cervical corta.ppt
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Los traumatismos de la columna cervical se distribuyen en 20% para C1 - C2 y en 80% para C3 - C7; dentro de este último segmento, las vértebras más frecuentemente comprometidas son C5 y C6.
Las lesiones de C1 - C2 pueden comprometer la vida del paciente y producir tetraplejia
Fractura del atlasFractura del axisFracturas de los pedículos de C2Fracturas de C3 a C7
EVALUACIÓN RADIOGRÁFICA DE LA COLUMNA CERVICAL
• 1)RX AP :Apófisis espinosas alineadas con distancia interespinosa uniforme
2)RX LATERAL : línea espinal anterior, posterior e interespinosa, línea basilar de WACKENHEIM distancia atlas -odontoides menor de 3mm en adultos y 5mm en niños,
EVALUACIÓN RADIOGRÁFICA DE LA COLUMNA CERVICAL
• -3)RX ODONTOIDES TRANSORAL : Márgenes laterales de C2
• 4)RX OBLICUAS : ap. articulares
• 5)TAC• 6)RMN : partes blandas
Fractura del Atlas1)FRACTURAS DE ARCO ANTERIOR O
POSTERIOR. Son estables , con rara alteración
neurológica. Se asocian con fracturas de ap.
odontoides TTO : Ortesis cervical rígida 8-12
semanas
Fractura de JeffersonFractura de Jefferson
2)FRACTURAS DE MASAS LATERALES por fuerza axial asimétrica.
3) FRACTURA DE JEFFERSON , de arco anterior y posterior.
Inestabilidad : la rotura de ligamento transverso del atlas se correlaciona con subluxación anterior C1C2
• Radiografía de frente "boca abierta" que muestra la separación de las masas laterales del atlas.
CLÍNICA Dolor suboccipital a la presión
axial del cráneo El paciente espontáneamente
pone el cuello rígido, Puede también presentar
disfagia, Dolor a la palpación anterior
del cuello Aumento de volumen visible
prefaríngeo.
FRACTURAS DEL ATLAS : TRATAMIENTO
- Fr. Jefferson y de masas laterales de atlas sin desplazamiento ( distancia C1C2 menor de 7mm) Halo-chaleco 3 meses
-Desplazamiento mayor de 7mm :Tracción esquelética 6 semanas seguido de Halo- chaleco 6 semanas.
-Si persiste inestabilidad : Fusión posterior C1C2
TRATAMIENTO
Fractura aislada de arco posterior. inmovilización con collar cervical
Fractura aislada de arco anterior. inmovilización más estricta. (Minerva).
Fractura glenoidea. Tratamiento ortopédico, inmovilizar (collar Filadelfia).
Fractura de Jefferson. Quirurgico.
Fractura de la Apófisis Odontoides
Fracturas apicales
Fracturas horizontales (60%)
Fracturas OBAV (oblicuas de abajo hacia adelante)
Fractures OBAR (oblicuas de abajo hacia atrás)
Clasificación de las fracturas de odontoides modificada.Fracturas de odontoides
Clasificación: Anderson y D’Alonzo
Tipo I: Fractura del ápice de la odontoidesTipo II: Fractura de la base de la odontoidesTipo III: Fractura del cuerpoTipo II-A: Fractura con conminuciónTipo IV: Fractura de odontoides + split
Fractura de la apófisis Odontoides
Hombre joven (o mujer adulta) Dolores sub-occipitales (disfagia) Traumatismo en flexión o extension Trastornos neurológicos:
Descargas eléctricas a la flexión de la cabeza
Síndrome de Brown Sequard (hemiplejia+ hemianestesia opuesta)
Neuralgias de ArnoldTetraplejía + trastornos
respiratorios
-Tipo 1 : avulsión de parte superior de ap. odontoides. Son muy estables . Se tratan con Ortesis cervical rígida 3 meses .
FRCTURAS DE APÓFISIS ODONTOIDES• Tipo 2 : En unión de ap. odontoides con cuerpo. La más
frecuente.• -altas tasas de pseudoartrosis : mayores de 40 años,
desplazamiento posterior o desplazamiento de más de 3mm .
• -Menor aporte sanguíneo y más hueso cortical• - Asociado fracturas arco posterior de C1.
FRACTURAS DE APÓFISIS ODONTOIDES
• -Tipo 2 , tratamiento : • -Sin desplazamiento : Halo-chaleco 12
semanas y posterior fusión C1C2 si no consolida. ( FIJACION INTERNA)
Halo-vest. Esquema (a) y radiografías AP-L (b, c) de artrodesis cráneo-cervical por fractura de C2, muestran los componentes del chaleco que consta de 4 barras metálicas que unen el anillo cervical al componente torácico.
