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Certificado Universitario de competencias específicas en Gestión
Interdisciplinaria de Servicios Latinoamericanos de Atención Primaria de
la Salud
Centro de Estudios Interdisciplinarios
Universidad Nacional de Rosario
“Diseño de un dispositivo de admisión para la atención de urgencias en
el primer nivel de atención a partir de un análisis del proceso de atención de
las mismas en el centro de atención primaria “Libertad” en la ciudad de
Rosario durante el año 2016”
Cohorte: 2016
Tutor: Romina Duarte
Fecha de entrega: 16/01/2018
Estudiante: Alida Grigioni
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TITULO
“Diseño de un dispositivo de admisión para la atención de urgencias en
el primer nivel de atención a partir de un análisis del proceso de atención de
las mismas en el centro de atención primaria “Libertad” en la ciudad de
Rosario durante el año 2016”
PALABRAS CLAVE
URGENCIAS - ATENCION PRIMARIA – SALUD - GESTION – PRIMER
NIVEL
RESUMEN
El centro de salud es considerado el primer contacto entre los usuarios y
el sistema de salud público y donde se llevan a cabo las primeras acciones de
asistencia sanitaria. Se propone que sus servicios se adapten a las
necesidades de la comunidad de cada territorio en particular. Éste es el primer
nivel de atención sanitaria y en el mismo se realizan actividades de prevención,
promoción, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación. Existen en la ciudad más
de 50 centros de salud provinciales y municipales distribuidos en seis distritos.
Así como en la mayoría de los países latinoamericanos, en el marco de
programas de ajuste estructural, renunciaron a los principios universalistas e
igualitaristas propios de la propuesta teórica original de atención primaria de la
salud y han implementado políticas con una concepción selectiva y focalizada
en los grupos poblacionales más desprotegidos, operativizada mediante la
definición de una canasta básica de prestaciones en el primer nivel de atención
pero sin integración con los niveles de mayor complejidad asistencial.
El centro de salud Libertad, se incluye en el territorio desde el año 2010,
ubicado en el distrito oeste de la ciudad, dependiente del Ministerio Salud de la
Provincia de Santa Fe Nodo Rosario- Región 4 .
3
El equipo de salud percibe una alta demanda de situaciones de urgencia
y emergencia, siendo caracterizadas como problemas se salud graves con
riesgo vital, muchas de ellas requieren de traslados a efectores de mayor
complejidad para el abordaje y resolución. Muchas que ingresan como
situaciones de demanda espontanea. Y otras siendo identificadas por el
personal de salud en actividades programadas (turnos médicos, actividades de
vacunación, etc.). Esta situación data desde los inicios del funcionamiento del
caps, aunque hay percepciones de empeoramiento en función de las
temporadas, situaciones climáticas, y hasta religiosas, vinculadas a la
migración de comunidades para eventos. Esto produce una gran ansiedad y
desgaste con una sensación de urgencia inminente y constante a la cual una
se expone el equipo de salud diariamente sin saber el grado de complejidad
que se requerirá. A su vez obstaculiza la planificación estratégica y la
organización del equipo, que de alguna manera intenta organizarse para
atender las “urgencias” y los turnos programados en forma separada y sostiene
que se trabaja como una “guardia” y que “no puede hacerse así aps (atención
primaria de la salud )”. Este problema atraviesa el trabajo de todo el equipo y
aparece persistentemente como un emergente en el mismo, generando
múltiples dificultades en la organización del servicio y en el funcionamiento del
mismo.
4
INTRODUCCION
La salud es un Derecho Humano del que gozan todos los habitantes de
la provincia de Santa Fe, según lo establecido por su Constitución provincial en
el artículo diecinueve.
La Provincia de Santa Fe cuenta con una estructura sanitaria mixta,
compuesta por servicios públicos, privados y por el sector de las obras
sociales con una fuerte característica universalista. (1) El estado tiene un rol de
prestador de servicios y, al mismo tiempo, de regulador de los otros
subsectores del sistema. Los servicios brindados se financian con el
presupuesto del ministerio de salud, proveniente en parte desde fondos
nacionales y por otro de la recaudación provincial. La atención del subsector de
seguro social se presta en el efector público con un financiamiento por
reintegro de la obra social (modelo hospital de autogestión). (2)
En la ciudad de Rosario la Red de Servicios de Salud Pública
corresponde al subsector estatal del sistema de salud; se encuentra financiado
con recursos procedentes de impuestos y partidas presupuestarias tanto
provinciales como nacionales; el acceso es universal a los servicios de la red.
Los trabajadores profesionales y no profesionales dependen del Estado
provincial o municipal, (1) (2) quienes tienen a (con ancla el ministerio de
salud) su cargo la conducción y gestión del sistema. La red está conformada
por centros de atención provinciales y por centros dependientes del municipio.
