cesfam sur de iquique - cormudesi

DIAGNOSTICO DE SALUD 2017

CESFAM SUR DE IQUIQUE

DIAGNÓSTICO DE SALUD 2018

Página2 | 132

INDICE

1. Introducción 2. Marco referencial

2.1Objetivos Estratégicos 2.2 Misión 2.3 Visión

3. Descripción de la Situación de Salud Actual 3.1 Población Total de la Comuna de Iquique 2017 3.2 Distribución de la población Inscrita 3.3 Evolución de la población inscrita según corte per-cápita 2014-2017 3.4Poblacion Inscrita por Sector y número de Familias 3.5 Determinantes Sociales 3.6Atenciones de Morbilidad 3.7 Interconsultas según Especialidad 3.8Salud del Inmigrante

4. Organización Interna 4.1 Organigrama 4.2 Dotación actual 4.3 Canasta Básica de Prestaciones 4.4 Garantías explicitas de Salud 4.4.1 Garantía de Calidad 4.5Certificacion de desarrollo en el Modelo de Salud Familiar

5. Participación Social en Salud 5.1 Diagnóstico Participativo 5.2 Consejo Desarrollo Local 5.3 FODA 5.4 Matriz Decisional 5.5 Gestión Solicitudes Ciudadanas 5.6 Encuesta Satisfacción Usuaria 2016 5.7 Proyectos Concursables 5.8 Vinculación con el territorio: mesas de trabajo intersector y otros. 5.9 Comisión Mixta

6. Promoción de Salud 7. Buenas Prácticas 8. Emergencias y Desastres 9. Diagnostico 2017

11.1 Metas Sanitarias 11.2 Índice de Actividad de la Atención Primaria (IAAPS) 11.3 Programas de Salud Sectorizados 11.3.1 Ciclo Vital del Niño y de la Niña 11.3.2 Ciclo Vital del Adolescente 11.3.3 Ciclo Vital de la Mujer 11.3.4 Ciclo Vital del Adulto Y Adulto Mayor

10. Plan de Salud 2017 12.1 Evaluación plan 2016 12.2 Priorización 2017de actividades por etapa del ciclo vital


Página3 | 132

INTRODUCCION

De acuerdo a lo dispuesto en el Reglamento de la Ley 19.378 del Estatuto

de Atención Primaria de Salud, se presenta a continuación el Plan de Salud 2018 correspondiente al CESFAM Sur, uno de los cuatro CESFAM de la Comuna de Iquique.

El presente Plan constituye una herramienta técnica de trabajo y ha sido elaborado en forma integral y consensuada por los distintos profesionales y equipos técnicos del CESFAM, con la importante participación de la comunidad, con el fin de planificar las acciones que se llevaran a cabo el año 2018 en continuidad con lo realizado años anteriores, según la evaluación de lo ejecutado hasta la fecha y del diagnóstico de las brechas que aún persisten.

Teniendo como una oportunidad la instalación y funcionamiento en

dependencias de CESFAM Sur de la Bodega de Farmacia Comunal, del Laboratorio Clínico Comunal de APS, de la central de Esterilización y de la reciente inauguración del Servicio de Alta Resolutividad (SAR) adosado a nuestras dependencias, el esfuerzo se ha centrado y continuara siéndolo, en avanzar en los procesos de atención y en el fortalecimiento del trabajo intersectorial, atributo fundamental del Modelo de Salud con enfoque familiar y comunitario, asimismo como mejorar los procesos internos que aseguren la calidad de atención de modo de merecer la Acreditacion en Salud.

Se puede destacar, que dentro de los esfuerzos por acercar la atención de

salud a la comunidad mejorando el acceso a ella durante el año 2018, además se pretende extender hacia las dependencias de CESFAM Sur, las prestaciones de la UAPO y de Rehabilitación Comunitaria, que actualmente solo están concentradas en CESFAM Videla, geográficamente a mucha distancia de la poblacion en Cesfam Sur inscrita.

Finalmente, esperamos que este instrumento de gestión para la ejecución de planes de acción, vaya directamente a satisfacer las necesidades de los usuarios y sus familias que por años han confiado en nosotros.


Página4 | 132

2. MARCO REFERENCIAL 2.1 OBJETIVOS ESTRATÉGICOS

o Reducir la carga sanitaria de las enfermedades transmisibles contribuyendo a

disminuir su impacto social y económico, .entregando atenciones de salud con enfoque integral, satisfaciendo las necesidades de la comunidad e incorporando las familias, el trabajo coordinado con las redes sociales y la comunidad en general, en la construcción de estilos de vida saludable.

o Fomentar estrategias de respeto y de buen trato recíproco entre funcionarios y usuarios, mejorando la calidad de atención y de satisfacción usuaria.

o Entregar atenciones e intervenciones con enfoque biopsicosocial, a través de

cualquier actividad que se realice entregando una atención de calidad y con calidez.

o Desarrollar planes de cuidados y estudios de familia, en las familias que se encuentran en los grupos de riesgos y/o situación de vulnerabilidad.

o Fortalecer la institucionalidad del establecimiento aumentando los mecanismos de participación ciudadana, fortaleciendo el trabajo coordinado con el Consejo de Desarrollo Local y la comunidad organizada, así como con las redes sociales.

o Elaborar programas de mejora continua con el fin de enfrentar de la mejor forma posible las situaciones de emergencia desastres y epidemias que se presenten.

o Posibilitar espacios para el desarrollo de los funcionarios y de los usuarios externos Trabajando con enfoque en los factores de riesgo y de protección. Con planes participativos.

o Contar con atención integral y de calidad a través de un sistema de referencia y contrarrefencia continuo con la Red comunal.

2.2– MISION

“Brindar atenciones de salud con enfoque integral y de calidad, a través de un trato cercano a las personas, fomentando la corresponsabilidad en situaciones de su salud, de sus familias y de la comunidad en general, desarrollando actividades de promoción, prevención, curación y rehabilitación de la salud a lo largo de su ciclo vital individual y familiar.” 2.3– VISION “Ser un Centro de Salud Familiar que pueda satisfacer las necesidades de salud de las personas, de sus familias, del entorno y redes sociales. Comprometidos en colaborar con la co-construcción de una salud integral y comunitaria, a través de un trabajo multidisciplinario del equipo de salud, implementando y desarrollando


Página5 | 132

estrategias para promover estilos de vida saludables y de autocuidado en las familias y comunidad que nos han elegido para cumplir con este propósito”.

3. DESCRIPCIÓN DE LA SITUACIÓN DE SALUD ACTUAL

3.1 POBLACION TOTAL DE LA COMUNA DE IQUIQUE 2017 La población inscrita validad por FONASA para la Comuna de Iquique corresponde a 162.084 para el año 2017, de los cuales 35.317 se encuentran inscritos en CESFAM Sur, correspondiente al 22% de la población Comunal.

Fuente: SSI 2017

3.2 DISTRIBUCION DE POBLACION INSCRITA VALIDADA 2017 CESFAM SUR

GRUPO ETAREO GENERO

POBL. INFANTIL ADOLESC. ADULTO A.MAYOR NO INFORMA

DO

MASC. FEM.

INS/VAL

ID

5.214

5.037

21.567

3.432

67

16.026

19.224

Fuente: SSI 2017

De acuerdo a la validación de beneficiarios FONASA expuesta en la tabla anterior, Cesfam Sur tiene a cargo 35.317 usuarios


Página6 | 132

inscritos, predominando el sexo femenino y el grupo de adultos entre 20 y 64 años de edad.

3.3 EVOLUCION POBLACION INSCRITA VALIDADA EN CESFAM SUR SEGÚN CORTE PER CAPITA 2014-2017

Fuente: SSI 2017 De acuerdo a la validación de beneficiarios FONASA desde el año 2014 a la fecha, los usuarios inscritos en Cesfam Sur han aumentado paulatinamente entre un 1% y un 3% año a año, pudiendo rescatar que no ha existido mayor migración a los otros Cesfam de la Comuna.

3.4 POBLACIÓN Y NUMERO DE FAMILIAS INSCRITA POR SECTOR

INFANTIL ADOLESC. ADULTO ADULTOS MAYORES

TOTAL

SECTOR 1 1.164 1.206 5.081 1.027 8.478

SECTOR 2 973 1.028 4.387 616 7.004

SECTOR 3 2.273 1.902 7.836 1.161 13.172

SECTOR 4 1.284 1.244 5.006 827 8.362

SECTOR 5 1.229 1.052 4.576 733 7.591

TOTAL 6.923 6.432 26.886 4.364 44.607

Fuente: Datos recolectados a través del Sistema RAYEN

N° SECTOR

Color del

sector N°

de

fam

ilia

s p

or

secto

r 20

14

N°

de

fam

ilia

s p

or

secto

r 20

15

N°

de

fam

ilia

s p

or

secto

r 20

16

N°

de

fam

ilia

s p

or

secto

r 20

17

1 Verde 1439 1471 1471 1899

2 Amarillo 1209 1251 1251 1.630

3 Azul 2379 2416 2416 2.840

4 Rojo 1611 1810 1810 2.238

5 Naranja 1610 1668 1668 2.095

Total 8248 8616 8616 10702

Fuente: Datos recolectados a través del Sistema RAYEN

2014

2015 2016 2017

Pobl. Insc. Validada Cc.Sur

32.561 33.783 34.268 35.317


Página7 | 132

3.5 DETERMINANTES SOCIALES

o Acceso y Movilización

El CESFAM Sur se ubica en la explanada de una pendiente que por su declive presenta riesgos de accidente, especialmente en niños, embarazadas, adultos mayores y discapacitados. Por lo que en conjunto con el Consejo Consultivo de Salud se gestiono y se llevó a cabo la solicitud de dejar en un solo sentido la calle que permite el acceso al CESFAM, la cual se ve demasiada congestionada por las construcciones y la falta de estacionamientos por la misma razón. Los usuarios acceden al Centro de Salud Familiar Sur aproximadamente en veinte minutos contando con las líneas de micros 4-5-7-8-9-10-15, también se cuenta con acceso a través de colectivos.

o Características de las viviendas:

El sector perteneciente al Centro de Salud cuenta con una gran variedad de construcciones, las hay de material ligero predominando este en la toma de Laguna Verde, siendo el resto de las viviendas de material sólido o mixto constituidas por soluciones habitacionales del tipo básico SERVIU subsidiadas, viviendas de espacio reducido y con pequeñas dependencias que en gran número han sido mejoradas y ampliadas. Condiciones sanitarias adecuadas. Por otro lado se aprecia un sector caracterizado por la existencia de viviendas de mayor plusvalía, conformado por pequeños grupos habitacionales comercializados por empresas constructoras particulares. Al oeste, a orillas del mar se visualizan zonas que cuentan con todos los recursos y comodidades de la vida moderna, viviendas de alto costo de propiedad de particulares. Al este se hallan soluciones habitacionales estandarizadas de menor plusvalía, como también viviendas básicas que acogen a familias de menores ingresos.

o Abastecimiento de Agua: Todas las poblaciones aledañas al Centro de Salud Sur, cuentan con una red de agua potable. El funcionamiento y mantenimiento de las redes de abastecimiento están a cargo de la Empresa Aguas del Altiplano.

o Suministro Eléctrico: La generalidad de las viviendas pertenecientes al CESFAM Sur se encuentra con Suministro eléctrico. El funcionamiento y mantención están a cargo de la Empresa ELIQSA.

o Eliminación de excretas: El 95,5% de la población total de Iquique cuenta con alcantarillado. El sector adscrito al Centro de Salud cuenta casi en su totalidad con este servicio, teniendo una red de alcantarillado para aguas servidas en correcto funcionamiento. Sin embargo, aún


Página8 | 132

encontramos un 1% con pozos negros, fosas sépticas y alcantarilladlos compartidos.

o Eliminación de residuos:

Las medidas de recolección dependen de la Ilustre Municipalidad de Iquique, ella es realizada por camiones especializados diariamente. Aún así se observan micro basurales generados por personas que tiran sus basuras donde no corresponde como es el caso del pasaje Saladero que acumula sus residuos domiciliarios en la vereda de acceso al CESFAM.

o Seguridad social

No se cuenta con instituciones de seguridad como comisarias, actualmente si lo hace con una compañía de bomberos ubicada en Rancagua con El Águila. La comisaría más cercana se encuentra en Avenida Pedro Prado s/n participando en el plan cuadrante Nº 4.

o Vivienda

Es uno de los sectores más diversos en la calidad de sus viviendas está densamente poblado y donde se ubica un número importante de beneficiarios del Sistema Público. Constituidas por soluciones habitacionales del tipo básico SERVIU subsidiadas, Viviendas de espacio reducido y con pequeñas dependencias que en gran número han sido mejoradas y ampliadas. Condiciones sanitarias adecuadas. Por otro lado se aprecia un sector caracterizado por la existencia de viviendas de mayor plusvalía, conformado por pequeños grupos habitacionales comercializados por empresas constructoras particulares. Al oeste, a orillas del mar se visualizan zonas que cuentan con todos los recursos y comodidades de la vida moderna, viviendas de alto costo de propiedad de particulares. Al este se hallan soluciones habitacionales estandarizadas de menor plusvalía, como también viviendas básicas que acogen a familias de menores ingresos.

o Factores protectores

Encontramos factores protectores en los sectores pertenecientes al CESFAM Sur y nuestro plan de trabajo será reforzar aquellos débiles y mantener los que funcionan adecuadamente. El sector es diverso en cuanto a nivel socioeconómico, rango etáreo, etc. Aun así con estas diferencias podemos identificar. Familias jóvenes, a quienes poder educar, orientar y prevenir posibles factores de riesgo. En cuanto al nivel socioeconómico buscar metodologías y gestiones para la educación y capacitación laboral que permita mejorar los estándares de vida. Participación Comunitaria, el sector se caracteriza por una amplia red de juntas vecinales y organizaciones formales e informales, donde la gran mayoría es activa, por medio de esta participación logramos un acercamiento que permita conocer a fondo a las familias del sector a demás de un trabajo conjunto con la comunidad.

o Nivel escolaridad población.

Se realiza un trabajo conjunto con establecimientos educacionales del sector, a través de la comisión mixta, salud y educación.


Página9 | 132

3.5 ATENCIONES DE MORBILIDAD

Los datos presentados en este informe corresponden a la revisión de la atención de morbilidad realizada durante el primer semestre del año 2015, 2016 y 2017 (cuadro N°1), cabe destacar que esta atención fue realizada en las dependencias del CESFAM SUR, con un rendimiento de 4 pacientes por hora, con profesionales médico de 44 horas de atención.

Cuadro N°1

N° 1.- Distribución anual de consultas de morbilidad primer semestre 2015, 2016 y 2017.

MES 2015 2016 2017

ENERO 628 729 1393

FEBRERO 503 1061 1294

MARZO 748 1099 1220

ABRIL 841 1124 1035

MAYO 968 1236 1268

JUNIO 920 1036 1234

JULIO 712 1037 1528

TOTAL 5320 7322 8972

En el Cuadro N° 1, se evidencia un aumento considerable de las consultas de morbilidad registradas en REM, comparadas entre el mismo periodo, de cada año. Es importante señalar que este registro corresponde solamente a la atención realizadas en las dependencias de CESFAM SUR, y como podemos observar cada año aumentan estas consultas, y no se registran rechazos de atención, ya que los usuarios son derivados al AMI (Atención Medica Inmediata), para que sean atendidos. Cuadro N°2.-

N°2.-Distribución anual de consultas de morbilidad durante el primer semestre del 2015,2016 y 2017 incorporando atención de AMI.

MES 2015 2016 2017

ENERO 628 729 2884

FEBRERO 503 2881 2831

MARZO 748 3155 3331

ABRIL 841 2942 3035

MAYO 968 3763 3484

JUNIO 920 2857 3360

JULIO 712 2839 3262

TOTAL 5320 19166 22187

En el Cuadro N° 2, se evidencia la importancia de la actividad correspondiente a AMI, al aumentar las atenciones medicas, favoreciendo a mejorar efectivamente la cobertura en atención medica de morbilidad.


Página10 | 132

Cuadro N°3

CONSULTAS

MEDICAS

0-9

10 A 19

20 A 64

65 Y +

TOTAL

2015 640 586 3193 901 5320

2016 745 637 4587 1353 7322

2017 978 820 5576 1598 8972

Según la evidencia presentada es importante señalar que la mayor concentración de esta actividad se encuentra entre los grupos de edad adulta, vale decir 20 a 64 años, ya son personas que generalmente consultan cuando presentan alguna dolencia más que nada y en segundo lugar los adultos mayores que generalmente consultan por derivaciones atención secundaria por ejemplo vicio de refracción, ya otras molestias pueden estar asociadas a patologías crónicas en donde se encuentran en bajo control. Cuadro N° 4.- Distribución de consultas de morbilidad según patologías y año.

2016 2017

TIPO DE CONSULTA TOTAL POR SEXO TOTAL POR SEXO

Hombres Mujeres Hombres Mujeres

TOTAL 7.322 2.518 4.804 8.972 3.243 5.729

IRA ALTA 286 104 182 93 32 61

SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO

51 23 28 6 3 3

NEUMONÍA 23 9 14 2 1 1

ASMA 19 9 10 7 3 4

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA

1 1 7 5 2

OTRAS RESPIRATORIAS 0 13 7 6

OBSTETRICA 0 0

GINECOLOGICA 0 1 1

GINECOLOGICA POR INFERTILIDAD

0 0

INFECCIÓN TRANSMISIÓN SEXUAL 0 0

VIH-SIDA 0 0

OTRAS MORBILIDADES 6.942 2.373 4.569 8.843 3.192 5.651

Por último, el diagnostico medico es una variable muy importante en este tipo de consulta, no obstante existen un sinnúmero de hipótesis diagnosticas, las cuales deben estar acompañadas de otras actividades clínicas tales como control de signos, síntomas y exámenes, asimismo existe el efecto estacionario, lo cual hace que durante ciertas épocas del año aumenten considerablemente el número de consultas asociadas a enfermedades, tales como respiratorias, digestivas, accidentes, etc. es por lo mismo que tenemos el sistema de registro REM donde se identifican de alguna forma más resumida como se muestra en el cuadro N°4.


Página11 | 132

INTERFAZ

La unidad de interfaz fue creada en los centros de salud con la finalidad de

regular la derivación de pacientes a especialistas del nivel secundario.

Esta área está integrada por dos personas:

● Un administrativo, quien tiene las siguientes funciones:

✓ Encargado de recepción, registro y envío de las interconsultas emitidas por los profesionales.

✓ Entregar documento (citación) a los pacientes otorgadas por el nivel secundario.

✓ Registro de lista de espera.

✓ Registro de estadística mensual de interconsultas.

● Un médico, quien dirige la unidad y actúa como contralor teniendo las siguientes funciones:

✓ Responsable de visar las interconsultas diarias, decidiendo cuales de éstas deben seguir el curso a nivel secundario. Para esto supervisa que los protocolos de derivación establecidos en la red se cumplan, asegurando la real pertinencia de las solicitudes de interconsultas (SIC) generadas por los profesionales del nivel primario y de esta forma poder remitir de manera precoz y priorizada a los pacientes que ameriten al nivel secundario.

✓ Velar que los procesos de referencia y contrarreferencia de pacientes se cumplan, realizando coordinación e integración con los niveles primario, secundario y terciario, fortaleciendo de esta forma la continuidad de la atención dentro de la red asistencial.

✓ Confeccionar los informes estadísticos de interfaz según necesidad del CESFAM.

La unidad de interfaz mantiene registros detallados de todas las interconsultas que mensualmente se envían a nivel secundario por todos los profesionales que tienen la facultad de generar solicitud de interconsultas: Médicos, Matronas/es, Psicólogos/as y Odontólogos.

Con los datos obtenidos de los registros creados por esta unidad junto con las cifras de atenciones por morbilidad registradas en nuestro CESFAM se calcula la capacidad resolutiva de nuestro establecimiento y pertinencia de las interconsultas.

CONCEPTOS

● Atenciones por morbilidad: número de atenciones médicas excluyendo las

atenciones por programas de crónicos. ● Lista de espera: número de pacientes en espera de atención por la

especialidad a la cual se solicitó interconsulta. ● Índice de Resolutividad:


Página12 | 132

(Interconsultas derivadas a HRI / Nº total de morbilidades atendidas) x 100

En el total de interconsultas emitidas, sólo se han considerado las interconsultas

generadas por médicos (excluyendo otros profesionales) que se derivan a atención secundaria (Hospital Regional de Iquique), descontando las que se resuelven en Atención Primaria a través de los convenios; UAPO, Kinesiología (CCR), Otorrino (Hipoacusia no GES, Otitis, Vértigo), Cirugía Menor (CESFAM Aguirre), Broncopulmonar (CESFAM Guzmán).

● Porcentaje de Pertinencia:

(SIC pertinentes / SIC cursadas) x 100

SIC pertinentes = SIC cursadas – SIC rechazadas por HRI

Para que este índice sea aceptable, se considera que debe ser mayor al 90

%, es decir, que del total de interconsultas generadas, el rechazo por el nivel secundario sea menor al 10 %.

3.7 INTERCONSULTAS SEGÚN ESPECIALIDAD En la siguiente tabla se evidencian las interconsultas por mes generadas por los profesionales facultados para solicitarlas (Médicos, Matronas-Matrones, odontólogos) según la especialidad requerida.

Están incluidas todas las interconsultas creadas en el periodo, incluyendo aquellas que se resuelven en los programas de Resolutividad.

ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO TOTAL

PEDIATRÍA 2 1 1 3 4 5 16

MEDICINA INTERNA

2 7 5 6 2 4 26

NEONATOLOGÍA 0

ENFERMEDAD RESPIRATORIA PEDIÁTRICA (BRONCOPULMONAR INFANTIL)

1 1 2

ENFERMEDAD RESPIRATORIA DE ADULTO (BRONCOPULMONAR)

2 1 1 1 3 3 11

CARDIOLOGÍA PEDIÁTRICA

1 3 2 4 1 11

CARDIOLOGÍA 6 3 5 7 6 5 14 46

ENDOCRINOLOGÍA PEDIÁTRICA

1 1 1 1 1 5

ENDOCRINOLOGÍA ADULTO

5 9 13 4 12 6 12 61

GASTROENTEROLOGÍA PEDIÁTRICA

1 1

GASTROENTEROLOGÍA ADULTO

2 8 5 7 6 28


Página13 | 132

GENÉTICA CLÍNICA

0

HEMATO-ONCOLOGÍA INFANTIL

0

HEMATOLOGÍA 3 1 3 4 1 12

NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA

0

NEFROLOGÍA ADULTO

3 8 7 11 2 7 38

NUTRIÓLOGO PEDIÁTRICO

0

NUTRIÓLOGO 0

REUMATOLOGÍA PEDIÁTRICA

0

REUMATOLOGÍA 8 1 5 4 3 1 3 25

DERMATOLOGÍA 10 7 10 6 4 7 14 58

INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA

0

INFECTOLOGÍA 0

INMUNOLOGÍA 0

GERIATRÍA 0

MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN PEDIÁTRICA (FISIATRÍA PEDIÁTRICA)

1 1 1 3

MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN ADULTO (FISIATRÍA ADULTO)

2 3 1 1 1 1 1 10

NEUROLOGÍA PEDIÁTRICA

3 4 2 3 1 2 15

NEUROLOGÍA 7 12 4 8 7 14 52

ONCOLOGÍA MÉDICA

0

PSIQUIATRÍA PEDIÁTRICA Y DE LA ADOLESCENCIA

2 2 4

PSIQUIATRÍA 8 7 11 4 7 3 5 45

CIRUGÍA PEDIÁTRICA

1 1 1 2 1 6 12

CIRUGÍA GENERAL

7 8 6 3 5 3 15 47

CIRUGÍA DIGESTIVA

7 6 13

CIRUGÍA DE CABEZA, CUELLO Y MAXILOFACIAL

11 1 9 6 9 10 8 54

CIRUGÍA PLÁSTICA Y REPARADORA PEDIÁTRICA

0

CIRUGÍA PLÁSTICA Y REPARADORA

0


Página14 | 132

COLOPROCTOLOGÍA

6 3 9

CIRUGÍA TÓRAX 0

CIRUGÍA VASCULAR PERIFÉRICA

3 8 1 1 1 14

NEUROCIRUGÍA 2 7 7 5 3 9 33

CIRUGÍA CARDIOVASCULAR

31 31

ANESTESIOLOGÍA 0

OBSTETRICIA 30 23 39 2 36 29 159

GINECOLOGÍA PEDIÁTRICA Y DE LA ADOLESCENCIA

35 35

GINECOLOGÍA 31 33 30 82 30 20 23 249

OFTALMOLOGÍA 150 7 4 78 239

OTORRINOLARINGOLOGÍA

19 8 10 11 8 6 62

TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA PEDIÁTRICA

2 6 2 2 12

TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA

11 5 7 2 9 3 12 49

UROLOGÍA PEDIÁTRICA

2 8 6 4 1 8 29

UROLOGÍA 12 12 15 7 8 18 72

MEDICINA FAMILIAR DEL NIÑO

0

MEDICINA FAMILIAR

0

DIABETOLOGÍA 6 6

MEDICINA NUCLEAR (EXCLUYE INFORMES)

0

219 149 389 220 172 216 229 1.594

INDICE RESOLUTIVIDAD

El índice de resolutividad se considera dentro de parámetros óptimos siendo este ≤ 10%. Esto quiere decir que el número de derivaciones a nivel secundario no debe superar el 10 % de las atenciones realizadas por morbilidad

Para obtener los datos de resolutividad y pertinencias solo se solicitan las interconsultas generadas por profesional médico.

Por lo tanto para obtener los datos de resolutividad y pertinencia se tomarán en cuentas solo las interconsultas generadas por médicos que se derivan a Hospital Regional de Iquique (HRI), descontando entonces a las interconsultas totales las que se generan por otros profesionales y las que se resuelven a través de convenios.


Página15 | 132

Se realiza la siguiente tabla resumen en donde se detalla este índice.

C. SUR

TOTAL MORBILIDADES

ATENDIDAS

TOTAL SIC DERIVADAS A

HETG

INDICE RESOLUTIVIDAD

ENERO 2884 138 4.8

FEBRERO 2831 92 3.2

MARZO 3331 166 5

ABRIL 3035 102 3.3

MAYO 3484 136 3.9

JUNIO 3360 98 2.9

JULIO 3262 208 6.4

TOTAL 22187 940 4.2

Los índice de resolutividad es de 4.2%, ya que se enviaron 940 IC al HRI en el periodo de enero a julio con un total de 22.187 atenciones de morbilidad en el mismo periodo.

PERTINENCIA

SIC DERIVADAS A

HRI

SIC RECHAZADAS

POR HRI

TOTAL SIC

PERTINENTES

% PERTINENCIA

ENERO 138 4 134 97.1

FEBRERO 92 0 92 100

MARZO 166 1 165 99.3

ABRIL 102 0 102 100

MAYO 136 2 134 98.5

JUNIO 98 0 98 100

JULIO 208 3 205 98.5

TOTAL PERIODO

940 10 930 98.9

3.8 SALUD DEL MIGRANTE Y ETNIA De acuerdo a la normativa vigente, en Decreto 67 y Circular A/15, que permite garantizar el acceso a la atención integral en salud a inmigrantes, que no cuenten con otro derecho a la atención de salud y que carezcan de documento o permisos de permanencia y en concordancia con lo anterior es que nuestro Centro de Salud, tal como lo dispone la normativa vigente entrega atenciones y prestaciones de salud a extranjeros que se encuentren en nuestro país, y según registros, los extranjeros inscritos en nuestro Centro de Salud durante el mes de Enero 2017 al mes de Agosto del mismo año, se ha visualizado un registro de 3.230 inscritos extranjeros.


Página16 | 132

✓ MIGRANTES

Según información recopilada a través de planillas recibidas con información de Usuarios Inscritos en los CESFAM de la Comuna de Iquique a Agosto 2017, se puede observar un total de 33.544 migrantes, estando inscritos en los siguientes CESFAM:

o En torno a la predominancia de la nacionalidad, se puede observar la mantención de las tres principales nacionalidades en relación a agosto 2016, siendo estas: Perú con 1.260.000 (aumento de 159), seguido por Bolivia con 1.174.000 (aumento de 91) y Colombia con 308 (aumento de 45). Se observa además incremento significativo de usuarios inscritos de las siguientes nacionalidades: Pakistan, Venezuela y Ecuador. Según Tabla anexa:

NACIONALIDAD 2014 2015 2016 2017

PERU 402 614 1101 1.260

BOLIVIA 359 549 1083 1.174

COLOMBIA 76 119 263 308

ECUADOR 44 59 102 140

ARGENTINA 14 25 43 53

PARAGUAY 8 15 27 25

CUBA 8 10 19 25

INDIA 20 25 31 40

BRASIL 14 17 24 22

VENEZUELA 6 8 15 49

CHINA 8 11 16 25

URUGUAY 3 4 8 07

REPÚBLICA DOMINICANA

4 4 9 07

ESTADOS UNIDOS

5 7 10 13


Página17 | 132

RUSIA 0 3 4 05

INDONESIA 4 6 8 07

ESPAÑA 8 10 12 13

PAKISTAN 0 0 3 20

MEXICO 0 0 2 03

SUECIA 0 1 2 02

PANAMA 4 4 6 05

DANES 0 1 1 01

JAPON 0 0 1 01

PALESTINA 0 0 1 01

AUSTRALIA 1 1 2 02

CANADA 1 1 2 02

HAITI 1 1 2 02

EL SALVADOR 1 1 2 02

ITALIA 2 2 3 02

PORTUGAL 3 4 4 03

ALEMANIA 1 1 1 00

FRANCES 1 1 1 02

INGLES 1 1 1 00

ISRAEL 5 5 5 04

NICARAGUA 1 1 1 01

SUIZA 1 1 1 02

BELGA 2 1 1 02

TOTAL 1008 1513 2817 3.230

o Con relación al CESFAM Sur, se observa un aumento de 413 migrantes inscritos, dado que a agosto del año 2016 eran 2.817 y a agosto 2017, son 3.230.

o Considerando los usuarios migrantes inscritos a agosto 2017 en comparación

con años anteriores se observa un aumento porcentual de usuarios migrantes inscritos en el CESFAM Sur, de la siguiente manera: Con relación al año 2014: un aumento de 320% Con relación al año 2015: un aumento de 213% Con relación al año 2016: un aumento de 114%

Se ha concretado de 3.230 consultas a la fecha, evidenciando una mayor tendencia en el sexo Femenino con 2.288 consultas y 942 consultas en el sexo Masculino, en la diversa gama de prestaciones de salud que presentan los CESFAM de la Comuna de Iquique.

CESFAM SUR Hombre Mujer Total

942 2288 3230


Página18 | 132

En el grafico se puede captar una cantidad elevada de usuarios migrantes del género femenino un total de 2.288 siendo un 71% en porcentaje que han tenido acceso a salud y del género masculino alcanzando una cantidad menor de 942 siendo un 29% en porcentaje de hombres usuarios migrantes.

CIRCULARES Y DECRETOS Con fecha 01 de diciembre de 2014 se aprueba el Decreto Exento N° 6410 que establece:

• La celebración de Un Convenio de Colaboración entre el Ministerio del Interior y Seguridad Pública y el Fondo Nacional de Salud.

• El que permite a los ciudadanos extranjeros que hayan solicitado algún permiso de residencia en el país (primera vez, prorroga, cambio o nueva visa, además de aquellos que se encuentran solicitando una modificación de categoría migratoria) cuya resolución se encuentre en proceso de análisis, tendrán derecho a acceder al Régimen de Prestaciones de FONASA en la calidad de beneficiarios.

