chagas hospital mexico - sacaba

Universidad de Aquino Bolivia (UDABOL)Facultad de Ciencias de la SaludCarrera de Medicina

Prevalencia de Chagas en Sacaba

Materia: EpidemiologaDocente: Dr. Jorge Zapata FernndezEstudiante: Canales Cusihuamn Katherine Gabriela Zambrana Vila GonzaloGrupo: B 1

COCHABAMBA BOLIVIA2014

DedicatoriaDedicamos esta investigacin a nuestro docente de la materia de Demografa: Dr. Jorge Zapata Fernndez y a nuestra prestigiosa Universidad de Aquino Bolivia UDABOL

i.

Contenido

i.Introduccin11.Planteamiento del problema21.1.Formulacin del problema21.2.Justificacin21.3.Objetivos41.4.Hiptesis41.5.Variables5ii.Marco referencial92.Aspectos generales del municipio de sacaba92.1. Antecedentes histricos y su creacin....92.2.Ubicacin geogrfica92.3.Extensin superficial92.4.Lmites territoriales92.5.Distritos y cantones102.6.Clima112.7.Suelos112.8.Demografa y poblacin112.9.Emigracin e inmigracin122.10.Educacin132.11.Salud132.12.Idiomas132.13.Religiones y creencias142.14.Transporte142.15.Recursos programados142.16.Hospital Mxico Sacaba15iii.Marco terico173.Desarrollo de la enfermedad173.1.Concepto173.2.Historia de la enfermedad173.3.Etimologa del Chagas203.4.Epidemiologia de la enfermedad203.5.Mecanismo de transmisin233.6.Cuadro clnico253.7.Diagnstico de la enfermedad263.8.Pruebas diagnsticas protocolo de la enfermedad26iv.Diseo metodolgico304.Desarrollo de la Investigacin304.1.Enfoque de la investigacin:304.2.Variables cuantitativas:304.3.Variables cualitativas:304.4.Unidad de anlisis304.5.Instrumento de recoleccin304.6.Tipo de investigacin30v.Resultados32vi.Conclusiones43vii.Recomendaciones43viii.Anexos45ix.Bibliografa53

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ii. IntroduccinLa vinchuca es una especie exclusivamente casi domiciliaria, se refugia principalmente en las grietas, en las paredes y detrs de los muebles, en las partes que no se limpian peridicamente y otros lugares.El vector del mal de Chagas es el parasito tripanosoma cruz. En la mayora de los casos, la enfermedad se transmite por picaduras de las vinchucas donde suele dejar excrementos y una vez que la persona se rasca, la infeccin puede entrar al organismo.Sin embargo, la enfermedad la enfermedad tambin puede ser contagiada por transfusiones de sangre infectada por el parasito. De madre a hijo por va tras placentaria y por trasplantes de rganos de personas infectadas.Actualmente, aparece ms en localidades urbanas y se atribuye esta variacin a las migraciones de pobladores desde reas rurales hacia las grandes ciudades y all la provincia tambin se ve afectada.La organizacin mundial de la salud (OMS) Estima que la enfermedad de Chagas afecta entre 16 y 18 millones de personas, con unos 100 millones de personas (25% de la poblacin de Latinoamrica) Que estaran en riesgo de contraer la enfermedad, matando anualmente acerca de 50 mil personas.El trabajo de investigacin a continuacin se centra especialmente en esto.

CAPTULO I1. Planteamiento del problemaEl presente trabajo de investigacin se realizara por que se observ un mayor ndice de infectados con la enfermedad de Chagas a pesar de su descubrimiento hace un poco ms cien aos en la poblacin de Sacaba.La enfermedad de Chagas es un problema grave de salud pblica en Bolivia. Debido a que an no se ha desarrollado una vacuna eficaz para prevenir la enfermedad, las estrategias para su control tratan de disminuir la transmisin, principalmente la vectorial, por tratarse de la forma de contagio ms importante.Actualmente, las acciones de control que se llevan a cabo estn dirigidas al ataque qumico de los vectores sin tener en cuenta que existen factores de riesgo, como la falta de higiene, el desorden (presencia de ropa u otros objetos amontonados o tirados en el piso) y la presencia de animales dentro de la vivienda, que parecen ser responsables de la persistencia de focos de triatmicos en la zona mencionada Por lo tanto, el simple rociado de las casas con insecticidas no es una accin totalmente efectiva para erradicar la enfermedad.En Cochabamba especialmente en la Zona que citamos existe un amplio sector rural. Lo que permite el desarrollo del vector causante de la transmisin de la tripanosomiasis (enfermedad de Chagas); por lo que realizar un buen diagnstico es de suma importancia para el tratamiento del paciente infectado y evitar la diseminacin de la enfermedad a travs de una transfusin sangunea.1.1. Formulacin del problemaDeterminar cul es la prevalencia y cules son las medidas de prevencin de la enfermedad del mal de Chagas en el Hospital Mxico de Sacaba de la gestin 2012 - mayo del 2013?1.2. Justificacin El mal de Chagas es uno de los principales y peores problemas que aqueja al continente americano; este es el caso de Bolivia, donde la enfermedad de Chagas es de extrema gravedad, pues tiene los mayores ndices de incidencia, prevalencia, morbilidad y coste social, y los menores niveles de cobertura de programas de control, lo que ha dado lugar al desarrollo de programas de prevencin ubicados en el marco de inters de la Organizacin Mundial de la Salud1, 4,5. Tan amplia difusin de vinchucas infestadas debe obligatoriamente acompaarse de altos porcentajes de ciudadanos infectados.Existe razn suficiente para suponer que la enfermedad de Chagas puede constituir uno de los problemas mdicos - sociales ms importantes del pas en vista de reunir todos los atributos exigibles a este fin:Por ser un factor de incapacidad fsica y una permanente amenaza y frecuente causal de muertes sbitas.El mecanismo de adquisicin de la enfermedad est claramente vinculado a la condicin econmica y social de los individuos siendo ms frecuente entre los habitantes de ms baja condicin de vida.Los trabajos realizados en Bolivia, sobre la enfermedad de Chagas no han llegado a ubicar en su plano real, el problema- medico social de la enfermedad. Es verdad que la mayora de los enfermos crnicos pueden vivir muchos aos o toda su vida, sin complicaciones visearles resultando al final simples portadores y no enfermos. Si esta fuera la situacin no constituira un problema mdicosocial importante por muy frecuente que sea. Pero la madre infectada puede transmitir el parsito en etapa aguda o crnica de su enfermedad, este habitando en zona endmica o donde haya migrado. Los recin nacidos infectados en su mayora son asintomticos, los hallazgos ms frecuentes en los oligosintomticos o sintomticos son: prematurez, hepatoesplenomegalia, ictericia, anemia y alteraciones del SNC, pudiendo existir compromiso de rganos y sistemas con morbilidad y mortalidad variable.Considerndose que en el momento hay una serie de faltas a respecto del conocimiento tcnico especfico sobre la transmisin oral de la Enfermedad de Chagas (slo el 14,3% de la poblacin conoce el nombre de la enfermedad de Chagas)Los trabajadores de la salud en atencin primaria, vigilancia epidemiolgica y sanitaria, deben enfrentar esta nueva realidad de forma eficiente e integrada con otros sectores, como el de educacin, agrcolas, medio ambiente, y otros servicios de salud, hasta las instancias superiores, para que estas puedan organizar y ajustar las respuestas necesarias.Por tal motivo debemos tener en cuenta que todos tenemos tendencias a caer a este hecho y que queremos con este trabajo de investigacin, es el de optimizar y poner en conocimiento de la poblacin cun importante es la prevencin comenzando desde situaciones de contaminacin de los utensilios usados para la preparacin de los alimento (ingestin de alimentos contaminados con formas tripomastigotas metaciclicas e ingestin de carne cruda o mal cocida de mamferos infectados), hasta el de mantener ordenado y limpio el interior de la vivienda cambiando de lugar los elementos acumulados ( ropa, cajas, alimentos, etc.) por lo menos 4 veces al ao.Esta dems decir que todos estamos incluidos sin distincin alguna y estamos en la obligacin ms que en el derecho de conocer, dar a conocer los dems, y sobre todo poner en prctica los programas de prevencin del mal de Chagas; para luego no lamentar algo que podemos prevenir sabiendo sus devastadoras consecuencias.El Chagas es una realidad que nos ha tocado vivir,La vinchuca forma parte de nuestra vida,Son frases textuales de dos personas guaranes del Chaco Boliviano.1.3. ObjetivosObjetivo generalDeterminar la prevalencia y las caractersticas sociales y demogrficas de Sacaba para la prevencin de la enfermedad de Chagas de la gestin 2012- mayo del 2013.Objetivos especficosDescribir el nivel de conocimiento de la poblacin de Sacaba acerca de la enfermedad de Chagas.Verificar si el tipo de vivienda influye en la prevencin de la enfermedad mediante una lista de verificacin.Identificar los ndices de Chagas por edad y gnero desde la gestin 2012 a mayo del 2013 en el Hospital Mxico de Sacaba.Identificar la convivencia del Individuo en su medio con los animales.1.4. HiptesisA mayor conocimiento sobre la enfermedad menor probabilidad de adquirir o contagiar la enfermedad.La mayora de los pobladores tienen viviendas de adobe y sin revoque.La principal causa del contagio es por el tipo de vivienda.A mayor convivencia con animales domsticos, mayor probabilidad de adquirir la enfermedad.Las paredes no revocadas de las viviendas no influyen en la incidencia de Chagas.A mayor prevencin de la enfermedad menor incidencia de la enfermedad. 1.5. VariablesVariable independienteTipo de viviendaNivel de conocimientoNivel de salubridadConvivencia con animalesVariable dependiente

