VIII. IMAGEN URBANA

II.- ÁNÁLISIS DE INFORMACIÓN

6.- POSIBLES ÁREAS ANEXAS

7.- EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO

8.- PERSONAL MÉDICO

9.- CRITERIOS CONSTRUCTIVOS E INSTALACIONES

10.- CONDICIONES DE HIGIENE (ASEPSIA)

11.- MODELOS ANÁLOGOS

III.- ANÁLISIS PARA EL DISEÑO ARQUITECTÓNICO

12.- PROGRAMA ARQUITECTÓNICO

I.- GENERALIDADES

1.- INTRODUCCIÓN

2.- TEMA

3.- OBJETIVOS

4.- MARCO CONCEPTUAL

5.- MARCO NORMATIVO

5.1.- REGLAMENTO NACIONAL DE EDIFICACIONES

5.1.1.- NORMA A.010.- CONDICIONES GENERALES DE

DISEÑO

5.1.2.- NORMA A.050.- SALUD

5.1.3.- NORMA A.120.- ACCESIBILIDAD PARA PERSONAS

CON DISCAPACIDAD

5.1.4.- NORMA A.130.- REQUISITOS DE SEGURIDAD

5.2.- NORMAS TÉCNICAS DEL MINISTERIO DE SALUD PARA

PROYECTOS DE ARQUITECTURA HOSPITALARIA

I. GENERALIDADES

VIII. IMAGEN URBANA

La tendencia histórica en la gestión de la infraestructura y

la tecnología en los hospitales de la mayoría de los países

de Latinoamérica, se ha orientado a la búsqueda de

soluciones a problemas puntuales relacionados al

incremento de la capacidad o la modernización del

establecimiento.

Estas soluciones, en algunos casos, han dado como

resultado respuestas inapropiadas e ineficientes que han

alterado notablemente el enfoque sistémico en la

presentación del servicio, la modificación de las relaciones

entre las unidades y/o los componentes hospitalarios la

distorsión de las relaciones funcionales, así como el

crecimiento incontrolado y desorganizado del número de

establecimientos de salud o de los ambientes en los

servicios que están en operación.

Uno de estos ambientes de un Hospital es el Centro Quirúrgico,

considerado uno de los más importantes, cuya importancia radica en los

recursos físicos, en la incidencia que tiene el ambiente y el equipamiento

como factores de apoyo en la reducción de los riesgos a los que se

encuentran sometidos pacientes y personal en una intervención

quirúrgica.

VIII. IMAGEN URBANA

El centro quirúrgico se define, desde el punto de vista

estructural y organizativo, como el espacio en el que se

agrupan todos los quirófanos, con los locales de apoyo,

instalaciones y equipamiento necesarios para realizar los

procedimientos quirúrgicos previstos, por parte del equipo

multiprofesional que ofrece asistencia multidisciplinar, que

garantiza las condiciones adecuadas de seguridad, calidad

y eficiencia, para realizar la actividad quirúrgica.

En relación al servicio de centro quirúrgico, de acuerdo a lo

reportado por el censo realizado en el año 2005, a nivel

nacional se registraron:

42 %

48 %Resto del país

VIII. IMAGEN URBANA

Formulación de una propuesta arquitectónica a nivel

esquemático de un centro quirúrgico especializado, bajo los

parámetros arquitectónicos, funcionales y programáticos a los

que este sujeto, garantizando un espacio que proporcione el

mayor índice de seguridad, confort y eficiencia, considerando a

su vez la interacción que esta unidad tiene con los centros de

apoyo y de sus compartimientos, en fin de evitar el riesgo de

contaminaciones y transmisión de gérmenes que puedan

comprometer a los pacientes y al mismo personal.

OBJETIVO GENERAL OBJETIVOS ESPECIFICOS

• Conocer y profundizar el tema que se va a desarrollar

• Identificar y estudiar las normas técnicas existentes para

proyectos de este tipo

• Analizar e interpretar información sobre las necesidades de

demanda de este tipo de unidad hospitalaria y de las áreas

anexas que este requiera.

• Investigar tipologías de proyectos similares en el Perú y en el

extranjero

• Analizar los requerimientos espaciales que los usuarios de esta

unidad hospitalaria demande para lograr la integración de los

espacios en forma lógica, que permita conjuntamente con el

personal, equipo y mobiliario incrementar la calidad de

atención.

• Proponer un programa arquitectónico

VIII. IMAGEN URBANA

Centro quirúrgico: Es la Unidad del Hospital más compleja en cuanto a

espacios e instalaciones especiales, necesarias para realizar intervenciones

quirúrgicas, en condiciones de máxima seguridad con respecto a contaminación

y/o funcionamiento de equipos.

En la Unidad de Centro Quirúrgico se tendrá en cuenta tres zonas de trabajo:

•Zona Negra, porque a través de ellas circulan pacientes y personas en

condiciones sépticas normales.

•Zona Gris, Por ella transitan las camillas de los pacientes con su respectivo

personal y el personal de enfermería.

•Zona Blanca, está conectada a la Sala de Operaciones, en ella el personal

procede al cambio de indumentaria y lavado de manos. Es un área restringida

vinculada con CEYE (Centro de equipos y esterilización)

Sala de operaciones o quirófano: Son ambientes adecuados para que

en ellos se realicen intervenciones quirúrgicas. Dependiendo del tipo de cirugía

a realizarse, varía el equipamiento, así mismo varia el personal, lo que a su vez

se va a traducir en el área de la sala de operaciones.

VIII. IMAGEN URBANA

Trasplante: Es un tratamiento médico complejo que consiste en trasladar

órganos, tejidos o células de una persona a otra. El órgano trasplantado

reemplaza y asume la función del órgano dañado del receptor, salvándole la

vida o mejorando la calidad de vida.

Central de esterilización y equipos: Es el Servicio donde se lleva

acabo las actividades para eliminar la presencia de gérmenes y bacterias de los

equipos, ropa, materiales e instrumental utilizados para el tratamiento de los

pacientes.

Cuarto Séptico: Es el ambiente donde se deposita la ropa sucia que sale de

los Quirófanos, asimismo en este ambiente se lava y desinfecta el instrumental,

cubetas; etc.

Lavachatas: Es el ambiente destinado para lavar, desinfectar y guardar las

chatas y papagayos, debe estar ubicado formando un bloque con los servicios

higiénicos.

Transfer: Es el espacio de transición donde se efectúa el cambio de camilla

para el acceso del paciente del área semirestringida a la restringida y viceversa.

VIII. IMAGEN URBANA

Unidad de cuidados intensivos: Es la Unidad que proporciona atención

médica especializada a los pacientes que tienen alteraciones fisiopatológicas

agudas que ponen en peligro su vida y que necesitan de mayores cuidados

humanos y tecnológicos.

Los Pacientes se clasifican:

•Pacientes con problemas Generales

•Pacientes con problemas Cardiorrespiratorios

•Pacientes con problemas Quirúrgicos

Sólo se justifica contar con esta Unidad en hospitales con más de 100 camas.

Equipo quirúrgico: Es una unidad de personal capacitado que proporciona

una serie continua del cuidado del paciente antes, durante y después de una

cirugía; cada miembro es una parte del total y deberá actuar al unísono y

armónicamente con sus colegas, para lograr éxito en la intervención quirúrgica

VIII. IMAGEN URBANA

ZONA NO RÍGIDA: Esta Zona, también denominada zona NEGRA, es el contacto del Centro Quirúrgico con las otras unidades

del Hospital, en ésta zona se realizan actividades, que requieren de mucha limpieza, pero no necesariamente condiciones de

asepsia; comprende:

• Espera

• Admisión y Control

• Jefatura

• Cambio de Camillas

VIII. IMAGEN URBANA

ZONA SEMI-RÍGIDA: Se le denomina

también zona GRIS, y es el segmento del

Centro Quirúrgico intermedio entre el Hall de

acceso y las Salas de Operaciones, es la zona

de uso exclusivo para la realización de los

procedimientos pre y post operatorios,

requiere de condiciones de limpieza que

elimine posibilidades de infecciones,

Comprende:

•Control de Enfermeras

•Recuperación con Trabajo de Enfermeras

•Anestesiólogo

•Taller de Anestesia

•Pre lavado de Instrumentos

•Cuarto de Limpieza

•Cuarto Séptico (Ropa Sucia y lava chatas)

•Baños y Vestuarios de Médicos

•Baños y vestuarios de Enfermeras

•Cambio de Botas

VIII. IMAGEN URBANA

ZONA RÍGIDA: Se le considera zona rígida, aséptica, restringida o BLANCA a la zona comprendida por los siguientes

ambientes:

•Lavabos de Cirujanos

•Sala de Operaciones

•Rayos X portátil

•Depósito de Material Estéril

•Depósito de Equipos

VIII. IMAGEN URBANA

Emergencias: Es toda situación urgente en la que está en

peligro la vida de la persona o la función de algún órgano. Es

aquel caso en el que la falta de asistencia sanitaria conduciría a

la muerte en minutos (hora dorada) y en el que la aplicación de

los primeros auxilios por cualquier persona es de importancia

primordial.

EMERGENCIA

Urgencia: Es la aparición fortuita de un problema de

etiología diversa y de gravedad variable, que genera la

conciencia de una necesidad inminente de atención por parte

del sujeto (OMS).

Podemos definirla también como toda aquella patología cuya

evolución es lenta y no necesariamente mortal, pero que

obligatoriamente su atención no debe retrasarse más de seis

horas.

VIII. IMAGEN URBANA

Anestesia general: Es el procedimiento mediante el cual se

administra determinados fármacos que inducen a la inconciencia,

amnesia y diversos grados de analgesia.

Cuidados anestésicos: Son los cuidados aplicados a la

vigilancia y mantenimiento de la homeostasis del paciente

durante las diferentes fases que comprende el proceso

anestesiológico.

Área de recuperación Post-anestésica: En esta área se

recibe a los pacientes que han sido sometidos a una intervención

quirúrgica y que estando bajo el efecto anestésico necesitan una

vigilancia permanente hasta que el paciente recupere su estado

de conciencia.

Monitoreo: Se denomina así a la evaluación del registro de

variables vitales. Se puede realizar a través de métodos invasivos

o no invasivos.

VIII. IMAGEN URBANA

VIII. IMAGEN URBANA

VIII. IMAGEN URBANA

CAPITULO II

RELACIÓN DE LA EDIFICACION CON LA VIA PÚBLICA

Articulo 8.- Las edificaciones deberán tener cuando menos un

acceso desde el exterior. El número de accesos y sus dimensiones

se definen de acuerdo con el uso de la edificación. Los accesos

desde el exterior pueden ser peatonales y vehiculares. Los

elementos móviles de los accesos al accionarse, no podrán

invadir las vías y áreas de uso público.

Artículo 12.- Los cercos tienen como finalidad la protección visual y/o

auditiva y dar seguridad a los ocupantes de la edificación; debiendo tener

las siguientes características:

a) Deberán estar colocados en el límite de propiedad, pudiendo ser

opacos o transparentes. La colocación de cercos opacos no varía la

dimensión de los retiros exigibles.

b) La altura dependerá del entorno.

c) Deberán tener un acabado concordante con la edificación que cercan.

VIII. IMAGEN URBANA

Artículo 13.- En las esquinas formadas por la intersección de dos vías

vehiculares, con el fin de evitar accidentes de tránsito, cuando no

exista retiro o se utilicen cercos opacos, existirá un retiro en el primer

piso, en diagonal (ochavo) que deberá tener una longitud mínima de

3.00 m, medida sobre la perpendicular de la bisectriz del ángulo

formado por las líneas de propiedad correspondientes a las vías que

forman la esquina. El ochavo debe estar libre de todo elemento que

obstaculice la visibilidad.

CAPITULO IV

DIMENSIONES MÍNIMAS DE LOS AMBIENTES

Artículo 22.- Los ambientes con techos horizontales, tendrán una

altura mínima de piso terminado a cielo raso de 2.30 m. Las partes

más bajas de los techos inclinados podrán tener una altura menor.

En climas calurosos la altura deberá ser mayor.

VIII. IMAGEN URBANA

Artículo 23.- Los ambientes para equipos o espacios para

instalaciones mecánicas, podrán tener una altura menor, siempre

que permitan el ingreso de personas para la instalación, reparación

o mantenimiento.

Artículo 24.- Las vigas y dinteles, deberán estar a una altura

mínima de 2.10 m sobre el piso terminado.

