circuito - irrigación del snc

7/21/2019 Circuito - Irrigación Del Snc

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Circuito de Irrigación

OBJETIVOS

1. Identificar los sistemas que proporcionan sangre arterial al Sistema Nervioso Central.2. Describir el recorrido de las arterias que componen estos sistemas.

3. Describir la formación del polígono cerebral (de Willis).4. Detallar los territorios de irrigación de las arterias corticales.5. Identificar en material cadavérico ambos sistemas, el polígono cerebral (de Willis) y

sus ramas terminales.6. Definir territorios limítrofes.

INTRODUCCIÓN

El Sistema Nervioso Central recibe sangre arterial a través de dos sistemas: uno anterior,por medio de las arterias carótidas internas, y uno posterior a través de las arteriasvertebrales.

PASO 1: Sistema Anterior

La arteria (a.) carótida interna nace a nivel del borde superior del cartílago tiroides, que seproyecta a nivel de la cuarta vértebra cervical, a partir de la bifurcación carotídea y sedivide en 4 porciones:

C1: desde su nacimiento hasta alcanzar el conducto carotídeo (no suele emitirninguna rama colateral).

C2: pasaje a través del conducto carotídeo. C3: ingresa a la cavidad craneana e inmediatamente se introduce en el seno

cavernoso, al cual recorre horizontalmente de atrás hacia adelante y luego se acodaen ángulo recto (en esta porción emite la a. hipofisaria inferior).

C4: comienza luego de atravesar la duramadre del techo del seno cavernoso eingresa al espacio subaracnoideo. En esta porción emite 5 ramas colaterales: las a.oftálmica, a. hipofisiaria superior, la a. comunicante posterior, a. coroidea anterior ya. cerebral anterior.

El acodamiento de la a. carótida interna durante su trayecto por C3 corresponde al sifóncarotídeo.



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PASO 2: Sistema Posterior

La a. vertebral se origina de la a. subclavia; se dirige hacia arriba y atrás e ingresa por el

foramen transverso de la 6º vértebra cervical y asciende hasta el axis donde se inclinalateralmente para atravesar el foramen transverso del hueso atlas. Penetra la duramadre yse sitúa en el espacio subaracnoideo.

Durante su recorrido intracraneano presenta un trayecto anteromedial, donde alcanza lalínea media y se anastomosa con la arteria vertebral del lado opuesto.

Esta anastomosis forma la a. basilar que asciende por la cara anterior de la protuberanciay en su borde superior se divide en las a. cerebrales posteriores.

Llamaremos a. vertebral dominante a aquella que posea mayor calibre,correspondiéndose ésta con la a. vertebral izquierda en la mayoría de los casos.



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PASO 3: Médula espinal – Tronco del encéfalo – Cerebelo.

Médula espinal

La irrigación de la médula espinal proviene de las a. espinales anteriores y posteriores, las

a. segmentarias, y la a. radículomedular (de Adamkiewicz).

La a. espinal anterior nace a partir de la anastomosis de las a. vertebrales, y desciendepor el surco medio anterior. La a. espinal posterior, nace de las a. cerebelosasposteroinferiores (PICA), descienden por la cara posterior de la médula espinal.

Las a. segmentarias proviene de las arterias vertebrales a nivel cervical, de lasintercostales en el tórax, y de las arterias lumbares y sacras en la porción más caudal delraquis. Cada una de ellas emite ramas espinales que ingresan por los agujerosintervertebrales al conducto medular, y se dividen en a. radiculares anterior y posterior, ya. medulares anterior y posterior.

Ambas a. espinales proporcionan ramos terminales que se anastomosan para formar unared arterial, llamada corona vascular, complementada por las ramas medulares de las a.segmentarias.

A nivel toracolumbar se encuentra la a. radiculomedular (de Adamkiewicz). Su origenes variable pero en un 60% de los casos nace de una de las últimas arterias intercostales ouna de las primeras intercostales lumbares, entre T9 y T12.



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La a. radiculomedular (de Adamkiewicz), ubicada en el espacio peridural, aporta irrigaciónextra a la médula espinal en su ensanchamiento lumbar.

Es importante evitar su daño durante procedimientos quirúrgicos, porque es unaimportante fuente de irrigación para la médula en niveles lumbares debido a su importantediámetro.

Bulbo raquídeo

El bulbo raquídeo se encuentra irrigado por las a. espinal anterior y posterior, y la a.cerebelosa posteroinferior, ambas ramas dependientes de las a. vertebrales.

La a. espinal anterior irriga todas las estructuras mediales, incluidas las pirámides, ellemnisco medial y, el núcleo y ramos del nervio hipogloso (XII par).

La irrigación de la región posterior varía de acuerdo a la ubicación por encima o por debajodel óbex.

Inferior al óbex, el bulbo va a estar irrigado por ramas de la a. espinal posterior. En estazona se encuentran los núcleos de la columna dorsal y el fascículo y el núcleo espinales delnervio trigémino (V par).

Superior al óbex, el bulbo posterolateral recibe ramas de la a. cerebelosaposteroinferior e irriga al sistema anterolateral, el fascículo y núcleo espinal del nervio

trigémino, el fascículo solitario y su núcleo, y el núcleo ambiguo.