Nmero de pacientes con Chagas en Cochabamba:

Nmero de pacientes en la enfermedad:

Edad de las personas con la enfermedad:

Operacionalizacin de variables

OBJETIVOSVARIABLEDEFINICIN OPERACIONALESCALAVALOR

Caracterizar socioeconmicamente la poblacin en estudio y establecer las caractersticas servicios bsicos de las viviendas de la comunidad en estudioEdadAos cumplidos desde la fecha de nacimiento hasta la fecha de la entrevistaCuantitativaRazn1 ao23 meses a 2 aos2 aos a 4 aos4 aos a 20 aos11 aos a 49 aos50 a 59 aos60 a ms aos

SexoCondiciones fsicas que determinan el ser humano como hombre o mujerCualitativa nominalMasculinoFemenino

Estado civilCondicin civil o estado de una persona referente a una relacin entre s y otra persona y las leyes del estado.Cualitativa nominalCasadoUnin libreViudoDivorciadoSoltero

EscolaridadGrado acadmico que posee el entrevistado segn sistema educativoCualitativaordinarPrimariaSecundariaUniversitaria

OcupacinActividad realizada de forma regular, en la cual recibe remuneracin.Cualitativa nominalAgricultorObreroAma de casaComercianteProfessional

Estimar ndices de infestacin de las viviendasPresencia del vectorPortador biolgico, capaz de transmitir una enfermedadCualitativa dicotmicaSiNo

ndice de infestacinNmero de casas donde se encontraron chinches sobre el nmero total de casasCuantitativaPorcentaje de infestacin

Grado de conocimiento del vectorConocimiento del vectorConocimiento que posee la poblacin sobre el vector que produce la enfermedad de ChagasCualitativaExcelenteBuenoRegularNinguno

Conocimiento de la enfermedadGrado de conocimiento que poseen la poblacin sobre la enfermedadCualitativaExcelenteBuenoRegularNinguno

CAPITULO II

iii. Marco referencial2. Aspectos generales del municipio de sacaba2.1. Antecedentes histricos y su creacinDe la revisin del Plan de Desarrollo Municipal se tiene que el Municipio de Sacaba se cre el 29 de junio de 1761, con el nombre de Villa de San Pedro de Sacaba, durante la presidencia de Manuel Isidoro Belzu; el 10 de junio de 1854 pasa a ser capital de la provincia Chapare y luego, el ao 1905 bajo la presidencia de Ismael Montes, alcanz el rango de ciudad. 2.2. Ubicacin geogrficaEl Municipio de Sacaba es la primera seccin y capital de la Provincia Chapare del Departamento de Cochabamba del Estado Plurinacional de Bolivia, se halla ubicado a 11 Km hacia el Este de la Provincia de Cercado; es la segunda ciudad ms grande, despus de Cercado Cochabamba (ANAWIN 2008:34).2.3. Extensin superficial El Municipio de Sacaba, tiene: una extensin superficial de 1350 Km2, con una densidad de 120,29 Hab. /Km2 (ANAWIN 2008: 34).2.4. Lmites territorialesRevisados los registros del Instituto Geogrfico Militar en concordancia con el Plan de Desarrollo Municipal aprobado durante la gestin 2008, en sus pginas 8 y 9, se tienen las siguientes colindancias: Al Norte: con el cerro Umi Orcko, se dirige hacia el sombrerito Khasa, de all se dirige a la cumbre entre Ailla (provincia Chapare) y Chapisirca (provincia Quillacollo), de este ltimo punto la divisin pasa sobre el cerro Lajra Cuevas y termina en el punto ms alto del cerro San Rafael.Al Sur: comienza en la punta ms alta de la serrana de San Pedro y pasando por la punta de los cerros El Abra Chocoloma, Kiri-kiri, papa tarpuna, Lagunilla, Mojn Orkho, Usfaloma, para continuar en direccin Sudeste-Noreste hasta el cerro Mula Pacana sigue en la misma direccin hasta el camino vecinal Sacaba Buena Vista sobre el Ro Canal Mayu, de all en direccin este - oeste el lmite se dirige al mojn Taco poca. Al Este, empezando en el mojn, el lmite se dirige en direccin sur-norte hasta la coordenada Ulincate dejando la comunidad Catachilla, baja al este en jurisdiccin del Cantn Chiata y Ulincate, al oeste en jurisdiccin de la Capital de la primera Seccin de all (el lmite) se dirige en la misma direccin hasta la boca de la quebrada Wajhanqui remonta este ltimo, hasta su naciente en el cerro Shico - Pujyo y despus de llegar al cerro Chaqui Khocha, pasa al mojn Larathy , desde all continua en sentido sud-norte, pasando por los cerros Casadera, Achockalla envolviendo dentro de la jurisdiccin del cantn, capital de la primera seccin de la estancia Kewial en toda su extensin, Sacristn Punta Condorillo Suchuskha Punta Yuraj Orkho, Catarino Orkho terminando el lmite a este sector en la parte ms alta del Cerro Cumi Orkho.Al Oeste, empezando en el cerro San Rafael en direccin norte sud pasa por los cerros Salve Orkho, desde este ltimo punto pasa a recorrer parte de la corriente del Ro Wara-Wara hasta llegar al Cerro Khumpu, envolviendo el lmite toda la jurisdiccin de la Estancia Carpa en Sacaba, de all dirigindose en el mismo sentido llega al Ro Rocha coincidiendo en este ltimo sector con el lindero Ro la antigua propiedad de Rivero Torres de Sacaba y la Parroquia de Santa Ana de Cala-Cala (Cercado), continuando sobre el curso del Ro Rocha el lmite pasa por el punto central del puente Siles, actual carretera Cochabamba-Santa Cruz (Av.Eliodoro Villazn), por ltimo se dirige al mojn de San Pedro para terminar en serrana sud de San Pedro (HAMS 2007: 9).Segn fuentes de ANAWIN, los lmites son: al Norte y Noreste con Villa Tunari y Colomi; al Sur con los municipios de Tolata, San Benito, Tiraque y Arbieto; al Oeste con los municipios de Tiquipaya y Cercado (ANAWIN 2008: 39).Sacaba es uno de los municipios que sufre constantemente conflictos de lmites territoriales, puesto que no est bien definido; es el caso del Distrito 3 de Pacata que viene disputndose de un tiempo a esta parte con el Municipio del Cercado.2.5. Distritos y cantonesEl ltimo Plan de Desarrollo Municipal de 2007, describe la divisin poltica y administrativa de la Seccin Municipal de Sacaba en: 7 Distritos, el sptimo de ltima creacin, de los cuales uno pertenece al rea rural (distrito 5) y cinco cantones, creados segn el artculo 18 de la Ley N 1551 de Participacin Popular y en las respectivas resoluciones aprobadas por el Concejo Municipal (HAMS 2007: 9).TABLA 1Distritos y cantones del municipio de sacabarea urbanarea Rural

Distrito 1Distrito 5

Distrito 2Cantn Chiata

Distrito 3Cantn Lava Lava

Distrito 4Cantn Ucuchi

Distrito 6Cantn Palca

Distrito 7Cantn Aguirre

Fuente: Plan Desarrollo Municipal 200720142.6. ClimaEste mismo documento describe la caracterizacin del clima como esencialmente templado, con invierno seco, verano lluvioso y caluroso. Temperatura media anual igual o mayor a 17 C, temperatura del mes ms clido mayor a 22 C, con precipitacin anual de entre 400 y 600 mm. 2.7. SuelosLa pginas 19 y 20 del Plan de Desarrollo Municipal refieren que Sacaba es muy rica en cuanto a sus tierras, claro que en algunas zonas existen grados de erosin hdrica de forma progresiva en las tierras cultivadas, cultivables y urbanas, o por deforestacin en las orillas de los ros y caminos.2.8. Demografa y poblacinLa mayor poblacin de Sacaba est concentrada en el sector urbano en el eje de conurbacin de los distritos 1, 2, 3, 4, 6 y 7. La poblacin rural est distribuida en 5 cantones; sin embargo, las fuerzas de la expansin urbana comenzaron a ocupar espacios considerables, llegando actualmente, segn estudios de PDM, a 117.224 habitantes en la jurisdiccin de Sacaba (HAMS 2007: 51).