Incluye efectores sin internación (centros de salud, centros de atención
ambulatoria, centros de diagnóstico o tratamiento), servicios con internación
(hospitales con tres niveles de complejidad), una red de unidades móviles para
atención a las urgencias y emergencias, y redes de soporte para el proceso de
atención. Las instituciones agrupadas por niveles de complejidad se basan en
directrices orientadoras del proceso de trabajo: la equidad, el protagonismo de
la comunidad, la eficacia social y la contextualización de las prácticas de los
trabajadores de la salud. Brindadas por la secretaria de salud de la
municipalidad (3) (4)
El centro de salud es considerado el primer contacto entre los usuarios y
el sistema de salud público y donde se llevan a cabo las primeras acciones de
5
asistencia sanitaria. Se propone que sus servicios se adapten a las
necesidades de la comunidad de cada territorio en particular. Éste es el primer
nivel de atención sanitaria y en el mismo se realizan actividades de prevención,
promoción, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación. Existen en la ciudad más
de 50 centros de salud provinciales y municipales distribuidos en seis distritos.
(4) Así como en la mayoría de los países latinoamericanos, en el marco de
programas de ajuste estructural, renunciaron a los principios universalistas e
igualitaristas propios de la propuesta teórica original de atención primaria de la
salud y han implementado políticas con una concepción selectiva y focalizada
en los grupos poblacionales más desprotegidos, operativizada mediante la
definición de una canasta básica de prestaciones en el primer nivel de atención
pero sin integración con los niveles de mayor complejidad asistencial. (5)
El nacimiento de los centros de salud provinciales empieza en los
efectores de tercer nivel, siendo en su origen no solo dependencias
administrativas de los mismos sino también dependencias de servicios. Esta
parte de la historia todavía se respira cotidianamente, en tanto las derivaciones
e interconsultas no son por la división distrital y la accesibilidad geográfica, sino
por áreas programáticas y dependencias hospitalarias. Primeramente las
actividades se basaban en vacunación y otras prácticas del programa materno
infantil, reparto de leche, etc. Con los años y el desarrollo de los mismos y el
desarrollo de los pares municipales las actividades se han ido adaptando a la
función de un primer nivel. Pero la relación con los hospitales continúa siendo
un vestigio de su origen.
Los cargos de los trabajadores de atención primaria son a partir del año
2014 propios del servicio de aps de la provincia siendo previamente
correspondiente a cada hospital. Y los trabajadores no cuentan con una
organización sindical especifica sino que continúan en la dependencia de las
organizaciones previas que non contemplan las especificidades de la aps. Esto
trae aparejado la conformación y división estructural de los equipos, las
dificultades para la organización y gestión de recursos humanos, y una realidad
durísima para el colectivo de trabajadores en relación a la remuneración, no
solo por las dificultades burocráticas del pasaje de un nivel a otro sino también
por la diferencia en las actividades contempladas para su tarea en el servicio.
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En este contexto la residencia de medicina general y familiar es pionera
en la formación de recurso humano en pos de este proceso, y sostiene la
integración entre las dos administraciones tanto en su estructura como en la
reproducción de conocimientos y prácticas cotidianas. Recientemente también
se crea una carrera de especialización en psicología comunitaria con anclaje
territorial, y programas de formación interdisciplinaria para trabajadores
sociales, psicólogos y enfermeros desde algunos sectores de la provincia.
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SITUACION PROBLEMATICA:
El equipo de salud percibe una alta demanda de situaciones de urgencia
y emergencia, siendo caracterizadas como problemas se salud graves con
riesgo vital, muchas de ellas requieren de traslados a efectores de mayor
complejidad para el abordaje y resolución. Muchas que ingresan como
situaciones de demanda espontanea. Y otras siendo identificadas por el
personal de salud en actividades programadas (turnos médicos, actividades de
vacunación, etc.)
Esta situación data desde los inicios del funcionamiento del caps,
aunque hay percepciones de empeoramiento en función de las temporadas,
situaciones climáticas, y hasta religiosas; vinculadas a la migración de
comunidades para eventos.
Esto produce una gran ansiedad y desgaste con una sensación de
urgencia inminente y constante a la cual una se expone el equipo de salud
diariamente sin saber el grado de complejidad que se requerirá.
Obstaculizando la planificación estratégica y la organización cotidiana. El
equipo a través de las reuniones de equipo que se dan regularmente en forma
semanal, (en estas participan activamente la mayoría de los integrantes del
equipo y eventualmente la coordinación del distrito o del mismo nodo rosario)
de alguna manera intenta organizarse para atender las “urgencias” y los turnos
programados en forma separada y sostiene que se trabaja como una “guardia”
y no como “debería hacerlo”.