Además se aprueba, mediante La Circular N° 06, de fecha 09 de Junio del 2015, dictaminada por la Ministra de Salud, respecto a la “Atención de Salud de Personas Inmigrantes”, nos señala que: Los Establecimientos Integrales del Sistema Público de Salud, brindaran las atenciones y prestaciones de salud que sean necesarias a los extranjeros que estén en el país en calidad de inmigrante y no cuenten con otro derecho a la atención de salud, que carezcan de documentos o permisos de permanencia en los siguientes casos: 1. Mujeres durante el Embarazo, el parto y post parto hasta los 12 meses; 2. Niños hasta los 18 años de edad; 3. Casos de Urgencia Médica 4. Prestaciones de Salud Pública: Métodos de regulación de la fertilidad, incluida la anticoncepción de emergencia, vacunas, atención de enfermedades transmisibles (Tuberculosis (TBC), Virus de Inmunodeficiencia humana (VIH) Síndrome de Insuficiencia adquirida (SIDA); Infecciones de Transmisión Sexual (ITS); educación sanitaria). Respecto al Decreto Supremo 110 de 2014, el cual fija circunstancias y mecanismos para acreditar a las personas carentes de recursos o indigentes (Tramo A, Fonasa), dando formular de cálculo para ello,fuè modificado por Decreto 67 de 2015, el que incorpora una cuarta circunstancia de recursos consistente en: “4º: Tratarse de una persona inmigrante que carece de documentos o permisos de residencia, que suscribe un documento declarando su carencia de recursos”, permitiendo asì que las personas en dicha circunstancias puedan considerados beneficiarios del

SEXO0%

F71%

M29%

USUARIOS MIGRANTES EN CESFAM SUR SEGUN SU SEXO AÑO 2017


Página19 | 132

Régimen de Prestaciones de Salud , de acuerdo a lo dispuesto en el artìculo 136 letra E) Decreto con Fuerza de Ley N1, de 2015, del Ministerio de Salud, pudiendo optar a proceso de calificación con FONASA, aperturando ingreso formal a ser beneficiarios del sistema público. Dicha circular no se aplica a personas en situación migratoria regular, quienes tienes el acceso al sistema de salud en iguales condiciones que los nacionales (pueden optar al sistema de salud pùblico o privado). Con fecha 28 de marzo de 2016 se aprueba el D.S. N° 67 (Procedimiento de Acreditación para inmigrantes sin documentos o permisos de residencia), el cual faculta a FONASA la entrega de un numero NIP (Numero de Inscripción Provisoria) para que el usuario pueda recibir atenciones de salud, facilitando de esta manera la inscripción Percapta de usuarios migrantes en condición irregular y mejorando el acceso a atenciones de salud de dichos usuarios en esta condición. Dicho procedimiento es realizado a través del área social de cada CESFAM, quienes realizan solicitud a FONASA, previa entrevista y verificación de situación de manera individual de cada usuario. Por otro lado, y mediante Resolucion Resolución Exenta N° 1266, de fecha 12/12/14, MINSAL aprueba el Programa a la Atención de Salud a Personas Inmigrantes, y con ello el “Convenio Programa de Acceso a la Atención de Salud a personas inmigrantes, entre el Servicio de Salud de Iquique con la Ilustre Municipalidad de Iquique”.

Su propósito principal es: “Es contribuir a la formulación de una respuesta a articulada y específica para la población inmigrante, con énfasis en la no regulada, que permita garantizar su acceso a la atención integral en salud, favoreciendo así la equidad en el acceso y atención en salud, en un marco de respeto a la legislación internacional y nacional vinculados con los inmigrantes y los derechos humanos”, siendo sus objetivos: Objetivo N° 1 “Ampliar la información sobre derechos y deberes en salud de la población inmigrante en general, a través de estrategias diversas que consideren su activa participación social en las instancias correspondientes”. Objetivo N° 2: Mejorar el acceso y calidad de la atención a población inmigrante, con pertinencia a su condición y con énfasis en los grupos más vulnerables. Objetivo N° 3 Establecer, aplicar y evaluar protocolos y modelos de atención adecuados a la condición migratoria, orientados a mejorar acceso, calidad y efectividad de las acciones sanitarias.

Para la ejecucion de dicho Convenio, se incorpora al CESFAM Sur a partir del año 2015 una Trabajadora Social con 22 horas semanales con el fin de apoyar actividades contempladas en el Plan Anual de dicho convenio, siendo estas principalmente de carácter promocional y comunitario.


Página20 | 132

✓ PERTINENCIA CULTURAL / ETNIA

Según información recibida, por recopilación de información sistema electrónico rayen durante el mes de agosto 2017, EN LA Comuna de Iquique se encuentran inscritas 5.175 personas que se identifican con alguna etnia, según se detalla a continuacion:

CESFAM AGUIRRE 1.797

CESFAM VIDELA 986

CESCOF CERRO ESMERALDA 842

CESFAM SUR 797

CESFAM GUZMAN 753

5.175

Con relación al CESFAM Sur, de las 797 personas que se identifican con alguna etnia se puede observar la siguiente prevalencia: Se observa coherencia de información, dado que nuestro CESFAM se encuentra ubicado en el norte del país con predominancia de la etnia Aimara. Por otro lado, considerando que la mayoría de los migrantes inscritos en nuestro CESFAM son oriundos de Perú y Bolivia, los cuales también se identifican en gran cantidad con la etnia aimara. En torno al trabajo realizado a personas y familias usuarias con pertinencia cultural en el CESFAM Sur, se puede observar:

- Identificación en sus distintos instrumentos (Tarjetas Familiares, TPI, Carnes Embarazo, EMPAM, Cardiovascular, Consultas Ciudadanas y otros;

- Sensibilización y respeto por parte de los equipos en torno a la temática y consideración de su pertinencia cultural en los procesos de diagnósticos y tratamientos de salud;

- Sensibilización constante en torno al reconocimiento, protección y fortalecimiento de los conocimientos de los pueblos originarios.


Página21 | 132

5i. ORGANIZACIÓN INTERNA 4.1 ORGANIGRAMA


Página22 | 132

4.2 DOTACIÓN ACTUAL

CAPITAL HUMANO DEL CESFAM Y HORAS CONTRATADAS:

C E S F A M

FUNCIONARIOS CANTIDAD HORAS DIARIAS

HORAS SEMANALES

DIRECTOR (A) 1 8,8 44

JEFE(A) DE SOME 1 8,8 44

MEDICOS 7 61.6 308

MEDICOS EDF 5 39.6 198

QUIMICO 1 8,8 44

ODONTOLOGOS 6 52.8 264

ENFERMERAS 9 79,2 396

ENFERMERA ERA 1 8,8 44

MATRONA 8 70.4 352

TECNOLOGO MEDICO 1 8,8 44

KINESIOLOGOS 2 17,6 88

NUTRICIONISTA 3.5 30,4 154

PSICOLOGOS 4.5 39,2 198

ASISTENTE SOCIAL 4 35,2 132

EDUCADORA DE PARVULO 3 26,4 132

TENS 18 158,4 792

TECNICO PARAMEDICO 10 88 440

TENS DENTAL 6 52.8 264

TENS BODEGA DE LECHE 2 17,6 88

TENS FARMACIA 3 26,4 132

ADMINISTRATIVOS 9 79,2 396

SERENO 6 52,8 264

CONDUCTORES 2 17,6 88

EXTENSION

HORARIA

DIRECTOR (A) 1 3,5 21,5

MEDICOS 1 3.5 21,5

ENFERMERA 3 10,5 56,5

MATRONA 3 10,5 56,5

NUTICIONISTA 1 3,5 21,5

TENS 8 28 144

ADMINISTRATIVO 1 3,5 21,5

MEDICOS 2 18 90

U N A M I

TENS 3 27 135

ADMINISTRATIVO 1 9 45

CONDUCTOR 1 9 45

AUXILIAR DE SERVICIO 1 9 45


Página23 | 132

4.3 CANASTA BASICA DE PRESTACIONES

● CICLO VITAL DEL NIÑO/A

- Control de salud del niño sano - Consulta Nutricional - Control de malnutrición - Evaluación desarrollo psicomotor - Consulta por déficit del desarrollo psicomotor - Consulta médica - Control de enfermedades cardiovasculares - Consulta de salud mental - Visita Domiciliaria Integral - Vacunación - Programa de alimentación complementaria - Educaciones a grupos de riesgo - Consejerías familiares

● CICLO VITAL DEL ADOLESCENTE

- Control Joven Sano - Consulta de medico - Consulta salud mental - Control de Salud Mental - Consulta Nutricional - Control Nutricional - Intervención psicosocial - Control adolescente crónico - Control de Regulación de Fecundidad - Control prenatal - Programa de alimentación complementaria (gestantes) - Control de puerperio - Consejería de SSyR - Educación grupal ya sea en el CESFAM como en colegios - Actividades educativas en colegios - Consulta ginecológica - Consejería Familiar - Consulta Social - Visita Domiciliaria Integral

● PROGRAMA SALUD DE LA MUJER

- Control de Regulación de fecundidad - Control Prenatal - Programa de alimentación complementaria (embarazadas) - Control de puerperio - Consejería en SSyR - Consulta y control Ginecológico - Consulta y control nutricional - Educación grupal


Página24 | 132

- Talleres y controles grupales a gestantes - Visita Domiciliaria Integral - Consejería familiar

● CICLO VITAL DEL ADULTO

- Consulta de Morbilidad - Control de enfermedades crónicas ya sea cardiovascular como crónicos

diversos - Consulta Nutricional - Intervención psicosocial - Control de salud. Examen de medicina preventiva (EMP) - Consulta de Salud mental - Consejería individual y familiar - Estudio y control de TBC - Educación grupal - Módulos de actividad física ya sea para usuarios sanos como para usuarios

con patologías cardiovasculares - Control grupal a usuarios cardiovascular - Atención podológica a usuarios diabéticos

● CICLO VITAL DEL ADULTO MAYOR

- Consulta de Morbilidad - Consulta y control de enfermedades crónicas ya sea cardiovascular como

crónicos diversos - Consulta y control nutricional - Control de salud. Examen de medicina preventiva para el adulto mayor

(EMPAM) - Consulta Social - Intervención Psicosocial - Consulta de salud mental - Atención podológica a usuarios diabéticos - Módulos de actividad física ya sea para usuarios sanos como para usuarios

con patologías cardiovasculares - Talleres educativos a la comunidad organizada - Visita domiciliaria integral - Estudio y control de TBC - Consejería individual y familiar - Educación grupal - Consulta kinésica - Vacunación Antiinfluenza y neumococica - Programa Alimentación complementaria Adulto Mayor (PACAM) - Programa Postrado – cuidados domiciliarios- el cual consta de visitas y

atención domiciliaria. ● PROGRAMA DE SALUD MENTAL

- Consulta medico - Consulta psicólogo - Consulta Asistente Social - Psicoterapia individual - Psicoterapia Grupal - Intervención psicosocial ya sea individual como grupal - Consejería individual y familiar a distintos grupos de riesgo - Visita Domiciliaria Integral


Página25 | 132

- Talleres para trabajar distintas problemáticas – alcohol, drogas, depresión, violencia intrafamiliar, etc.-

- Trabajo en red

● PROGRAMA SALUD ORAL

- Consultas odontológicas a todos los grupos etáreos. - Atención odontológica integral a niños de 6 años - Atención Odontológica integral adolescente de 12 años - Atención de urgencias - Atención Odontológica integral embarazadas primigestas - Promoción de Salud Oral a la comunidad beneficiaria ya sea en colegios u

otras instituciones - Atención Odontológica integral a usuarios de 60 - Educación grupal - Urgencias - Exodoncias - Destartraje y pulido coronario. - Obturaciones temporales y definitivas. - Aplicación sellantes.

4.4 GARANTIAS EXPLICITAS EN SALUD

Las Garantías Explícitas en Salud (GES), constituyen un conjunto de beneficios garantizados por Ley 19.966 para las personas afiliadas a FONASA e ISAPRES. Progresivamente se han incorporado 80 patologías y problemas de salud en este sistema. Estas prestaciones cuentan con cuatro garantías exigibles: Oportunidad, Acceso, Protección financiera y Calidad

• ACCESO : Derecho por Ley de la prestación de Salud. • OPORTUNIDAD : Existencia de un plazo máximo para el otorgamiento de las prestaciones de salud garantizadas, en las etapas de diagnóstico, tratamiento y seguimiento. • PROTECCIÓN FINANCIERA : La contribución, pago o copago máximo que deberá efectuar el afiliado por prestación o grupo de prestaciones, considerando el monto de sus ingresos. ● CALIDAD : Otorgamiento de las prestaciones por un prestador acreditado o certificado.

De los problemas de salud GES, los siguientes corresponden a patologías

tratadas en la APS o derivadas al Hospital Regional para su confirmación diagnóstica.

● Infección Respiratoria Aguda (IRA) ● Hipertensión Arterial o Esencial en personas de 15 años y más ● Cáncer de Mama en personas de 15 años y más ● Diabetes Mellitus Tipo 2


Página26 | 132

● Epilepsia no Refractaria en personas de 15 años y más ● Enfermedad de Parkinson

● Neumonía adquirida en la comunidad de manejo ambulatorio en personas de 65 años y más

● Salud Oral Adulto de 60 años ● Salud Oral Integral para niños de 6 años ● Urgencia Odontológica Ambulatoria ● Salud Oral de la Embarazada ● Asma Bronquial moderada y severa en menores de 15 años ● Asma Bronquial en personas de 15 años y más ● Colecistectomía Preventiva ● Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) ● Órtesis o ayudas técnicas en personas de 65 años y más ● Vicios de Refracción en personas de 65 años y más ● Retinopatía Diabética ● Depresión en personas de 15 años y más ● Artrosis de Cadera y/o Rodilla en personas de 15 años y más ● Dependencia de Alcohol y Drogas ● Displasia Luxante de Caderas ● Hipotiroidismo en personas de 15 años y más ● Tratamiento de Erradicación de Helicobacter Pylori

De las cuatro garantías que plantea el sistema Ges, se inicia con la ejecución de las garantías de Acceso, Oportunidad, Protección financiera y actualmente se encuentra en implementación las estrategias para dar cumplimiento a los estándares mínimos de Calidad. Constantemente la Superintendencia de Salud está fiscalizando a la Atención Primaria en el cumplimiento de las garantías en salud, a la fecha la APS ha logrado mejorar y establecer estrategias para dar cumplimiento a las exigencias y observaciones. GARANTIA DE CALIDAD

La ley 19.966 define esta garantía de calidad como; “Establecer los estándares mínimos que deberán cumplir los prestadores institucionales de salud, tales como hospitales, clínicas, consultorios, centros médicos, con el objetivo de garantizar que las prestaciones alcancen la calidad requerida para la seguridad de los usuarios” y “Establecer un sistema de acreditación para los prestadores institucionales autorizados para funcionar”.

La calidad es un principio que impregna todas nuestras actividades y ella se

expresa, y se logra a través de un Sistema de Gestión de Calidad vigente y en permanente desarrollo. El CESFAM cuenta con un Encargado de esta área, cuyo propósito es desarrollar acciones que consoliden una cultura de mejoramiento continuo y de seguridad, es decir, articula la Red de Salud con el sistema de Acreditación de Prestadores de Atención Abierta del Ministerio de Salud. Dentro de sus funciones están:

● Gestionar los trámites de autorización sanitaria tanto de los recintos como de los equipos que lo requieran.

● Trabajar para la obtención de acreditación como prestador GES.


Página27 | 132

● Identificar brechas respecto a la aplicación de la Norma Técnica Básica para la autorización sanitaria de nuestros recintos.

● Proponer, guiar y/o revisar planes de mejoras o Procedimientos Operativos Estandarizados.

4.5 CERTIFICACION DE DESARROLLO EN EL MODELO DE ATENCION

INTEGRAL DE SALUD FAMILIAR

En el marco de la Reforma de salud, nuestra entidad experimento su primer cambio de Consultorio a centro de Salud el año 2008, de ahí supero cada una de las etapas de motivación, desarrollo, fortalecimiento, hasta consolidarse en el mes de Septiembre del año 2009 como Centro de Salud Familiar de Desarrollo Medio, en Noviembre del año 2014 como Centro de Salud Familiar de Desarrollo Medio Superior y en el año 2014 obtiene certificación en nivel de desarrollo superior. A partir del año 2015 se otorgó certificación a todos los Establecimientos de Salud Primarios que obtengan un 30% o más de logro Global en la aplicación del instrumento de “evaluación y Certificación de Desarrollo en el Modelo de Atención Integral de Salud Familiar y Comunitaria en Establecimientos de Atención Primaria”, logrando también dicha certificación el CESFAM Sur; desde ese año que anualmente se siguen desarrollando planes de mejora del Modelo.

En este escenario, los equipos de sector del CESFAM, debieron centrar sus esfuerzos en optimizar el trabajo con las familias y definir el tipo de intervención que se realizaría con cada una de ellas, de acuerdo al nivel de complejidad y los factores de riesgo/protectores presentes. Se mantiene la estrategia de que cada sector confeccione tarjetones familiares, actualice la información del grupo familiar y establezca la presencia de factores de riesgo y/o protectores que nos orienten en los tipos de intervenciones a trabajar con las familias.

Dado que existen familias que presentan mayor daño y que el abordaje de su situación por su complejidad, requiere de la participación de otras organizaciones e instituciones, el trabajo con el intersector es clave, nos posibilita coordinar y participar en conjunto la realización de estrategias de intervención.

Los límites geográficos del CESFAM Sur son los siguientes: Al norte se

puede observar la avenida Castro Ramos, al sur Limite Urbano, al este faldeos del Cerro Dragón y Oeste Avenida Arturo Prat, dentro de estos limites, la población se encuentra dividida en 5 sectores, con el objetivo de abordarla según el Modelo de Salud Familiar.


Página28 | 132

Los sectores están integrado por Médico, Enfermera, Matrona, Nutricionista, Psicólogo, Asistente Social, Educadora de Párvulo, Odontólogo, TENS o Técnico

Paramédico. Siendo el mencionado el equipo de cabecera, existe un equipo trasversal, el cual está integrado por los equipos de Sala Era, Sala Ira, Sala de Estimulación, Sala de Examen de Medicina Preventiva, Sala de Preparacion de Pacientes, Laboratorio Clínico, SIGGES, Central de Esterilizacion, Vacunatorio, Bodega de Alimentación Complementaria, OIRS, SOME, Unidad de Inscripción y calificación, Farmacia, Sala de Soporte Informático, Seguridad, Movilización, Secretaría, Atención Médica Inmediata, SAR. Cada sector cuenta con un mapa epidemiológico, el cual le permite realizar un trabajo territorializado, considerando las distintas necesidades que presenta la población designada. Al mismo tiempo, este mapa posibilita que como centro de salud tengamos una visión estratégica en el abordaje de ciertos riesgos, y podamos anticiparnos a la prevención de otros factores que pueden ir incorporándose en la dinámica de salud de nuestros usuarios, con la simbología que a continuación se detalla:


Página29 | 132


Página30 | 132


Página31 | 132


Página32 | 132


Página33 | 132

SECTOR 5

El Sector 5, o sector Naranjo, se constituye formalmente dentro del CESFAM Sur a partir de octubre del 2014. Nace de la necesidad de redistribuir la población inscrita perteneciente al sector 4, el cual abarcaba la atención de aproximadamente 16.310 personas hasta septiembre del año 2014, lo cual excedía la capacidad de atención en todos los ámbitos de acción. Es por lo cual el equipo gestor en conjunto con la comunidad redistribuye la población de sector 4 de manera equitativa, dejando para el sector 5 la poblacion desde la calle Castro Ramos hacia el norte de Iquique y desde los faldeos del cerro Esmeralda hasta la costa, hacia el sur se extiende desde Bajo Molle abarcando las Caletas, no considera Alto Hospicio. El mapa Epidemiologico actualmente se encuentra en diseño para estar actualizado ya el año 2018.

Las Unidades Vecinales con la que cuenta el Sector 5 son:

U.V. 33 Puchuldiza

U.V. 34 Villa Magisterio

U.V. 35 Primeras Piedras

U.V. 54 Dunas 2

De las Derivaciones Formales a Redes Sociales de la Comuna de Iquique, se observan:

- Jardines (cupos urgentes) - 09

- Departamento de Extranjería - 09

- PRODEMU - 08

- COMPIM - 04

- Departamento de Acción Social IMI - 04

- Ministerio de Vivienda y Urbanismo - 04

- OPD Iquique - 03

- Colegios (Becas) - 03

- Tribunal de Familia - 02

- FOSIS - 02

- Clubes de a. Mayores - 01

- Centro de la Mujer - 01

- Servicio Nacional del Adulto Mayor (SENAMA) - 01

- Apelación Judicial - 01

- CHCC Hospital - 01

- CHCC – DIDECO - 01

- Servicio de Salud (Depto. Gestion Usuario) - 01


Página34 | 132

Se puede observar un trabajo consolidado junto al Intersector, coordinado con el equipo de cabecera del sector 5 y las redes sociales. Se observa que la mayoría de las derivaciones formales se centran en temáticas que reflejan el nivel de vulnerabilidad de las familias integrantes del sector 5, como lo son necesidad de cupos en jardines infantiles, situación irregular de usuarios migrantes, cesantía, apelación de Licencias Medicas rechazadas y otros.

5ii. 5 .- PARTICIPACION SOCIAL EN SALUD La Participación Ciudadana tiene como objetivo velar por la incidencia de la ciudadanía en las decisiones y los procesos de salud enfermedad de forma de aumentar los niveles de participación ciudadana en la gestión pública.

5.1 DIAGNÓSTICO PARTICIPATIVO

El diagnóstico constituye la primera etapa dentro de un proceso de planificación. Es la actividad a través de la cual se interpreta la realidad que interesa transformar.

Generalmente, el proceso de diagnóstico empieza cuando se necesita enfrentar problemas que ya comienzan a manifestarse en la comunidad, que están siendo detectados por las organizaciones sociales o por las instituciones y que necesitan resolverse mediante acciones prácticas. Por ejemplo: falta de servicios básicos (aseo urbano, electricidad, agua, asfalto); inseguridad, desempleo, falta de infraestructura recreativa (canchas, centros culturales, parques, plazas); de infraestructura social (escuelas, CESFAM, jardines infantiles, recreación), entre otros.

En síntesis, el diagnóstico permite comprender los problemas que plantea la realidad, de tal manera de obtener los conocimientos necesarios para planificar acciones y soluciones viables.

Por lo anterior, podemos decir que diagnosticar es investigar, porque no se puede actuar sobre algo que se desconoce. En lo particular un diagnóstico participativo permite:

● Conocer mejor la propia realidad, los problemas y sus causas, dando especial relevancia al punto de vista de quienes viven esa realidad.

● Seleccionar áreas de intervención de acuerdo a criterios comunes de priorización.

● Motiva a la comunidad hacia la búsqueda de soluciones viables. ● Levanta propuestas de solución compartidas entre la comunidad y las

instituciones públicas y privadas (según sea el caso). ● Finalmente, y junto con lo anterior el diagnóstico participativo

constituye una valiosa experiencia educativa en sí misma, en la cual se intercambian conocimientos y se aprende a utilizar técnicas para recoger información, etc.

5.2 CONSEJO DESARROLLO LOCAL

Es un espacio de participación que permite el diálogo e intercambio de información entre los trabajadores del CESFAM Sur, sus Directivos, Líderes Sociales, Usuarios y la comunidad en general. Con el fin de aportar al mejoramiento de la salud y calidad de vida de la población.


Página35 | 132

Con fecha 28 de noviembre del año 2014 se realiza elección de nueva directiva del Consejo de Desarrollo en donde se eligen los nuevos directivos con una duración de 03 años, siendo estos: DIRECTORIO TITULAR: Sra. Cecilia del Carmen Pérez Ramírez (Presidente), Sr. Jorge Waldo Creixell Rojas (Secretario) y Sr. Luis Higinio Quezada Bugueño (Tesorero), y como Directiva Suplente: Sra. Rosamery Barretas García, Srta. Guillermina Angélica Barahona Troncoso y Sr. Juan Luis Huechucoy Jeldres. Los Representantes de los Funcionarios, en el Consejo de Desarrollo son: Sra. Sofía Aguilar, Sra. Yanet Grenet Godoy y Sra. Elizabeth Choque. En torno al Plan de Trabajo del CDL CESFAM Sur, diseñado para el año 2017 y sus avances a septiembre de este año, son los siguientes:

Objetivos Actividades Cronograma

Avances a septiembre 2017

Participar activamente en actividades de prevención y promoción de la salud junto a los equipos de cabecera, así como realizar difusión de las actividades en la comunidad.

Ferias de salud. (Por lo menos 05 al año.) Actividades de Difusión radio y/o televisión (Por lo menos 04 al año)

A partir de marzo 2017

100% cumplimiento. Logrado. Día Mundial Hipertensión: Fecha: 17-05-2017. Feria de Salud Sector 2 junto a líderes sociales. Fecha: 30-06-2017. Feria de Salud Sector 1 junto a líderes sociales. Fecha: 28-07-2017 Feria de Salud Sector 3 junto a líderes Sociales. Fecha: 29-07-2017 Feria de Salud Sector 4 junto a líderes sociales. Fecha: 01-09-2017 100% cumplimiento. Logrado. 10-01-2017 -Radio Municipal; 01-03-2017 - Iquique Televisión; 27-03-2017 - Radio Mega; 06-04-2017 - Iquique Televisión; 18-04-2017 - Iquique Televisión;

Implementar Proyecto adjudicado “Fortalecer las Competencias de los Líderes Sociales del Sector Sur de Iquique en temáticas de salud”, de acuerdo a lo planificado y rendir fondos de manera adecuada.

Capacitaciones a Líderes Sociales en temáticas de salud. (por lo menos 05 sesiones)

1° Semestre 2017

100% cumplimiento. Logrado. 24-04-2017 - Capacitación 1os Aux. y RCP; 25-04-2017 – Capacitación 1os Aux. y RCP; 26-04-2017 - Capacitación 1os Aux. y RCP; 27-04-2017 - Capacitación Autocuidado; 28-04-2017 - Capacitación Autocuidado; 08-06-2017 - Taller Autocuidado Directiva CDL;

Fortalecer el vínculo y cercanía entre funcionarios del

Instancias de vinculación con funcionarios

Enero a Diciembre 2017

100% cumplimiento. Logrado. 18-05-2017 - Día del Trabajador y aniversario CESFAM Sur.


Página36 | 132

CESFAM y líderes sociales del CDL

CESFAM. (por lo menos 04 al año)

08-09-2017 – Celebración día Nacional APS. 30-08-2017 – Actividades Fiestas Patrias. 07-08-2017 – Actividades Fiestas Patrias. 14-09-2017 – Almuerzo Fiestas Patrias. 15-09-2017 – Esquinazo Comunitario CESFAM Sur.

Participar activamente en construcción de Proyecto de dación de horas a través de línea telefónica. Entregar respuesta a las demandas de la comunidad, realizadas durante proceso de diagnostico y priorización de demandas para año 2017.

Construcción de Proyecto de Líneas Telefónicas para dación de horas.

2° Semestre 2017

60% Cumplimiento. En desarrollo. 26-05-2017 – Reunión de Coordinación y lluvia de ideas. 19-07-2017 – Construcción de Esbozo de Proyecto Dación de Horas vía telefónica junto a Líderes Sociales. 09-08-2017 – Mejorías en diseño del Proyecto.

Cumplir con reglamento del CDL en donde indica realizar elección de directiva a cada 03 años.

Realización de elección de directiva CDL durante el segundo semestre año 2017

2° Semestre 2017

Planificada para 2° Semestre 2017.

Se observa compromiso, responsabilidad y motivación por parte de nuestra comunidad, representada por los líderes sociales del CDL de nuestro CESFAM, así como por parte de los funcionarios en el sentido de realizar esfuerzos por cumplir con el plan de trabajo diseñado en conjunto, el cual se observa cumplimiento al 100% en la mayoría de actividades planificadas para el año 2017. Se encuentra en desarrollo el proyecto de dación de horas vía telefónica y para noviembre se encuentra planificada la elección de nueva directiva y cuenta pública participativa. Por otro lado, se observa la consolidación del equipo como Consejo y su reconocimiento e integración por parte de los funcionarios, Intersector y autoridades locales. Lo que se ve reflejado en su participación en las mesas de trabajo del Intersector como: Servicio de Salud Iquique (CIRA y Mesa de Participación), SEREMIA de Salud (CAR), Secretaria Regional de Gobierno, reuniones con Departamento de Salud de la CORMUDESI, SEREMIA de Desarrollo Social, Carabineros de Chile y otros. Además de un rol activo, participativo y protagónico en asuntos de control social e inversiones para nuestro Centro de Salud, como gestiones para cambio de sentido de transito en calle frontis al CESFAM, temáticas relacionadas a la ampliación del CESFAM y ejecución del SAR, además de postulaciones de fondos Concursables para beneficios de los usuarios del CESFAM en materias de Seguridad Ciudadana, Capacitaciones de primeros auxilios y Autocuidado de líderes sociales, Luminarias Solares SAR, Vida Sana para funcionarios y otros.


Página37 | 132

5.3 FODA COMUNITARIO SECTORIZADO Con fecha 27 de septiembre del presente año se realiza reunión sectorizada

de trabajo junto a nuestros líderes sociales e Intersector para la co-construccion del Diagnostico Participativo para la Gestión Comunitaria en Salud junto a los funcionarios del CESFAM Sur.

Considerando que “el diagnostico permite comprender los problemas que

plantea la realidad, de tal manera de obtener los conocimientos necesarios para PLANIFICAR ACCIONES Y SOLUCIONES VIABLES”, se revisa junto a los asistentes las consideraciones plasmadas durante el año 2016, sus principales avances, nuevas dificultades y priorizaciones de problemas a ser focalizados para el año 2018.

SECTOR 1

FORTALEZAS DEBILIDADES

o Trato hacia los usuarios de parte del personal de salud de manera amable y respetuosa.

o Presencia en el CESFAM de nuevos funcionarios jóvenes con buena disposición para la atención de público.

o La comunidad percibe que el CESFAM Sur ahora tiene mayor resolutividad.

o Mayor eficiencia en los procedimientos.

o Adecuado funcionamiento del programa PMAMA.

o Trabajo vinculado del CDL con el CESFAM.

o No contar con disponibilidad de agendas de profesionales para próximas citas inmediatamente después de terminado el control.

o Ausencia de priorización de horas para atención al adulto mayor.

o La atención de podólogo solo es para usuarios con diabetes mellitus, no considera al resto de la población

o Ausencia de línea telefónica para asignar horas de atención.

o Falta de información del funcionamiento del CESFAM, que sea comprensible y accesible para el adulto mayor.


Página38 | 132

o Participación de la comunidad y funcionarios CESFAM en proyecto de diseño de la Plaza Mirador.

o Participación en proyecto Primeros Auxilios y Autocuidado para Líderes Sociales.

o Nuevo SAR cuenta con atención más expedita.

OPORTUNIDADES AMENAZAS

o Juntas vecinales cuentan con dirigentes motivados en trabajar para la comunidad

o Sedes vecinales restauradas, por lo tanto hay espacios adecuados para desarrollar actividades masivas.

o Contar con la participación activa de otros integrantes de la red.

o Sector de entrada a SAR presenta alta delincuencia.

o Contaminación ambiental en ambas entradas, tanto al SAR como al CESFAM.

o Difícil acceso al CESFAM.

SECTOR 2


o Mejoría en el trato al usuario. o Déficit de horas de atención en un lapso moderado cuando el profesional no asiste a CESFAM

o Equipo de cabecera multidisciplinario con cambios positivos.

o Escasa promoción de programas y actividades dirigidas a la comunidad

o Conocimiento de las problemáticas de las familiar del sector 2 por equipo de cabecera.

o Llamados en diferentes horarios para informar cambios de agenda de profesionales

o Atención de salud y acompañamiento en problemáticas familiares.

o No funcionamiento de la línea telefónica directa.

o Identificación con equipo de cabecera del sector 2.

o Salidas a terreno / actividades extramurales y de difusión.

o Control de profesionales en dupla.

o Control de profesionales en triada.

o Proyecto capacitación primeros auxilios lideres de junta de vecinos

o Proyecto aceptado y adjudicado de iluminarias

o Proyecto yoga para funcionarios.

o Cierre perimetral del CESFAM



Página39 | 132

o Difusión de actividades de promoción en terreno

o Falta de recurso humano.

o Difusión de actividades de promoción del CESFAM a través de vía radial y redes sociales

o Escasa asistencia/ participación de la comunidad en reuniones del CESFAM

o Plan cuadrante diario en CESFAM

o Falta de actualización de datos personales por parte de los usuarios

o Cámaras de seguridad las 24 horas

o Existencia de delincuencia en el sector

o Proyecto aceptado y adjudicado de capacitación hacia lideres de junta de vecinos

o Proyecto de implementación de la atención de horas por medio de vía telefónica

SECTOR 3


o Amabilidad en la atención por parte de los funcionarios hacia los usuarios.

o Coordinación y adecuado funcionamiento del programa de cuidados domiciliarios

o Acceso expedito a realizar exámenes de laboratorio a los adultos mayores ( sala de tratamiento)

o Facilidad para realizar los exámenes del EMPA y PAP.

o Actividades de promoción como las ferias de salud.

o El sector cuenta con un centro de rehabilitación de drogas y alcohol “Nueva Vida”

o Adjudicación de proyectos o Trabajo coordinado con junta de

vecinos, redes. o Aviso oportuno de los cambios de

horas de profesionales. o Actividades que favorecen a los

adultos mayores como el PMAMA. o Cambio en el sentido del tránsito

(playa el águila); o Cierre perimetral.

o Falta mayor difusión de actividades de promoción e salud en el terminal Agro Sur

o Desconocimiento por parte de las otras juntas vecinales del centro de rehabilitación de drogas y alcohol.

o Rendimiento inadecuado para atenciones medicas.

o No disponibilidad de solicitud de horas por la línea 800

o Solicitud de horas medicas de madrugada.


o Activación/participación de redes o Realizar diagnostico que integre a la

comunidad. o Difusión de actividades de

promoción y temas de salud a través de programa radial

o Escaso interés de la comunidad en general en temas de salud.

o Altos niveles de delincuencia en los alrededores del CESFAM

o Inadecuado acceso al CESFAM (bajada sin baranda).