• -TIPO 2 ,tratamiento:
• -Con desplazamiento , Fusión posterior C1C2 consolidación en 95% .
- tipo 3 , en cuerpo del axis. mayores tasas de unión por mejor aporte sanguíneo y hueso esponjoso.
-TTO :Halo-chaleco 3 meses. Consolidación en 80% de desplazadas.
DETERMINAR DETERMINAR PRIMERO SI EXISTE PRIMERO SI EXISTE FRACTURA DE ATLAS FRACTURA DE ATLAS ASOCIADA.ASOCIADA.
Evolución de las fracturas de la odontoides
• Frecuencia de pseudoartrosis
• Complicaciones neurológicas tardías– Parestesias en las manos– Fatiga de los miembros
inferiores– Tetraparesias asimétricas
Pseudoartrosis
Tratamiento quirúrgico de la pseudoartrosis de odontoides (artrodesis de C1-C2).Tornillos transarticulares (limitación de la rotación de C1-C2 en 50% de la movilidad cervical).
Fracturas de los pedículos de C2
Tratamiento quirúrgico
Artrodesis anterior C2-C3
+ osteosíntesis por placa
Mecanismo posible de hiperflexión
Fracturas de los pedículos de C2
Mecanismo posible en hiperextensión, aquí con fractura del arco posterior de C2
Tratamiento quirúrgico
Atornillado de los pedículos desde atrás
ESTUDIOS
• Radiografía simple A , L (de toda la columna cervical)
• Radiografía de frente "boca abierta"• Radiografías dinámicas (en flexión y extension).• Radiografías oblicuas• Radiografía de cráneo A, L en caso de
traumatismo de cráneo asociado
Fracturas de la columna cervical de C3 a C7
Traumatismos en compresión
Fract. hundimiento anterior. Fractura conminuta. Fract. en “tear drop”
• Lesión estable (la pared posterior se encuentra intacta)
• Minerva en lordosis
C5
Fracturas Conminutas• No siempre son inestables• Los fragmentos óseos pueden producir
lesiones nerviosas (50 %)• RMN - TAC• Tratamiento ortopédico en algunos casos• En caso de trastornos neurológicos :
descompresión + estabilización quirúrgica: osteosíntesis posterior o anterior.
Fracturas conminutivas
Fijación por placas de Roy Camille
Lesiones neurológicas
Por compresión
Por distensión
Fracturas en ‘tear drop”
Fractura del ángulo inferior por compresión de la columna en flexión
• Protrusión del muro posterior• Lesión del disco• Lesión del ligamento IVCP • Lesiones posteriores: ligamentos
articulares e inter espinosos
• Estabilización quirúrgica: artrodesis
CLASIFICACION DE FRANKEL PARA LESIONES MEDULARES
• Es una clasificación desde el punto de vista anatomo-funcional que nos permite controlar la evolución del lesionado a lo larga del tratamiento, para ver si pasa de uno a otro estadío
Escala de Daniels:
• 0 ausencia de contracción1 contracción sin movimiento2 movimiento completo pero sin oposición ni gravedad3 el movimiento puede vencer la acción a la gravedad4 movimiento con resistencia parcial5 movimiento con resistencia máxima
EPIDEMIOLOGIA • MAS FRECUENTE EN HOMBRES • Levantamiento de pesos en el trabajo • Consumo de cigarrillos • Zambullidas • Maquinaria vibratoria
DISCOPATIA CERVICAL
FISIOPATOLOGIA
Tumefacción discal seguida de una degeneración anular progresiva
La extrusión clara de material nuclear puede suceder como complicación de este