CAPITULO V

ACCESOS Y PASAJES DE CIRCULACION

Artículo 25.- Los pasajes para el tránsito de personas deberán cumplir con

las siguientes características:

a) Tendrán un ancho libre mínimo calculado en función del número de

ocupantes a los que sirven.

b) Los pasajes que formen parte de una vía de evacuación carecerán de

obstáculos en el ancho requerido, salvo que se trate de elementos de

seguridad o cajas de paso de instalaciones ubicadas en las paredes,

siempre que no reduzcan en más de 0.15 m el ancho requerido. El cálculo

de los medios de evacuación se establecen en la norma A-130.

c) La distancia horizontal desde cualquier punto, en el interior de una

edificación, al vestíbulo de acceso de la edificación o a una circulación

vertical que conduzca directamente al exterior, será como máximo de 45.0

m sin rociadores o 60.0 m con rociadores.

VIII. IMAGEN URBANA

e) Sin perjuicio del cálculo de evacuación mencionado, la dimensión

mínima del ancho de los pasajes y circulaciones horizontales

interiores, medido entre los muros que lo conforman será las

siguientes:

• Locales de salud 1.80 m.

Artículo 36.- Las edificaciones que contengan varias unidades

inmobiliarias independientes deberán contar con medidores de agua

por cada unidad. Los medidores deberán estar ubicados en lugares

donde sea posible su lectura sin que se deba ingresar al interior de la

unidad a la que se mide.

CAPITULO VI

SERVICIOS SANITARIOS

VIII. IMAGEN URBANA

Artículo 37.- El número de aparatos y servicios sanitarios para las

edificaciones, están establecidos en las normas específicas según cada

uso.

Artículo 38.- El número y características de los servicios sanitarios

para discapacitados están establecidos en la norma A.120

Accesibilidad para personas con discapacidad.

Artículo 39.- Los servicios sanitarios de las edificaciones deberán

cumplir con los siguientes requisitos:

a) La distancia máxima de recorrido para acceder a un servicio

sanitario será de 50 m.

b) Los materiales de acabado de los ambientes para servicios sanitarios

serán antideslizantes en pisos e impermeables en paredes, y de

superficie lavable.

c) Todos los ambientes donde se instalen servicios sanitarios deberán

contar con sumideros, para evacuar el agua de una posible inundación

d) Los aparatos sanitarios deberán ser de bajo consumo de agua.

e) Los sistemas de control de paso del agua, en servicios sanitarios de

uso público, deberán ser de cierre automático o de válvula luxométrica.

f) Debe evitarse el registro visual del interior de los ambientes con

servicios sanitarios de uso público.

VIII. IMAGEN URBANA

g) Las puertas de los ambientes con servicios sanitarios de uso

público deberán contar con un sistema de cierre automático. CAPITULO VIII

REQUISITOS DE ILUMINACION

Artículo 47.- Los ambientes de las edificaciones contarán con

componentes que aseguren la iluminación natural y artificial necesaria

para el uso por sus ocupantes. Se permitirá la iluminación natural por

medio de teatinas o tragaluces.

VIII. IMAGEN URBANA

Artículo 48.- Los ambientes tendrán iluminación natural directa

desde el exterior y sus vanos tendrán un área suficiente como para

garantizar un nivel de iluminación de acuerdo con el uso al que está

destinado.

Los ambientes destinados a cocinas, servicios sanitarios, pasajes de

circulación, depósitos y almacenamiento, podrán iluminar a través

de otros ambientes.

Artículo 49.- El coeficiente de transmisión lumínica del material

transparente o translúcido, que sirva de cierre de los vanos, no será

inferior a 0.90 m. En caso de ser inferior deberán incrementarse las

dimensiones del vano.

Artículo 50.- Todos los ambientes contarán, además, con medios

artificiales de iluminación en los que las luminarias factibles de ser

instaladas deberán proporcionar los niveles de iluminación para la

función que se desarrolla en ellos, según lo establecido en la norma

EM.010

VIII. IMAGEN URBANA

CAPITULO IX

REQUISITOS DE VENTILACION Y ACONDICIONAMIENTO

AMBIENTAL

Artículo 51.- Todos los ambientes deberán tener al menos un vano

que permita la entrada de aire desde el exterior.

Los ambientes destinados a servicios sanitarios, pasajes de circulación,

depósitos y almacenamiento o donde se realicen actividades en los

que ingresen personas de manera eventual, podrán tener una

solución de ventilación mecánica a través de ductos exclusivos u otros

ambientes.

Artículo 52.- Los elementos de ventilación de los ambientes deberán

tener los siguientes requisitos:

a) El área de abertura del vano hacia el exterior no será inferior al 5%

de la superficie de la habitación que se ventila.

b) Los servicios sanitarios, almacenes y depósitos pueden ser ventilados

por medios mecánicos o mediante ductos de ventilación.

Artículo 53.- Los ambientes que en su condición de funcionamiento

normal no tengan ventilación directa hacia

el exterior deberán contar con un sistema mecánico de renovación de

aire.

VIII. IMAGEN URBANA

Artículo 54.- Los sistemas de aire acondicionado proveerán aire a una

temperatura de 24 °C ± 2 °C, medida en bulbo seco y una humedad

relativa de 50% ± 5%. Los sistemas tendrán filtros mecánicos de fibra

de vidrio para tener una adecuada limpieza del aire. En los locales en

que se instale un sistema de aire acondicionado, que requiera

condiciones herméticas, se instalarán rejillas de ventilación de

emergencia hacia áreas exteriores con un área cuando menos del 2%

del área del ambiente, o bien contar con un sistema de generación

de energía eléctrica de emergencia suficiente para mantener el

sistema de aire acondicionado funcionando en condiciones normales

o hasta permitir la evacuación de la edificación.

Artículo 55.- Los ambientes deberán contar con un grado de

aislamiento térmico y acústico, del exterior, considerando la

localización de la edificación, que le permita el uso óptimo, de acuerdo

con la función que se desarrollará en él.

Artículo 56.- Los requisitos para lograr un suficiente aislamiento

térmico, en zonas donde la temperatura descienda por debajo de los

12 grados Celsius, serán los siguientes:

a) Los paramentos exteriores deberán ejecutarse con materiales

aislantes que permitan mantener el nivel de confort al interior de los

ambientes, bien sea por medios mecánicos o naturales.

b) Las puertas y ventanas al exterior deberán permitir un cierre

hermético.

VIII. IMAGEN URBANA

Artículo 57.- Los ambientes en los que se desarrollen funciones

generadoras de ruido, deben ser aislados de manera que no

interfieran con las funciones que se desarrollen en las edificaciones

vecinas.

Artículo 58.- Todas las instalaciones mecánicas, cuyo funcionamiento

pueda producir ruidos o vibraciones molestas a los ocupantes de una

edificación, deberán estar dotados de los dispositivos que aíslen las

vibraciones de la estructura, y contar con el aislamiento acústico que

evite la transmisión de ruidos molestos hacia el exterior.

VIII. IMAGEN URBANA

VIII. IMAGEN URBANA

CAPITULO I

ASPECTOS GENERALES

Artículo 1.- Se denomina edificación de salud a toda construcción

destinada a desarrollar actividades cuya finalidad es la prestación de

servicios que contribuyen al mantenimiento o mejora de la salud de

las personas.

CAPITULO II

CONDICIONES DE HABITABILIDAD Y FUNCIONALIDAD

Artículo 4.- Toda obra de carácter hospitalario o establecimiento para

la salud, se ubicará en los lugares que expresamente lo señalen los

Planes de Acondicionamiento Territorial y Desarrollo Urbano.

VIII. IMAGEN URBANA

SUB-CAPITULO I

HOSPITALES

Artículo 8. - El hospital está dividido en 8 núcleos, como siguen:

El Núcleo de Pacientes hospitalizados

A. El Núcleo de Pacientes ambulatorios

B. El Núcleo de Ayuda al Diagnóstico y Tratamiento

C. El Núcleo de Servicios Generales

D. El Núcleo de Administración

E. El Núcleo de Emergencia.

F. El Núcleo de Atención y Tratamiento, es donde se ubican las

Unidades de Centro Quirúrgico y Centro Obstétrico.

G. El Núcleo de Confort Médico y Personal

Artículo 9.- En un Hospital existen siete tipos de flujos de circulación, en

función del volumen, horario, confiabilidad y compatibilidad:

a) Circulación de pacientes ambulatorios

b) Circulación de pacientes internados

c) Circulación de personal

d) Circulación de visitantes

e) Circulación de suministros

f) Circulación de ropa sucia

g) Circulación de desechos

VIII. IMAGEN URBANA

Artículo 10.- Según los Flujos de Circulación Externa es necesario

considerar los ingresos y salidas independientes para visitantes en las

Unidades, pacientes, personal, materiales y servicios; hacia las

Unidades de Emergencia, Consulta Externa, Hospitalización, Servicios

Generales y también la salida de Cadáveres.

Artículo 11.- Las áreas de estacionamiento de vehículos deberán

cumplir con los siguientes requisitos:

a) Estar separadas para personal del Hospital, visitantes y pacientes

ambulatorios.

b) Considerar un vehículo por cada cama hospitalaria.

c) Establecer espacios reservados exclusivamente para los vehículos de

las personas con discapacidad. Estas zonas deben construirse en forma

tal que permitan adosar una silla de ruedas a cualquiera de los lados

del vehículo, con el objeto de facilitar la salida y entrada de estas

personas.

d) La superficie destinada a este tipo de estacionamiento no debe ser

menor del 5% del total, y estar situado lo más cerca posible del ingreso

principal y de preferencia al mismo nivel que esta.

VIII. IMAGEN URBANA

Artículo 12.- Los flujos de circulación Interna deben considerar:

a) Protección del tráfico en las Unidades como Centro Quirúrgico, Centro

Obstétrico, Unidad de Terapia Intensiva,

Neonatología y Emergencia.

b) Evitar el entrecruzamiento de zona limpia y sucia.

c) Evitar el cruce con pacientes hospitalizados, externos y visitantes.

Artículo 13.- Los pasajes de circulación deberán tener las siguientes

características:

a) Para pacientes ambulatorios un ancho mínimo de 2.20 metros.

b) Los corredores externos y auxiliares destinados al uso exclusivo del

personal de servicio y/o de cargas deben tener un ancho de 1.20 metros

c) Los corredores dentro de una Unidad deben tener un ancho de 1.80

metros.

d) La circulación hacia los espacios libres deberá contar con protecciones

laterales en forma de baranda y deberán estar protegidos del sol y las

lluvias.

Artículo 14.- La circulación vertical de pacientes a las Unidades de

Hospitalización se hará mediante escaleras, rampas y ascensores.

a) Escaleras:

- Las escaleras de uso general tendrán un ancho mínimo de 1.80 metros entre

paramentos y pasamanos a ambos lados.

- En las Unidades de Hospitalización la distancia entre la última puerta del

cuarto de pacientes y la escalera no debe ser mayor de 25.00 metros.

- Las escaleras de Servicio y de Emergencia tendrán un ancho mínimo de 1.50

metros entre paramentos y tendrá pasamanos a ambos lados.

- El paso de la escalera debe tener una profundidad entre 0.28 y 0.30 m. y el

contrapaso entre 0.16 y 0.17 m.

VIII. IMAGEN URBANA

b) Rampas:

- La pendiente de las rampas será la indicada en la norma A.120

Accesibilidad para personas con discapacidad.

- El ancho mínimo entre paramentos será de 1.80 metros para

pacientes y de 1.50 metros para servicio.

- El acabado del piso debe ser antideslizante, y deberá tener

barandas a ambos lados.

c) Ascensores

- Deberán proveerse en todas la edificaciones de más de un piso.

Artículo 15.- El traslado de ropa sucia se hará mediante bolsas

acondicionadas con indicación de su contenido. La disposición de basura

y material de desecho se hará en bolsas plásticas, debiendo tener un

montacargas específico, e identificando el tipo de desecho. No está

permitido el uso de ductos para basura o para ropa sucia.

VIII. IMAGEN URBANA

VIII. IMAGEN URBANA

CAPITULO II

Artículo 5. En las áreas de acceso a las edificaciones deberá

cumplirse

• Los pisos de los accesos deberán estar fijos, uniformes y tener

una superficie con materiales antideslizantes.

• Los pasos y contrapasos de las gradas de escaleras, tendrán

dimensiones uniformes.

• Los cambios de nivel hasta de 6mm, pueden ser verticales y sin

tratamiento de bordes; entre 6mm y 13mm deberán ser biselados,

con una pendiente no mayor de 1:2, y los superiores a 13mm

deberán ser resueltos mediante rampas.

