CICLO MENSTRUAL

Universidad Veracruzana

Facultad de Medicina Campus Veracruz

Fisiología sistémica

Cristel Sandoval Villar

Sección 407

• El aparato reproductor femenino sufre una serie de cambios cíclicos regulares que se consideran como preparaciones periódicas para la fertilización y el embarazo.

• En el ser humano y otros primates, el ciclo es menstrual y su característica más notoria es la hemorragia vaginal periódica con la descamación de la mucosa uterina (menstruación).

• La duración del ciclo en la mujer es variable, pero el promedio es de 28 días desde el inicio de un periodo menstrual hasta el inicio del siguiente.

• Por costumbre, los días del ciclo se numeran, empezando con el primer día de la menstruación.

CICLO MENSTRUAL

Ciclo ovárico

• Desde el momento del nacimiento, bajo la cápsula ovárica se observan numerosos folículos primordiales. Cada uno contiene un óvulo inmaduro.

• Al principio de cada ciclo, varios folículos crecen y se forma una cavidad alrededor del óvulo (antro ovárico). Esta cavidad se llena de líquido folicular.

Fase folicular del ciclo menstrual• En el ser humano, por lo general uno de los folículos de un

ovario empieza a crecer rápidamente alrededor del sexto día y se convierte en el folículo dominante, mientras los otros sufren regresión con la formación de folículos atrésicos (apoptotis).

• No se sabe la manera como se selecciona al folículo dominante, pero al parecer se relaciona con el potencial del folículo para secretar los estrógenos necesarios para su maduración final.

• Cuando una mujer recibe preparaciones de gonadotropinas hipofisarias humanas purificadas por medio de una inyección, varios

folículos crecen de modo simultáneo.

• La fuente principal de estrógenos circulantes es el grupo de células de la granulosa de los ovarios; no obstante, las células de la teca interna del folículo son necesarias para la producción estrogénica, puesto que secretan andrógenos, los cuales son aromatizados hasta formar estrógenos en las células de la granulosa.

Ovulación• Alrededor del día 14 del ciclo, el folículo distendido se rompe y el óvulo sale hacia la cavidad abdominal. Este fenómeno se denomina ovulación. El óvulo es recibido por la fimbria de las trompas uterinas (oviductos), es transportado hasta el útero y a menos que ocurra fertilización, sale a través de la vagina.

El folículo roto en el momento de la ovulación se llena rápidamente de sangre, formando lo que en ocasiones se conoce como cuerpo hemorrágico.

Fase lútea del ciclo menstrual

• Cuando el folículo sangra ligeramente hacia la cavidad abdominal, provoca irritación peritoneal acompañada de dolor pélvico intermenstrual.

• Las células de la teca y de la granulosa que revisten el folículo proliferan rápidamente y la sangre coagulada es sustituida por células lúteas, formando el cuerpo lúteo (dichas células contienen abundantes lípidos y son de color amarillento). De esta manera, empieza la fase lútea, durante la cual las células lúteas secretan estrógenos y progesterona.

• El crecimiento del cuerpo lúteo depende de su riego; se ha demostrado que para este acontecimiento es indispensable el factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF).

• Si se produce embarazo, el cuerpo lúteo persiste y las menstruaciones desaparecen hasta después del parto. En ausencia de embarazo, el cuerpo lúteo empieza a degenerar unos cuatro días antes de la siguiente menstruación (día 24 del ciclo) y finalmente es sustituido por tejido cicatrizal, formando el cuerpo albicans (blanco).

• En el ser humano, no se forman óvulos nuevos después del nacimiento. En el curso del desarrollo fetal, los ovarios contienen cerca de 7 millones de folículos primordiales. No obstante, muchos sufren atresia (involución) antes del nacimiento y otros se pierden después del mismo.

• En el momento del nacimiento, las mujeres poseen alrededor de 2 millones de óvulos, pero 50% es atrésico. El millón sano es objeto de la primera parte de la primera división meiótica en este momento y entra en una interrumpida profase, en la cual aquellos que sobreviven persisten hasta la madurez. La atresia continúa durante el desarrollo y el número de óvulos en ambos ovarios en el transcurso de la pubertad es menor de 300 000.

• Normalmente sólo madura uno de estos óvulos por ciclos ( o alrededor de 500 durante la vida reproductiva normal); el resto degenera.

Ciclo uterino

• Al final de la menstruación, ya se han desprendido todas las capas con excepción de la más profunda. Enseguida, crece un endometrio nuevo bajo la influencia de los estrógenos provenientes del folículo en crecimiento. El espesor endometrial aumenta rápidamente entre el 5º y 14º días del ciclo menstrual. Tales cambios endometriales se denominan proliferativos (fase proliferativa, fase preovulatoria o folicular del ciclo).

• Después de la ovulación, el endometrio adquiere gran vascularidad y se edematiza ligeramente bajo la influencia de los estrógenos y la progesterona provenientes del cuerpo lúteo.

• Las glándulas uterinas empiezan a secretar un líquido transparente (fase secretora o lútea). Al final de ésta, el endometrio, al igual que la adenohipófisis, produce prolactina, pero la función de la prolactina endometrial se desconoce.

Hormonas ováricas• Los estrógenos naturales son el estradiol 17, la estrona y

el estriol. Son esteroides secretados principalmente por las células de la granulosa de los folículos ováricos, el cuerpo lúteo y la placenta. Su biosíntesis depende de la enzima aromatasa (CYP19), que convierte la testosterona en estradiol y la androstenediona en estrona.

• Las células de la teca interna poseen numerosos receptores de LH que actúa a través del cAMP para incrementar la conversión de colesterol en androstenediona.

• Las células de la granulosa poseen numerosos receptores de FSH; ésta facilita la secreción de estradiol al actuar a través del cAMP, con incremento de su actividad aromatasa.

Regulación de la función ovárica

• La hormona FSH hipofisaria es la encargada de la maduración temprana de los folículos ováricos, y tanto esta hormona como la luteinizante combinadas regulan la maduración final.

• El valor máximo en la secreción de la LH es el encargado de la ovulación y la formación incial del cuerpo lúteo.

• La LH estimula la secreción de estrógenos y progesterona en el cuerpo lúteo.

• El hipotálamo ocupa una posición clave en la regulación de la secreción de gonadotropinas, función que realiza por medio de la GnRH secretada en los vasos del sistema portahiposifario. Tal hormona estimula la secreción de las hormonas FSH y LH.

• La FSH realiza el reclutamiento y crecimiento de folículos ováricos al igual que la selección del folículo dominante.

• La LH induce la ruptura folicular y sostiene el cuerpo lúteo.

• El estradiol y la progesterona son producidos por los folículos y el cuerpo lúteo, cuya secreción de gonadotrofina-dependiente.

• Unidos a proteínas transportadoras, transitan por la sangre y regulan la secreción de GnRH, FSH y LH producen proliferación y diferenciación del endometrio para facilitar la implantación del embrión, si la fertilización tuvo lugar.

GRACIAS