Caso 1Paciente masculino de 4 días de nacido, presenta secreción que le pega las pestañas y no puede abrir ambos ojos. Alimentación normal.A la exploración física: reactivo con buena respuesta a los estímulos externos reflejos primarios normales, párpados con edema ++, secreción mucopurulenta de color amarillo, quemosis, córnea transparente, cámara anterior formada y cristalino transparente.

1. La etiología más frecuente de ésta conjuntivitis es:a) Estreptococob) E. Coli. no es etiologia de conjuntivitis.c) Virus, es frecuente causada en su mayor parte por adenovirus.d) Estafilococo, Mas frecuente por E. aureus contaminación contacto no hay secrecion mucopurulenta ni quemosis. Causal a su vez del orzuelo.e) Neisseria Gonorrea: secreción mucopurulenta, quemosis, edema palpebral. Manifestación de 2 a 5 dias de nacimiento. incubacion de 1-3 dias

* Oftalmo neonatorum: Inflamación conjuntival de intensidad variable y se manifiesta en el RN durante el 1er. mes de edad. Purulenta: Neisseria. Bacteriana estafilococo aureus, no hay quemosis. Por inclusión es chlamydia T. Viral: Herpes, picornavirus (enterovirus) y adenovirus. Primaveral: Antes de adolescencia, inyección conjuntival, fotofobia.

2. El tratamiento adecuado es:a) Antisépticos tópicos al nacer. Profilaxis solamente coliurios, eritromicina, nitrato de plata, tetraciclinas.b) Antibióticos tópicos.c) Corticoides locales y antibiótico tópico.d) Antivirales locales. No es patología de etiologia virale) Antibióticos sistémicos más tópicos .

* Para Gonococo: Penicilina G procaínica 10-200 mil de manera local. Puede considerarse la administración si hay evidencia de riesgo de participación en otros sitios del organismo.Complicaciones: queratitis y endoftalmitis.

3. La complicación más frecuente es:a) Uveitis.b) Ametropía, son las variaciones que da la visión fuera de la medida adecuada. Tipos hipermetropia, miopía, astigma.. etcc) Retinopatía, causa de alteraciones de la vascularizacion como en HTA e DMd) Dacriocistitis, inflamación del saco lagrimal y vias secundaria a conjuntitisis por infeccion nasal, fomacion de absceso.e) Úlcera corneal . dado por formaron de ulceración y sinequias posteriores

4. Como medida terapéutica complementaria está indicado:a) Corticoides tópicos.b) Oclusión del ojo afectado.c) Irrigación ocular con solución salina . coluirios d) Uso de compresas húmedas en el ojo afectado.e) Uso de shampoo antiseborréico.

5. La conjuntivitis hemorrágica aguda es ocasionada por un virus de la familia:a) Picornavirus: 70: en 65% 11-15 años. enterovirus (echovirus, coxaquie, cardiovirus, heptatovirus)(enterovirus-coxackievirus Adenovirus: Aviatenovirus, atadenovirus, mastadenovirus, ciadenovirus.b) Rotavirus: Pertenece a familia reoviridae.c) Flavivirus: Transmitidos por vectores.d) Retrovirus: VIH*

Caso 2

Paciente masculino de 30 años de edad, obrero, que después de esmerilar una puerta refiere sensación de cuerpo extraño, lagrimeo y dolor ocular derecho.

6. El sitio más frecuente donde se localiza el cuerpo extraño es:a) Conjuntiva.b) Cornea c) Párpadosd) Cristalinoe) Retina

7. Tratamiento indicado:a) Lavado ocular.b) Antibióticos tópicos.c) Corticoides tópicos.d) Vasoconstrictores tópicos.e) Extracción del cuerpo extraño . posteriormente se debe de llevar a cabo lavado ocular

8. Además del tratamiento anterior ¿que más indicaría?a) Corticoides locales.b) Vasoconstrictor tópico y sistémicos.c) Antibióticos tópicos más apósito . Eritromicina, Bacitracina d) Corticoides locales más apósito.e) Analgésico.

Caso 3:Una mujer de 68 años de edad es hospitalizada con historial de náusea y vómito en las últimas 48hrs. Asociados con cefalea del lado izquierdo predominantemente en el ojo. Ella no recuerda otros episodios similares. La tensión arterial es de 115/78 mmHg y el pulso de 96 por mínuto.

A la exploración física: el ojo izquierdo se aprecia más pequeño, la pupila con dilatación e hiperemia conjuntival. La visión es 20/20 en ojo derecho y 20/400 en ojo izquierdo. La pupila derecha reacciona normalmente a la luz, pero la izquierda no es reactiva. midriatica.

9. El diagnóstico más probable de esta paciente es:a) Iritis aguda.b) Uveitis agudac) Arteritis temporal.d) Glaucoma Agudo ángulo cerrado.e) Migraña común.

Glaucoma: P. Normal del ojo 15 +/- 4mm HG.Dividido en primario (agudo y crónico. El ángulo abierto o cerrado y crónico solo ángulo cerrado)

Glaucoma de ángulo abierto: Generalmente asintomático, perdida progresiva de la vision bilateral, hereditario, cefalea, alteraciones visuales, pérdida progresiva de la vista, náuseas, vómito, mareo, malestar general, aumento de la presión intraocular.

Glaucoma ángulo cerrado: Unilateral, Aumento de la presión intraocular, midriasis, pupila hipo o arrefléctica, visión borrosa, alteraciones visuales, dolor, fotofobia, aumenta diámetro de la córnea.

Glaucoma congénito.Glaucoma secundario: Es por uveítis, tumor intraocular o catarata aumentada. LX, cambios en el cristalino, atrofia del iris por traumatismo, hemorragias. Corticoesteroides tópicos.

Para que sea glaucoma crónico de ángulo cerrado debe ser >70mmHg. y agudo 40 a 70 mm HgTX: Acetazolamida y glicerina en ángulo cerradoPilocarpina (antimuscarínico) en ángulo abierto.

10. Es la prueba diagnóstica más útil en esta paciente.

a) RX de cráneo, solicitarias en caso de ser secundario b) Tonometría: <20mmHg es normal. Tonometria de Schiotzc) Angiografía carotidea.d) Angiofluorografíae) Oftalmoscopía.

Caso 4Un niño de 6 años de edad es atendido por un médico. La madre refiere fiebre no cuantificada acompañada de escalofrío, ataque al estado general, mialgias y artralgias. Dolor faríngeo, odinofagia, cefalea y vómito en una ocasión.A la exploración física se observa hipertrofia amigdalina grado III, amígdalas hiperemicas y con caseum. Linfadenopatía cervical y temperatura de 38ºC

11. El agente etiológico más común en este padecimiento es:a) Estafilococo aureus.: Faringitis exudativa menos frecuente que hemolítico.b) Estreptococo beta hemolítico del grupo A. Da infeccioens en piel y faringe (faringitis, impétigo, celulitis, fiebre reumática, glomerulonefritis, escarlatina). c) Rinovirusd) Diplococoe) Estreptococo beta hemolítico del grupo B. Da infecciones en aparato genital femenino.

Comienzo brusco, náusea, vómitos, dolor abdominal, faringe hiperémica, placas blanquecinas en amígdalas, disfagia, linfadenopatía submaxilar y cervical común en invierno e inicios de primavera, generalmente asociada con tos, disfonía, conjuntivitis, diarrea.Las faringitis exudativas pueden ser por mononucleosis, adenovirus, aureus y B hemolítico grupo A.

12. Población más frecuentemente afectada por esta patología.a) Preescolarb) Escolar 5-15 años c) Adolescented) Neonatoe) Lactante

13. El fármaco de primera elección o erradicación en este padecimiento es:

a) TMP/SMZb) PEnicilina G benzatínica c) Ampicilinad) Eritromicinae) Amikacina

14. Estos pacientes tienen como complicación frecuente:a) Escarlatina b) Neumonía: Más bien es secuela de infecciones virales.c) Endocarditisd) Meningitise) Fiebre reumática: Es la principal.Absceso periamigdalino es lo más común.

Caso 5Paciente femenino de 20 años refiere desde hace 2 días odinofagia, cefalea, rinorrea hialina, tos productiva en accesos, hipertermia de hasta 38º C, dificultad respiratoria.

A la exploración física TA 110/80mmHg, frecuencia respiratoria 32 por minuto, temperatura 38º, se observa tiraje intercostal y a la auscultación de campos pulmonares se escuchan sibilancias diseminadas y espiración prolongada. No hay cianosis.

15. El cuadro clínico es sugestivo de:a) Neumonía lobar: Más frecuente por neumococo.

b) Neumonía atípica.: Más frecuente por mycoplasma pneumoniae y es pura sintomatología pulmonar.c) Laringotraqueitis: Estridor laríngeo.d) Crisis asmática: Triada de Lasman: Tos, disnea y sibilancias.e) Bronquitis aguda

Espiración prolongada: En asma, enfisema, Tb incipiente.

16. El manejo inicial debe ser con:a) Agonistas beta: 1ª elección los B2 de acción corta (albuterol, bitolterol, pirbuterol y terbutalina). 2ª elección los Anticolinérgicos inhalados (bromuro de ipratropio).b) Agonistas alfac) Antagonistas betad) Antagonistas gammae) Antibióticos

* Noradrenalina 50mg/ml

17. La dosis de impregnación de aminofilina (metilxantina) es:a) 0.6mg/kg en 20-30 min.b) 0.6mg/kg/hr c) 6mg/kg en bolo directo.d) 6mg/kg en 20-30 min. En 50ml de SG5% La dosis de mantenimiento es 1mg/kg/hr.e) 6mg/kg en 1hr.

18. Los efectos tóxicos más frecuentes de la aminofilina son:a) Cefalalgia y alucinaciones visuales.b) Náusea y mareo. Vómitos, cefalea, irritabilidad. Si se combinan con agonista B aumentan los efectos secundarios.c) Convulsiones y arritmias ventriculares.d) Vómito y deshidratacióne) Taquipnea y disnea.

19. Usted indica intubación endotraqueal y apoyo mecánico ventilatorio con la presencia de:a) Patrón gasométrico, cianosis, taquipnea y alcalosis respiratoria.b) Patrón gasométrico, alcalosis respiratoria, taquicardia y taquipnea.c) Patrón gasométrico, acidosis metabólica, taquicardia y cianosis.d) Patrón gasomético, acidosis e insuficiencia respiratoria y cansancio físico. Es acidosis respiratoria.e) Patrón gasométrico, taquicardia, vómito y acidosis mixta.

Criterios de intubación endotraqueal en adultos: Disminuye esfuerzo respiratorio, Trabajo respiratorio excesivo (>40RPM), hipoxemia progresiva rebelde a TX (PO2 <50), acidosis respiratoria progresiva (PCO2 >50 y ph <7.2), alteración neurológica, hipoventilación.

Caso 6Paciente femenino de 41 años de edad que ingresa a urgencias con padecimiento de 24 años de evolución caracterizado por insuficiencia respiratoria progresiva y persistente. Hace 2 meses fue tratada del mismo problema, respondiendo favorablemente con la administración de esteroides por vía oral.

Al examen físico: TA 90/50mmHg, FC 150 por minuto, temperatura 38ºC y 49 respiraciones por minuto. Se encuentra periodos de broncoespasmo y aumento del trabajo respiratorio. Se administra hidrocortisona, salbutamol y dopamina sin obtener respuesta favorable por lo que se realiza intubación endotraqueal para ventilación asistida.

20. Con estos datos el diagnóstico de ingreso que usted propondría es:a) Asma bronquial.b) Bronquitis crónica.c) Neumonía de focos múltiplesd) Estado asmático e) Enfisema pulmonar

* Estado asmático: Ataque de asma grave y refractario al tratamiento convencional inicial que puede ocasionar la muerte. Corticoesteroides y agonistas beta son el tratamiento de primera línea. La teofilina y anticolinérgicos en pacientes que no responden al tratamiento inicial.

21. Además de la posibilidad diagnóstica de ingreso ¿En qué otro padecimiento se debe pensar?a) Infección bronquial agregada. b) Neumonía lobar bilateralc) Absceso pulmonar lobard) Ruptura de bula subpleurale) Insuficiencia cardiaca congestiva* Indicados los antibióticos en estado asmático cuando el paciente tiene fiebre o neutrófilos en expectoración.Después de la medicación específica disminuye la fiebre, pero inmediatamente después se registra diuresis de 2500ml en 24 hrs, deshidratación, cuerpos cetónicos en orina y glucemia de 320.

22. Debemos pensar en:a) Diabetes mellitus 1: Edadb) Diabetes secundaria: Glucosa mayor de 126.c) Estado hiperosmolar Complicación de la DMNIDd) Reflejo de Cushing: Bradicardia, HTA, y respiración irregular, típico de HT endocraneana y TCE.e) Diabetes insípida. Glicemia normal, hay alteraciones en la osmolaridad de la orina, deshidratación y aumento de diuresis.

*Cuadro clínico provocado por una profunda deshidratación. Clínicamente hay hiperglucemia, hiperosmolaridad, deshidratación, reducción de la volemia, manifestación del SNC que van de la convulsión al coma.Hiperglicemia >600, osmolaridad >310, pH >7.3, sin acidosis, HCO3 >15mEq.