TABLA 2Composicin de la poblacin de sacabaTIPO DE POBLACINHABITANTESTASA CRECIMIENTO

Poblacin urbana92.5817.20

Poblacin rural24.5191.15

Total117.1005.62

Fuente: Plan Desarrollo Municipal 20072014TABLA 3Indicadores de crecimiento de la poblacin urbana y ruralTasa promedio anual de crecimiento5.6%

Poblacin infantil4.2%

Poblacin escolar4.8%

Poblacin adolescente6.3%

Edad de trabajar6.2%

Adultos mayores6.3%

Mujeres en edad frtil6.4%

Tasa de crecimiento de la poblacin urbana7.20%

Tasa de crecimiento de la poblacin rural1.15%

Fuente: Plan Desarrollo Municipal 20072014

2.9. Emigracin e inmigracinPor efectos del gradual empobrecimiento de la economa campesina, el proceso de emigracin de la poblacin de los cantones rurales, por lo general, se realiza una vez concluido las siembras y cosechas. Por entrevistas con familiares se deduce que en los ltimos aos Espaa es la meta de muchas personas jvenes profesionales, hombres y mujeres que buscan trabajo, Estados Unidos, Argentina son otros destinos pretendidos por aquellos que no encuentran alternativas en el pas (HAMS 2007: 63-64).En lo que se refiere a los inmigrantes, en la dcada de los aos ochenta, debido a la relocalizacin minera se produjeron asentamientos humanos de grupos de familias en los diferentes lugares del eje de conurbacin y alrededores de la ciudad de Sacaba, conformando nuevos barrios de residencia en los distritos 1, 2, 3, 4, 6 y 7. 2.10. EducacinLa educacin pblica est territorialmente organizada en: 9 ncleos con 85 unidades del sistema de educacin pblica y 8 escuelas privadas (BEETSTRA 2005: 35).En el distrito educativo de Sacaba, segn establece el Decreto Supremo No. 233951 reglamentado sobre estructura administrativa curricular de 1 de febrero de 1995, las unidades educativas de los distritos estn agrupadas en ncleos educativos, con la finalidad de construir entre s redes de servicios, de manera que se pueda optimizar el uso de los recursos humanos, materiales y financieros. 2.11. SaludLa salud es uno de los elementos ms importantes en el desarrollo de cualquier sociedad, es por ello que el Gobierno Municipal de Sacaba conjuntamente con la Red de Salud se encuentran orientados a obtener los mejores resultados, tomando en cuenta los aspectos tcnicos, financieros, la gestin y administracin de recursos humanos, la infraestructura, el equipamiento, los suministros y la calidad de atencin, involucrando a la poblacin para asegurar el cumplimiento de las actividades con la ejecucin eficiente de los recursos asignados y a su alcance. En la infraestructura de salud, en el rea urbana existen 4 hospitales, existen centros mdicos en las localidades de Ucuchi, Melga y Palca, existen postas sanitarias en 8 comunidades rurales (HAMS 2007:30).2.12. IdiomasLos idiomas hablados son: espaol 30,4%, slo quechua 9,6 %, espaol y quechua 60 % (BEETSTRA 2005: 35).

TABLA 4IdiomasIDIOMAPORCENTAJE

Espaol y quechua60 %.

Espaol30,4%,

Quechua9,6 %,

Fuente: Plan de Desarrollo Municipal 2007-20142.13. Religiones y creenciasEl Municipio de Sacaba tiene una gran tradicin cultural en las festividades, principalmente de tipo religioso y folklrico, que se han constituido a partir de la conjuncin de las festividades propias de la cultura quechua y aymara con la religin catlica, formando un sincretismo religioso pagano que venera a las imgenes patronales instituidas por el catolicismo transmitido por los curas de la colonia espaola y los smbolos de la cosmovisin andina. Su festividad religiosa es la Virgen de Amparo que se recuerda el 16 de noviembre. TABLA 5Religiones y creenciasRELIGINUNIDADES

Comunidades slo catlicas25 comunidades

Comunidades evanglicas y catlicas94 comunidades

Fuente: Plan de Desarrollo Municipal 20072014.2.14. TransporteEn el rea de transporte existe una variada gama de transporte pblico entre micros y trufis las 24 horas, desde varios puntos de Cochabamba, constituyndose en una de las vas ms transitadas departamental e interdepartamental.2.15. Recursos programadosSegn el Plan Operativo Anual aprobado para la gestin 2009, los recursos municipales alcanzan la suma de Bs 209.194.249 procedentes de las siguientes fuentes: ingresos especficos o propios de Bs 22.000.000, HIPC de Bs 2.360.414, coparticipacin tributaria de Bs 56.725.414, otras donaciones externas FNDR y VIPFE de Bs 12.506.001, instituciones pblicas financieras no bancarias PROME- FPS de Bs 3.336.383, donacin extranjera (Venezuela) de Bs 17.092.284, prstamos internos de Bs 12.800.000, impuestos directos a hidrocarburos de Bs 31.005.941, saldo gestin 2008 de Bs 51.367.812.En base a la caracterizacin institucional realizada en el Municipio de Sacaba, a continuacin se describir a una de las instituciones carentes, pero ms representativas del Municipio, toda vez que representa a la familia y principalmente a la mujer: Los Servicios Legales Integrales SLIM, cuya competencia es de carcter pblico municipal.2.16. Hospital Mxico SacabaAntecedentes histricos.El hospital Mxico fue creado en enero del ao 1964 por una donacin de licenciado Adolfo Lpez Excmo. Presidente de la repblica de Mxico y su Ministro con la infraestructura prefabricada; que inicialmente estaba destinada a la comunidad de Ucuchi donde en eso aos ocurri un terremoto. Por la poca poblacin de Ucuchi y en vista de que Sacaba con poblacin mayor no contaba con un centro hospitalario, las autoridades y poblacin de Sacaba decidieron instalar el hospital donde actualmente se encuentra aun con el nombre de Centro de Salud REPUBLICA MEXICANA. Tena los siguientes ambientes enfermera, cadena de frio, laboratorio, sala de consulta externa, sala de interaccin y direccin.El ao 1987, el club de madres construye una amplia infraestructura contigua al hospital para que sirva de sede social, que posteriormente por necesidades dicha sede es remodelada por la alcalda y comunidad habilitndose una sala de maternidad con 4 camas, sala de internacin para varones y mujeres 4 camas, un consultorio odontolgico, un ambiente de infeccioso con 2 camas constituyndose a partir de ese momento en un centro de salud hospital de primer nivel con atencin primaria de salud.La Segunda remodelacin se efecta el ao 1997 por el proyecto integrado de salud (PROISS) donde se construye 4 ambientes de consulta externa: Pediatra, Gineco-Osbtetricia, Medicina interna y Ciruga, una sala de emergencias, una sala de rayos x, un laboratorio, jefatura de enfermera, un quirfano, una sala de partos, sala de dilatacin con 3 camas, medicina varones 3 camas medicina mujeres con 3 camas, pediatra con 4 camas, ambiente de cocina, comedor y lavandera. La Tercera remodelacin se hace con el proyecto MAR (Mecanismo de Asignacin de Recursos) a cargo del FIS (Fondo de Inversin Social) el ao 2000 construyndose 3 salas cada una con 3 camas: medicina varones, medicina mujeres, gineco-obstetricia.El ao 2002 la alcalda municipal de Sacaba efecta la cuarta ampliacin con recursos propios, dotando de una sala de espera para pacientes, un consultorio de pediatra, un ambiente para tratamiento de tuberculosis, sala de ecografa, laboratorio y un ambiente para toma de muestras.EL 2004 se construye el Materno Mxico obra inconclusa a la fecha.En la actualidad cuenta con dos consultorios de pediatra, dos consultorios de ginecologa, un consultorio de medicina interna, un consultorio de Traumatologa, un consultorio de Odontologa y una sala de emergencias en proceso de conclusin. Salas de internacin de puerperio con doce camas, sala Medicina mujeres seis, medicina varones tres y pediatra siete, haciendo un total 28 camas disponibles sin tomar en cuenta las camas de dilatantes que son tres, cuatro cunas de fototerapia y una de aislamiento.La falta de espacio fsico es permanente. La construccin paralizada del Maternolgico Mxico hace que se agudice la demanda.

