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ACCIN DE DESPOJAR, IMPEDIR O PRIVAR
CARENCIA O FALTA DE UNA COSA
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EL DESUSO AFECTARA LA VA AFERENTE EN CUALQUIER SITIO CATARATA CONGNITA PTOSIS CONGNITA LEUCOMA CORNEAL ESTRABISMO
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CATARATA CONGNITADEFECTOS REFRACTIVOS ALTOSDISGENESIAS(NISTAGMUS SENSORIAL, ESTRABISMO)
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CLULAS GANGLIONA-RES ANATMICA Y FISIOLGICA-MENTE NORMALES
E.R.G. NORMAL
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CAMBIO TAMAO CAMPOS RECEPTIVOS
FALLAS EN INHIBICIN LATERAL
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CLULAS QUE REPRESENTAN OJO DEPRIVADO MS PEQUEAS
SE ESTABLECEN MENOR NMERO DE CONEXIONES CON LAS CLULAS CORTICALES
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SE MANTIENEN INTACTOS CAMPOS RECEPTIVOS Y PROPIEDADES FUNCIONALES (RESOLUCIN ESPACIAL)
MAYORES ANOMALAS EN NEURONAS (PARVOCELULARES)
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MENOR NMERO DE CLULAS RESPONDE ADECUADAMENTE
COLUMNAS DEL OJO AFECTO SE VUELVEN MS ESTRECHAS
INTERACCIN BINOCULAR ANMALA
COMPETENCIA POR CONTACTO SINAPTICO FAVORECER OJO NO AFECTADO
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GENERALIDADES
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Holmes JM, Repka MX, Kraker RT, Clarke MP, (2006). The treatment of amblypia. Strabismus, 14(1): 37-42AMBLIOPA
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ALTERACION SENSORIAL EN EL DESARROLLO DE LA VISIN CENTRAL
FRACASO EN EL DESARROLLO DE LA A.V. NORMAL, DEBIDO A EXPERIENCIA PRECOZ ANMALA
DISMINUCIN A.V., POR AFERENCIA VISUAL ANORMAL, DEPRIVACIN DE FORMA Y / O INTERACCIN BINOCULAR ANMALA
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AMBLIOPA*Holmes JM, Repka MX, Kraker RT, Clarke MP, (2006). The treatment of amblypia. Strabismus, 14(1): 37-42
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TRATAMIENTO DE AMBLIOPA
Los estudios actuales indican el tratamiento con actividades de VP, con la oclusin ( ATS 6)
Debe involucrar tanto a los paps como al nio.
La atropina utilizada los fines de semana , mejora la AV en la misma proporcin que la utilizada diariamente, ambliopa moderada de 3 a 7 aos ATS-4 (Atropine Dose)
EN AMBLIOPA SEVERA PARA NIOS MAYORES: un gota dos veces a la semana*
Holmes JM, Repka MX, Kraker RT, Clarke MP, (2006). The treatment of amblypia. Strabismus, 14(1): 37-42
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CONSIDERACIONES GENERALESHolmes JM, Clarke MP.( 2006) Amblyopia. Lancet. 22;367(9519):1343-51.
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ACOMODACIN (Amplitud baja)
FIJACIN 10C
MOVIMIENTOS SACDICOS (mayor latencia) Y DE SEGUIMIENTO
LOCALIZACIN ESPACIAL
SENSIBILIDAD AL CONTRASTE
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DETENCIN (ARRESTO)
EL OBSTCULO AL USO DE LA FIJACIN SE INSTALA ANTES DE LLEGAR A LA A.V. MXIMA Y SE DETIENE SU MEJORA USUALMENTE IRRECUPERABLE
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EXTINCIN
LA SUPRESIN DEL USO DEL ESTMULO VISUAL ADECUADO PRODUCE BAJA DE A.V. Y LOGRADA, PRONSTICO FAVORABLE
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DEPRIVACIN DE PATRONES
DESENFOQUE PTICO
ESTRABISMO
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PRODUCIDA TAMBIN POR OPACIDADES CORNEALES O PTOSIS COMPLETA; LA CAUSA MS COMN ES CATARATA INFANTIL DENSA QUE DISPERSA LA LUZ RETIRANDO LA INFORMACIN DE FRECUENCIAS ESPACIALES BAJAS Y ALTAS DE LA IMAGEN RETINAL, YDISMINUYENDO EL CONTRASTE
EN LOS TRES PRIMEROS MESES PRODUCE REDUCCIN INTENSA DE LA A.V.(
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ELEVADA CORRELACIN CON DESARROLLO POSTERIOR DE NISTAGMO POR DEPRIVACIN SENSORIAL EN CASOS BILATERALES Y ESTRABISMO EN LOS DOS.