Página40 | 132

o Incluir a los dirigentes y grupos de autoayuda en medios de comunicación (tv y radio)

SECTOR 4


o Buena atención por parte de SOME 4

o Buena acogida y trato a usuarios Adultos Mayores.

o Buena limpieza interna y externa en CESFAM.

o Presencia de Taller de Autocuidado por parte de Trabajadora Social y Psicóloga de Sector 4.

o Atención de Sala de Tratamiento por parte de paramédicos a usuarios de todas las edades.

o Buena atención por parte de Calificador.

o Participación activa de Dirigentes Social en reuniones y actividades de CESFAM.

o Presencia de SAR. o Adjudicación de Proyectos

Comunitarios por parte del CDL.

o Vocabulario inadecuado entre vigilantes.

o Presencia de palomas y suciedad de ellas en box de atención psicológica poniendo en peligro salud de profesionales y usuarios que son atendidos en dicho lugar.

o Escasa vigilancia interna por parte de guardias (se dedican a otras funciones).

o Cantidad de usuarios no compensa la cantidad de funcionarios.

o Falta de horas médicas. o Errónea entrega de medicamentos por

parte de funcionaria de farmacia.


o Difusión de actividades promocionales y preventivas por parte de funcionarios en radio y TV.

o Participación de Juntas Vecinas en reuniones y actividades comunitarias (por ejemplo: ferias de salud.

o Postulación de proyectos sociales.

o Usuarios no respetan sentido de Calle Playa El Águila.

o Delincuencia cerca de CESFAM. o Falta de compromiso de las

autoridades frente a tema de sentido de calle Playa El Águila.

o Falta de estacionamientos en los alrededores de CESFAM.

SECTOR 5


o Trabajo mancomunado entre Consejo de Desarrollo Local y funcionarios del CESFAM.

o Trabajo establecido, coordinado y avanzado con algunas redes.

o Valoración positiva del trato al usuario y de resolución de problemas de salud por parte del centro de salud y sus funcionarios.

o SOME sectorizado lo que mejora la identificación tanto con equipo de

o Problemas de comunicación, información a los usuarios por falta de paneles acordes a la modernidad y por falta de altavoces.

o Problemas de comunicación interna entre los guardias de seguridad por falta de radios, entre otros.

o Falta de identificación de los guardias a través de uniformes.

o Caseta de guardias sin luz. o Guardias sin curso en área a fines a

seguridad, sin cursos en manejo de


Página41 | 132

cabecera como la pertenencia del usuario con este.

o Rondas de carabineros. o CESFAM ordenado y prestaciones

expeditas. o Construcción de diseño plaza

mirador con la comunidad, de manera participativa.

o Acceso expedito a los niños migrantes.

maquinaria de emergencia (grupo electrógeno entre otros).

o SOME sector 3 se observa mal trato por parte de algunos funcionarios.

o Se observa trato no adecuado por parte de algunos profesionales del CESFAM.


o Postulación a proyectos o SAR en CESFAM Sur para

constatación de lesiones y otros en el futuro.

o Coordinación con instituciones. o Trabajo con Unidad vecinal de las

Dunas I. o Mejorar coordinación directa con

redes.

o Problemas de infraestructura. o No participa profesional de salud en la

toma de decisiones de la planificación de la infraestructura.

o Solo una red de internet para el SAR, CESFAM y laboratorio.

5.4 MATRIZ DECISIONAL

Se priorizan las siguientes temáticas para ser trabajadas de manera prioritarias para el año 2018, siendo estas:

Sector 1

Problemas

Mag

nit

ud

Tra

scen

den

cia

Vu

lnera

bil

idad

Facti

bil

idad

eco

nó

mic

a

To

tal

%

Prioridad en la atención médica para el adulto mayor

3 3 3 3 12 38.7

Difícil acceso al CESFAM por calle playa el águila

3 3 2 3 11 35.4

Contaminación ambiental alrededor del CESFAM

2 2 2 2 8 25.9

100%

Como Sector 1, se solicita priorizar la atención a los adultos mayores incorporando un modulo en SOME que asigne horas durante todo el día y así evitar que los usuarios deban llegar de madrugada al CESFAM. En cuanto al acceso al CESFAM se insta a postular a nuevos proyectos con el fin de mejorar la entrada y evitar riesgos de accidentes especialmente para quienes cuentan con movilidad reducida.

Sector 2


Página42 | 132

Problemas

Mag

nit

ud

Tra

scen

den

ci

a

Vu

lnera

bil

idad

Facti

bil

idad

eco

nó

mic

a

To

tal

%

Falta de Recurso Humano 4 4 3 4 15 29.5 %

Falta de actividades de promoción en la comunidad

2 3 3 4 12 23.5 %

Delincuencia alrededor del CESFAM 4 2 4 2 12 23.5 %

Implementar línea telefónica directa 2 4 2 4 12 23.5 %

100 %

El principal problema detectado en conjunto a los líderes sociales del Sector 2 fue la falta de recurso humano, refieren que cada año el CESFAM Sur crece cada vez más por lo que no está dando abasto. Por lo cual es necesario gestionar y realizar contratación de más profesionales por estamentos. Los tres problemas siguientes nos dan un valor de 23.5%, quedando los tres en la misma categoría, estos son: Falta de actividades de promoción en la comunidad (se deberían dejar más horas destinadas a la promoción de cada programa), delincuencia alrededor del CESFAM (con los proyectos aceptados este año, las iluminarias, la delincuencia ha disminuido) e implantación de línea telefónica directa (podría ser más expedita los cambios de horas, etc.)

Sector 3

Problemas

Mag

nit

ud

Tra

scen

den

ci

a

Vu

lnera

bil

ida

d

Facti

bil

idad

eco

nó

mic

a

To

tal

%

Difundir a los funcionarios y comunidad sobre el centro de rehabilitación " Nueva Vida"

4 4 4 4 16 29.9

Mantener una difusión activa de temas de salud y actividades que se realizan en el centro de salud en el terminal "Agro Sur".

4 4 4 3 15 27.2

Reponer con prontitud insumos de laboratorio para la toma de exámenes específicos

4 2 2 4 12 21,8

Mejorar la frecuencia de controles dentales y atenciones psicológicas

3 3 4 2 12 21.1

100%

Luego de haber realizado la priorización de los problemas en conjunto con la comunidad que participó activamente, podemos concluir que es necesario poder difundir el centro de rehabilitación que pertenece a nuestro sector tanto a los funcionarios como a la comunidad en general con el objetivo de poder derivar oportunamente casos que se vean en nuestra atención como de las mismas familias, una de las propuestas seria incluir a los encargados a una reunión


Página43 | 132

ampliada de funcionarios que se realiza el primer jueves de cada mes para que puedan dar a conocer la labor que realizan y en cuanto a la comunidad podrían ser incluidos en el plan radial que participa el CESFAM los días martes en la radio Municipal. El segundo problema que obtuvo un puntaje mayor fue la escasa difusión de actividades que realiza el CESFAM Sur y de algunos temas de salud como horarios de funcionamiento, EMPA, PAP, etc. hacia la comunidad que transita constantemente por el terminar Agro Sur, una de las propuestas y aprovechando la oportunidad e interés de la directiva del Agro Sur, se podría coordinar un martes de cada mes realizar difusión radial interna en donde participen algunos integrantes del equipo de salud. Sector 4

Problemas

Mag

nit

ud

Tra

scen

den

ci

a

Vu

lnera

bil

ida

d

Facti

bil

idad

eco

nó

mic

a

To

tal

%

Falta de profesionales para la cantidad de usuarios existentes

4 4 2 4 14 23.7%

Problemas debido a dificultas de acceso a CESFAM

4 4 2 2 12 20.3%

Mantención de Servicios Higiénicos para Usuarios

4 3 2 2 11 18.6%

Solicitud de horas con profesional médico antes de las 07:00 horas

4 4 0 2 10 16.9%

Reactivar funcionamiento de línea telefónica para entrega de horas con profesionales

1 1 2 4 8 13.5%

Falta de estacionamiento en los alrededores de CESFAM

1 2 0 1 4 6.7%

TOTAL 100%

En el Análisis de Matriz Decisional Sector 4, el principal problema detectado fue la falta de profesionales para la cantidad de usuarios existente con un porcentaje de 23,7% la comunidad sugiere que se debería gestionar la contratación de profesionales de todos los estamentos esta necesidad está plasmada en los cuadernos de rechazos de cada SOME, nosotros como sector como propuesta logramos que nuestro médico de sector realizará extensión para mantener a nuestros usuarios con su atención al día. El segundo problema detectado fue la dificultad de acceso a nuestro CESFAM, especialmente de gestantes, madre con sus hijos lactante, adultos mayores y usuarios con discapacidad, es un problema muy grave ya que podría ocasionar consecuencias graves en ellos, es por eso que es importante postular a algún proyecto de mejora en un tiempo corto para evitar alguna complicación en nuestra población.


Página44 | 132

Sector 5

Problemas

Mag

nit

ud

Tra

scen

den

ci

a

Vu

lnera

bil

ida

d

Facti

bil

idad

eco

nó

mic

a

To

tal

%

Trato de SOME y de funcionarios (poco amigable y empático).

45

40

50 45 180

41,1%

Comunicación interna (medios de difusión). 35

48

33 18 134

30,6%

Problemáticas generales de los guardias de seguridad del CESFAM Sur. (Capacitación, uniformes, comunicación interna, etc.).

35

50

29 10 124

28,3%

Posterior a la evaluación del FODA de sector 5, se realiza la priorización de los problemas detectados por los asistentes. De ellos, se considero que en primer lugar esta que el trato de algunos funcionarios de SOME y algunos profesionales no es el adecuado hacia los usuarios, siendo poco amigable y poco empático, sobre todo con usuarios que presentan riesgos psicosociales.En segundo lugar está la falta de información y falta medios de comunicación interna dentro del CESFAM, tanto a través de equipo de sonido y visual, como falta de paneles acordes a los adelantos tecnológicos. Estos son los problemas más relevantes actuales. Dentro del plan de acción se propone realizar capacitación y sensibilización a los funcionarios en torno a trato usuario y postulación de proyectos para conseguir fondos para mejorar los equipos de comunicación interna y plantear un plan de trabajo para mejorar la información entregada a través de paneles y medios de comunicación interna.

5.5 GESTIÓN SOLICITUDES CIUDADANAS

La OIRS (Oficina de Información, Reclamos y Sugerencias), es la puerta de

entrada al sistema del CESFAM Sur y la primera posibilidad del ejercicio de los derechos ciudadanos

MISIÓN DE LA OIRS EN SECTOR SALUD: “Ser un espacio de interacción y acceso de las personas a todas las instituciones de salud, con la finalidad de garantizar el derecho de los ciudadanos y ciudadanas sin discriminación, a informarse, sugerir, reclamar y/o felicitar, acerca de las materias propias del sector salud, en un marco de respeto a todas las personas que constituyen el medio y la finalidad de las acciones del sector, de manera de contribuir a una atención de excelencia” OBJETIVO DE LA OIRS EN SECTOR SALUD

- Facilitar el acceso de la población a la información sobre el funcionamiento y servicios otorgados por el Sistema Salud y otros órganos, servicios o empresas del Estado;

- Entregar atención oportuna, clara, transparente y de calidad a todas las personas sin discriminación;

- Establecer coordinación con otras reparticiones públicas dentro y fuera del Sector Salud, con el fin de optimizar la calidad de la atención a las personas;


Página45 | 132

- Recibir y gestionar todas las solicitudes ciudadanas; TIPIFICACIÓN DE LAS CONSULTAS CIUDADANAS Podemos identificar y clasificar las distintas solicitudes ciudadanas, dependiendo de su naturaleza, complejidad y destino de derivación para su consulta: CONSULTA: corresponde a demandas de orientación e información sobre derechos y beneficios, tramites, puntos de acceso, etc. Pueden resolverse en forma inmediata en la propia OIRS. SOLICITUD: solicitudes específicas de ayuda asistencial concreta que permiten solucionar un problema de necesidad o carencia puntual. Requiere una gestión específica del funcionario de la OIRS y, eventualmente en coordinación con otra unidad o servicio. SUGERENCIA: es aquella proposición, idea o iniciativa, que ofrece o presenta un ciudadano para incidir o mejorar un proceso cuyo objeto está relacionado con la prestación de un servicio. Es importante difundirla a los directivos para ser considerada en la toma de decisiones sobre modificaciones técnicas y administrativas orientadas a mejorar la calidad de los servicios y la satisfacción usuaria. DENUNCIA: es la manifestación de descontento o disconformidad frente a una conducta irregular desde uno o varios funcionarios de una institución o establecimiento del Sector Salud, la que obligará a una respuesta formal de la institución. Por ejemplo: malos actos, robos, extravío de documentos, probable negligencia médica y/u otros actos de falta de probidad administrativa. RECLAMO: es aquella solicitud en donde el ciudadano exige, reivindica o demanda una solución a una situación en que considera se han vulnerado sus derechos ciudadanos en salud; CONSULTAS CIUDADANAS REALIZADAS EN CESFAM SUR DURANTE EL PERIODO SEPTIEMBRE 2016- AGOSTO 2017

I. INFORMACIONES Y CONSULTAS REALIZADAS:

INFORMACIONES CONSULTAS

2015-2016 2016-2017

SEPTIEMBRE 835 434

OCTUBRE 615 457

NOVIEMBRE 939 262

DICIEMBRE 847 509

ENERO 1109 350

FEBRERO 1085 344

MARZO 1112 307

ABRIL 870 653

MAYO 640 1269

JUNIO 692 815

JULIO 1871 1736

AGOSTO 373 1225

TOTAL 10988 8361


Página46 | 132

Durante el periodo de Septiembre 2016 al mes de agosto de 2017, en la OIRS se observaron un total 8361consultas y entrega de información, se visualiza una disminución del 24% en relación al mismo periodo años anteriores.

II. SUGERENCIAS, SOLICITUDES:

SUGERENCIAS SOLICITUDES

2015-2016 2016-2017

SEPTIEMBRE 2 3

OCTUBRE 0 3

NOVIEMBRE 0 1

DICIEMBRE 0 1

ENERO 1 1

FEBRERO 0 0

MARZO 1 2

ABRIL 1 5

MAYO 0 2

JUNIO 1 1

JULIO 0 6

AGOSTO 0 1

TOTAL 6 26


Página47 | 132

MOTIVO DE LAS SUGERENCIAS Y SOLICTUDES REALIZADAS: Todas las sugerencias y solicitudes son analizadas junto al Comité de Gestión Solicitudes Ciudadanas de nuestro CESFAM, buscando estrategias y acciones que nos permitan mejorar nuestros procesos:

SUGERENCIAS SOLICITUDES

2015-2016 2016-2017

SEPTIEMBRE 2 3

OCTUBRE 0 3

NOVIEMBRE 0 1

DICIEMBRE 0 1

ENERO 1 1

FEBRERO 0 0

MARZO 1 2

ABRIL 1 5

MAYO 0 2

JUNIO 1 1

JULIO 0 6

AGOSTO 0 1

TOTAL 6 26

Del total de folios recibidos en torno a esta tipificación, durante el periodo del mes de septiembre 2016 al mes de agosto 2017, se distinguen que 14 de ellas corresponden a solicitudes en tanto 12 corresponden a sugerencias, al realizar análisis de dichas solicitudes y sugerencias se puede apreciar que en mayor preponderancia nuestro usuarios solicitan o sugieren acciones en torno a la infraestructura de nuestro CESFAM (acceso, Aire acondicionado otros.) y en torno a información, en áreas tales como dental, calificación y otras (horarios, renuncias voluntarias otros.).

TIPIFICACION 2015 2016 2016 2017

SOLICITUDES 4 14

SUGERENCIAS 2 12

TOTAL 6 26

III. FELICITACIONES:

FELICITACIONES

2015-2016

2016-2017

SEPTIEMBRE 20 16

OCTUBRE 27 13

NOVIEMBRE 21 15

DICIEMBRE 27 26

ENERO 28 27

FEBRERO 10 24


Página48 | 132

MARZO 22 26

ABRIL 31 20

MAYO 13 33

JUNIO 28 22

JULIO 19 12

AGOSTO 21 18

TOTAL 267 252

Durante los meses de Septiembre 2016 al mes de Agosto de 2017, se recibieron 252 Felicitaciones, en tanto en mismo periodo años anteriores se recibieron 267 felicitaciones. Se desprende de las cifras antes indicadas una disminución en torno a las felicitaciones recibidas las cuales decaen en un 5.6%.

El Comité de Gestión del Reclamo del CESFAM Sur también analiza

periódicamente todas las felicitaciones y trabaja en destacar y mejorar el buen trato. Se considera importante poder dar estímulos y refuerzos positivos a nuestros funcionarios que permitan fortalecer sus habilidades y de esta manera realizar un trabajo de calidad y entregar un buen trato a nuestros usuarios. En torno a las solicitudes ciudadanas de tipificación Felicitaciones, en CESFAM estas van dirigidas hacia las distintas áreas y funcionarios, es importante mencionar, que nuestros usuarios destacan el buen trato, amabilidad, profesionalismo etc. Las áreas destacadas por parte de nuestros usuarios están el área dental, laboratorio y como área revelación del año 2017 se encuentra la bodega de leche del CESFAM. IV. RECLAMOS PERIODO SEPTIEMBRE 2016/AGOSTO 2017.


Página49 | 132

RECLAMOS 2015/201

6 2016/201

7

SEPTIEMBRE 3 8

OCTUBRE 12 7

NOVIEMBRE 14 10

DICIEMBRE 6 5

ENERO 9 8

FEBRERO 4 5

MARZO 8 9

ABRIL 8 12

MAYO 8 14

JUNIO 12 9

JULIO 6 5

AGOSTO 8 12

TOTAL 98 104

RECLAMOS PERIODOS 2015-2016-2017 Los reclamos genereados durante los meses de Septiembre 2016 al mes de agosto 2017 en comparación con mismo periodo año anterior se visualiza un aumento en la cartidad de reclamos del 10%, dicho aumento tiene justificación en que nuestro CESFAM cuenta con dependencias nuevas, tal es el caso del Laboratorio Comunal que a partir del año 2016, recibe a usuarios de todos los centros de atencion primaria de nuestra ciudad, lo que se traduce en un punto con alta afluencia de público, por otra parte se explicaría el aumento, por el incremeto de usuarios inscritos en nuestro Centro de Salud. Con la finalidad de disminuir los reclamos y mejorar la satisfacción usuaria en nuestro CESFAM Sur, se compromete el trabajo activo en torno al Plan Cuatrienal de Mejora Continua años 2015-2018, dando cumplimiento a las actividades planificadas. Los reclamos durante el mes de septiembre 2016 al mes de agosto de 2017, se concentran en el mes de abril y mayo, respectiamente, y las áreas aludidas son el servicio de urgencia (UNAMI/SAPU), áreas de SOMES, laboratorio y área dental. Si bien cada reclamo es enviado a la encargada de SAPU y en cada reclamo se cuenta con el descrago del o los funcionarios aludidos, ha sido complejo buscar estrategias y producir cambios, en torno a los reclamos calificados por trato, competencia técnica otros, ya que el recurso humano no es dependiente del CESFAM Sur. Como estrategia se acuerda en conjunto con el Comité de Gestión Usuaria, solicitar el traslado de aquel recurso humano que genere reclamos reiterados.


Página50 | 132

Además se visualiza un aumento en los reclamos en área dental, los cuales fueron calificados por trato, competencia técnica, se tomas acciones al respecto, por lo que esperamos la cifra no siga en aumento. RECLAMOS POR CLASIFICACIÓN Septiembre 2016 a Agosto 2017

CLASIFICACION

PROCEDIMIETOS ADM.

20

TRATO VERBAL 18

TIEMPO DE ESPERA

21

COMPETENCIA TECNICA

13

INFORMACION 21

INFRAESTRUCTURA

11

TOTAL 104

Durante el periodo de septiembre 2016 al mes de agosto de 2017, los reclamos clasificados por tiempo de espera e información son los más prevalentes. En razón a lo anterior es que periódicamente se evalúan acciones para mejorar aspectos de los cuales nuestros usuarios nos reclaman. En el caso de tiempo de espera es una clasificación que se ha visualizado en mayor preponderancia en área del Servicio de Urgencia (UNAMI-SAPU) para lo cual se están desarrollando algunas acciones en torno a mejorar los tiempos de espera , en tanto en torno a la clasificación de información, se realizó remodelación en Oficina de Informaciones OIRS, la cual actualmente se encuentra en el acceso a nuestro CESFAM, y con las modificaciones han permitido que la OIRS se encuentre más visible y mejorando el acceso para la atención. UNIDADES QUE CONCENTRAN MAYOR CANTIDAD DE RECLAMOS

ÁREAS

Servicio de Urgencia (UNAMI SAPU) 30

SOMES (1/2/3/4/5/central) 23

Dental 10


Página51 | 132

laboratorio 9

Durante el periodo entre el mes de septiembre 2016 y el mes de agosto 2017, se visualiza que el área con mayor cantidad de reclamos, es el servicio de atención primaria de urgencia (SAPU), quien concentra la mayor cantidad de reclamos en su mayoría por tiempo de espera y trato, reclamos que han sido analizados en las reuniones de Comité de Gestión Usuaria, en tanto las áreas antes mencionadas son aquellas que además concentran a la mayor cantidad de nuestros usuarios por tanto se encuentran más expuestos a recibir reclamos por parte los usuarios, no obstante cabe destacar que dentro de las áreas que concentraban mayor cantidad de reclamos tal es el área de farmacia y bodega de leche, actualmente se encuentra con 0 y 3 reclamos respectivamente, tras las gestiones realizadas, se visualiza la disminución de reclamos. ANTECEDENTES DE NUESTRA POBLACIÓN INMIGRANTE. Respecto de los antecedentes antes expuestos, se observa que los usuarios extranjeros se encuentran ejerciendo sus derechos en el ámbito del acceso a atenciones y prestaciones integrales de salud, en tanto en los registros de Solicitudes Ciudadanas por parte de la población inmigrante, se observa dentro del periodo del mes de septiembre 2016 al mes de agosto 2017, un total de 10 solicitudes ciudadanas tanto felicitaciones, sugerencias y reclamos, los cuales se detallan en el siguiente grafico.

felicitaciones 6

Sugerencia 1

Reclamos 3

Total 10


Página52 | 132

➢ PARTICIPANTES DEL COMITÉ DE GESTION Y RECLAMOS Representante Coordinadores Srta. Camila Obando Tassara

Jefe de SOME Srta. Leslie Ramos Ramos Operadora OIRS Srta. Katherine Duglas Huerta Directora Encargada de Calidad

Sra. María Luz Bravo Cerda Sra. Aura Salazar Cortés

Representantes de la Comunidad Sra. Cecilia Pérez Ramírez Sra. Rosemary Barretas

Encargada Comité Srta. Carolina Zapata Quinteros

➢ CALENDARIZACION DE REUNIONES DESDE EL MES DE SEPTIEMBRE 2016 AL MES DE AGOSTO 2017.

SEPTIEMBRE 2016 7 14 21 28

OCTUBRE 2016 5 12 19 26

NOVIEMBRE 2016 2 9 16 23 30

DICIEMBRE 2016 7 14 21 28

ENERO 2017 4 11 18 25

FEBRERO 2017 15 22

MARZO 2017 8 15 22 29

ABRIL 2017 5 12 26

MAYO 2017 3 10 17 24 31

JUNIO 2017 7 14 21 28

JULIO 2017 5 19 26

AGOSTO 2017 2 9 16 23 30

Del total de las 47 reuniones programadas para el periodo señalado se realizaron 37 reuniones, por tanto se logra un 79% de cumplimiento, todas estas se realizaron dentro del CESFAM Sur y con la finalidad de analizar las Solicitudes Ciudadanas y trabajar en Plan de Mejora. Estas reuniones se realizaron los días miércoles de cada mes. Las veces que no se concretaron fue por razones de fuerza mayor, no obstante los reclamos, sugerencias y felicitaciones todas fueron conocidas y analizadas por el Comité con su respectivo análisis, trabajando con el instrumento DICABE y siendo respondidos dentro de los 15 días hábiles correspondientes. A la fecha no existe ningún reclamo fuera de plazo. Desde junio 2014 se cuenta con una PLATAFORMA VIRTUAL; Página virtual, dependiente del Ministerio de Salud, donde se incorporan los registros de solicitudes ciudadanas, entregando un Folio de recepción y donde los usuariospueden monitorear los procesos de respuesta.


Página53 | 132

MODALIDADES POSIBLES DE RESPUESTAS:

- Carta Certificada al usuario(a) - Correo electrónico Todas las modalidades de respuesta son a través de la plataforma Virtual. Plazo estipulado para entregar respuesta: 15 días hábiles;

INFORMACION OBTENIDA A TRAVÉS: ● REM OIRS ● Manual operativo O.I.R.S ; ● Capacitacion: manejo en gestion de reclamos en salud (junio 2010); ● Analisis de la informacion junto a la operadora de la O.I.R.S; ● Antecedentes del comité. ● Planilla mensual de solicitudes ciudadanas ● Actas de reuniones del comité de gestión de solicitudes ciudadanas. ●

5.6 ENCUESTA SATISFACCIÓN USUARIA 2016

En la encuesta de satisfacción usuaria del año 2016 el establecimiento fue evaluado en el tramo dos, lo cual fue muy satisfactorio considernado que solo el año pasado se entregaron las nuevas dependencias para trabajar más cómodos y a pesar de estar en forma constante con las molestias de la construcción los usuarios evaluaron bien la atención, solo se destacó que faltaba un poco en la coordinación y la comunicación interna, lo cual se ha trabajado durante el presente año, comotambién la señaletica y orientación de los usuarios en el interior del establecimiento.

5.7 FONDOS CONCURSABLES

Durante el año 2017 se han ejecutado proyectos adjudicados el año 2016 y se han postulado nuevos proyectos sociales y comunitarios, siendo estos: En el primer semestre 2017 se desarrolló el proyecto: “Fortaleciendo las Competencias de los Líderes Sociales del Sector Sur de Iquique en temáticas de Salud”. Postulado a través del: Fondo de Fortalecimiento de las Organizaciones de Interés Público del Ministerio Secretaria Regional de Gobierno en el valor de $ 2.000.000. Código: 2016-FFOIP-723737. Etapa: Concluido de manera exitosa. Resultado obtenido:

- 26 Líderes Sociales (05 Integrantes de Club de Adultos Mayores, 06 de Colegios, 04 Feria Agro Sur, 04 Líderes Consejos de Desarrollo, 03 Voluntarias, 02 Líderes JJVV y 01 Unión Comunal y 01 otros) participaron de las capacitaciones de manera exitosa.

- Proyecto ejecutado y rendido de manera exitosa. Se postulan tres nuevos proyectos durante el año 2017, siendo estos: I - Proyecto “Servicio de Alta Resolución (SAR) CESFAM Sur iluminado”. Postulado por CDL CESFAM Sur a FNDR Seguridad 2017.Etapa: Adjudicado, en desarrollo. Valor $ 15.000.000. II – Proyecto “Vida Sana, Deporte y Autocuidado a funcionarios CESFAM Sur. Estrategia para una atención humanizada”. Postulado por CDL CESFAM Sur a FNDR Deporte 2017. Etapa: Adjudicado, en desarrollo. Valor $ 2.248.000.


Página54 | 132

III – Proyecto “Conversando Temáticas de Salud con Nuestros Adolescentes: Conversatorio y Observatorio Digital Adolescente”. Fondo de Fortalecimiento de las Organizaciones de Interés Público del Ministerio Secretaria Regional de Gobierno en el valor de $ 2.000.000. Etapa: Admisible en etapa de evaluación final. Se realizan gestiones junto a la ONG Norte Alegre para la postulación de 02 proyectos ambientales: Mejoría frontis CESFAM Sur e Hierbas Medicinales, pero debido a cambio de directiva del CDL planificada para el mes de noviembre 2017 se desestiman dichas postulaciones, se retomaran para próximo año. Se estima de esta manera un aporte año 2017 de $ 21.248.000 gestionados atraves del CDL CESFAM Sur, a través de proyectos sociales a beneficio de usuarios, funcionarios y comunidad en general del CESFAM Sur y SAR.

5.8 COMISION MIXTA

La población escolar constituye un escenario ideal que permite desarrollar la promoción, prevención en salud y favorece así una perspectiva de intervención integral (abordaje bio-psico-social del equipo multidisciplinarios del CESFAM). De hecho en los establecimientos educacionales, escuelas de lenguaje, jardín infantiles , se actúa sobre niños en fase de formación física, psicológica y social, que están en proceso de adquirir hábitos, estilos de vida, formas de comportamiento saludables, adecuados para su edad, esenciales para el desarrollo. La promoción para la salud en el ámbito educativo, tiene por finalidad inculcar a la población infantil actitudes, conocimientos y hábitos positivos de salud que favorezcan su crecimiento y desarrollo, el fomento de su salud y la prevención de las enfermedades evitables de su edad, además de intentar responsabilizarles de su propia salud y prepararles para que adopten un estilo de vida lo más sano posible. POBLACIÓN OBJETIVO Comunidad educativa: Menores escolarizados, pertenecientes a establecimiento de educación municipal, Escuelas de Lenguaje, Jardines infantiles. Actualmente se conciben como receptores/ras y a la vez agente de cambio ó protagonista de la acción educativa. Son ellos/ellas quienes deben construir su propio conocimiento y elaborar sus propias estrategias saludables. La comisión mixta tiene como objetivo , Desarrollar competencias necesarias para analizar , supervisar , diseñar y ejecutar desde un perspectiva integral, intervenciones diferenciadas de carácter socioeducativo, que contribuyan al proceso de integración social de niños, preadolescentes y adolescentes en vulnerabilidad, riesgo psicosocial, promoviendo hábitos de vida saludables, detección precoz de comportamientos arriesgados para la salud integral, insertos en la red educacional con la finalidad de abordar desde un metodología integral a la familia y comunidad. Al dar cumplimiento al objetivo, se logra Contribuir a mejorar las condiciones de vida y de salud de los niños, a padres de familia, docentes y comunidad, con la participación activa y responsable de diferentes sectores e instituciones


Página55 | 132

Participar en la detección de las necesidades de los escolares, y colaborar con la comunidad Educativa en la priorización y atención de las mismas. Detectar y realizar seguimiento de las situaciones de salud que supongan desventaja para los menores y adolescentes. Potenciar la responsabilidad de las familias, y su participación en el proceso de promoción de la salud de sus hijos. Fomentar la actuación coordinada de las distintas instituciones que intervienen través de una comisión mixta de salud.

OBJETIVOS ACTIVIDADES TECNICAS INSTRUMENTOS

Contribuir a mejorar las condiciones de vida y de salud de los niños, a padres de familia, docentes y comunidad, con la participación activa y responsable de diferentes sectores e instituciones

Identificar características de riesgo psicosocial de las comunidades escolares insertas en la red.

Reuniones de coordinación con la red Derivación oportuna y gestión de la prestación

Identificación de los integrantes de la red Protocolo de derivación COMSE

Participar en la detección de las necesidades de los escolares, y colaborar con la Comunidad Educativa en la priorización y atención de las mismas.

Identificar necesidades de la población escolar mediante instrumento de recopilación de antecedentes Realizar diagnostico a través de ficha CLAP.

Reuniones de coordinación Entrevista con docentes

Ficha CLAP, en la población adolescente. Ficha de derivación de COMSE Ficha personal de estudiante

Detectar y realizar seguimiento de las situaciones de salud que supongan desventaja para los menores y adolescentes.

Identificar los menores con riesgo

Recopilación de antecedentes en sistema escolar y familiar Realizar visita domiciliaria

Formato de visita domiciliaria Formato de plan de cuidado individual y familiar Acta de reunión

Potenciar la responsabilidad de las familias, y su participación en el proceso de promoción de la salud de sus hijos.

