Cinemática del Trauma: ¿De que manera se producen las lesiones en

los incidentes mas comunes?

Dr. Miguel A Marchesse R. Programa de Medicina de Urgencia

Pontificia Universidad Católica de Chile

¿Qué xxa es esto?

• cinemático, ca.

(Del gr. κίνημα, -ατος, movimiento).

1. adj. Perteneciente o relativo al movimiento.

2. adj. Fís. Perteneciente o relativo a la cinemática.

3. f. Parte de la física que estudia el movimiento prescindiendo de las fuerzas que lo producen.

¿Cómo se producen las Lesiones?

• Todas las lesiones, a excepción de las

lesiones térmicas y por radiación, resultan

de la interacción de un huésped y de un

objeto en movimiento.

• Tolerancia.

Primera ley de Newton:

•Inercia

Segunda Ley Newton

• F = m a

• F (t) = m a (t) Impulso

• a t = V

Momentum (p)

•p = m v (Kg m /s)

Trabajo (W)

• W = Fuerza ejercida sobre una distancia.

• W = ½ m v1² - ½ m v2²

• En el caso de un vehículo que colisiona, la energía

cinética del vehículo en movimiento se transforma en el trabajo de detenerlo, usualmente deformando su estructura.

1° Ley Termodinámica

• “La energía no se crea ni se

destruye, solo se transforma”

¿Y?

•Trauma Penetrantes y Cerrados

Traumatismos Penetrantes

• Proyectiles (Balas) – Penetración

– Fragmentación

– Cavitación Permanente: Tejido destrozado

– Cavitación temporal: Onda de compresión y estiramiento

Lesiones por proyectiles

• Velocidad

• Construcción de la bala

• Características del blanco

Heridas penetrantes

• Lesiones de baja energía.

• Cavitación permanente solo por el objeto

en si mismo.

• El daño dependerá de que el objeto

alcance estructuras importantes

TRAUMA CERRADO

• Transferencia de energía y aplicación de

fuerzas es mucho mas complejo.

• La causa mas común de trauma mayor

son los accidentes de transito.

Chile 2003 REGIÓN Muertos Graves M. Graves Leves

Total

lesionados

Total

Accid.

I Tarapacá 66 237 208 1.556 2.001 1.423

II Antofagasta 59 322 262 1.351 1.935 1.198

III Atacama 31 133 87 536 756 396

IV Coquimbo 54 229 190 965 1.384 1.266

V Valparaíso 177 658 411 3.233 4.302 3.285

VI Lib. B. O'Higgins 160 451 376 1.201 2.028 1.301

VII Maule 176 488 361 2.155 3.004 2.194

VIII Bío Bío 248 885 613 4.020 5.518 3.469

IX Araucanía 115 344 230 1.190 1.764 997

X Los Lagos 124 442 290 1182 1.914 1.290

XI Aysén 5 37 47 228 312 280

XII Magallanes 18 104 77 259 440 241

XIII Metropolitana 470 3.167 2.620 14.190 19.977 27.110

Total país 1.703 7.497 5.772 32.066 45.335 44.450

Fuente: Conaset.

Colisiones

Elásticas Inelásticas

Los 3 Impactos de una Colisión

• Impacto del vehículo

• Impacto del cuerpo

• Impacto del órgano

Impacto del vehículo

Impacto del cuerpo

Impacto del órgano

MORTALIDAD POR TIPO DE COLISION

Tipo de Colisión Mortalidad (%)

Impacto Frontal 50 – 60

Impacto lateral 20 – 35

Volcamiento 8 - 15

Impacto posterior 3 - 5

Mackay M: Mechanisms of injury and Biomechanics: Vehicle design and and crash perfomance.

World J Surg 16:420, 1992

Gikas PW: Mechanisms of injury in automobile crashes. Clin Neurosurg 19:175, 1972

Colisión Frontal

Colisión Lateral

Colisión Posterior

Volcamientos

Lesiones a peatones

• Siguen patrón definido según el vehículo.

• 80% de atropellados por auto tienen

lesiones en las EEII.

• 68% muertos son hombres (USA 2001)

• El patrón mas común en atropellos por

automóviles incluyen fractura de pierna,

lesiones en el tronco y TEC

Tres fases de impacto

• Parachoques.

• Frente y parabrisas del automóvil

• Suelo

Caídas de altura

• Energía potencial = Energía

cinética

m g h = ½ m v²

Factores determinantes

• Altura

• Superficie de impacto

• Objetos golpeados durante la caída

• Segmento corporal que impacta

primero

Caídas entre 1,5 y 21m

• 76.2 % Fracturas

• 19 a 22% Fr. Espinales

• 3.7% con deficit neurologico

• 6% lesiones intraabdominales

• < 1% perforacion de vejiga o tubo

digestivo

Velmahos GC, Demetriades D, Theodorou D, et al: Patterns of Injury in urban free falls.

World J Surg 21: 816, 1997

Patrones de Lesión

• Traumatismo encefálico

– Compresión

– Deceleración

– Golpe – contragolpe

– Daño axonal difuso

– Fuerzas distractoras

Lesiones Toráxicas

• Lesiones de la pared (Compresión)

– Fracturas costales

• Neumotórax (Sobrepresión)

• Ruptura Cardiaca

• Transección Aórtica (Distracción)

Lesiones Abdominales

• Órganos abdominales mas vulnerables

• Órganos sólidos

– Compresión directa

– Distracción y laceración (punto apoyo)

• Hilio esplénico, ligamento falciforme, arteria renal,

cola pancreas.

• Víscera hueca 3%.

Lesiones Músculo esqueléticas

• Lejos la mas comunes

• Relación 5:1 con otras cirugías

• Notable reducción con uso de Airbag y

cinturón de seguridad.