Actualmente ha decidido organizarse la atención de “las urgencias” o
demanda espontanea en un consultorio en donde un médico y un enfermero
realizaran la admisión y atención rápida de pacientes a fines de efectivizar el
proceso de atención y resolución de estos casos y de aquellos que se
encuentran en acompañamientos específicos y concurren con programación
previa. Percibiendo que finalmente se recae en la atención “de guardia” sin
esta compartir los objetivos de la estrategia de aps. Esta dicotomía entre la
atención de lo crónico versus la urgencia (atención de guardia) también se ve
reflejado discusiones de expectativas de formación médica de posgrado y
grado.
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Existen diversas formas de análisis de las urgencias y emergencias que
exceden los objetivos de este trabajo, pero se puede pensar que en este
contexto, muchas de estas situaciones son marcadores de falta de acceso a los
servicios de salud y la extrema vulnerabilidad. Con dificultades severas para los
cuidados básicos y primarios, en donde la evolución natural de las
enfermedades es lo más frecuente de ver.
Esta situación se ve empeorada por el recambio del staff médico, debido
a diferentes motivos, pero con un denominador común que es la inestabilidad
laboral y la falta de políticas de recursos humanos en este primer nivel. Es así
como una persona con una situación grave que requiere de atención médica y
que se le ha brindado en el centro de salud, puede no volver a contar a ese
profesional, ni encontrar registro de ese evento en su historia clínica. Es decir,
como si nunca hubiese pasado por allí.
Existen al menos tres formas para acceder a la atención en el centro de
salud
La programación de un turno, a través de administración
con un profesional médico.
La demanda espontanea a la sala de enfermería.
La derivación a un profesional médico desde otro servicio u
otro integrante del equipo de salud
Para hacer efectivo cualquiera de los tres es necesario sortear distintas
barreras. La primera es en relación a la referencia....es decir si se tiene una
referencian previa con un profesional o referente, si se cuenta o no con historia
clínica familiar ya en el servicio o bien si se pertenece al área de
responsabilidad del servicio. (Si bien esto puede no ser una limitante total).
Por otro lado en relación a otros servicios y/o niveles de atención, el
Libertad se encuentra en unos sectores la ciudad sin entramado urbano, con
algunas calles de tierra y con gran riesgo de anegamiento, por lo que el acceso
al edificio se encuentra condicionado a la condición climática. Llega una solo
línea de colectivos, por lo cual el acceso geográfico se encuentra limitado a l
acceso por vías individuales. (A pie, bicicleta, etc.).
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A su vez, la diferencia cultural y étnica, de la población y de la población
en relación al equipo de salud determina principalmente el acceso y condiciona
el proceso de atención. Que se profundiza debido al recambio permanente del
staff profesional y la escasa oferta de recurso humano.
El equipo reconoce y discute sobre las barreras descriptas y a su vez
planifica dispositivos que las sorteen, siendo a veces efectivas. En este sentido
podemos describir, las reuniones de equipo, que si bien este no es un objetivo
específico son momentos de trabajo colectivo, que permite el planteamiento de
la discusión; el trabajo en conjunto con referentes comunitarios , agentes
sanitarios, y referentes de las comunidades de pueblos originarios: así no so se
presentan casos complejos, que son censados dentro de la misma comunidad
sino que se habilita el acceso efectivo de situaciones que por diversos motivos
están alejados del servicio; las reuniones intersectoriales (que no son
formalmente parte del trabajo cotidiano sino que se sostiene con la “voluntad”
de algunos miembros del equipo) permiten el reconocimiento de situaciones
individuales y particulares, así como de la visión externa para la identificación
de las barreras.(5)
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OBJETIVOS DEL TRABAJO
1- Describir el centro de salud Libertad y su área de
responsabilidad
2- Analizar el rol del equipo en la gestión de las atenciones de
urgencia y emergencia
3- Diseñar un dispositivo de atención de urgencias que incluya
la visión del equipo y se adecue a la complejidad de las situaciones y
al equipo
4- Diseñar un dispositivo de acompañamiento posterior a la
urgencia
5- Incluir en el análisis y en los dispositivos la realidad
intercultural de la población de referencia
6- Redefinir el rol del equipo de atención primaria en relación
a las situaciones de urgencias
7- Argumentar la necesidad de formación de los profesionales
en la atención de urgencias y emergencias y en interculturalidad.