Causas de cetonuria: ayuno, fiebre, embarazo y ejercicio.

23. Los factores que contribuyen a la poliuria, deshidratación y cetonuria son:a) Salbutamol y fiebre.b) Acidosis metabólica e hipernatremia.c) Sudoración e hipertermia.d) Esteroides e infección .e) Fiebre e hipercloremia.

* También es provocado por fenitoina, glucocorticoides, agentes inmunosupresores y diuréticos.

24. En el tratamiento de urgencia las indicaciones indispensables son:a) Restitución de líquidos e hipoglucemiante oral.b) Dieta baja en proteínas y fija de líquidos.c) Digitálico y oxígeno por máscara.d) Insulina rápida y antibiótico. e) Antibiótico e insulina intermedia.

* La medida más importante administrar grandes cantidades de líquidos por vía intravenosa para restablecer la circulación y la diuresis. El déficit de líquidos es de 10 a 11 litros. Insulina para reducir la hiperglicemia más rápidamente. En infección administrar antibiótico.

Caso 7:Niño de 12 años de edad, que inicia hace tres días con fiebre, cefalea, malestar general, disfagia, dolor faríngeo, anorexia y vómito, en las últimas 12 horas le aparece un rash consistente en pápulas eritematosas, difusas, puntiformes, localizadas en cuello, pliegues axilares, fosas antecubitales e ingle. La faringe y amígdalas están rojas y edematosas.

25. Este cuadro clínico indica la presencia de:a) Dermatitis atópica.

b) Sarampión: inicia retroauricular, es centrípeto, pápulas confluentes, fase catarral.c) Rubéola: eritema inicia en cara, no da prurito, mucha linfadenopatía, exantema dura 2-3 días.d) Fiebre escarlatina: Niños 10 años, exantema aparece en 1-2 días, inicia en tronco, respeta palmas y plantas. Pápulas se sienten como lija, fiebre en frambueso, líneas de pastia (acentuación del exantema en pliegues cutáneos), exantema remite en 9 días y se empieza a descamar, signo de flatoe (respeta zona peribucal), no desaparece el exantema a la presión. DX exudado faríngeo, antiestreptolisinas O (aparecen después de 2 semanas de la infección, arriba de 333UI, duran 90 días), leucocitosis con neutrofilia.e) Varicela: pródromos: cefalea, malestar general, rash (papulas eritematosas, costras, centrípeta, respeta palmas, plantas y pliegues de flexión).

26. El manejo adecuado de esta condición será:a) Ribavirinab) Dar tratamiento sintomático solamente.c) Hospitalizarlo de inmediato.d) Dar un antibiótico antiestreptococo .e) Dar un antihistamínico y tratar la fiebre.

Penicilina procaínica 800 000UI c/24hrs por 2-3 días, después penicilina benzatínica 1,200 000UI DU. Niños 400 000UI c/24hres.DU de penicilina benzatínica 1,200 000. 600 000UI DUPenicilina V 500,000UI c/8hrs por 10 días.Eritromicina 30mg/kg por día en 3 dosis.

Caso 8Un niño de año y medio de edad, previamente asintomático, despierta en la madrugada con falta de aire, discreta cianosis, respiración estertorosa y tos seca. Es llevado a urgencias, encontrándose febril, con taquipnea discreta, estridor inspiratorio, llanto disfónico, tos perruna y pulmones con estertores gruesos. La BH revela discreta leucocitosis.

27. El diagnóstico que usted haría en este caso es:a) Bronquitis.b) Bronquiolitisc) Rinofaringitisd) Laringotraqueitis. e) Neumonía

28. ¿Cuál de las medidas siguientes es más útil en el tratamiento inicial?a) Dexametasona IMb) Eritromicinac) Acetaminofen y bañod) Oxígenoe) Ambiente húmedo

Caso 9En una localidad de Campeche se realizó un estudio sobre la incidencia de tuberculosis pulmonar. Todos los individuos de la localidad fueron examinados en dos encuestas (1990 y 1991) y el número de casos nuevos encontrados al aplicar la segunda encuesta, fue utilizado para determinar la incidencia.

Los resultados del estudio están descritos en la tabla siguiente:

Categoría de la vivienda en la 1ª encuesta (1990)

Número de personas Número de casos nuevos(1990-1991)

1990 Con caso positivo1991 Sin caso positivo

50010 000

1010

29. ¿Cuál es la incidencia de TB por 1000 habitantes en las viviendas que tuvieron un caso positivo durante la primera encuesta?a) 0.01

b) 0.02 c) 2.00d) 10.00e) 20.00

500-100%10 -X20% = 0.02

30. ¿Cuál es el riesgo relativo de adquirir TB en las viviendas con casos positivos, en comparación con las viviendas donde no hay casos?a) 0.05b) 0.50c) 2.00d) 10.00e) 20.00

RR = Número de casos exe. = 21Número de casos enf.

Caso 10Un abogado de 57 años de edad tiene antecedente de tos de 10 meses de evolución así como disnea progresiva con el ejercicio. Desde hace 20 años dejó de fumar.

A la exploración física se observa aparentemente saludable, con pulso de 84 por minuto, la tensión arterial de 142/90mmHg, frecuencia respiratoria de 18 por minuto y temperatura de 37ºC. Había hipocratismo digital.

A la auscultación se detectan estertores escasos en ambas bases pulmonares: el componente pulmonar del segundo ruido cardiaco estaba acentuado. La RX mostró un infiltrado reticular tipo panal de abeja y una arteria pulmonar prominente. Las pruebas de función pulmonar sugieren un patrón restrictivo.

31. Basado en este cuadro clínico, usted haría el diagnóstico de:a) Tuberculosisb) Fibrosis pulmonar idiopática > 50 años, tabaquismo y cronicidad, disnea progresiva, sibilancias espiratorias, taquipnea, dedos en palillo de tambor, tos no productiva, cianosis, estertores crepitantes. RX HT pulmonar y panal de abeja.c) Carcinoma bronquioalveolard) Neumonitis por hipersensibilidad: No tiene antecedente de asma o sustancia alergénica. RX también hay panal de abeja. Puede ser obstructiva y restrictiva.e) Histoplasmosis

32. Este paciente deberá ser manejado con:a) Antifímicosb) Anfotericina Bc) Antibióticos penicilínicosd) Prednisona Dosis de impregnación .5mg/kg/día durante 8 semanas. 1-1.5mg/kg VO c/24hrs. Durante 4-8 semanas.e) Antineoplásicos

Antifibrolíticos como colchicina o interferon, citotóxicos como ciclofosfamida.El DX se hace con biopsia.

Caso 11Se trata de una mujer de 36 años de edad, con fiebre en agujas hasta de 40º; dolor pélvico y neumonía lobar con empiema fétido que se reacumulaba después de la toracocentesis. La tinción de Gramm en el esputo mostró bacilos pequeños, pero los cultivos del empiema y del esputo fueron negativos.

33. En este caso el germen responsable más probable es:a) Haemophilus influenzae: Cocobacilo gran negativo, aerobio o anaerobio facultativo, huésped habitual del aparato respiratorio. Principal causa de neumonía en el adulto (el tipo B).b) Gonococcus: Neiiseria. Diplococo, intracelular gramnegativoc) Bacteroides: Bacilos gran negativos, huésped habitual del sistema digestivo, son los más frecuentes en el empiema.d) Klebsiella Pn: Bacteria anaerobia gramnegativo. Más frecuente nosocomial.e) Pneumocystis C.: Hongo, afecta inmunodeprimidos.

34. El antibiótico de elección para el tratamiento será:a) Clindamicina Es la mejor, pero no es la elección 600mg IV c/8hb) Penicilina G c) TMP/SMZd) Tetraciclina, macrólidos y >60 años cefalosporinas de 2ª generación.e) Ciprofloxacino

Caso 12Un niño de 3 años de edad ha estado padeciendo de tos (persistente, infiltrados pulmonares, retraso del crecimiento) severa desde el nacimiento expulsando esputo adherente y espeso, con gran dificultad. Presenta también episodios febriles, con dificultad respiratoria y cianosis discreta.

35. El diagnóstico presuncional en este paciente será:a) Secuestro pulmonar.b) Tuberculosisc) Fibrosis quística d) Fístula traqueoesofágica.e) Bronquiectasias

* 15% RN ileo meconial. Es un trastorno monogenético que se presenta como una enfermedad multisistémica a los primeros síntomas y signos típicos de la infancia y un 4% se diagnostica en edad adulta.

Enfermedad autosómica recesiva localizada en el cromosoma 7. La tos es continua, productiva, sinusitis crónica, esputo viscoso, purulento, pólipos nasales. Cursa con exacerbaciones, pérdida de peso. Esputo con haemophilus influenza y aureus. Complicaciones Neumotórax, tardías como COR pulmonale e insuficiencia respiratoria, HTP y bronquiectasia. Aumenta el cloro y el moco se hace espeso y no se puede eliminar.

36. El diagnóstico se confirma mediante:a) RX de tórax.b) Cloruro en sudor >60mEq/lt y >80 mEq en adultos.c) Prueba para secretina de la función pancreática.d) Broncografíae) Espirometría diferencial.

Caso 13Paciente femenino de 32 años de edad, en puerperio fisiológico, quien refiere iniciar su padecimiento hace 3 días, caracterizado por presentar en miembro pélvico derecho dolor, edema, dorsiflexión dolorosa del pie, eritema y dolor a la presión manual de los músculos gemelos, así como signo de la cuerda positivo.

37. Con los datos anteriores la sospecha clínica corresponde a:a) Tromboflebitis superficialb) Tromboflebitis media: No existe.c) Tromboflebitis profunda : Es lo más frecuente en puerperio, por inmovilidad. Asintomática o hipersensibilidad, dolor, edema,coloración azulada, prominencia venosa superficial. Antecedente de cirugía, neoplasia, anticonceptivos orales y puerperia. En pantorrilla hipersensibilidad, alivio con reposo y elevar pierna, dolor a la dorsiflexión (signo de Hoffman).d) Flebitis inespecíficae) Linfangitis

Triada de Virchow: Estasis, lesión vascular, hipercoagulabilidad.Trombosis=caliente. Insuficiencia=fría.

38. El apoyo diagnóstico adecuado es:a) Venografía con material de contraste.b) Ultrasonido con doppler. c) Arteriografíad) Pletismografíae) Angiofluorangiografía.

39. Los exámenes básicos que usted solicitaría, previos al manejo médico, además de la biometría hemática son:a) Solamente recuento plaquetario b) EKG, RX del miembro pélvico derecho, colesterol sérico.c) Fibrinógeno, recuento plaquetario, EKG.d) Cuenta plaquetaria, TP, TPT y RX de tórax. e) Tele de tórax, gamagrafía pulmonar.

40. El tratamiento de elección inicial considerando la lactancia es:a) Ácido acetil salicílico 1g al día.b) Acenocumarina 8mg VO.c) Dipiridamol 75mg VO.d) Heparina SC 5000UIe) Heparina IV 125-150 U/Kg. Inicial 100UI/Kg y mantenimiento 10UI/kg/hr, hasta mantener TPT >1.5-2. Normal TP 14” y TPT 35”.

41. La principal complicación del tratamiento anterior es:a) Bacteremiab) Alargamiento del TP.c) Hemorragia : osteoporosis, trombocitopenia. d) Glomerulonefritise) Tromboembolia pulmonar

Caso 14De la revisión de las investigaciones llevadas a cabo en el estudio de HAS, gran parte corresponden a estudios que consideran variables de interés que existen en una determinada población, en un momento concreto.

42. Estos estudios se denominan específicamente:a) Transversalesb) Longitudinalesc) Epidemiológicos d) De Cohortese) Prospectivos

43. Los estudios estadísticos en HAS que permiten conocer simultáneamente el efecto de múltiples variables sobre una o más variables dependientes se denominan:a) Análisis de regresión de multivariantes.b) Análisis bivariantes.c) Análisis multivariantes. d) Transversalese) Longitudinales.

44. Considerando el porcentaje de incidencia de la HAS secundaria, es valido:a) Suponer que solo se presenta en grandes hospitales.b) Suponer que sólo importa el TX a establecer.c) Realizar una historia detallada a fin de efectuar el DX etiológico. d) Enviar al paciente a hospitales de referencia.e) Solicitar una batería de estudios.

45. La principal causa de HAS secundaria es:a) La enfermedad renal parenquimatosa.b) El aldosteronismo primario.c) El feocromocitomad) Estenosis de arteria renal. e) Coartación aórtica.

46. La incidencia de la HAS esencial en México es de:a) Más del 9% b) 5%c) 0.3%d) 0.1%e) Menor del 0.1%

47. El factor más significativo para el abandono del tratamiento en la HAS es:a) El nivel educativo.b) El costo del tratamientoc) Ser asintomático d) Ser de edad jovene) Negación a la existencia de la enfermedad

Caso 15Un hombre de 48 años de edad que presentó dolor en área precordial mientras leía el periódico. El dolor se acompañó de sensación de adormecimiento del brazo izquierdo y cedió en forma espontánea. A la Exploración física se percibe un soplo diastólico en foco aórtico.

