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Cirugía Ortognática Dr. Marcelo Scarrone
Cirugía BMF III 2018
Cirugía OrtognáticaIntroducción
Examen del paciente con dismorfosis
Plan de Tratamiento
Técnicas sobre el maxilar
Técnicas sobre la mandíbula
Cirugía OrtognáticaIntroducción
Área de la Cirugía Bucomaxilofacial que busca corregir las dismorfosis faciales.
Una serie de procedimientos correctores que a diferencia de otros tratamientos no “enmascaran” las alteraciones.
Cirugía OrtognáticaIntroducción
Proceso de tratamiento que transformará a un paciente con dismorfosis hacia una situación ortognática, que requiere un equipo multidisciplinario que intervenga en forma coordinada antes, durante y después de la cirugía propiamente dicha.
CIRUJANO
ORTODONCISTA
PACIENTE
ORTODONCISTA
PACIENTE
CIRUJANO
Equipo interdisciplinario
ANESTESISTA
INTERNISTA
FONOAUDIOLO
GO
ASISTEN
TE SOCIAL
PSICOLOGO
REHABILITADOR
PERIODONCISTA
PACIENTE
CIRUJANO BMF
ORTODONCISTA
REHABILITADOR
PERIODONCISTA
FONOAUDIOLOGO
MEDICO INTERNISTA
PSICOLOGO
ANESTESISTA
ASISTENTE SOCIAL
Equipo transdisciplinario
Cirugía OrtognáticaIntroducción
Examen del paciente con dismorfosis
Plan de Tratamiento
Técnicas sobre el maxilar
Técnicas sobre la mandíbula
Cirugía OrtognáticaExamen del paciente con dismorfosis
[ nomenclatura ]
[ disgnacias ] son las malformaciones y deformaciones de los maxilares con o sin desórdenes oclusales.
[ eugnasia ] es la relación normal entre los maxilares y la oclusión
[ prognatismo ] protrusión del tercio medio facial en relación a la base del cráneo
[ retrognatismo ] retrusión del maxilar superior en relación a la base del cráneo
[ macrognasia ] aumento total o en ambas direcciones del maxilar
[ micrognatismo o micrognasia ] hipoplasia del maxilar superior que puede ser total o unilateral
[ progenia o prognatismo mandibular ] protrusión mandibular con un aumento longitudinal hacia ventral del cuerpo.
[ retrogenia o retrognatismo mandibular ] posición hacia dorsal de la mandíbula con alteración distal de la oclusión.
[ nomenclatura ]
[ pseudo prognatismo ] maxilar visualmente protuido, pero normalmente ubicado en relación a la base de cráneo.
[ pseudoprogenia ] mandíbula visualmente protuida pero en posición normal y en relación a un maxilar poco desarrollado.
[ microgenia ] [ macrogenia ]
Cirugía OrtognáticaExamen del paciente con dismorfosis Psicología
parte esencial del diagnóstico de las dismorfosis
importancia social de una cara atractivaactitud del paciente: retraido
agresivo extrovertido
¿qué quiere el paciente? función - estética
conciencia de la deformidad y espectativas “obsesiones y decepciones somáticas”.
Cirugía OrtognáticaExamen del paciente con dismorfosis Análisis facial
ANALISIS DE FRENTE • Relaciones faciales
verticales • Altura facial inferior • Simetría y balances
ANALISIS DE PERFIL • Visión general del
perfil • Análisis de la nariz • Relación de las
estructuras faciales
relaciones faciales verticales
1/3
1/3
1/3
Cirugía OrtognáticaExamen del paciente con dismorfosis Análisis facial de frente
3/3
1/3
labio superior
43%
57%
mitades faciales yaltura facial inferior
1/3
2/3
Cirugía Ortognática Examen del paciente con dismorfosis Análisis facial de frente
exposición de incisivos s.espacio interlabial (0 a 3)
línea de la sonrisa
Cirugía Ortognática Examen del paciente con dismorfosis Análisis facial de frente
simetrías y balances
altura facial
ancho facial
1,35 a 1 ♂
1,30 a 1 ♀
Examen del paciente con dismorfosis Análisis facial de frente
visión general del perfil
Cirugía OrtognáticaExamen del paciente con dismorfosis Análisis facial de perfil
visión general del perfil
^ Gl – Sn – POC 12º ± 4º
Cirugía OrtognáticaExamen del paciente con dismorfosis Análisis facial de perfil
análisis de la nariz
H V
L S
C L
^ NL TOTAL 102º
^ NL INFERIOR 85º
Cirugía OrtognáticaExamen del paciente con dismorfosis Análisis facial de perfil
relación de las estructuras faciales
A
B
C
D
1
2
3
1
1
2
A = B
A = 3C
D = 2C
Cirugía OrtognáticaExamen del paciente con dismorfosis Análisis facial de perfil
Cirugía OrtognáticaExamen del paciente con dismorfosis Examen intraoral
Cirugía OrtognáticaExamen del paciente con dismorfosis Imagenología y Cefalometría
Cirugía OrtognáticaIntroducción
Examen del paciente con dismorfosis
Plan de Tratamiento
Técnicas sobre el maxilar
Técnicas sobre la mandíbula
Cirugía OrtognáticaPlan de Tratamiento
¿qué quiere el paciente? función - estética
conciencia de la deformidad y espectativas “obsesiones y decepciones somáticas”.