Protuberancia

La a. basilar, durante su recorrido por la cara anterior de la protuberancia, emite:

Las a. paramedianas, que irrigan las estructuras de la región media. Las a. circunflejas cortas, que irrigan las regiones laterales.

Las a. circunflejas largas, que irrigan la calota protuberancial y el pedúnculocerebeloso inferior.

Las a. paramedianas proporcionan irrigación a las fibras corticoespinales y la raíz delnervio motor ocular externo (VI par).



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Mesencéfalo

Está irrigado por la a. cuadrigémina, la a. cerebral posterior, y la a. cerebelosa superior.

Las a. cuadrigémina y cerebelosa superior (ambas ramas de la a. basilar)

proporcionan la irrigación para las caras posterolaterales del mesencéfalo.

Mientras que la a. cerebral posterior (en su segmento P1), provee ramos para la caraanterior del mesencéfalo, que irrigan los núcleos del nervio motor ocular común, MotorOcular Externo y el núcleo de Edinger-Westphal.

Cerebelo

La a. basilar también provee la irrigación para el Cerebelo mediante las arterias:

Cerebelosa Superior: que se distribuye por la cara superior del Cerebelo e irrigatambién al pedúnculo cerebeloso superior y la primer porción del medio. Cerebelosa Posteroinferior (PICA): ramo de la a. Vertebral que irriga las

regiones caudomediales de la superficie inferior del cerebelo (incluido el vermis). Cerebelosa Anteroinferior (AICA): se distribuye por la última porción del

pedúnculo cerebeloso medio y la región caudolateral de la cara inferior del cerebelo.



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PASO 4: Circulo Arterial Cerebral - Polígono de Willis

El Circuito Arterial Cerebral es un heptágono que encierra al quiasma óptico, los tractosópticos, el hipotálamo y los elementos de la fosa interpeduncular.

Se forma por la anastomosis de las a. comunicantes posteriores derecha e izquierda(circuito anterior) con las a. cerebrales posteriores (circuito posterior) y las a.

cerebrales anteriores derecha e izquierda (circuito anterior) a través de la a.comunicante anterior (circuito anterior).



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Las arterias que forman este Círculo Arterial Cerebral dan lugar a numerosos ramosperforantes que irrigan estructuras profundas y ramos corticales que irrigan la cortezacerebral.

Los ramos perforantes se dividen en cuatro grupos:

Anteromedial: estos vasos proveen la irrigación a estructuras próximas al quiasmaóptico y porciones anteriores del hipotálamo.

Anterolateral: en este grupo se encuentran las a. lenticuloestriadas, queingresan al hemisferio cerebral por la sustancia perforada anterior.

Posteromedial: los vasos de este grupo irrigan el pedúnculo cerebral y lasporciones central y caudal del hipotálamo, ingresan al hemisferio cerebral por lasustancia perforada posterior.

Incluimos en los ramos posteromediales a las a. perforantes talámicas.

Posterolateral: grupo compuesto por las a. talamogeniculada y a. coroideaposterior.



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PASO 5: Arterias Corticales

Arteria Cerebral Anterior

Nace como rama de la a. carótida interna y se ramifica por la superficie medial delhemisferio hasta alcanzar el nivel del surco parietooccipital.

Origina 2 ramas:

A. pericallosa que recorre la cara medial del hemisferio cerebral por el giro delcíngulo.

A. callosamarginal suministra ramas orbitarias del polo frontal, frontales internas,paracentrales y parietales internas.

La a. cerebral anterior proporciona la irrigación de toda la cara medial del hemisferiocerebral, y parte superior de la cara lateral del hemisferio cerebral por ramos que

continúan por el surco interhemisférico, provenientes de la a. callosomarginal. Arteria Cerebral Media

Continúa su recorrido como rama terminal de la a. carótida interna, y emerge por elsurco lateral donde se divide en dos troncos, uno superior y otro inferior, que suministranramas proximales y distales.

Las ramas proximales irrigan toda la superficie del Lóbulo de la Ínsula.

Las ramas distales superiores e inferiores emergen por el surco lateral, destinadas a irrigar

sus cercanías.

Las ramas distales del tronco superior emiten, en orden anteroposterior, las arterias:

Orbitofrontal. Prerrolándica. Rolándica. Postrolándica. Parietal anterior y posterior.

Las ramas distales del tronco inferior emiten en orden anteroposterior las arterias:

del Polo Temporal. Temporal Anterior. Temporal Media. Temporal Posterior. de la Circunvolución Angular.



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Arteria Cerebral Posterior

Nace de la a. basilar, en el borde superior de la Protuberancia, proporcionando las a.talamoperforantes y talamogeniculadas para el Tálamo y el Mesencéfalo.

También envía ramas para las superficies ventral y medial de los Lóbulos Occipital y

Temporal.

En su trayecto por la cara basal del hemisferio cerebral emite ramas temporalesanteriores y posteriores, terminando como a. calcarina.

Su territorio de irrigación corresponde a la cara basal del hemisferio cerebral, el LóbuloOccipital y la parte inferior del Lóbulo Temporal.



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Territorios Limítrofes

Los territorios limítrofes son aquellas zonas de la corteza cerebral que se encuentranirrigadas por superposición de dos territorios de irrigación de dos arterias corticalesdistintas.

Existen territorios limítrofes para las a. cerebral anterior y media, cerebral media yposterior, y una pequeña zona limítrofe entre la a. cerebral anterior y posterior.



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