OBJETIVOS DE GESTION
1- Generar un espacio de retrabajo de situaciones complejas
y urgentes con el equipo de salud a fines de encontrar una modalidad
de atención óptima para cada situación, aprender de lo trabajado y
anticiparse en otras situaciones
2- Mejorar la accesibilidad y continuidad de atención para la
población de referencia
3- Disminuir el proceso de desgaste personal y grupal del
equipo
4- Fomentar el trabajo en equipo y el uso de herramientas que
potencien continuidad de atención
5- Fortalecer el vínculo con la población a través de la relación
con referentes comunitarios para mejorar la accesibilidad y
continuidad y para la optimización de las intervenciones
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DESCRPCION DE LA ORGANIZACIÓN
El centro de salud Libertad, se incluye en el territorio desde el año 2010,
ubicado en el distrito oeste de la ciudad, dependiente del Ministerio Salud de la
Provincia de Santa Fe Nodo Rosario- región 4 (Emplazada en el sector centro-
sur de la provincia, limita al norte con las Regiones 2 y 3, al oeste con la
provincia de Córdoba, al sur con la Región 5 y la provincia de Buenos Aires y al
este con la provincia de Entre Ríos. Comprende los Departamentos: Belgrano,
Iriondo, además de San Lorenzo, Caseros (Distrito Casilda), Rosario, San
Martín, San Jerónimo, y Constitución) (3)
Junto otros centros en distintos lugares de la ciudad, se encuentra
funcionando con una perspectiva diferente a la del sistema de salud pública ,
en donde se proclama la integración entre las administraciones con eje en la
aps como una filosofía, y en los servicios es entendida como un primer de
atención, esta diferencia (entre lo dicho y lo hecho) se puede explicar como
parte del proceso de incorporación y desarrollo del modelo por un lado, y por
otro como una derivación de la visión autónoma de los trabajadores y la gestión
local. El modelo de atención predominante es un modelo médico - centrista con
un abordaje clínico individual. (6).
Actualmente cuenta con 1900 historias clínicas familiares. Se encuentra
abierto a la comunidad de lunes a viernes de 8 a 18 hs, allí mismo se realizan
extracciones de muestras para laboratorio tres veces por semana, dichos días
la apertura en una hora más temprano. Su equipo de salud cuenta con tres
médicas generalistas y de familia, tres pediatras, una médica clínica, un
infectólogo matricial, cuatro enfermeros, un odontólogo, dos agentes sanitarios,
dos psicólogas, una trabajadora social, un administrativo y dos maestranzas.
Hasta el 2016 fue sede de formación para la residencia de medicina general y
familiar y para la concurrencia de psicología comunitaria.
Dentro del territorio de responsabilidad –ver anexo 1- se estima una
población de alrededor de 20.000, mayoritariamente joven y femenino. Es una
conjunción de población de pueblos originarios (16 subgrupos étnicos distintos
aprox.), migrantes del norte del país, Bolivia y Paraguay. Con una alta tasa de
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migración interna y externa. Mayoritariamente los trabajos de sostén familiar
son de tipo informal en la rama de construcción, seguido por la venta
ambulante de artesanías y cirujeo. Las asignaciones sociales son frecuentes y
necesarias aunque no todos las acceden por la condición de extranjeros o
indocumentados. Alrededor del 16% de la población adulta es analfabeta, y es
frecuente la deserción escolar y la desinstitucionalización para el sostén
económico en algunos casos y en otros por el mismo proceso de migración.
Las escuelas que funcionan en el área de responsabilidad son tres de las
cuales una es bilingüe y otras dos cuentan con comedor.
A unas seis cuadras del caps libertad se emplaza un caps municipal con
la que se comparte población y territorio, con el que algunas veces se ha
intentado trabajo interinstitucional. El resto de las instituciones, otras escuelas o
instituciones de promoción y desarrollo social quedan por fuera de los límites
geográficos del barrio. Si bien igual se realiza algún tipo de trabajo conjunto.
El equipo identifica como micro-áreas:
El Barrio Toba.
La cava y Barrio el Sol.
Barrio Libertad.
Sector 7 y Tacuarita.
La vincha.
El barrio Toba se construyó por la municipalidad de Rosario entre 1991 y
1998, para relocalizar familias de otro sector de la ciudad, Empalme Graneros.
Se trata de una micro-área habitada principalmente por población QOM. La
misma se auto-organiza por sectores con un referente principal y un suplente
por cada uno, que los representan en el consejo de pueblos originarios de la
ciudad.(7) Las viviendas fueron reestructuradas por sus habitantes en la
mayoría de los casos, y conviven varias generaciones de las familias.
El equipo cuenta desde el 2014 con dos agentes sanitarios parte de la
comunidad y miembros de la Comisión de salud del Consejo de Pueblos
Originarios, dicho organismo es auto gestionado y trabaja en conjunto con la
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Secretaria de Salud Pública de la Municipalidad de Rosario, a modo de
facilitadores. Ambos agentes sanitarios son empleados del ministerio de salud
de la provincia de santa fe habiendo ingresado con trabajo formal en relación
de dependencia. Se encuentran reconocidos por el equipo de salud como parte
primordial (el ingreso estuvo muy fuertemente apoyado y solicitado por el
equipo de salud); aunque debido a la amplia cantidad de subgrupos en la
población Quom y sumado a las otras etnias que conviven en el área de
responsabilidad, la comunidad (así como ocurre en su interior) no se
representa totalmente con los mismos.