CAPITULO IIIiv. Marco terico3. Desarrollo de la enfermedad3.1. ConceptoLa enfermedad o Mal de Chagas, es un padecimiento infeccioso de naturaleza tropical, transmitida por un parsito denominado Trypanosoma Cruzi, que penetra al cuerpo tras la picadura de insectos como chinches, vinchucas y chipos previamente infectados. Pese a ser una enfermedad diagnosticada y tratada desde principios del siglo pasado, la Tripanosomiasis americana, como tambin se le conoce, es considerada actualmente, un problema de salud pblica en Centro y Sur Amrica, y ha logrado extenderse a Estados Unidos y Europa, debido a los constantes desplazamientos de inmigrantes latinos. Cifras conservadoras registran un promedio de 15 millones de personas alrededor del mundo, en su mayora nios, que padecen este mal.3.2. Historia de la enfermedad

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Naci en Oliveira, Minas Gerais (Brasil) el 9 de julio de 1879, fue un mdico brasileo, descubridor de la enfermedad de Chagas, tambin llamada tripanosomiasis americana en 1909, mientras trabajaba en el Instituto Oswaldo Cruz en Ro de Janeiro en el pueblo de Lassance, en el estado de Minas Gerais, BrasilChagas durante su estada en la regin, encontr una cantidad de enfermos que presentaban una sintomatologa distinta de la que tenan cualquiera de las afecciones conocidas en ese entonces. Cuidadosas observaciones le permitieron concluir que se hallaba ante una dolencia que tena caractersticas propias y que constitua una enfermedad, detuvo su atencin sobre unos insectos hematfagos: las vinchucas que se hallaban en abundancia en las habitaciones precarias de la poblacin y que se alimentaban de la sangre del hombre y de animales domsticos que habitaban los ranchos. Chagas dijo ms tarde; "cuando nos enteramos de los hbitos hematfagos del insecto y que proliferaba en las viviendas, nos interes mucho en conocer, su biologa y sobre todo, determinar si por casualidad transmita algn parsito del hombre o de cualquier vertebrado" posteriormente, al examinar el contenido intestinal de estos insectos , encuentra que estaban parasitados por flagelos activos con caracteres morfolgicos de crithidas y supone que se trata de formas intermediarias de un parsito animal o humanoPosteriormente, el Dr. Chagas descubri el agente causal de la afeccin: un parsito unicelular microscpico al que denomin "Trypanosoma Cruzi", que se encuentra en el intestino de un insecto conocido comnmente como vinchuca. Lo pudo estudiar a travs de su ciclo evolutivo y valor el papel que desempea la vinchuca como agente transmisor.La genialidad de Chagas le permiti realizar un triple descubrimiento, a partir de esta informacin: Una enfermedadSu agente causalSu transmisorEl primer trabajo de Chagas sobre tripanosomiasis comenz en 1908 con el diagnostic de una nia de dos aos, Berenice Soares de Moura, la cual se encontraba en ese momento en aparente buen estado de salud. A los 15 das la encontr febril, con el bazo e hgado aumentados de tamao, grupos de ganglios linfticos perifricos infartados e infiltracin generalizada. Un ao despus, abril de 1909, la vio por ltima vez, su temperatura era normal y los parsitos sanguneos haban desaparecido. En 1912 Chagas recibi el premio alemn, SHAUDIN que se otorga al mejor trabajo en el campo de la Parasitologa y la Medicina Tropical en todo el mundo.Carlos Chagas falleci repentinamente en su escritorio a la edad de 55 aos el 8 de noviembre de 1934.El Dr. Salvador Mazza, naci en Rauch provincia de Buenos Aires el 6 de Junio de 1886.Investigador mdico en enfermedades infecciosas, bacterilogo y parasiclogo, fue el principal estudioso de la enfermedad de Chagas en la repblica Argentina, habiendo encarado profundos estudios de la trypasomiasis cruzi, abarcando vectores, animales domsticos y silvestres, realiz el estudio de la enfermedad en un gran nmero de pacientes. Sus observaciones fueron de tanta trascendencia que a esta enfermedad se la denomina "Mal De Chagas-Mazza".En Bolivia ya en el ao 1916 fue denunciada por primera vez la presencia del vectorInfectado por Artur Neiva.Los historiadores en Bolivia, destacan que fue el Dr. Rafael Torrico Montao, el iniciador de los estudios sobre la enfermedad de Chagas. En 1943, se publica en las Memorias del Instituto "Osvaldo Cruz", un trabajo denominado "Estudios preliminares sobre la enfermedad de Chagas en Bolivia" por Das. M y Torrico. R.A y en 1959 la revista Goiania Mdica en Brasil publica el trabajo denominado "Investigaciones Clnicas en el periodo agudo de 213 enfermos de Chagas".El ilustre mdico Dr. Julio Rodrquez Rivas public en 1957 "Primeros casos de miocarditis chagsica en Bolivia" en la Prensa Mdica. La Paz. Bolivia y en 1961 Enfermedad de Chagas y cardiopata chagsica en Bolivia" publicacin especial por la Universidad Mayor de "San Simn". Cochabamba-Bolivia.Finalmente, el Dr. Hugo Albarracin, mdico boliviano, presenta su tesis para optar el Grado de Maestra en Epidemiologa en la Facultad de Salud Pblica de Sao Paulo, Brasil, titulada "Situacin Actual del Control Vectorial de la Enfermedad de Chagas en Bolivia en el periodo 1975-1998" trabajo que contiene una valiosa informacin epidemiolgica de la enfermedad en cuestin.. Es importante sealar que su estudio lo realiza en 6 departamentos de nuestro pas, comprendiendo 109 localidades con diferentes caractersticas epidemiolgicas. Ha abarcado 4191 casos con 20.955 habitantes, en los que se efectuaron 9547 exmenes serolgicos, de los cuales dieron positivos 3852.Se realizaron importantes estudios y desarrollaron experiencias que permitieron finalmente estructurar un programa solido en 1992 con apoyo del PMA y PNUD, que lamentablemente fue interrumpido.Es recin en 1999 que se reinicia con el apoyo fundamental de una decisin poltica y el fortalecimiento tcnico y financiamiento al Programa Nacional de Chagas, que es uno de los principales programas de la estrategia del Escudo Epidemiolgico.El Programa tiene cinco componentes: 1) Control vectorial, 2) Control de la transmisin transfusional, 3) Tratamiento de menores de 5 aos, 4) I.E.C y capacitacin y 5) monitoreo, evaluacin e investigacin.3.3. Etimologa del ChagasAgente etiolgico: Trypanosoma cruzi Es una histoparasitosis de tipo zoontica. Morfologa Presenta tres formas evolutivas principales: Tripomastigote: o Forma flagelada o Se encuentra circulando en la sangre de personas o animales infectado o es alargado o Mide alrededor de 20 .Tripomastigotes de Trypanosoma Cruzi Epimastigote: Forma intermedia tambin flagelada o Alargada o Mide aproximadamente 20 o Se encuentra en el intestino medio del insecto hematfago vector (vinchuca) Epimastigo de Trypanosoma CruziLocalizacin En el hombre y otros mamferos, los tripomastigotos se encuentran circulando en la sangre. Los amastigotos se ubican intracelularmente donde se multiplican. En el hospedero vector, insectos triatominos, los tripomastigotesse encuentran en el intestino anterior y posterior, mientras que los epimastigotes en el intestino medio.3.4. Epidemiologia de la enfermedadA nivel mundialSe calcula que unas10 millones de personas estn infectadas, principalmente en Amrica Latina, donde la enfermedad de Chagas es endmica. Ms de 25 millones de personas estn a riesgo de adquirir la enfermedad. Se calcula que en el 2008 esta enfermedad mat a ms de 10 000 personas. En los ltimos decenios, principalmente debido a la intensificacin de los movimientos de poblaciones, el nmero de casos diagnosticados ha aumentado tambin en pases donde la enfermedad no es endmica de la Regin de las Amricas(el Canad y los Estados Unidos de Amrica) y las Regiones de Europa (sobre todo en Blgica, Espaa, Francia, Italia, el Reino Unido de Gran Bretaa e Irlanda del Norte y Suiza, pero tambin en Alemania, Austria, Croacia, Dinamarca, Luxemburgo, Noruega, los Pases Bajos, Portugal, Rumania y Suecia) y del Pacfico Occidental (Australia y el Japn).En Estados Unidos de AmricaLas estimaciones sitan el nmero de infectados, procedentes de reas donde la enfermedad de Chagas es endmica, entre 100.000 Y 200.000 personas. A los efectos del clculo total para las Amricas hemos tomado el valor medio.150.000. Estas cifras se sumaron a la poblacin infectada para l, total de las Amricas. Hemos calculado una poblacin de 10:000.000 procedentes de reas endmicas y residiendo actualmente en Estados Unidos. Estas cifras se sumaron a la poblacin total y a la poblacin expuesta en zonas endmicas para el clculo del total de las Amricas.En Amrica LatinaHay transmisin local, a travs de un insecto que acta como vector en pases o zonas de pases tales como la Argentina, Belice, Bolivia (Estado Plurinacional de), el Brasil, Chile,Colombia, Costa Rica, el Ecuador, El Salvador, Guatemala, Guayana francesa [Departamento de Ultramar], Guyana, Honduras, Mxico, Nicaragua, Panam, el Paraguay, el Per, Suriname, el Uruguay y Venezuela (Repblica Bolivariana de). Segn las estimaciones ms recientes esta enfermedad es endmica desde Mxico hasta la Argentina, estimndose unas 16.000.000 de personas infectadas, con unos aproximados 40 a 45.000nuevos casos anuales de origen vectorial, y unos 15.000 casos congnitos de la infeccin al ao, adems de los dependientes de transmisin transfusional.En VenezuelaLa Enfermedad de Chagas se considera como un problema de riesgo para aproximadamente 6 millones de personas que viven en 198 municipios de 14 entidades federales, dentro de un territorio de 101.488 Km2.Cero prevalencia de mujeres embarazadas: Es influenciada por diferentes factores, los ms importantes son: el rea geogrfica de procedencia y/o residencia, con relacin a grado endmico de la misma, el nivel socio econmico y la predisposicin individual; en los ltimos aos la cero prevalencia ha venido disminuyendo debido a los programas de control que cada pas ha implementado, la literatura seala:Argentina de 4 y 52% (20)Brasil de 8,5 a 30,7% (20)Chile de 1,0 a 26,5% (22)Paraguay de 15,4 a 24,9% (20)Uruguay 5,6 % (20).En BoliviaLa tradicional zona geogrfica denominada endmica de la enfermedad de Chagas en Bolivia, se basa a la dispersin de los triatominos y est comprendida entre 300 a 3000 m.s.n.m.; la extensin territorial de esta endemia alcanza casi toda la superficie de los departamentos de Cochabamba, Chuquisaca, Santa Cruz y Tarija y parcialmente los departamentos de La Paz y Potos, donde habitan aproximadamente 3.500.000 de personas que estn en riesgo de contraer la enfermedad, de las cuales 1.800.000 estn infectados (28). La poblacin boliviana en las dos ltimas dcadas ha tenido importantes cambios tanto a nivel regional como nacional; las migraciones del campo a la ciudad y de la zona andina a la zona de los valles y trpicos, a potencializado la va transfusional de infeccin, fuera del clsico patrn epidemiolgico de transmisin vectorial.La situacin epidemiolgica de la transmisin del Trypanosoma cruzi, depende directamente de dos indicadores epidemiolgicos bsicos: la tasa de cero prevalencia de la infeccin chagsica en mujeres gestantes y la incidencia de la transmisin vertical.En CochabambaCasi todos los habitantes del valle de Cochabamba, en algn lapso de su existencia han estado en contacto con vinchucas que de acuerdo a los estudios estn altamente infectados. El rea de distribucin del T.infestans cubre 24 municipios que comprenden las regiones biogeogrficasEl futuro de la enfermedad de ChagasEl mayor riesgo es el que muestran las tendencias actuales de los programas de control en los diferentes pases, con logros y alcances obtenidos. En la dcada pasada, los programas de lucha contra la enfermedad ejecutados en varios pases endmicos han obtenido resultados fructferos, que han arrojado un descenso dramtico en la incidencia de la enfermedad de Chagas en Amrica Latina, incluso en Mxico. Sin embargo, en los pases de la regin andina y de Centroamrica persisten todava 8-10 millones de personas infectadas por el parsito y 25 millones siguen en riesgo de contraerla, lo cual destaca la necesidad de ampliar las estrategias de lucha contra la enfermedad.Existe una gran variedad de insectos triatominos, vectores del parsito, que presentan diferente comportamiento biolgico, lo cual hace necesario plantear nuevas estrategias de control vectorial, especficamente contra aquellas especies que se encuentran en el domicilio, en el peridomicilio y en ambientes selvticos. En la actualidad, no existe una vacuna contra el agente causal de la enfermedad y los medicamentos existentes son parcialmente eficaces que, adems, presentan severos efectos secundarios. El proyecto el genoma de T. cruzi se ha completado ya, lo cual permitir la identificacin y la validacin de nuevas drogas. Asimismo, se podrn desarrollar indicadores de diagnstico temprano, que permitan pronosticar la evolucin de la enfermedad en las personas infectadas, especialmente en los pacientes que se encuentran en la fase indeterminada. Recientemente, se ha creado la iniciativa Amaznica, que reconoce a la enfermedad de Chagas como un problema emergente que debe ser monitoreado de manera adecuada por todos los pases que integran la cuenca