48. El padecimiento actual puede corresponder a:a) Angina de pecho. : Estable, cede sin TX, duración <30minutos. Si dura >30min y cede con TX (analgésicos y vasodilatadores) es inestable. Si no cede ni con TX es infarto.b) Esofagitis por reflujoc) Miocarditis: No cede el dolor al TX. d) Pancreatitis: Transflictivo, hemicinturón, posición en gatillo.e) Osteocondritis

El EKG muestra ondas Q profundas, el segmento ST con depresión y las ondas T son normales, CPK, CPK-MB y DHL elevadas:

49. Con estos datos se confirma el diagnóstico de:a) Infarto agudo del miocardio. b) Tromboembolia pulmonar.c) Pericarditisd) Angina de pecho.e) Miocarditis

Se solicita telerradiografía de tórax, encontrándose ensanchamiento de la aorta torácica y depósitos de calcio con disposición linear en la porción ascendente.

50. Con base en los datos con que cuenta hasta este momento ¿Qué otro diagnóstico puede establecer?a) Valvulopatía reumáticab) Aortitis sifilítica c) Cardioangioesclerosisd) Artritis reumatoidee) Fiebre reumática.

* Aortitis sifilítica: Suele afectar la porción proximal de la aorta ascendente. La raíz aórtica y de las fibras elásticas produce dilatación y formación de cicatrices y calcificación de las paredes y válvulas. Primero es un proceso inflamatorio y luego calcificación y luego aneurisma en la aorta torácica ascendente o cayado. La aortitis sifilítica aorta descendente y cayado aórtico. DX por VDRL.

*SX Marfan, espondilitis anquilosante, necrosis quística de capa media.

51. La prueba que se encuentra a favor de su diagnóstico es:a) Reacciones febriles positivas.b) Reacción lepromatosa IIc) Proteína C reactiva negativa.d) Disminución progresiva de IgGe) Serología de VDRL positiva.

52. ¿A qué fase de evolución corresponde el diagnóstico que estableció de la enfermedad de base?a) Precozb) Primaria: Pápula, luego se indura, arteria se oblitera causando necrosis en pápula, posteriormente se forma úlcera de bordes elevados, indurados, cartilaginosas, indolora, de borde limpio que cura en 4-6 semanas.c) Secundaria: Manifestaciones mucocutáneas, corresponde a rash pápulo-macular que se convierten en pústulas, comprometen palmas y plantas de los pies a diferencia de sarampión y varicela. Pápulas salen en regiones húmedas y calientes. Duran de 4-6 semanas. Hepatitis, periostitis. d) Terciaria : Neurosífilis (compromiso de la memoria, personalidad, afecto, hiperreflexia), sífilis cardiovascular (Obliteración de coronarias, puede provocar infarto, como en el caso), gomas sifilíticos. Ya no son contagiosos.e) Cuaternaria

Sífilis latente: Asintomático. Puede tener reactividad a VDRL. Se divide en temprano y tardío. Son infecciosos. 30% no tratados entran en terciaria.

Caso 16Paciente femenina de 32 años de edad, con antecedentes de fiebre reumática en la infancia que le dejó como secuela estenosis mitral. Se presenta a la consulta general con disnea de moderados esfuerzos y cansancio al realizar labores propias del hogar. Los signos vitales se encuentran dentro de límites normales: al examen general se aprecia intolerancia para permanecer acostada y al examen segmentario se observa ingurgitación yugular grado I en foco mitral, escasos estertores crepitantes en ambas bases pulmonares y abdomen distendido por crecimiento uterino secundario a meses de gestación.

53. Con los datos mencionados se puede proponer el diagnóstico de:a) Endocarditis subagudab) Insuficiencia cardiaca izquierda: Hay disnea y estertores.c) Miocardiopatía dilatada.d) Edema aguda pulmonar.e) Insuficiencia cardiaca derecha : Por sobrecarga de volumen. Causas: Cardiopatía isquémica, embolia pulmonar, tetralogía de fallot o Cor pulmonale. Hay ingurgitación yugular y Hmegalia. Raramente edema. La disnea y congestión pulmonar, con estertores audibles, es secundaria a la estenosis mitral.

54. La causa que desencadena el padecimiento fue:a) Reactivación de la fiebre reumática.b) Proceso de gestación. c) Aumento de resistencias periféricasd) Insuficiencia mitral agregadae) Aumento de postcarga

* Tirotoxicosis, ejercicio extremo, fiebre, anemia grave, taquicardia paroxística, corto embarazo.

Carditis aparece en antecedente de fiebre reumática como reactivación.

55. La presencia de estertores crepitantes basales se explica por:a) Aumento de postcarga de ventrículo izquierdo

b) Hipertensión arterial pulmonar: levantamiento sistólico en 2EII, auscultación: importante reforzamiento de 2º ruido, chasquido protosistólico pulmonar, crecimiento VD, 4º ruido disminuido.c) Dilatación de aurícula derechad) Disminución de la presión en cuña de arteria pulmonar.e) Aumento de la presión hidrostática en circulación pulmonar.

56. Entre los datos radiológicos, el que orienta más al diagnóstico es:a) Distensión de las venas pulmonares b) Crecimiento de aurícula derechac) Ensanchamiento de la aorta torácicad) Agrandamiento de cavidades cardiacase) Signo del 3 invertido.

Too agrandamiento de cavidades, derrame pleural o interlobular.

57. La indicación general en este caso será:a) Uso de betabloqueadoresb) Reposo absoluto y dieta hipercalóricac) Administración de diurético osmóticod) Restricción moderada de la actividad física y los líquidos . Porque puede caer en edema o infarto.e) Administración de aminas simpaticomiméticos

TX: disminuir ejercicio, eliminar sodio en dieta, diuréticos (Excepto si está embarazada), nitropusiato y nitroglicerina y anticoagulantes.* Enderezamiento del borde izquierdo de la silueta, prominencia de arterias pulmonares, dilatación de venas pulmonares del lóbulo superior, desplazamiento posterior del esófago. GRAVE dilatación vena yugular derecha.

Caso 17A un niño de 12 años de edad, en un examen de rutina se le encuentra soplo sistólico en el 2º espacio intercostal izquierdo. Había un desdoblamiento amplio del segundo ruido cardiaco que no se modificaba durante la respiración. El componente pulmonar era más intenso que el componente aórtico. El EKG reveló hipertrofia ventricular derecha y bloqueo de rama derecha:

* Interauricular: 1er. tono cardiaco normal o desdoblado, acentuación de cierre tricuspideo, soplo mesosistólico de eyección, 2º tono con desdoblamiento amplio fijo en relación con la respiración, retumbo mesodiastólico intenso en 4º espacio intercostal y borde esternal, soplo sistólico en foco pulmonar.* CIA: el paciente puede estar asintomático, historia de bronquitis frecuente por congestión pulmonar crónica, hipodesarrollo por disminución de flujo sistémico, cardiomegalia a expensas de ventrículo derecho, soplo sistólico tipo expulsivo en foco pulmonar, desdoblamiento del II ruido no se modifica con la respiración, hay bloqueo de rama derecha, prominencia del cono pulmonar. TX QX de los 5-10 años solamente. Es no cianógena.

No cianógenas: CIA, PCA, CIV.Cianógenas: Tetralogía, trasposición de grandes vasos, estenosis pulmonar asociada con CIA (trilogía de fallot), atresia de la tricúspide, enfermedad de Epstein (afección en la tricúspide).

58. El diagnóstico más probable en este paciente será:a) Estenosis pulmonarb) Comunicación interauricular c) Comunicación interventriculard) Estenosis aórticae) Coartación de aorta

59. La placa de RX de tórax probablemente mostrará:a) Arterias pulmonares prominentes aorta pequeña, prominencia del cono pulmonar y cadiomegalia der.b) Campos pulmonares oligohémicosc) Arcos costales carcomidos (SX Roesler------coartación de la aorta)

d) Cardiomegalia significativae) Disminución de la vascularización pulmonar

60. Es un diagnóstico compatible en este caso:a) Plétora pulmonarb) Dilatación de la arteria pulmonarc) Aumento de tamaño de la aurícula derechad) Aumento de tamaño del ventrículo derecho e) Aumento de tamaño del ventrículo izquierdo

* Ecocardiograma muestra dilatación del ventrículo derecho y el patrón de sobrecarga volumétrica del mismo.

Caso 18Paciente masculino de 40 años de edad que acude al servicio de urgencias por cefalea universal, parestesias en hemicuerpo derecho, detectándole cifras tensionales de 190/120mmHg, frecuencia cardiaca de 100 por minuto y en el EKG ondas T sugestivas de isquemia moderada en derivaciones precordiales, por lo que se inicia tratamiento con nifedipina sublingual.

61. El mecanismo de acción del medicamento empleado es:a) Bloqueador de receptores beta.b) Bloqueador de los canales de calcio : Junto con verapamil, diltiazem, nifedipino, amblodipino, nicardipina y felodipina. En el verapamil y diltiazem estos son vasodilatadores directos, no hay secreción adrenérgica y no aumenta la renina plasmática, te pueden dar un SX hipercinético (taquicardia por vasodilatación excesiva, cefalea y edema de MI).c) Inhibidor de la ECAd) Vasodilatador venosoe) Agonistas beta

62. Uno de los siguientes fármacos tiene el mismo mecanismo de acción de la nifedipina:a) Captopril: IECAb) Metoprolol: B bloqueadorc) Enalapril: IECAd) Verapamil: e) Minoxidil: Vasodilatador directo útil en disfunción eréctil.

* Útil como agente antiarrítmico y también tiene propiedad antianginosa y antihipertensivas. Su principal acción es inhibir el ingreso transmembrana de los iones de calcio extracelular.

63. Dado que para lograr el control de la TA en este paciente, fue necesario utilizar 40mg de nifedipina sublingual en un lapso de 30 minutos, es posible esperar uno de los siguientes efectos adversos:a) Inotropismo negativob) Asistolia transitoriac) Bradicardiad) Bloqueo A-Ve) Cefalalgia

* Efectos adversos nifedipino: Edema de extremidades inferiores, rubefacción, cefalea, exantema, hipotensión postural. No se usa para tratar crisis hipertensivas pues puede desencadenar EVC o IAM.

Caso 19Un lactante de 7 meses de edad se esta volviendo cianótico paulatinamente, prominentemente en mucosa de los labios, boca y uñas. Las escleróticas son grisáceas. Presenta una crisis paroxística de disnea. Se palpa un thrill sistólico y se escucha un soplo holosistólico intenso, áspero y más intenso en el borde esternal izquierdo. Presenta policitemia. La RX revela una silueta cardiaca semejante a un zueco, las áreas hiliares están relativamente claras.

64. El diagnóstico más probable es:a) Persistencia de conducto arterioso: No es cianógena.b) Tetralogía de Fallot

c) SX Wolf Parkinson-White: Es una arritmia, acianótica.d) Transposición de los grandes vasos: Si es cianógena pero la cianosis es desde el nacimiento.e) Comunicación interventricular amplia: Es acianótica.

*Datos anatómicos: Comunicación interventricular alta, obstrucción flujo-salida del ventrículo derecho, cabalgamiento de la aorta sobre el defecto septal ventricular, hipertrofia del ventrículo derecho, estenosis pulmonar infundibular o mixta.

65. La cianosis se debe a:a) Aorta cabalganteb) Estenosis aórticac) Persistencia del conducto arteriosod) Atresia de la pulmonare) Comunicación interventricular

El factor más importante es la estenosis de la pulmonar.

*La cianosis en la tetralogía de fallot se debe al cortocircuito venoarterial que se establece al conectarse el VD con la aorta, a través de la CIV esto es el paso de sangre insaturada hacia la circulación sistémica.* Síntomas: Cianosis progresiva, fatigabilidad, crisis hipóxicas, encuchillamiento, hipocratismo cianótico. * Signos: Hipodesarrollo físico, cianosis universal de piel y mucosas, corazón de tamaño normal, soplo sistólico expulsivo, II ruido único y reforzado, poliglobulia, ICC.

66. En el EKG se esperaría encontrar:a) Desviación del eje a la izquierda.b) Desviación del eje a la izquierda e hipertrofia ventricular izquierda.c) Desviación del eje a la derecha e hipertrofia ventricular derecha . Too Hipertrofia AD.d) Desviación del eje a la izquierda e hipertrofia ventricular derecha.e) Desviación del eje a la derecha

67. En este caso la complicación más probable será:a) Hipoxia cerebral ----- Absceso cerebralb) Insuficiencia cardiaca congestivac) Invertir los grandes vasosd) Cierre interventriculare) Dilatación tricuspidea

68. Procedimiento de utilidad en el presente caso:a) Operación de Blalock Taussig ---En < 6 meses. TX paliativo anastomosis subclavia-pulmonar. A los 3 años se hace corrección total.b) Reparación quirúrgicac) Invertir los grandes vasosd) Cierre interventriculare) Dilatación tricuspidea

En > 6-12 meses se hace corrección total. Se cierra CIV, se hace resección del infundíbulo.

* Fístula sistémico-pulmonar, anastomosis subclavia pulmonar, la cianosis, arteria subclavia >3mm con una mortalidad, 2.5% paliativa* Waterston: conexión de la aorta ascendente arteria pulmonar derecha. Indicada en los que no se puede hace Blalock Taussig, arteria pulmonar >4mm mortalidad 5%.