Realizar talleres de promoción y prevención en establecimientos educacionales que pertenecen a la red

Reunión de coordinación con la red implicada en la actividad charlas y talleres educativos

Recurso Humano profesional. Difusión de la actividad (taller)


Página56 | 132

Fomentar la actuación coordinada de las distintas instituciones que intervienen través de una comisión mixta de salud

Actualización de correo de los integrantes Uso de la tecnología y medio de comunicación para formar un grupo de contacto Colaboración en el establecimiento del plan de trabajo anual de la Comisión, atendiendo a las necesidades Detectadas.

Realizar difusión por medio de tecnología y medio de comunicación. Exposiciones de las temáticas a abordar por profesionales del área de la salud

Ratificación de los responsables del CESFAM Responsable de cada red perteneciente al COMSE

La coordinación que se realiza, integra las actividades de distintas Instituciones a efectos de conseguir con eficacia un objetivo común. La coordinación dependerá de la naturaleza de las tareas realizadas y la relación que exista de compromiso de las redes que participan en el COMSE. Esta coordinación tiene como objetivo: Atender a la población educativa de forma integral e integrada, a nivel individual y/o familiar., evitar la duplicidad de acciones, favorecer la captación de la población de riesgo y optimizar los recursos existentes y promover conductas que favorezcan los estilos de vida saludable. Para lograr todos los objetivos propuestos, el CESFAM SUR participa en COMSE desde las competencias propias, con el equipo multidisciplinario, para planificar objetivos y actividades, esta se realiza de manera mensual el primer miércoles de cada mes, fecha que se calendariza con la primera reunión, aquí se elabora el plan de trabajo y calendario de las actividades, se potencia el mecanismo de coordinación. Como estrategia el objetivo es fortalecer la intervención de los sectores de salud y educación mediante un plan de trabajo anual que garantice la participación de las redes y cumplimiento de las actividades que se programen. INTERVENCIONES QUE REALIZAN LOS EQUIPOS QUE PARTICIPAN EN EL COMSE.

➢ Recepción al ingreso con dupla psicosocial del sector que pertenece según registro de Inscripción (Asistente Social –Psicólogo )

➢ Diagnostico a través de ficha CLAP

➢ Talleres en establecimientos educacionales, escuelas de Lenguaje, Jardines Infantiles

➢ Derivaciones Oportunas de la Red a la encargada de COMSE, para que gestione su atención oportuna en caso de pesquisar algún riesgo psicosocial.


Página57 | 132

➢ Reuniones COMSE Mensual (análisis de casos), con aplicación de instrumentos familiares.

➢ Seguimientos de casos y familias, pesquisados por el equipo que participa en reunión de Comisión Mixta o en el establecimiento educacional en donde asiste.

➢ Derivación oportuna a equipo de cabecera del sector, para su seguimiento e intervención.

Los indicadores a evaluar son los siguientes: - Indicadores de cobertura: % de los centros escolares que participan en el programa.: en cuanto a los establecimientos que participan en el programa es de gran importancia destacar la asistencia del 95% de los establecimientos municipales ya que son nuestro objetivo, sin embargo participan establecimientos subvencionados, que se han integrado a la red. % de menores en riesgo detectados.

EDAD SECTOR COLEGIO SOLICITUD

6 años 5 CHIPANA KINESIOLOGO

7 años 5 ESPAÑA PSICOLOGO


6 años 3 CHIPANA PSICOLOGO

6 años 2 CHIPANA DENTAL

6 años 2 CHIPANA PSICOLOGO


8 años 3 ITALIA PSICOLOGO

9 años 3 ITALIA DENTAL

6años 3 ESPAÑA MEDICO

7 años 3 CHIPANA DENTAL

De los 11 casos que fueron derivados, pesquisados con riesgos, 2 pertenecen al sector 2, 2 derivaciones pertenecientes al sector 5, 7 derivaciones pertenecientes al colegio Chipana, de los cuales 9 se encuentran actualmente en control con algún integrante del equipo cabecera. El mayor porcentaje de las derivaciones por medio de la comisión se encuentran focalizadas a la atención con sicólogo. - Indicadores de actividad: Nº de intervenciones realizadas (talleres, charlas, etc.) hasta la fecha se llevan realizados 9 talleres en establecimientos educacionales, la programación para este año fue aproximadamente dada a la disposición del equipo de salud a 12 talleres. Nº de profesionales que las realizan, la mayoría de las veces los talleres son realizados por un profesional del área según la temática a tratar. Nº de reuniones de coordinación: se planifico para este año 2017, 8 reuniones de las cuales 7 han sido realizadas hasta la fecha.


Página58 | 132

- Indicador de resultados: % de objetivos logrados., uno de los objetivos es la adhesión de la red intersectorial lo que hasta la fecha se ha logrado en un 100%.

5.9 VINCULACIÓN CON EL TERRITORIO: MESAS DE TRABAJO INTERSECTOR Y OTROS.

El Centro de Salud Familiar Sur, realiza articulación con la Red de manera regular y permanente, se encuentra validado junto a las redes sociales del Intersector y trabaja de manera coordinado con estos. El objetivo principal en participar en mesas de trabajo junto al Intersector es realizar alianzas de cooperación y colaboración en pos de la contribución al bienestar de las familias inscritas en el establecimiento y su entorno, así como mejorar los procesos de derivación y realizar retroalimentación de los casos y procesos. Durante el mes de marzo del presente año, se realiza el Plan de Trabajo Anual con el Intersector, el cual presenta el siguiente grado de avance a septiembre 2017:

PLAN DE TRABAJO ANUAL CON EL INTERSECTOR EJECUCION AL 31-12-

2017

% CUMPLIMIENTO

FE

CH

A

EL

AB

OR

AC

ION

EJE

EV

AL

UA

CIO

N

DE

SC

RIP

CIO

N

DE

LA

BR

EC

HA

AC

CIO

N D

E

ME

JO

RA

OB

JE

TIV

O

AC

TIV

IDA

DE

S

CR

ON

OG

RA

MA

ME

DIO

S D

E

VE

RIF

ICA

CIO

N

NU

ME

RO

DE

AC

TIV

IDA

DE

S

CO

MP

RO

ME

TID

AS

/ N

UM

ER

O

DE

AC

TIV

IDA

DE

S

EJE

CT

UA

DA

S *

100

Marz

o,

2017

INT

ER

SE

CT

OR

IAL

IDA

D Y

TE

RR

ITO

RIA

LID

AD

Pla

n d

e T

rabajo

con I

nte

rsecto

r P

iloto

año 2

016.

Confe

cció

n d

e P

lan d

e T

rabajo

Anu

al del In

ters

ecto

r

Coord

inar

accio

nes e

fectivas c

on e

l In

ters

ecto

r que

opera

en e

l te

rritori

o local de

l C

ES

FA

M S

ur.

Identificar

por

lo m

en

os 0

2 I

nstitu

cio

nes q

ue o

pera

n

en e

l te

rritori

o d

onde s

e insert

a e

l esta

ble

cim

iento

.

Abr-

17

Documento con

Instituciones identificadas

y que realizan

alianzas de cooperación

y colaboració

n con CESFAM

Sur, en post del

bienestar de las

personas inscritas en

el establecimie

nto.

Existencia de Documento de Abril 2017

100%


Página59 | 132

Art

icula

r tr

aba

jo c

ola

bora

tivo c

on e

l In

ters

ecto

r qu

e o

pera

en e

l te

rritori

o loca

l del

CE

SF

AM

Sur.

Part

icip

ar

de p

or

lo m

enos 0

1 r

eu

nió

n a

nua

l con c

ada institu

ció

n ide

ntificad

a.

Dic. 2017

1 - Calendario

de reuniones realizadas.

2 - Actas de por lo

menos 80% de las

reuniones realizadas.

3 - Fotografías.

I Calendario: Centro de la Mujer: Enero y Sep.

COMSE: Abril, Mayo, Junio, Septiembre

COSAM Salvador Allende: Abril, junio, agosto. PPF Aliza: Mayo.

OPD Iquique: mayo, julio y septiembre. II – Actas 100% reuniones realizadas. III – Fotografías. Existencias de evidencias fotográficas.

100%


Página60 | 132

Destinar

respo

nsab

les p

ara

part

icip

ar

activam

ente

en M

esas

Terr

itoriale

s C

om

una

les,

com

o r

epre

senta

nte

s d

el C

ES

FA

M S

ur

Definir r

epre

se

nta

nte

s p

ara

part

icip

ar

en M

esas T

err

itori

ale

s.

May-17

1. Envío de documento formal a Dirección CESFAM Sur. 2. Acta reunión técnica con definición de representantes por Mesa Territorial. 3. Documento de solicitud de información por parte de Encargados de Mesas Territoriales.

1. Existencia de Documento del 05-06-2017. 2. Acta de Reunión Técnica del 25-05-2017 3. Documento del 29-09-2017

100%

100%

100%

Se observan las siguientes Instituciones seleccionadas para realizar “Alianzas de Cooperación y Colaboración con CESFAM Sur, en post del bienestar de las personas inscritas en nuestro establecimiento”: Centro de la Mujer Iquique, Comision Mixta Salud y Educación, COSAM Salvador Allende, PPF Aliza, OPD Iquique. Se observa además participación por parte del CESFAM Sur, en las siguientes mesas del Intersector:

Mesa de Trabajo Intersector Fechas Reuniones Responsables

Chile Crece Contigo

Mesa Técnica PESPI, SSYR, VIH y ITS

25-05-2017 28-09-2017

Referente Programa Salud Sexual y Reproductivo

Mesa Técnica Violencia de Género y Violencia Sexual.

19-06-2017 Referente Programa Salud Sexual y Reproductivo

Mesa Programa Migrantes 09-08-2017, 21-08-2017, 13-09-2017.

Área Social y T. Social Programa Migrantes.

Mesas Sectorizadas CESFAM Sur.

09-05-2017 (Sectores: 1,2,3,4 y 5) 21-06-2017 (Sector 1) 07-08-2017 (Sector 4)

Coordinadoras Sectores.

Mesa Participación Servicio de Salud Iquique

01-06-2017, 11-08-2017 23-08-2017, 30-08-2017

Encargada de Participación Social.


Página61 | 132

PADAM – Hogar de Cristo 08-06-2017 Coordinadoras de Sectores

PRODEMU 16-01-2017, 27-07-2017

Encargada de Participación.

PAI RIVERA 05-01-2017 Sector 5

Mesa Migrantes – Seremia de Salud

06-06-2017. Área Social.

Mesa Técnica Programa Regional de Inmunización (PNI)

03-03-2017 21-04-2017 19-05-2017

Referente Programa Niño y Niña.

Mesa Buen Trato Adulto Mayor 07-08-2017

Referente Programa Adulto Mayor

Mesa Técnica Epidemiologia 08-09-2017,

Delegado de Epidemiologia

Mesa Técnica PNAC-PACAM y Nutrición

03-02-2017, 03-03-2017 07-04-2017, 05-05-2017 02-06-2017, 07-07-2017 11-08-2017, 01-09-2017

Encargada de Bodega de Alimentos

6.- PROMOCIÓN DE SALUD

El Modelo de Salud Familiar acoge en sus principios la necesidad y responsabilidad de trabajar con la comunidad en el ámbito de la promoción, siendo este uno de los pilares fundamentales del modelo. El desarrollo de las actividades promocionales se plantea en 2 niveles: comunal y local. Entendiéndose este último todo lo planificado intracesfam. PLAN COMUNAL Programación –Gestión Trienal 2016-2018 Esta programación está dirigida hacia la OBESIDAD EN MENORES DE 6 AÑOS el cual incluye actividades como:

● Abogacía con autoridades(alcalde comunal ) ● Capacitación de docentes por parte de kinesiólogos en la realización de

pausas activas ● Asamblea informativa dirigida a padres y apoderados para dar a conocer las

nuevas ordenanzas (comunidad escolar, COMSE, COMSITO etc.) ● Diálogo ciudadano dirigido a la comunidad escolar y jardines infantiles en

temáticas: hábitos saludables, terapia alternativa, Ley 20.606 (venta en escuelas, publicidad y etiquetado)

● Confección de catastro de kioscos en los colegios y sostenedores ● Confección de folletos y recetarios de preparación de alimentación saludable ● Capacitación y reuniones con los sostenedores de kioscos ● Talleres dirigidos a la comunidad destinados a implementar alimentación

saludable ● Implementación de huertos escolares básica y pre-básica ● Fiscalización en forma conjunta con SEREMIA de Salud de los

establecimientos educacionales: Chipana, Italia y España


Página62 | 132

Una de las tareas encomendadas a CESFAM Sur como partícipe del Plan Comunal, es la realización de la fiscalización de los establecimientos educacionales Chipana, Italia y España junto a la Seremi de Salud. PLAN LOCAL El CESFAM presenta como uno de sus mayores logros del año 2017 la constitución del equipo de promoción por 4 integrantes , el cual está encabezada por la referente propia del CESFAM que participa a Nivel Comunal, de ese modo se desarrolla diversas actividades promocionales dirigidas hacia y con la comunidad. Además, se debe señalar que cada una de las actividades programadas son promocionadas también por una página en Facebook. El trabajo promocional desarrollado se describe a continuación en 3 entornos: ENTORNO COMUNITARIO a) CICLO VITAL INFANTIL

- TALLER NEP (Nadie es Perfecto)

Objetivo: Promover el fortalecimiento de las habilidades parentales para el buen desarrollo del niño menor de 4 años A cargo de la profesional educadora de párvulo y con el apoyo de otros profesionales, donde se observa bastante participación y entusiasmo de los padres. Espacio de acción: Intra CESFAM

- TALLER TU LLEGADA

Objetivo: Reforzar las habilidades de crianza y conocer las habilidades parentales en niños menor a un año. Espacio de acción: Intra CESFAM

- LACTANCIA MATERNA

Objetivo: Promover y fortalecer la adherencia a la lactancia materna en niños y niñas ideal hasta los 4 años. Cada año el Comité multidisciplinario de Lactancia Materna muestra una nutrida , variada e innovadora programación que es digno de destacar ,como la creación de trípticos con sello CESFAM Sur, jornadas de difusión y reflexión, ferias de salud (programadas y realizadas por los sectores), talleres y finalmente culminando con un evento masivo. Espacio de acción: Intra CESFAM, comunidad CESFAM Sur, comunal intersectorial

- TALLER DE GESTANTE

Consta de 4 talleres ● Ingreso de embarazo ● Apego ● Preparación para el Parto ● Lactancia Materna propiamente tal

Espacio de acción: Intra CESFAM b) CICLO VITAL DEL ADULTO y ADULTO MAYOR - Programa Educativo Cardiovascular Objetivo: Fomentar en los usuarios conductas de vida saludable con enfoque biopsicosocial. Favorecer la adherencia al tratamiento farmacológico y no farmacológico.


Página63 | 132

- Programa de Actividad Física:

Objetivo: Mantener al usuario compensado en todas las áreas - Programa Mas Adultos Mayores Autovalentes

Objetivo: Lograr que los adultos mayores mantengan y mejoren su autovalencia c) ACTIVIDADES DE DIFUSIÓN Esta actividad basada en una programación mensual que incluye la celebración de “Días Mundiales” de una determinada patología y/o eventos relevantes el cual se difunden por un medio de comunicación radial, paneles informativos , charlas educativas y difusión intra CESFAM. Se debe destacar como una impronta de nuestro CESFAM la participación de nuestros usuarios una vez al mes en la difusión radial. ENTORNO EDUCACIONAL: Cada profesional de acuerdo a su programación íntegra actividades educacionales y promocionales como es la prevención del tabaquismo, bulling, educación sexual y reproductiva etc. ENTORNO LABORAL:

- Celebración: Día del Trabajador, Fiestas Patrias. Aniversario de APS. - Programa de Zumba, Yoga, Baby fútbol damas

7.- BUENAS PRACTICAS 2017

ESTRATEGIA DE APOYO AUTOGESTIONADO DE MANERA VOLUNTARIA HACIA FAMILIAS DEL SECTOR 5: Recolección y entrega voluntaria de ropas a niños y niñas en condiciones de vulnerabilidad por parte de equipo sector 5

Surgimiento de la Buena Práctica: Esta iniciativa surge durante el año 2016 debido a la necesidad por parte de algunas familias del sector 5 en condición de alta vulnerabilidad y pobreza extrema, en donde no contaban con las condiciones mínimas de comprar ropas para preparar bolso para la llegada de sus bebes recién nacidos. Descripción de la iniciativa: A través de donaciones de ropas de bebes recién nacidos en buenas condiciones, el equipo del sector 5 recolecta y según necesidad distribuye ropas para bebes de manera voluntaria a gestantes del sector. Las donaciones llegan a través de familiares y amigos de funcionarios del Sector, así como de usuarios del CESFAM que han conocido dicha estrategia de apoyo. Resultados obtenidos con la iniciativa: Durante el año 2017 se realiza entrega voluntaria a 07 familias del Sector 5, con alto grado de vulnerabilidad, de ropas a sus bebes recién nacidos. De estas familias 85% fueron destinadas a familias migrantes. El 100% de familias beneficiarias han recibido dicho apoyo solidario de manera muy satisfactoria, ayudando de esta manera a resolver un problema específico de forma autogestionada, voluntaria y solidaria. En torno al resultado valioso de esta iniciativa, se observa: compromiso y adherencia con sus controles y sentimiento de gratitud por el apoyo recibido por parte de las familias beneficiarias, en tan sensible etapa y ciclo de sus vidas.


Página64 | 132

Recomendaciones para réplica de la Buena Práctica:

o Contar con un espacio adecuado para acopio de las ropas recibidas; o Disposición por parte de los funcionarios en brindar apoyo solidario a otras

familias; o Seleccionar de manera adecuada las familias beneficiarias.

CAPACITACIÓN A LÍDERES SOCIALES DEL TERRITORIO.

Surgimiento de la Buena Práctica: Desde hace aproximadamente 04 años atrás, nuestros líderes sociales solicitaban la posibilidad de recibir capacitaciones en temática de Primeros Auxilios. Durante el año 2016 y como oportunidad para desarrollar dicha iniciativa el Consejo de Desarrollo del CESFAM Sur postula un proyecto junto a la Secretaria Ministerial de Gobierno, quien financia dicha iniciativa, la cual hace posible la realización de tan esperada capacitación. Descripción de la iniciativa: Durante el periodo de febrero a mayo del presente año, se desarrollan jornadas de capacitaciones para Líderes Sociales del Sector Sur de Iquique, en las siguientes temáticas:

- Primeros Auxilios; - Reanimación Cardiopulmonar - Autocuidado.

Dichas capacitaciones fueron desarrolladas por especialistas, quienes a través del financiamiento del proyecto postulado recibieron sus pagos correspondientes. Resultados obtenidos con la iniciativa: Participaron de las capacitaciones 26 Líderes Sociales, quienes cumplieron de manera exitosa con las capacitaciones proporcionadas, siendo estos integrantes de diversas agrupaciones sociales, como: Club de Adultos Mayores, Organizaciones Educacionales del Entorno, Líderes del Consejo de Desarrollo del CESFAM, Líderes de la Unión Comunal de Iquique, Líderes de Juntas Vecinales, Ferias de Salud del entorno y otros. Todos recibieron material de apoyo en las temáticas ministradas de modo a facilitar su réplica en caso de necesidad. El resultado valioso de dicha iniciativa, se ha visibilizado a través del aumento del compromiso y Autocuidado por parte de los asistentes, así como la solicitud de réplica de dicha iniciativa en los demás establecimientos de la comuna y fuera de la comuna, e interés por parte de los asistentes en continuar con dichas jornadas de capacitación de manera más específica, de modo a poder conformar un grupo de voluntariado y de apoyo al personal de la salud en las posibles situaciones de catástrofes en nuestra ciudad. Recomendaciones para réplica de la Buena Práctica:

o Contar con un espacio adecuado para el desarrollo de las jornadas;

o Seleccionar de manera adecuada los facilitadores para desarrollar las

capacitaciones;


Página65 | 132

o Difundir de manera extensiva la iniciativa con las organizaciones sociales del entorno.

8.- EMERGENCIAS Y DESASTRES

El Cesfam Sur cuenta con un Comité Operativo de Emergencia, siendo parte del Comité Comunal y está conformado por:

- Director - Equipo de Calidad - Representante del comité paritario - Monitores de Emergencias Asimismo, cuenta con un Plan para enfrentar todo tipo de Emergencias posibles de ocurrir, debidamente difundido.

OBJETIVOS PLAN DE EMERGENCIA:

1.- Establecer una organización interna que permita coordinar acciones tendientes a preservar la integridad de los recursos humanos y materiales en las instalaciones de la empresa. 2.- Velar por la salud de la comunidad, a través de una gestión estratégica planificada, de acuerdo a los recursos físicos y posibilidades con las cuente la organización post evento.

ESTRATEGIAS INCORPORADAS EN EL PLAN 1. Mantener actualizado el Protocolo de Emergencia, el cual incluye Sistema de

alarma para emergencias medicas con riesgo vital, incendios, corte de suministro eléctrico, corte de suministro de agua potable y sismos o terremoto.

2. La Farmacia Central comunal se encuentra localizada en el CESFAM y esta mantiene un Stock de medicamentos para dos meses de atención en CESFAM y SAPU.

3. Se cuenta con Sistema de radio comunicaciones (VHF), cuya Red abarca los cuatro Centros de Salud, SAPU, Postas costeras, SAMU y a toda la red de emergencia.

4. Se cuenta con Equipo electrógeno conectado a todo el Centro de Salud, con autonomía de 48 horas.

5. Se cuenta con Pozo de Agua Potable y Sistema Hidropack con autonomía de 48 horas.

6. El protocolo de Emergencias tiene definido el Plano de Evacuación y sus respectivos encargados.

ZONAS DE EVACUACION

ENCARGADOS DE EVACUACION

VIAS DE EVACUACION

Zona Nº 1: Pasillo desde Sala 38 hasta Bodega de alimentos, incluyendo patio de luz.

Monitores de Emergencia 1° Funcionario Sala 38 2° Funcionario Sala 34

Puerta de Salida Sector 1

Zona N°2: Sector 1 Monitores de Emergencia 1° Funcionario Sala ERA

Puerta de Salida Sector 1


Página66 | 132

2° Funcionario de Esterilización

Zona Nº 3: Desde Box 15 hasta Box 28, incluye farmacia y sala de reuniones

Monitores de Emergencia 1° Funcionario de Sala de Tratamiento 2° Funcionario de Farmacia

Acceso principal al CESFAM Sur por Calle Playa el Águila.

Zona Nº 4: SOME, desde Box 1, hasta Box 14 y sala 32

Monitores de Emergencia 1° Funcionario de OIRS 2° Jefe de SOME

Acceso principal al CESFAM Sur por Calle Playa el Águila.

Zona Nº 5: Laboratorio, comedor y bodega de Farmacia

Monitor de Emergencia 1° Jefe Técnico de Laboratorio 2° Encargado de Bodega de Farmacia

Acceso a calle interna con salida a Playa Blanca


Página67 | 132

9.- DIAGNOSTICO 2017

9.1 METAS SANITARIAS Las metas sanitarias durante el presente año se han ido cumpliendo en forma

proporcional, no teniendo grandes inconvenientes en su avance en forma periodica y monitoreo constante.

9.2 ÍNDICE DE ACTIVIDAD DE LA ATENCIÓN PRIMARIA (IAAPS) Lo mismo sucede con las IAAPS durante el presente año se han ido

cumpliendo en forma proporcional a medida que se avanza durante el año, solo se ha tenido un poco de dificultad con las visitas domiciliarias por no contar con los 2 vehiculos para terrenos durante todo el 2° semestre, por lo tanto, se han priorizado acciones. Se analizan de acuerdo con el ciclo de vida asociadas.


Página68 | 132

9.3 DIAGNOSTICOS PROGRAMAS DE SALUD SECTORIZADOS 9.3.1 CICLO VITAL DEL NIÑO Y DE LA NIÑA

Población Infantil CESFAM SUR

La población infantil en Chile ha presentado la misma evolución demográfica que el resto del mundo, el envejecimiento de la población, el aumento de la expectativa de vida y la baja natalidad ha invertido la pirámide demográfica, la cual nos representa una disminución de niños y niñas en relación al total de la población.

A nivel regional, la región de Tarapacá presenta la segunda tasa más alta de natalidad con respecto a otras regiones del país con un 17.5 versus 14 a nivel país. Fuente Deis Minsal, 2012.

En 1980 los menores de 10 años en Chile representaban el 21,7% de la población, sin embargo en el 2010 solo llegó a un 14.5%, se estima que este porcentaje seguirá bajando.

Población infantil inscrita validada 0-9 años:

Se puede observar que nuestra población infantil a nivel de CESFAM inscrita validada corresponde a un 15% del total de la población. Es la segunda población predominante, la cual debe recibir a lo menos de 1 a 12 controles de salud anuales según edad. (Gráfico N°1). Existe una leve predominancia del sexo masculino (52%). Los niños(as) menores de 1 año representan el 5%, los niños (a) entre 1 a 5 años un 52% y escolares un 48%.

Gráfico N°1: Distribución de la población inscrita validada en CESFAM Sur según grupo etáreo, Octubre 2016.

Población bajo control 0-9 años:

Nuestra población de niños y niñas bajo control corresponde a 2397 niños, lo cual refleja que sólo están recibiendo su control de salud sólo el 46% de nuestros niños o niñas inscritos validados, quedando sin nuestros controles el 54% lo que corresponde a 2817 niños o niñas (804 niños(as) menores de 5 años y 2013 niños(as) mayores o igual a 5 años)

0

10000

20000

30000

40000

5.214, 15%

5.037, 14%

21.567, 61%

3.432, 9.8%

67, 0.2%

35.317


Página69 | 132

Gráfico N°2: Distribución según grupo etáreo de la población inscrita validada versus la población bajo control CESFAM Sur según grupo etáreo, Junio 2017.

Según la distribución de los niños o niñas según sector, nos encontramos que es el sector 3 o azul el que tiene mayor cantidad de niños(as) bajo control, seguido por el sector 2 o amarillo.

Tabla N° 1 Distribución de la población infantil bajo control según sector, CESFAM Sur, Junio 2017.

Población bajo control Junio 2017

SECTOR 1

SECTOR 2

SECTOR 3

SECTOR 4

SECTOR 5 TOTAL

Niños (as) menores de 5 años 250 243 509 241 313 1556

Niños (as) igual o mayores de 5 años 85 218 305 142 91 841

Total 335 461 814 383 404 2397

Inasistencia a controles de salud

La inasistencia de nuestros niños y niñas bajo control es grave y corresponde a un 67%, solo un 33% mantiene sus controles al día. Todos los sectores están sobre el 50% de inasistencia, siendo el sector 2 y 3 los que presentan la mayor inasistencia. Existe un insuficiente rescate de inasistentes ya que solo alcanza el 16% de niños en dicha calidad (256 niños), el rescate de inasistentes debe ser prioritario en niños(as) menores de 2 años, en este sentido tanto el sector 2, 3 y 5 presentan sobre el 30% de dichos niños inasistentes, sector 1 y 4 bordean el 20%.

Gráfico N°3: Distribuciónde población infantil bajo control, según estado de asistencia CESFAM Sur, Junio 2017.

2360

2854

5214

1556

841

2397

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

Niños (as) menores de 5años

Niños (as) igual omayores de 5 años

Total

Inscritos validados

Bajo control


Página70 | 132

Gráfico N°4: Distribución de población infantil bajo control, según estado de asistencia por sector CESFAM Sur, Junio 2017.

Si consideramos que sólo atendemos al 46% de la población infantil inscrita, tenemos un 67% de niños (as) inasistentes, tenemos una brecha de a lo menos 2817 sin recibir nuestras prestaciones, sobrepasando la población bajo control.

Dentro de las estrategias para disminuir dicha brecha a largo plazo es la creación de un nuevo CESFAM y a mediano plazo aumentar dotación de profesionales de la salud principalmente médicos, enfermeras y nutricionistas, acompañado de

1594, 67%803, 33%

INASISTENTES

ASISTENTES

0

10

20

30

40

50

60

70

80

SECTOR 1 SECTOR 2 SECTOR 3 SECTOR 4 SECTOR 5

52%

78%71%

57%65%

SECTOR 1

SECTOR 2

SECTOR 3

SECTOR 4

SECTOR 5


Página71 | 132

infraestructura, algunas estrategias para disminuir someramente los elevados índices de inasistencia podrían ser la incorporación de:

1 TENS más a la dotación de cada sector, ya que la actual es insuficiente para realizar labores administrativas, de rescate, entre otros.

Disposición de equipo celular por cada sector, ya que 1 equipo celular para todo el CESFAM es insuficiente.

Existencia 2 computadores por sector, uno para dación de horas y otro para registro y monitoreo de rescates a través de vía telefónica o por visita domiciliaria, entre otras actividades administrativas.

Se plantean dichas estrategias, sin embargo deben ir acompañadas de mejoras en la dotación de recurso humano e infraestructura para que sean realmente efectivas.

Estado Nutricional niños bajo control.

El estilo de Vida saludable incluye varios aspectos tales como una alimentación saludable, actividad física rutinaria, ambientes libre de tabaco, entre otros. Es bien sabido que se puede a través de estas buenas prácticas prevenir la aparición de enfermedades de crónicas no transmisibles, algunos tipos de cáncer entre otros muchos problemas de salud.

Durante el año 1995 la Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró a la obesidad como una enfermedad y en Chile, hace más de una década es considerada como una enfermedad multifactorial. El Ministerio de Salud (MINSAL) definió un listado de enfermedades no transmisibles derivadas de hábitos y estilos

de vida no saludables, entre los cuales se encuentra la obesidad. Puesto que la obesidad es un tema relevante dentro de la salud pública del país, ha sido considerada un objetivo estratégico priorizado en la Estrategia Nacional de Salud. Dicha estrategia elaborada por el MINSAL, propone que al año 2020 la obesidad del menor de 6 años sea igual o menor a un 8,6%. El estudio de Carga de Enfermedad realizado por el MINSAL en el 2007 señala que el sobrepeso y la obesidad son responsables por la pérdida anual de 234.107 años de vida saludable (6,3% del total de AVISA), así como también de 7.877 muertes (9,1% del total). Durante las últimas décadas Chile ha trabajado en diferentes leyes, programas y estrategias para enfrentar la malnutrición, con resultados muy favorables para el caso de la malnutrición por déficit. Sin embargo, en el caso de la malnutrición por exceso, los resultados no han sido favorables, principalmente en el caso de la obesidad infantil, ya que su tendencia se mantiene al alza. Es en el estrato más vulnerable socio económicamente dónde es observa un aumento más marcado de la obesidad.


Página72 | 132

Gráfico N°5 Tendencia nacional de la obesidad, en el menor de 6 años.

Fuente: DEIS.

Nuestro CESFAM presenta una mantención de los índices de desnutrición, malnutrición por exceso y eutrofia, sin embargo se aumentó a un 32% el estado de riesgo de desnutrir en nuestros niños(as).

Gráfico N°6: Distribución de estado nutricional población bajo control CESFAM Sur, según porcentaje. Comparación año 2016-2017.

El sector 3 tiene el mayor número de niños, por lo tanto allí se concentran el mayor número de niños con malnutrición por exceso 282 niños, y niños con malnutrición por déficit. Sin embargo si analizamos por cada sector el sectoramarillotiene los porcentajes más elevados de malnutrición por exceso con un 37%, siendo de éste un 15% en calidad de obesidad, así como el mayor porcentaje de malnutrición por déficit con un 9% y menor porcentaje de niños o niñas eutróficos.

0

10

20

30

40

50

60

70

Desnutridos Riesgo dedesnutrir

Sobrepeso Obesidad Eutróficos

0,22,8

23

12

62

0,23,8

21

12

63

2016

2017


Página73 | 132

Gráfico N°7: Distribución de estado nutricional población bajo control según sector CESFAM Sur. Junio 2017.

Gráfico N°8: Distribución de estado nutricional población bajo control según porcentaje de incidencia y sector CESFAM Sur. Junio 2017.

Estrategias para abordar niños con malnutrición por exceso

Actualmente nuestro CESFAM cuenta con el taller de los 7 meses cuyo objetivo es promover la alimentación saludable a partir de esta edad temprana entregando pautas alimentarias y guías anticipatorias, nuestro CES lo implementa como parte de la prevención de la malnutrición por exceso. Su ejecución ha sido un éxito de asistencia, sin embargo los resultados serán evaluados cualitativamente el 2018.

Se realizan educaciones a jardines infantiles sobre alimentación saludable tanto a apoderados como a funcionarios de dichos establecimientos.

También contamos con equipos multidisciplinarios para cada sector los cuales se preocupan de realizar seguimiento a niños con malnutrición por déficit y por exceso dentro de lo posible contemplando visita domiciliaria.