• Las rejillas de ventilación de ambientes bajo el piso y que se

encuentren al nivel de tránsito de las personas, deberán

resolverse con materiales cuyo espaciamiento impida el paso de

una esfera de 13 mm.

VIII. IMAGEN URBANA

Artículo 6. En los ingresos y circulaciones de uso público

deberá cumplirse

• El ingreso a la edificación deberá ser accesible desde la

acera correspondiente. En caso de existir diferencia de nivel,

además de la escalera de acceso debe existir una rampa.

• Los pasadizos de ancho

menor a 1.50 m deberán

contar con espacios de

giro de una silla de

ruedas de 1.50 m x 1.50

m, cada 25 m. En

pasadizos con longitudes

menores debe existir un

espacio de giro.

Artículo 8. Dimensiones y características de puertas y mamparas

• El ancho mínimo de las puertas será de 1.20m para las

principales y de 90cm para las interiores. En las puertas de dos

hojas, una de ellas tendrá un ancho mínimo de 90cm.

• De utilizarse puertas giratorias o similares, deberá preverse

otra que permita el acceso de las personas en sillas de ruedas.

• El espacio libre mínimo entre dos puertas batientesconsecutivas abiertas será de 1.20m.

VIII. IMAGEN URBANA

Artículo 9. Condiciones de diseño de rampas

• El ancho libre mínimo de una rampa será de 90cm. entre los

muros que la limitan y deberá mantener los siguientes rangos

de pendientes máximas:

Diferencias de nivel de hasta 25 centímetros 12%

Diferencias de nivel de 26 hasta 75 centímetros 10%

Diferencias de nivel de 76 centímetros hasta 1.20 metros 8%

Diferencias de nivel de 1.21 hasta 1.80 metros 6%

Diferencias de nivel de 1.81 hasta 2.00 metros 4%

Diferencias de nivel mayores 2%

• Los descansos entre tramos de rampa consecutivos, y los

espacios horizontales de llegada, tendrán una longitud mínima

de 1.20 m medida sobre el eje de la rampa

VIII. IMAGEN URBANA

Artículo 10. Las rampas de longitud mayor de 3.00 m, así como las

escaleras, deberán tener parapetos o barandas en los lados libres

y pasamanos en los lados confinados por paredes y deberán

cumplir lo siguiente:

• Los pasamanos de las rampas y escaleras, ya sean sobre

parapetos o barandas, o adosados a paredes, estarán a una

altura de 80 cm., medida verticalmente desde la rampa o el

borde de los pasos, según sea el caso.

Artículo 11. Los ascensores deberán cumplir

• Las dimensiones interiores mínimas de la cabina del ascensor en

edificaciones de uso público o privadas de uso público, será de

1.20 m de ancho y 1.40 m de profundidad. Sin embargo deberá

existir por lo menos uno, cuya cabina no mida menos de 1.50 m

de ancho y 1.40 m de profundidad.

VIII. IMAGEN URBANA

• Los pasamanos estarán a una altura de 80cm; tendrán una

sección uniforme que permita una fácil y segura sujeción, y

estarán separados por lo menos 5cm de la cara interior de la

cabina.

• Las botoneras se ubicarán en cualquiera de las caras laterales de

la cabina, entre 0.90 m y 1.35 m de altura. Todas las indicaciones

de las botoneras deberán tener su equivalente en Braille.

Artículo 12. El mobiliario de las zonas de atención deberá cumplir

• Se habilitará por lo menos una de las ventanillas de atención al

público, mostradores o cajas registradoras con un ancho de 80

cm. y una altura máxima de 80cm., así mismo deberá tener un

espacio libre de obstáculos, con una altura mínima de 75 cm.

• Los asientos para espera tendrán una altura no mayor de 45cm y

una profundidad no menor a 50 cm.

• Los interruptores y timbres de llamada, deberán estar a una altura

no mayor a 1.35 m.

VIII. IMAGEN URBANA

Artículo 13. Los teléfonos públicos deberán cumplir

• El 10 % de los teléfonos públicos o al menos uno de cada

batería de tres, debe ser accesible. La altura al elemento

manipulable más alto deberá estar ubicado a 1.30 m.

• Delante de los teléfonos colgados en las paredes deberá

existir un espacio libre de 75cm de ancho por 1.20 m de

profundidad, que permita la aproximación frontal o paralela

al teléfono de una persona en silla de ruedas.

Artículo 15. Las edificaciones cuyo número de ocupantes demande

servicios higiénicos por lo menos un inodoro, un lavatorio y un

urinario deberán cumplir

Lavatorios

• El distanciamiento entre lavatorios será de 90cm entre ejes

• Deberá existir un espacio libre de 75cm x 1.20 m al frente del

lavatorio para permitir la aproximación de una persona en silla de

ruedas

• Se instalará con el borde externo superior o, de ser empotrado,

con la superficie superior del tablero a 85cm del suelo.

VIII. IMAGEN URBANA

Inodoros

• El cubículo para inodoro tendrá dimensiones mininas de

1.50m por 2m, con una puerta de ancho no menor de 90cm

y barras de apoyo tubulares adecuadamente instaladas

• Los inodoros se instalarán con la tapa del asiento entre 45 y

50cm sobre el nivel del piso.

Urinarios

• Los urinarios serán del tipo pesebre o colgados de la pared.

Estarán provistos de un borde proyectado hacia el frente a no

más de 40 cm de altura sobre el piso.

• Deberá existir un espacio libre de 75cm por 1.20m al frente del

urinario para permitir la aproximación de una persona en silla de

ruedas.

VIII. IMAGEN URBANA

Duchas

• Las duchas tendrán dimensiones mínimas de 90cm x 90cm y

estarán encajonadas entre tres paredes. En todo caso deberá

existir un espacio libre adyacente de, por lo menos, 1.50 m.

por 1.50 m. que permita la aproximación de una persona en

silla de ruedas

• Las duchas deberán tener un asiento rebatible o removible de

45cm de profundidad por 50 cm. de ancho, como mínimo,

con una altura entre 45 cm. y 50 cm., en la pared opuesta a

la de la grifería

Accesorios

• Los toalleros, jaboneras, papeleras y secadores de mano

deberán colocarse a una altura entre 50 cm. y 1m. Las barras de

apoyo, en general, deberán ser antideslizantes, tener un

diámetro exterior entre 3cm y 4cm., y estar separadas de la

pared por una distancia entre 3.5cm y 4cm.

VIII. IMAGEN URBANA

• Se reservará espacios de estacionamiento para los vehículos

que transportan o son conducidos por personas con

discapacidad, en proporción a la cantidad total de espacios

dentro del predio, de acuerdo con el siguiente cuadro:

Artículo 16. Los estacionamientos de uso público deberán cumplir

NUMERO TOTAL DE

ESTACIONAMIENTOS

ESTACIONAMIENTOS ACCESIBLES

REQUERIDOS

De 0 a 5 estacionamientos ninguno

De 6 a 20 estacionamientos 01

De 21 a 50 estacionamientos 02

De 51 a 400 estacionamientos 02 por cada 50

Más de 400 estacionamientos 16 más 1 por cada 100 adicionales

• Las dimensiones mínimas de los espacios de estacionamiento

accesibles, serán de 3.80 m x 5.00 m.

• Los espacios de estacionamiento accesibles estarán identificados

mediante avisos individuales en el piso y, además, un aviso

adicional soportado por poste o colgado, según sea el caso, que

permita identificar, a distancia, la zona de estacionamientos

accesibles.

VIII. IMAGEN URBANA

VIII. IMAGEN URBANA

CAPITULO I: SISTEMAS DE EVACUACIÓN

Art. 3: Los propietarios podrán demostrar AFOROS

diferentes a los calculados según los estándares

establecidos en el presente reglamento.

S

A

L

U

D

Áreas de servicios ambulatorios y

diagnóstico6m2/persona

Sector habitaciones (superficie total) 8m2/persona

Área tratamiento de pacientes externos 20m2/persona

Sala de espera 0.80m2/persona

Servicios auxiliares 8m2/persona

Guarderías 3.3m2/persona

Áreas de refugio en hospitales y

lugares de reposo2.8m2/persona

Áreas de refugio en instalaciones con

pacientes en sillas de ruedas1.4m2/persona

Áreas de refugios en pisos que no

alberguen pacientes0.5m2/persona

Depósitos 30m2/persona

AFORO

???

PERSONAS

VIII. IMAGEN URBANA

SUB CAPITULO I

Puertas de evacuación

Art. 5: Las salidas de emergencia deberán contar con

PUERTAS DE EVACUACIÓN de apertura desde el

interior ACCIONADAS POR SIMPLE EMPUJE.

Art. 10: Las PUERTAS CORTAFUEGOS tendrá una RESISTENCIA

EQUIVALENTE A ¾ DE LA RESISTENCIA AL FUEGO DE LA

PARED, CORREDOR O ESCALERA A LA QUE SIRVE y deberán

ser a prueba de humo.

VIII. IMAGEN URBANA

SUB CAPITULO II

Medios de evacuación

Art. 13: NO DEBERÁ EXISTIR NINGUNA

OBSTRUCCIÓN, que dificulte el paso de las

personas, EN LOS PASAJES DE

EVACUACIÓN.

Art. 14: DEBERÁN CONSIDERARSE DE FORMA PRIMARIA

LAS EVACUACIONES HORIZONTALES EN

CUALQUIER TIPO DE EDIFICACIÓN.

VIII. IMAGEN URBANA

Art. 16: Las RAMPAS serán CONSIDERADAS como

MEDIOS DE EVACUACIÓN siempre y cuando

LA PENDIENTE NO SEA MAYOR A 12%.

Pendiente no

mayor a 12%

Art. 13: No serán considerados medios de evacuación los siguientes

medios de circulación:

Ascensores

Rampas de acceso vehiculares

Escaleras mecánicas

Escaleras tipo caracol

Escalera de gato

No son medios

de evacuación

VIII. IMAGEN URBANA

SUB CAPITULO IIICalculo de capacidad de medios de evacuación

Art. 22: Determinación del ancho libre de los

componentes de evacuación:

Mínimo 0.9m

Mínimo 1m Mínimo 1.2m

Puertas o rampas

peatonalesPuertas de evacuación Pasillos

Escaleras

Total a evacuar por

0.008 m

VIII. IMAGEN URBANA

Art. 26: LA DISTANCIA HACIA UNA PUERTA DE EVACUACIÓN DEBERÁ SER HORIZONTAL: DE 45 M PARA EDIFICACIONES SIN

ROCIADORES Y DE 60 M PARA EDIFICACIONES CON ROCIADORES. ASÍ COMO LAS DISTANCIAS ESTABLECIDAS EN LA NORMA

A.010.

Pasillo con rociador: recorrido máx. 60mPasillo sin rociador: recorrido máx. 45m

VIII. IMAGEN URBANA

SUB CAPITULO IVRequisitos de los sistemas de presurización de escaleras

Art. 34: El suministro de energía para los motores del

ventilador debe contar con una fuente de

alimentación secundaria (energía de emergencia).

La transferencia de la fuente de energía primaria a

la fuente de energía secundaria debe ser

automática y se debe realizar dentro de los 30

segundos posteriores a la falla de fuente primaria.

VIII. IMAGEN URBANA

CAPITULO II: SEÑALIZACION DE SEGURDAD E ILUMINACION DE EMERGENCIA

Art. 39: Todos los locales y edificios deberán estar provistos

obligatoriamente de señalización de evacuación a

lo largo del recorrido, de acuerdo con la NTP 399-

010-1, para su fácil identificación.

Art. 39: Todos los MEDIOS DE EVACUACIÓN DEBERÁN SER

PROVISTOS DE ILUMINACIÓN DE EMERGENCIA que

garanticen un PERIODO DE 1½ HORA en el caso de un corte

de fluido eléctrico.

VIII. IMAGEN URBANA

CAPITULO III: RESISTENCIA AL FUEGO DE LAS ESTRUCTURAS Y BARRERAS

Art. 44: Los muros perimetrales de cierre de la edificación

deberá tener una resistencia al fuego mínima de 2 horas, y la

estructura muros resistentes, techos y tabiquería interior, una

resistencia al fuego mínima de 1 hora.

Resistencia al

fuego mínimo 2 h.

(Perimetrales)

Resistencia al

fuego mínimo 1 h.