FISIOPATOLOGIA
• Aumento de la metaloproteasa de la matriz• Oxido nítrico• Prostaglandina E2• Interleucina 6 • Limitación del flujo sanguineo
SIGNOS Y SINTOMAS
• Dolor en el cuello• Zona medial de la escapula• Hombro • Cefalea• Vértigo • Acufenos Síntomas de
mielopatía
SIGNOS Y SINTOMAS
• Dolor irradiado hacia el brazo o el tórax
• Disestesias en dedos • Debilidad motora
Síntomas de compresión
radicular
COMPRESION RAIZ C5
DEFICIT SENSITIVO
PARTE PROXIMAL Y LATERAL DEL BARZO Y CODO
DEBILIDAD MOTORA
DELTOIDES
BICEPS(variable)
ALTERACIONES DE LOA REFLEJOS
BICEPS (variable)
COMPRESION RAIZ C6
DEFICIT SENSITIVO
PARTE LATERAL DEL ANTEBRAZO
DEBILIDAD MOTORA
BICEPS
EXTENSOR RADIAL CORTO Y LARGO DEL CARPO
ALTERACIONES DE LOA REFLEJOS
BICCEPS
ESTILO RADIAL
COMPRESION RAIZ C7DEFICIT SENSITIVODEDO MEDIO DEBILIDAD MOTORATRICEPS FLEXORES DE LOS DEDOS FLEXORES DE LA MUÑECAALTERACIONES DE LOA REFLEJOS TRICEPS
COMPRESION RAIZ C8
DEFICIT SENSITIVO
DEDOS 4 Y 5 , BORDE CUBITAL PALMA DE LA MANO
DEBILIDAD MOTORA
INTEROSEOS
FLEXORES DE LOS DEDOS (variable)
FLEXOR CUBITAL DEL CARPO (variable)
ALTERACIONES DE LOA REFLEJOS
NINGUNO
COMPRESION RAIZ T1
DEFICIT SENSITIVO
CARA INTERNA DEL CODO
DEBILIDAD MOTORA
INTEROSEOS
ALTERACIONES DE LOA REFLEJOS
NINGUNO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• SINDROME DE SALIDA TORACICA • SINDROME DEL TUNEL DEL CARPO• SINDROME DEL TUNEL CUBITAL
PRUEBA DE DISTRACCION
• SE COLOCA LAS MANOS BAJO EL OCCIPUCIO Y MANDIBULA Y ESTIRANDO LA COLUMNA EN POSICION NEUTRA , ALIVIA EL DOLOR
• AUMENTA EL DOLOR EL LESION LIGAMENTOSA
DIAGOSTICO DIFERENCIAL
• EXTRINSECOS – TUMORES TORACICOS – PROCESOS DEGENERATIVOS – ROTURAS AGUDAS O CRONICAS DEL MANGUITO
ROTADOR – SINDROMES DE COMPRESION SUB ACROMIAL
DIAGOSTICO DIFERENCIAL
• INTRINSECOS – ARTROSIS HIPERTROFIANTE – ESTENOSIS VERTEBRAL – TUMORES PRIMARIOS Y SECUNDARIOS – FRACTURAS DE LA VERTEBRAS CERVICALES
CLASIFICACION DE ODOM Y COLS
1. PROTRUSION DISCAL BLANDA UNILATERAL CON COMPRESION RADICULAR
2. OSTEOFITO FORAMINAL 3. PROTRUCION BLANDA CENTRAL CON
COMPRESION MEDULAR 4. CRESTA TRANSVERSAL O ESPONDILOSIS
CERVICAL CON COMPRESION MEDULAR
PRUEBAS DE CONFIRMACION
• RX OBLICUAS • RM• MIELOGRAFIA
TRATAMIENTO CONSERVADOR
PERIODOS CORTOS DE REPOSO MASAJE HIELO AINE TRACCION CERVICAL 4 – 5 KG TRACCION DEL HOMBRE
POBRE ORTESIS CERVICALES
TRATAMIENTO QUIRURGICO
• INDICACIONES – FALLO EN TRATAMIENTO
CONSERVADOR – DEFICIT NEUROLOGICO
PROGRESIVO– MIELOPATIA CERVICAL
PROGRESIVA
EXTIRPACION HERNIAS POSTERO LATERALES
• FORAMINOTOMIA CERVICAL POSTERIOR
ABORDAJE ANTERIOR
• HERNIAS DISCALES BLANDAS CENTRALES • DISCOS ESCLEROSADOS
DISECTOMIA CERVICAL ANTERIOR Y ARTRODESIS
• TECNICA DE CLOWARD – ORIFICIO REDONDO – CILINDRO DE CRESTA
ILIACA
TECNICA DE SMITH ROBINSON• INJERTO TRICORTICAL
DE CRESTA ILIACA
TECNICA DE BAILEY BADGLEY• CREACION DE UNA RANURA EN LA VERTEBRA
SUPERIOR E INFERIOR • SE APLICA MAS EN CIRUGIA DE
RECONSTRUCCION
• FORAMINOTOMIA ANTERIOR • FORAMINOTOMIA CERVICAL ANTERIOR
MICROQUIRURGICA