0

100

200

300

400

500

600


0 0 3 2 0927 22 13 15

57

102

184

89 84

2968

98

40 54

240264

507

239 251

Desnutridos

Riesgo de desnutrir

Sobrepeso

Obesidad

Eutróficos

0

10

20

30

40

50

60

70

80


0 0 0,4 0,5 03

63 3 4

16

22 23 23,521

9

1512

1013

72

5761,6 63 62

Desnutridos

Riesgo de desnutrir

Sobrepeso

Obesidad

Eutróficos


Página74 | 132

El comité de malnutrición tiene por objetivo la orientación de los equipos en cuyos casos se hace necesario la participación de de otro nivel de atención o de intervención intersectorial.

El escaso recurso de nutricionistas (3 nutricionistas para 5 sectores y apoyo en extensión horaria), y profesionales en general, las insuficientes horas para planificar los cuidados de dichos niños o niñas entorpece el oportuno apoyo a las familias, así como de la ejecución de estrategias promocionales en la comunidad.

Lactancia Materna

La lactancia materna (LM) como la forma de alimentación que contribuye con mayor efectividad al desarrollo físico y mental del niño y la niña, proporcionándole nutrientes en calidad y cantidad adecuados.

La leche materna ha sido definida como un fluido bioactivo, que permite a los niños así alimentados tener menor riesgo de contraer enfermedades infecciosas y presentar menor incidencia y severidad de éstas.

En nuestro país la prevalencia de Lactancia Materna al sexto mes durante los últimos 30 años ha incrementado en más de un 40% y en los últimos 10 años ha aumentado más de un 10%, siendo actualmente un 57%, posicionándonos como uno del país con indicadores destacados a nivel internacional. La Estrategia Nacional de Salud establece como meta al 2020 alcanzar el 60% de LME al sexto mes. Esta meta está vinculada a la meta de obesidad, como un factor protector muy relevante.

Este sostenido aumento está relacionado a distintas estrategias implementadas en Chile tales como la consejería y el consejo breve en lactancia materna en todos los controles de salud de la gestante y de los niños y niñas durante el primer año de vida; las clínicas de lactancia materna en el nivel primario de atención de salud para dar cobertura principalmente a necesidades urgentes de la madres que amamantan; el Sistema de Protección Social CHCC que acompaña y apoya a gestantes y niños pequeños durante los primeros 1000 días críticos de la vida. También la iniciativa de Hospitales Amigos de la Madre y el niño(a), que protege la lactancia materna en esos primeros días clave; recordar que la primera caída en la prevalencia de LME es al mes de vida con un 73% y luego muy asociada a las prácticas del primer mes, a los 3 meses con un 67%.

Nuestro CESFAM presentó en el 2016 una cobertura de lactancia materna exclusiva (LME) al sexto mes de vida del 51%, en el transcurso del 2017 la cobertura ha mejorado sustancialmente y se ha elevado a un 70% y es de esperar se mantenga dicha cifra. En el menor de 1, 3, 12 y 24 meses ha ido en aumento la cobertura de LME Y LM con respecto a años anteriores.

Porcentaje de cobertura en LME en el menor de 1,3 y 6 meses, y presencia de lactancia materna en el niños (as) de 12 y 24 meses, 2016 v/s 2017.


Página75 | 132

2016 2017 (ENERO a SEPTIEMBRE )

LME 1 MES 68% 75%

LME 3 MESES 67% 70%

LME 6 MESES 51% 70%

LM 12 MESES 40% 64%

LM 24 MESES 18% 44%

Cabe señalar que la LME en el niño (a) de 6 meses en el 2016 según sector estaba entre el 38-60%, siendo el sector 1 el con más bajo porcentaje y el sector 5 con mejor cobertura, desde enero a septiembre del 2017 el sector con mejor cobertura de LME es el sector 1, todos los sectores están sobre el 65%, lo cual manifiesta el éxito de las acciones que el CESFAM ha incorporado con respecto a la promoción y protección de la lactancia materna.

Desde el año 2014 se han realizado diversas estrategias y actividades de promoción:

La conformación del Comité integrado por un equipo multidisciplinario que cuenta con una reunión mensual para coordinar las actividades, hacer análisis de casos y seguimientos de los mismos.

El año 2015 se confeccionó nuestra política de lactancia materna y el 2016 se agregaron las funciones del Comité, que son:

1. Proponer estrategias de promoción, protección y apoyo de la lactancia materna y mal nutrición a la dirección del CESFAM y equipos de cabecera.

2. Fomentar, vigilar y monitorear el cumplimiento de los “Diez pasos hacia una lactancia materna exitosa”.

3. Presentar semestralmente al establecimiento de salud, un informe sobre la situación de la lactancia materna y las prácticas de alimentación complementaria.

4. Informar sobre las infracciones al reglamento de alimentación infantil.

5. Participar en las actividades de fomento de la lactancia materna.

6. Crear un entorno propicio para que las madres, las familias y los prestadores de salud adopten y pongan en práctica la promoción y apoyo de la lactancia materna.

7. Capacitar al personal nuevo del establecimiento en relación a la política interna de lactancia materna.

8. Realizar monitoreo al equipo de cabecera en torno a las intervenciones realizadas dentro de sus planes de trabajo que incluyen familias con niños malnutridos por déficit.


Página76 | 132

9. Motivar los equipos de cabecera en torno a las educaciones relacionadas a lactancia materna y malnutrición.

10. Realizar trabajo coordinado junto al Intersector y comunidad con el fin de fomentar la lactancia materna exclusiva en niños hasta los 6 meses.

11. Realizar capacitaciones a los jardines interesados en acreditarse como “Establecimientos Amigos de la madre y el niño/a.

12. Realizar estudio de casos específicos de manera multidisciplinaria.

13. Desarrollar y participar de talleres relacionados con los objetivos del Comité.

También Certificamos a 4 mujeres como facilitadoras de la lactancia materna, después de haberles realizado una capacitación en el tema. Actualmente una de ellas vive en otra ciudad y las otras tres pertenecen a otros grupos, por lo tanto no hubo continuidad en el trabajo iniciado desde el CESFAM.

Las actividades desarrolladas éste año 2017 para difusión y fomento de la lactancia materna son las siguientes:

• Abril:

✓ Renovación diario mural del Comité de lactancia materna

✓ Capacitación a funcionarios del CESFAM.

• Junio: 3° Debate de lactancia materna

• Agosto:

Semana mundial de lactancia materna; ✓ Difusión en Plaza Prat

✓ Reconocimiento a funcionarios con hijos que reciben lactancia materna.

✓ Pinta guatita a gestantes del CESFAM

✓ Taller “Tu llegada” confección de collares de lactancia

✓ Educación en sala de espera en CESFAM

✓ Feria de salud en sede social

Formación de grupos de apoyo en promoción de lactancia materna. Actualmente el nuevo catálogo “Cuando copiar es bueno”, presenta como buena práctica el Debate de lactancia materna del CESFAM SUR.

Dentro de los 7 pasos para una lactancia materna exitosa en atención primaria está la creación de grupos de apoyo a la lactancia materna, creemos que dicho grupo sería un gran soporte para nuestras usuarias ya que hace más cercana y amigable las intervenciones de mantención de la lactancia materna desde un enfoque vivencial apoyado con lo técnico. Hemos visualizado que muchas de las madres que asisten al Taller “Tu llegada” y posteriormente al Taller NEP pueden estar interesadas en seguir aprendiendo temáticas de salud y además se sienten


Página77 | 132

cómodas formando grupos de autoayuda. Estamos capacitando a un nuevo grupo de apoyo, ha sido difícil concluir el proceso debido a la disponibilidad de las madres, sin embargo agotaremos las estrategias para lograr la continuidad de los grupos formados.

Lamentablemente en el 2017 aún no realizamos la jornada de lactancia materna a educadoras de párvulo de jardines tanto públicos como privados, lo cual estamos al debe y será prioridad en la planificación para próximo año, actividad que en años anteriores ha sido un éxito, con buena asistencia y solicitudes de parte de ellos de continuar trabajando en red, de manera de poder tener un adecuado nivel de comunicación y derivación de casos si se requiere.

Dentro de los obstáculos para mantener la lactancia materna, es el regreso al trabajo por parte de la madre y el inscribir en sala cuna a los menores, para los efectos siendo más cómodo para las madres y educadoras, el alimentar con lactancia artificial a los menores. Por otra parte, la indicación de lactancia artificial por médicos particulares en los primeros controles del menor efectuados de forma particular, es un determinante para que la lactancia materna se vea interrumpida y se haga difícil el retomarla en los meses posteriores.

Se seguirá este 2017 con ferias comunitarias, capacitación continua para personal nuevo de salud, así como la implementación de un lugar más acogedor para que las madres amamanten, y un lactario para nuestras funcionarias que lo requieran en las nuevas dependencia de CES.

Participación de los padres, madres y/o cuidadores en la promoción de desarrollo infantil menor de 2 años.

..”Los niños comienzan a aprender desde que nacen. Crecen y aprenden más rápidamente cuando reciben atención, afecto y estímulos, además de una buena nutrición y una atención de la salud adecuada. Alentar a los niños a observar y expresarse por su cuenta, a jugar y a explorar, les ayuda en su aprendizaje y en su desarrollo social, físico e intelectual…”Tomado de Para la Vida. (UNICEF)

Aquí la familia constituye el eje principal, ya que son ellos quienes a través de herramientas adecuadas pueden acompañar y fomentar el desarrollo saludable de sus niños y niñas.

Taller “Tu llegada”

Expositores: Educadora de Párvulos, Matrona, Educadora dental, Enfermera, Nutricionista.

Consta de dos sesiones una realizada en los menores de 6 meses incluyendo temas como: lactancia materna exclusiva, psicomotricidad y utilización de materiales entregados por chile crece contigo como por ejemplo: meitai, cojín para amamantar, etc. La segunda sesión se realiza a la semana siguiente cuyo objetivo es estimulación psicomotor, salud oral, medición temperatura, uso adecuado del termómetro y prevención de infecciones respiratorias, centrado en el participante, cuyo foco es cómo los padres, madres y cuidadores pueden mejorar significativamente el desarrollo de sus hijos(as) en el mejor período de desarrollo cerebral.

Nuestra cobertura en el 2016 es de 157 menores de 6 meses donde en el periodo se han realizado 16 sesiones educativas a 125 madres y /o cuidadores, lo cual


Página78 | 132

corresponde al 80% de cobertura. En el periodo de enero a septiembre del 2017 ya han recibido este taller 123 padres, por lo cual se estima superemos la cobertura lograda el 2016, ya que actualmente estamos en un 69%.

Taller Acompañándote

Expositores: Fonoaudióloga y educadora de párvulos, consta de 2 sesiones la primera entre los 6 y 11 meses y la segunda entre los 12 y 17 meses.

Se comienza impartir este taller desde mayo 2017 y está orientado a fortalecer el desarrollo del lenguaje complementado con la estimulación psicomotriz.

Lamentablemente este enriquecedor taller aún presenta baja cobertura que corresponde a un 3% a septiembre del 2017, las causas son variadas: debido a la no derivación por parte de los profesionales de salud, SOME aún desconoce prestación y los usuarios no solicitan hora o no acuden al taller.

Estrategias para mejorar coberturas:

• Promocionar tanto en establecimiento y a nivel comunitario los beneficios del taller.

• Capacitar al personal del establecimiento sobre la metodología del taller.

• Establecer periodicidad de talleres dentro del CES.

Participación en talleres con metodología Nadie es perfecto

Nadie es perfecto es un taller destinado a fomentar las habilidades de crianza en padres, madres y/o cuidadores de niños/as de 0 a 5 años. Consiste en encuentros grupales, 6 a 8 sesiones dirigidos a compartir experiencias de crianza en familia, aprender de otros y recibir orientaciones en problemas frecuentes para fortalecer el desarrollo de niños y niñas. La intervención es realizada por profesional entrenado como facilitador grupal.

Se puede apreciar que en el 2016 existe una buena adherencia (89%) a los controles del niño sano (CNS) por parte de las familias que asistieron al taller NEP. Este indicador nos demuestra que el taller NEP es una fuerte estrategia para mantener a nuestros niños bajo control ya que mantiene o mejora la asistencia al CNS.

Actualmente nuestro CESFAM contamos con 4 facilitadores activos, dos de ellos aún en proceso de acreditación, ellos deben realizar talleres tanto en el Establecimiento como en jardines infantiles, jornada diurna y horario después de las 16:30 horas.

Nuestro nudo crítico es la dificultad del equipo de salud para captar participantes, disponibilidad de los facilitadores para realizar los talleres y la asistencia de los usuarios a los talleres. El promedio de invitados es de 20 personas de los cuales solo asisten entre 6 a7 usuarios.

Hasta el momento solo se han ejecutado 3 talleres NEP, con buena asistencia de usuarios, siendo el más exitoso el realizado a funcionarias que están en etapa de crianza con hijos menores de 5 años.

El total de padres, madres y/o cuidadores de niños/as de 0 a 5 años ingresados a la modalidad de Nadie es perfecto entre Enero y septiembre del 2017 son 23 que


Página79 | 132

representa a un 1,5 % de nuestra cobertura y debemos lograr un 5%, si comparamos con el 2016 estamos en el mismo porcentaje de cobertura a la fecha.

Estrategias:

• Capacitar anualmente al personal del establecimiento sobre la metodología del taller nadie es perfecto.

• Programar talleres desde enero a diciembre.

• Se confecciona manual breve de información sobre los talleres para los funcionarios, así como planilla digital para derivación de usuarios.

• Promocionar tanto en jardines como establecimiento los beneficios del taller.

• Ampliar horarios de intervenciones

• Establecer periodicidad de talleres dentro del CES.

Desarrollo psicomotor

La Estrategia Nacional de Salud a 2011– 2020, cuyo Objetivo Estratégico N°4 es “Reducir la mortalidad, morbilidad y mejorar la salud de las personas, a lo largo del ciclo vital”, contempla para su logro la pesquisa y tratamiento temprano de los riesgos y retrasos en el desarrollo de los niños y niñas, a través de las evaluaciones del desarrollo psicomotor (DSM) como parte del control de salud del niño/a.

En el contexto nacional, el perfil epidemiológico de las principales causas de morbi-mortalidad infantil ha cambiado en las últimas décadas, expresándose como problemas de salud pública: accidentes, rezagos del desarrollo, maltrato, obesidad, anomalías congénitas y enfermedades crónicas. Estos problemas condicionan un deterioro de la calidad de vida del niño(a) al limitar su desarrollo biopsicosocial armónico, al dificultar el acceso a una estimulación apropiada y a enfrentar el ámbito escolar con el máximo desarrollo de sus habilidades y competencias. Es así que, con una baja mortalidad infantil, se vuelve relevante plantear intervenciones que mejoren la calidad de vida de los niños y niñas estableciendo las bases sólidas para su desarrollo infantil temprano, junto con la reducción del impacto de carga de enfermedad que genera discapacidades a temprana edad. Durante el año 2016, al observar los resultados globales de la evaluación del DSM, se detecta que el 12,2 % de los niños(as) menores de 5 años presentan rezago, riesgo o retraso, por otra parte, en el caso de los niños y niñas entre 12 y 23 meses, asciende a 13,6 %. 6 Específicamente en el grupo etario de 12 a 23, el 7 % de los niños y niñas fueron evaluados con riesgo y de éstos, el 80% de los que fueron reevaluados alcanzaron la categoría normal con un máximode 98,7% en el Servicio de Salud Metropolitano Oriente y un mínimo de 15,4 % en el Servicio de Salud de Aysén.

Durante el 2016 se realizaron en nuestro CESFAM 658 test de desarrollo psicomotor de los cuales el 95% dio como resultado normal, y un 5% presentaron rezago o déficit del desarrollo psicomotor, de los niños (as) con alteración del desarrollo psicomotor (DSM) un 95% fue recuperado, dentro de los no recuperados fueron por inasistencia a sus sesiones de consultas por déficit, se trasladaron o fue derivado a especialidad. Exitosamente se lograron tanto la meta de recuperación de niños de 12 a 23 meses con riesgo del desarrollo psicomotor alcanzando un 93% y con respecto a la cobertura de aplicación del test de desarrollo psicomotor en niños(as) de 12 a 23 meses se logró un 95%.

A septiembre del 2017 llevamos 474 test de desarrollo psicomotor aplicados, de los cuales 93% tiene resultado normal y un 7% con alguna alteración del DSM, aún así estamos por debajo de la media nacional (12,2%). En niños (as) de 8 meses a 5 años hemos logrado un 48% de recuperación y un 13% derivado a especialidad o traslado. El 39% de los niños (as) aún están pendientes por recuperar vale decir 12 niños. Los sectores con menor porcentaje recuperación son el sector 2, 4 y 3, sin


Página80 | 132

embargo el mayor número de niños a recuperar pertenecen al sector 4 y 3 con 5 y 3 niños(as) respectivamente. A nivel CESFAM hemos recuperado al 73% de los niños de 12 a 23 meses que en primera evaluación fueron clasificados con riesgo del desarrollo psicomotor, en este grupo

etáreo es el sector 4 el que presenta menor porcentaje de recuperación y el sector 5 el mayor porcentaje de recuperación. Con respecto a la cobertura de aplicación de test de desarrollo psicomotor en niños de 12 a 23 meses estamos en un 68% bajo lo esperado que es un 75%, brecha de 25 pautas, por lo cual los equipos ya notificados de dicha brecha están realizando los esfuerzos para alcanzar la meta que es de un 100% de cobertura. Con respecto al rendimiento de los sectores es el sector 2 el que tiene menor cobertura en dicha meta logrando solo un 46% seguido por el sector 3 con un 50%. La mejor cobertura hasta el momento es la alcanzada por el equipo del sector 4 con un 104%, seguido por el sector 5 con un 74% y el sector 1 con un 72%. Dentro de los obstáculos presentados para la recuperación y mejoras de la cobertura de los niños (as) es la inasistencia de los cuidadores y sus hijo (a) a las consultas por déficit, cambio de dirección y teléfono no informados lo cual es frecuente y entorpece su rescates sea por vía telefónica o domicilio. Mejorar el trabajo en equipo y comunicación de los casos detectados, vale decir no todo el equipo reconoce sus niños (as) con rezago o déficit, esto se facilitaría si cada niño (a) fuera citado con su equipo de sector respectivo, situación que por contingencia en ocasiones no se cumple.

Para el 2017 nuestro desafío es mantener y por supuesto mejorar la pesquisa oportuna de alteraciones del desarrollo psicomotor, alentando los equipos a realizar estrategias de cobertura y de seguimiento en sus cuidados de los niños(as) con alguna alteración de su DSM, y sobre todo fortaleciendo a nivel familiar y comunitaria estas excelentes estrategias de promoción y prevención de la salud de nuestros niños y niñas.

Niños, niñas con necesidad especialidad de atención en salud (NANEAS)

En las últimas décadas, se han producido cambios epidemiológicos en la

salud pediátrica. Gracias al desarrollo de la tecnología, los avances, la implementación de unidades neonatales y unidades críticas, la mortalidad infantil ha disminuido a niveles comparables con países desarrollados, sin embargo, los niños que anteriormente fallecían, hoy sobreviven con enfermedades crónicas o secuelas. Este grupo de niños ha aumentado en las últimas décadas, estos niños son los que hoy conocemos como NANEAS (niños y niñas con necesidades especiales de atención en salud), es decir, son aquellos que tienen el riesgo o la presencia de una condición física del desarrollo, del comportamiento, de tipo crónica que requiere atención de salud especial y en mayor cantidad que lo requerido por el general de los niños.

Estudios muestran una alta tasa de NANEAS, cuando se incluyen todos los niños con alguna necesidad de salud especial en salud, independiente de su complejidad, la prevalencia reporta un 13 a 19%, de la población pediátrica, incluyendo asma, obesidad y alergias. En Chile en cambio existen grupos de NANEAS cuyos requerimientos en salud se encuentran cubiertos por programas específicos como; sala IRA, Programa de seguimiento a la malnutrición, tanto por déficit como por exceso. Por tanto, en Chile se entiende por “NANEAS” a todos los niños que no ingresen a estos programas específicos de atención.


Página81 | 132

Históricamente la supervisión de estos grupos de niños y niñas ha sido efectuada por centros de atención secundarios o terciarios, tanto por conocimiento como por recursos y tecnología, lo cual ha producido una desvinculación de estos niños y sus familias para con sus centros de atención familiar, y los beneficios propios de la APS y red municipal.

La distribución de los casos de niños o niñas con NANEAS y su diagnóstico

durante el año 2016 y 2017 a nivel sector y CESFAM, la gran parte detectados en años anteriores. El número mayor de niños o niñas con dicha condición se presenta en el sector 3 (33 casos), seguido cercanamente por el sector 4 y 2 (32 y 29casos respectivamente), predomina el diagnóstico prematuros no extremos (24 casos), seguido por prematuros extremos (11 casos), displasia de caderas (9 casos), otras malformaciones (8 casos) y síndrome de Down(6 casos).Durante el 2016 el 80% de la población de niños con necesidades de atención especial se encuentra con sus controles al día. Dichos niños también en su mayoría asisten a sus controles en hospital regional y/o instituciones de rehabilitación como lo es Teletón.

Distribución de NANEAS según sector, 2016-2017.

NANEAS/SECTOR 1 2 3 4 5 TOTAL

PREMATURO EXTREMO 5 2 1 2 1 11

PREMATURO NO EXTREM 10 3 8 3 24

AUTISMO 2 1 3

FISURA LABIO PALATINA 1 2 3

PIE BOT 1 1

SINDROME DE DOWN 1 3 1 1 6

SD DE SOTOS 1 1

CARDIOPATIA CONGÉNITA 1 1 1 1 4

DISPLASIA DE CADERAS 1 1 1 3

ACONDROPLASIA 1 1 2

ENFERMEDAD CELIACA 1 1

ENFERMEDAD METABÓLICA 2 2

ESPINA BÍFIDA 1 1

HIDROCEFALIA 1 1

OTRAS MALFORMACIONES CONGÉNITAS 4 3 1 8

OTROS SINDROMES 0

MALFORMACIONES MÚSCULO ESQUELÉTICAS 3 1 4

EPILEPSIA 1 1

HIPERFENILALANEMIA 1 1

OTRAS ENFERMEDADES 5 1 6

PUBERTAD PRECOZ 1 1

HIPERACTIVIDAD 1 1 2

NEUROFIBROMATOSIS 1 1

APVL 1 1


Página82 | 132

ALERGIA ALIMENTARIA MULTIPLE 1 1 2

MEGACOLON 1 1

MIELOMELINGOCELE 1 1

PARALISIS CEREBRAL 1 1 2

SINDACTILIA 2 1 3

SD BECKWITH W. 1 1

SD SILVER RUSSELL 1 1

HEMOFILIA GRAVE 1 1

HIPERTONIA 1 1

EPILEPSIA 3 3

LEUCEMIA 1 1

PIELECTASIA 1 1

LARINGOMALASIA 1 1

QUISTE TIROIDEO 1 1

MACROCEFALIA 1 1

AGENESIA CUERPO CALLOSO 1 1

PIE VARO 1 1

DISPLASIA DE CADERAS 1 1 3 2 2 9

Total 22 29 33 22 14 123

Salud mental en el ciclo infantil

La población infantil atendida en el programa de salud mental corresponde a un 6,87% del total de consultas del programa, observándose respecto al año anterior una leve disminución de consultas de niños entre 0 y 9 años.

Población Infantil 2017

Hombres Mujeres Total

Sector 1 25 7 32

Sector 2 11 5 16

Sector 3 46 19 65

Sector 4 20 21 41

Sector 5 22 14 36

El sector 3 concentra un 34,2% de estas atenciones, manteniendo el mayor número de consultas infantiles realizadas al programa.

Según los datos obtenidos en el registro de consultas e ingresos a salud mental en el periodo 2017 se mantiene la tendencia nacional y mundial respecto a las patologías recurrentes en la población infantil, en donde la mayor prevalencia de patologías corresponde al sexo masculino, con mayor tendencia a las patologías relacionadas a trastornos conductuales.

La demanda por parte de nuestros usuarios ha ido en aumento, lamentablemente como CESFAM no estamos otorgando una atención oportuna en especial con respecto a la atención por psicólogo(a) ya las agendas están completas


Página83 | 132

usualmente y el usuario se le entrega hora con este profesional para aproximadamente 90 días más.

Otro factor con respecto albajo porcentaje de las consultas infantiles en comparación con las consultas de salud mental en general puede deberse una débil pesquisa de problemáticas de salud mental en niños con una incipiente alza

en atenciones con neurólogo. Así mismo esta baja demanda puede deberse a la intervención de otros proyectos o programas sociales del área infantil colaboradores de la red de SENAME (OPD, PIE, PIB , PPF,la red de justicia , etc.) que cubren la demanda infantil y que operan en distintos ámbitos del sector a nivel comunitario , barrial, educacional y familiar.

Los sectores no reportan casos de maltrato infantil en sus diagnósticos, lo cual está lejos de la realidad, esto se reparar ya que como equipo de salud debemos manejar los elementos básicos que se constituyen en indicadores de violencia ya que existe una desinformación generalizada con los distintos tipos de abusos que conforman esta problemática. El que un niño sea testigo de violencia significa que él está siendo abusado psicológicamente, por lo tanto, se requieren mayores y mejores estrategias para favorecer la pesquisa en los controles del niño sano y en las distintas consultas que se realicen a las personas. Como estrategia principal para abordar las problemáticas de salud mental y focalizarnos en los conceptos principales del Modelo de Salud Familiar como lo son la prevención y promoción debemos implementar capacitaciones al equipo de salud, talleres multidisciplinarios en temáticas de prevención del maltrato infantil y promoción del buen trato hacia los niños. El objetivo principal es erradicar paulatinamente de nuestro repertorio cultural la idea de que la educación se imparte a través del temor, muy por el contrario, es proporcionar al niño la posibilidad de recibir normas con afecto lo que potencia la seguridad en sí mismo y fortalece su autoestima. Para conseguir estos objetivos también se sugiere la posibilidad de formar alianzas estratégicas con la red intersectorial: de educación, de violencia, Sename, justicia y reparación de víctimas, para trabajar en conjunto de acuerdo a los niveles de complejidad de la intervención que cada sistema realiza.

Programa IRA

A partir de la implementación del Programa Ira al inicio del año 1990, la mortalidad infantil por infecciones respiratorias agudas ha ido en progresivo descenso producto de las intervenciones sanitarias diseñadas las cuales es necesario mantener para lograr el control de las Iras en forma ambulatoria y así evitar complicaciones que deriven en hospitalizaciones.

Cabe real importancia el Síndrome Bronquial Obstructivo como una de las principales causas de consulta pediátrica en la APS, en los servicios de urgencia y de hospitalización y factor de riesgo importante en enfermar de neumonía.

El Programa Ira a través del tiempo fue sufriendo modificaciones al ampliar su población objetivo, incluyendo el grupo adolescente y cambiando el énfasis desde lo agudo a lo crónico.


Página84 | 132

Actualmente es un Programa que incorpora problemas de salud respiratoria tanto aguda como crónica en población infanto-adolescente. Por lo tanto todas las estrategias deben ser diseñadas para enfrentar el control de problemas de salud respiratorias tanto agudas como crónicas en la población mencionada.

El Programa Ira abarca a la población de 0 a menor de 20 años.

II.- POBLACIÓN

Total población validada menor 20 años = 35.317

Total población infantil = 5.214

Total población adolescente = 5.037

Total población perteneciente al Programa Crónico Respiratorio = 345

El grupo etáreo menor de un año, es el de mayor vulnerabilidad ya que su Sistema Respiratorio aun es inmaduro y no cuenta 100% con la estructura anatómica ni fisiológica para responder en buena forma ante las injurias de los agentes virales, bacterianos y medioambientales. Por lo tanto se hace imprescindible reforzar acciones y prestaciones preventivas y promocionales para evitar daño al funcionamiento de la bomba respiratoria.

Dado lo anterior es que durante el año en curso, se enfatizó en efectuar educaciones grupales a los pacientes crónicos respiratorios, aplicación del protocolo de neumonía, visitas domiciliarias a pacientes con riesgo. (Score de neumonías moderadas y graves, pacientes con patología compleja, crónicos respiratorios).

Comportamiento del score de neumonía, Se evidencia notoriamente que el 78% corresponden a riesgo leve lo que significa que instancias de educación respecto al tema como en los talleres de “Tu llegada” y otros pueden reflejarse en estos resultados.

Comportamiento cuadros respiratorios agudos, Se debe señalar que los cuadros iras bajas según REM; contiene patologías como bronquitis. Laringitis, bronquiolitis y síndrome bronquial obstructivo (SBO). El SBO es el más importante constituyendo la principal causa específica de morbilidad pediátrica en Chile y la neumonía cuyo promedio anual ha ido en descenso debido a todas las estrategias del programa. Existe una disminución de las iras bajas sin precisar si son SBO, pero lo importante es el dato del aumento de las neumonías que durante este año y con una visión cualitativa han sido más virales presentándose más en niños pequeñosquienes tienen más dificultad para combatir el virus. Las radiografías de tórax para confirmación de neumonías, forman parte de la canasta del GES.En relación al tiempo que transcurre entre la solicitud por parte del profesional médico y la recepción de ésta en el CESFAM, podemos observar que no siempre se da cumplimiento a los tiempos descritos en la normativa. Se debe mencionar que los hallazgos clínicos y sintomatológicos que presenta el paciente son determinantes en el inicio de la antibioterapia. Posteriormente será confirmada por los exámenes radiológicos de tórax.Podemos observar que del total de RX de tórax realizados, en los años 2016 y 2017 la confirmación de neumonías es de un 20%, en comparación con“otros hallazgos” que es de un 79%.

Población crónica respiratoria.


Página85 | 132

Contamos con una población de 345 usuarios. El sector 3 representa el 32 % del total de la población crónica respiratoria y dentro de dicha población crónica el 65% es asmática. De lo anterior queda evidenciado que los mayores esfuerzos deben estar dirigidos principalmente al sector 3. También se debe mantener la mirada en los pacientes del sector 2, ya que los factores

medioambientales que les rodea son gatillantes en el desencadenamiento de las reagudizaciones.

Elementos descompensadores o protectores

A modo de análisis de cada una de las tarjetas crónicas se extrajeron 5 elementos los cuales pueden actuar como factor protector o de riesgo.

Tipo de Familia: Representa un factor protector, ya que el tener a ambos padres podemos asegurar más la asistencia de los crónicos a los controles y por otra parte se tiene mayor apoyo frente a las descompensaciones. Tenemos que la mayor parte de las familias está conformada por ambos padres con los hijos por lo que es un factor positivo a considerar, el segundo mayor resultado es la extensa biparental que podría consistir en un aspecto tanto positivo como negativo debido a que no se conoce el número exacto de personas y podría haber hacinamiento.

Tipo de Vivienda: Representa un factor protector ya que al ser sólida se mantiene a una temperatura más adecuada, menos humedad y acumulación de partículas en suspensión. El mayor número de casas son de material sólido, por lo que este factor podría considerarse como él con menos influencia, aunque, es de considerar que un 20% de la población no posea material solido en su construcción.

Contaminación Tabáquica: Representa un factor de riesgo determinante por la gran cantidad de sustancias nocivas que contiene el cual provoca reagudizaciones y retrocesos en los procesos de recuperación. El 48% de los hogares presenta tabaco intradomiciliario, por lo que se podría deducir que el perjuicio del humo del tabaco es altamente nocivo y se concluye que este es un factor en común con los pacientes crónicos respiratorios.

Presencia de Mascotas : Representa un factor de riesgo porque liberan en forma natural su pelaje y esto es inhalado por los niños por otra parte no siempre se les realiza el aseo adecuado ,todo esto puede desencadenar reactividad bronquial finalizando en una patología respiratoria. El 44% de los usuarios tienen mascotas en el hogar, a pesar que este factor es considerado un riesgo para las personas con enfermedades crónicas respiratorias, se reconoce que una mascota con los cuidados adecuados no resulta peligrosa para los estadios o cuadros respiratorios de los pacientes.

Visita a domicilio

Se realiza visitas domiciliares a los pacientes crónicos moderados y graves, donde se busca identificar factores de riesgo y una educación en el hogar. Solo un 16%

de pacientes reciben visitas a domicilio, por lo cual, las tareas de identificar factores de riesgo presentes en el hogar se encuentran reducidas.

Vacunación contra la influenza Se logra una vacunación en pacientes crónicos respiratorios de un 68%.


Página86 | 132

Exámenes funcionales

El examen funcional de espirómetro en nuestro CESFAM desde el año 2015 es realizado por el kinesiólogo de sala ERA, debido que solo contamos con un solo espirómetro, ya que el que tenía Sala IRA no está funcionando confiablemente. Situación que fue expuesta en su debido momento en reunión de equipo IRA. Se entiende por vigente un año de duración. Se puede observar que las vigentes solo representan un 18%.

