UNIDAD 4. Trastornos de la circulacin

HIPEREMIA Aumento de sangre

intravascular en rgano o tejido

Clasificacin Segn causa

Velocidad de

instalacin

activa

pasiva

aguda

crnica

Arterial; lib de sust vasoactivas.

enrojecimiento

Local: obst. flujo venoso General: insuf. cardiaca

Puede causar rotura capilar y

hemorragia

Produce hipoxia tisular, hemorragia y

necrosis

Hiperemia generalizada

I. Cardiaca Derecha afecta Organos de la circulacin mayor. Edema y ascitis

I.C. Izquierda Afecta Pulmn (circulacin menor). Edema pulmonar

Si el drenaje venoso esta dificultado en una tributaria de las cavas Hiperemia local.

Morfologa I. Hiperemia pasiva general Hiperemia pasiva heptica:

congestin

atrofia ciantica

induracin ciantica.

1. Congestin (hiperemia pasiva aguda) Tamao hgado Sinusoide centrolobulillar: ingurgitado de sangre Perilobulillo infiltracin grasa

(amarillo)

2. Atrofia Ciantica: Atrofia simple trabecular Macro: exageracin arquitectura lobulillar: Perilobulillo amarillo Centro lobulillo rojo ocre (hemosiderina) HGADO MOSCADO

3. Induracin ciantica: Fase final, se agrega atrofia y necrosis en rea 3. Disminucin tamao heptico Fibrosis alrededor vena central. Regeneracin heptica nodulillos y

distorcin arquitectura cirrosis cardiaca

Congestin pulmonar Hiperemia aguda ingurgitacin capilar +

edema intersticial + salida eritrocitos. Hiperemia pasiva pulmonar crnica Induracin fibras reticulares y colgenas en

intersticio. Macro: pulmn rojo e indurado ocre x

hemosiderina.

II.HIPEREMIA PASIVA LOCAL Obstruccin venosa persistente

Hiperemia pasiva

Desarrollo de anastomosis de otro territorio

HEMORRAGIA Salida de sangre del aparato circulatorio, Extravasacin arterial o venosa La sangre puede acumularse en los

tejidos, Acumularse en una cavidad corporal, Salir al exterior.

Petequias: pequea hemorragia discoidal hasta 2 mm de diametro.

Equimosis, termino equivalente a petequias para algunos autores

Hematoma: sangre acumulada en el espesor de un rgano.

Coleccin de sangre en cavidades: Hemotorax Hemoperitoneo Hemopericardio Hemartrosis Hematoma subdural Hematoma subaracnoideo

Segn sitio de origen de hemorragia:

Epistaxis: origen nasal Hemoptisis: via aerea Hematemesis: vmito con sangre Melena: deposicin con sangre negra

semidigerida. Rectorragia: sangre fresca por va

rectal

Hematuria: sangre en la orina Menorragia. Hemorragia de origen

uterino durante el periodo menstrual Metrorragia: hemorragia de origen

uterino fuera del periodo menstrual.

Patogenia Hemorragia por rexis: Origen cardiaco, arterial o venoso, por

rotura macro o microscopica de la pared. Originan hematomas, colecciones

hematicas en cavidades.

Origen: traumtico (heridas) Necrosis de vaso sanguineo, Inflamaciones Adelgazamiento de pared de vasos

(aneurismas) Rotura cardiaca: infarto y lesiones traumaticas

(herida arma blanca o de fuego)

Hemorragia por diapedsis Hemorragia en capilares

(microcirculacin) La lesin endotelial o alteracin de la

membrana basal produce aumento de permeabilidad vascular.

Ejemplos: inflamaciones, hipoxia.