(Tabiquería)

Art. 47: Estructuras no clasificadas por su resistencia al fuego:

VIII. IMAGEN URBANA

Art. 48: Estructuras no clasificadas por su resistencia al fuego: Art. 49: Clasificación de las paredes y tabiques por su resistencia al

fuego:

VIII. IMAGEN URBANA

CAPITULO IV: SISTEMAS DE DETECCION DE ALARMA DE INCENDIO

Art. 52: SU FINALIDAD PRINCIPAL, INDICAR Y ADVERTIR LAS

CONDICIONES ANORMALES, CONVOCAR EL AUXILIO

ADECUADO Y CONTROLAR LAS FACILIDADES DE LOS

OCUPANTES PARA REFORZAR LA PROTECCIÓN DE LA

VIDA HUMANA.

Art. 62: Las estaciones manuales de alarma de incendios deberán

ser instaladas en las paredes a no menos de 1.10 m ni a

más de 1.40 m.

Ubicación en pared:

Altura máxima: 1.40m

Altura mínima: 1.10m

VIII. IMAGEN URBANA

CAPITULO VII: SALUD

Art. 81: Las edificaciones de Salud deberán cumplir con los

siguientes requisitos mínimos de seguridad:Art. 83: LOS HOSPITALES DEBERÁN TENER CERRAMIENTOS

CONTRAFUEGO DE 1 HORA EN LOCALES DE 3 PISOS

O MENOS Y 2 HORAS EN LOCALES DE 4 PISOS y más

para las siguientes áreas:

- Salas de operación

- Salas de cuidado intensivo

- Salas de Diálisis

VIII. IMAGEN URBANA

Art. 85: Los LABORATORIOS en locales de salud en donde se

UTILICEN MATERIALES INFLAMABLES, combustibles o

riesgosos considerados como de riesgo severo DEBERÁN

ESTAR PROTEGIDOS DE ACUERDO CON LA NORMA NFPA

99, Standard for Health Care Facilities.

Art. 88: LAS ESCALERAS DE EVACUACIÓN DEBEN PERMITIR EL

GIRO DE UNA CAMILLA CONSIDERANDO QUE MIDEN

0.60 M. POR 2.50 M. DE LARGO.

VIII. IMAGEN URBANA

VIII. IMAGEN URBANA

VIII. IMAGEN URBANA

NORMA TÉCNICA

“CATEGORIAS DE

ESTABLECIMIENTOS

DE SECTOR SALUD”

NIVELES DE ATENCION, NIVELESDE COMPLEJIDAD CATEGORIAS DE ESTABLECIMIENTO DEL SECTOR SALUD

VIII. IMAGEN URBANA

I

PRIMER NIVEL DE ATENCION

II

SEGUNDO NIVEL DE ATENCION

III

TERCER NIVEL DE ATENCION

VIII. IMAGEN URBANA

VIII. IMAGEN URBANA

Cuenta con médico

anestesiólogo y

médicos especialistas

(Cirugía General y

Gíneco obstetricia),

asistidos por

profesional de

enfermería y técnicos

debidamente

capacitados.

CENTRO QUIRÚRGICO

Área funcional organizada para la realización de intervenciones quirúrgicas

con las mayores garantías de asepsia quirúrgica y dotación tecnológica.

Cuenta con

mobiliario,

equipos,

instrumental,

necesarios para

garantizar el

adecuado

procedimiento

quirúrgico.

RECURSOS

Área específica

destinada a la

realización de las

intervenciones

quirúrgicas según los

estándares definidos

para tal fin

INFRAESTRUCTURA EQUIPAMIENTO

El servicio deberá

garantizar la

disponibilidad de la sala

operaciones mediante la

programación de turnos

diurnos, nocturnos y

retenes, garantizando la

disponibilidad de servicios

de apoyo al diagnóstico y

tratamiento.

ORGANIZACION

Se realizarán

intervenciones

quirúrgicas, que implican

procedimientos de

anestesia local, regional y

general. Las

intervenciones quirúrgicas

estarán comprendidas de

acuerdo a la Directiva de

Clasificación de

Procedimientos

Quirúrgicos del MINSA

CAPACIDAD RESOLUTIVA

VIII. IMAGEN URBANA

VIII. IMAGEN URBANA

NORMAS TÉCNICAS

“PARA PROYECTOS

DE RQUITECTURA

HOSPITALARIA”

Localización :

Estará estrechamente vinculada con las siguientes Unidades:

De preferencia se ubicará en el primer nivel.

UNIDAD DE CENTRO QUIRÚRGICO

Es la Unidad del Hospital más compleja en cuanto a espacios e instalaciones especiales, necesarios para realizar

intervenciones quirúrgicas, en condiciones de máxima seguridad con respecto a contaminación y/o funcionamiento

de equipos.

Emergencia Centro

Obstétrico

Central de

Esterilización

Cuidados

Intensivos

VIII. IMAGEN URBANA

Espera

Admisión y Control

Jefatura

Cambio de Camillas

Ambientes

Control de Enfermeras

Recuperación con Trabajo de Enfermeras

Anastesiólogo

Taller de Anestesia

Pre lavado de Instrumentos

Cuarto de Limpieza

Cuarto Séptico (Ropa Sucia y Lavachatas)

Baños y Vestuarios de Médicos

Baños y vestuarios de Enfermeras

Cambio de Botas

Lavabos de Cirujanos

Sala de Operaciones

Rayos X portátil

Depósito de Material Estéril

Depósito de Equipos

Zona No Rígida (No Séptica ó Negra)

Zona Rígida (Aséptica, Restringida ó Blanca)

Zona Semi Rígida (Semi Séptica, Irrestricta ó Gris)

VIII. IMAGEN URBANA

Localización :

Debe estar próxima a la Unidad de Emergencia, Centro Quirúrgico y

Centro Obstétrico, con fácil acceso a estas Unidades.

Se tendrá que ubicar en una zona aislada acústicamente de los ruidos y

circulaciones del público.

UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

Es la Unidad que proporciona atención médica especializada a los pacientes que tienen alteraciones fisiopatologicas

agudas que ponen en peligro su vida y que necesitan de mayores cuidados humanos y tecnológicos.

Los Pacientes se clasifican:

Pacientes con problemas Generales

Pacientes con problemas Cardiorespiratorios

Pacientes con problemas Quirúrgicos

Sólo se justifica contar con esta Unidad en

hospitales con mas de 100 camas.

Capacidad :

El número de camas está vinculado al número total de camas del

hospital en un porcentaje del 2 al 5% del total de camas , según el tipo

de hospital, considerándose el mayor porcentaje para los hospitales

especializados, no debiendo exceder de 12 camas.

VIII. IMAGEN URBANA

Espera

Recepción

Jefatura

Sala de Juntas

Estar de Personal

Ambientes

Vestuario y Servicios Higiénicos para Médicos

Vestuario y Servicios Higiénicos para

Enfermeras

Cambio de Botas

Transfer de camillas

Repostero

Laboratorio de Gases

Cuarto Séptico

Cuarto de Limpieza

Estación de Enfermeras (Central de

Monitoreo)

Trabajo de Enfermeras

Depósito de Equipos

Depósito de Materiales

Cubículos de Tratamiento

Zona No Rígida (No Séptica ó Negra)

Zona Rígida (Aséptica, Restringida ó Blanca)

Zona Semi Rígida (Semi Séptica, Irrestricta ó Gris)

II.- ANÁLISIS DE INFORMACIÓN

VIII. IMAGEN URBANA

VIII. IMAGEN URBANA

1.- ZONA NO RESTRINGIDA

Esta zona, también denominada ZONA NEGRA, es el contacto del centro quirúrgico con las otros unidades del Hospital, en esta zona se realizan

actividades, que requieren de mucha limpieza, pero no necesariamente condiciones de asepsia

1.1. HALL DE ACCESO

Es el espacio de recepción del Centro Quirúrgico, en él se

concentra la circulación de pacientes en camas o camillas, del

personal que labora en la Unidad, personal que traslada

suministros, personal de mantenimiento. Los pasillos en ésta área

deben tener un ancho mínimo de 2.20 mts.

1.2. ÁREA ADMINISTRATIVA

En esta Área se desarrollan las funciones de Jefatura, Dirección, Control,

Supervisión y otras actividades específicas de la Dirección

VIII. IMAGEN URBANA

1.2. ÁREA ADMINISTRATIVA

1.2.1.- SECRETARÍA.

1.2.2.- OF. DE ENFERMERA COORDINADORA

1.2.3.- OF. DEL MÉDICO JEFE

1.2.4.- CONTROL DE OPERACIONES

1.2.5.- SALA DE REUNIONES.

1.2.6.- BAÑOS DE PERSONAL

1.2.7.- SALA DE ESPERA DE FAMILIARES

1.2.8.- BAÑO DE FAMILIARES

1.2.9.- CUARTO DE LIMPIEZA

VIII. IMAGEN URBANA

1.2. ÁREA ADMINISTRATIVA

1.2.1.- SECRETARÍA.

En este ambiente se realizan funciones de

manejo administrativo de la unidad, tales como

recepción y despacho de información, archivo,

administración del personal de la unidad y

abastecimiento. Su Área mínima será de 12 m2.

1.2.2.- OF. DE ENFERMERA COORDINADORA

En este ambiente se realizan funciones de

programación, coordinación, supervisión,

capacitación, investigación y docencia de

enfermería. Su Área mínima será de 12 m2.

1.2.3.- OF. DEL MÉDICO JEFE

Es el ambiente donde se llevan a cabo

funciones de organización y coordinación

de las actividades desarrolladas en el

Centro Quirúrgico. Su Área mínima será de

16 m2.

VIII. IMAGEN URBANA

1.2.4.- CONTROL DE OPERACIONES

Es el ambiente donde se registra y verifica la

programación de las operaciones y se lleva a

cabo los procedimientos técnicos

administrativos pertinentes para el ingreso y

egreso de pacientes. Su Área mínima será de

6 m2.

1.2.5.- SALA DE REUNIONES.

Es el ambiente destinado a reuniones clínicas

administrativas y de capacitación. El área de

este ambiente se calcula por las personas que

harían uso del ambiente, con un mínimo de

1.5 m2 por persona.

El número de servicios higiénicos estarán en

relación al número de salas de operaciones y al

número de personal profesional y técnico que

trabajan en la unidad. Estarán diferenciados por

sexo y su área mínima será 2.5 m2 por cada uno.

1.2.6.- BAÑOS DE PERSONAL

1.2. ÁREA ADMINISTRATIVA

VIII. IMAGEN URBANA

1.2.7.- SALA DE ESPERA DE FAMILIARES

Es el Área destinada a la permanencia de los

familiares de los pacientes que se encuentran en

las salas de operaciones y esperan se les informe

el resultado de la intervención quirúrgica. Su Área

mínima será de 2 m2 por cada sala de

operaciones; se considerará dos lugares para

familiares por cada sala de operaciones.

Ubicados adyacente a la sala de espera de

familiares. Tendrá una Área mínima de 2.50

m2.

1.2.8.- BAÑO DE FAMILIARES 1.2.9.- CUARTO DE LIMPIEZA

Es el ambiente destinado para realizar labores de

limpieza y mantenimiento de la planta física,

contará con un lavadero para el preparado y

enjuague de los útiles de limpieza y un espacio

para guardar los productos y utensilios. Su Área

mínima será de 2.50 m2

1.2. ÁREA ADMINISTRATIVA

VIII. IMAGEN URBANA

VIII. IMAGEN URBANA

2.- ZONA SEMIRESTRINGIDA

Se le denomina también ZONA GRIS, y es el segmento entre el Hall de acceso y las Salas de Operaciones, es de uso exclusivo para la

REALIZACIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS PRE Y POST OPERATORIOS, requiere de condiciones de limpieza que elimine posibilidades de

infecciones. Solo se permite la circulación de los pacientes en camilla o silla de ruedas y del personal que realizará labores asistenciales.

2.1. ÁREA DE APOYO QUIRÚRGICO 2.2. ÁREA DE ESTAR

Es el ambiente destinado al descanso del personal profesional entre

las intervenciones quirúrgicas. Se considera un baño anexo a este

estar. Su área dependerá del número de profesionales y de la

organización del hospital estimándose 2 m2 por persona. Cercano a

este ambiente se ubicará un espacio para registrar los reportes

operatorios.

2.2.1.- SALA DE ESTAR DE PROFESIONALES.

2.1.2.- ÁREA DE VESTUARIOS Y ASEO2.1.1.- UNIDAD DE RECUPERACION

VIII. IMAGEN URBANA

2.1.1.1.- Área de Recuperación Post-anestésica.

En esta área se recibe a los pacientes que han

sido sometidos a una intervención quirúrgica y

que estando bajo el efecto anestésico necesitan

una vigilancia permanente hasta que el paciente

recupere su estado de conciencia. El Área mínima

por cama será de 8m2.