amaznica. Una vez ms, el proceso de urbanizacin de la enfermedad de Chagas se hace presente en estos ambientes, en donde los insectos vectores silvestres comienzan a desarrollar un proceso de domiciliacin.3.5. Mecanismo de transmisinSe transmiten gracias a las intervencin de las vinchucas triatominos infectadas con estos paracitos protozoario de Trypanosoma cruzi pican en la piel de las personas y es ah donde depositan los paracitos y estos viajan por la sangre de las personas no infectadas, el cual deteriora el corazn de las personas y es ah donde se instalan con ms frecuencia y causan un dao irreversible y puede llevar a desencadenar cardiopatas.Otro mecanismo de transmisin es la transfusin de la sangre infectada con este paracito a otra persona no infectada ya sea en los trasplante de rganos o accidentes en laboratorio de investigacin o durante las cirugas por materiales biolgicos provenientes de enfermos graves o de animales infectados.Este parasito se encuentra en la sangre de las personas y hay dos fase, que es la fase aguda que generalmente se observa en los nios constituyendo riesgo de muerte para los menores de 15 aos, la otra es la fase crnica o permanente aparecen por lo comn en el transcurso de la vida.Transmisin de madre a hijo esto se observa ms En las mujeres embarazadas que tengan este paracito pueden llegar a transmitir este paracito a sus fetos y esto pasa en el cuarto mes o ms antes, y se encuentran en la placenta en las clulas HOFBAUER. Pero en algunos caso no se da esta trasmisin por estas clulas HOFBAUER se encuentran en las vellosidades y son muy resistentes pero cuando el epitelio trofoblstico presenta mayor desarrollo. Se ha comprobado una relacin directa entre el compromiso inflamatorio de la placenta y la morbilidad fetal.Transmisin por va oral: Ese es un mecanismo accidental que podra producirse al ingerir alimentos que hayan tomado contacto con materia fecal de un triatomino (pito). ltimamente se han reportado transmisin por va oral asociado al consumo de jugo de caa dulce. Otras de las formas comunes de transmisor va oral es a travs de la ingesta de carne semicruda o mal cocida de animales infectados con el Tripanosoma cruziElementos que intervienen en la cadena de transmisinAgente Infeccioso: es un protozoario (parsito) conocido como tripanosoma cruzi. Este parsito circula en la sangre de personas con enfermedad de Chagas, y en animales infectados.Reservorio: El Tripanosoma cruzi vive circulando e infectando la sangre de los seres humanos y ms de 150 especies de animales domsticos: perros, gatos, ratas, ratones y salvajes: ardillas, zorros (guanchaca, zarigeya, raposa, armadillo, murcilago y simios).Modo de transmisin: El Tripanosoma cruzi es transmitido por triatominos conocidos en el Colombia como pitos. Estos insectos al picar y alimentarse de sangre (generalmente en horas de la noche), depositan sus heces sobre la piel; llevando consigo la infeccin al ser humano y a otros mamferos en el momento en que se rasca, ya que facilita la entrada del parsito al organismo o contamina la conjuntiva ocular, las membranas mucosas, las abrasiones o heridas en la piel (incluido el sitio de la picadura). Los pitos se infectan cuando se alimentan con sangre de una persona o animal infectado con el parsito (parasitemia); los parsitos se multiplican en su intestino.Los Tripanosoma cruzi (parsitos causantes de la enfermedad), penetran al organismo a travs de la perforacin de la picada, por las lastimaduras al rascarse o atraviesan las mucosas. Siguen por el torrente sanguneo e infectan clulas del sistema retculo endotelial, el miocardio, los msculos y el sistema nervioso. Otros reservorios importantes son los perros, gatos, zarigeyas, ratas y otros mamferos.Husped Susceptible: cualquier persona que puede ser infectada por el parsito y desarrollar la enfermedad. Los individuos de cualquier edad son susceptibles, pero en los ms jvenes la enfermedad suele ser ms grave.Las personas con un disminuido sistema de defensa del organismo y en particular las que tienen SIDA, estn en peligro de presentar infecciones y complicaciones graves.3.6. Cuadro clnico El diagnstico etiolgico de la Enfermedad de Chagas se basa en la: Clnica, epidemiologa y laboratorio. Para el diagnstico de laboratorio, los exmenes adecuados dependen de la etapa clnica del paciente.En la etapa aguda los estudios se centran en la bsqueda y reconocimiento del Tripanosoma cruzi en sangre (metodologa parasitolgica directa), porque en las etapas iniciales de la enfermedad se encuentran parasitemias importantes, y a medida que transcurre la infeccin van disminuyendo hasta hacerse mnimas y aleatorias. En las etapas crnicas (inaparente o indeterminada y sintomtica) las parasitemias son transitorias y por ello el diagnstico se realiza fundamentalmente mediante el hallazgo de anticuerpos circulantes contra el T. Cruzi.Los signos y sntomas son habitualmente reconocibles en cualquier caso de miocarditis crnica chagasica, aunque los pacientes con manifestaciones con hiporitmias con prdida de conocimiento abundan en relacin a otras estadsticas. Las palpitaciones precordiales se presentan en la mayora de ellos con evidencias ostensibles de insuficiencia cardiaca ventricular izquierda. Alteraciones electrocardiogrficas: llevan a una miocarditis crnica chagasica. En el periodo agudo se halla en desproporcin con la temperatura y las palpitaciones, la presin arterial baja, el primer ruido del corazn disminuye de intensidad, hay sonido de golpe y disnea; acompaado de sensacin de angustia. La radiografa seala agrandamiento cardiaco. 3.7. Diagnstico de la enfermedad El diagnostico puede efectuarse a travs de test parasitolgicos (que aslan el tripomastigote) directo o indirecto y metidos serolgicos.Entre los test parasitolgicos: Directos, se dispone de la gota fresca, con menos sensibilidad, la gota gruesa y el frotis o extensin.Su valor predictivo positivo depende del grado de parasitemia, por lo que los mtodos directos son de eleccin para el diagnstico en la fase aguda de la enfermedad o en caso de reactivacin. En parasitemias bajas, frecuentes en la fase crnica se recomiendan mtodos de concentracin de parasitos (el micro hematrocito o el mtodo Strout).Entre los test parasitolgicos: Indirectos, los cultivos de la biopsias suelen efercuarse en el mtodo Novy-MacNeal-Nicolle, y los hemocultivos en medio de Live Infusin Tryptose (LIT), entre otros. El xenodiagnosticoen la actualidad se utiliza nicamente en investigacin.Los mtodos moleculares incluyen la PCR cualitativa y cuantitativa o en tiempo real. Estos mtodos de PCR en estudio permitirn aumentar la sensibilidad en la deteccin, la caracterizacin rpida del T. cruzi y la cuantificacin del nivel de carga paracitaria, entre otras ventajas. Actualmente se estn llevando a cabo los estudios que permitirn disponer de tcnicas estandarizadas y validadas en breve.3.8. Pruebas diagnsticas protocolo de la enfermedad Los mtodos serolgicos se basan en la determinacin de la presencia de anticuerpos contra antgenos especficos:Hemaglutinacin indirecta, Inmunofluorescencia indirecta, tcnicas de ELISA y transferencia Western, entre otros. Dado el limitado valor predictivo positivo, es necesario la confirmacin serolgica mediante dos mtodos que utilicen antgenos distintos para efectuar el diagnstico definitivo. En caso de discrepancia debera utilizarse una tercera tcnica. Adems siempre cabe prever la posibilidad de resultados falsos positivos por infeccin debida a Leishmaniaspp, especialmente la leismaniosis visceral, ms raramente, las infeciones por Trypanosomarangeli, Treponema pallidum o Pasmodium spp.Debe realizarse siempre una anamnesis y una exploracin fsica dirigidas a descubrir las alteraciones a los rganos diana. El diagnstico de la afeccin cardiaca debe realizarse inicialmente mediante estudios con ECG y pruebas como el ECG con monitor Holter, la ergometra, la angiografa olas pruebas isotpicas, o las que se indiquen desde loa servicios de cardiologa.El cribado de la afectacin digestiva se llevara a cabo mediante el esofagograma y el enema opaco para la evaluacin colonica. Pueden realizarse estudios complementarios con fibrogastrospia.Para confirmar el diagnstico de la infeccin por Chagas debe darse la presencia de antecedentes epidemiolgicos (posibilidad de contacto con T. Cruzi) y confirmacin serolgica o parasitologica de infeccin. No es necesaria la aparicin de clnica por la frecuencia elevada de enfermos asintomticos o con sntomas inespecficos (fase crnica, forma indeterminada).Se puede distinguir entre infeccin (antecedente epidemiolgico y pruebas de laboratorio) y enfermedad (aparicin de sntomas).Fases de la enfermedadPeriodo de incubacinEl periodo de incubacin es el tiempo que transcurre desde que el parsito ingresa al torrente sanguneo hasta la aparicin de los primeros signos y sntomas.En el caso de la enfermedad de Chagas vara de entre 4 a 10 das.La enfermedad de Chagas tiene tres fasesFase agudaGeneralmente no presenta sntomas. Sin embargo, en ocasiones se puede presentar: malestar general; fiebre o calentura; escalofros; ganglios inflamados; falta de apetito, y en algunos casos el signo de Romaa. Esta fase generalmente dura de 2 a 4 meses.El denominado signo de Romaa es una inflamacin de ambos prpados de un solo ojo, que no duele, sin pus, con malestar general y calentura. Desaparece de forma natural 4 a 6 semanas despus.Existe otro signo que puede evidenciar la infeccin con el parsito Tripanosoma cruzi y es el denominado Chagoma, que se manifiesta como una lesin no dolorosa de la piel en el sitio de la picadura del triatomino (chinchorro) caracterizada por inflamacin indurada que desaparece espontneamente de 2 a 4 semanas.Prevencin de la enfermedad El conocimiento disponible sobre anlisis de riesgos y, en particular, la etapa de administracin de riesgo, es esencial para asegurar la toma de decisiones para enfrentar los riesgos, con el fin de asegurar la calidad sanitaria de los alimentos ofrecidos a la poblacin. La garanta de calidad de alimentos implica la adopcin de medidas de prevencin y control en toda la cadena de produccin, desde su origen hasta el consumo de alimentos en el hogar. Manejo segn buenas prcticas de higiene de alimentos es esencial para reducir los riesgos de enfermedades transmitidas por alimentos.Principales intervenciones en gestin del riesgo de DCA: Adoptar los gobiernos multisectorial y multidisciplinares medidas dirigidas a la promocin de la calidad sanitaria de los alimentos involucrados en DCA Garantizar un marco jurdico y un eficiente sistema de supervisin y control para que en todas las etapas de la cadena alimentaria que haber adoptado las medidas necesarias para asegurar que la poblacin tenga productos seguros para el consumo;Establecer alianzas con sectores para apoyar el segmento productivo y comercial de alimentos con el fin de difundir y apoyar a ing de implementar la ley a travs de la capacitacin, asesoramiento tcnico y asistencia a los establecimientosAsesorar al pblico sobre los riesgos relacionados con la incorrecta manijas-cin y conservacin de alimentos y prcticas de higiene y las medidas que deban adoptarse para prevenir el riesgo de contaminacin por el t. CruziLas cinco claves de la Organizacin Mundial de la inocuidad de los alimentos de la salud Mantener limpieza por qu? Los microorganismos que causan enfermedades transmitidas por los alimentos pueden encontrarse en la tierra, agua, animales y personas. Son transportados de una parte a otra a travs de las manos y utensilios, ropa, trapos, esponjas y otros elementos que no han sido lavados adecuadamente y un ligero toque puede contaminar los alimentos.Separe alimentos crudos y cocidos por qu? Alimentos crudos, especialmente carnes, aves o pescado pueden contaminarse con microorganismos que pueden transferir a otros alimentos, como los alimentos crudos o listos para el consumo, durante la preparacin de alimentos o durante su conservacin.Coccin completamente por qu Correcta coccin mata casi todos los microorganismos. Los estudios demuestran que cocinar la comida de tal manera que todas las partes llegar a 70 C garantiza la seguridad de los alimentos. Hay pedazos grandes de alimentos, como carne, pollo, carne entera o molida, que requieren un control especial de la cocina. Recalentamiento adecuado elimina microorganismos que se han formado durante el almacenamiento de alimentos.Mantenga la temperatura seguro por qu? Algunos microorganismos pueden multiplicarse muy rpidamente si el alimento se almacena a temperatura ambiente, porque necesitan comida, humedad, temperatura y tiempo para jugar. Por debajo de 5 C y 60 C arriba el crecimiento microbiano es lenta o se detiene. Algunos microorganismos patgenos pueden crecer incluso a temperaturas inferiores a 5 c.Use agua y materias primas seguras, por qu? Materias primas, incluyendo el agua, pueden contener microorganismos y productos qumicos perjudiciales para la salud. Debe tenerse cuidado en la seleccin de productos crudos y tomar medidas preventivas que reducen el riesgo, cmo lavar y pelar.