Caso 20Paciente femenina de 20 años que inició su padecimiento el día de ayer con dolor abdominal tipo cólico en hipogastrio y fosa iliaca derecha, acompañado de náusea y vómito. A la exploración física se observa intranquila con facies de dolor, actitud forzada, en posición antiálgica, pálida, bien hidratada, abdomen blando, depresible, hiperestesia e hiperbaralgesia en fosa iliaca derecha; tacto rectal con ámpula vacía, dolor en cara lateral derecha, TA 100/60, FR 20x´, FC 80, T 37.6°C.

69. Con estos datos usted puede hacer el siguiente diagnóstico:

a) Quiste torcido de ovariob) Embarazo extrauterinoc) Apendicitis aguda d) Colon irritablee) Diverticulitis aguda.

70. Usted puede comprobar su diagnóstico con:

a) Monocitosisb) Leucocitosis c) Eosinofiliad) Neutrofiliae) Reticuolocitosis

71. ¿Con cuál de los casos siguientes deberá efectuar diagnóstico diferencial?

a) Embarazo tubariob) Colon irritablec) Diverticulitis agudad) Litiasis ureteral agudae) Torsión de quiste de ovario

72. A la exploración física usted espera encontrar los signos de:

a) Rowsing, psoasb) Psoas, Obturador c) Psoasd) Obturadore) Giordano, Mc Burney

73. En una placa de abdomen esperaría encontrar:a) Imagen de vidrio despulidob) Edema erasac) Psoas visibled) Niveles hidroaéreos , borramiento del psoas.e) Dilatación de asas

74. La complicación que se presenta con mayor frecuencia es:

a) Shock hipovolémicob) Dolor de mayor intensidadc) Peritonitis d) Adherencias por inflamacióne) Oclusión intestinal75. La etiología de esta patología es:

Caso 21Paciente femenina de 34 años de edad que acude al servicio de urgencias por padecer desde hace 4 semanas ataque al estado general, hiporexia, náusea y vómito. Hace una semana se agregó tinte amarillento de la piel y escleróticas, orina obscura y dolor a nivel del hipocondrio derecho; hace 3 meses fue sometida a un procedimiento quirúrgico (histerectomía); en esa ocasión la paciente fue anestesiada con halotano y transfundida con dos paquetes globulares.

76. El cuadro clínico corresponde a:a) Hepatitis viral tipo A 14-60db) Hepatitis viral tipo B c) Hepatitis química

Padecimiento agudo que integra abdomen agudo caracterizado por la presencia de Obstrucción Apéndice siendo de tipo obstructivo, inflamatorio o infeccioso (Yersinia, salmonella shigella, Áscaris, E. Coli en el 80 %, Bacteroides F. 70 %, Pseudomonas 40 %)

Cuadro agudo de dolor epigastrio y FID, vomito, fiebres, etc.A la E.F. Signo de Psoas: Dolor en trayecto del musculo al flexion de pierna

Signo de Punto de McburneySigno de Blumberg o Rebotesigno de Rovsing comprime en FII y produce dolor en FID por movilizacion de gasSigno de Diever: Dolor en FID al distenderse abdomen

Labortatorio: Leucositosis y/o necrofilia en 70% RadiologicosRadiologicos

FecalitoNiveles hidroaereosAsa centinelaGas intraluminal

ComplicacionesLitiasis uretreral, torsión quiste, EPI

d) Hepatitis C 15-160de) Hepatitis E

El halotano deprime la función hepática, disminuye el flujo sanguíneo. La administración repetida en menores de 4 semanas causa ictericia, aumento de transaminasas.

77. De acuerdo a su DX ¿Cuál es el periodo promedio habitual de incubación y presentación clínica de la enfermedad?a) 7 a 14 díasb) 15 a 21 díasc) 22 a 45 díasd) 60 a 90 días media es de 30-180 Incubación de Hep. B es de 45-160díase) Se ignora

78. El dato de laboratorio más útil para la corroboración de su diagnóstico es:a) IgM antivirus de la hepatitis a (+)b) IgM antivirus de la hepatitis B Fase aguda Ac duran de 3-6 meses.c) Bilirrubinemiad) IgG antivirus de la hepatitis B Fase crónicae) Transalminasemia

Caso 22Paciente femenino de 9 años de edad que inició su padecimiento hace una semana caracterizado por adinamia, anorexia, náusea, vómito, calosfríos, cefalea, dolor torácico y abdominal. A la exploración física se le encuentra decaída, con actitud libremente escogida, mucosas discretamente secas, con dolor retroesternal y basal derecha a la percusión de caja torácica, así como dolor de epigastrio a la palpación. Temperatura de 38ºC, frecuencia respiratoria de 20 por minuto y frecuencia cardiaca de 100 por minuto.

79. Con los datos proporcionados usted puede realizar el diagnóstico siguiente:a) Gastroenteritis aguda, dolor en hipogastrio y epigastrio o difusob) Gastritis, epigastralgia o acidezc) Parasitosis intestinal: El dolor es en fosas.d) Hepatitis viral e) Neumonía lobar aguda, no presencia de dolor en epigastrio

80. El agente causal de esta entidad patológica es:a) Virus de la hepatitis tipo A b) Salmonella Tiphyc) Áscaris lumbricoidesd) Neumococoe) Helicobacter pylori

81. En un estudio radiográfico usted esperaría encontrar:a) Condensación basalb) Dilatación de asas intestinalesc) Hepatomegalia d) Cámara gástrica distendidae) Edema interasa

82. Epidemiológicamente predomina en:a) Lactantesb) Preescolaresc) Escolares d) Adultose) Ancianos

83. Una complicación de esta patología es:a) Obstrucción intestinalb) Sangrado de tubo digestivoc) Restricción de la ventilación pulmonard) Acidosis metabólica

e) Insuficiencia hepática

Caso 23En la consulta de urgencias se atiende a una mujer de 59 años que presenta desorientación evidentes cambios de conducta y agresividad durante el interrogatorio. Es analfabeta, de condiciones socioeconómicas deficientes; ingiere de 1 a 2 litros de pulque al día. Palidez de tegumentos, ictericia conjuntival, Hb 7.8, Hcto 31, leucocitos 6300, plaquetas 73500 TP 19 (13”) TPT 60” (35”).

84. Son datos clínicos para fundamentar el diagnóstico, pero fueron omitidos.

a) Signo de la rueda dentada, hiperreflexia y temblor. b) Signo plantar extensor, eritema palmar, desnutriciónc) Hiporreflexia, asterixis, púrpura.d) Telangiectasias, ascitis y asterixise) Hematomas en varios lados, alopecia, deshidratación

Encefalopatía hepática: Hiperreflexia, temblor, rueda dentada (Extrapiramales).

85. ¿Cuál de las siguientes causas no es precipitante del cuadro?

a) Diarreab) Anemiac) Hiperkalemia: En la cirrosis hay hipokalemia, hiponatremia.d) Transgresión dietéticae) Hipervolemia

* Hay hipomagnesemia, hipofosfatemia, hiperaldosteronimos, anorexia, náusea, vómito, malestar general, pérdida de peso, molestias abdominales, ictericia, hemangiomas.

86. De los siguientes medicamentos ¿Cuál puede precipitar este cuadro?

a) Propanolol: B-bloqueador.b) Furosemida Diurético que actúa en la rama ascendente gruesa del asa de Henle donde inhibe la resorción elimina H2O y electrolitos Na, Cl, K, Mg y Cac) Lactulosa: Se usa en cirrosis para disminuir el amoniaco.d) Neomicinae) Bromocriptina: Inhibidor dopamina.

Diuréticos de asa: Furosemida, bumetadina, piretanida, torsemida. Tiran potasio.Ahorradores de potasio: Espironolactona, triamtereno, amilorida.

Caso 24Paciente masculino de 43 años de edad, administrador de empresas, con tabaquismo de 40 cigarrillos diarios, acude por dolor epigástrico intenso de 4 años de evolución que cede con la ingestión de alimentos y que reaparece 40 minutos después. No ha recibido tratamiento previo. A la Exploración física se encuentra normal.

87. El DX de mayor probabilidad es:

a) Gastritis crónica: Dolor posprandial inmediato.b) Gastritis aguda: Dolor aumenta con la ingestión de alimentos.c) Úlcera duodenal ---Más común en fumadores y hombres.d) Hernia hiatal: Sensación de llenura, náusea, vómito, frecuente disfagia.e) Úlcera gástrica---Más común en mujeres.

Diferencias entre UD y UG:

UD UGDolor quemanteAlivia con alimentos y antiácidos

Dolor laceranteSe desencadena por la ingesta

Dolor a media noche (40min. Después de los alimentos).

Náuseas y PP

Complicaciones: Hemorragia y perforación.*Paciente con úlcera duodenal segregan más ácido y también hay aumento de secreción gástrica de pepsina y los niveles séricos de pepsinógeno. El estómago tienda a vaciarse con mayor rapidez. Más del 95% es en la primera porción del duodeno. Suelen tener <1cm de diámetro. El dolor epigástrico es el síntoma más frecuente (agudo, quemante, corrosivo) en 10% se localiza en lado derecho del epigastrio, aparece en forma característica 90min o 2hrs después de los alimentos, despierta al enfermo por la noche.

88. Epidemiológicamente el padecimiento diagnosticado se caracteriza por ser:

a) Más común en mujeresb) Raro en la población en generalc) Común en menores de 60 años : Aprox. 40 años.d) Más frecuente en grupo sanguíneo Be) Común en neumópatas

89. Para confirmar el DX solicita:

a) Esofagogramab) SEGDc) Gastrina séricad) Endoscopía e) Manometría

90. El TX indicado en este paciente es:

a) Bloqueadores H1b) Bloqueadores H2c) Inhibidores de la bomba de protones ----Omeprazold) Antiácidose) Procinéticos

91. La complicación más común del padecimiento que puede presentar el paciente es:

a) Hemorragia b) Perforaciónc) Malignizaciónd) Obstrucción del vaciamiento gástricoe) Penetración

Caso 25Hombre de 56 años de edad que acude por dolor epigástrico de 3 días de evolución, de intensidad moderada, continuo, punzante e irradiado a hipocondrio derecho, acompañado de hipertermia de 39ºC, disnea de decúbito y tos seca intermitente que exacerba el dolor. El paciente se encuentra en mal estado de higiene, está pálido, delgado, con pulso de 100x´, hipomotilidad, murmullo vesicular disminuido en base pulmonar derecha y con el hígado palpable a 2cm, por abajo del borde costal en la línea medio clavicular. Hay dolor a la digitopresión del borde hepático.

*Triada Absceso hepático amebiano: fiebre, dolor, hepatomegalia.El dolor aumenta con la respiración, tos y cambios de posición. Fiebre vespertina e intermitente.Ausencia de fibrosis. Leucocitosis, neutrofilia, anemia, FA aumentada, BD aumentada.Hombres 80% y mujer 20% (protección por los estrógenos).

92. El antecedente más frecuente que usted esperaría encontrar en este paciente es:

a) Ingestión de pulqueb) Hacinamientoc) Dieta deficiente en calidad y cantidad

d) Medio socioeconómico bajo e) Hepatopatía

93. La RX de tórax en este caso mostrará probablemente una de las siguientes alteraciones:

a) Elevación del hemidiafragma derecho b) Paquipleuritisc) Infiltrado basal derechod) Derrame pleural derechoe) Condensación basal derecha

94. Uno de los siguientes procedimientos es el más útil para su DX:

a) Amiba en frescob) RX simple de abdomenc) Seroamibad) US hepático e) PFH

95. El TX de este paciente debe hacerse selectivamente con los siguientes fármacos:

a) Diyodoquinoleínab) Cloroquina-metronidazolc) Emetina-tinidazold) Quinfamida-metronidazole) Metronidazol o dehidroemetina : 2g al día por 10 días. Dehidroemetina 60mg al día por 10 días.

96. En caso de respuesta desfavorable, usted indica:

a) Cambiar esquema antibióticob) Punción y drenajec) Laparotomíad) Laparotomía y TX médicoe) Punción y drenaje más TX médico

Indicaciones de punción: Persistencia o aumento de los síntomas locales o generales, en abscesos grandes cercanos a la pared del tórax.

Caso 26El 5 de mayo de 1996 acude una mujer de 18 años con AGO de G1, P0, fecha de última regla 22 de septiembre de 1995, amenaza de aborto a las 8 semanas e IVU en la semana 10 de embarazo, tratada con ampicilina por 8 días. Refiere presentar salida de líquido transvaginal claro desde hace 5hrs. Posteriormente se agrega dolor abdominal el cual persiste hasta el momento actual. TA 110/60, FC80, T36.5ºC, fondo uterino de 29cm por arriba de la sínfisis del pubis, dorso a la derecha, FCF 144, buena actividad fetal. Actividad uterina con 3 contracciones en 10min. Y duración de 30-40seg, cérvix central con borramiento del 60% y dilatación de 3-4cm. La presentación es cefálica, el signo de Tamier positivo y las membranas planas.

97. Si la gestación termina en este momento de acuerdo a la edad gestacional hablaríamos de:

a) Parto inmadurob) Aborto del segundo trimestrec) Parto prematuro d) Parto de términoe) Parto distócico

Aborto: <20SDG y <500gInmaduro: 21-27SDG 500-1000gPrematuro: 28-36SDG 1000-2500g.Términos: 37-42 >2.5kg.