Es un ambiente anexo a la Sala de

Recuperación, donde los médicos

anestesiólogos realizan la programación y

llevan el control administrativo de su

actividad, en el pueden guardar el material,

medicamentos y equipos. Su Área mínima

será de 6m2.

2.1.1.2.- Oficina del Anestesiólogo. 2.1.1.3.- Central de Enfermeras.

Es el ambiente utilizado por el personal de

enfermería para preparar el equipo instrumental,

medicamentos y elaborar las notas para los

pacientes; la misma que debe tener una

ubicación tal que permita una visión directa de

los pacientes.

2.1.1.- UNIDAD DE RECUPERACION

Comprende los siguientes espacios:

• Trabajo Limpio

• Trabajo Sucio

• Lavachatas

VIII. IMAGEN URBANA

Trabajo Limpio Trabajo Sucio Ropa Limpia

2.1.1.3.- Central de Enfermeras.

Es el espacio destinado para la preparación y

almacenamiento de medicamentos e insumos.

Debe contar con ventilación, revestimientos

lavables. Contará con un lavadero de acero

inoxidable, de una poza con escurridero

accionado por sistema de codo o rodilla. Se le

considera un área mínima de 4 m2.

Espacio destinado al lavado y deposito

transitorio del instrumental y elementos

utilizados en las intervenciones y

procedimientos, como paso previo a su envío

a la Central de Esterilización. Debe contar con

ventilación y revestimiento lavable. Contará

con un lavadero. Su área mínima será de 4 m2

Es el espacio destinado a guardar la ropa limpia

de la Unidad. Su área mínima será de 1.50 m2.

VIII. IMAGEN URBANA

2.1.1.- UNIDAD DE RECUPERACION

2.1.1.5.- Depósito de ropa sucia y desechos

sólidos.

Es el espacio destinado al estacionamiento

transitorio de los contenedores para residuos

sólidos y ropa sucia utilizada en el acto

quirúrgico y sala de recuperación. En el diseño

se considerará una puerta de entrada y otra de

salida. Se le considera una Área de 3.60 m2.

Es el ambiente necesario para la disposición

transitoria de equipos, tales como biombos, bombas

de infusión, coche de curaciones, balones de

oxígeno, porta sueros, mesa y lámpara de

procedimientos y otros equipos a utilizarse en la Sala

de Recuperación. Su Área mínima será de 12 m2.

2.1.1.6.- Almacén de equipos

Estos deben estar diferenciados por sexo, su Área

mínima será de 2.50 m2

2.1.1.7.- Baños de personal.

2.1.1.4.- Ambiente de Aseo Clínico

Cuarto Séptico. Es el ambiente donde se clasifica y

elimina los desechos, producto de la atención dada a

los pacientes. Contará con un botadero clínico. Su área

mínima será de 1.50 m2.

Lavachatas. Es el ambiente destinado para lavar,

desinfectar y guardar las chatas y papagayos, debe

estar ubicado formando un bloque con los servicios

higiénicos. Su área mínima será de 1.50 m2.

VIII. IMAGEN URBANA

2.1.2.- ÁREA DE VESTUARIOS Y ASEO

Estos vestuarios son exclusivos para el cambio de la ropa quirúrgica, su

ubicación será en el lugar más cercano a la zona restringida, y previo a

su ingreso contarán con un espacio para la recepción y entrega de la

ropa. La salida de esos vestuarios debe dar a la zona restringida, los

mismos que serán diferenciados por sexo y contarán con duchas y

lavatorio. Su área mínima será de 8m2.

2.1.2.2.- Vestuarios Médicos y de Personal

Puede considerarse un espacio, con un área mínima de 1.50m2,

anexo a los vestuarios.

2.1.2.1.- Almacenamiento de Ropa Quirúrgica.

VIII. IMAGEN URBANA

Es el ambiente destinado al depósito del carro

porta materiales de limpieza para la limpieza de la

salas de operaciones al término de cada

intervención quirúrgica. En este ambiente se debe

disponer de la instalación de una refrigeradora

para guardar transitoriamente las piezas

anatómicas. Debe contar con buena ventilación.

Se considera un espacio mínimo de 6 m2.

2.1.2.3.- Ambiente de Aseo de las Salas de

Operaciones

2.1.2.- ÁREA DE VESTUARIOS Y ASEO

2.1.2.4.- Estacionamiento de Camillas

Es el espacio destinado para estacionar

camillas y sillas de ruedas en las cuales han

ingresado los pacientes y mientras

permanecen en las salas de operaciones. Su

área será de 2 m2 x camilla y 0.50 por silla

de ruedas.

2.1.2.5.- Transfer

Es el espacio de transición donde se efectúa el

cambio de camilla para el acceso del paciente del

Área semi-restringida a la restringida y viceversa.

Su área mínima será de 7.20 m2.

VIII. IMAGEN URBANA

VIII. IMAGEN URBANA

3.- ZONA RESTRINGIDA

3.1. ÁREA PREQUIRÚRGICA 3.2. ÁREA QUIRÚRGICA.

3.2.1.- LAVAMANOS DE CIRUJANOS

3.2.2.- SALA DE OPERACIONES

3.1.1.- RECEPCIÓN DE PACIENTES Y

ESTACIONAMIENTO DE CAMILLAS.

3.1.2.- INDUCCIÓN ANESTÉSICA 3.1.3.- ALMACÉN DE ANESTÉSICOS

3.1.4.- ALMACÉN DE EQUIPOS 3.1.5.- AMBIENTE PARA GUARDAR

EL EQUIPO DE RAYOS X

3.1.6.- ALMACÉN DE INSUMOS Y

MATERIAL ESTÉRIL

VIII. IMAGEN URBANA

3.1. ÁREA PREQUIRÚRGICA

3.1.1.- RECEPCIÓN DE PACIENTES Y

ESTACIONAMIENTO DE CAMILLAS

Es el espacio destinado a la recepción y revisión

del paciente a su ingreso a las salas de

operaciones. En el interior de la zona restringida

del Centro Quirúrgico debe considerarse un

espacio para el estacionamiento de las camillas

de uso interno. La cantidad de camillas será igual

o mayor al número de salas de operaciones.

3.1.2.- INDUCCIÓN ANESTÉSICA.

Es el ambiente destinado a la inducción

anestésica. Para el área de pre anestesia la

superficie debe estar en relación al número

de salas de operaciones. Su área mínima será

de 15m2, contará con las instalaciones de

oxígeno y vacío empotradas

3.1.3.- ALMACÉN DE ANESTÉSICOS

Es el ambiente destinado al almacenamiento de

medicamentos, soluciones e insumos provenientes

de la farmacia o de otro servicio de

abastecimiento del hospital, y que serán usados

en los procedimientos realizados por el

anestesiólogo. Su área mínima será de 6m2.

VIII. IMAGEN URBANA

3.1. ÁREA PREQUIRÚRGICA

Es el ambiente destinado al almacenamiento de

equipos médicos de diagnóstico y tratamientos.

Son de uso interno. El área mínima estará en

relación directa a la complejidad del hospital, a

las actividades y al equipamiento necesario de

las salas de operaciones. Su área mínima será

de 12m2.

3.1.4.- ALMACÉN DE EQUIPOS

Es el ambiente destinado a guardar el equipo

móvil de Rayos X, se le considera una Área

mínima de 3m2.

3.1.5.- AMBIENTE PARA GUARDAR EL

EQUIPO DE RAYOS X.

Corresponde a un ambiente dotado de estanterías

para el almacenamiento de ropa estéril, insumos e

instrumental estéril necesario para el

funcionamiento de la Unidad. Anexo a este

ambiente se dispondrá de un espacio para armar

los carros que llevarán el material a las salas de

operaciones para las intervenciones quirúrgicas. Su

área mínima será de 8m2

3.1.6.- ALMACÉN DE INSUMOS Y MATERIAL

ESTÉRIL

VIII. IMAGEN URBANA

6.3.2. ÁREA QUIRÚRGICA

3.2.1.- LAVAMANOS DE CIRUJANOS

Es el espacio destinado al lavado de manos del personal

que accederá a las salas de operaciones. Su ubicación es

anexa a las salas de operaciones, por lo tanto su número

dependerá del número de salas de operaciones,

considerándose dos lavamanos para cada sala de

operaciones. Para cada lavamanos se considera un área

de 1.5m2.

3.2.2.- SALA DE OPERACIONES

Es el ambiente donde se lleva a cabo los procedimientos quirúrgicos en condiciones de

máxima seguridad en relación a las contaminaciones. La altura mínima de la sala de

operaciones será de 3 mts. En función de la complejidad del hospital, es necesario

considerar la pertinencia de destinar salas de operaciones de uso exclusivo de cirugía de

especialidad, o en otros casos éstas tendrán que ser compartidas con las salas de cirugía

general. Las Salas de Operaciones se consideran según la especialidad.

VIII. IMAGEN URBANA

EQUIPO BÁSICO Y AUXILIAR DE UN QUIRÓFANO

EQUIPO BÁSICO

Conjunto de aparatos, mobiliario y elementos imprescindibles para

la realización de cualquier cirugía; es decir que constituye el

contenido habitual de un quirófano.

Cada quirófano debe estar dotado únicamente con los elementos

indispensables para el normal desarrollo de las intervenciones

quirúrgicas, y dispuestos de modo tal, que quede siempre espacio

libre suficiente para el libre pasaje de la camilla de transporte del

enfermo.

Ningún paciente debe ingresar por sus propios medios al quirófano,

aun cuando se trate de la intervención quirúrgica más sencilla. En

efecto, el paciente debe despojarse siempre fuera del quirófano, de

sus ropas de calle y calzado, para ser introducido al mismo en una

camilla, cubierto con una sábana en un todo igual al paciente

internado.

1. MESA DE OPERACIONES

La mayor parte de las mesas consiste en una plancha rectangular de

metal que descansa sobre una base de levantamiento eléctrico o

hidráulico. . La mesa debe estar cubierta por una colchoneta de esponja

de goma forrada en cuerina o plástico resistente.

VIII. IMAGEN URBANA

2. MESA DE INSTRUMENTAL

Tiene un plano superior de 70x50 cm que presenta un arco volcable de

10 cm, el mismo puede ser volcado hacia un lado u otro según

necesidad, debiendo quedar siempre hacia el lugar donde se ubicará la

instrumentadora.

En la parte superior del vástago, tiene una rueda o timón, que permite

subir o bajar la mesa, de acuerdo a las necesidades.

La mesa riñonera, es la mesa de la enfermera circular de quirófano.

Presenta dos planos: uno superior, compacto que se utiliza para colocar

todos los elementos de utilización inmediata, tales como: hojas de bisturí,

sondas vesicales, nasogástricas, catéteres, paquetes con gasa, apósitos,

vendas o compresas estériles y otro plano inferior, acanalado, en el que se

colocan elementos de uso mediato y pesados, tales como: paquetes de

ropa de reserva, soluciones parenterales, cajas con instrumental, etc. Esta

mesa se apoya sobre 4 patas que terminan en ruedas para facilitar su

traslado.

3. MESA RIÑONERA

VIII. IMAGEN URBANA

La mesita de mayo es un marco con una bandeja de acero inoxidable,

que se coloca arriba y en sentido transversal al paciente, a una altura

adecuada del campo quirúrgico. Sirve para tener cerca del campo

quirúrgico, varios instrumentos que se emplean de manera continua

durante la intervención.

4. MESA DE MAYO

Básicamente una mesa de anestesia incluye fuentes de oxígeno y gases,

con flujómetros para medir y controlar su suministro, dispositivos para

volatilizar y administrar anestésicos líquidos, un ventilador mecánico

impulsado por el gas, dispositivos para vigilar el electrocardiograma,

tensión arterial y presión parcial de oxígeno inspirado o espirado y un

sistema de alarma para indicar apnea o desconexión de circuito.

5. MESA DE ANESTESIA

VIII. IMAGEN URBANA

Tensiómetro de pie y estetoscopio: forman parte del área de trabajo del

anestesiólogo, ya que se utilizarán durante cada cirugía para controlar

permanentemente la presión arterial.

Oximetría de pulso: un oxímetro de pulso mide la saturación de oxígeno

de la hemoglobina arterial. Proporciona una lectura en pocos segundos.

Los sitios más adecuados son los dedos de la mano, los dedos del pie, el

lóbulo de la oreja o sobre el puente de la nariz.

Capnometría: los cambios en el dióxido de carbono exhalado reflejan los

cambios en la respiración, circulación o metabolismo. La capnometría mide la

concentración de dióxido de carbono al final del ciclo. La producción de Co2

está en relación directa con el metabolismo celular.

