CIOD: Cuidados Intensivos Orientados a la Donación · terminal a decidir si quiere cesar su tratamiento y las sedaciones paliativas . Euskadi – octubre de 2015. Navarra - marzo
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CIOD: Cuidados Intensivos Orientados a la Donación Dra Núria Masnou Coordinadora de trasplantament, Hospital Universitari Josep Trueta de Girona
Coordinadora de trasplantament, Hospital Universitari Josep Trueta de Girona
Papel del coordinador?
Cuidados intensivos :revolución biológica (s.XX)
nuevas situaciones clínicas :MUERTE como proceso
la posibilidad de intervención obliga a la responsabilidad
”Callahan: “The Goals of Medicine” (1996)
Discordancia entre las posibilidades tècnicas y los resultados “aquello técnicamente posible, es éticamente admisible? (s.XXI)Replanteamiento : ámbito medico /ámbito social
Nuevos retos
○ TABU SOCIALde la muerte
○ Medicalización y modificación del proceso demuerte
○ capacidad de intervención “prácticamenteilimitada” obliga a RESPONSABILIDAD■ Nueva mirada sobre el final de vida_CIOD
■ usoadecuadode recursos y del arsenal terapéutico
Moderador
Notas de la presentación
The introduction of intensive care supports caused a biological revolution: not only have previously unknown clinical conditions (brain death, vegetative state) appeared, but above all manipulating the process of dying has become possible: for the first time in the history of mankind, failing breathing can be supported, and a stopping heart can be restarted. This possibility of intervention calls for responsibility, as interfering in the process of dying is not always in the interest of the dying patient. David Callahan nos señala que uno de los dos principales objetivos de la medicina del siglo XXI es ayudar a las personas a morir en paz. La novedad fundamental del texto que traducimos es haber podido formular unas nuevas prioridades en la práctica de la medicina. Los fines de la medicina, a finales del siglo XX, deben ser algo más que la curación de la enfermedad y el alargamiento de la vida. Han de poner un énfasis especial en aspectos como la prevención de las enfermedades, la paliación del dolor y el sufrimiento, han de situar al mismo nivel el curar y el cuidar, y advertir contra la tentación de prolongar la vida indebidamente. From the side of the medical advances, ICU provokes changes in the evolution disease’ Appeared new situation and to modify dying process become possible. Intervention calls for responsibility….Callaghan in 1996 wrote “the goals of the medicine”, becoming the starting point of other analysis In conclusion we have medicalization and modified the death into a dying process els fins de la medicina del segle XX, han de ser alguna cosa més que guarir la malaltia i allargar la vida . Han de posar èmfasi en aspectes com la prevenció de malalties , la paliació del dolor i el sofriment , han de situar al mateix nivell guarir i tenir cura i advertir contra la temptació de perllongar la vida indegudament ”
Mundo cambiantePerspectiva moralmente neutra
DONACIÓN COMO PARTE DE LOS CUIDADOS al FINAL DE LA VIDAoDecisiones en base a valores del paciente y acordes a
biografíaoLesleyes priorizan proteger la autonomía del paciente
Perspectiva moral racional y utilitarista
o Escasez de órganos / necesidad o responsabilidad moral de solicitar
★ M ás conocimiento
★ M ás “empoderada”★ M ás participativa
★ C ambio:○ en el perfil del medico○ en las responsabilidades ○ en la relación medico-paciente
Sociedad
Andalucía – 1ªCA en contar con una ley de muerte digna, marzo 2010. Reconoce el derecho del paciente terminal a decidir si quiere cesar su tratamiento y las sedaciones paliativas
Euskadi –octubre de 2015.
Navarra - marzo de 2011Aragón – 2ªCA marzo 2011. Reconoce el derecho del paciente terminal a rechazarun tratamiento y a recibir cuidados paliativos.
Asturias - enero 2017. Regula la libertad de paciente para decidir sobre los tratamientos que se le aplican, la importancia del Testamento Vital o el acceso los cuidados y la sedación paliativa.
Madrid – marzo 2017 ley que reconoce el derecho a la muerte digna, es decir, a recibir cuidados paliativos integrales.