Postérmino: >42SDG.*Parto prematuro: Producto de edad gestacional mayor de 20SDG y menor de 37SDG con peso al nacer mayor de 500g y menor de 2500g*Factores de riesgo: IVU, embarazo múltiple, RPM, DM, polihidramnios, placenta previa.

98. En ese caso el trabajo de parto efectivo se presentará cuando:

a) La FCF sea de 144 y borramiento cervicalb) Las contracciones en 10min sean 3 sin triple gradiente descendientec) Las contracciones en 10min sean 3 con duración de 40seg . d) La FCF sea de 144 y las contracciones en 10min sean 3.e) El borramiento cervical sea del 60% y el cérvix tenga 4cm de dilatación

TP: 2-5 contracciones en 10min., cérvix borrado al 50%, 2cm de dilatación.

99. Ocurrida la ruptura de membranas, la madre y el producto deben considerarse potencialmente infectadas una vez transcurrido más de:

a) 2hrsb) 3hrsc) 4hrsd) 6hrs e) 8hrs

100. La complicación más frecuente de la ruptura de membranas es:

a) Endometritisb) Corioamnioitis c) Sepsis neonatald) Funicitise) Shock séptico

*Infección localizada en las membranas corioambioticas de embarazo >20SDG en 95-98% por RPM. Etiología gram negativos, anaerobios y cocos, E.coli, proteus, aerobacter, pseudomona, bacteroides, estreptococo, neumococo, estafilococo, gonococo.

101. Es una característica de líquido amniótico normal en el embarazo a término:

a) Concentración alta de bilirrubinasb) Cantidad mayor de 2000ml: A término es de 300-800ml LA.c) Menos del 10% de células naranja: DX RPM, descamación de la piel del bebé <34SDG 1%, 34-38 1-10%, 38-40 10-50%, >40 >50%.d) Densidad de 1.008 y pH 7.2 e) Prueba negativa a sustancia tensoactiva

*Polihidramnios >1000cc, oligohidramnios <250cc

Caso 27Acude a consulta una paciente femenina de 25 años de edad, sin antecedentes de importancia a la que se le solicitó prueba inmunológica de embarazo la cual se reporta positiva. Después de integrar la historia clínica usted decide abrir el expediente de la paciente.

102. ¿Cuáles son los estudios de laboratorio de primera opción que se solicita a una embarazada?

a) BH, Glucosa sanguínea, EGO, Grupo y RH, VDRL y ELISA.b) BH, EGO, glucosa sanguínea, gpo. y RH, y VDRL. c) BH, gpo. y RH, TP, US y VDRL.d) Triglicéridos, ácido úrico, urea, creatinina, glucosa sanguínea, gpo. y RH, VDRL.e) EGO, colesterol total, triglicéridos, Bh, glucosa sanguínea, grupo y RH, VDRL.

103. La BH reporta 10.5g de Hb y de acuerdo con este dato ¿Qué tipo de anemia presenta la paciente?

a) Hipocrómica b) Normocíticac) Microcíticad) Hipercrómicae) Macrocítica*Hb en embarazo con aporte adecuado de Fe debe ser en promedio 10.6 oscila entre 11-9.2g.

104. Se considera que el metabolismo del hierro estará aumentado en esta paciente movilizando sus reservas y aumentando su absorción. ¿Cuál dosis diaria recomendaría de este mineral?

a) 40-50mgb) 60-80mg c) 100-120mgd) 150-300mge) 400-500mg

*Sulfato ferroso 200mg – 60 y 80mg de hierro elemental.

105. Con respecto al gasto cardiaco se considera que los cambios adaptativos que sufrirá esta paciente son:

a) Aumento del 10 al 19%b) Aumento del 20 al 29%c) Aumento del 30 al 39% d) Aumento del 40 al 49%e) Aumento del 50 al 59%

*30% 1er. periodo, 50-100% periodo expulsivo.

106. Los cambios en la filtración glomerular y el flujo plasmático serán:

a) Aumento del 10 al 29%b) Aumento del 30 al 49% c) Aumenta del 50 al 69%d) Aumento del 70 al 89%e) Aumento del 90 al 109%

*30-50% hay un aumento estos cambios se acentúan más al final del embarazo y al cambiar de posición.*Movilización de calcio en mujer embarazada: columna, cadera, huesos largos, dientes.

Caso 28Primigesta de 16 años de edad con embarazo a término sin trabajo de parto, con antecedentes de edema y cefalalgia inicia hace una hora dolor en abdomen bajo. A la exploración física: FC 140, TA 60/40, abdomen doloroso, no se escucha foco fetal.

107. El DX más probable será:

a) Desprendimiento de placenta b) Sufrimiento fetalc) Tromboembolia pulmonard) Perforación uterina por mola hidatiformee) SX de hipotensión supina: se hace presión en la vena cava, disminuye TA en 30%, bradicardia por reflejo vagal, disminuye GC y la diuresis.

Tercer trimestre, dolor súbito abdominal, hemorragia, FCF ausente, signo de hipertonía o contractura uterina de consistencia leñosa. Complicaciones: Hemorragia, CID, IRA, útero de couvaliere.

Etiología: CU corto, malformaciones o tumores uterinos, traumatismos, HTA, multiparidad, disminución del ácido fólico, drogas, idiopática.

108. Lo anterior se asocia comúnmente a:

a) Preclamsia-eclamsia: 50% de los casos.b) Placenta previac) Insuficiencia venosa profundad) Enfermedad trofoblásticae) Compresión de la VCI

109. La complicación inmediata para la madre con esta situación es:

a) Hemorragia y choque. b) CIDc) Paro respiratoriod) Crisis convulsivase) Edema agudo pulmonar

110. Esta complicación materna es mejor tratada con:

a) Fibrinógenob) Transfusión sanguínea c) Histerectomía: Útero de couvaliere.d) Manitole) Estimulación uterina con oxitocina.

Caso 29Se presenta a consulta paciente de 18 años de edad, con vida sexual activa. No utiliza métodos de planificación familiar y presenta retraso menstrual de 9 semanas.

111. De acuerdo a la fecha de su última regla, el estudio más confiable para DX de embarazo es:

a) RX de abdomenb) Prueba de Friedmanc) Tomografía abdominald) Prueba inmunológica e) Perfil FSH, LH, estrógenos y progesterona.

112. El signo que es posible detectar en la exploración física es:

a) McBurneyb) Gestósicoc) Hegar d) Montgomerye) Chadwick

*Gestosis: Los cambios hormonales como la elevación de esteroides ováricos (estrógeno y progesterona) y probablemente la gonadotropina. Síntomas súbitos: Somnolencia, astenia, adinamia, náuseas, vómitos, hiperemesis gravídica, vómito incoercible, antojos, salivación exagerada.*Haller: Hay cambios notables, hay turgencia e hipersensibilidad del pezón, 4 semanas empieza a crecer y a palparse, aparece una fina red venosa, pezón drena una pequeña cantidad de calostro.*Chadwick: La mucosa vaginal aparece de color azul oscuro-rojo intenso extendiéndose hasta el cérvix.*Hegar: A las 6 semanas, reblandecimiento del istmo.*Piskacek: En la 6-8ª semana. Irregularidad fúndica que corresponde al sitio de nidación ovular.

113. Para este tiempo de amenorrea ¿Qué tamaño se espera que tenga el fondo uterino?

a) 4cm b) 8cmc) 12cmd) 16cme) No se detecta

*A partir de la 8ª y 10ª semanas deja de ser intrapélvico presentándose un crecimiento mensual de 4cm por arriba del pubis.

114. Se espera que el próximo mes la paciente reporte ganancia ponderal de:

a) 250gb) 500g c) 750gd) 1000ge) 1250g

*Durante la 1ª mitad de la gestación el promedio de aumento ponderal es de 500g al mes y de 1500g en la 2ª mitad.En el primer trimestre 1.5kg (500g/mes), en el 2° 3kg (1kg/mes) y en el 3º 6kg (2kg/mes).

115. Se considera que presenta HTA durante su embarazo si el aumento de la presión arterial diastólica es de:

a) 5mmHgb) 10mmHgc) 15mmHg d) 20mmHge) 25mmHg

15mm la diastólica, >30mm la sistólica, deben mantenerse por 6h como mínimo en 2 ocasiones distintas. Alfa metildopa o hidralazina.

Caso 30Se presenta a consulta de medicina familiar una paciente primigesta de 25 años de edad que cursa con embarazo de 39SDG y desde hace 6hrs tiene contracciones uterinas con frecuencia de 3 en 10min y duración aproximada de 40seg, además menciona salida escasa de moco sanguinolento a través de la vagina.

116. La conducta que se debe asumir es:

a) Tomar los signos vitales y solicitar exámenes de laboratorio.b) Exploración ginecológica y valorar su envío a urgencias tocoquirúrgicas. c) Envío inmediato a urgencias tocoquirúrgicas.d) Descartar ruptura de membranase) Toma de TA, medición de fondo uterino y auscultación de foco fetal.

117. En la exploración ginecológica se encuentra cérvix central con dilatación de 2cm, borramiento del 50% y membranas íntegras por lo que se considera que el trabajo de parto está en:

a) Pródromosb) 1er periodo: Dilatación.c) 2º periodo: Expulsión.d) 3er periodo: Alumbramiento.e) Expulsivo

118. Tomando en cuenta la duración de este periodo en las pacientes primigestas, usted decide:

a) Enviarla a urgencias tocoquirúrgicas en cuanto tenga los resultados de laboratorio.b) Remitirla a la unidad tocoquirúrgica con calma ya que este periodo dura algunas horas.

c) Observarla 4 a 6 horas y luego la canaliza a la unidad tocoquirúrgicad) Citarla en 24hrs para una nueva evaluación.e) Mandarla a su domicilio para que se bañe y recoja sus objetos personales porque tiene tiempo de sobra.

Después la paciente es valorada y se encuentra con borramiento del cérvix de 100% dilatación de 10cm y membranas íntegras, por lo que se procede a romper las membranas y se canaliza a sala de expulsión.

119. Este periodo se considera normal si su duración no excede de:

a) 10minb) 30min Multigestac) 60min Primigestad) 90mine) 120min

Primigesta 60-120minMultigesta seg. Pocos min.2º periodo no debe exceder 2hrs en primigestas y 30min en multigestas.

120. Después del parto se presenta el alumbramiento sin contratiempos; la secuencia del alumbramiento es:

a) Desprendimiento, descenso y expulsión. b) Descenso, desprendimiento y expulsión.c) Infiltración, expulsión, desprendimientod) Descenso y desprendimientoe) Desprendimiento y expulsión.

Caso 31Se trata de una mujer de 30 años con el antecedente de presentar irregularidades menstruales desde la pubertad y posteriormente amenorrea y esterilidad.A la exploración física se aprecia obesidad e hirsutismo. Las pruebas de laboratorio revelan niveles elevados de LH, testosterona y estrógenos, con FSH normal. El ecosonograma muestra ovarios crecidos.

121. El DX más probable en esta paciente será:

a) Hiperplasia suprarrenal congénitab) Tumor ovárico funcionalc) Hiperandrogenismod) Ovarios poliquísticos e) Teratoma ovárico

122. El TX más adecuado para este paciente será:

a) Clomifeno -----Si quiere embarazarse 50-100mg por 5 días, se suspende y se debe dar la menstruación.b) Progestágenosc) Estrógenos conjugadosd) Resección de ovariose) Clomifeno más estrógenos

Caso 32Ingresa a sala de labor primigesta de 26 años que cursa con 39SDG de amenorrea confiable, sin vigilancia prenatal. Presenta dolor intermitente tipo cólico en hipogastrio acompañado de pérdida transvaginal de líquido amniótico desde hace 30 minutos.

En la exploración física se escucha foco cardiaco fetal con 150 latidos por minuto de 3 contracciones en 10 minutos con 30 segundos de duración, el cuello uterino completamente

borrado con 6cm de dilatación palpándose a través del mismo, el sacro fetal en la mitad anterior y derecha de la pelvis materna, inmediatamente por arriba de las espinas ciáticas. Se determina que los estrechos superior, medio e inferior son amplios, se detecta la presencia de meconio.

123. El DX clínico obstétrico es embarazo a término:

a) En 2º periodo de TP, feto en presentación pélvica completa, RPM, SFA.b) 2º periodo de TP, feto en presentación pélvica incompleta en sacra derecha anterior. Ruptura precoz de membranas.c) En TP, en el periodo de dilatación y borramiento, producto en presentación pélvica. SFA.d) En 1er. periodo de TP. Producto en presentación pélvica franca de nalgas en sacra derecha anterior. Ruptura precoz de membranas.e) En TP, en el periodo de dilatación y borramiento. RPM, SF.

124. De acuerdo con los criterios de Hodge la presentación fetal se encuentra en el:

a) Primer plano pélvico.b) 2º plano pélvico. c) 3er. plano pélvicod) Estrecho medio de la pelvise) Estrecho superior de la pelvis.

