crtico por Hipcrates.

Los inicios de la salud pblica.....Perodo cientfico Este perodo abarca desde el ltimo tercio del siglo XVIII hasta comienzos del siglo XX.

Conjuntamente En

con el desarrollo de la Revolucin Industrial aparece en Alemania la primera Escuela de Higiene Ambiental y Experimental. la segunda mitad del mismo siglo se crea la profilaxis, con los descubrimientos de Louis Pasteur, amparado en un ambiente fuertemente arraigado en el control de las enfermedades infecciosas.

Los inicios de la salud pblica.....Con el descubrimiento de la vacunacin (Jenner, 1796) comienza la Medicina Preventiva, completndose el perodo cientfico con los consiguientes descubrimientos bacteriolgicos de Robert Koch entre otros Dado el xito inicial del control de enfermedades mediante la revolucionaria tcnica de la vacunacin, se piensa que una vez descubierto el agente causal, slo se trataba de generar una vacuna o un suero, aislar al enfermo, desinfectar la ropa y enseres para considerar controlado el problema de la enfermedad transmisible.

Los inicios de la salud pblica...... Losaportes de Roberto Koch en materia de tuberculosis complementan esta visin un tanto lineal y plana de esta propuesta, al introducir el concepto del riesgo social en la gnesis de la enfermedad. a experimentarse fracasos tanto en la identificacin de agentes causales como en la produccin de preparados con carcter inmunognicos.

Comienzan

Los inicios de la salud pblica......Complementando este incipiente desarrollo centrado en los aspectos etiolgicos de la enfermedad, surge el aporte visionario de personajes como Johan Frank, Chadwick, Quetelet, Villerm, Graun y Farr, que realizan importantes aportes en la lnea de lucha sanitaria y desarrollo de sistemas y metodologas de registro de informacin biomdica.Especialmente Frank (1779), sugiere la importancia de la organizacin de los estados y de las medidas sanitarias propugnadas por ellos como elemento esencial para el control de las enfermedades, ms all de la contribucin individual de cada individuo.

Los inicios de la salud pblica......Sin duda, una de las grandes contribuciones al desarrollo del llamado "mtodo epidemiolgico" es aportado por John Snow, anestesista ingls, cuyo brillante pensamiento logra determinar las posibles causas de la aparicin del clera en Londres, precisando incluso el posible mecanismo de transmisin e intuyendo las caractersticas que a su juicio "la sustancia mrbida" deba tener para explicar la diseminacin de la enfermedad. Snow va ms all, y propone sensatas medidas de control de orden ambiental que tienen vigencia an en nuestros das.

Los inicios de la salud pblicaPerodo social Se enfatiza la creacin de instituciones mdico sociales adecuadas a la realidad epidemiolgica y se introducen eficientes frmacos y drogas para el control de las enfermedades infecciosas.

Existe un progresivo inters en desarrollar estrategias preventivas las que comienzan a ser aplicadas temprana y masivamente en las comunidades. Se establecen los criterios esenciales para la aplicacin de elementos de prevencin primaria, secundaria y terciaria, incorporando el concepto de participacin de otros sectores ajenos histricamente al quehacer de salud. Aparecen las enfermedades vinculados con el desarrollo industrial, tales como enfermedades crnicas y degenerativas.

Los inicios de la salud pblica

Perodo contemporneo Se caracteriza por una orientacin importante hacia la organizacin y estructuracin de sistemas de atencin de salud, los que tienden a organizarse con un carcter integral.

En ellos debiera ser posible materializar una concepcin multidisciplinaria en el control de las enfermedades. Emerge el concepto de enfermedades crnicas , en las cuales las disciplinas constituyentes de la salud pblica requieren de un enfoque diferente.

Los inicios de la salud pblicaPerodo contemporneo

Los sistemas de salud son sobrepasados por los requerimientos de las comunidades. El nivel de instruccin y de desarrollo social de las comunidades, incorporan en salud conceptos del campo de la economa. Los costos crecientes de la atencin en salud aparecen como una importante barrera para poder garantizar el acceso a toda la poblacin. Paradjicamente, el desarrollo social, los adelantos en el campo tecnolgico, el desarrollo de las profesiones y la tecnificacin de la atencin en salud, constituyen elementos generados por el propio desarrollo histrico de la salud pblica que se transforman en enemigos potenciales al incrementar el volumen de gastos en salud. La poblacin est en condiciones de demandar sus derechos en cuanto al cuidado de su salud, los exige y alguien debe pagar los costos que de ello se deriva.

Algunas definiciones de Salud Pblica

Qu es la Salud Pblica? Lasalud pblica es la disciplina encargada de la proteccin de la salud a nivel poblacional. como objetivo mejorar la salud de la poblacin, as como el control, eliminacin y erradicacin de las enfermedades para las cuales existen mtodos apropiados. una ciencia de carcter multidisciplinario, ya que utiliza los conocimientos de otras ramas del conocimiento como las ciencias Biolgicas, Conductuales, Sanitarias y Sociales.

Tiene

Es

Es

uno de los pilares en la formacin de todo profesional de la salud.

