S

Cirugía combinada de catarata y glaucoma

Dr. Ho-Wu WangRepublica Dominicana

S

Caso clínico

S RM. femenina, 26 años

S Motivo de consulta: cambio de lentes

S AVSC: 20/200 OU

S OD: -2.50

OS: -2.50

S AVCC: 20/20

S PIO: 30, 31 mm Hg

Pregunta:

Con la PIO elevada,

le daria usted su receta de lentes?

A. Si

B. No

Presión intraocular elevada pudiera:

Pregunta:Quién toma PIO antes de

realizarse la biometría?

Tipo de estudio

S Se realizó un estudio ensayo clínico abierto con pacientes que acudieron a la consulta de oftalmología del Hospital Elías Santana en los períodos de Diciembre 2013-Abril 2014 y Octubre 2015-Febrero 2016

S Determinar los cambios biométricos inducidoscon la variación de la presión intraocular.

Criterios de Inclusión

S Pacientes que acudan a la consulta del Hospital Elias Santana mayores de 18 años con presión intraocular de 25mmHg o mayor.

S Cicatrices u opacidades corneales

S Cataratas madura o subcapsular posterior

S Pseudofaquia

S Procesos inflamatorios activos

S Opacidades vitreas

S Insuficiencia renal

S Falcemia

S Alergia a las sulfas

S Medición de presión intraocular con tonómetro de Perkins previainstilación de lidocaína y fluoresceína

S Evaluación oftalmólogica completa con lámpara de hendidura,fondoscopía con oftalmoscopio indirecto

S Medición de la refracción con el autorefractómetro

S Medición de la longitud axial, profundidad de la cámara anterior y queratometrías con IOL Master

S Acetazolamida 500mg via oral

S Luego de 60 minutos,se repite la secuencia.

S

Género

65%

35%

M

F

N= 43

Población

49%51%Miope

Hipermetrope

N= 43

Presión Intraocular

Post MedicacionPre Medicacion

32.5

30.0

27.5

25.0

22.5

20.0

17.5

15.0

Dat

a

30.7308

17.4872

Interval Plot of Pre Medicacion, Post Medicacion95% CI for the Mean

Individualstandarddeviationswereusedtocalculatetheintervals.

Longitud Axial

Longitud Axial Post MedicaciónLongitud Axial Pre Medicación

25.0

24.5

24.0

23.5

23.0

Dat

a 24.0389

23.4978

22.8443

24.1513

23.1146

24.9631

Interval Plot of Longitud Axial Pre Medic, Longitud Axial Post Medi95% CI for the Mean

Individualstandarddeviationswereusedtocalculatetheintervals.

Ojos Miopes Ojos Hipermetropes

-0.50 ± 0.30 mm-0.30 ± 0.20 mm

IC 95%

Longitud Axial Post MedicaciónLongitud Axial Pre Medicación

24.4

24.2

24.0

23.8

23.6

23.4

23.2

23.0

Dat

a

23.8088

23.5552

23.1305

23.9799

23.3346

24.283

Interval Plot of Longitud Axial Pre Medic, Longitud Axial Post Medi95% CI for the Mean

Individualstandarddeviationswereusedtocalculatetheintervals.

Ojos Hipermétropes

2.80

2.90

3.00

AC Pre AC Post

2.892.91

AC Ojos Hipermétropes

2.83

2.93

AC Pre AC Post

2.91

2.93AC Ojos Miopes

Profundidad de la Cámara Anterior

Dif: 0.02 D

Queratometrías

43.05

43.1

43.15

43.2

43.25

43.3

43.35

43.4

K1_1

K1_2

43.378125

43.172258

43.8

43.85

43.9

43.95

44

44.05

44.1

44.15

44.2

44.25

44.3

K2_1

K2_2

44.279375

43.9741935

-0.20±0.10 D IC 95%

Ojos Miopes Ojos Hipermétropes

Refracción

DIF: -1.00 D ± 0.20 DDIF: +1.00 D ± 0.30 D

Refraccion Pre Refraccion Post

2.25

3.625

Ojos Hipermétropes N=22

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

4

4.5

5

Refraccion Pre Refraccion Post

4.75

3.75

Ojos Miopes N=21

Cálculo de IOL

IOL Pre IOL Post

19.83

20.67

Ojos Miopes N=21

IOL Pre IOL Post

20.74

21.47

Ojos Hipermetropes N=22

Dif: 0.84 D Miopes0.73 D Hipermétropes

DiscusiónReferencia Método Variación PIO Longitud

Axial.

C Leydolt et al★ Mecánico de succión escleral

Disminución 10-20mmHg

Reducción 23-39 micras

Kiss B et alw Timolol 0.5% Disminución 5.7mmHg (3.2-

8.3mmHg)

Reducción46 micras

Valenzuela et al *

Acetazolamida500mg V.O.

Disminución 14±10mmHg

Reducción 62 micras

Martinez et al Acetazolamida 500mg V.O.

Disminución13±5mmHg

Reducción54 micras

★ C Leydolt et al Eye 2008 ;Effects of change in intraocular pressure on axial eye length and lens position.w Kiss B et al IOVS 1999; The effects of axial length after pharmacological treatment* Valenzuela et al. 2014; Cambios biometricos inducidos por la presion intraocular).

Conclusiones

S Puede disminuir la longitud axial de hasta 54 micras.

S La profundidad de la cámara anterior aumenta 2 micras

S Puede inducir a un cambio en la refracción de 1.0 D.

S Produce modifiación de 0.20 dioptrías de la curvatura corneal en ojos miopes e hipermétropes.

S Puede cambiar la refracción de 0.84 D en miopes a 0.73 D en hipermétropes.

Recomenadaciones

S Recomendamos la estabilización de la presión intraocular previa a la prescripción de gafas correctivas y la realizacion de biometria para evitar sorpresas refractivas.

Cirugía combinada de cataratay glaucoma

S Facoemulsificacion puede combinarse con:

1. Trabeculectomia o ExPRESS

2. Ahmed o Baerveldt

3. EPNP y/o Canaloplastia

4. Ab interno: trabeculotomia 360 Gonioscopy-assisted transluminal trabeculotomy (GATT) o con nylon 5-0, Kahook dual blade

5. Goniosinequiolisis

Criterio

S Estado de cristalino y defecto refractivo

S Estadio de glaucoma

S Destreza de cirujano

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