1: Borde superior de la SF y promontorio2:3: Espinas ciáticas

125. El diámetro anteroposterior o diámetro conjugado verdadero tiene como referencias:

a) Coxal y pubisb) Promontorio y pubis c) Coxal y promontoriod) Isquion y coxise) Espina ciática y espina ciática

126. El ángulo obtuso hacia delante, formado entre el cuerpo uterino y el cérvix se denomina:

a) Posiciónb) Versión c) Flexión: mentón con el tórax.d) Punto toconómico: Espinas ciáticas.e) Presentación: Parte en que se pone el contacto el bebé con el estrecho.

127. La conducta a seguir de acuerdo al DX es:

a) Analgesia obstétrica con bloqueo peridural, interrupción inmediata del embarazo por cesárea.b) Anestesia general, realización de maniobras de versión interna y esperar parto vaginal.c) Impregnar con antimicrobianos e interrupción inmediata del embarazo.d) Anestesia general e interrumpir inmediatamente el embarazo.e) Analgesia obstétrica, realización de maniobras de versión interna y esperar parto vaginal con aplicación de fórceps.

Caso 33Se trata de una mujer nulípara de 65 años de edad que acude a consulta por STV. Es obesa y tiene antecedente de HTA y DM. El examen pélvico es normal, excepto por una cantidad moderada de sangre proveniente del útero.

128. El DX más probable es:

a) Deprivación hormonal.b) Mioma submucosoc) Adenocarcinoma de endometrio

d) Sarcoma uterinoe) Carcinoma de cérvix.

Postmenopáusicas, nulíparas, DM, menopausia tardía, obesidad, HTA.

129. Esta lesión comúnmente:

a) Es precedida por cervicitis crónicab) Está relacionada con VPHc) Es precedida por hiperplasia adenomatosa d) Se ve generalmente en mujeres con menopausia tempranae) Sigue a una ooforectomía bilateral.

130. El TX aceptado de esta entidad incluye:

a) Únicamente cirugíab) Cirugía y hormonasc) Hormonas y radioterapiad) Cirugía y radioterapia e) Únicamente radioterapia

Caso 34Se recibe en la consulta de control de crecimiento y desarrollo a un lactante menor de 6 meses de edad que al nacimiento pesó 3100g, la talla fue de 50cm y el PC 35cm

131. De acuerdo a la edad actual las medidas que debe tener son:

a) Peso de 6kg, talla 60cm, PC 40cmb) Peso de 6400g, talla 62cm, PC 42cmc) Peso de 7100g, talla 66cm, PC 44cm d) Peso de 6500g, talla 64cm, PC 46cme) Peso de 6200g, talla 58cm, PC 48cm

* Talla: 1er año 20-25cm, 2º 1/2 adulto, 4 años es el doble del nacimiento.Los primeros 4 meses aumenta 750g, los siguientes 4 meses 500, los siguientes 4 meses, 250.

132. En la exploración física se aprecia en boca brote de dientes incisivos inferiores, la secuela normal en la erupción dental es:

a) Incisivos centrales inferiores, incisivos centrales superiores, incisivos laterales superiores, laterales inferiores.b) Incisivos centrales superiores, incisivos centrales inferiores, incisivos centrales inferiores, laterales superiores.c) Incisivos laterales superiores, incisivos centrales superiores, incisivos centrales inferiores, laterales inferiores.d) Incisivos laterales inferiores, incisivos centrales inferiores, incisivos centrales superiores, laterales superiores.e) Incisivos inferiores centrales, incisivos laterales inferiores, incisivos centrales superiores, laterales superiores.

133. Se le coloca en decúbito prono y se aprecia que es capaz de rodar sobre su propio eje. Esta conducta indica que el desarrollo neurológico del niño es:

a) Adelantado en su desarrollo neurológico.b) No tiene significado para su desarrollo.c) Normal para su edad. d) Retraso en su desarrollo psicomotrize) No acorde para su edad.

134. Este lactante es capaz de reírse y emitir sonidos vocales repetidos. La sonrisa social aparece a la edad de:

a) 8 semanas b) 10 semanasc) 12 semanasd) 16 semanase) 20 semanas

*Se sienta y emite sonidos a los 8 meses pero la sonrisa social aparece a los 2 meses.

135. En el desarrollo de este paciente es normal encontrar que:

a) Pronuncie sus primeras sílabas.b) Sea capaz de iniciar la deambulaciónc) Ponga en oposición sus dedos índice y pulgard) Puede soltar un objeto si se le hace la peticióne) Muestre preferencia por la persona que lo prodiga

136. Su requerimiento diario de CHOS por Kg de peso es de:

a) 5-7gb) 10-15gc) 17-27gd) 30-40ge) 45-70g

*10% proteínas, 30-40 lípidos, 50-60CHOS

Caso 35Después de TP normal, nace producto del sexo masculino, con llanto espontáneo al que se le realizan maniobras de rutina para su cuidado. El peso del niño fue de 3250g, talla 51cm, PC 35cm

137. Con los datos anteriores el DX es RN:

a) Hipertróficob) Peso bajoc) Eutrófico d) Distróficoe) Peso alto para la edad gestacional

138. La calificación de APGAR al 1 y 5 minutos es de 9-10 por lo que se considera:

a) Delicado y PX reservado.b) DX y PX favorable c) Delicado y PX favorabled) Normal y PX reservadoe) Delicado y PX normal

139. La alimentación en este paciente se debe iniciar:

a) A las 3 horas con fórmula maternizada previo lavado gástricob) A la hora con solución glucosadac) Inmediatamente con solución glucosadad) A las 3 horas con fórmula maternizadae) Inmediatamente con leche materna

A las 2 horas de VEU su FC es de un promedio de 130x´ a la exploración física se localiza el choque de la punta del corazón fuera de la línea medio clavicular entre el 3º y 4º EIC.

140. El DX correspondiente es:

a) Cardiopatía congénitab) Taquicardiac) Insuficiencia cardiaca

d) Normal e) Cardiomegalia

A las 24hrs de VEU el paciente presenta respiración abdominal con FR 50x´ y en la auscultación de campos pulmonares se identifican estertores muy leves.

141. Usted considera que se trata de:

a) Insuficiencia respiratoria agudab) SX membrana hialinac) Neumonía del neonatod) Normal e) Aspiración de meconio

Caso 36En el cunero fisiológico se encuentra un RN de 24hrs de VEU sin antecedentes de importancia, se le realiza estudio neurológico presentando los siguientes reflejos: moro (Desaparece a los 2 meses), tónico del cuello (6-7meses), prensión (5-6 meses), succión (3-4 meses) y cremasteriano.

142. El DX de este paciente es desarrollo neurológico:

a) Incompletob) Aceleradoc) Inadecuadod) Anormale) Normal

Marcha (2 meses).Babinsky (2 años).

143. Reportan que presentó dos evacuaciones meconiales, la medida que debe seguirse al respecto es:

a) Ninguna, se considera normal b) Lavado gástricoc) Suspender la VOd) Solicitar RX simple de abdomene) Vigilar distensión abdominal

144. En el EGO reportan cetona, cilindros, leucocitos y eritrocitos menos de 10 por campo, lo que sugiere:

a) Riñón poliquísticob) Malformación del sistema pielocalicialc) Urosepsisd) Orina de características normales e) Riñón en herradura.

145. En el RN hay deficiencia de glucoronil transferasa ¿Cuál de los siguientes antibióticos está contraindicado a esta edad debido a que se excreta en la orina como glucorónido en un 90%?

a) Cloranfenicolb) Tetraciclina : Se acumula en huesos y dientes, retraso en el crecimiento, atraviesa la placenta. Abramicina, terramicina, minociclina, doxiciclina.c) Eritromicinad) Cloropromacinae) Penicilina G

Caso 37Un niño de 4 años de edad presenta hematuria indolora. Los padres no recuerdan enfermedad previa traumatismo o molestias para orinar. El niño refiere solamente cefalea.

A la exploración física TA 132/84, faringe hiperemica y discreto edema palpebral. Por laboratorio BH Hb 10.5, leucocitos 10200, EGO densidad 1.020, leucocitos 1-2, eritrocitos abundantes, proteínas ++, descenso discreto de albúmina sérica, nitrógeno uréico y velocidad de eritrosedimentación elevados.

146. El DX más probable es:

A) UrosepsisB) Litiasis ureteralC) Glomerulonefritis crónicaD) SX nefrótico E) Pielonefritis aguda.

*SX nefrótico: edema, proteínas aumentadas, proteinuria >40mg/m2/h 1g/día, hipoalbuminemia <2.5g, hipercolesterolemia, oliguria, hipertrigliceridemia. Anemia normocítica, normocrómica. TX esteroides, furosemida. Complicaciones: Peritonitis, neumonía, sepsis, IRA e IRC. Etiología generalmente idiopática.

SX nefrítico: Too llamado glomerulonefritis aguda. Es posterior a infecciones de faringe o piel y la más frecuente es por estreptococo beta hemolítico A, Les, Henoch, Glomerulonefritis por IgA. Es instalación brusca, hematuria, HTA, oliguria, proteinuria, retención de azoados. Disminución de la FG con proteinuria y retención de azoados, >5-10 años. Triada: hematuria, proteinuria e HT. TX penicilina y furosemide. Complicaciones HAS e IRA.

147. ¿Cuál factor es indicativo de mal PX?

a) Inicio del cuadro entre 2-4 años. Porque generalmente se complican con IRA.b) HTA levec) No responde al TXd) Hematuria o retención de nitrógeno no proteicoe) Desaparición del edema y albuminuria persistente.

Caso 38Un paciente femenino de 22 años de edad ingresó al hospital refiriendo que hace dos meses inició AEG, adinamia, hiporexia, pérdida de 6kg, lipotimias, mareos, agregándose posteriormente edema palpebral, disnea de medianos esfuerzos, náusea, vómitos y oliguria. Acudió a su hospital para diálisis peritoneal con catéter rígido. A la exploración física: TA 130/110, palidez generalizada, Hb 10.2g, Hto 31, Cr 16.2mg, urea 171mg, K 6.5mEq/l, ácido úrico 9mg/dl. Nefrotomografía con riñones disminuidos de tamaño.Se inició diálisis peritoneal con catéter rígido, 6 días después se le colocó catéter blando tipo Tenckhoff. A los 15 días ingresó por dolor abdominal, vómito, afebril, rebote positivo y dolor a la palpación profunda de flanco izquierdo y mesogastrio, peristalsis presente. Se continuó con diálisis peritoneal intermitente. A los 3 meses se detectó Hb 6.6g, hto 22 y se transfundió.

148. En esta paciente el DX que se realiza con base en los datos clínicos es:

a) IRAb) Glomerulonefritis rápidamente progresiva: Deterioro rápido de la función renal.c) IRCd) Nefritis intersticiale) SX nefrótico

149. En esta paciente el aumento de la concentración plasmática de urea y creatinina se debe a:

a) Disminución en la resorción tubular de fosfatos y potasiob) Disminución en la filtración glomerular c) Aumento en su sinesisd) Disminución de la diuresis por hipovolemiae) Disminución del catabolismo renal de estas sustancias

150. La HTA en este caso es primordialmente secundaria a:

a) Isquemia renalb) Aumento del GCc) Aumento de la aldosteronad) Aumento del sistema renina-angiotensina e) Aumento del factor natriurético atrial

*La sobrecarga de líquidos es la principal causa de HTA en sujetos urémicos. Se puede mejorar con diálisis.

151. La indicación urgente de la diálisis en esta paciente fue por:

a) Hiperuricemiab) Insuficiencia cardiacac) Retención de sodiod) Hiperkalemia e) Hipercreatininemia

152. Una indicación dietética sugerida para el manejo de la uremia es:

a) Disminuir la ingesta de sodiob) Limitar a lo indispensable la ingesta de proteínas c) Disminuir la ingesta de fósforod) Disminuir la ingesta de grasas saturadase) Disminuir la ingesta de potasio

Caso 39Paciente femenina de 71 años de edad con DM de 25 años de evolución tratada con glibenclamida y ahora con autocontrol. Se sabe con HTA desde hace 2 años con TX no especificado. Además desde hace una semana presenta poliuria con nicturia de 5 y urgencia de micción.

Exploración física paciente obesa con anasarca, alerta con facies de angustia, palidez de tegumentos, ojo derecho con catarata e izquierdo con exudados algodonosos y pérdida del patrón vascular, mal hidratada, tórax con hipomovilidad. Ruidos cardiorrespiratorios rítmicos, con desdoblamiento del 2º ruido, abdomen con ascitis, signo de ola positivo, dolor a la palpación de ambos flancos.

153. De acuerdo a los datos presentados, usted puede instaurar el DX siguiente:

a) Glomerulonefritis agudab) Glomerulonefritis crónicac) Pielonefritisd) Nefritis intersticiale) IR

154. En los estudios de laboratorio usted encontrará:

a) Hb normal, alcalosis metabólica, creatinina ligeramente alta, proteínas normales.b) Hb baja, hipoproteinemia, creatinina elevada, acidosis metabólica c) Hb normal, alcalosis metabólica, creatinina elevada, hipoproteinemiad) Hb baja, acidosis metabólica, creatinina normal, hiperkalemiae) Hb baja, acidosis metabólica, creatinina normal, hipoproteinemia.