Existen varias variables frente a esta situación: espirometrias realizadas pero no reproducibles; incapaz de realizar la prueba, inasistencia a la citación. De todos modos se está aplicando las estrategias para aumentar el porcentaje

Flujometrías

El examen de flujometrías es realizado en pacientes asmáticos entre mayor de 3 años y 5 años, quienes no son capaces de realizar espirometría.

La sala IRA cuenta con 2 Flujo metros de Wright, el cual permite observar el grado de severidad de la obstrucción, respuesta a bronco dilatadora y prueba de provocación bronquial por el ejercicio.

Buenas prácticas

Talleres grupales, Como una de las misiones del CESFAM Sur es otorgar una atención de calidad ,desarrollando actividades de prevención, la unidad respiratoria IRA implantó durante el año 2016 la realización de taller grupal ya que los pacientes crónicos respiratorios y sus cuidadores responsables no cuentan con una instancia formal de educación y/o consejerías.

Los objetivos planteados fueron

• Lograr conciencia de que el asma es una enfermedad crónica.

• Lograr un buen manejo de las exacerbaciones del asma

• Reconocer los síntomas del asma.

• Estimular la asociación entre pacientes, médicos, kinesiólogos para lograr un control efectivo del asma.

A pesar de todos los esfuerzos para que estos talleres rindieran fruto, no fue posible continuar debido a las inasistencias.

No obstante se plantea una nueva estrategia que permitiera de igual forma lograr los objetivos planteados.

La nueva estrategia es citar con 30 minutos de antelación en sala Ira a los pacientes citados a control con Médico IRA, esta instancia permite dar cumplimiento a los objetivos planteados, registrándose la asistencia de cada cuidador responsable.

Educaciones, Durante el 2017 hemos realizado educaciones individuales ha 519 cuidadores, 248 integral respiratoria y 271 Anti tabáquica. 4 educaciones a jardines.


Página87 | 132

Visitas domiciliarias a niños menores 7 meses con score IRA moderado o Grave, Ha Junio del 2017 se logrado visitar al 67% de los niños (as) con riesgo de morir por neumonía.

Rescate de inasistentes, Se han realizado 267 rescates de inasistentes durante el 2017, lo cual representa el 77% de la población bajo control.

Salud dental infantil

La problemática de salud oral en nuestro país sigue siendo un área de difícil cobertura y solución.

Las patologías de mayor prevalencia en Chile históricamente han sido y siguen siendo la Caries dental, la enfermedad gingival y periodontal y las anomalías dentomaxilares.

Según el Ministerio de Salud los factores condicionantes de la patología oral de mayor relevancia son: los estilos de vida de los individuos tales como los hábitos higiénicos y alimenticios; los factores sociales como el nivel de pobreza, educación, nivel socioeconómico y ruralidad extrema.

En la actualidad no existen los recursos necesarios para controlar la patología oral en toda la población, razón por la que se ha priorizado la atención a los menores de 20 años prestando principal atención a los menores de 6 y 12 años.

La primera región, según datos emanados del Ministerio, muestra un índice COPD de 0.58 dientes, para niños de 6 a 8 años; mientras que un ceod de 3.32. El índice COPD en 12 años es de 2.21 dientes mientras que el ceod es de 0.11dientes.

Debido al Plan Nacional de Salud Buco-Dental, se han incorporado medidas de prevención masivas como el programa de Fluoración del agua potable, el que junto con ayudar a la población ha dejado paralelamente numerosos cuadros de fluorosis (ninguno severo, según el Ministerio). A este respecto, la primera región posee el segundo lugar luego de la quinta región.

En el Centro de Salud Familiar Sur, específica, la realidad observada no difiere mayormente en relación a la mostrada a nivel nacional, siendo incluso más crítica en ciertos valores referentes al promedio del país.

La mayoría de los usuarios acuden a la consulta en forma tardía, siendo necesarias acciones de tipo recuperativas, principalmente obturaciones y extracciones. Por otra parte las actividades preventivas corresponden en su mayoría a destartrajessupragingivales y pulidos coronarios, sellantes y pulpotomías concentradas en los grupos etáreos programados (6, 12 años, menores de 20 años y embarazadas)

La comunidad presenta una alta demanda de atención odontológica para lo cual el consultorio Sur posee una infraestructura con 6 box odontológicos completamente equipados; en cada uno, se brinda atención odontológica de Lunes a Viernes los 365 días del año durante 8 horas diarias contando con 5 odontólogos 44 hrs y 2 odontólogos con 22 hrs., además cada box cuenta con 6 asistentes dentales cada uno con 44 hrs y 1 educadora de párvulos 44 hrs. para el programa junaeb, existen además 4 extensiones horarias vespertinas de Lunes a Viernes 2 colegas realizan 3 hrs. y 2 colegas realizan 3,5 horas respectivamente, tres extensiones horarias de


Página88 | 132

4 horas los días Sábados destinada a aquellos pacientes que por su edad no pueden ingresar a los programas odontológicos priorizados por el MINSAL y a aquellos que no pueden asistir en el horario convencional de atención y además se cuenta con un Servicio de atención primaria de urgencia odontológica (SAPU DENT), el cual funciona de Lunes a Domingo en horario de 20:00 a 23:00 hrs los 365 días del año. Además, el

programa Junaeb cuenta con una sala de educación que usa la educadora del programa.

La población que es atendida en nuestro Centro de salud familiar, pertenece a un nivel socioeconómico medio-bajo, el cuidado de su salud bucal oral es deficiente lo que incide directamente en una alta prevalencia de patologías orales.

El programa odontológico durante el año 2017, se ha dedicado en forma exclusiva a realizar urgencias dentales a toda la población que lo solicite y a los grupos prioritarios del MINSAL; lo que corresponde a niños de 6 y 12 años, y resto de menores de 20 años, además de las mujeres embarazadas. También se realizan controles sanos espontáneos a menores de 6 meses a 2 años, 11 meses y 29 dias.

Meta ministerial infantil es lograr cobertura de 79% en alta odontológica total en niños de 6 años beneficiario o inscrito. A Septiembre 2017 llevamos 125,4%La Caries dental sigue siendo la patología oral de mayor prevalencia en los niños y adolescentes de nuestro país.

GES de 6 años, Otorgar atención dental al 79% de niños de 6 años del consultorio, lo que correspondería realizar 451 altas.

No existen datos muy precisos relativos a la presencia de gingivitis en niños y adolescentes. Los estudios existentes en nuestro país reportan prevalencias que van desde aproximadamente el 40 al 98%.

.En el siguiente cuadro se muestra el porcentaje de población atendida por sector con enfermedad periodontal en sus diferentes grados (gingivitis o periodontitis):

Sector 1 Sector 2 Sector 3 Sector 4 Sector 5 Total Sectores

6 años 12,1% 20,6% 4,8% 25% 49% 22,3%

A través del PECEO y del registro a través de la ficha clínica se han detectados algunos datos de pacientes con anomalías dentomaxilares por grupos etáreos y por sector:

El pronóstico de la Salud Oral es bueno, sin embargo los cambios se manifestarán en el largo plazo. Los condicionantes de estilo de vida tienen relación con cambios

Sector 1 Sector 2 Sector 3 Sector 4 Sector 5

Total sectores

6 años 0% 10,3% 0,9% 0% 6,1% 3,46%


Página89 | 132

culturales y para tener éxito en ello es necesario trabajar en forma interdisciplinaria acercándose en el corto y mediano plazo al modelo de Salud Familiar que busca dar atención de forma holística o integral, es decir, desde una perpectiva biopsicosocial.

La mayoría de los factores de tipo social, escapan al control del sector salud y dependen en gran medida del crecimiento económico y la distribución de

los recursos. También influyen las políticas educacionales, que apunten a mejorar la calidad de la educación y así contribuyan a disminuir la brecha entre ricos y pobres. Hasta el momento el avance ha sido lento pero sostenido.

Interconsultas por ciclo vital

En cuanto a los niños de 6 años del CESFAM Sur el valor del promedio de dientes cariados es mayor en el sector 4, el valor promedio de de dientes extraídos es mayor en el sector 4 y el valor promedio de dientes obturados es mayor en el sector 2.

El valor del índice ceo (promedio de dientes obturados, extraídos o con indicación de extracción) en los niños de 6 años de nuestro consultorio es mayor en el sector 4.

Las Enfermedades Periodontales el mayor valor por grupo etáreo y sector que presentan el mayor número son:

6 años el 49 % de pacientes presentaban enfermedad periodontal en algún grado corresponde al sector 5.

Las AnomaliasDentomaxilares el mayor valor y por grupo etáreo y sector presentan el siguiente porcentaje:

6 años el 10,3 % de los pacientes examinados en el sector 2 presentaban el mayor valor de anomalías dentomaxilar

Programa Nacional de inmunizaciones PNI. El programa nacional de inmunizaciones ha permitido la disminución de la morbilidad y mortalidad de las enfermedades inmuno prevenibles contribuyendo a la disminución de la mortalidad infantil. Entre sus logros más destacados se encuentran la erradicación de la Viruela (1950), de la Poliomielitis (1975) y eliminación del Sarampión (1992).

Dicho programa posee un enfoque integral y tiene como objetivo prevenir morbilidad, discapacidad y muertes secundarias a enfermedades inmuno prevenibles, a lo largo de todo el ciclo vital.

El PNI es una prestación y beneficio transversal de acceso universal y es derivado de la actividad del control de salud, mediante el cual se genera o se refuerza la respuesta del organismo frente a afecciones específicas.

La cobertura de este programa debe alcanzar el 100%, pero para efectos prácticos como nivel primario de salud nuestra meta es el 90% el cual debe ser apoyado por


Página90 | 132

el 10% de vacunación que se realiza en vacunatorios privados o del extra sistema, por ende si o si alcanzar el nivel de cobertura planteado.

Las coberturas de vacunación programáticas del niño en el año 2016 alcanzaron en nuestro CES un promedio del 90%, lo cual es una cifra exitosa.

La vacunación escolar en el 2016 fue exitosa a nivel comunal ya que se logró tanto para primero y octavo básico el 100% de cobertura, con respecto a la vacunación del VPH se logró un 71% en 4to básico y en 5to básico un 74%, a

nivel CESFAM fue relativamente exitosa, ya que estamos por debajo del nivel comunal con un 89% de cobertura en los alumnos de primero básico, y un 75% en los alumnos de octavo básico, sin embargo fracasamos en la cobertura de la inmunización contra el VPH, logrando en 4to básico un 62% y en 5to básico un 68%, se deduce que debido a que tenemos bajo nuestra responsabilidad de inmunización de colegios privados casi el 100%, dicha población acude a vacunarse a sus vacunatorios privados, solo así se entiende las excelentes coberturas logradas a nivel comunal, lo anterior no excluye que nos enfrenta a un desafío para mejorar dichas cifras muy relacionadas con la baja difusión en todos los niveles del sistema de salud de la importancia de dichas vacunas, apoyado por información errada anti vacunas en especial vía redes sociales. Se necesita incorporar a los líderes de grupos anti vacunas en las actualizaciones del programa de inmunizaciones para poder acercarlos a los verdaderos beneficios de las vacunas.

Para el 2017 se incorporó las educaciones para padres con respecto a la seguridad de las vacunas y sus efectos adversos, y así mejorar la adherencia a las vacunaciones escolares, en especial la vacunación contra el VPH, lamentablemente aún realizándose coordinaciones e invitación a los apoderados tuvimos escaza participación de ellos, por lo cual las educaciones no lograron el impacto esperado. Mejoramos hasta septiembre del 2017 las coberturas de vacunación escolar en primero y octavo básico alcanzando un 93% y 88% respectivamente, encontrándonos sobre la media nacional y comunal, sin embargo disminuimos la cobertura de la vacuna contra el VPH en cuarto básico logrando un 65% (2 puntos bajo media nacional), caso contrario en quinto básico que se logra aumentar la cobertura de segunda dosis contra VPH alcanzado un 72%.

Tenemos una muy baja cobertura de la vacuna neumocócica para los adultos mayores de 65 años, alcanzando solo un 15%, mejorando lo alcanzado en el 2016 solo por un punto, debemos evaluar el nivel de captación, control de salud y derivación de los adultos mayores con 65 años por parte de los equipos de salud.

El PNI también es el responsable de planificar, coordinar con los equipos y ejecutar las campañas de vacunación que cada año se realizan, ya conocida Campaña de vacunación contra la influenzala cual en este año fue exitosa en los grupos objetivos a excepción de la vacunación de los adultos mayores solo alcanzando hasta septiembre una cobertura del 56%.

Se hace necesario reforzar en nuestro equipo de salud su relación directa con la asistencia de nuestros niños a sus controles de salud, mejorando el rescate de los niños inasistentes, faciltar el acceso a sus controles de salud activando comunicación con el equipo de su sector, manteniendo la disponibilidad de un vacunatorio de 8:00 AM a 20:00 PM. Reforzar la importancia de la comunicación e información oportuna entre los diferentes equipos durante el año y en las diferentes Campañas de Vacunación, teniendo presente la prioridad de su ejecución como política de CESFAM.


Página91 | 132

9.3.2 CICLO VITAL DEL ADOLESCENTE

La adolescencia es el periodo comprendido entre los 10 y 19 años de edad (OMS). Este puede ser subdividido en tres fases: adolescencia temprana (10 a 14 años), adolescencia media (15 a 17 años) y adolescencia tardía (18 a 19 años). (Fuente

Revista Chilena De Pediatría, Artículo De Revisión Desarrollo Psicosocial Del Adolescente. Verónica Gaete).

La población adolescente para este año 2017 para el CESFAM es de un total de 5093 usuarios (10-14 años 2457 y 15-19 años 2636)

Los adolescentes en control joven sano, desde Enero a Agosto 2017, corresponden a 354 usuarios. El detalle se encuentra en la tabla a continuación.

Se puede observar, el gran incremento , de CJS (controles jóvenes sanos), en relación al año anterior, con más de 98 controles de diferencia para el mismo periodo, esto se puede deber , que la población , esta mas enterada de dicho control, el cual solicitan sus horas, con más asiduidad, debido a que este tiene una frecuencia anual, y de apoco, se ha ido haciendo presente en la población en general. Por lo mismo , las diferencias entre ambos sexos , masculino y femenino , los últimos , años se mostraba una tendencia mayor a usuarias femeninas a realizarse, dicho examen, pero en este año 2017, no hay grandes diferencias.

Durante este año, se han implementado instrumentos para mejorar el control joven sano, desde Mayo, se inicio a trabajar con la ficha CLAP modificada, la cual aporta, varios parámetros importantes, para la atención integral del adolescente, además este año, se inicio el trabajo con ficha CRAFFT, para los mayores de 14 años, la cual mide el riesgo de consumo y de conductas de riesgo que pueden presentar los adolescentes .En relación a esta última, se presenta el siguiente cuadro:

Puntaje 0 1 2 3 4 5 6 total

N° 91 32 32 24 11 4 1 195

%

46,6 16,4 16.4 12,3 5,6 2,1 0,5 100

Cursos 2°m 3°m 4° m CESFAM

N° 141 40 6 8

Estos, fueron realizados en su gran mayoría, el liceo Comercial, importante señalar, que los adolescentes con puntaje elevado fueron derivados a sus centros de salud , para que recibieran atención psicológica y respectivo seguimiento

2016 H M TOTAL 2017 H M TOTAL

10-14 97 114 211 10-14 139 136 275

15-19 17 28 45 15-19 36 43 79


Página92 | 132

Durante este año, se han realizado los controles joven sano, al igual que en el año 2016, en el Hogar María Ayuda, hogar que depende administrativamente de el SENAME. Tiene 16 adolescentes, 10 de ellas, están entre los 10-14 años y las adolescentes de 15-19 años, son 6; 8 de las adolescentes se encuentran en estado nutricional normal, 4 en sobrepeso y 1, clasificada, como obesa y 3 en estado nutricional desnutridas, ellas se encuentran en control, con nutricionistas del CESFAM.

Este año, durante el mes de Septiembre, se nos informa, que debemos hacernos cargo como CESFAM , de otro hogar del SENAME, que estarán

por un tiempo, en el sector geográfico , del CESFAM, es el CODITFAM, durante este mes se les realizo el control de salud CJS, en dependencias del hogar y destacar que las adolescentes que han requerido atención de regulación de la fecundidad ,ellas han acudido, con sus respectivos cuidadores al CESFAM y han sido atendidas

EMBARAZO Y ADOLESCENCIA “El embarazo adolescente trae importantes implicancias en la salud, de las madres y padres adolescentes, como también de los recién nacidos, lo cual afecta a la Salud Pública y el desarrollo de la sociedad.” (Ministerio Salud 2015; VI Reunión Nacional del consejo consultivo de adolescentes y jóvenes, Chile) Afecta, en el futuro de los adolescentes, menos escolaridad, pocas opciones laborales, y menos remuneración, son algunos de los problemas que pueden vivenciar los adolescentes. Es por ello, que debemos continuar trabajando, para seguir mejorando el acceso de nuestros adolescentes, ir derribando, las barreras, que les impiden ingresar al sistema de salud, de forma expedita y oportuna. Según datos conseguidos del Registro Civil, a nivel Nacional, el embarazo adolescente ha ido en disminución, durante el año 2016, se produjo una disminución de un 18 %, esto debido a las políticas públicas de educación sexual y sobre todo las de acceso a métodos anticonceptivos.

Año n° embarazos adolescentes

2013 33.292

2014 31.434

2015 27.347

2016 22.349

Gestantes en control/Estado nutricional

TOTAL

2016

15

años

15-19

años

TOTAL

2017

15

años

15-19

años

Obesas 52 - 3 66 - 5

Sobrepeso

64

-

3

61

-

1

Normal

98

-

11 89 - 8

Enflaquecida


Página93 | 132

En el cuadro anterior, se muestra una comparación de la población prenatal bajo control durante los meses de Agosto, en ambos periodos, entre los años 2016 y 2017 y su relación con la población de gestantes adolescentes bajo control, además describiendo el estado nutricional que se encuentran, en ambos años, se

muestra, cifras muy similares y sin presencia de embarazo en adolescentes menores de 15 años, pero en el transcurso de los años en curso, en ambos años 2016 y 2017 , si se presentaron embarazos en adolescentes precoces, 1 y 2, respectivamente. Importante destacar, que al igual, que a nivel nacional, en el CESFAM SUR , se ha ido disminuyendo en embarazos adolescentes, por ello, no hay que bajar las estrategias y continuar y mejorar con el trabajo, multidisciplinario para la atención integral de los adolescentes.

REGULACION DE LA FECUNDIDAD

En la tabla adjunta a continuación se desglosan las preferencias en torno a elección de métodos anticonceptivos (MAC) y la relación porcentual que tienen los adolescentes con el resto de la población bajo control.

24

-

3

20

-

4

TOTAL 238 - 20 236 - 18

MÉTODOS

Tota

l de

usuari

os

bajo

co

ntr

ol

de

MA

C

TO

TA

L

%

GRUPO DE EDAD (en años)

menor

de

15 a

ños

%

15-

19

años

%

TO

TA

L

Adole

sce

nte

s b

ajo

contr

ol

MA

C

%

D. I. U. 411 14,2 0 0 7 1,7 7

0,24

HORMONAL

Oral Combinado 551 19 8 1,5 109 20

117

3,9

Oral Progestágeno 202 6,9 0 0 6 3

6

0,2

Inyectable Combinado 645 22,3 9 1,4 126 19,5

135

4,5

Inyectable Progestágeno 320 11 4 1,25 15 4,7

19

0,64

Implante 711 24,5 2 0,28 119 17

123

4,1

SÓLO PRESERVATIVO

Mujer 46 1,6 0 0 5 11 5

0,16

Hombres 9 0,3 0 0 1 11,1 1

0,03

TOTAL 2895 100 23 0,8 388 13,4 411

13,8


Página94 | 132

Del recuadro se observa que los adolescentes prefieren como método anticonceptivo en primer lugar los inyectables combinados de uso mensual (EJ: Mesigyna y Novafem), en segundo lugar el implante subdermico (Implanon), y le sigue en tercer lugar las pastillas anticonceptivas, o método oral combinado (Anulette).Cabe mencionar que todos los métodos anteriormente nombrados,

se encuentran en stock, suficiente en las unidades de farmacia de los CESFAM .En relación al año anterior 2016 existe una disminución de la población bajo control de regulación de la fecundidad, esto se puede deber, al cambio de grupo etareo, y traslados también de la población a otros, ciudades, lo positivo, al realizar esta comparación, es que ha aumentado la población adolescente que esta con doble protección, ( es decir que están con un método anticonceptivo tradicional y usando preservativos ) El año pasado solo eran 2 adolescentes utilizando doble protección.

9.3.3 PROGRAMA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

EVALUACION PERFIL DE GESTANTES INGRESADAS A CESFAM SUR

CONTROL PRENATAL

Es la atención integral, sistemática, periódica y multidisciplinaria, que se otorga a las gestantes, con enfoque biopsicosocial, integrando a la pareja o persona significativa y su familia. En los últimos años se ha dado mayor énfasis en fomentar el ingreso precoz a los controles prenatales antes de las 14 semanas, con el objeto de disminuir la morbimortalidad perinatal, detectar factores de riesgo psicosocial y fomentar el apego.

Durante el año 2017, hasta el mes de Agosto se han realizado 1684 controles prenatales, de los cuales 1329corresponde a usuarias nacionales y 355 a usuarias extranjeras, lo que refleja un aumento del 31%, en comparación al año anterior.

INGRESO DE GESTANTES POR SECTOR 2017

ING

< 1

4

SE

M

TO

TA

L

ING

TO

TA

L

INM

IG

INM

IG

ING

< 1

4

SE

M

SECTOR 1 54 63 23 16

SECTOR 2 33 33 8 8

Mujeres en control que padecen enfermedad cardiovascular (DM-HTA) 66 2,2% 0 0,0% 3 4,5

3

0,1

Método de Regulación de Fertilidad más Preservativo 135 4,7 3 2,22 26 19,3

29

0,97


Página95 | 132

SECTOR 3 95 100 11 10

SECTOR 4 49 54 10 9

SECTOR 5 60 67 19 14

TOTAL 291 317 71 57

% META 89

En relación a los ingresos prenatales, podemos mencionar que de un total de 317 ingresos prenatales, 291 se realizaron antes de las 14 semanas, lo que equivale a un 91,8%. Por otro lado se puede desprender del cuadro que el número de migrantes corresponde a 71 gestantes, equivalente a 22.4% del total de ingresos prenatales, de éstas un 80.2% realizan su primera atención antes de las 14 semanas de gestación, lo que se ha mantenido en los últimos tres años en proporción, no así en número, aumentando nuestros ingresos a control prenatal de extranjeras en un 22%, la nacionalidad que predomina corresponde a Peruanas y Bolivianas las cuales alcanzan un 38,6%. Cabe mencionar que este año hemos recibido extranjeros que han puesto a prueba la barrera idiomática, ya que en dos de nuestras usuarias, ellas solo dominan el idioma Inglés, siendo sus países de origen Nepal y Pakistán.

Para el logro de este objetivo el CESFAM SUR, ha implementado durante estos últimos años, la priorización de los ingresos prenatales, con agenda protegida de matrona/matrón de sector para ingreso de control prenatal el mismo día de solicitud de hora, toma de exámenes HCG, así como test pack para embarazo, en forma expedita e inmediata, supervisión constante a funcionarios de SOME, a modo de asegurar atención para dichas usuarias. La implementación de acciones orientadas a determinar el riesgo psicosocial en nuestras gestantes y sus familias nos ha permitido focalizar nuestras acciones con énfasis en brindar apoyo o tratamiento según estas condiciones de riesgo, a las gestantes que así lo requieren.

Por lo anterior, la aplicación de la pauta de detección de riesgo psicosocial a todas las gestantes que ingresan a control prenatal, es una acción totalmente incorporada en el CESFAM SUR, durante el año 2017 el 100% de gestantes ingresadas a control prenatal han sido evaluadas con esta pauta. En la evaluación de población bajo control de gestantes al mes de Agosto 2017, 156 gestantes presentan factores de riesgo, esto corresponde al 49,2%, lo cual demuestra un descenso del 19% comparado con años anteriores. También se puede destacar que solo 4 de ellas, tienen el factor de riesgo VIF, el equivalente a 2.56%, donde se hace un trabajo de acompañamiento por cada equipo de cabecera, según sector, eventualmente si se requiere se abren todas las redes a modo de resguardar integridad de la gestante y al hijo por nacer.

GESTANTES EN CONTROL CON RIESGO PSICOCIAL


Página96 | 132

TOTAL GESTANTES EN

CONTROL

EN RIESGO

EPSA VIF POBL.

INMIGR

Menos 15 años 0 0 0 0

15 a 19 años 18 13 0 3

20 a 24 años 61 35 0 12

25 a 29 años 66 28 2 15

30 a 34 años 55 24 1 14

35 a 39 años 31 13 1 3

40 a 44 años 4 1 0 1

45 a 49 años 1 0 0 1

50 a 54 años 0 0 0 0

TOTAL 236 114 4 55

Durante el año 2017, de la aplicación de la pauta de riesgo se pudo obtener la información que 28 gestantes presentaban antecedentes de consumo de sustancias peligrosas durante el inicio de la gestación, pero al conocer de su estado gravídico dejan el hábito.

Al ingreso a control se realiza diagnóstico de factores de riesgo y las gestantes que lo requieren son derivadas a dupla psicosocial para evaluación, seguimiento con visita domiciliaria integral, derivación a talleres y elaboración del plan de acompañamiento.

En esta misma pauta EPSA, se pesquisaron 66 gestantes con los factores de riesgo, 6, 7 y 8, los cuales corresponden a síntomas depresivos (34), uso o abuso de sustancias (28) y violencia de género (4), respectivamente, las cuales fueron derivadas según protocolo y agenda protegida a dupla como se mencionó o bien a psicólogo, las cuales fueron intervenidas en el CESFAM sin derivaciones a COSAM.

Un factor protector importante se considera que las gestantes vivan este período con el apoyo de su pareja y/o familia, por ello debemos promover y fomentar que las mujeres asistan acompañadas por su pareja u otro acompañante significativo al control prenatal, de manera que estos puedan involucrarse desde el inicio del proceso de gestación y hasta el nacimiento.

Desde Enero a Agosto del 2017 se han realizado 1684 controles prenatales de los cuales en 547 las gestantes fueron acompañadas por su pareja y/u otro acompañante significativo, lo que equivale en total a un 32,48%., lo cual se ha mantenido en estos tres últimos años, para aumentar el número de gestantes que asisten acompañadas, se mantiene como estrategia contar con atención en extensión horaria y los días sábados para favorecer la participación de la pareja que trabaja u otro acompañante significativo, al igual de concurso en el día de padre donde se incentiva a dejar carta a sus hijos, “Empaparte”, la cual en estos dos últimos años ha tenido un gran número de participantes y lindas cartas y premios.

ESTADO NUTRICIONAL GESTANTES

A Agosto del 2017, nuestras gestantes presentan un 53,81% de malnutrición por exceso, lo que representa una disminución del 8.64%, en relación al año 2015, lo cual nos alegra, sobre todo según los últimos datos donde las chilenas lideran tasas de malnutrición por exceso. Como estrategia para promover el autocuidado y control


Página97 | 132

nutricional adecuado, se deriva toda gestantes con malnutrición por déficit o exceso a consulta nutricional, se incorporará en forma permanente

nutricionista para que participe en los talleres prenatales, para reforzar indicaciones, compartir experiencias y reforzar hábitos alimenticios saludables.

GESTANTES SEGÚN ESTADO NUTRICIONAL

POBLACION

ES

TA

DO

N

UT

RIC

IO

NA

L

TO

TA

L

GRUPOS DE EDAD (en años)

Me

nos

15

15

-19

20

-24

25

a 2

9

30

a 3

4

35

a 3

9

40

a 4

4

45

a 4

9

50

a 5

4

GESTANTES

EN CONTROL

(Información a la fecha de

corte)

OBESA 66 0 5 12 15 21 12 1 0 0

SOBREPESO 61 0 1 9 21 18 9 2 1 0

NORMAL 89 0 8 30 25 15 10 1 0 0

BAJO PESO 20 0 4 10 5 1 0 0 0 0

TOTAL 236 0 18 61 66 55 31 4 1 0

Cobertura de ingreso gestantes adolescentes

< 15 AÑOS

15-19 AÑOS

SECTOR 1 1 11

SECTOR 2 1

SECTOR 3 5

SECTOR 4 4

SECTOR 5 3

TOTAL 1 24

De los 317 ingresos de embarazos de Enero a Agosto de 2017, un 7,88% (25) corresponde a ingreso de embarazos adolescentes, de los cuales solo uno corresponde a ingreso de gestante precoz, es decir menor de 15 años, perteneciente al sector 1, disminuyendo en 4,22% los embarazos adolescentes, lo cual nos alegra ya que el promedio nacional de gestantes adolescentes corresponde al 12%, por lo que se mantendrán las estrategias realizadas como son los talleres, consejerías y otras actividades realizadas con los colegios y liceos, ha rendido frutos, pero aún queda mucho trabajo por realizar, a modo de disminuir las inequidades sociales.


Página98 | 132

HIPOTIROIDISMO EN LA GESTANTE

La prevalencia de hipotiroidismo clínico en gestantes a nivel internacional es de 0.3 a 0.5% y el hipotiroidismo subclínico es de 2-3%. Sin embargo estudios nacionales indican que la prevalencia sería entre 0.6 y 35.6%. El hipotiroidismo en el embarazo se asocia a diversas complicaciones que incluye aborto, pre-eclampsia, mortinato, parto prematuro entre otros, por lo que es de suma importancia pesquisar y dar tratamiento oportuno a nuestras gestantes. Como estrategia se ha implementado la solicitud de exámenes específico para detección de hipotiroidismo en la gestantes con factores de riesgo.

Nº CHILENAS MIGRANTES

SECTOR 1 1 0

SECTOR 2 14 1

SECTOR 3 11 0

SECTOR 4 17 9

SECTOR 5 7 16

TOTAL 50 26

En la tabla se observa que las gestantes bajo control a Agosto, 76 usuarias tiene como diagnóstico Hipotiroidismo, las cuales 64 fueron diagnosticadas en el control prenatal realizado en el CESFAM, y las 12 restantes ya tenían el diagnóstico y su tratamiento pregestacional, considerar también que solo en sectores 1 y 5 tienen un número menor de casos, y que de la totalidad mayoritariamente corresponde a usuarias nacionales, siendo éstas un 15.77% de los casos y ambos suman un 23,9%, lo que hace imperativo que se realice en un futuro cercano la implementación de TSH como parte del primer set de exámenes a modo de realizar éste de rutina y mejorar la pesquisa y los efectos secundarios en la gestación.

VIH /ITS Es importante destacar que la tasa de incidencia de sífilis, gonorrea y VIH/SIDA el año 2016en la región, fue la más alta a nivel nacional. En nuestra región un tema importante y un desafío a disminuir, es la tasa de prevalencia de VIH/ITS, para lo cual se han desarrollado diversas estrategias para mejorar la calidad y oportunidad de la atención:

1. Consulta en forma espontánea para las consejerías de VIH e ITS. 2. Toma de muestra inmediata post consulta. 3. Rescate activo en usuarios y usuarias con exámenes con resultado positivo, para

así poder derivarlos/as, oportunamente para confirmación y tratamiento en nivel secundario.

4. Talleres en el intersector, como en el Hogar de Cristo, y su programa enfocado a personas en Situación de Calle.

5. Talleres en colegios y liceos, abordando la temática VIH/ITS. 6. Ferias de Salud, temática VIH/ITS


Página99 | 132

Debemos destacar que todo ingreso de embarazo, se le solicita examen para VIH, así como también en tres oportunidades se toma examen para detección de Sífilis, VDRL, ambos exámenes a modo de disminuir al máximo la transmisión vertical de ambas infecciones. Respecto a la incidencia de ITS, las solicitudes de interconsultas emitidas a UNACESS e ingresadas en SIGGES, de Enero a Agosto se elevan a 63 de las cuales 28 corresponden a condilomatosis (44,44%). En orden decreciente le siguen las derivaciones por observación de Sífilis con 18 derivaciones (28,57%), y de estas 2 caso correspondes a gestantes, ambas fueron derivadas y se encuentran en control para evitar transmisión vertical. Del total de gestantes bajo control, con examen para pesquisa de VIH realizado de Enero a Agosto del año 2017, no se han presentado resultados positivos.