Monitores cardíacos: consisten en una pantalla en la que se observa de

continuo el electrocardiograma. Puede ajustarse un medidor para que se

imprima si la frecuencia cae por debajo de una cifra preestablecida. Las luces

y alarmas producen señales visuales y audibles sobre la frecuencia cardíaca.

VIII. IMAGEN URBANA

6. VITRINAS

Pueden ser de pie o suspendidas:

Las vitrinas de pie son similares a placards pero de paredes

vidriadas para facilitar la visibilidad hacia el interior. Su estructura

es metálica, poseen 3 a 4 estantes de vidrio, sobre los cuales se

colocan todos los elementos que a diario se utilizan para la

actividad quirúrgica.

Pueden ser suspendidas, en tal caso se colocarán fijándolas a una

pared del quirófano, mediante tacos a presión. Son más largas y

de menor altura, tienen 2 o 3 estantes y puertas corredizas.

7. MONITORESEn el caso de existir una central de monitoreo, la misma deberá estar ubicada en el área

restringida y allí permanecerá un médico cardiólogo, quién podrá realizar el control

simultáneo de todos los pacientes que estén siendo operados, a través de la señal que

recibirá desde cada uno de los monitores ubicados en cada quirófano.

Son aparatos rectangulares con frente de vidrio opaco, iluminados y que se ubican

estratégicamente sobre las paredes laterales de cada quirófano, de manera tal que el

cirujano pueda observar las radiografías, ecografías, tomografías, etc. desde la misma

mesa de operaciones.

8. NEGATOSCOPIOS

VIII. IMAGEN URBANA

9. PORTASUEROS

De pie: constituidos por un vástago central que se apoya en un trípode,

y en su extremo superior tienen 2 o 3 ganchos para colgar soluciones.

Debido al riesgo constante de ser golpeados y caer, prácticamente no

se utilizan ya en los quirófanos.

Portasueros desde el cenit: en los quirófanos modernos, los frascos de

suero o transfusión, así como la conexión eléctrica con su transformador

correspondiente se sitúan desde las cercanías del techo en dispositivo

seguro y fácil de manejar y dirigir. En nuestro medio este sistema es

reemplazado por un sistema de rieles paralelos a lo largo de la mesa de

operaciones, colocados a una altura aproximada de 1,50 m de ella.

10. UNIDAD ELECTROQUIRÚRGICALas unidades electro quirúrgicas operan a frecuencias de entre 100.000 y

10.000.000 de hertzios (H2). Esta corriente puede pasar a través de los

tejidos sin estimular los músculos o nervios. La electrocirugía, se usa en

mayor o menor grado en todas las especialidades quirúrgicas. El personal

debe conocer muy bien el manual de funcionamiento que suministra el

fabricante de cada tipo usado.

Generador: el aparato que produce ondas de alta frecuencia o de

radiofrecuencia es el generador o componente energético de la unidad

electroquirúrgica. Algunos generadores se encuentran conectados a tierra;

esto significa que la máquina actúa como una conexión a tierra.

VIII. IMAGEN URBANA

11. ASPIRADORES

Aspirador para cirugía: se utiliza para aspirar

líquido, pus, sangre, contenido intestinal,

gástrico, etc y sólidos, membranas hidatídicas

(de los quistes hidatídicos), cálculos,

coágulos, etc. Es eléctrico y funciona

presionando un pedal. Consta de un frasco

grande para aspiración intensa, sobre cuya

tapa se encuentran dos tubos que terminan

en forma de pico. Posee además, un motor

instalado en un habitáculo que posee la

estructura metálica, en la parte posterior.

12. BANCOS

Presenta tallo flexible. Para subirlo o bajarlo la

enfermera debe hacer girar la rueda colocada

inmediatamente por debajo del asiento. En el

momento de su uso y al cabalgar sobre el

mismo, la enfermera debe facilitar que el

cirujano lo haga debajo de su camisolín estéril.

Se usan también bancos altos de madera,

cómodos para el uso de la instrumentadora.

Otro tipo de banco de uso frecuente en los

quirófanos, son los metálicos, de asiento

giratorio para regular su altura.

13. TARIMAS – ESCALERILLA PARA PACIENTES

Las tarimas son pequeñas plataformas de madera o

acero inoxidable, de alturas diferentes, que se

utilizan para adaptar la altura de los integrantes del

equipo quirúrgico a la de la mesa de operaciones.

La escalerita para pacientes, es una pequeña

escalera, generalmente de hierro, con 1 0 2

escalones que sirve para que el paciente pueda

subir cómodamente a la mesa de operaciones.

VIII. IMAGEN URBANA

14. OXÍGENO. OXIDO NITROSO Y AIRE

COMPRIMIDO CENTRAL

El oxígeno central es obtenido de cilindros

conectados en serie o bien de un gran depósito

que se recarga cuando es necesario. Por cañerías

especiales llega hasta las bocas de salida de los

quirófanos y aún de la sala de enfermos a una

presión determinada. Así también puede

disponerse de óxido nitroso para anestesia

general.

15. SISTEMA DE ILUMINACIÓN CENTRAL Y

ACCESORIO

El sistema de iluminación central ya que descrito

dentro de la estructura del quirófano. En cuanto al

sistema accesorio, se refiere al Frontolux de

Finochietto, es el dispositivo de luz frontal más

difundido. Proyecta la luz en la misma dirección que

la mirada del cirujano. Mediante una llave mariposa

puede girarse hacia delante o atrás, una vez

colocado, según la necesidad. Este sistema formado

por la pantalla y la lámpara va montado sobre;

vincha regulable.

Son recipientes plásticos que se

utilizan para colocar todos los

elementos que se van desechando en

el transcurso de cada cirugía. Se

forran con bolsas para residuos y se

colocan: uno para el cirujano, uno

para los ayudantes y uno para la

instrumentista.

16. LEBRILLOS

VIII. IMAGEN URBANA

1. CAMILLERO

Funciones:

Este es responsable de

cuidar y limpiar las sillas

de rueda y camillas.

Traslada todo tipo de

pacientes y cadáveres.

Llevar los paquetes a

esterilizar.

Ir al laboratorio cuando

lo necesiten.

2. ENFERMERA PRE-QUIRÚRGICA

Funciones:

Observar cuidadosamente al paciente

Administrar medicamentos según la orden medica

Procurar un estado de confortabilidad

Ver si hay riesgos de infección

Tomar los signos y síntomas del paciente

Indicar la importancia de mantener la infección limpia y seca.

Ante la operación de cualquier signo indicativo de infección,

comunicárselo al médico.

La enfermera post-quirúrgica: es la que se encarga del paciente

después de la intervención quirúrgica.

A.- EN EL CENTRO QUIRÚRGICO

VIII. IMAGEN URBANA

3. ENFERMERA CIRCULANTE

Funciones:

Verificar el plan de operaciones y el

tipo de intervenciones, que el

quirófano esté preparado,

comprobando también el correcto

funcionamiento de los aparatos a

utilizar.

Reunir los elementos necesarios en

la intervención.

Recibir al paciente, comprobar su

identificación y reunir la

documentación y estudios

requeridos.

Ayudar a colocar al paciente en la

mesa, al anestesiólogo a anestesiar

y preparar el monitor, a vestirse al

resto de personal de quirófano.

Rellenar los datos de la hoja de

Enfermería Circulante y preparar el

quirófano para posteriores

intervenciones.

4. ENFERMERA INSTRUMENTAL

Funciones: Preparar todo el instrumental y material necesario para la operación,

verificando que no falte ningún elemento antes del inicio de la

intervención. Realizará su lavado quirúrgico, vistiéndose seguidamente, con la

ayuda de la enfermera circulante, con ropas estériles y poniéndose

los guantes. Vestir las mesas de instrumentación, disponiendo en el orden

correspondiente los elementos que se utilizarán en cada tiempo

operatorio. Entregar los elementos solicitados por los cirujanos. Retirará las hojas

de bisturí, agujas y demás objetos cortantes y punzantes.

VIII. IMAGEN URBANA

5. CIRUJANO PRINCIPAL

Funciones:

Revisar el expediente.

Verificar que todo lo que va utilizar este completo. Realizar el

lavado quirúrgico.

Verificar que el paciente esté en condiciones para la cirugía.

Realiza lavado de piel. Viste al paciente junto con el auxiliar.

Es el encargado de abrir las cavidades plano por plano.

Es el encargado de limpiar la herida.

Escribir correctamente todo lo sucedido en el proceso de la

cirugía en el expediente.

6. CIRUJANO(S) AYUDANTE(S)

Funciones:

Sostener los separadores (separadores dinámicos).

Corta las ligaduras cuando el Cirujano y el Primer Ayudante hacen

hemostasia en serie.

No debe hablar en el transcurso de la cirugía.

Recibe el instrumental del Cirujano y el Primer Ayudante, no debe

hacerlo directamente de la instrumentadora.

Su accionar no debe entorpecer el trabajo del Primer Ayudante.

Debe realizar todo lo que le indique el Cirujano y el Primer Ayudante.

VIII. IMAGEN URBANA

7. ANESTESISTA

Funciones:

Es el encargado de preparar el material de anestesia.

Supervisara los efectos en el paciente

Colaborar en las maniobras anestésicas entra operatorias siempre

que se le solicite así como en el despertar del paciente.

Anotar el tipo y cantidad de drogas en el registro del paciente y

en el de quirófano.

Repondrá y preparara todo el material que se necesite para la

siguiente intervención.

Debe en todo momento orientar al paciente.

8. ENFERMERA POST-QUIRÚRGICA

Funciones:

Observar cuidadosamente al paciente

Administrar medicamentos según la orden medica

Procurar un estado de confortabilidad

Ver si hay riesgos de infección

Tomar los signos y síntomas del paciente

Indicar la importancia de mantener la infección limpia y seca.

Ante la operación de cualquier signo indicativo de infección,

comunicárselo al médico.

La enfermera post-quirúrgica: es la que se encarga del paciente

después de la intervención quirúrgica.

VIII. IMAGEN URBANA

B.- EN SALA DE OPERACIONES

Cirujano: Es el profesional médico que ejerce la cirugía

• Informar al director medico

• Definir requisitos para análisis y proceso quirúrgico

• Valoración pre-anestésica del paciente y exploración física completa

previa

• Vigilar la recuperación post-anestésica y dar el alta al paciente

• Disponibilidad de cualquier tipo de urgencia

• Coordinar con el supervisor de quirófano

• Seguimiento de procedimientos internos establecidos por el centro

Primer Ayudante

• Conoce al paciente y el tipo de cirugía a realizar

• Se apea estrictamente a las indicaciones del cirujano

• Realiza tareas delegadas por el cirujano

• Verifica que no falte nada necesario para la cirugía e

informar al cirujano

• Efectúa el lavado de la región quirúrgica

• Acompaña al paciente a la sala de recuperación

• Anota y registra en el expediente las notas de evolución

y las ordenes medicas del cirujano

VIII. IMAGEN URBANA

Segundo Ayudante

• Pueden ser necesarios más ayudantes dependiendo del tipo de

cirugía

• Pueden ser enfermeras, técnicos experimentados, estudiantes

de medicina

Instrumentista

• Responsable de conservar la integridad, seguridad y

eficiencia del campo estéril durante toda la operación

• Debe prever, planificar y cubrir las necesidades del

cirujano y otros miembros del equipo al observar

constantemente el campo estéril

• Clasifica los instrumentos a usar:

• De sutura

• Cortantes y de disección

• De toma o sostén

• De oclusión

• De descubrimiento

VIII. IMAGEN URBANA

Anestesiólogo

• Cumple la función integral en el manejo del paciente en todas sus

facetas, preparación, manejo del dolor (agudo y crónico) en la

recuperación post-anestésica y en cuidado critico

• Da la orden para el comienzo de la cirugía

• Debe monitorear permanentemente al paciente y llevar una

planilla anestésica

• No se debe retirar de la mesa anestésica mientras dure la

intervención

Circulante

• Facilitar lo necesario antes, durante y

después de la operación

• Dirección y coordinación de todas las

actividades de enfermería en el quirófano

• Vigilar que se cumpla la técnica estéril

• Proporciona ayuda a todo miembro del

quirófano

• Está familiarizado con el instrumental,

abastos y equipos

VIII. IMAGEN URBANA

MATRIZ PARA UNA INTERVENCION DE CIRUGIA GENERAL

• Personal Requerido: 6 Personas

• Se puede alcanzar hasta 7 integrantes del equipo quirúrgico, con

un área mínima de 33 m2

MATRIZ PARA UNA INTERVENCION DE CIRUGIA DE TRASPLANTES

• Personal Requerido: Según intervención

• Se puede alcanzar hasta 9 a más (incluyen cardiólogos, nutricionista,

psicólogo) integrantes del equipo quirúrgico, con un área mínima de 49 m2

VIII. IMAGEN URBANA

TIPO DE VESTIMENTAS EN UN CENTRO QUIRURGICO

ZONA NEGRA

En esta zona se permite el acceso con bata clínica es donde el

personal se coloca el atuendo quirúrgico, la comunicación con la

zona gris es a través de una trampa de botas para el personal y una

trampa de camillas para los enfermos.

