c+íncer pancre+ítico
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Patologia quirurgicaTRANSCRIPT
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Equipo HepatobiliopancreticoServicio de CirugaHCRCCncer de Pncreas
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IntroduccinPncreasAnatomaFisiologaPatologaCncer de Pncreas
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Anatomargano retroperitonealCuatro zonas- Cabeza. Proceso uncinado- Cuello- Cuerpo- ColaRelaciones anatmicasIrrigacinCncer de Pncreas
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Cncer de Pncreas
Anatoma
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Cncer de Pncreas
Anatoma
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Cncer de Pncreas
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Cncer de Pncreas
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Cncer de Pncreas
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Cncer de PncreasCncer de Pncreas
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Cncer de Pncreas
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Cncer de PncreasCncer de Pncreas
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Cncer de Pncreas
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Cncer de PncreasCncer de Pncreas
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Irrigacin PancreticaArteria Pancreatoduodenal superior, rama de la arteria GastroduodenalArteria Pancreatoduodenal inferior, rama de la arteria Mesentrica SuperiorArteria Pancretica Dorsal, rama de la arteria EsplnicaVasos arteriales cortosCncer de Pncreas
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Cncer de Pncreas
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Fisiologa PncreasFuncin Endocrina- Islotes de Langerhans (2% masa pancretica)- Insulina, Glucagn, Somatostatina, Polipptido pancretico.Funcin Exocrina- Clulas centroacinares forman paredes de los conductos y producen jugo pancretico- 20 tipos de enzimas digestivas- Produccin diaria: 1-2 litrosCncer de Pncreas
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Cncer de Pncreas
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Patologa PncreasCongnitaBenigna- Inflamatoria- Traumtica- Tumores benignosMaligna Cncer de Pncreas 95% AdenocarcinomasCncer de Pncreas
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Cncer de Pncreas
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Epidemiologa7 causa de muerte por cncer en Chile, tanto en hombres como en mujeresRelacin hombre / mujer = 3 / 1Incidencia aumenta con la edadTasa de mortalidad Chile: 4,4x 100.000Sobrevida 1 ao desde diagnstico: 20% (*)Sobrevida 5 aos desde diagnstico: < 2% (*)Sobrevida tumor resecable: 20% a 5 aos
(*) BJS 2002; 89, 573-578Cncer de Pncreas
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ClasificacinTipo histolgicoTNM etapificacin AJCCUbicacin- 75% cabeza (tumores periampulares)- 20% cuerpo y cola- 5% invaden todo el pncreasCncer de Pncreas
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Clasificacin segn ubicacinCncer de Pncreas
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Tumores periampulares Frecuencia Sobrevida resecabilidad 5 aos Cabeza Pncreas 67% 2% 10%Coldoco distal 20% 50%Ampolla Vater 70% 90%Duodeno 45% 50%Cncer de Pncreas
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TNMTumor primario (T)Tx: no puede ser valoradoT0: no hay evidencia de tumorTis: carcinoma in situT1: Tumor limitado al pncreas, 2 cm menosT2: Tumor limitado al pncreas, > 2 cmT3: Extensin a duodeno, conducto biliar o tejido peripancreticoT4: Extensin a estmago, bazo, colon, grandes vasos adyacentesCncer de Pncreas
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T1 y T2Cncer de Pncreas
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T3Cncer de Pncreas
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T3Cncer de Pncreas
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T4Cncer de Pncreas
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TNMLinfonodos regionales (N)Nx: no pueden ser valoradasN0: no existen metstasis ganglionaresN1: existen metstasis ganglionaresCncer de Pncreas
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N1aCncer de Pncreas
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N1bCncer de Pncreas
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N1bCncer de Pncreas
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N1bCncer de Pncreas
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TNMMetstasis a distanciaMx: no pueden ser valoradasM0: no hay metstasis a distanciaM1: existen metstasis a distanciaCncer de Pncreas
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Metstasis a distanciaAdenopatas regionales 75%Hgado 65%Pulmones 30%Peritoneales 25%Cncer de Pncreas
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Etapificacin AJCCEtapa 0 Tis N0 M0Etapa I T1 N0 M0 T2 N0 M0Etapa II T3 N0 M0Etapa III T1-T2-T3 N1 M0 Etapa IV A T4 cualquier N M0Etapa IV B cualquier T cualquier N M1Cncer de Pncreas