En 2014 se realizó el censo municipal de pueblos originarios en donde
se censaron 1270 viviendas en donde al menos algún integrante reconoció ser
perteneciente o descendiente de algún pueblo indígena o pueblo originario. Se
registraron 6521 personas en donde la gran mayoría se identificó como
integrante del pueblo Qom (se encontró más de un 70% perteneciente al
mismo). De estos el 62% vive en el distrito oeste. (9)
El barrio Libertad es también una construcción del SPV (servicio público
de la vivienda) que permitió la re- localización de familias de otros sectores,
principalmente de zona sur. Sus habitantes en su mayoría son nacidos en la
ciudad, aunque también existen familias oriundas de Chaco y Paraguay.
La cava, que antiguamente era un relleno sanitario, hoy es un
asentamiento irregular de viviendas habitada por personas oriundas de Chaco,
Paraguay y nacidas en otros sectores de Rosario. Son terrenos inundables, sin
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instalación de servicios básicos y saneamiento ambiental. Es dentro de las
mencionadas, la que él equipo destaca con mayor vulnerabilidad.
Sector 7 y Tacuarita son micro-áreas compartidas con un efector
municipal, el centro de salud Toba. Son asentamientos irregulares que se
construyeron en la periferia del barrio Toba.
La vincha es también compartida con otro efector, el centro de salud “El
gaucho” y se ubica aproximadamente a dos km del caps.
Como característica ambiental y mayor problema de salud se destaca la
falta de agua potable, principalmente en época estival pero habitual durante
todo el año. Diariamente pasa un camión cisterna (cuba) que se encarga de
repartir agua potable en la comunidad y en las instituciones. La gente utiliza
distintos medios de almacenamiento, principalmente tanques y barriles.
La migración interna y externa dificulta la continuidad en los procesos de
atención. A su vez es un servicio reconocido por la comunidad como receptor,
por lo que es utilizado como base para la atención de salud de personas que
viven en otras ciudades y realizan la migración para resolver su problema de
salud. (7) (8)
El analfabetismo, la deserción escolar, la desescolarización y la
malnutrición infantil son algunos de los problemas más profundos y frecuentes,
la violencia de género, el consumo de sustancias y el abuso sexual son los
problemas frecuentes en las mujeres. – ver anexo 1-En nuestra población las
enfermedades crónicas son frecuentes, pero lo más frecuente es encontrar o
hacer diagnostico luego de alguna complicación, dado que la posibilidad de
diagnóstico precoz es escasa. Las enfermedades infectocontagiosas se
cronifican por las características ambientales y sociales. (8)
En cuanto a los servicios públicos de trasporte y comunicación con el
resto de la ciudad existe una única línea de colectivo, con frecuencia
únicamente diurna y semanal, de 7 a 19 hs.
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DESCRIPCION Y ANALISIS DE LA INTERVENCION
Muchas veces se escucha que “las urgencias/emergencias no son
jurisdicción del primer nivel”, malentendiendo la estrategia de atención primaria
como un programa estanco por niveles, y reduciendo el primer nivel de
atención a prácticas básicas predeterminadas. Desconociendo que es el rol del
equipo de salud la adecuación de sus prácticas y organización en función de
las necesidades de la población. Por esto la formación continua de los equipos
es fundamental. Y la formación de los médicos generalistas y otros
profesionales de los equipos, debe incluir prácticas en servicios que los
entrenen en la resolución de urgencias y emergencias más frecuentes, y
asociadas a las patologías más prevalentes según grupos etarios.
Dada la complejidad de las situaciones y las múltiples barreras
evidenciadas en el acceso es necesario pensar una intervención de forma
trasversal al servicio, que genere herramientas para garantizar no solo la
atención optima de las situaciones de urgencia sino que a su vez pueda darle
continuidad a las estrategias y comenzar a trabajar sobre aquellos
determinantes que operan sobre la salud y las formas de demandar la
atención. La siguiente tiene pretende ampliar/facilitar el acceso de las
personas al centro de salud y brindar un espacio de ordenamiento que permita
desarrollar todo el potencial del trabajo cotidiano del equipo de salud
Se propone la construcción de un dispositivo de admisión para recibir al
usuario y brindar un espacio de escucha, que permita la reflexión,
problematización y construcción del problema para luego diseñar estrategias
que materialicen acciones con sentido, que a veces requerirá de la necesaria
deconstrucción de la presentación original, para comprender sus orígenes, con
el aporte que cada disciplina puede realizar desde su saber propio, y desde allí
reconstruir la singularidad del o los sujetos implicados en la situación. “Lo
particular, comprende al sujeto en sus condiciones sociales de existencia, la
pertenencia, su modo de vida, su historia social familiar, lo que "hace ser". Si
bien en las urgencias el factor tiempo es un elemento clave, ello no descarta
que el abordaje requiera de este entramado de disciplinas, al contrario lo que
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requiere es de ello mismo pero en forma estratégica desde un equipo que
pueda administrar esos tiempos y hacerlo en forma oportuna. (10)
Etimológicamente el término dispositivo viene de disposición y de