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EN ANISOMETROPA SE AFECTA EL DESARROLLO FISIOLGICO NORMAL DE LAS VAS VISUALES
LA DETECCIN DE ESTOS PACIENTES GENERALMENTE A LOS 6 AOS
ES EL TIPO MS COMN DE AMBLIOPA
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MENOS DRSTICARESULTADO DE ERRORES DE REFRACCIN, QUE RETIRAN SELECTIVAMENTE LAS FRECUENCIAS ESPACIALES ALTAS DE LA IMAGEN RETINIANA
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DESENFOQUE ANISOMTROPE PRODUCE AMBLIOPA EN OJO MS HIPERMTROPE,
EN MIOPA AXIAL ANISOMETRPICA, EL OJO MIOPE TIENE MAYOR RIESGO
AMBLIOPA DE 100%: H 4 D
M 6 D. DE ANIOMETROPA
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AMBLIOPA 50%: H 2.5 D M 4D DE ANISOMETROPA
MAYOR DEFECTO REFRACTIVOMAYOR AMBLIOPIA *
*IMPORTANTE CORRECCIN PRECOZ
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CAUSA AFERENCIA ANMALA AL DEPRIVAR A LA CORTEZA VISUAL DE LAS DESCARGAS SINCRONAS PROVOCADAS POR IMGENES SIMULTNEAS Y CORRELATIVAS DE LAS DOS FVEAS RETINIANAS
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LA CONSECUENCIA DE UN ESTRABISMO UNILATERAL Y CONSTANTE QUE INICIA EN EL PERIDO CRTICO ( 9 MESES- DOS AOS)
SE DETECTAN GENERALMENTE A LOS 4 AOS
ES MS COMN LA ENDOTROPIA ( 80%), POR SU CONSTANCIA, FRENTE A LA EXO ( 16%), E INTERMITENTE
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LA FALTA DE CORRELACIN PROVOCA RIVALIDAD BINOCULAR Y SUPRESIN DE LAS AFERENCIAS DE UNO DE LOS DOS OJOS EN LA CORTEZA ESTRIADA
TAMBIN DESENFOQUE PTICO EN OJO DESVIADO
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NEUTRALIZACIN FOVEOLAR EN OJO DESVIADO (ESCOTOMA) PARA ELIMINAR INTERFERENCIA SENSORIAL
LA FVEA, PIERDE FUNCIN COMO SITIO PTIMO DE RESOLUCIN Y COMO PUNTO DE REFERENCIA DE ORGANIZACIN Y LOCALIZACIN ESPACIAL
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PREVALENCIA DE ESTRABISMO ES MAYOR EN PREMATUROS, NIOS CON RETRASO EN EL DESARROLLO, BAJO PESO E HIPOXIA PERINATAL
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AGUDEZA VISUAL
MAL EN V.P.MAL V.L. DIFERENTE ANGULAR MORFOSCPICA
DIFERENCIA DE DOS LNEAS ENTRE AO
NO AFECTADA EN CONDICIONES MESPICAS
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GRAVE AV < 120
MODERADA AV 20/80-120
LEVE AV 20/30-70
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PROFUNDA: DIFERENCIA > 0.5
MEDIA: ENTRE 0.3 Y 0.5
LEVE: INFERIOR A 0.3
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R.B.C.RX TOTALVALORACIN FONDO DE OJOOCLUSIN DIRECTA ALINEAMIENTO EJES VISUALES
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PEDIG ( 1997) : 100 CENTROS UNIVERSITARIOS Y CLNICAS UNIVERSITARIAS
ENFOCADO EN EL TRATAMIENTO DE LA AMBLIOPA
SE BASA EN EL PRINCIPIO DE LA PENALIZACIN DEL OJO CON MEJOR VISIN
HASTA HACE UN TIEMPO SE PENSABA QUE SE DEBA OCLUR TODO EL TIEMPO EL OJO DIRECTOR
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( AMBLIOPIC TREATMENT STUDY )
ATS 1 : Oclusin vs terapia farmacolgica para ambliopa moderada
ATS 2: Comparacin aleatoria de oclusin todo el tiempo vs tiempo parcial
ATS 3: Evaluacin del tratamiento de ambliopa en nios de 7 hasta menores de 18 aos
ATS 4: Comparacin aleatoria de atropina diaria vs atropina los fines de semana
ATS5: Estudio aleatorio de dos horas diaria diaria