CONSULTA ITS/SIDA

MUJERES COBER-

MUJERES A TOTAL A % CUMPL

10 Y MAS TURA ATENDER AGOSTO

16,684 1% 167 110 65,86

CONSEJERIA V.I.H.

MUJERES COBER-

MUJERES A TOTAL A % CUMPL

10 Y MAS TURA ATENDER AGOSTO

16,684 1% 167 118 70,65

CONSEJERIA V.I.H. POBL. 10 y

+ COBER-

VARONES A TOTAL A % CUMPL

VARONES TURA ATENDER AGOSTO

13,496 0.45% 61 80 131,14

De ésta tabla, se puede desprender que hemos realizado más consejerías y consultas por ITS/SIDA de las programadas, siendo estos datos sólo hasta el mes de agosto del año en curso. Ejemplo de ello en un cumplimiento del 131,14% en varones que consultas por ITS, en mujeres con consejería para VIH a la fecha se cuenta con un 70,65% de cumplimiento de lo programado para este 2017. Donde debemos buscar estrategias para la consejería de ITS/VIH es en el grupo de riesgo a modo de aumentar la cobertura y cumplimiento en este grupo.

CANCER DE MAMA

Para contribuir a la pesquisa oportuna, el CESFAM SUR al igual que los demás establecimientos de la comuna de Iquique, entrega la prestación del examen de Mamografía, la cual está focalizada principalmente en mujeres de 50 a 69 años, sin excluir a mujeres de otros rangos etareos, con antecedentes familiares de cáncer de mama y a todas aquellas independiente de edad que presenten EFM


Página100 | 132

sospechoso. Durante el año 2017, se han informado 703 mamografías realizadas, lo que equivale a un 27% de disminución con al año anterior.

Total de mamografia B

-0

B-I

B-I

I

B-I

II

B-I

V

B-V

MX PPM MIGRANTE

SECTOR 1 138 22 32 69 14 1 0

SECTOR 2 91 15 37 34 5 0 0

SECTOR 3 198 29 58 96 14 1 0

SECTOR 4 146 22 38 68 17 1 0

SECTOR 5 130 22 43 53 10 2 0 1

TOTAL 703 11

0 20

8 320 60 5 0

Podemos observar que la mayor demanda en la solicitud de mamografías corresponde al sector 3, según se evidencia en la tabla. Se puede observar que cinco usuarias presentan probable patología maligna, correspondiendo a edades que van desde los 32 y 70 años, de estas usuarias con PPM, 1 corresponde a migrante. Se debe destacar que las usuarias fueron derivadas y a la espera de confirmación diagnóstica de parte de Unidad de Patología Mamaria.

CANCER CERVICOUTERINO

En Chile, el cáncer de cervicouterino constituye un importante problema de salud pública, ocupando el cuarto lugar entre las muertes por cáncer en la mujer y el primer lugar en tasa de años de vida potencialmente perdidos con 129 por 100.000 mujeres. Las mujeres entre 25 y 64 años, es el grupo objetivo, para aumentar la pesquisa precoz de cáncer de cuello de útero y disminuir las muertes por esta causa, se mantienen estrategias para lograr llegar a una cobertura de toma de PAP del 80%.

En el 2014 se incorpora la inmunización gratuita a todas las niñas de 9 años o que se encuentren cursando 4º Básico con la primera dosis de la Vacuna HPV, la vacuna utilizada es Gardasil para Virus Papiloma Humano, contra los serotipos 6.11.16.18, éstos son responsables de un gran número de PAP alterados, lo que afecta a nuestra población femenina sobre todo en adultas jóvenes con cáncer cervico uterino, consta de dos dosis, una a los 9 años y la 2ª dosis al año siguiente, lo que se ha mantenido durante este año 2017.


Página101 | 132

VACUNACION VPH 2017

De la tabla se desprende que se logró una cobertura de 68% de la población, correspondiente a 17colegios asignados por geografía cercana a nuestro CESFAM, existieron 81 rechazos equivalentes a un 9.1%.

Con respecto a la pesquisa de cáncer cervicouterino, durante el periodo Enero – Agosto 2017, la cobertura alcanzada es baja y ha estado incidida por varios factores (migración de nuestra población, baja asistencia a toma de PAP, problemas previsionales), actualmente tenemos un 49,97% de mujeres con su PAP vigente, según Citoexpert. Entre las estrategias planteadas, con la finalidad de aumentar la toma de PAP, están la realización espontánea y expedita del examen, rescate al interior de Centro de Salud en el horario de mayor afluencia de usuarios, derivación interna de usuarias, sala y Matrona exclusiva para toma de PAP para hacer más rápida la toma de este, difusión de la toma de examen a todo nivel.

N° DE PAP TOMADOS A AGOSTO 2017

< DE 25 AÑOS 60

25 A 34 AÑOS 395

35 A 64 AÑOS 751

> DE 65 AÑOS 13

TOTAL 1.219

COBERTURA PAP a Agosto POBLACION NUMERO COBERTURA

25 a 34 3413 1.754 51,39

35 a 64 7273 3.586 49,31

NUEVA POBLACION

2017 10686 5.340 49,97

Del número total de PAP tomados, se pesquisaron 39 casos nuevos de PAP (+), de ellos el 97,43 fueron derivados a través de interconsulta a nivel secundario para su confirmación y tratamiento y el 2,56% (1) restante se encuentran inubicable, con su respectivo cierre de caso según protocolo.

ADMISTRADAS RECHAZOS

4º 306 62

5º 297 19

TOTAL 603 81 POBL

ASIGNADA 884


Página102 | 132

De los 39 casos derivados a UPC (Unidad de Patología Cervical), 4 corresponden a usuarias migrantes con edades que fluctúan entre 25 y 30 años, de nacionalidad peruana y de los sectores 1 y 5.

Se puede evidenciar dos CA in Situ, correspondiente a sector 1 y 2, usuaria de 65 y 43 años, respectivamente, que sigue sus controles en la Unidad de Patología Cervical, al igual que las otras usuarias derivadas como caso GES.

POBLACION DE REGULACION DE FECUNDIDAD

El programa de Regulación de la Fecundidad en Chile tiene una larga data, el cual se genera producto de la gran mortalidad ocasionada por el aborto provocado, en la década de los 60.

Actualmente y debido a los cambios socioculturales de la sociedad, las mujeres han postergado la maternidad y con ella la tasa de fecundidad ha disminuido a menos de 2 hijos por mujer en edad fértil. Este programa también tiene relación directa con estas cifras, en nuestro CESFAM, la situación se perfila de la siguiente forma:

De este cuadro se puede obtener la siguiente información

1. El método anticonceptivo más usado por la población de mujeres es el implante subcutáneo con un 24, 56%, lo que demuestra un incremento cercano al 3% con respecto a años anteriores, seguido del inyectable combinado 22,28%, desplazando al dispositivo intrauterino que en otros años ocupaba el segundo lugar de las preferencias de nuestras usuaria.


Página103 | 132

2. El método menos usado corresponde a los preservativos con un 1,9% de toda la población bajo control, pero que debido a nuestra realidad regional se ha incentivado a través de profesional matrona el uso de condón mas otro MAC, en este doble método hemos aumentado el uso de preservativo con una población de 135 usuarios, lo que equivale a un 4,66%, sumando un total 6,5%, claramente seguiremos trabajando para dar mayor cobertura a este método a modo de disminuir las ITS/VIH.

3. Los grupos etáreos que se encuentran bajo control y en mayor proporción corresponde entre los 20 y 34 años con un 65,31%. Se debe destacar que la población adolescente corresponde a un 14.19%, que aunque se subió la cobertura en este grupo en un 2% queda como tarea seguir aumentando este número a modo de evitar los embarazos no deseados y por supuesto las infecciones de transmisión sexual en toda nuestra población sexualmente activa.

4. Con respecto a MAC en mujeres migrantes, podemos indicar que corresponden a 131, equivalente a 4,5%, así como también quienes se identifican o declaran pertenecer a alguna etnia corresponde al 5% de la población bajo control con método anticonceptivo.

CLIMATERIO

Con el objeto de pretender mejorar sustancialmente la calidad de vida de las personas, elevando los estándares de los sistemas de atención de salud, mejorando el acceso, la calidad de las prestaciones y reducir las desigualdades sociales. Ya que Chile transita demográfica y epidemiológicamente hacia el aumento sostenido de la población de adultos mayores y la disminución de niños y niñas, adolescentes y jóvenes. Este fenómeno obliga a reenfocar las políticas de salud observando las necesidades de cada etapa del curso de vida considerando sus diferencias epidemiológicas.

La situación de las mujeres ha experimentado cambios significativos entre ellos: el aumentoprogresivo de las oportunidades de inserción laboral, control de la natalidad, reducción de la fecundidad, mejoramiento en la eficacia de medidas preventivas, aumento en la expectativa de vida, reducción de barreras de género, cambios de roles sociales, todos los cuales han de ser considerados en su atención de salud. Es por ello que durante agosto este año 2017, comenzamos a entregar prestaciones para usuarias en edad de climaterio, teniendo a la fecha ya 22 ingresos, los cuales fluctúan entre los 45 y 58 años, se han aplicado la pauta de MRS, de las cuales 12 obtuvieron puntaje alto, y a éstas se le entregado prioridad para atención con médico a modo que evalúe riesgo y se inicie THR, así como también las derivaciones correspondientes a nutricionista, psicólogo u otro profesional que amerite. Esperando contar con mas usuaria y controles para el próximo año, entregando la oferta a estas usuarias y una atención de calidad y acogedora que ellas merecen.


Página104 | 132

Para la implementación de esta nueva prestación se ha destinado matrona y bloque protegido para ingresos y controles, se realizó sensibilización a funcionarios de SOME, si bien ha sido un poco difícil la implementación, pero debido a la demanda, creemos pertinente aumentar este número de horas con profesional matrona.

9.3.4. CICLO VITAL DEL ADULTO Y ADULTO MAYOR

PCTE EN CONTROL PSCV NUMERO %

ADULTO 2013 52%

ADULTO MAYOR 1822 48%

SUR PATOLOGIAS CRONICAS ADULTOS

ADULTOS NUMERO %

AM NUMERIO

%

HTA 1759 48 1834 57

DM 1128 31 594 19

DLP 789 21 780 24

TOTAL 3676 100 3208 100

En el siguiente grafico podemos deducir que la mayor población bajo control

cardiovascular corresponde al los adultos, con un 52% de adherencia a los controles

del Programa Cardiovascular, presentando la Hipertensión la mayor tendencia en

porcentaje en adultos mayores bajo control, y la Diabetes Mellitus tipo 2 en mayor

control de los adultos.

RIESGO CARDIOVASCULAR ADULTOS NUMERO %

AM NUMERO %

BAJO 493 25 231 13

MODERADO 746 37 752 41

ALTO 774 38 839 46

TOTAL 2013 100 1822 100


Página105 | 132

El Riesgo Cardiovascular (RCV), se define como la probabilidad de una

persona de tener enfermedad cardiovascular en un plazo definido, entre 5 y 10 años.

El cual se mide a través de tablas chilenas y por categorías: Bajo, Moderado y Alto,

presentando en ambos grupos etareos el mayor riesgo cardiovascular Alto con un

38 y 46%

FACTORES DE RIESGOS ADULTOS-AM NUMERO %

TABACO 300 38

IAM 287 36

AVE 211 26

La OMS, define a los Factores de Riesgo (FR) como “cualquier rasgo,

característica o exposición de un individuo que aumente su probabilidad de sufrir

una enfermedad o lesión”. El tabaquismo se observa con mayor porcentaje con un

38% y seguido por los antecedente de Infarto agudo al miocardio.

Existen variables de seguimientos para los usuarios que se encuentran en control

en el PSCV, en especial con los usuarios diabéticos, que son los siguientes:

USUARIOS DM ADULTOS % AM %

DIABETES MELLITUS TIPO 2 1128 74 594 65

DM INSULINOREQUIRENTES 391 26 315 35


Página106 | 132

ADULTOS % AM %


ULCERAS ACTIVAS DE PIE DM 16 1 28 5

ADULTOS % AM %


FONDO DE OJOS 192 15 92 13


Página107 | 132

AC.FISICA EN PSCV NUMERO %

TOTAL 24 100

ADULTO 12 50

ADULTO MAYOR 12 50

La epilepsia se define como una alteración que afecta al Sistema Nervioso Central,

específicamente la corteza cerebral y que se manifiesta clínicamente como eventos

discontinuos denominados "crisis epilépticas". Es una afección neurológica crónica.

En CESFAM, la población adulta presenta el mayor porcentaje de este diagnóstico

y bajo control, seguidos por los adultos mayores. Lo cual se puede observar en tabla

y gráfico adjunto.

EPILEPSIA NUMERO %

TOTAL 24 100

ADULTO 19 79

ADULTO MAYOR 5 21

La Enfermedad de Parkinson se inicia generalmente en las personas entre los 50 y

60 años, aunque se puede presentar en personas de menor edad; es crónica y

progresiva, causando una pérdida paulatina de la capacidad física y mental, hasta

llegar a la discapacidad total. La población adulta mayor presenta el mayor

porcentaje de este diagnóstico. Lo cual se puede observar en tabla y gráfico adjunto.


Página108 | 132

PARKINSON NUMERO %

TOTAL 18 100

ADULTO 5 28

ADULTO MAYOR 13 72

La Artrosis de Rodilla y Cadera, es una enfermedad degenerativa, causada por el

deterioro del cartílago articular, lo cual esta patología puede llegar a producir alguna

incapacidad funcional en el usuario y esto se representa a través del grafico y tabla

en los adultos mayores con un 57% de diagnostico y bajo control.

ARTROSIS DE RODILLA Y CADERA NUMERO %

TOTAL 394 100

ADULTO 169 43

ADULTO MAYOR 225 57

El hipotiroidismo es una enfermedad que se caracteriza por la disminución de la

actividad funcional de la glándula tiroides y el descenso de secreción de hormonas

tiroideas, La población adulta, presenta el mayor porcentaje de este diagnóstico. Lo

cual se puede observar en tabla y gráfico adjunto.

HIPOTIROIDISMO NUMERO %

TOTAL 574 100

ADULTO 348 61

ADULTO MAYOR 226 39


Página109 | 132

La dependencia, se evalúa a través de un instrumento estandarizado que determina

el nivel de esta. Es importante mencionar que todo paciente dependiente se ingresa

al programa de cuidados domiciliarios

Actualmente se cuenta con 196 usuarios dependientes, los cuales en su mayor

proporción se encuentran los adultos mayores. Al medir el nivel de dependencia, en

su mayoría son Severos, lo cual se ve reflejado en tabla y gráfico adjunto.

CUIDADOS DOMICILIARIOS CON DEPENDENCIA NUMERO %

SEVERA 80 81

ESCARADOS 3 3

RECIBEN ESTIPENDIO 16 16

El estipendio es un beneficio que reciben los cuidadores de los pacientes postrados

severos y que cumplen ciertos requisitos de inclusión. El objetivo de

POSTRADOS DEPENDIENTES INFANTIL % ADULTO % ADULTO MAYOR % TOTAL

LEVE 0 0 12 32 51 34 63

MODERADO 1 11 13 34 39 26 53

SEVERO 8 89 13 34 59 40 80

CESFAM SUR 13 100 38 100 136 100 196


Página110 | 132

este es retribuir monetariamente a la persona que realiza la labor de cuidador, a

través de todo el ciclo vital, este debe cumplir con todos los compromisos adquiridos

con respecto al cuidado de su postrado.

Actualmente son 16 cuidadores que reciben este beneficio. Los cuidadores de

pacientes adultos mayores son los que ocupan la proporción mayor.

ESTIPENDIO NUMERO %

TOTAL RECIBEN ESTIPENDIO 16 100

INFANTIL 4 25

ADULTO 5 31

ADULTO MAYOR 7 44

9.4 PROGRAMAS TRANSVERSALES 9.4.1 SALUD MENTAL

Los problemas de salud mental en Chile son una de las principales causa de enfermedades que afecta a la población. Según datos del “Estudio de carga de enfermedad y carga atribuible”, realizado por el Ministerio de Salud (MINSAL, 2007) las condiciones neuropsiquiátricas son el subgrupo de enfermedades que más año de vida ajustados por discapacidad (AVISA) concentra con un 23,2%. Al realizar una observación detallada de los indicadores AVISA, la depresión unipolar ocupa el segundo lugar en cuanto a magnitud de este indicador en general. Al hacer la separación por sexos, en las mujeres la depresión y los trastornos ansiosos ocupan las cinco primeras causas, y en los varones predomina el consumo de alcohol. Estos datos se condicen con el reporte de estadísticas de licencias médicas entregadas por la Superintendencia de Salud, que indica que en el periodo 2016, la primera causa de emisión de licencias médicas corresponde a diagnósticos asociados a trastornos mentales y del comportamiento, siendo además, la mayor causa de días autorizados por discapacidad para trabajar. A estas estadísticas, se suma el dato aportado por la Organización Mundial de la Salud (OMS), respecto a que el 17% de la población chilena sufre de depresión, ubicando a nuestro país con la tasa más alta a nivel mundial, noticia que causó revuelo incluso en medios internacionales. Finalmente debemos considerar que las tasas de suicidio han ido en aumento en los últimos 15 años en la población chilena, siendo Chile el segundo país de la Organización para la Cooperación y el desarrollo Económicos (OCDE) con las tasas más altas de suicidios, superado sólo por Corea del Sur. Aún más preocupante es el aumento de la tasa de suicidios en la población adolescente, fenómeno que, al parecer, es una tendencia que se repite a nivel mundial.


Página111 | 132

Sin embargo, a pesar de dichas cifras alarmantes, la inversión estatal en programas de salud mental sigue siendo baja en comparación a los países desarrollados, con apenas un 2,4% del gasto público total en salud, muy por debajo del 5% proyectado en el plan nacional de salud mental y psiquiatría del año 2000, y bajo lo recomendado por la propia OMS. Este panorama respecto a la realidad de la salud mental en nuestro país, nos ubica en un contexto en donde los equipos de atención primaria de salud (APS) deben centrar sus esfuerzos en actividades de tratamiento, por sobre la actividades de promoción y prevención, contrario a lo que sugiere el Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatría, y en contra de a los lineamientos del modelo de salud familiar que opera hoy como modelo de atención en APS. Esta situación dada la reducida cobertura que existe para desarrollar dichas tareas de prevención y promoción, genera una brecha entre la demanda de la población por acceder a servicios de salud mental y la capacidad de respuesta de los propios profesionales de salud mental, en especial la posibilidad de realizar un proceso de psicoterapia efectivo que brinde al usuario de APS un alivio respecto del motivo de consulta que lo lleva a solicitar atención de salud mental. Antecedentes teóricos y empíricos En nuestro país la inclusión de los psicólogos como parte integral de los equipos de APS, tiene una larga trayectoria, la cual parte el año 1966, con el primer programa de salud mental el cual no llegó a ser implementado, pero creo una base en relación a la importancia de implementar en APS tratamientos en salud mental. Sin embargo no es hasta el año 2000 en que los psicólogos de forma paulatina comienzan a incorporarse como parte de los equipos de APS, y que se concatena con la implementación del segundo Plan Nacional de Salud Mental, implementado el mismo año, cuyo énfasis se centra en los aspectos promocionales y preventivos, además de lo curativo y rehabilitación. Este plan nacional propuso seis problemas prioritarios en salud mental, de los cuales sólo tres han recibido apoyo financiero y político, los cuales están hoy incorporados en el sistema de garantías explicitas de salud (GES) del plan AUGE. Dicha incorporación al sistema de salud de las patologías de salud mental con cobertura GES, realizada a partir del año 2006, marcó el aumento paulatino en la contratación de horas de psicólogos en APS, a fin de poder dar cobertura a las demandas de atención de la población nacional, incorporando en cada consultorio y CESFAM equipos de salud mental integrales, compuestos por médicos, asistentes sociales y médicos. Sin embargo en la opinión de Minoletti y cols. (2012)1 el proceso de integración de la salud mental en APS en Chile, desde el 2000 a la fecha ha estado lleno de dificultades, entre las cuales se destaca el predominio del modelo biomédico en el tratamiento y la escasa cobertura de problemas de salud mental incluidos en el AUGE. Pero además se hace mención al énfasis que el sistema público otorga en la evaluación de los programas según el número de personas atendidas o prestaciones realizadas, lo que atenta contra la calidad de la atención. Se debe considerar que bajo esta premisa, a partir del año 2015 se incorporó el programa de salud mental a las metas del Índice de Actividad de Atención Primaria (IAAPS), dichas metas establecen un conjunto de ámbitos a evaluar por parte del MINSAL, para lo cual establece indicadores de cumplimiento, que aplica rebajas en el financiamiento ante el incumplimiento de dichos indicadores. En el caso de salud

1 Minoletti y cols, “Salud mental en atención primaria en Chile: aprendizajes para Latinoamérica”, artículo publicado en Cad. Saúde Colet., 2012, Rio de Janeiro, 20 (4): 440-7


Página112 | 132

mental incluye un porcentaje de cobertura de atención a personas mayores de 5 años con trastornos de salud mental, sobre la prevalencia nacional de 22%. Esto quiere decir que si en un Centro de salud hay 100 persona inscritas, mayores de 5 años, 22 de ellas deberían tener algún problema de salud mental según la prevalencia, de las cuales sobre esas personas se exige un porcentaje de atención, que en el caso de la comuna de Iquique exige un cumplimiento del 20% sobre la prevalencia mencionada (4.4 personas según el ejemplo dado). Antecedentes estadísticos. Acorde a los registros estadísticos de usuarios atendidos en el periodo 2017 en el programa de salud mental, se obtienen los siguientes datos:

TOTAL CONSULTAS

MUJERES HOMBRES TOTAL

TOTAL SEC 1 462 149 611

TOTAL SEC 2 258 60 318

TOTAL SEC 3 557 201 758

TOTAL SEC 4 449 117 566

TOTAL SEC 5 411 98 509

TOTAL 2137 625 2762

NSP 1816

Durante el periodo vigente se realizaron 2762 consultas de psicólogos a 2513 usuarios. Del total de consultas un 77% corresponde a consultas de mujeres y el 33% de consultas de hombres. De estas consultas, el sector 3 es quien concentra la mayor proporción de consultas con un 27%, seguidos por el sector 4 (21%9 y el sector 1 (22%). Existe un alto número de horas perdidas por inasistencias, contabilizando a la fecha 1816 horas perdidas. Este último punto refleja una realidad preocupante, ya que del total de horas solicitadas (4.578), el 60% fueron atendidas y el 40% se pierden por inasistencias de los usuarios. Dicha problemática pone en evidencia la necesidad de implementar medidas que permitan la confirmación de horas por parte de un técnico administrativo, ya que actualmente existe una alta demanda de horas tanto de ingreso o control, teniendo una espera de hasta 2 meses entre controles, razón por la cual a partir de mayo se implementó en todos los sectores cuadernos de lista de espera, a fin de poder asegurar a todos los usuarios una hora de atención, esperando poder tener una mejor gestión y control sobre la solicitud de horas, que permitan el próximo periodo una evaluación respecto al tiempo de espera de los usuarios entre controles y a partir de ello estrategias de mitigación frente a esta problemática que afecta la calidad de los procesos terapéuticos, complejizando la salud mental de nuestros usuarios. De esta forma, al confirmar horas, evitaremos que los usuarios pierdan sus horas por olvido, o en caso de no poder asistir liberar dichos cupos para pacientes en lista de espera.


Página113 | 132

Al analizar las consultas acorde al sexo, los datos indican lo que sigue en la tabla:

HOMBRES MUJERES TOTAL

0 a 9 124 66 190

10 a 19 130 227 357

20 a 64 298 1551 1849

65 y más 73 293 366

La población consultante en salud mental del Cesfam Sur, mantiene una mayor proporción de mujeres (77%) por sobre la población masculina. Siendo el rango de 20 a 64 años el que realiza mayor demanda de atenciones en salud mental. El detalle de estos aspectos se profundiza en los análisis por sector. Dicha proporción es acorde a los diversos estudios de prevalencia en salud mental a nivel local y mundial, los cuales señalan que las mujeres consultan más que los hombres por estar más conectadas a sus emociones de forma cultural que los hombres, en especial en la etapa adulta, en donde producto de prejuicios y constructos sociales aun muchos hombres cargan con mandatos de una cultura patriarcal machista, en cuya identificación las emociones son más asociadas a lo femenino, de esta forma ante episodios de trastornos emocionales, tienden a no considerarlos como factores de atención de salud. Ingresos a salud mental y población bajo control. El año 2015 el programa de salud mental fue incorporado a las metas IAAPS de APS. Con un indicador de cumplimiento basado en la población bajo control mayor de 5 años con algún trastorno de salud mental. Dicho indicador está basado en un estudio realizado a nivel nacional2, el cual señala que el 22% de la población nacional tiene algún trastorno de salud mental. Sobre esta población, el MINSAL en su indicador IAAPS requiere que al menos el 20% de la población inscrita validada de nuestro Cesfam este bajo control. A la fecha se han registrado 502 ingresos nuevos al programa de salud mental, lo que acorde a los registros estadísticos obtenidos del REM P6, la actual población bajo control en salud mental mayor de 5 años, corresponde a 1832 personas, lo que indica un nivel de cumplimiento del 25.7% respecto de la meta IAAPS. Sin embargo, dicho registro no es del todo fidedigno, debidos a que en el tiempo se han suscitado problemas de registro, especialmente dado que durante algún tiempo no se registraron los egresos del programa, lo que produjo un aumento de la población ingresada. Dicha situación se ha comenzado a corregir desde el año 2014, con la revisión de casos, y el egreso de todos aquellos casos que registran abandonos del programa. Este registro del REM se está contrastando con los registros de usuarios GES, a fin de determinar la población vigente, de la población pasiva, para generar a través de acciones de rescate, el egreso de todos aquellos usuarios que por alguna razón no requieren de atención en el programa. Además se está tratando de mantener el tarjetero de salud mental, para que este sea un reflejo real de la población bajo control, situación se espera poder tener ordenada durante el periodo 2018. Los ingresos Ges, reportados por SIGGES, nos indican los siguientes datos.

Ingresos GES Depresión Cesfam sur

2 Vicente, B., Kohn, R., Rioseco, P. et al. Soc Psychiat Epidemiol (2006) 41: 935. https://doi.org/10.1007/s00127-006-0124-5


Página114 | 132

AÑO ACTIVOS CERRADOS CON CSM SIN CSM

2006 22 311 22 0

2007 22 377 22 0

2008 17 286 17 0

2009 72 212 72 0

2010 100 156 42 58

2011 102 164 48 54

2012 136 96 52 84

2013 98 56 45 53

2014 80 34 40 40

2015 109 24 57 52

2016 97 13 38 59

2017 61 5 16 45

TOTAL 916 1734 471 445

Se puede observar una disminución paulatina de ingresos GES depresión desde sus inicios a la fecha, lo que puede estar justificado en la mejoría en la capacidad diagnóstica, dado el fortalecimiento paulatino y gradual de las intervenciones con perspectiva biopsicosocial. Sin embargo aun existen pacientes bajo control de data larga, lo que da cuenta de lo ineficiente que se vuelven muchos controles al no haber continuidad de cuidados por parte de los mismos profesionales. En relación a las brechas existentes entre los ingresos de médicos y psicólogos durante el periodo comprendido de enero a agosto del año 2017 tenemos lo siguiente:

ingresos Ges

ingresos psicólogos ingresos ges médicos brecha

sector 1 25 19 6

sector 2 17 9 8

sector 3 30 23 7

sector 4 28 12 16

sector 5 34 22 12

total 134 85 49

Existe un 37% de usuarios diagnosticados con algún tipo de depresión, que ingresan a consultas de psicólogos que no reciben la confirmación Ges por médico. Esta brecha se puede explicar dado que muchos usuarios abandonan el sistema al no conseguir pronta atención con médico para el inicio del tratamiento confirmado, o en algunos casos, se mantienen por largo periodo en tratamiento sin conseguir acceso a hora con médico, lo que indica la necesidad de aumentar las horas de atención de médicos al programa. Así mismo se ha detectado diferencias en criterios diagnósticos entre psicólogos y médicos al momento de abordar los casos. Al realizar un análisis más profundo de toda la población bajo control efectivo (2039 personas según REM p), se evidencia una sobredemanda de atención, en relación al recurso humano disponible, lo que hace insuficiente los esfuerzos por entregar una atención acordes a las necesidades de los usuarios de salud mental, en cuanto a calidad, cantidad y frecuencia ideal de atenciones que permitan avances efectivos en los procesos psicoterapéuticos, pero además con apoyo psicosocial y seguimiento farmacológico efectivo. Según programación realizada para el periodo 2017, se requiere un aumento en la dotación de psicólogos, a fin de disminuir los tiempos de espera entre sesiones. Además, se requiere un aumento de la dotación de trabajadoras sociales, a fin de poder constituir y empoderar las duplas psicosociales de los sectores, que mejore la calidad de implementación del modelo


Página115 | 132

de salud familiar, dado que en la actualidad la mayoría de nuestras trabajadoras sociales cumplen funciones administrativas adicionales a las horas de atención, lo que disminuye la posibilidad de seguimiento efectivo de los casos que día a día llegan a nuestro Cesfam. Estrategias de abordaje En el año en curso, el equipo de salud mental compuesto por médicos, trabajadores sociales y psicólogos decidió implementar una nueva modalidad de atención para los ingresos al programa, realizando entrevistas en triada, a fin de mejorar los procesos diagnósticos, elaboración de plan de cuidado y seguimiento de casos. Estas atenciones comenzaron con un periodo de prueba en dos sectores, a fin de detectar situaciones obstaculizadoras o facilitadoras del proceso, lo que derivo en la elaboración de un protocolo local de atención en tríada, y a contar del mes de junio la extensión a todos los sectores en esta modalidad. Se espera realiza una jornada de reflexión a finales del año en curso, a fin de contar con registros de monitoreo y seguimiento que se reflejen en el próximo diagnostico de salud del Cesfam. En Mayo, y con el fin de evitar que los usuarios pierdan horas por no haber disponibilidad en las agendas e implementó cuaderno de listas de espera, a fin de otorgar alguna respuesta a los usuarios cuando acuden a solicitar atención de salud. Se diferenciaron las agendas de psicólogos, por lo que a contar de este año, se asignaron cupos para ingresos y cupos de controles, lo que ha permitido asegurar un mayor número de horas para dar continuidad de cuidados a los usuarios que ingresan al programa. Se lleva un registro estadístico del tarjetero de salud mental, a fin de poder concatenar la población bajo control con el tarjetero, y así mejorar el registro de los pacientes bajo control. Programa de acompañamiento psicosocial a niños, niñas y adolescentes A contar de Marzo del año 2017 se da inicio de forma oficial a este programa de acompañamiento, cuyo objetivo es contribuir a elevar el nivel de salud mental de niños, niñas, adolescentes y jóvenes de familia con alto riesgo psicosocial, asegurando su acceso, oportunidad y calidad de la atención de salud mental, a través del programa de acompañamiento, centrado en la vinculación, articulación, seguimiento y monitoreo, con un enfoque familiar y comunitario. Este programa está administrativamente a cargo del referente del programa de salud mental. La población objetivo del programa son niños, niñas adolescentes y jóvenes de familias con alto riesgo psicosocial, inscriptos en el Cesfam, considerando la evaluación de alto riesgo aquellas familias que presenten las siguientes condiciones en alguno de sus integrantes:

• Depresión perinatal, en adolescentes y jóvenes gestantes y puérperas con hijos menores de un año.

• Situaciones de violencia.

• Situaciones de abuso sexual.

• Intentos de suicidio.

• Accidentes debido al consumo problemático y/o dependencia de alcohol y/o drogas.

• Adolescentes gestantes.

• NNA con trastornos psiquiátricos severos.

• NNA y jóvenes con vulneración de derechos.

• NNA y jóvenes con condiciones priorizadas según diagnóstico local.


Página116 | 132

A la fecha el programa ha intervenido sobre una población de 79 niños, y con 5 egresos. La meta a intervenir es de 86 niños, niñas y adolescentes. Las principales acciones realizadas son vinculación familiar, visitas a domicilios, visitas a colegios, reuniones con la red intersectorial, gestión de atenciones de salud en APS, entre otras. El equipo de acompañamiento recibe los casos derivados por los sectores, a través de las reuniones de sector, en aquellas familias que requieren mayor apoyo según los planes de cuidado realizados por el equipo de sector y complementado por el equipo de acompañamiento. Si bien, en términos numéricos se cumplen los objetivos planteados por el programa, han existido dificultades administrativas que han siso sobrellavadas por el equipo, entre estas dificultades se cuentas:

• Falta de disponibilidad de espacio para realizar actividades administrativas y de planificación de actividades.