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Caractersticas clnicasCa cabeza pncreasIctericia Obstructiva progresiva 80%Prdida de peso 60%Dolor abdominal profundoDolor lumbar 25%Signo de Courvoisier 25%EsteatorreaCuerpo y colaDolor lumbarSndrome depresivoSntomas tardosObstruccin del tracto digestivoSndrome paraneoplsicoCncer de Pncreas
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DiagnsticoGeneralmente es tardo por falta de sntomas especficosSospechar en pacientes > 50 aos con dolor abdominal no atribuible a otras causasLaboratorio BT, BD, FA, GGTAmilasa rara vez aumentadaMarcadores tumorales Ca 19-9AC monoclonalSensibilidad: 65-75% - Especificidad: 70%Relacin directa entre Nivel Plasmtico y Estado> 1000 determina < 5% resecabilidadMejor marcador de ColangiocarcinomaAumenta tambin en patologa benigna tracto biliarImagenologaCncer de Pncreas
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Diagnstico - ImagenologaEco tomografa AbdominalTAC sensibilidad 85% especificidad 95%CPRE sensibilidad 95% especificidad 85%RNM y ColangioresonanciaPuncin citolgica guiada bajo TACEtapificacin laparoscpicaCitologa peritonealArteriografaCncer de Pncreas
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Cncer de Pncreas
Radiografa EED
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Cncer de Pncreas
TAC
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Cncer de PncreasTAC Abdomen
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Cncer de Pncreas
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Cncer de Pncreas
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Cncer de Pncreas
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Cncer de Pncreas
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Cncer de PncreasRNM
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Cncer de PncreasCPRE
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Cncer de PncreasCPRE
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Cncer de PncreasColangioRNM
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Cncer de PncreasColangioRNM
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Cncer de PncreasEndosonografa
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Cncer de PncreasOperacin Whipple es el tratamiento de eleccin en tumor resecable con criterio curativo.La mortalidad operatoria flucta 5-3%.La preservacin de piloro no cambia la morbi-mortalidad operatoria.Reduce el tiempo operatorioRetardo en el vaciamiento gstrico.
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Tratamiento = QuirrgicoEstadio I Ciruga con fines curativosPancreatoduodenectoma (Op. Whipple)Pancreatectoma distalPancreatectoma total en tumores multicntricos
Estado II III IV a Ciruga paliativa- Derivacin bilio digestiva - Derivacin Gstrica
Estado IV b tratamiento del dolor Cncer de Pncreas
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Cncer de Pncreas
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Cncer de Pncreas TRATAMIENTOQUIRURGICO Operacin de Whipple
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Cncer de Pncreas TRATAMIENTO QUIRURGICO Operacin de Whipple
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Cncer de Pncreas TRATAMIENTO QUIRURGICO Operacin de Whipple
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PronsticoLa sobrevida media con adenocarconoma ductal, resecados con intencin curativa fue de 18 meses.1 ao: 65% 2 aos: 37%5 aos: 18%Jornal of Gastrointestinal Surgery,Volume 10, Issue 9,November 2006,Pages 1199-1211Cncer de Pncreas
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Sobrevira segn tumorCamern: Current Surgical Therapy, 8th ed., Copyright 2004 Mosby, IncCncer de Pncreas
TABLE 105-2 -- Survival of Patients with Non-Pancreatic Periampullary Tumors Who Underwent Resection for Cure
Periampullary Cancer Type
Estimated Median Survival (Months)
Estimated 5-Year Survival (%)
Ampullary
2445
4060
Distal bile duct
2224
2030
Duodenal
NYR
60
NYR, Not yet reached.
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Variables PronsticasEl tamao del tumor (< 3 cm).El compromiso regional linfonodal.Mrgenes positivos.El grado de diferenciacin.
Camern: Current Surgical Therapy, 8th ed., Copyright 2004 Mosby, IncCncer de Pncreas
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Tratamiento AdyuvanteQx + Rx no ha demostrado mostrado ventaja clara. La Qx 5-fluoracilo en TU resecados con ganglios positivos a demostrado un mejor control regional, pero no cambia la sobrevida a largo plazo.Gencitabina ha demostrado mejores resultados que el 5-Flu en adenocarcinoma avanzado de pncreas.Arch Surg. 2007 Mar;142(3):285-8Cncer de Pncreas
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Tratamiento PaliativoControl del dolorAINES / Opiodes.Alcoholizacin del plexo celiaco.
Obstruccin duodenalGastroyeyuno anastomosisPrtesis endoscopicas.
Alivio de la ictericiaQuirrgicaEndoscopico: Plstico / metlicos (sobrevida >6m).Percutneo
Cncer de Pncreas