disponibilidad, y alude a dos cuestiones: a lugares, en lo que se refiere a
posición, de dispositio, y también a una distribución de esos lugares. Se
plantea una cuestión potencial. Tanto en disposición como en disponibilidad,
aparece “una capacidad potencial de…”. (Alguien está dispuesto a tal cosa,
que quiere decir que alguien está allí potencialmente para hacer o no hacer tal
cosa. El término habla de flexibilidad, es decir, que ésta potencia no es algo
rígido sino que puede variar) Dícese de lo que dispone; mecanismo o artificio
dispuesto para obtener un resultado”, Habría algo puesto, dis-puesto en torno a
algún fin. Un dispositivo hace su aparición en tanto enuncia, visibiliza, nos
anoticia. El dispositivo provoca y enmarca que se despliegue lo que hay que
desplegar, lo que de otra forma sería imposible que ocurra. “Los dispositivos
son como las máquinas (…), según las analiza Foucault; son máquinas para
hacer ver y para hacer hablar”. (11)
Tendrá su fundamento y base en un criterio de equidad (que propone
reorganizar los servicios para garantizar el acceso, la resolutividad y atención
humanizada, en una tentativa de minimizar obstáculos). Así este dispositivo de
admisión se plantea como un dispositivo de Acogimiento, en tanto presenta otra
posibilidad: la de debatir sobre el proceso de producción de la relación usuario-
servicio bajo la mirada específica de la accesibilidad, en el momento de las
acciones “receptoras” de los “clientes” de un cierto establecimiento de salud.
Visto de este modo, como una etapa del proceso de producción, el Acogimiento
funciona como un dispositivo provocador de ruido sobre los momentos en los
cuales el servicio constituye sus mecanismos de recepción de los usuarios,
como aquellas modalidades de trabajo en salud que se centran en la
producción de un mutuo reconocimiento de derechos y responsabilidades,
institucionalizados por los servicios de acuerdo a ciertos modelos de atención a
la salud. Entendido como una etapa dentro del conjunto del proceso de trabajo
que desencadena el servicio, en su relación. Con el usuario, el Acogimiento
puede analíticamente evidenciar las dinámicas y los criterios de accesibilidad a
las que los usuarios.” (12)
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Dicho dispositivo luego del espacio de escucha direccionara al usuario
en tanto primera valoración y estrategia planteada:
Atención urgente por el médico y enfermero del dispositivo
Referencia a equipo de adscripción/medico de referencia
para el mismo día, para días subsiguientes o con un turno programado
en el mes
La adscripción a un equipo de referencia nuevo/ apertura
de historia clínica familiar.
Y tendrá en su espacio de retrabajo un enfoque dialéctico sobre el
equipo y su conformación y practica misma. Pudiendo estas estrategias siendo
modificadas según la necesidad y los casos específicos. Deberá contar con
algunas características específicas:
● El dispositivo de admisión del centro de salud debe ser
único
● Debe funcionar Idealmente durante todo el bloque Horario
de atención
● Debe llevar a eliminar los tradicionalmente denominados
“turnos del día”. Turnos espontáneos, guardia del centro, etc.
● Debe funcionar físicamente fuera del consultorio de
enfermería. (Esto permitiría descomprimir los turnos de atención, la cola
de espera en la enfermería y la sala de espera al generar un espacio
anticipatorio de las situaciones).
● Debe ser sostenido en el tiempo.
● El equipo de admisión deberá utilizar la historia clínica
familiar y el sistema informatico a fines de poder ubicar y priorizar la
situación planteada por el paciente dándole las mayores herramientas al
proceso de complejización, y como herramienta de continuidad
prioritaria.
● Dicho dispositivo será rotatorio entre los distintos
integrantes del equipo, idealmente respetando la conformación de los
equipos de referencia. (Debe estar conformado por un médico
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generalista, otro personal de la comunidad o referente comunitario u un
enfermero).
Para que la intervención sea exitosa será necesario:
Articular paralelamente con un proceso de establecimiento
y profundización de la adscripción a los equipos de referencia (medico-
enfermero-agente sanitario-personal referente). Cada uno asumirá la
responsabilidad del cuidado de la salud de su población a cargo y
actuarían como su agente en la red de servicios para garantizar el
cumplimiento de las intervenciones que aseguren la resolución de sus
problemas de salud, y realizando actividades de planificación para cada
caso en su complejidad y para cada familia. Esto generaría
posibilidades anticipatorias de las situaciones de urgencias, en tanto,
con el tiempo profundizarían las intervenciones individuales y
particulares, dándoles continuidad y longitudinalidad. Y finalmente
pudiendo actuar directamente en el primer momento de la atención de
las urgencias, es decir, en su prevención y la explotación de los
cuidados primarios en el seno de las familias. Cada equipo deberá tener
objetivos específicos: la delimitación de su área de responsabilidad, la
caracterización de su población, y de su práctica cotidiana, etc. Y
contara con dos hs semanales de retrabajo de situaciones, planificación
de actividades y la utilización de plataformas virtuales de trabajo
interniveles con intercambios con especialistas de segundo y tercer
nivel. Como una alternativa a l acceso y la referencia-contra referencia-
(13).