Bata clínica

VIII. IMAGEN URBANA

ZONA GRIS

Todo personal que entra a la zona gris, debe vestir pijama

quirúrgico. La cabeza se cubre con un gorro de tela y oculta todo el

pelo para impedir la caída de los cabellos en zonas estériles; la nariz

y la boca se cubren con una mascarilla.

Pijama Quirúrgico

Gorro de tela

Mascarilla

VIII. IMAGEN URBANA

ZONA BLANCA

LA CARACTERÍSTICA MÁS IMPORTANTE QUE DEBE TENER LA ROPA

QUIRÚRGICA ES SU IMPERMEABILIDAD A LA HUMEDAD.

•Bata quirúrgica: Material

impermeable en la región frontal

y en las mangas.

•Polainas: Deben ser de material

impermeable y cubrir totalmente

los zapatos.

•Cubrebocas: Se utilizan como filtro

bacteriano, se debe utilizar

preferiblemente desechables y

cubrir totalmente la nariz y la boca.

Guantes: Se deben utilizar

guantes estériles para ejecutar la

manipulación de los elementos

estériles.

VIII. IMAGEN URBANA

UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOSAREA FISICA E INFRAESTRUCTURA

Área Asistencial

Salas abiertas de 5 a 12 camas con un cubículo para aislados

por cada 5 camas.

Módulos con no más de 6 camas.

Área de 12m 2 por cada ambiente de paciente.

Área Administrativa

Jefatura médica

Centro de cómputo con acceso a internet

Sala de reuniones

Estar médico y de enfermería

Área para informes a los familiares

VIII. IMAGEN URBANA

ÁREA DE SERVICIOS ÁREA DE LABORATORIOÁREA DE RADIOLOGÍA E

IMÁGENES

VIII. IMAGEN URBANA

RECURSOS HUMANOS

Personal de Enfermería de Planta

Trabajaran de manera exclusiva en el

Servicio de Cuidados Intensivos.

Se programarán en turnos de guardia

teniendo en cuenta la relación

enfermera – paciente y el nivel de

complejidad.

Técnicos de Enfermería

En cantidad similar al personal de

enfermería.

Personal Médico de Planta

Laborarán en forma exclusiva en los

Servicios de Cuidados Intensivos

conformando los equipos de guardia.

La modalidad de trabajo podrá ser en

turnos de guardia de 12 horas.

VIII. IMAGEN URBANA

ACABADOS

AMBIENTE

REVESTIMIENTOS

PISOS PAREDES FALSO CIELO RASO

MATERIALCARACTERISTICAS

TECNICASCOLOR MATERIAL

CARACTERISTICAS

TECNICASCOLOR MATERIAL CARACTERISTICAS TECNICAS COLOR

ZO

NA

NO

RIG

IDA

HALL DE ACCESO

PLACA DE

PORCELANA

TO

TIPO TODO MASA,

BISELADO Y

RECTIFICADO. JUNTA

ENTRE PIEZAS NO

MAYOR A 2 MM

SELLADA CON

MORTERO

PORCELANICO.

TONO:

CLARO

COLOR:

BLANCO,

GRIS, CREMA

ACABADO:

PULIDO

PLACA DE

MÁRMOL

PLACAS DE FORMATOS

RECTANGULARES, DE

TAMAÑO

MEDIANO, COLOCADAS

HORIZONTALMENTE

TONO: CLARO

COLOR: CREMA O

SIMILAR

ACABADO: BRILLANTETABLERO

INDUSTRIAL DE

YESO,

RESISTENTE A LA

HUMEDAD.

SIN TEXTURA

SUPERFICIE CONTINÚA CON

JUNTA PERDIDA.

TERMINADO LISO, PINTURA

SATINADA LAVABLE

TONO:

CLARO

COLOR:

BLANCO

BARREDERA:

PLACA DE

PORCELANATO

IGUAL A PISO

(CONTINUAR JUNTAS).

TONO: IGUAL A PISO

COLOR: IGUAL A PISO

ACABADO: IGUAL A

PISO

PINTURA

PINTURA VINÍLICA

ANTIBACTERIAL

SATINADA, LAVABLE,

TONO: CLARO

COLOR: BEIGE, CREMA,

MOKA O SIMILAR.

AREA

ADMINISTRAIVA

PLACA DE

PORCELANA

TO

TIPO TODO MASA,

BISELADO Y

RECTIFICADO. JUNTA

ENTRE PIEZAS NO

MAYOR A 2 MM

SELLADA CON

MORTERO

PORCELÁNICO.

TONO:

CLARO

COLOR:

CREMA,

BEIGE, GRIS

ACABADO:

BRILLANTE

PLACA DE

PORCELANATO

(BARREDERA)

IGUAL A PISO

(CONTINUAR JUNTAS).

TONO: IGUAL A PISO

COLOR: IGUAL A PISO

ACABADO: IGUAL A

PISO

PLACA DE FIBRA

MINERAL SOBRE

ESTRUCTURA

METÁLICA

VISTA

RETICULADO (60 X 60 CM

APROX.). ESTRUCTURA

NIVELADA, CON SUSPENSIÓN Y

JUNTAS REFORZADAS PARA

RESISTENCIA ANTE

MOVIMIENTOS SÍSMICOS.

TONO:

CLARO

COLOR:

BLANCOPINTURA

PINTURA VINÍLICA

ANTIBACTERIAL

SATINADA, LAVABLE,

SOBRE ESTUCADO LISO

(2 MANOS MÍNIMO).

TONO: CLARO

COLOR: BLANCO

CUADRO DE ACABADOS

VIII. IMAGEN URBANA

ACABADOS

AMBIENTE

REVESTIMIENTOS

PISOS PAREDES FALSO CIELO RASO

MATERIAL CARACTERISTICAS TECNICAS COLOR MATERIALCARACTERISTICAS

TECNICASCOLOR MATERIAL CARACTERISTICAS TECNICAS COLOR

ZO

NA

SEM

I RIG

IDA

AREA

DE A

PO

YO

QU

IRU

RG

ICO

UNIDAD DE

RECUPERACIONVINIL

PVC HOMOGÉNEO FLEXIBLE,

ALTO TRÁFICO.

ANTIESTÁTICO,

FUNGISTÁTICO,

BACTERIOSTÁTICO

TONO:

CLARO

COLOR:

MOCA O

SIMILAR

TABLERO

INDUSTRIAL DE

YESO

SUPERFICIE CONTINÚA CON

JUNTA PERDIDA.

TERMINADO LISO, PINTURA

SATINADA LAVABLE O

ESMALTE AL AGUA (2 MANOS

MÍNIMO).

TONO:

CLARO

COLOR:

BLANCOPINTURA

PINTURA VINÍLICA

ANTIBACTERIAL

SATINADA, LAVABLE,

SOBRE ESTUCADO

LISO (2 MANOS

MÍNIMO).

TONO: CLARO

COLOR: BEIGE,

MOCA O SIMILAR.

AREA DE

VESTUARIOS Y

ASEO

PLACA DE

PORCELANAT

O

TIPO TODO MASA, BISELADO

Y RECTIFICADO. JUNTA

ENTRE PIEZAS NO MAYOR A

2 MM SELLADA CON

MORTERO PORCELÁNICO.

TONO:

CLARO

COLOR:

BLANCO-

GRIS

ACABADO:

MATE

PLACA DE

PORCELANAT

O

TIPO TODO MASA,

BISELADO Y

RECTIFICADO. JUNTA

ENTRE PIEZAS NO

MAYOR A 2 MM

SELLADA CON

MORTERO

PORCELÁNICO.

TONO: CLARO.

COLOR: BLANCO-

GRIS

ACABADO:

BRILLANTE

TABLERO

INDUSTRIAL DE

YESO

SUPERFICIE CONTINÚA CON

JUNTA PERDIDA.

TERMINADO LISO, PINTURA

SATINADA LAVABLE

(2 MANOS MÍNIMO).

TONO:

CLARO

COLOR:

BLANCO

AREA DE ESTAR VINIL

PVC HOMOGÉNEO FLEXIBLE,

ALTO TRÁFICO.

ANTIESTÁTICO,

FUNGISTÁTICO,

BACTERIOSTÁTICO.

RESISTENCIA A LA ABRASIÓN

TONO:

CLARO

COLOR:

MOCA,

BEIGE O

SIMILAR

BARREDERA

DE MDF

TERMO

LAMINADA

BARREDERA DE MDF

RESISTENTE A LA

HUMEDAD Y TERMO

LAMINADA EN 400

MICRAS.

TONO: SIMILAR A

PISO

COLOR: SIMILAR A

PISO

PLACA DE

FIBRA MINERAL

SOBRE

ESTRUCTURA

METÁLICA

VISTA

RETICULADO (60 X 60 CM

APROX.). ESTRUCTURA DE

SOPORTE LIVIANA, VISTA,

NIVELADA, CON SUSPENSIÓN

REFORZADA PARA ZONAS

SÍSMICAS.

PLACA DESMONTABLE

AISLANTE ACÚSTICA.

TONO:

CLARO

COLOR:

BLANCOPINTURA

PINTURA VINÍLICA

ANTIBACTERIAL

SATINADA, LAVABLE,

SOBRE ESTUCADO

LISO (2 MANOS

MÍNIMO)

TONO: CLARO

COLOR: MOCA,

CREMA O SIMILAR

VIII. IMAGEN URBANA

ACABADOS

AMBIENTE

REVESTIMIENTOS

PISOS PAREDES FALSO CIELO RASO

MATERIAL CARACTERISTICAS TECNICAS COLOR MATERIALCARACTERISTICAS

TECNICASCOLOR MATERIAL

CARACTERISTICAS

TECNICASCOLOR

ZO

NA

RIG

IDA

AREA

PREQUIRURGICAVINIL

PVC HOMOGÉNEO FLEXIBLE.

ANTIESTÁTICO,

FUNGISTÁTICO,

BACTERIOSTÁTICO.

RESISTENCIA ABRASIÓN

TONO:

CLARO

COLOR:

CELESTE O

SIMILAR

CURVA

SANITARIA

DE VINIL

COLOCACIÓN SOBRE

PERFIL ASEGURADO AL

PISO

TONO: IGUAL A

PISO

COLOR: IGUAL A

PISO

PANELADO PVC

MACHIHEMBRADO,

JUNTA

ACABADO LISO BRILLANTE.

TONO:

CLARO

COLOR:

BLANCO

PINTURA

PINTURA VINÍLICA

ANTIBACTERIAL

SATINADA, LAVABLE,

SOBRE ESTUCADO LISO

TONO: CLARO

COLOR: MOCA,

CREMA O

SIMILAR

ESPACIOS COMUNES

DE LAS UNIDADES

FUNCIONALES:

TABLERO

INDUSTRIAL DE YESO

SUPERFICIE CONTINÚA

CON JUNTA PERDIDA.

TERMINADO LISO, PINTURA

SATINADA LAVABLE

TONO:

CLARO

COLOR:

BLANCO

AREA QUIRURGICAVINIL

CONDUCTIVO

VINIL CONDUCTIVO FLEXIBLE,

ESPESOR ≥ 2MM.

JUNTA TERMO SOLDADA,

ADHESIVO CONDUCTIVO.

COMPORTAMIENTO

ELÉCTRICO EN1081 ≤10⁶Ω.

CONEXIÓN A TIERRA CON

LÁMINA DE COBRE.

TONOS:

CLAROS

COLOR:

BEIGE O

SIMILAR

CURVA

SANITARIA

DE VINIL

COLOCACIÓN SOBRE

PERFIL ASEGURADO AL

PISO

TONO: IGUAL A

PISO

COLOR: IGUAL A

PISO

TABLERO INDUSTRIAL

DE YESO, RESISTENTE

A LA HUMEDAD.

SIN TEXTURA

OPCIÓN 1: SUPERFICIE

CONTINÚA CON JUNTA

PERDIDA.