Galicia - enero 2015 la ley de muerte digna
Mapa de leyes de MUERTE DIGNA
Moderador
Notas de la presentación
El doctor Sir Samuel Luke Fildes (1891).
imperativo tecnológico
autonomía
limitación tratamiento soporte vital
De donde venimos
CIOD
What I talk about when I talk about… Intensive Careto facilitate Organ Donation (ICOD)
the initiation or continuation of intensive care measures (e.g. admission to the ICU, respiratory support, haemodynamic support)
in patients with a devastating brain injury (imminent risk of death of a neurologic cause) in whom intensive care with a therapeutic purpose has been deemed futile
who are considered possible donors (BD is likely to occur within a short period of time and there are no apparent medical contraindications to organ donation)
in order to incorporate the option of DBD into their end-of-life care pathway
SEMICYUC-ONT Recommendations on ICOD 2017Domínguez- Gil B, et al. Transplantation 2017; 101(8):e265-e272
Moderador
Notas de la presentación
In Spain, elective nontherapeutic Intensive Care to facilitate Organ Donation (ICOD) is defined as: • the initiation or continuation of intensive care measures (eg, admission to the ICU, respiratory support, hemodynamic support); • in patients with a DBI (imminent risk of death of a neurologic cause) in whom intensive care with a therapeutic purpose has been deemed futile; • who are considered possible organ donors (because BD is likely to occur within a short period of time and there are no apparent medical contraindications to organ donation); • to incorporate the option of DBD into their end-of-life care plans. ICOD may help to increase the pool of potential DBD donors and to offer more patients the chance of donating their organs upon their death. The first reference to the practice of admitting patients with a DBI and imminent risk of death into the ICU to facilitate organ donation dates from 1990.19 The protocol of the Royal Devon and Exeter Hospital devised the intubation, mechanical ventilation, and maintenance of these patients until their evolution to BD, to then activate the DBD process. The authors justified the protocol on the basis of the low donation rates described in the United Kingdom at the time and the high mortality on the waiting list. Since then, the practice has been named elective nontherapeutic ventilation in the English-speaking literature. In Spain, the term ICOD is preferred to stress that care for the dying patient remains paramount, to clarify that other intensive care measures beyond elective ventilation are required to make DBD possible and to be inclusive of other clinical scenarios besides that described in the Exeter protocol.
Problema?
Moderador
Notas de la presentación
Nosotros mismos intentamos racionalizar nuestras actuaciones y todo lo relacionado con al LTSV va directamente a nuestro sistema limbico..a la emocion
CIOD
▶Han supuesto y suponen un reto para muchos profesionales
▶Necesitamos un tiempo para pasar de la esfera emocional a la racional
▶Cuestiona otras decisiones que habíamos aprendido , y hasta cierto punto supone un contrasentido (LTSV, Futilidad…)
CIOD : ingreso para donación en ME
FINAL DE PROCESO DECISIONES ASISTENCIA
INCIAL
Decisión de futilidad
Decisión de LTSV o no inicio de medidas
Cuidados final de vida EXITUS
Si existe posibilidad de donación, inicio de medidas con OBJETO
DE DONACION
INGRESO UCI para donación
Construimos un proceso de donación sobre una decisión de limitación
Dead- Donor Rule solicitud de donación previa
Moderador
Notas de la presentación
Norma ética que se ha formulado al menos de dos maneras: Los donantes de órganos deben estar muertos antes de que comience la adquisición de órganos; En sí mismo no debe causar la muerte del donante.
CIOD EN PROCESO de DAC
RETIRADA DE MEDIDAS
Propuesta de DAC CONSENSO
decisión de LTSV por criterios de
futilidad
Paciente ingresado en UCI
Entre profesionales y con la familia del
paciente Entrevista donación
Dead donor rule Solicitud de donación previa
Proceso de LTSV
Construimos un proceso de donación sobre una decisión de limitación
Moderador
Notas de la presentación
EL CTX ES EL GARANT DELS DRETS DEL PACIENT, QUE NO ES TRASPASSA CAP LINIA VERMELLA I QUE TTOHOM RESOL ELS SEUS DUBTES