155. La ascitis que presenta la paciente se debe a:

a) Hipoproteinemia b) HT portalc) Efecto osmóticod) Secundaria a daño renale) Insuficiencia cardiaca derecha

156. El TX de elección es:

a) Dieta baja en proteínasb) Antihipertensivosc) Diálisis peritoneal d) Nefrectomíae) Corticosteroides

DiálisisPaciente con DM depuración de Cr <15ml/min.Paciente sin Dm Cr <10ml/min.

157. La complicación que se encuentra más frecuentemente con el TX indicado es:

a) Peritonitis b) Hipocalcemiac) Choque sépticod) Cushinge) Uremia

Nefropatía diabética: proteinuria con microalbuminuria de 10-15 años de evolución 0 30mg/día de albúmina urinaria + lesión glomerular + glomeruloesclerosis y pérdida de la filtración. Todo esto lleva a una hiperfiltración, HTA, e HT glomerular. El TX es para inhibir la proteinuria, se usa verapamil, IECA y B-bloqueadores.

SX urémico: Pérdida del ritmo circadiano, nicturia, poliuria, hiperproteinuria, hipoalbuminemia, hipertrigliceridemia. DX: IRC, azoemia de más 3 meses, riñón disminuido y cilindros gruesos.

ESTADIOS IRCI: Fn renal de más del 50% de FG, asintomático.II. Fn renal menos del 50% con azoados.III: Depuración de Cr, astenia, náusea, vómito, prurito, proteinuria.IV: FN al 10% Hemodiálisis. Caso 40Un paciente masculino de 65 años de edad es llevado al médico por presentar depresión. Al interrogatorio refiere pérdida de la memoria reciente en forma progresiva e insidiosa. En ocasiones ha tenido problemas con sus familiares debido a su juicio alterado. Quejándose además de debilidad. Ha llegado a pensar que se convierte en su padre.

Se le realizan valoraciones neurológica y psiquiátrica y se le toman estudios de TAC con lo cual se determina el DX de Alzheimer.

158. La edad en que se DX más frecuentemente Alzheimer es:

a) 80 años : 45%b) 70 añosc) 60 años: 5%d) 55 añose) 50 años

159. El DX de Alzheimer se establece por la presencia de:

a) Depresiónb) Demencia + pérdida progresiva de memoria.c) Ataxiad) Alucinaciones visualese) Estado maniaco

160. Los hallazgos de TAC son:

a) Borramiento de surcos corticales

b) Zonas de isquemia cerebralc) Infartos lacunaresd) Desmielinización cerebral difusa.e) Atrofia y dilatación ventricular.

* Atrofia cerebral cortical, en TAC atrofia, dilatación ventricular y surcos anchos y profundos.

161. Las alteraciones específicas del Alzheimer son:

a) Afección de la vía extrapiramidalb) Cuerpos de inclusión: Parkinsonc) Degeneración de la sustancia negra: Parkinson.d) Atrofia del parénquima cerebelosoe) Placas seniles, degeneración neurofibrilar

*Placa senil, degeneración intra y anillos neurofibrilares. Corteza del temporal, ganglios basales e hipocampo. TX tacrina (Inhibidor de la colinesterasa, aumenta concentraciones de acetilcolina).

162. Si el paciente presentara trastorno motor caracterizado por alteraciones del habla se deben valorar aspectos como el ritmo, la entonación y la melodía. ¿A cuál de los siguientes especialistas lo referiría?

a) Foniatra b) Neurólogoc) Lingüísticad) Otoneurólogoe) Audiólogo

Caso 41Paciente femenina de 70 años, hipertensa desde hace 15 años, actualmente controlada con nifedipina inicia su padecimiento desde hace 4 horas al presentar súbitamente somnolencia, desviación de la comisura labial a la izquierda, dificultad para articular la palabra, además palidez generalizada y dificultad para la respiración. En la exploración física se encontró somnolencia, afasia motora, lesión de VII par craneal, hemiplejia derecha, reflejos osteotendinosos abolidos, Babinsky y Chadock derecho.

163. Con estos datos usted puede integrar el siguiente diagnóstico:

a) Ictus b) Hidrocefaliac) Encefalopatía hipertensivad) Hemorragia parenquimatosae) Hemorragia cerebelosa

Se clasifica en isquémico (trombótico y embólico) y hemorrágico: Factores de riesgo, DM, HTA, hipertrigliceridemia, tabaco, anticonceptivos. Causas más frecuentes: trombosis, oclusión embólica y cardioembólica (FA, IAM, valvulopatías). Cuadro clínico: anognosia, pérdida de fn motora, sensitiva o ambas en hemicuerpo. Alteraciones de la visión, marcha, lenguaje y cefalea aguda. De acuerdo a la zona de infarto es diferente el cuadro clínico: Cerebral anterior (parálisis de MI y pie contralateral a la lesión, paresia de MS, alteración sensitiva ipsilateral, incontinencia urinaria, abulia, apraxia de la marcha, reflejo de prensión palmar contralateral), cerebral anterior (irriga el cuerpo calloso, lóbulo frontal, parietal y temporal), Cerebral media (paralisis de la cara contralateral, alteración de la sensibilidad, afasia motora, acalculia, agnosia, afasia, apractognosia, hemianopsia homónima, parálisis de la mirada conjugada del lado opuesto. Área de Broca, Wernike, corteza motora y sensitiva, campos visuales. Cerebral posterior (dislexia verbal, alucinación visual, SX talámico, dolor, coreoatetosis, anomia a los colores, hemianopsia homónima).

164. ¿Cuál es le tipo de la lesión?

a) Ipsilateralb) Localizada :

c) Multifocald) Infratentorial: cefalea 35 % , vértigo 25% , vómitos 20%, y otros menos frecuentes como neuralgia trigeminal, y singulto persistentee) Ganglios basales: temblor, lentitud en los movimientos, dificultad para caminar, rigidez, movimientos involuntarios, espasmos musculares, aumento del tono muscular y tics ( movimientos repetitivos, lenguaje y gritos incontrolables).

165. La vía afectada es:

a) Extrapiramidalb) Piramidal c) Ascendented) Vía propioceptivae) Sistema límbico

166. La lesión se ubica en:

a) Frontal parietal derechob) Frontal izquierdo c) Fascículo de Buroachd) Núcleo basale) Lados de la cisura interhemisférica

167. El TX de urgencias que usted indicaría de primera intención sería:

a) Corticoesteroides b) Diuréticosc) Dipiridamol IVd) Antihipertensivose) Soluciones

Caso 42Paciente femenino de 24 años de edad, epiléptica, controlada con DFH y carbamazepina. Llevada a urgencias por amigos, quienes refieren que hace 10 minutos la paciente presentó convulsión tónico-clónica generalizada con pérdida del estado de alerta y micción espontánea. A su ingreso persiste con contracciones tónico-clónicas generalizadas, inconsciente, trismus y mirada fija. Al examen físico la TA es de 110/70, FC 88, FR 20, T 36ºC. No hay compromiso cardiaco, ventilatorio ni abdominal. Babinsky y sucedáneos ausentes.

168. El manejo terapéutico inicial corresponde a:

a) Administrar solución salina al 0.9%b) Asegurar una función cardioventilatoria adecuada. 1º c) Asegurar la administración de fenobarbital IV 2º d) Asegurarse de tomar inmediatamente TAC de cráneoe) Aplicar medidas antiedema cerebral.

169. La dosis inicial por minuto de diazepam IV es de:

a) 0.5mgb) 1mgc) 2mgd) 3mge) 5mg

*Diazepam: 0.2mg/kg a 5mg/min hasta 10mgStatus epiléptico: 0.15-0.25mg/kg IV, repetir a los 10-15 min si es necesario Actividad convulsiva continua o recurrente en un período mayor de 30 minutos, durante el cual el paciente no recupera el nivel de conciencia entre una y otra convulsión.

170. La dosis IV de DFH en mg/kg es de:

a) 5-8b) 9-14c) 15-18 d) 19-22e) 23-25

VO 10-20 mg/kgDosis de carga 15-20mg/kg

171. A pesar del manejo anterior la crisis convulsiva persiste después de 30 minutos, por lo que se sugiere infusión de:

a) Lidocaina 50-100mgb) Carbamazepinac) DFH d) Tiopentale) DFH y lidocaina

172. La resolución del estado epiléptico debe ser en menos de:

a) 1hr b) 4hrc) 8hrd) 12hre) 1 día

Caso 43Paciente femenina de 40 años de edad que acude al servicio de urgencias. Refiere que inició su padecimiento desde hace una semana al presentar parestesias en la mejilla derecha y acúfeno en oído derecho hasta hace 24 horas en que se presenta retracción de la comisura bucal a la izquierda, sialorrea y dificultad para masticar. Se acompaña de la pérdida de la audición en el oído derecho. Antecedentes de importancia hipoacusia de 24 horas de evolución. Niega antecedentes de hipoacusia familiar exposición a ambiente ruidoso y a fármacos ototóxicos. Hace una semana cursó con un cuadro gripal, recibió TX con antihistamínicos.

A la exploración física: inquieta, consciente, con asimetría facial a expensas de retracción de comisura a la izquierda y ausencia de pliegues frontales, disminución de la hendidura palpebral del lado derecho. Exploración neurológica: se encuentran afectados los PCVII, con falta de movilidad de la musculatura facial y VIII con hipoacusia profunda sensorial unilateral derecha, audición normal en oído izquierdo. El resto de los pares craneales no mostraron alteraciones.

173. El DX en este caso clínico es:

a) SX de Ramsam Huntb) Parálisis facial recurrentec) Parálisis de Jacobd) Parálisis de Bell e) Parálisis de Weber

Parálisis completa, lagoftalmos, epifora, signo de bell (tratas de cerrar el ojo y el globo ocular se va arriba), signo de negro (el globo se va al lado enfermo), lóbulo de la nariz se desvía al lado sano, apertura bucal asimétrica, boca oblicuo oval de pittres (desviación de la comisura al lado sano y hacia abajo, sialorrea). Inicio brusco, pérdida unilateral del gusto, hiperacusia del lado sano e hipoacusia del afectado.

174. Entre los factores precipitantes de esta patología se encuentra:

a) Exposición al fríob) Infecciones paradontalesc) Infecciones respiratorias viralesd) Traumatismose) Herpes zoster

175. El agente etiológico en este caso es:

a) Influenza virusb) Haemophilus influenzaec) Herpes Zoster d) Neisseria Meningitidise) Escherichia

176. El TX de elección en este caso es:

a) AINES y antibióticob) Antiinflamatorios esteroideos y vitamina B12 c) Antibióticosd) AINESe) Antivirales

Caso 44Paciente masculino de 17 años de edad que es llevado al consultorio por sus padres, argumentando que desde hace 4 meses lo “veían raro”, como temeroso, se aislaba, no salía de su casa, se observa con frecuencia al espejo, esa sintomatología cada día era más notoria, pero desde hace un mes se intensifica y presenta soliloquios, risas sin motivo aparente, rechazo al alimento porque asegura lo “quieren envenenar”. En la entrevista el paciente acepta tener alucinaciones auditivas y asegura “no ser el mismo”, sino que hay alguien en su interior que controla sus acciones y pensamientos y lo obliga a tornarse ocasionalmente violento.

177. El caso anterior podría corresponder a:

a) Esquizofrenia hebefrénicab) Delirioc) Esquizofrenia paranoide d) Trastorno paranoide de la personalidade) Trastorno delirante paranoide

178. Según la respuesta anterior y para cumplir con criterios DX usted esperaría a:

a) La aparición de un episodio maniacob) La aparición de un episodio depresivoc) La evolución durante 2 meses.d) Evolución durante 6 meses. De 6 meses a 1 año.e) La evolución del padecimiento.

179. Una vez que la fase activa ha quedado atrás, usted esperaría observar ausencia de:

a) Aislamientob) Deterioro en el aseo e higiene personal c) Apetito desmedido e intensa participación sociald) Retraimiento sociale) Afectividad embotada

180. Con respecto a la personalidad premórbida en este tipo de pacientes, usted pensaría en rasgos de personalidad como:

a) Suspicaz e introvertidab) Exhibicionista y compulsivac) Extrovertida y obsesiva d) Dependiente y agresivae) Lábil e independiente.

Caso 45Acude a su consulta un hombre de 40 años a quien le DX neurocisticercosis:

181. ¿Qué TX decide usted iniciar?

a) Praziquantel 50mg/kg/día + glucocorticoidesb) Niclosamidac) Quinfamidad) Albendazol 15mg/kg/día + glucocorticoidese) Pirantel

182. Suele haber reacción inflamatoria severa en SNC cuando los cisticercos:

a) Están vivos en parénquima centralb) Están calcificados en parénquima cerebralc) Están muertos y en degradación d) Afectan ventrículos cerebrales.e) Están en fase larvaria.

183. Antecedente que confirma el DX:

a) Infección intestinal con Taenia Sollium b) Infección por Clonorchis Sinensisc) Esquistosomiasisd) Anemia megaloblástica macrocíticae) Linfadenopatía cervical.

Caso 46Paciente masculino de 50 años de edad que refiere cuadros de neumonías frecuentes desde hace 2 años. Posteriormente se agregó astenia e hipodinamia con pérdida de 10kg en el lapso de un año. Tiene el antecedente de que hace 6 meses sufrió FX en clavícula sin que existiera traumatismo.