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ATS 6 : Estudio aleatorio de actividades cerca vs lejos con oclusin simultnea
ATS 7: Tratamiento de ambliopa bilateral/ Respuesta al tratamiento de ambliopa refractiva bilateral previamente considerada como no tratada
ATS 8: Estudio comparativo aleatorio de atropina vs atropina con lentes planos para el ojo director como tratamiento para nios ambliopes entre 3 y 7 aos
ATS 9:Comparacin de atropina vs oclusin para ambliopa en nios entre 7-13 aos
ATS10: Comparacin de los filtros de Bangerter y oclusin para el tratamiento de ambliopa moderada en nios de 3-10 aos
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http://public.pedig.jaeb.org/Studies.aspx
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REVISIONES SISTEMTICAS
Los dos mtodos mejoran la AV, la atropina aparece tan efectiva como la oclusin convencional, aunque la magnitud de mejora difiere entre estudios.
LA PENALIZACIN CON ATROPINA PUEDE UTILIZARSE COMO PRIMERA LNEA DE TRATAMIENTO.
(2009 :CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, LILACAS, estudios aleatorios, o cuasi aleatorios controlados)
En algunos casos de ambliopa refractiva parece que hay un beneficio del tratamiento solamente con la CORRECCIN PTICA.
Cuando la ambliopa persiste, hay evidencia que adicionando oclusin la visin mejora
No es claro an cul es el tratamiento ptimo para pacientes individuales. La naturaleza de la respuesta a la oclusin an necesita ser aclarada.
(2008: Medline, Embase, Lilacs, Cochraine Central Registrer of Controlled Trials)
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caso clnico
NN, 6 AOS MC : Le cuesta LeerAV OD: 20/20VP. 20/40 OI : 20/400 20/400 Motilidad Ocular: NormalRefraccin Bajo CicloplejiaOD : N 20/20VP20/20OI : +3.75 = - 0.50 x 020/20020/200Se adapta un LCB (etafilcon A) Dpts: +3.75Dimetro: 14.0CB : 8.7
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DX Ambliopa Anisometrpica
Conducta: Tratamiento Monocular, Biocular, Binocular Pasivo : Oclusin 6 horas al da, en la tarde
Reporte de la Mam: La nia no permite que se le coloque el parche, cuando logra ponrselo se lo retira tan pronto puede ( sta situacin permanece 3 semanas)
Se inicia tratamiento con atropina, autorizada por el Oftalmlogo
CONDUCTA: Isopto- Atropina al 1%, una gota en el OD una vez por semana ( fines de semana), aplicada al dormir, ocluyendo puntos lagrimales), ms ejercicios caseros en OI
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DX Ambliopa Anisometrpica
Conducta: Tratamiento Monocular, Biocular, Binocular Pasivo : Oclusin 6 horas al da, en la tarde
Reporte de la Mam: La nia no permite que se le coloque el parche, cuando logra ponrselo se lo retira tan pronto puede ( sta situacin permanece 3 semanas)
Se inicia tratamiento con atropina, autorizada por el Oftalmlogo
CONDUCTA: Isopto- Atropina al 1%, una gota en el OD una vez por semana ( fines de semana), aplicada al dormir, ocluyendo puntos lagrimales), ms ejercicios caseros en OI
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CONTROL 1 : ( 15 DESPUS ) AV OD: 20/50N.A. OI: 20/140 20/100Se trabaja en consultorio AV en VP, en forma convencional en la casa y el consultorio.
Control 2: ( 1 MES Y MEDIO) OD: 20/50 N.A. OI: 20/100 20/50
Control 3 ( 2 MESES) OD: 20/20* N.A. OI: 20/70 20/40( Mam suspende la atropina, momentneamente)