LISTA DE PROBLEMAS
RESUMEN (lista de problemas)
Paciente de 28 años de edad, sexo F, ASA I
Falta de proyección anterior de maxilar superior
Desviación de línea media maxilar, y mandibular
Canto del plano oclusal con caída hacia el sector izquierdo
Prognatismo mandibular, desviación hacia la izquierda
PLAN DE TRATAMIENTO
Le Fort I avance 5mm, rotación hacia izquierda a línea media, impactación 2 mm en sentido vertical del sector derecho
Osteotomía sagital de rama bilateral rotación y retrusión a oclusión
CIRUGÍA DE MODELOS Y FÉRULA
Cirugía OrtognáticaPlan de Tratamiento post ortodóntico
Alternativa virtual
Cirugía OrtognáticaIntroducción Examen del paciente con dismorfosis Plan de Tratamiento Técnicas sobre el maxilar Técnicas sobre la mandíbula
Cirugía OrtognáticaTécnicas sobre el maxilar
Técnicas segmentarias Técnicas totales
Técnicas para alteraciones transversales
Técnicas para alteraciones antero posteriores
Técnicas para alteraciones verticales
Cirugía OrtognáticaTécnicas sobre el maxilar
Osteotomía maxilar segmentaria anterior
Atlas de Cirugía Oral y Maxilofacial Kademani Tiwana
Cirugía OrtognáticaTécnicas sobre el maxilar
Osteotomía maxilar segmentaria anterior
Atlas de Cirugía Oral y Maxilofacial Kademani Tiwana
Cirugía OrtognáticaTécnicas sobre el maxilar
Expansión palatina rápida quirugicamente asistida INDICACIONES
Aumento del perímetro del arco maxilar (mordida cruzada)
Aumento de ancho maxilar (más de 5mm de discrepancia)
Alivio de apiñamiento dental.
Reducción de corredores bucales.
Falla de expansión ortopédica.
Cirugía OrtognáticaTécnicas sobre el maxilar
Expansión palatina rápida quirugicamente asistida
Atlas de Cirugía Oral y Maxilofacial Kademani Tiwana
TECNICA QUIRURGICA
Infiltración con vasoconstrictores
Incisión horizontal (variables) o Verticales
Osteotomía vestibular
Osteotomía de la línea media
Osteotomía palatina
Cirugía OrtognáticaTécnicas sobre el maxilar
Expansión palatina rápida quirugicamente asistida
Atlas de Cirugía Oral y Maxilofacial Kademani Tiwana
TECNICA QUIRURGICA
Activación y vuelta a cero del tornillo
Cierre de la herida
Alternativa disyunción pterigoidea
Cirugía OrtognáticaTécnicas sobre el maxilar
Osteotomia Le Fort I
Atlas de Cirugía Oral y Maxilofacial Kademani Tiwana
INDICACIONES
Se debe movilizar a el maxilar superior para corregir las deformidades de los tejidos blandos y duros del área bucomaxilofacial.
Movimientos de avance, retrusión, rotación, impactación y descenso con la combinación de todos estas opciones.
Cirugía OrtognáticaTécnicas sobre el maxilarOsteotomia Le Fort I
Atlas de Cirugía Oral y Maxilofacial Kademani Tiwana
TECNICA QUIRURGICA
Puntos de referencia (glabela a incisivos y/o caninos)
Incisión horizontal de 1er Molar a 1er Molar 3 a 4 mm por encima union mucogingival
Se expone desde espina nasal anterior a la unión ptérigo maxilar.
Decolado mucosa nasal
Cirugía OrtognáticaTécnicas sobre el maxilar
Osteotomia Le Fort I
Atlas de Cirugía Oral y Maxilofacial Kademani Tiwana
TECNICA QUIRURGICA
Osteotomía vestibular 5 mm por encima de ápices
lineal inclinada o con escalón en sector 1er Molar
Disyunción ptérigo maxilar
Osteotomía tabique nasal
Osteotomía pared lateral nasal
Cirugía OrtognáticaTécnicas sobre el maxilar
Osteotomia Le Fort I
Atlas de Cirugía Oral y Maxilofacial Kademani Tiwana
TECNICA QUIRURGICA Fractura baja y descenso
Eliminación de interferencias
Guía quirúrgica y medidas
Fijación e injertos
Revisar oclusión
Cierre.
Cirugía OrtognáticaTécnicas sobre el maxilar
Osteotomia Le Fort I Segmentaria
Atlas de Cirugía Oral y Maxilofacial Kademani Tiwana
INDICACIONES
Las mismas que Le Fort I pero cuando se agregan discrepancias transversales.
