Citologa

Por: Jose Jairo Ordosgoitia DoriaCitologa Es una prueba de tamizaje para detectar las mujeres portadoras de lesiones cervicales potencialmente malignas.

Se debe aplicar a todas las mujeres que hayan iniciado vida sexual.

Sistema Bethesda mtodo de interpretacin y estudio.

DEFINICININCIDENCIA DE CANCER DE CERVIX

Ha disminuidoEn Colombia es de 29 casos /100 mil mujeresEEUU. 6/100 mil

EPIDEMIOLOGA

George PapanicolaouClulas en extendidos vaginales normalesClulas anormales en mujeres con Ca. cervicalDr. Ernst AyreeEsptula de AyreeMejor el mtodo de recoleccin de la muestra de citologaWillian y James ParkerBiopsia cervical en 4 cuadrantes o conizacinHinsedlmann AlemaniaColposcopia (microcarcinomas)

HISTORIABaja sensibilidad FN 20% 45%

Especificidad FP < 10%

Mejorar el factor humano

Citologa en medio lquido

DNA PVH

LIMITACIONES DE LA CCV

Paciente en fase preovulatoria u ovulatoriaMoco cervical mas delgadoMenos leucocitosExtendido mas limpio8 da de terminada la menstruacinNO 4 das antes de la menstruacinGran celularidad leucocitariaMoco espesoEspeculo sin lubricanteFlujo abundante, limpiar antes de recoger la muestramuestra exocervix girando 180Endocervix 90

RECOLECCIN DE LA MUESTRA

PRECAUCIONES No hacer exploracin bimanual antes de la muestra

No emplear lubricantes en el especulo

Exponer muy bien el crvix

Limpiar el exceso de flujo con torunda o gasas

Esptulas : exocervixCepillo : endocervix

Cada muestra le corresponder una lmina

procedimiento

Identificacin de la pacienteAntecedentes de la pacienteResultadosDiagnostico

Reporte de resultados 1.Calidad de la muestra: satisfactoria o inadecuadaSatisfactoria clulas endocervicales y de la zona de transformacin2.Diagnostico:citologa negativa para lesiones premalignas / malignas.

3.Microorganismos: hongosTricomonas herpes vaginosis bacterianaflora anormal

4.Cambios reactivos secundarios:reparacin, atrofia, Inflamacin

RESULTADO DE LA CITOLOGIA Cambios inducidos por papilomas virus

Anormalidades del epitelio escamoso de naturaleza indeterminada ASCUS

Lesin escamosa intracelular de bajo grado NIC I

Lesin escamosa intracelular de alto grado NICIICARCINOMA ESCAMOCELULAR INVASIVO

Anormalidades del epitelio glandular de naturaleza indeterminada

Adenocarcinoma

ObservacionesNombre y firma de quien hace el reporteRESULTADO DE LA CITOLOGIA Primera citologa3er ao luego de iniciada vida sexualDespus de 18 20 aos

Periodicidad - anual

Despus de 3 citologas negativas continuar c/3 aos

Tamizaje a los 70 aosCONTROL

DIAGNSTICO

Puede demostrar cambios en las clulas normales del cuello uterino y de la vagina.Orienta sobre la actividad hormonal e infecciones en la mujer. SINTOMAS INDICATIVOS DE PATOLOGA UTERINAFlujo vaginal.Hemorragias genitales anormales.Menstruaciones malolientes.

CITOLOGA CERVICO VAGINALLa CCV exitosa para deteccin temprana de malignidad.

Mejores opciones teraputicas: estados de enfermedad tempranos sobrevida 5 aos en el 98% y estadios avanzados 5 aos en el 50%.

Deteccin precoz de cambios intraepiteliales premalignos.

Identificar progresin de la lesin. La mayora lesiones premalignas se convierten en infiltrantes, sin embargo 30 % sufren regresin.CITOLOGA TUMORALEXOCRVIX

Parte superior del cuello.Epitelio plano poliestratificado (vagina).ANATOMA E HISTOLOGA DEL CUELLO UTERINO

ENDOCERVIX O CANAL CERVICAL

Mucosa rica en formacin glandular.Epitelio cilndrico mucinoso.

Tejido conectivo.Musculatura lisa.

Tejido elstico (clulas fusiformes y elementos fibrilares)EPITELIO: Dos clases:Plano estratificado(exocervix).Plano monoestratificado, con clulas cilndricas simples ( mucosa endocervix).

EL CERVIX

Zona de transicin entre epitelio estratificado y cilndrico.Entre 1 y 10 mm.Zona de etapa de metaplasia escamosa. Amplia variedad de combinaciones.

Zona de Estratificacin o Unin Escamocelular

Zona donde se encuentran frecuentemente los cambios premalignos.

SECUENCIA

METAPLASIA ESCAMOSA DEL EPITELIO GLANDULAR : Recambio de un epitelio por otro.INMADURA capas profundas del epitelio glandularMADURA epitelio glandular en su totalidad

DISPLASIA: clulas anormales del cuello uterino.

Zona de Estratificacin o Unin Escamocelular

DISPLASIAS INTRAEPITELIALES CERVICALES

Displasia leve , neoplasia intraepitelial cervical 1 (NIC I), lesin intraepitelial de bajo grado(LEI BG).

Clulas poligonales de tipo intermedio o superficial, ncleo levemente aumentado de tamao , hipercromtico, est comprometido el tercio (del epitelio escamoso) cercano a la lmina basal.

Displasia moderada, neoplasia intraepitelial cevical 2 (NIC II), lesin escamosa intraepitelial de alto grado (LEI AG):

Clulas intermedias profundas, poligonales u ovaladas, alargadas.

La variacin en la forma y tamao de los ncleos y alteracin relacin ncleo- citoplasma mayor que en la anterior.

Mayor hipercromatismo (cromatina en grnulos finos y uniformes).

Nucleolos ausentes. Cambios por el VPH dentro de este grupo.

Dos tercios cercanos a la lmina basal.

Carcinoma in situ (CIS):

Dentro del NIC 3 o HSIL.

Todo epitelio escamoso comprometido.

Remplazo del epitelio por clulas de carcinoma que hipertrofian o deforman el epitelio, salen al estroma, no rompen lmina basal (borde bien definido entre el epitelio tumoral y el estroma).

90% en el rea escamocolumnar.

Lesin irreversible.

La neoplasia intraepitelial y el proceso infiltrante no generan signos ni sntomas.

La infiltracin - angiogenesis - proliferacin vasos - se rompen - sangrado vaginal (sinusorragia).

Tejido neoplsico friable.

El Ca crvix: zona apolillada, con borde firme y elevado, a veces forma ulcerada.

La lesin exoftica o endoftica. Carcinoma in situ (CIS)

ASCUS: Atipia escamosa de significado indeterminado.

Le faltan parmetros cuantitativos y cualitativos para el Dx definitivo de lesin intraepitelial escamosa.Clulas con aumento de tamao y variacin en la forma del ncleo, leve hipercromasia con cromatina finamente granular y homognea.Caractersticas sugestivas pero no Dx de infeccin por VPH.ASCUS Y AGUS AGUS: Atipia glandular de significado indeterminado.

Clulas de origen endocervical o endometrial.

Presenta atipia nuclear ms all de lo normal , pero sin llegar a Dx de adenocarcinoma invasivo.