TERMINADO LISO, PINTURA

SATINADA LAVABLE

OPCIÓN 2: SISTEMA

PANELADO CON

CERTIFICACIÓN

INTERNACIONAL PARA

APLICACIÓN EN

QUIRÓFANOS

TONO:

CLARO

COLOR:

BLANCOVINIL

PVC HOMOGÉNEO

FLEXIBLE. ANTIESTÁTICO,

FUNGISTÁTICO,

BACTERIOSTÁTICO.

RESISTENCIA ABRASIÓN

COLOCACIÓN SOBRE

SUPERFICIE NIVELADA Y

ALISADA.

COMPORTAMIENTO

ELECTROSTÁTICO

<2KV. ESPESOR ≥ 1,5MM.

TONOS: CLAROS

COLOR: CELESTE,

BEIGE

VIII. IMAGEN URBANA

MATERIALES PARA ACABADOS EN CENTRO QUIRURGICO

En la construcción de establecimientos de salud debe darse importancia a la utilización de los materiales de acabados; estos por sus

características de dureza, facilidad de limpieza y asepsia, se deben seleccionar para cada ambiente de acuerdo a la actividad que se va a

brindar.

Por las características de use de cada ambiente, se recomienda el use de los siguientes acabados.

A. Pisos

- Loseta veneciana 0.30 m. x 0.30 m., granalla N° 23.

- Vinilico de 2.5 milímetros de espesor.

- Terrazo conductivo, vaciado in situ.

- Cemento-arena, pulido y coloreado con aditivo ocre y bruñado

cada 0.60 m.

B. Zocalos

- De enchape de mayólica blanca o de color de 0.15 m. x 0.15 m., hasta

una altura de 1.60m, 1.80 y piso a techo.

- Cerámica muraleta de 0.10 m. x 0.20 m., hasta una altura de 1.60 m.

- Zócalo sanitario curvo de acero inoxidable o aluminio a 0.15 m

A.- ACABADOS

VIII. IMAGEN URBANA

C. Contra zócalo

- Contra zócalo de PVC de 5cm x 2ml / 8cm x

2ml

- Cemento-arena, h= 0.10 m. Madera 3/4 " x 4" y con

rodón.

D. Revestimientos

- Tarrajeo de cemento-arena y pintado a base de caucho

- Tarrajeo cemento-arena adicionada con sulfato de bario

(baritina) de acuerdo a dosificación física.

VIII. IMAGEN URBANA

E. Sistema de revestimiento de acero esmaltado vitrificado para

quirófanos

Los paneles de acero esmaltado vitrificado se pueden utilizar

como revestimiento de paredes internas ya existentes o como

sistema de división independiente de los espacios interiores.

F. Revestimientos En Pvc

El PVC es un material de revestimiento para quirófanos y zonas

adyacentes, que ofrece unas buenas características finales de acabado

y en el mismo tiempo es también la solución más barata. Está

formado por hojas de revestimiento de vinilo homogéneo, con

decoración que pasa a través de todo el espesor.

VIII. IMAGEN URBANA

B.- DETALLES CONSTRUCTIVOS SEGÚN ACABADOS

RECOMENDADOS

PISOS

a) Placa de porcelanato

b) Vinil

VIII. IMAGEN URBANA

2.PAREDES

a) Placa de mármol

c) Vinil conductivo

VIII. IMAGEN URBANA

c) Curva sanitaria de vinilb) Barredera de placa de porcelanato

VIII. IMAGEN URBANA

3. FALSO CIELO RASO

• Sistema certificado por calidad y resistencia para

uso pesado.

• Anclaje: Perfil metálico

• Suspensión: Tensores metálicos soportantes,

verticales y diagonales que conforman una

estructura espacial tridimensional, que resista los

movimientos sísmicos según el modelado

estructural.

• Perfilería: Metálica modular de fabricación

industrial con acabados de pintura al horno.

• Panelería: Tablero de fibra mineral con cualidades

de aislamiento acústico desmontable para revisión

por mantenimiento.

VIII. IMAGEN URBANA

a) Placa de fibra mineral b) Panelado PVC machihembrado

VIII. IMAGEN URBANA

b) Puerta de hoja simple4. PUERTAS

a) Puerta de doble hoja con ventanas altas

VIII. IMAGEN URBANA

GRIFERIAS USADOS PARA CENTROS QUIRURGICOS

Grifo de acción electrónico:Ya no es necesario tocar los

elementos de grifería para

proceder a su accionamiento o

cierre; ahorra agua y

contribuye a la higiene de su

uso diario.

Griferías con sensor

infrarrojo:Consiste en un sensor

infrarrojo en la superficie del

grifo, que detecta la presencia

de objetos cercanos como

estímulo para dejar correr el

agua. De la misma forma,

cuándo dicho objeto es

alejado el grifo se cerrara.

Termostatos especiales:En los establecimientos públicos es

especialmente necesario evitar el

exceso de temperatura que amenudo rebasa los 65°C. En este

tipo de establecimientos es

altamente recomendable

mantener ajustada la temperatura

a unos valores constantes y

aceptables.

Griferías de monomando

especial: Las palancas largas facilitan y

permiten de forma rápida la

apertura y el cierre del grifo bien

sea de lavabo, ducha o baño.

Encontramos griferías de

monomando de accionar con los

codos, rodillas o pies que impiden

en todo momento el contacto

directo con el grifo

VIII. IMAGEN URBANA

ACONDICIONAMIENTO EN SALAS DE OPERACIONES

Según la norma EM030, del Reglamento Nacional de Edificaciones, sugiere que en las unidades de quirófanos debe usarse sistemas

de ventilación mecánica y acondicionamiento de aire, del tipo 100% de aire exterior, con presión positiva:

FORMA Y EMPLAZAMIENTO DE LOS DISPOSITIVOS DE

INSUFLACION Y EVACUACION

En todos los ambientes se mantendrá de 15 – 20 cambios de

aire por hora, Tbs 22 K2º C HR 55 K 5 %. Para la

humidificación, debe emplearse vapor desde una fuente

exterior o producida en el propio humidificador, controlado.

Todos los ambientes estarán a sobrepresión (POSITIVA, por

encima de la presión atmosférica). Para evitar descargas

electrostáticas en los quirófanos, que a veces pueden

ocasionar graves accidentes, se tendrá especial cuidado de

mantener la humedad relativa igual o superior al 60%. La

temperatura en el quirófano debe mantenerse entre los 23 y

24°C, que es la apropiada para el personal que trabaja, a

condición de que esta no sea perjudicial para el paciente

La velocidad del aire en salas de operaciones será de 0,20 a

0,30 m/seg, y deberá tener flujo laminar. El nivel de ruido

producido por el aire de impulsión o extracción en salas de

operaciones no debe superar los 40 dBA.

C.- INSTALACIONES

VIII. IMAGEN URBANA

En conclusión un quirófano tendrá los siguientes CRITERIOS

DE DISEÑO:• TEMPERATURA 22.0° C +/- 2.0° C

• HUMEDAD RELATIVA 55 % +/- 5.0%

• CAMBIOS POR HORA 15 A 20

• PRESIÓN POSITIVA

ELEMENTOS QUE CONSTITUYEN EL EQUIPO ACONDICIONADOR

Las instalaciones de aire de una unidad de quirófano deben

comprender las siguientes partes:

Rejillas de toma de aire exterior con tela metálica

• Pre filtros, tipo renegables

• Climatizador, con las siguientes secciones:

• Toma de aire exterior

• Prefiltro, tipo renegables

• Batería de precalentamiento, construido en tubo de cobre y

aletas de aluminio, alimentada con agua caliente desde la

central térmica.

• Sección de humectación, por agua, pulverizada mediante

inyección por bomba

• Batería de refrigeración, construida en tubo de cobre y aletas de

aluminio, alimentada con agua fría desde la central frigorífica

• Batería de recalentamiento, de idénticas características,

alimentada por agua caliente desde la central térmica

• Ventilador centrifugo de doble oído de aspiración

• Accesorios complementarios al climatizador serán:

• Central detectora de humos

• Compuerta cortafuegos, accionada por fusión

• Silenciador de ruido

• Filtro de aire, del tipo absoluto, con un rendimiento del 99.97 %

• Compuerta reguladora de presión estática

VIII. IMAGEN URBANA

SISTEMA DE ACONDICIONAMIENTO DE AIRE DENTRO DE UN QUIROFANO

VIII. IMAGEN URBANA

Zona NegraLa primera zona de restricción que es una verdadera zona

amortiguada de protección.

Es el área de acceso, en ella se revisan las condiciones de operación y

presentación de los pacientes; se hace todo el trabajo administrativo

relacionado y el personal ( cambiar el vestido por la ropa especial de

uso de quirófanos ).

ZONA NEGRA

Oficinas

Admisión

Baños

Vestidores

VIII. IMAGEN URBANA

Zona GrisLa segunda zona es la llamada también zona limpia.

Todo personal que entra a la zona gris, debe vestir pijama

quirúrgico. La cabeza se cubre con un gorro de tela y oculta todo

el pelo para impedir la caída de los cabellos en zonas estériles; la

nariz y la boca se cubren con una mascarilla.

Hall de SOP

Área de lavado

Central de equipos

Cuarto de anestesia

Recepción

Eval. preoperatoria

Rayos X

Anat. patológica

Central de esterilización

ZONA GRIS

VIII. IMAGEN URBANA

Zona BlancaEl área de mayor restricción es el área estéril o zona blanca en la que se

encuentra la sala de operaciones propiamente dicha.

ZONA BLANCA

Quirófano por

especialidad

Quirófano de

emergencia

Área de material estéril

CONCLUSIONES

Es importante tener definidas las diferentes zonas del área quirúrgica, que en situaciones ideales han de ser en una única dirección:

La zona de acceso de profesionales c/ vestido de calle y la entrada del paciente de los Servicios.

Los vestuarios dan acceso al área quirúrgica y son la primera barrera de protección del exterior.

En el vestuario debe existir una barrera claramente marcada con señales o impedimentos físicos que eviten el paso accidental de personal

inadecuadamente preparado.

Todos los profesionales que entren en el área quirúrgica deben estar adecuadamente calzados, vestidos y cubiertos con mascarilla y gorro.

VIII. IMAGEN URBANA

1

3

4

5

6

7

9

0

8

Unidad de Cuidados

Intensivos

Sala de Cirugía

Jefe de Servicio

Archivo

Usos Múltiples

Camillas

Control UCI

Vestidores

SS.HH.

2 Recepción1

3 4567

9

07

Centro Quirúrgico

Urgencias

Servicios Auxiliares

Ecografías

VIII. IMAGEN URBANA

CENTRO

QUIRURGICO

URGENCIAS

SERVICIOS

AUXILIARES

ECOGRAFIAS

Acceso

RECEPCION PRINCIPAL

(Sala de Espera)

Acceso

Principal

Acceso

FLUJOGRAMA

VIII. IMAGEN URBANA

V-11

V-36

V-38Vi-42

Vi-42

Vi-42

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V-80Vi-80

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9

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5

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12

1

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4

5

6

7

9

8

Unidad de C. Intensivos

Sala de Operaciones

Jefe de Servicio

Recuperación

Depósito de Equipos

Material estéril

Camillas

Vestidores

Depósito de Suministro

2 Recepción

10

11

12

13

Dep. de Materiales Limpios

Residuos Sólidos

SS.HH.

Centro

QuirúrgicoAdministración

Servicios Auxiliares

Obstetricia

VIII. IMAGEN URBANA

CENTRO QUIRURGICO

ADMINISTRACIÓN

OBSTETRICIA

Acceso

FLUJOGRAMA

VIII. IMAGEN URBANA

Ofrece una serie de servicios especializados enmedicina y cirugía bariátrica, se hizo pensando encomo hacer posible ese clima especial de seguridad,comodidad y confianza que los pacientes conobesidad mórbida precisan ante su médico.Las áreas de consulta, recepción y sala de esperaestán especialmente diseñadas, amobladas,iluminadas y acondicionadas para transmitir confort,tranquilidad y privacidad entre el paciente y sumédico.

VIII. IMAGEN URBANA

Las áreas de consulta, recepción y sala de espera están

especialmente diseñadas, amobladas, iluminadas y acondicionadas

para transmitir comodidad, tranquilidad y privacidad entre el

paciente y su médico.

El Centro quirúrgico de la Clínica Stella Maris cumple con las

normas de calidad y protocolos necesarios para garantizar la

seguridad de un cuidado altamente especializado.

Esta unidad cuenta con 4 quirófanos equipados con tecnología

de vanguardia para realizar las cirugías más complejas.

III.- ANÁLISIS PARA EL DISEÑO ARQUITECTÓNICO

VIII. IMAGEN URBANA