Cirugía OrtognáticaTécnicas sobre el maxilar
Osteotomia Le Fort I Segmentaria
Atlas de Cirugía Oral y Maxilofacial Kademani Tiwana
Cirugía OrtognáticaIntroducción
Examen del paciente con dismorfosis
Plan de Tratamiento
Técnicas sobre el maxilar
Técnicas sobre la mandíbula
Cirugía OrtognáticaTécnicas sobre la mandíbula
Genioplastia
La Genioplastia con osteotomía deslizante se describe hace mas de 50 años para corrección de la microgenia.
Modificaciones permiten corregir la macrogenia, colocación de implantes aloplásticos, corrección de asimetrías.
Cirugía OrtognáticaTécnicas sobre la mandíbula
Genioplastia
INDICACIONES • Mejorar simetría y estética
1/3 inferior facial • Proyección lateral • Altura facial inferior
CONTRAINDICACIONES • Limitaciones anatómicas • Ápices y alveolar inferior • Incompetencia labial (F) • Alteraciones emocionales
Cirugía OrtognáticaTécnicas sobre la mandíbula
GenioplastiaGenioplastia osteotomía deslizante
TECNICA QUIRURGICA Abordaje tipo Converse Disección limitada de la basal
Marcar línea media Osteotomía (bicortical)
Avance y fijación Cierre por planos
Atlas de Cirugía Oral y Maxilofacial Kademani Tiwana
Cirugía OrtognáticaTécnicas sobre la mandíbula
GenioplastiaGenioplastia osteotomía deslizante
TECNICA QUIRURGICA Abordaje tipo Converse Disección limitada de la basal
Marcar línea media Osteotomía (bicortical)
Avance y fijación Cierre por planos
Atlas de Cirugía Oral y Maxilofacial Kademani Tiwana
Cirugía OrtognáticaTécnicas sobre la mandíbula
GenioplastiaGenioplastia osteotomía deslizante
TECNICA QUIRURGICA
Abordaje tipo Converse Disección limitada de la basal
Marcar línea media Osteotomía (bicortical)
Avance y fijación Cierre por planos
Atlas de Cirugía Oral y Maxilofacial Kademani Tiwana
Cirugía OrtognáticaTécnicas sobre la mandíbula
Osteotomías subapicales
INDICACIONES • Ajustar segmentos
dentoalveolares 3D • Mordida abierta • Mejorar estabilidad
ortodoncia
CONTRAINDICACIONES •Limitaciones anatómicas •Ápices y alveolar inferior •Necrosis pulpar
• Defectos periodontales
Cirugía OrtognáticaTécnicas sobre la mandíbula
Osteotomías subapicales TECNICA QUIRURGICA
Abordaje tipo Converse Disección y tunelización en verticales
Osteotomía (bicortical)
Movilización (¿injertos?) y fijación Cierre por planos
Atlas de Cirugía Oral y Maxilofacial Kademani Tiwana
Cirugía OrtognáticaTécnicas sobre la mandíbula
Osteotomías subapicales
Atlas de Cirugía Oral y Maxilofacial Kademani Tiwana
Cirugía OrtognáticaTécnicas sobre la mandíbulaOsteotomía sagital de rama
INDICACIONES •Avance mandibular •Retroceso mandibular
• Corrección de asemetría • Mordida abierta
CONTRAINDICACIONES •Limitaciones anatómicas •Duda en relacion a m. Abierta •En retrusión riesgo de lesion Alveolar inferior
• Movimientos + de 10mm
Cirugía OrtognáticaTécnicas sobre la mandíbulaOsteotomía sagital de rama
TECNICA QUIRURGICA
Incisión desde mesial M6 por borde anterior de rama ascendente.
Exponer totalidad de Rama (A. Inferior) Separación Osteotomía medial, lateral y separación Estabilización Fijación y Cierre
Atlas de Cirugía Oral y Maxilofacial Kademani Tiwana
Cirugía OrtognáticaTécnicas sobre la mandíbulaOsteotomía sagital de rama
TECNICA QUIRURGICA
Incisión desde mesial M6 por borde anterior de rama ascendente.
Exponer totalidad de Rama (A. Inferior) Separación Osteotomía medial, lateral y separación Estabilización Fijación y Cierre
Atlas de Cirugía Oral y Maxilofacial Kademani Tiwana
Cirugía Ortognática
Algunas consideraciones finales…..
Cirugía OrtognáticaCIRUGIA ORTOGNATICA ?
FUNCION MASTICATORIA
DERIVADO PARA MEJORAR O PREVENIR
ALTERACIONES FUNCIONALES
ESTETICA
Cirugía Ortognática ESTETICA
En Cirugía Ortognática, más allá de los objetivos y de las expectativas del paciente, es evidente que se producirán cambios en la cara del mismo, en su estética y por lo tanto en su psiquis. El equipo de profesionales involucrados tienen una gran responsabilidad y deben ser conscientes de la confianza que el paciente y su entorno depositan en ellos.