CAPITULO IViv. Diseo metodolgico4. Desarrollo de la Investigacin4.1. Enfoque de la investigacin:El trabajo de investigacin tiene un enfoque cuali-cuantitativo (enfoque mixto) por que se estudia las variables como:4.2. Variables cuantitativas:Cuantas personas muere en sacaba con el mal de ChagasLos ndices de Chagas por edad 4.3. Variables cualitativas:El gnero de las personas afectadas con el mal de ChagasTipo de vivienda (adobe, con o sin revoqu, ladrillo, etc.)Nivel de conocimiento (mucho, poco, nada)Tipo de campaa de prevencin en el hospital MEXICO DE SACABA.Tipos de Chagas que afectan a la poblacin de Sacaba Formas de transmisin que tuvo el paciente con ChagasLa convivencia que tiene el paciente con los animales.4.4. Unidad de anlisisSon las personas con mal de Chagas MuestraEs la poblacin sacabea q asistir al hospital Mxico para prevenir el mal de Chagas4.5. Instrumento de recoleccinLos datos se ira recolectando mediante cuestionarios a las personas afectadas, o no dependiendo4.6. Tipo de investigacinSegn su tipo de estudio cualitativo:Es una investigacin participativa, porque permite la participacin directa del sujeto investigado.Segn su tipo de estudio cuantitativo:Retrospectivo ya que en este trabajo de investigacin se est estudiando hechos ocurridos en el pasado gestin 2012-2013 hospital. MEXICO DE SACABASegn el periodo y secuencia del estudio:Este trabajo de investigacin es un estudio transversal ya que se hace un corte en el tiempo gestin 2012-2013 hospital. MEXICO DE SACABASegn el anlisis y el alcance de los resultadosEste trabajo es Analtico descriptivo porque determinaremos las causas y por ende los efectos de la enfermedad de Chagas para evaluar la eficacia de los programas de prevencin frente a esta enfermedad.Poblacin o universo:El presente trabajo de investigacin que se realiza es finito ya que esta aplicada a todos ciudadanos de Sacaba.Unidad de anlisisSon las personas con o sin mal de Chagas MuestraEs la poblacin sacabea q asistir al hospital Mxico para prevenir el mal de ChagasInstrumento de recoleccinLos datos se lo ira recolectando mediante cuestionarios as las personas afectadas, o va dependiendo de la fuente de informacin que podremos encontrar.Fuentes primarias o directas: Los datos se obtuvieron a travs de encuesta realizada a habitantes del sector de Sacaba.Encuestas: Se decidi realizar una muestra de veinte encuestas de diferentes edades, desde 15 a 64 aos de edad. Esta herramienta permiti la recoleccin de los datos que se deseaban estudiar con la ayuda de preguntas abiertas y cerradas con un lenguaje sencillo, fcil de interpretar y con la ayuda de seleccin que permite encasillar la pregunta hacia una respuesta precisa.