Ampliar el equipo de salud para que existan al menos dos
equipos de referencia trabajando por turno aparte del dispositivo de
admisión, así cada médico pueda disponer de al menos cinco turnos
programados dados a través del sistema informatico de centros de
atención primaria (SICAP) con un horizonte no mayor a cuarenta y cinco
días (turno que puede solicitar directamente el usuario) y otros cinco
turnos “comodines” que estarán disponibles para el dispositivo de
admisión agende para ese mismo día o para otro día de la semana o
bien para que el mismo médico o compañero del equipo de referencia
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pueda agendarlo. Con esta organización el medico de referencia que
hace consultorio de turnos podría tener mayor tiempo para la
complejización de las situaciones, para el trabajo en conjunto con otras
disciplinas, la carga de consultas en el sistema, realizar visitas
domiciliarias en forma programada, etc.
Integrar a los equipos de referencia referentes comunitarios
interculturales para garantizar que tanto prácticas como intervenciones
estén adecuadas a las necesidades y realidades de los usuarios. Y
proponer la la formación en interculturalidad del equipo en general:
conceptos como Sumak Kawsay -o Buen Vivir: como forma de vida en
armonía con la naturaleza y con otros seres humanos- que representa
la aspiración de muchos pueblos de América como una propuesta
“alternativa al desarrollo” surgida desde el pensamiento ancestral de los
pueblos originarios andinos; propuesta que puede ser tomada en el
momento de construcción de intervenciones y formación de los equipos.
Este aspecto es fundamental debido a entenderse como la mayor
barrera al acceso a los servicios de salud de esta comunidad se debe a
la diferencia étnica-cultural, la cual se entiende que por su misma
naturaleza es la que mayor tiempo e inversión requerirá (en cuanto a
formación) pero mayor potencialidad general representa debido a que la
formación de recursos humanos en salud pública no es cerrada y
específica para cada territorio sino como una formación generalizadora
que siempre la posibilidad en cada sujeto y así en cada efector y
momento.
Es interesante pensar en generar una construcción de
indicadores no habituales para identificar no solo las barreras ya
descriptas y conocidas sino también las barreras y definiciones de
acceso creadas por los propios constructores de las redes de cuidado
como modos singulares de construcción de redes de conexiones
existenciales. Empoderando al equipo y a la comunidad y al conjunto de
ambos frente al problema, lo cual traerá aparejado un enriquecimiento
del trabajo, nuevas perspectivas de intervenciones a partir de la
información generada. (14) y la recuperación de los saberes ancestrales
20
y su combinación con los conocimientos modernos para la contribución
al proceso de aprendizaje – des aprendizaje y reconstrucción. (15)
CONCLUSIONES
El presente trabajo tiene como finalidad la intervención directa sobre las
dificultades de acceso al servicio de salud, existen procesos más generales a
nivel nacional e internacional que condicionan y a su vez determinan y van
configurando una coyuntura y entramado de intereses y relaciones de fuerza,
tanto en el proceso enfermad -atención, como en las formas de enfermar y
morir de esta población. Las políticas públicas sociales y económicas van
generando condiciones las cuales luego permiten su análisis e interpretación
de dicho contexto. Por ello cada momento histórico tiene irrupción de
problemáticas particulares a ese tiempo.El saneamiento, la conexión urbana
con el resto del entramado municipal, las organizaciones civiles y demás
instituciones faltantes en el territorio. La falta de preparación del personal
sanitario en general para la atención de personas de otras etnias, o en
situación de migración, la marginación y exclusión socio económica de estos
sectores, son acaso algunos de ellos, estos procesos de segregación y
estigmatización de grupos identificados “como nocivos para la sociedad”, entre
otros tantos emergentes, han ido gestando “Problemáticas Sociales Complejas”
que interpelan los modos tradicionales de atención en lo público. Estas
problemáticas son “expresiones” de estos nuevos tiempos y desafían a pensar
nuevos modos para comprenderlas y abordarlas, se presentan como
transversales a las comunidades sobrepasando las especificidades y
capacidades de cada institución territorial. En este sentido que da planteada la
necesidad del trabajo en conjunto del equipo en formación constante, con
otras instituciones y espacios. Disponer de espacios de trabajo específicos con
otras instituciones en el que se abordarán problemáticas comunes a grupos de
la comunidad, así como con las gestiones centrales, con el consejo de salud de
pueblos originarios, y con los equipos formadores de los profesionales de los
equipos de salud. Para generar otras intervenciones y profundizar los cambios
en las prácticas cotidianas adaptadas a las necesidades de la comunidad. (16)
21
BIBLIOGRAFIA
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23
16-Carballeda, Alfredo J. M., “La Intervención en lo Social y las
Problemáticas Sociales Complejas: los escenarios actuales del Trabajo Social”,
Revista Margen, Edición Nº 48.