• Falta de material de oficina.

• Retraso en pago de bonos de locomoción comprometidos en el convenio entre SSI y CORMUDESI.

• Falta de O.O.T.T. a nivel central sobre las acciones especificas que contempla el programa.

Se espera, en la evaluación anual final, poder dar cuenta de los avances y dificultades que ha tenido la implementación de este programa, a fin de poder mejorarlas en el desarrollo del próximo periodo.

9.4.2 SALUD ORAL La problemática de salud oral en nuestro país sigue siendo un área de difícil

cobertura y solución. Las patologías de mayor prevalencia en Chile históricamente han sido y

siguen siendo la Caries dental, la enfermedad gingival y periodontal y las anomalías dentomaxilares. Según el Ministerio de Salud los factores condicionantes de la patología oral de mayor relevancia son: los estilos de vida de los individuos tales como los hábitos higiénicos y alimenticios; los factores sociales como el nivel de pobreza, educación, nivel socioeconómico y ruralidad extrema.

En la actualidad no existen los recursos necesarios para controlar la patología oral en toda la población, razón por la que se ha priorizado la atención a los menores de 20 años prestando principal atención a los menores de 6 y 12 años.

La primera región, según datos emanados del Ministerio, muestra un índice COPD de 0.58 dientes, para niños de 6 a 8 años; mientras que un ceod de 3.32. El índice COPD en 12 años es de 2.21 dientes mientras que el ceod es de 0.11dientes.

Debido al Plan Nacional de Salud Buco-Dental, se han incorporado medidas de prevención masivas como el programa de Fluoración del agua potable, el que junto con ayudar a la población ha dejado paralelamente numerosos cuadros de fluorosis (ninguno severo, según el Ministerio). A este respecto, la primera región posee el segundo lugar luego de la quinta región. En el Centro de Salud Familiar Sur, específicamente la realidad observada no difiere mayormente en relación a la mostrada a nivel nacional, siendo incluso más crítica en ciertos valores referentes al promedio del país. La mayoría de los usuarios acuden a la consulta en forma tardía, siendo necesarias acciones de tipo recuperativas, principalmente obturaciones y


Página117 | 132

extracciones. Por otra parte las actividades preventivas corresponden en su mayoría a destartrajes supragingivales y pulidos coronarios, sellantes y pulpotomías concentradas en los grupos etáreos programados (6, 12 años, menores de 20 años y embarazadas)

La comunidad presenta una alta demanda de atención odontológica para lo cual el consultorio Sur posee una infraestructura con 6 box odontológicos completamente equipados; en cada uno, se brinda atención odontológica de Lunes a Viernes los 365 días del año durante 8 horas diarias contando con 5 odontólogos 44 hrs y 2 odontólogos con 22 hrs., además cada box cuenta con 6 asistentes dentales cada uno con 44 hrs y 1 educadora de párvulos 44 hrs. para el programa junaeb, existen además 4 extensiones horarias vespertinas de Lunes a Viernes 2 colegas realizan 3 hrs. y 2 colegas realizan 3,5 horas respectivamente, tres extensiones horarias de 4 horas los días Sábados destinada a aquellos pacientes que por su edad no pueden ingresar a los programas odontológicos priorizados por el MINSAL y a aquellos que no pueden asistir en el horario convencional de atención y además se cuenta con un Servicio de atención primaria de urgencia odontológica (SAPU DENT), el cual funciona de Lunes a Domingo en horario de 20:00 a 23:00 hrs los 365 días del año. Además el programa Junaeb cuenta con una sala de educación que usa la educadora del programa.

La población que es atendida en nuestro Centro de salud familiar, pertenece a un nivel socioeconómico medio-bajo, el cuidado de su salud bucal oral es deficiente lo que incide directamente en una alta prevalencia de patologías orales.

El programa odontológico durante el año 2017, se ha dedicado en forma exclusiva a realizar urgencias dentales a toda la población que lo solicite y a los grupos prioritarios del MINSAL; lo que corresponde a niños de 6 y 12 años, y resto de menores de 20 años, además de las mujeres embarazadas. También se realizan controles sanos espontáneos a menores de 6 meses a 2 años, 11 meses y 29 dias.

METAS MINISTERIALES 2017

Lograr cobertura de 79% en alta odontológica total en niños de 6 años beneficiario o inscrito. A Septiembre 2017 llevamos 125,4%

Lograr Cobertura de 80% en alta odontológica total en el adolescente de 12 años. A Septiembre 2017 llevamos 88,5%

Lograr cobertura de 53% en altas odontológicas totales integrales en gestantes bajo control. A Septiembre 2017 llevamos 47,8%

Lograr cobertura de 25,88% en altas odontológicas totales integrales en menores de 20 años. A Septiembre 2017 llevamos 28,6%

La Caries dental sigue siendo la patología oral de mayor prevalencia en los niños y adolescentes de nuestro país.

NUMERO DE PACIENTES INGRESADOS TRATAMIENTO ALTAS

ENERO –SEPTIEMBRE 2017


Página118 | 132

PACIENTES 6 12

GE

ST

A

NT

ES

15

AÑ

OS

16

AÑ

OS

17

AÑ

OS

18

AÑ

OS

19

AÑ

OS

1 33 30 108 23 14 21 10 10

2 29 27 52 12 17 17 9 8

3 104 38 105 21 20 24 15 13

4 29 22 56 19 13 19 7 9

5 49 15 70 14 12 15 6 5

TOTAL 244 132 391 89 76 96 47 45

GES DE 6 AÑOS

Otorgar atención dental al 79% de niños de 6 años del consultorio, lo que correspondería realizar 451 altas.

6 AÑOS c e o ceo C O P COPD

1 2.71 0,12 0,81 3,62 0,28 0 0 0,21

2 2,75 0,03 1,17 3,1 0,07 0 0 0,28

3 2,44 0,03 0,25 2,84 0,01 0,009 0 0,009

4 2,81 0,15 0,53 3,85 0,18 0 0 0,18

5 2,75 0,1 0,18 3,12 0,18 0,02 0 0,16

CONSOLIDADO 2,69 0,08 0,58 3,3 0,14 0,005 0 0,16

META 12 AÑOS

Otorgar atención dental al 80% de la población de niños de 12 años del consultorio, lo que correspondería realizar 400 altas.

12 AÑOS C O P COPd

1 1,2 0,64 0,24 1,95

2 1 0,7 0 1,76

3 0,84 0,35 0,18 1,15

4 1,82 0,58 0,5 2,64

5 0,46 0,63 0 1

CONSOLIDADO 1,06 0,58 0,18 1,7

META GESTANTES.


Página119 | 132

Otorgar atención dental al 53 % de la población de mujeres gestantes bajo

control, lo que correspondería realizar 260 altas.

GESTANTES C O P COPd

1 2,36 4,39 0,73 8,76

2 2,29 4,35 0,68 8,54

3 2,64 4,93 0,88 8,57

4 2,23 3,43 1,05 7,69

5 2,1 3,61 1,18 7,78

CONSOLIDADO 2,32 4,14 0,9 8,26

META MENORES 20 AÑOS

Otorgar atención dental al 25,88 % de la población de menores de 20 años,

lo que correspondería a realizar 2653 altas (acá están incluidas también las altas de niños de 6 y 12 años). El registro en la ficha clínica esta realizado y enfocado en la atención de adolecentes entre 15 a 19 años.

15 AÑOS C O P COPd

1 1,7 0,64 0,07 2,47

2 1,22 0,88 0 2,22

3 2,33 1,33 0,25 4,13

4 1,87 0,81 0 3,06

5 1,3 0,9 2,66 3,4

CONSOLIDADO 1,68 0,91 0,59 3,05

16 AÑOS C O P COPd

1 2,45 0,36 0,11 2,9

2 1,09 1 0,14 2,18

3 2,18 2 0 4,43

4 1,88 2,22 1 4,66

5 1,4 1,5 0 2,9

CONSOLIDADO 1,8 1,41 0,25 3,41

17 AÑOS C O P COPd

1 1,31 2,12 0,14 3,87

2 1,3 1,3 0 3,25

3 2,31 1,57 0 4,26

4 1,83 2,07 0,66 4,38

5 2,09 1,54 0 4,54

CONSOLIDADO 1,76 1,72 0,16 4,06

18 AÑOS C O P COPd

1 0,57 2,42 0 4,42

2 1,85 0,6 0,25 3,14

3 2,15 1,91 0 4,3

4 2,66 2.16 0 7


Página120 | 132

5 3,2 1,2 0 5,2

CONSOLIDADO 2,08 1,65 0,05 4,81

19 AÑOS C O P COPd

1 2,12 2,25 0,25 6,37

2 0,8 2,4 0 3,4

3 1,72 1,72 0,6 5,6

4 3 2 1,6 5,66

5 4,5 1,25 0 7

CONSOLIDADO 2,42 1,92 0,49 5.6

No existen datos muy precisos relativos a la presencia de gingivitis en niños

y adolescentes. Los estudios existentes en nuestro país reportan prevalencias que van desde aproximadamente el 40 al 98%.

.En el siguiente cuadro se muestra por grupos etáreos, el porcentaje de población atendida por sector con enfermedad periodontal en sus diferentes grados (gingivitis o periodontitis):

Sector 1 Sector 2 Sector 3 Sector 4 Sector 5 Total Sectores

6 años 12,1% 20,6% 4,8% 25% 49% 22,3%

12 años 76,6% 66,6% 68,4% 50% 66,6% 65,64%

Gestantes 66,6% 71,1% 76,1% 75% 74,2% 72,6%

15 años 69,5% 75% 66,6% 73,6% 64,2% 69,78%

16 años 71,4% 64,7% 80% 69,2% 83,3% 73,72%

17 años 76,1% 76,4% 83,3% 68,4% 66,6% 74,16%

18 años 70% 77,7% 93,3% 71,4% 83,3% 79,14%

19 años 80% 62,5% 76,9% 77,7% 100% 79,42

A través del PECEO y del registro a través de la ficha clínica se han

detectados algunos datos de pacientes con anomalías dentomaxilares por grupos etáreos y por sector:

El pronóstico de la Salud Oral es bueno, sin embargo los cambios se manifestarán en el largo plazo. Los condicionantes de estilo de vida tienen relación con cambios

Sector 1 Sector 2 Sector 3 Sector 4 Sector 5

Total sectores

6 años 0% 10,3% 0,9% 0% 6,1% 3,46%

12 años 56,6% 37% 39,4% 36,3% 33,3% 40,52%

Gestantes 25% 28,8% 11,4% 14,2% 12,8% 18,44%

15 años 39,1% 41,6% 38% 42,1% 28,5% 37,86%

16 años 35,7% 47% 25% 46,1% 33,3% 37,42%

17 años 19% 23,5% 45,8% 31,5% 26,6% 29,28%

18 años 30% 66,6% 40% 28,5% 33,3% 39,68%

19 años 20% 50% 38,4% 33,3% 50% 38,34%


Página121 | 132

culturales y para tener éxito en ello es necesario trabajar en forma interdisciplinaria acercándose en el corto y mediano plazo al modelo de Salud Familiar que busca dar atención de forma holística o integral, es decir, desde una perpectiva biopsicosocial.

La mayoría de los factores de tipo social, escapan al control del sector salud

y dependen en gran medida del crecimiento económico y la distribución de los recursos. También influyen las políticas educacionales, que apunten a mejorar la calidad de la educación y así contribuyan a disminuir la brecha entre ricos y pobres. Hasta el momento el avance ha sido lento pero sostenido.

INTERCONSULTAS POR CICLO VITAL.-

Endo. Period. P.f. P.r. Odontop. C.m.f T.t.m. Ortod.

infantil 20 16

adolecente

gestante 10 3 2 1

Adulto y A.m

87 19 100 49 3

En cuanto a la demanda hecha a atención secundaria, satisfechas han sido 6456 (94,88%) y no satisfechas 348 interconsultas (5,12%) de un total de 6805 morbilidades. Los resultados analizados en los pacientes de 6 meses a 2 años, 11 meses y 29 dias, adultos de 20 a 64 años y adultos mayores de 65 años no representan la realidad de estos dos grupos etáreos, debido a que la muestra de niños de estas edades estadísticamente no es significativa, ya que durante el año 2017 el Cesfam Sur realizó sólo Controles Odontológicos del Niño Sano (PAUTA DE EVALUACION PROGRAMA 0) y no tratamientos integrales en horario diurno debido a que no estaban contemplados por el Ministerio para este año, su atención solo se realiza en extensión horaria por atenciones puntuales y no se realiza registro en ficha clínica de los índices, respecto al registro de índices en la ficha clínica solo se realiza en los niños de 6 y 12 años, adolecentes de 15 a 19 años y gestantes. El porcentaje de morbilidades en adultos no prioritarios es de un 64,18 % (4368 morbilidades de Enero a Septiembre de un total de 6805), el porcentaje de urgencias ges en adultos no prioritarios es de un 75,38%( 1182 urgencias ges de Enero a Septiembre de un total de 1568) En cuanto a los niños de 6 años del Cesfam Sur el valor del promedio de dientes cariados es mayor en el sector 4, el valor promedio de de dientes extraidos es mayor en el sector 4 y el valor promedio de dientes obturados es mayor en el sector 2.

El valor del índice ceo (promedio de dientes obturados, extraídos o con indicación de extracción) en los niños de 6 años de nuestro consultorio es mayor en el sector 4.

El valor del índice COPD en dientes permanentes en este grupo etáreo es mayor en el sector 2.

En lo que respecta a los niños de 12 años, el valor del índice COPD es mayor en el sector 4, el valor de dientes afectados por caries es mayor tambien


Página122 | 132

en el sector 4, el valor promedio de dientes perdidos es mayor en el sector 4 y el promedio de obturados es mayor en el sector 2.

En lo que respecta a los adolecentes de 15 años, el valor del índice COPD es mayor en el sector 3, el valor de dientes afectados por caries es mayor también en el sector 3, el valor promedio de dientes perdidos es mayor en el sector 5 y el promedio de obturados es mayor en el sector 3.

En lo que respecta a los adolecentes de 16 años, el valor del índice COPD es mayor en el sector 4, el valor de dientes afectados por caries es mayor en el sector 1, el valor promedio de dientes perdidos es mayor en el sector 4y el promedio de obturados es mayor en el sector 4.

En lo que respecta a los adolescentes de 17 años, el valor del índice COPD es mayor en el sector 5, el valor de dientes afectados por caries es mayor también en el sector 3, el valor promedio de dientes perdidos es mayor en el sector 4 y el promedio de obturados es mayor en el sector 1.



Por último en el grupo correspondiente a gestantes, encontramos un índice COPD muy elevado 8,76 piezas afectadas en el sector 1, de las cuales 2,64 corresponde a caries dental del sector 3; 1,18 se han perdido el mayor valor corresponde al sector 5 y 4,93 se encuentran obturadas cuyo mayor valor se encuentra en el sector 3.

Las Enfermedades Periodontales el mayor valor por grupo etáreo y sector

que presentan el mayor número son: 6 años el 49 % de pacientes presentaban enfermedad periodontal en algún

grado corresponde al sector 5. 12 años el 76,6 % de los pacientes examinados en el sector 1 presentaban

enfermedad periodontal en algún grado. Gestantes el 76,1 % de las pacientes examinadas en el sector 3 presentaban

enfermedad periodontal en algún grado. 15 años 75 % de los pacientes examinados en el sector 2 presentaban

enfermedad periodontal en algún grado. 16 años 83,3 % de los pacientes examinados en el sector 5 presentaban



enfermedad periodontal en algún grado. 19 años 100% de los pacientes examinados en el sector 5 presentaban

enfermedad periodontal en algún grado.

Las Anomalias Dentomaxilares el mayor valor y por grupo etáreo y sector presentan el siguiente porcentaje:

• 6 años el 10,3 % de los pacientes examinados en el sector 2 presentaban el mayor valor de anomalías dentomaxilar

• 12 años el 56,6 % de los pacientes examinados en el sector 1 presentaban el mayor valor de anomalías dentomaxilar


Página123 | 132

• Gestantes el 28,8 % de los pacientes examinados en el sector 2 presentaban el mayor valor de anomalías dentomaxilar.

• 15 años el 42,1 % de los pacientes examinados en el sector 4 presentaban el mayor valor de anomalías dentomaxilar.

• 16 años el 47 % de los pacientes examinados en el sector 2 presentaban el mayor valor de anomalías dentomaxilar.



• 19 años el 50 % de los pacientes examinados en los sectores 2 y 5 presentaban el mayor valor de anomalías dentomaxilar.

9.4.3 PNAC

Durante el año 2017 en la bodega de alimentos del CESFAM Sur se entregaron por el Programa Nacional de Alimentación Complementaria (PNAC) 3968 kilos de Leche Purita Fortificada, 5272 kilos de Leche Purita Cereal y 2190 kilos de Leche Purita Mamá (4380 bolsas), sectorizados en el siguiente cuadro:

SECTOR1 SECTOR2 SECTOR 3 SECTOR 4 SECTOR 5

LPF 572 422 948 698 1328

LPC 1006 782 1522 606 1356

LPM 354 192 502 610 532

TOTAL 1932 1396 2972 1914 3216

Según el sistema Rayen a Agosto 2017, con una entrega total del PNAC de 11430 kilos de productos entregados, el sector que más kilos recibió es el sector 5 tomando en consideración que es el sector con más población inscrita personas. Este dato es según dirección y sin importar si la realización el control es en el CESFAM o de manera particular, ya que el PNAC es un programa de carácter “universal” y que tiene como objetivo el mantener y mejorar el acceso a alimentos sanos y seguros, así como mejorar el estado nutricional de gestantes, madres que amamantan, niños y niñas menores de 6 años y menores de 25 años con diagnóstico de errores innatos del metabolismo. Respecto a los adultos mayores en el CESFAM Sur se entregaron 7704 Kg (durante el año pasado en misma cantidad de meses salieron 5312 kg)de Bebida Láctea y Crema Años Dorados desde el mes de Enero a Agosto 2017, sectorizados en el siguiente cuadro:


Bebida Láctea 912 526 940 672 802

Crema Años Dorados

912 526 940 672 802

TOTAL 1824 1052 1880 1344 1604

Según la información entregada por el sistema rayen a agosto 2017 el sector 1 corresponde al 23.6% de retiro de PACAM, 13.6% del sector 2, 24.4%, del sector


Página124 | 132

3, el sector 4 17.4% y el sector 5 el 20.8% retiró bebida láctea y crema años dorados este año. Dentro de la evaluación del PACAM, podemos observar el aumento de número de kilos entregados como comparación de años anteriores. Esto principalmente ocurrió con el cambio de requisito de ingreso al programa que según normativa disminuye la edad de ingreso a 65 años según el resultado que arroje el EMPAM realizado por enfermera.

9.4.4 SALA IRA

A partir de la implementación del Programa Ira al inicio del año 1990, la mortalidad infantil por infecciones respiratorias agudas ha ido en progresivo descenso producto de las intervenciones sanitarias diseñadas las cuales es necesario mantener para lograr el control de las Iras en forma ambulatoria y así evitar complicaciones que deriven en hospitalizaciones. Cabe real importancia el Síndrome Bronquial Obstructivo como una de las principales causas de consulta pediátrica en la APS, en los servicios de urgencia y de hospitalización y factor de riesgo importante en enfermar de neumonía. El Programa Ira a través del tiempo fue sufriendo modificaciones al ampliar su población objetivo, incluyendo el grupo adolescente y cambiando el énfasis desde lo agudo a lo crónico. Actualmente es un Programa que incorpora problemas de salud respiratoria tanto aguda como crónica en población infanto-adolescente. Por lo tanto todas las estrategias deben ser diseñadas para enfrentar el control de problemas de salud respiratorias tanto agudas como crónicas en la población mencionada. El Programa Ira abarca a la población de 0 a menor de 20 años. II.- POBLACIÓN Total población perteneciente Programa Crónico Respiratorio = 345 El grupo etáreo menor de un año, es el de mayor vulnerabilidad ya que su Sistema Respiratorio aun es inmaduro y no cuenta 100% con la estructura anatómica ni fisiológica para responder en buena forma ante las injurias de los agentes virales, bacterianos y medioambientales. Por lo tanto se hace imprescindible reforzar acciones y prestaciones preventivas y promocionales para evitar daño al funcionamiento de la bomba respiratoria. Dado lo anterior es que durante el año en curso, se enfatizó en efectuar educaciones grupales a los pacientes crónicos respiratorios, aplicación del protocolo de neumonía, visitas domiciliarias a pacientes con riesgo . (Score de neumonías moderadas y graves, pacientes con patología compleja, crónicos respiratorios). Ill.-COMPORTAMIENTO DEL SCORE DE NEUMONIA


Página125 | 132

COMENTARIO Se evidencia notoriamente que el 78% corresponden a riesgo leve lo que significa que instancias de educación respecto al tema como en los talleres de “Tu llegada” y otros pueden reflejarse en estos resultados. IV.-COMPORTAMIENTO CUADROS RESPIRATORIOS AGUDOS

COMENTARIO Se debe señalar que los cuadros iras bajas según REM; contiene patologías como bronquitis. Laringitis, bronquiolitis y síndrome bronquial obstructivo (SBO). El SBO es el más importante constituyendo la principal causa específica de morbilidad pediátrica en Chile y la neumonía cuyo promedio anual ha ido en descenso debido a todas las estrategias del programa, (NORMA IRA). El cuadro muestra una disminución de las iras bajas sin precisar si son SBO, pero lo importante es el dato del aumento de las neumonías que durante este año y con una visión cualitativa han sido más viral presentándose más en niños pequeños quienes tienen más dificultad para combatir el virus. V.- RADIOGRAFIAS DE TÓRAX Las radiografías de tórax para confirmación de neumonías, forman parte de la canasta del GES. En relación al tiempo que transcurre entre la solicitud por parte del profesional médico y la recepción de ésta en el CESFAM, podemos observar que no siempre se da cumplimiento a los tiempos descritos en la normativa. Se debe mencionar que los hallazgos clínicos y sintomatológicos que presenta el paciente son determinantes en el inicio de la antibioterapia. Posteriormente será confirmada por los exámenes radiológicos de tórax.


Página126 | 132

VI.-TOTAL DE RADIOGRAFIAS DE TÓRAX REALIZADAS AÑO 2015-2016 Cuadro N° 3

MES AÑO 2015 AÑO 2016 2017

ENERO 3 2 3

FEBRERO 5 1 8

MARZO 0 7 3

ABRIL 5 4 10

MAYO 5 24 18

JUNIO 25 25 22

JULIO 20 13 6

AGOSTO 11 18 1

TOTAL 74 94 71

VII.-RESULTADOS DE LOS INFORMES RADIOLOGICOS EMITIDOS POR LA ESPECIALIDAD La mayor cantidad de exámenes radiológicos de tórax solicitados por profesionales médicos para confirmación de patología neumónica, ocurren significativamente durante los meses de invierno. Esta situación responde a la mayor presencia de infecciones virales y bacterianas que se presentan en la población en los meses de frio. Cuadro N° 4

AÑO TOTAL RX DE TÓRAX REALIZADAS

CON FIRMACIÓN DE NEUMONIA

% OTROS HALLAZGOS

%

2015 74 19 25.6% 55 74.4%

2016 94 13 13.8% 81 86.2%

2017 71 4 5.6% 67 94.4%

TOTAL 239 35 14.6% 203 85.4%

COMENTARIO Podemos observar que del total de RX de tórax realizados, en ambos años la confirmación de neumonías es de un 20%, en comparación con “otros hallazgos” que es de un 79%. VII.-COMPLICACIONES Un paciente portador de un cuadro respiratorio obstructivo y con una evolución tórpida, será derivado para una reevaluación médica Las diferencias entre ambos años puede responder a que durante el año 2016, el profesional de sala Ira tuvo mayor integración y participación en diferentes instancias: talleres “tu llegada”, COMSE, JJII


Página127 | 132

VIII.-COMPORTAMIENTO PROGRAMA DE PACIENTES CRÓNICOS RESPIRATORIO POBLACION PACIENTES CRÓNICOS RESPIRATORIO Cuadro N° 6

SECTOR ACTIVOS INASISTENTES TOTAL

SBOR ASMA SBOR ASMA

1 10 24 12 16 62

2 12 27 3 16 58

3 20 45 13 30 108

4 12 21 10 23 66

5 9 20 6 16 51

TOTAL 63 137 44 101 345

IX.-VACUNACIÓN CONTRA LA INFLUENZA


Página128 | 132

Cuadro N° 8

SECTOR TOTAL PACIENTES CRÓNICOS

TOTAL VACUNADOS %

1 62 37 59 %

2 58 38 65 %

3 108 67 62 %

4 66 42 63 %

5 51 28 55 %

345 212 61 %

COMENTARIO Se logra una vacunación en pacientes crónicos respiratorios de un 75%. Se observa que dentro de la población de pacientes crónicos respiratorios pasivos, también hay vacunados correspondiendo a 51 pacientes. Por lo tanto la suma asciende a 236 pacientes.

11.4.5 SALA RA ERA Existen factores de riesgo conductuales para enfermedades crónicas que aún presentan en Chile gradientes educacionales inversas: uno de estos es el consumo de tabaco; este se presenta en el 41% (OPS 2010) de la población general adulta que declara ser fumadora ocasional o diaria siendo Chile uno de los países con la más alta tasa de fumadores, dada su importancia esta dentro de las acciones en Salud de los Programas Respiratorios. En la actualidad, existe una cobertura total del 2,53% de la población inscrita y validada en los centros de Atención Primaria con patología respiratoria crónica (SBOR, Asma y EPOC) a nivel nacional (DEIS 2013) y la meta comprometida al 2020 en la ENS es llegar a una cobertura del 5% para esta población. En cuanto a la calidad de la atención, resulta necesario avanzar en la estandarización del tratamiento del manejo clínico de los pacientes con enfermedades respiratorias crónicas. Hoy día no es posible considerar el manejo de las afecciones crónicas, sin considerar el autocuidado y la detección precoz de las exacerbaciones que caracterizan a estas enfermedades respiratorias. Actualmente entre los meses de enero y agosto 2017 se realizaron 281 consejerías antitabaco a usuarios que fueron pesquisados en sala y/o derivados, por parte del equipo multidisciplinario.


Página129 | 132

De manera consolidada en lo que respecta a los pacientes bajo control en sala ERA del CESFAM, se pueden aportar los siguientes datos: El cuadro muestra que el mayor porcentaje de pacientes crónicos respiratorios adultos corresponden a personas con diagnóstico de asma correspondiendo al 68,7% del total de enfermedades respiratorias aumentándose en relación al año anterior en un 5,6%, donde se categoriza en asma leve, moderada y severa con una 82,5%, 14,5% y 3% respectivamente. Los casos severos en general se manejan en el nivel terciario; no obstante aquellos que han sido evaluados por especialistas y de acuerdo a su criterio pueden ser manejados en APS, en donde se cuenta con arsenal farmacológico su manejo y seguimiento. En relación a las personas con diagnóstico de EPOC, corresponde al 20% del total de pacientes bajo control en sala ERA, los cuales se pueden clasificar en EPOC tipo a y tipo, siendo mayor el porcentaje de personas con EPOC tipo A alcanzando un 84,4%% del total de personas con diagnóstico de EPOC, siendo estos los que menor severidad presentan. En relación a otras patologías respiratorias crónicas, es posible mencionas a las denominada Limitación Crónica de Flujo Aéreo (LCFA), en donde se incluyen personas secueladas de Tuberculosis Pulmonar, enfisema pulmonar, fibrosis pulmonar, etc. Ocupando estas el 11% del total de personas en control en sala ERA. Al realizar una comparación, entre el año 2016 y el 2017 podemos decir que los pacientes en control aumentaron en asma un total de 62 pacientes de los cuales 40 fueron asma leve y 20 moderados, en tanto que los pacientes con EPOC y LCFA no tuvieron grandes variaciones, esto gracias a las actividades de pesquisa efectiva en salas y por derivación. Importante mencionar que actualmente se cuenta con 1 personas con indicación de oxigeno domiciliario.

Descripción por sectores

PROGRAMAS

TOTAL SECTOR 1

Ambos sexos

Hombres Mujeres

ASMA BRONQUIAL

LEVE 67 12 55

MODERADO 9 4 5

SEVERO 1 1 0

ENFERMEDAD PULMONAR

OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC)

TIPO A 20 11 9

TIPO B 3 2 1

OTRAS RESPIRATORIAS CRONICAS 19 5 14

OXIGENO DEPENDIENTE 0 0 0

En el sector 1, la mayor prevalencia de pacientes corresponde a diagnosticados por asma leve, destaca que se presenta una menor población de asmáticos severos, y EPOC tipo B, no habiendo usuarios con oxigeno domiciliario.


Página130 | 132

PROGRAMAS

TOTAL SECTOR 2

Ambos sexos

Hombres Mujeres

ASMA BRONQUIAL

LEVE 38 13 25

MODERADO 8 2 6

SEVERO 1 0 1

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC)

TIPO A 12 5 7

TIPO B 4 2 2



El sector 2, es el sector que posee menor cantidad de personas con diagnóstico de patología respiratoria crónica en control en sala ERA., siendo la patología más predominante el asma leve.

PROGRAMAS

TOTAL SECTOR 3

Ambos sexos

Hombres Mujeres

ASMA BRONQUIAL

LEVE 99 29 70

MODERADO 15 4 11

SEVERO 5 3 2


TIPO A 30 19 11

TIPO B 3 2 1



En el sector 3, la mayor prevalencia de pacientes corresponde a diagnosticados por asma, al igual que los otros sectores. Este sector destaca por presentar la mayor prevalencia de EPOC, en relación a los demás sectores, lo que podría incidir en mayor población fumadora.

PROGRAMAS

TOTAL SECTOR 4

Ambos sexos

Hombres Mujeres

ASMA BRONQUIAL

LEVE 83 19 64

MODERADO 17 6 11

SEVERO 5 1 4

ENFERMEDAD PULMONAR

TIPO A 22 4 9

TIPO B 6 6 0


Página131 | 132

OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC)



El sector 4 es el segundo sector que posee una gran población de usuarios con asma, siendo la principal el asma leve. Al igual que en el consolidado, el mayor porcentaje de pacientes padece de asma leve. Le sigue el EPOC tipo A, con una población similar a la del sector 1. Este sector cuentan con 1 usuario oxigeno dependiente.

PROGRAMAS

TOTAL SECTOR 5

Ambos sexos

Hombres Mujeres

ASMA BRONQUIAL

LEVE 42 14 28

MODERADO 9 4 5

SEVERO 0 0 0


TIPO A 14 8 6

TIPO B 2 1 1



En el sector 5, presenta datos estadísticos bastante dispares a los demás sectores, debido a que la distribución geográfica del sector 5 es dispersa, lo que dificulta su seguimiento en caso de presentar inasistencia de pacientes. La mayor prevalencia de pacientes corresponde a diagnosticados por asma.

Programa Tuberculosis

La tuberculosis es una enfermedad transmisible, endémica de presencia mundial. En grado variable, en todos los países del mundo ocurren casos de tuberculosis y millones de personas mueren por su causa. El daño que produce la enfermedad se expresa por infección, morbilidad y muerte. Afecta con mayor fuerza a los grupos sociales más pobres y a los individuos más vulnerables. Es causa de sufrimiento humano, individual y social. Actualmente la tasa de tuberculosis en la 1° región es de un 23,7%, siendo esta la más elevada en comparación con las otras regiones del país. Es por esto que se crean estrategias para aumentar la toma de baciloscopías y la pesquisa oportuna en grupos de riesgo, con lo cual se logra obtener un 50% de aumento en los casos por TBC pulmonar, es decir durante el año 2016 hubieron un total de 3 TBC pulmonar de un total de 5 Tuberculosis, de estas 2 corresponden a extrapulmonares. Para el 2017 se pesquisaron 6 casos de TBC pulmonar de un total de 8 tuberculosis, correspondientes a 2 TBC extrapulmonares.


Página132 | 132

En relación con los pacientes por sector quienes presentan mayores casos de TBC es el sector 5 con 4 casos, siendo 3 TBC pulmonar y 1 extrapulmonar, seguido del sector 2 que presenta 3 pacientes con TBC de estos 2 son pulmonares y 1 extrapulmonar, el sector 1 presenta 1 caso de TBC pulmonar, y el sector 3 y 4 actualmente no presentan casos. Cabe destacar, que actualmente se encuentran en tratamiento 5 pacientes, ya que los restantes fueron trasladados a otro CESFAM y 2 terminaron tratamiento. De los pacientes que se encuentran con tratamiento, 4 son de fase diaria y 1 en fase trisemanal.

cesfam sur de iquique - cormudesi

Documents