v. ResultadosTABLA 6Poblacin por edadQu edad tiene ustedNmero

15-15 aos26-36 aos37-45 aos46-65 aos2882

TOTAL20

Fuente: Elaboracin propia 2014

GRFICO N 1Poblacin por edades

Fuente: Elaboracin propia (Tabla 6)

InterpretacinEn este grfico podemos observar que la poblacin de 26-36 y 37-45 aos respectivamente es la que ha sido ms encuestada con un 40%, posteriormente con un 10% tienen edades entre 37 a 65 aos.TABLA 7Frecuencia de pacientes segn el grado de escolaridadGrado de escolaridadNmero

PrimariaSecundariaUniversitaria8102

TOTAL20


GRFICO N 2Frecuencia de pacientes segn el grado de escolaridad

Fuente: Elaboracin propia (Tabla 7)

InterpretacinEn este grfico podemos ver que un 50% de la poblacin solamente ha cursado la secundaria, un 40% la primaria y un 10% la universitaria.TABLA 8Frecuencia de pacientes en la limpieza de su hogarMantiene limpio su hogarNmero

SiNo188

TOTAL20


GRAFICO N 3Frecuencia de pacientes en la limpieza de su hogar

Fuente: Elaboracin Propia (Tabla 8)

InterpretacinEn este grfico podemos ver que la poblacin encuestada un 69% menciona que no tiene limpio su hogar, y un 31% menciona que si, por lo que se ve que la poblacin carece de limpieza en su hogar.

TABLA 9Frecuencia de pacientes que tienen animales en su hogarTiene animales en su hogarNmero

SiNo146

TOTAL20


GRAFICO N 4Frecuencia de pacientes que tienen animales en su hogar


InterpretacinEn este grfico podemos ver que la poblacin tiene criaderos de animales en su hogar con un 70% y un 30% no lo tiene, pero lamentablemente los criaderos de animales pueden traer muchas enfermedades como el mal de Chagas.

TABLA 10Frecuencia de paciente segn distancia est el criadero de animalesA que distancia est el criadero de animalesNmero

A ladoEn el patioA 10 metrosA 20 metros8642

TOTAL20


GRAFICO N 5Frecuencia de paciente segn distancia est el criadero de animales


InterpretacinEn este grfico podemos ver que un 40% de los encuestados tienen a lado a sus animales, un 30% menciona que en el patio, un 20% menciona que tienen a 10 metros de distancia y un 10% menciona que a 20 metros, lo cual nos hace ver que la poblacin estn muy contaminados con los animalesTABLA 11Frecuencia de pacientes segn caractersticas de viviendaSu vivienda qu caractersticas tieneNmero

AdobeLadrilloCubierto con cementoOtros7544

TOTAL20


GRAFICO N 6Frecuencia de pacientes segn caractersticas de vivienda


InterpretacinPodemos ver que la poblacin tienen sus viviendas con un 35% todava de adobe, un 25% de ladrillo, un 20% cubierto de cemento y otros respectivamente, lo cual nos hace ver que la poblacin vive en precarias condiciones de habitabilidad.TABLA 12Conocimiento de la enfermedad mal de ChagasConoce usted el malDe ChagasNumeroPorcentaje

SI1680%

NO420%

TOTAL20100%


GRAFICO N 7Conocimiento de la enfermedad mal de Chagas

Fuente: Elaboracin Propia (Tabla 12)InterpretacinEl 80% de los encuestados conoce del mal con mal de Chagas y el 20% no conoce sobre esta enfermedad.

TABLA 13Conocimiento de los pacientes de cmo se transmite el ChagasRespuestaNumeroPorcentaje

Picadura de vinchuca infectada1365%

Trasplante de rganos15%

Transfusin de sangre210%

No sabe420%

Total20100%

Fuente: elaboracin propia 2014

GRAFICO N 8Conocimiento de los pacientes de cmo se transmite el Chagas


InterpretacinEl 65% de los encuestados sabe que el mal de Chagas transmite por la picadura de las vinchucas infectadas, el 5% por trasplante de rganos, el 10% dicen por transfusiones de sangre y el 20% no sabe.TABLA 14Conocimiento de los pacientes sobre cul es el vector que transmite el mal de ChagasRespuestaNumeroPorcentaje

La vinchuca1680%

No sabe420%

Total20100%


GRAFICO N 9Conocimiento de los pacientes sobre cul es el vector que transmite el mal de Chagas


InterpretacinEl 80% de los encuestados sabe que el vector que transmite el Chagas es la vinchuca y el 20% no sabe.

TABLA 15Frecuencia segn atencin mdica necesariaRespuestaNumeroPorcentaje

SI1785%

NO315%

Total20100%


GRAFICO N 10Frecuencia segn atencin mdica necesaria


InterpretacinEl 85% de los encuestados dicen que la atencin medica si es necesaria para poder controlar al Chagas y otro 50% no sabe.