Efectos de la hemorragia Efectos generales: Shock hipovolmico Muerte por hemorragia aguda Anemia por pequeas hemorragias repetidas Efecto local: Efecto mecnico de compresin

Trombosis:Masa hemtica slida intravascular Se forma durante la vida

Etiologa

Lesin endotelio Estasis sanguneo

Alt. Comp. De la sangre Triada de Virchow

Evolucin Transformacin hialina

Remblandecimiento puriforme Organizacin (retunelizacin)

Calcificacin embolizacin

Importancia clnica

T. Venosa Embolia venosa embolia pulmonar(muerte)

Trombosis arterial infartos

TROMBOSIS Fenmeno que ocurre durante la vida Diferente del coagulo Post morten cogulos: Crurico Lardaceos

MORFOLOGIA TROMBO ROJO O DE COAGULACION: elementos mezclados desordenadamente (enlentecimiento)

TROMBO BLANCO O DE APOSICION: bandas de fibrina y eritrocitos y bandas de plaquetas y leucocitos. (dao endotelial)

Microtrombos: territorio capilar.

Trombo por aposicin

EMBOLIA

Embolia masa extraa transportada por la sangre. enclavamiento en el rbol vascular.

El mbolo puede ser: slido lquido gaseoso.

. Venas

Cav cardiaca izq Cav. Cardiaca der.

Circulacion mayor Circulacin menor (arteria pulmonar o sus ramas)

Embolia slida: Trombtica Mdula sea ateromatoso tumoral Embolia liquida: Liquido amnitico Grasa Embola gaseosa: Gaseosa: nitrgeno (descompresin) Area: circulacin extracorprea

ISQUEMIA (ANEMIA LOCAL)

Falta total o parcial de aporte de sangre a un rgano o parte de l.

Produce palidez del rgano Causas: oclusin vascular (ATE. Espasmos

vasculares) Insuficiencia circulatoria

Efectos Isquemia

Disminuye aporte de 02

Disminuye aporte de nutrientes (glucosa)

Insuficiente remocin de metabolitos (cido lctico)

Consecuencias morfolgicas

Necrosis electiva parenquimatosa

Infarto

Atrofia

ninguna

INFARTO Necrosis de parnquima y estroma por

isquemia Infarctum = rellenado Morfologa: Organos c/hilio rion, bazo

Organos s/hilio corazn, intestino, cerebro.

TIPOS DE INFARTO

Infarto anmico y hemorrgico

Patogenia Infarto hemorrgico: Obstruccin parcial Migracin del mbolo trombtico Irrigacin anastomtico Doble circulacin

Infartos hemorrgicos Intestino: circulacin anastomtica Pulmn: circulacin doble Hgado: circulacin doble (el infarto

es muy raro)

Evolucin del infarto

1-2 da

3-4 da 1-2 semana

COMPLICACIONES DEL INFARTO

INFARTO VENOSO

Infarto venoso Infiltracin hemorrgica de un rgano. Es producida por bloqueo brusco del drenaje

venoso. El tejido paratrofia necrosis Causas: trombosis venosa Torcin de un pedculo vascular: Anexos uterinos y testculos

Arterioesclerosis - A veces se usa como nombre genrico para

el conjunto de lesiones arteriales de endurecimiento y perdida de elasticidad incluyendo a la ateroesclerosis.

La Arterioesclerosis incluye: - Angioesclerosis - Calcificacin de la media (de Mnckeberg) - Esclerosis de la A. pulmonar

Angioesclerosis Alteracin involutiva (senilidad) Hay aumento de las fibras colgenas y de

mucopolisacridos cidos y en disminucin de las fibras elsticas y musculares lisas.

Se observa prdida de la elasticidad.

Calcificacin de la Media (de Mnckeberg) de patogenia desconocida , mas comn en

ancianos. Se forman placas calcificadas de la tnica

media (se pueden osificar) especialmente en las arterias de las extremidades.

Las placas se disponen a manera de anillos . No tiene mayor significacin patolgica.

ATEROESCLEROSIS Lesin de grandes y medianas arterias con

formacin de placas arterioscleroticas. La placa tpica es una masa central de

lpidos (ateroma) y una masa perifrica de tejido colgeno denso (esclerosis)

Tipos de lesiones 1. estra y mancha lipoidea 2. placa gelatinosa 3. placa esclertica 4. placa ateromatosa

TERRITORIOS PRINCIPALES Los territorios que se comprometen en la

ateroesclerosis son: la aorta y sus grandes ramas, las arterias de las extremidades inferiores, las arterias coronarias y las arterias cerebrales.