24
Anexo 1 material gráfico:
Análisis socio demográfico de la población de residente del área de
influencia del Cs Libertad según censo 2010.
Se realiza un análisis de la información brindada por el censo nacional
2010, correspondiente área 49, fracciones 11 y 14 de la ciudad de rosario. Se
estima que La fracción 11 corresponde a los barrios Libertad y la cava, y la 14
al barrio Toba principalmente. Sólo se toman estas fracciones porque el resto
corresponde a población compartida con otros centros de salud y no se pueden
estimar correctamente los datos. Población según edad y sexo:
Total de población 4398.
Hay una predominancia del género masculino, dicha
característica es contrastante con la realidad del acceso a la atención de
salud, siendo que al centro de salud principalmente consultan mujeres.
Condiciones educativas y socio económicas
Existen 417 personas analfabetas y 850 con primaria
incompleta, con más de 15 años. El 16 % de la población mayor de 15
años no sabe leer y escribir.
189 Personas son originarias de otro país, desde la
práctica podría decirse que son en su totalidad paraguayos.
984 viviendas tienen techo de chapa y 289 tienen pisos de
tierra o ladrillo.
610 hogares tienen necesidades básicas insatisfechas.
25
2316
2082
Población por sexo
varones mujeres
2.071
383
2.454
1.308
255
1.563
0
500
1.000
1.500
2.000
2.500
3.000
Sí No Total
Sabe leer y escribir
Población mayor de 3 años según analfabetismo
Radio 11 Radio 14
1.577
260
501
988
157
349
0
200
400
600
800
1.000
1.200
1.400
1.600
1.800
Mayores de 15 años No sabe leer ni escribir Primario Incompleto
Población mayor de 15 años analfabeta
Radio 11 Radio 14
26
2.569
160
2.729
1.640
29
1.669
0
500
1.000
1.500
2.000
2.500
3.000
Argentina Otro país Total
En que país nació
Migraciones
Radio 11 Radio 14
Ocupado Desocupado Inactivo Total
Condición de actividad
Radio 11 896 106 722 1.724
Radio 14 520 69 496 1.085
0200400600800
1.0001.2001.4001.6001.8002.000
Ocupación
Radio 11 Radio 14
12 13 0
660
36 15 2 8
746
27 14 0 324
18 3 2 3
391
0200400600800
Cu
bie
rta
asfá
ltic
a o
mem
bra
na
Bal
do
sa o
losa
(si
ncu
bie
rta)
Piz
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ja
Ch
apa
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met
al (
sin
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iert
a)
Ch
apa
fib
roce
me
nto
op
lást
ico
Ch
apa
de
cart
ón
Cañ
a,p
alm
a,ta
bla
o p
aja
con
o s
in…
Otr
o
Tota
l
Material predominante de la cubierta exterior del techo
Material predominante en el techo
Radio 11 Radio 14
27
128
399
207
12
746
86
202
82 21
391
0
100
200
300
400
500
600
700
800
Cerámica,baldosa,mosaico,
mármol, maderao alfombrado
Cemento oladrillo fijo
Tierra o ladrillosuelto
Otro Total
Material predominante de los pisos
Radio 11 Radio 14
28 11
161
46
317
183
746
14 6 62 47
166 96
391
0
100
200300
400500
600
700800
Hasta 0.50personas por
cuarto
0.51 - 0.99personas por
cuarto
1.00 - 1.49personas por
cuarto
1.50 - 1.99personas por
cuarto
2.00 - 3.00personas por
cuarto
Más de 3.00personas por
cuarto
Total
Hacinamiento
Radio 11 Radio 14
315
431
746
212 179
391
0
100
200
300
400
500
600
700
800
Hogares sin NBI Hogares con NBI Total
Al menos un indicador NBI
Radio 11 Radio 14
28
Jefe(a)Cónyugeo pareja
Hijo(a) /Hijastro(
a)
Yerno /Nuera
Nieto(a)
Padre /Madre /Suegro(a
)
Otrosfamiliare
s
Otros nofamiliare
s
Serviciodoméstico y susfamilia…
Total
Radio 11 746 419 1.293 28 74 18 114 37 0 2.729
Radio 14 391 266 806 23 60 17 100 6 0 1.669
746 419 1.293
28 74 18 114 37 0
2.729
391 266 806 23 60 17 100 6 0
1.669
05001.0001.5002.0002.5003.000
Relación de parentezco con el jefe de hogar
Radio 11 Radio 14