TABLA 16Conocimiento de los pacientes de cmo se puede prevenir la enfermedad de ChagasRespuestaNumeroPorcentaje

Fumigando840%

Mejorando viviendas210%

Manteniendo distancia los corrales15%

No sabe945%

Total20100%


GRAFICO N 11Conocimiento de los pacientes de cmo se puede prevenir la enfermedad de Chagas


InterpretacinEl 40% de los encuestados dice que se puede prevenir el mal de Chagas fumigando, el 10% mejorando viviendas, el 5% manteniendo distancia los corrales, y un 45% no sabe.CAPITULO VIvi. Conclusiones Ya terminado toda la investigacin tenemos los resultados llegando a una conclusin de que existe un total de Poblacin por edad de 20 personas, especificando por grupos de edades; 15 a 25 aos igual al 10%; 26-36 aos igual al 40%; 37-45 aos igual al 40%; 46-65 aos igual al 10%. Para la Frecuencia de pacientes segn el grado de escolaridad los porcentajes son los siguientes: primaria 10%; secundaria 50% y universitario 40%. En cuanto la Frecuencia de pacientes en la limpieza de su hogar los porcentajes fueron los siguientes: Si limpian su hogar 90% y no limpian su hogar el 10%.La Frecuencia de pacientes que tienen animales en su hogar son las siguientes: si tienes animales el 70% y no tienen animales el 30%.La Frecuencia de paciente segn distancia est el criadero de animales son las siguientes: al lado 40%, en el patio 30%, a 10 metros 20% y a 20 metros el 10%.Otros porcentajes como la Frecuencia de pacientes segn caractersticas de vivienda tienen los siguientes porcentajes: de adobe 35%, ladrillo 25%, cubierto con cemento 20% y otros 20%. Tambin tenemos las personas con Conocimiento de la enfermedad mal de Chagas expresado en porcentajes de la siguiente forma: si tienen conocimiento 80% y no tienen conocimiento el 20%. A su el Conocimiento de los pacientes de cmo se transmite el Chagas: picadura de vinchuca infectada 65%, transplante de rganos 5%, transfusin de sangre 10%, y no saben 20%.El Conocimiento de los pacientes sobre cul es el vector que transmite el mal de Chagas es el siguiente: afirman que es la vinchuca 80%, y no saben 20%.La Frecuencia segn atencin mdica necesaria es la siguiente: si tienes atencin 85%, y no tienen atencin el 15%.Por ultimo tenemos el Conocimiento de los pacientes de cmo se puede prevenir la enfermedad de Chagas expresado de la siguiente forma: fumigando 40%, mejorando vivienda 10%, manteniendo distancia de los corrales 5% y no saben 45%.vii. RecomendacionesA la poblacin Evitar vivir en casas de barro, pajas o improvisadas. Utilizar insecticidas para disminuir el riesgo de infeccin. Poner cuidado al momento de recibir una transfusin sangunea o donacin de algn rgano, ya que en algunos lugares no se hacen los exmenes adecuados para la deteccin de esta enfermedad. Proceder a una revisin y cambio de vivienda en mal estado. Educacin sanitaria para disminuir el riesgo de esta enfermedad. Crear los medios necesarios para evitar la transmisin de la enfermedad.Dirigidas al Ministerio de Salud Cambiar la concepcin tradicional medica con el clsico abordaje exclusivamente biolgico enriquecindolo con la interpretacin psicosocial del problema del paciente chagsico Redisear estrategias educativas orientadas a la sensibilizacin iniciando con el personal de salud, despus con la poblacin, generando un sistema de salud, funcional, eficiente y eficaz, que erradique la enfermedad. Conformacin de Comits Anti vectoriales que sean capacitados para la vigilancia e identificacin de factores de riesgos modificables, e informen a las autoridades de salud de manera oportuna. Realizar promocin de la salud, a travs de capacitaciones dirigidas a Promotores de Salud, Comits de Salud Comunales y personal de salud para que estos sean los principales divulgadores de las medidas preventivas para la erradicacin de la enfermedad Dirigida a los Hospitales Promover campaa de sensibilizacin de la enfermedad a todo el personal de los Hospitales para que identifiquen y prevengan la enfermedad de Chagas. Dar seguimiento a los casos positivos a la Enfermedad de Chagas a nivel hospitalario, educar y sensibilizar al paciente sobre su enfermedad y posibles medidas preventivas.

viii. AnexosEncuesta dirigida a la poblacin de sacaba sobre el mal de Chagas

Nombre:1. Qu edad tiene usted?15-25 aos26-36 aos37-45 aos46-65 aos2. Grado de Escolaridad de la poblacinPrimariaSecundariaUniversitaria3. Mantiene limpio su hogarSNo4. Tiene animales en su hogar?S No5. A qu distancia est el criadero de animales?A lado En el patioA 10 mtA 20 mt6. Su vivienda qu caractersticas tiene?BarroLadrilloCubierto con cementoOtros7. Usted conoce alguna persona con mal de Chagas? S No 8. Cmo se transmite el Chagas?a) Transfusiones de sangre b) Trasplante de rganosc) Picadura de vinchuca infectadad) Todose) No 9. Cul es el vector que transmite el mal de Chagas?a) La vinchucab) No

10. Cmo podemos prevenir la enfermedad de mal de Chagas?a) fumigando b) mejorando viviendasc) manteniendo distancia lo corrales d) todos e) No11. Usted cree que es necesaria la atencin mdica?S No

Croquis

Ubicacin Municipio SacabaRed de salud Sacaba

Organigrama Hospital Mxico

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Datos estadsticos de acuerdo a la incidencia de la enfermedad en la poblacin de Bolivia

Datos estadsticos en Cochabamba

Datos Poblacin 9.182.000

Nmero de infectados620.000

Nuevos casos anuales de transmisin vectorial10.300

Casos de Chagas congnito anual1.500

Mujeres (+) entre 15 a 44 aos229.000

Tasa de prevalencia6.752

Tasa de incidencia0.112

Incidencia de Chagas congnito0.573

Poblacin expuesta en zonas endmicas3.222.900

Nacimientos por ao261.700

Cardiopatas 217.844

Bancos de sangre8.00

Hospital Mxico

Ambulancia del Hospital Mxico

Madre e hijo beneficiada con Nutribeb en Hospital Mxico

El SUMI en el Hospital Mxico

ix. Bibliografa1. Azogue E. Transmisin congnita de la enfermedad de Chagas en Santa Cruz, Bolivia. Hallazgos parasitolgicos. Bol Inf CENETROP. 8:19, 1982.2. Botero D, Restrepo M. Parasitosis Humana 4ta Ed: Capitulo #7 Tripanosomiasis. Medeln Colombia, 2003.3. Norma tcnica de prevencin y control de la enfermedad de Chagas, Ministerio de Salud pblica y Asistencia Social del El Salvador, 2007 4. Medina Lopez, M. Transmissao materno-infantil da doena de Chagas. Tese de Mestrado, Universidad de Brasilia, Brasil. 1983.5. Pifano CF. Algunos aspectos de la enfermedad de Chagas en Venezuela. Gac Med (Caracas) 68:2, 1960.6. Rubio M, Howard J. Observacin de clulas gigantes parasitadas por Trypanosoma cruzi en nios con enfermedad de Chagas congnita. Biolgica (Santiago) 34:50, 1963.7. Cedillos RA, Factores de riesgo en la transmisin de Trypanosoma cruzi en El Salvador. Documento elaborado para la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS/OMS), San Salvador, El Salvador. Sep. 2002. 8. Atias A. Parasitologa Mdica, Capitulo #28 Enfermedad de Chagas. Santiago- Chile enero del 2002.9. Harrison, Kasper D, Braunwald E, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson L, Pricipios de medicina Interna 16ta Ed. Volumen I, Capitulo #119 Tripanosomiasis.10. Robbins, Cotran, Kumar, Collins. Patologa Estructural y Funcional 6ta Ed. Capitulo #9 Enfermedades infecciosas (enfermedad de chagas) McGraw-hill Interamericana de Espaa 2000.11. Moya P. Enfermedad de Chagas congnita: experiencia clnica. Congreso Argentino de Protozoologa y Reunin sobre Enfermedad de Chagas. Huerta Grande, Crdoba 1984.12. Organizacin Panamericana de la Salud. Tratamiento etiolgico de la enfermedad de Chagas: conclusiones de una consulta tcnica. Washington: OPS; 1998. 13. Organizacin Panamericana de la Salud. Consulta sobre enfermedad de Chagas congnita, su epidemiologa y manejo. Montevideo: OPS; 2014.

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