Qu es la Salud Pblica

Accin colectiva del estado y de la sociedad civil encaminada a mejorar y proteger la salud de las personas. OMS

Qu es la Salud PblicaEs

la ciencia y el arte de mejorar la salud de la poblacin mediante los esfuerzos organizados de la sociedad, usando las tcnicas de prevencin de la enfermedad y de proteccin y promocin de la salud.Hernndez-Aguado, Gil, Delgado et al. En Manual de Epidemiologa y Salud Pblica

Qu es la Salud PblicaLa ciencia y el arte de prevenir las dolencias y las discapacidades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia fsica y mental, mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las enfermedades infecciosas y no infecciosas, as como las lesiones; educar al individuo en los principios de la higiene personal, organizar los servicios para el diagnstico y tratamiento de las enfermedades y para la rehabilitacin, as como desarrollar la maquinaria social que le asegura a cada miembro de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud".

Milton Terris 1990

Qu es la Salud Pblica?La Salud publica es la ciencia y el arte de organizar y dirigir los esfuerzos colectivos destinados a proteger, promover y restaurar la salud de los habitantes de una comunidad Piedrola Gil 1991

Qu es la Salud Pblica?La Salud pblica es el esfuerzo organizado de la sociedad, principalmente a travs de sus instituciones de carcter publico, para mejorar, promover, proteger y restaurar la salud de las poblaciones por medio de actuaciones de alcance colectivo OPS 2002

Qu es la Salud Pblica?Proteccin y mejora de la salud de los ciudadanos a travs de la accin, comunitaria, sobre todo por parte de los organismos gubernamentales.Su esencia consiste en que adopta una perspectiva basada en grupos de gente o poblaciones.

Actores en la Salud PblicaSociedad Estado Lo Pblico no estatal. Lo privado Profesiones y profesionales.

Problemas que interesan a la SPSe basan en:

La magnitud. La trascendencia. La vulnerabilidad. La factibilidad de ser intervenidos.

La Salud Pblica comprende cuatro reas fundamentales:

Fomento de estilos de vida saludable yno infecciosas.

salud integral.

Prevencin de lesiones y enfermedades infecciosas y

Organizacin y provisin de servicios para el diagnsticoy tratamiento de enfermedades.

Rehabilitacin de personas enfermas o incapacitadaspara que por si mismas alcancen el grado ms alto posible de actividad.

Funciones Esenciales de la Salud Pblica

Funciones esenciales de salud pblica1. Monitoreo y anlisis de la situacin de salud de la poblacin.2. Vigilancia de salud pblica, investigacin y control de riesgos y daos en salud pblica.

3. Promocin de la salud.4. Participacin social y empoderamiento ciudadano. 5. Desarrollo de polticas, planes y capacidad de gestin que apoyen los esfuerzos en salud pblica y contribuyan a la rectora sanitaria nacional.Fuente:Las funciones esenciales de la salud pblica: un tema emergente en las reformas del sector de la salud, F.Muoz, D.lpez y otros. Revista Panamericana. Salud Pblica/Pan Am J Public Health 8(1/2), 2000.

Funciones esenciales de salud pblica6. Regulacin y fiscalizacin en salud pblica.7. Evaluacin y promocin del acceso equitativo de la poblacin a los servicios de salud necesarios. 8. Desarrollo de recursos humanos y capacitacin en salud pblica. 9. Garanta de calidad de los servicios de salud individuales y colectivos.

10. Investigacin, desarrollo e implementacin de soluciones innovadoras en salud pblica.11. Reduccin del impacto de emergencias y desastres en salud.Fuente:Las funciones esenciales de la salud pblica: un tema emergente en las reformas del sector de la salud, F.Muoz, D.lpez y otros. Revista Panamericana. Salud Pblica/Pan Am J Public Health 8(1/2), 2000.

Concepto de Salud

Colegio Mdico de Chile. 1999.Visin clsica:Sano es poder realizar nuestras actividades cotidianas: Trabajo, sociedad y familia.

La salud es un estado de equilibrio dinmico entre las personas y poblaciones por una parte, y el ambiente y las condiciones en que viven, por otra

Definicin de Salud

Definicin de salud de la OMS Promulgada el 7 de Abril de 1946Salud es estar en completo estado de bienestar fsico, psquico y social y no solo la ausencia de enfermedad

Visin fisiolgica Siglo XIXEstar sano es tener Ausencia de enfermedad

Concepto de Salud

Concepto dinmico El logro del ms alto nivel de bienestar fsico, mental y social y de capacidad de funcionamiento que permitan los factores sociales en los que viven inmersos el individuo y la colectividad Lus Salleras

Concepto de Salud

Definicin de los revisionistas Un estado de bienestar fsico, mental y social, con capacidad de funcionamiento y no nicamente la ausencia de afecciones o enfermedades Milton Terris, 1987

Concepto de Salud

Concepto ecolgico El estado de adaptacin al medio y la capacidad de funcionar en las mejores condiciones en este medio

Ren Dubos

Concepto de SaludOtras definiciones Actitud gozosa ante la vida y una aceptacin alegre de las responsabilidades que la vida hace recaer sobre el individuo. Sigerist, 1941 Forma gozosa de vivir autnoma, solidaria y alegre. Gol, 1976 La capacidad social para gozar de la vida, para tener placer de vivir, para tener calidad de vida. Enrique Njera, 1991

Tratamiento de la migraa recogido en un papiro egipcio, a base de un emplasto de hierbas y un cocodrilo de arcilla.

PATAGONIA CHILENA