184. En este caso el DX más probable es:

a) SIDA.b) Mieloma múltiple c) Hiperparatiroidismod) Macroglobulinemia de Waldenstrome) Carcinoma metastático de tiroides.------Regularmente benignos y rara vez a hueso.

185. ¿Qué estudio confirmaría el diagnóstico?

a) ELISA para VIHb) Biopsia de médula ósea c) Calcio, fósforo y fosfatasa alcalinad) Velocidad de sedimentación globular, Ig séricase) Determinación de niveles séricos de paratohormona

Calcio elevado, FA normal, albumina disminuida, VSE aumentada, anemia normo-normo, urea sanguínea elevada, prot. Bence-Jones. An monoclonales.

186. Las células que sintetizan Ig circulantes son:

a) Monocitosb) Linfocitos Tc) Linfocitos Bd) Plasmáticas e) Mastocitos

187. El linfocito B se diferencia en célula plasmática fundamentalmente en:

a) Hígadob) Timoc) Médula ósea

d) Placas de Peyere) Sistema retículoendotelial

188. Los linfocitos B poseen una Ig que determina su diferenciación y especialización en células plasmáticas y se localiza en:

a) Núcleob) Citoplasmac) Aparato de Golgid) Membrana citoplasmática e) Retículo endoplasmico rugoso

189. En este caso es común encontrar como hallazgo de laboratorio:

a) Trombocitopeniab) Células plasmáticas atípicas c) Hipocalcemiad) Aumento de albúminae) Hiperfosfatemia

190. El TX más indicado es:

a) Radioterapiab) Corticoidesc) Quimioterapia d) Inmunoglobulinae) Inmunoestimulantes

Caso 47Un ejecutivo de 50 años de edad, sin antecedentes de importancia despierta en la mañana con dolor agudo en el primer ortejo del pie derecho, después de asistir a un cóctel el día anterior. A la Exploración física los signos vitales se encontraron normales, el dedo estaba caliente, adolorido y el paciente era incapaz de pararse en ese pie.

191. ¿Cuál es el DX más probable?

a) Pseudogota agudab) Artritis séptica agudac) Dolor de articulación reumáticad) Artritis gotosa aguda e) SX de Reiter.

192. ¿qué anormalidad es más probable en este paciente?

a) Aumento del ácido úrico sérico b) Disminución del nivel de complemento séricoc) Aumento en el título sérico de antiestreptolisinasd) Artritis lumbosacra bilateral a los RXe) Hemocultivo positivo para gonococo

193. ¿Cuál complicación puede presentarse en este padecimiento?

a) Endocarditis bacteriana agudab) Glomerulonefritis proliferativac) Endocarditis bacteriana subagudad) Nefrocalcinosise) Nefropatía por ácido úrico

194. ¿Cuál de los siguientes mecanismos está involucrado en esta artritis?

a) Reacción de Lewis b) Proceso inflamatorio

c) Liberación de histaminad) Inhibición de la fagocitosise) Presencia de complejos autoinmunes

195. ¿Cuál es el manejo terapéutico más indicado para aliviar el dolor de este enfermo?

a) Aspirina ----------- No porque retiene ácido úrico.b) EDTAc) Cochicina -------------- No muy indicadad) Diclofenaco e) Paracetamol

*AINES (indometacina), glucocorticoides cuando no se indican los aines.

Caso 48Paciente femenina de 68 años de edad, obesa, con artralgias en articulaciones de carga e interfalángicas distales de manos, acompañadas de rigidez matinal de cinco minutos. A la exploración física se encuentra aumento de volumen de articulaciones interfalángicas distales de manos, crepitación y dolor moderado en rodillas.

196. Usted pensaría como posibilidad DX en:

a) Artritis reumatoideb) Enfermedad por depósito de cristalesc) Enfermedad articular degenerativa d) Gonartrosise) Artritis reactiva: SX Reiter

197. El aumento de volumen de las articulaciones interfalángicas corresponde a:

a) Nódulos de Bouchard: Proximalesb) Nódulos de Heberden : Distalesc) Tofosd) Nódulos reumatoides: masas duras ovaladas o redondas e indoloras que aparecen debajo de la piel, usualmente en puntos de presión como el codo o talón de Aquilese) Nódulos de Oster: Ganglios rojos y dolorosos en las yemas de los dedos de la manos y de los pies, secundarios a endocarditis.

198. Los estudios de laboratorio que solicitaría para apoyar su DX:

a) Bh completa con sedimentación globularb) Factor reumatoide, prueba de látex c) Ácido úricod) Proteína C reactivae) Complemento hemolítico y sedimentación globular

199. Si solicitará radiografías de manos se esperaría encontrar:

a) Imágenes osteolíticas distales interfalángicasb) Desviación cubitalc) Desmineralización yuxta-articular de huesosd) Disminución del espacio articular en interfalángicas distales -------- (osteofitos)e) Osteofitos yuxta-articular

200. El TX que le daría a este paciente es:

a) D iclofenaco b) Esteroidesc) Fenilbutazonad) Metotrexatee) Ciclosporina*Se puede iniciar con paracetamol a dosis altas 1g c/6h y ya después AINES.

Caso 49Paciente masculino de 45 años con DM tipo 1 desde los 15 años por lo que desde entonces recibe TX con insulina NPH, siendo la dosis actual de 55UI c/24hrs. Ingresa al servicio de urgencias procedente de la vía pública y refiere al personal paramédico que se encontraba desorientado y con conducta anormal desde que hizo sus rutinas habituales de ejercicio matutino. Sufre pérdida del conocimiento durante el traslado.Al examen físico el paciente se encuentra sudoroso, hipotérmico, con aumento de la FC y sin respuesta a los estímulos habituales. La QS reporta glucosa de 40mg/dl y Cr de 2.5mg/dl y el EGO glucosa negativa, cuerpos cetónicos negativos, albúmina ++ y cilindros granulosos.

201. ¿Cuál es el DX de admisión?

a) Hipoglucemia por utilización excesiva de hipoglucemiantes orales.b) Descontrol cetoacidósico severo por la DMc) Hipoglucemia por bajo aporte de glucosa en la dieta.d) Insuficiencia suprarrenal crónica de inicioe) Hipoglucemia por aumento de la vida media de la insulina.

Cetoacidosis: Cetonuria 4+, hiperglucemia, cetonemia.

202. La fisiopatología del cuadro se explica por:

a) Insuficiencia hepáticab) Insuficiencia suprarrenal: hipovolemia, hipotensión arterial, letargia y anorexiac) Insuficiencia renal d) Deficiencia de glucagóne) Insuficiencia de células delta

203. El trastorno fisiológico específico de este padecimiento se debe a:

a) Liberación excesiva de glucógeno hepáticob) Insuficiente liberación de glucocorticoidesc) Excesiva liberación de ácidos grasosd) Disminución de la depuración de insulina e) Deficiente captación de glucosa intercelular

204. Se confirma la causa del padecimiento mediante:

a) PFHb) Prueba de depuración de Cr c) Pruebas de función corticosuprarrenald) Prueba de tolerancia a la tolbutamidae) Toma de biopsia hepática

205. La medida terapéutica de urgencia en este caso es:

a) Esteroides suprarrenalesb) Insulina de acción rápidac) Solución glucosada al 5%d) Solución salina fisiológicae) Solución glucosada al 50%

Caso 50Paciente femenino de 46 años, obesa con predominio en parte superior del cuerpo. Tiene como antecedente heredofamiliar el que su madre es diabética; acude por un padecimiento de 2 meses de evolución, con mareos ocasionales, polifagia, cansancio, leucorrea, prurito vulvar, dolores musculares y somnolencia. A la exploración física encontramos TA 135/90, peso 87kg, talla 1.60m, exploración cardiopulmonar normal, abdomen blando, no doloroso, peristalsis normal y eritema en áreas intertriginosas (debajo de las mamas, axilas y entre los dedos de las manos).

206. Con los datos anteriores su sospecha diagnóstica es:

a) Hipotiroidismob) HTA levec) SX de Cushingd) DM e) Enfermedad de Graves Basedow

207. En estos casos la confirmación del DX se obtiene mediante:

a) Perfil tiroideob) Glucemia en ayuno c) Angiografía renal selectivad) Captación del Ie) Dosificación de 17 hidroxicorticoesteroides en orina

208. Corroborado el DX usted inicia TX con:

a) Prednisonab) Propanololc) Tiroxinad) Dieta en reducción e) Propiltiouracilo

209. Una complicación frecuente que se presenta en forma aguda en este padecimiento es:

a) Tormenta tiroideab) Coma hiperosmolar c) Coma por mixedemad) Crisis addisonianae) Encefalopatía hipertensiva

210. Otra complicación que se presenta en la historia natural de esta enfermedad a largo plazo es:

a) Esclerodermiab) Atrofia suprarrenalc) Cáncer tiroideod) Exoftalmos malignoe) Catarata

Caso 51Una mujer de 30 años de edad es vista a causa de episodios de cefalea frecuentes. A la exploración física: TA 150/100, el examen de fondo de ojo fue normal. Exámenes de laboratorio: Nitrógeno uréico 15mg, Cr sérica 0.5mg, Na sérico 145mEq K1.9mEq, Cl 100mEq, CO2 35mmol/Hg

*BUN 8-25mg/dl, Cr 0.5-1.7mg/dl, Na 135-145, K 3.5 – 5

211. El DX más probable es:

a) Hiperparatiroidismob) Coartación aóritcac) Estenosis de arteria renald) HTA idiopáticae) Aldosteronismo primario

Trastorno de la zona glomerular donde las células no pueden sintetizar cortisol. Producción de aldosterona por anormalidades del tejido de la zona glomerular. El exceso de aldosterona origina mayor retención de sodio, expansión del volumen de LEC y aumento del contenido corporal total de sodio. Queda suprimida la secreción de renina plasmática. Además hay disminución del Hto. El K también disminuye generando alcalosis. A la salida del potasio intracelular hay desplazamiento intracelular de hidrógeno y junto con la mayor secreción renal de

hidrogeniones se presenta alcalosis. Hay menor tolerancia a los CHOS y resistencia a la vasopresina. Síntomas de hipopotasemia o HTA no sospechada durante la EF. Cansancio, astenia, debilidad, nicturia (indican hipopotasemia), si se agrava junto con alcalosis habrá aumento de la sed, poliuria y parestesias. CEFALEA síntoma frecuente. Signo positivo de Chvostek o Trousseau sugieren alcalosis. DX inicial con hipopotasemia, ingestión de NaCl, terapia con diuréticos.

212. El DX se apoya con:

a) Soplo parasistólico en la puntab) Sodio séricoc) Telerradiografía de tóraxd) Hipokalemia e) Edema de la cabeza y cuello

213. Son datos a favor de la enfermedad:

a) Hipertensión, nicturia, estreñimientob) Pulsos alteradosc) Sodio y cloruro sérico bajos, vello axilar escaso, dolor abdominal y fiebred) Potasio sérico alto, deshidratación, incremento de la pigmentación de la piel y BUN alto.e) Hipersecreción de aldosterona, retención de sodio y excreción de potasio, aumento de la volemia y de la TA.

214. La terapia inicial en este caso es:

a) Antagonistas de calciob) Bloqueadores alfa adrenérgicosc) Inhibidores de la ECAd) Disminución de pesoe) Espironolactona 200 a 400mg al día hasta normalizar la TA y el potasio. Dosis de sostén 100-150mg al día hasta la cirugía. Disminuye el volumen de LEC expandido y lo lleva a lo normal, restaura la concentración normal de potasio en suero y permite su retención.

215. Esta enfermedad puede deberse a:

a) Alteración primaria de la corteza adrenal ----------- Adenoma corticosuprarrenalb) Cortisol insuficientec) Destrucción de las cortezas suprarrenalesd) HT paroxística o sostenidae) Hipercortisolismo

Caso 52Un paciente masculino de 60 años acude a la consulta refiriendo ser portador de DM tipo 2, controlado con glibenclamida 1X3 e HTA controlado con captopril 1x3. Ambas alteraciones tienen 8 años de evolución. Refiere que desde hace una semana ha notado fatiga, edema progresivo de miembros inferiores, ortopnea, palpitaciones, disnea de medianos esfuerzos y disnea paroxística nocturna. A la exploración física: TA 150/100, FC 112, FR 24, T 36.2°, DXT 80mg, inquieto, en anasarca con plétora yugular, ruidos cardiorrespiratorios sin agregados, campos pulmonares con hipoventilación basal bilateral, Hmegalia dolorosa, edema de miembros inferiores +++.

216. Con los datos anteriores el DX presuntivo es:

a) Insuficiencia hipertensivab) Cor pulmonale crónicoc) Insuficiencia cardiaca congestivo venosa d) EPOC descompensadae) Enfermedad vascular pulmonar

217. Dentro de las causas precipitantes de esta entidad se encuentra:

a) Incremento de la ingesta de salb) Obesidad, HTA y DM descompensadas

c) DM descompensada, historia familiar de insuficiencia vasculard) DM e HTA con insuficiencia renal e) Fiebre e hipercoagulabilidad

218. En la evolución inicial del paciente además de la BH ¿Qué estudios de laboratorio y gabinete solicitaría?

a) QS, PFH, RX de tóraxb) QS, electrolitos séricos, RX de tórax, EKG c) Electrolitos séricos, Cr en orina de 24hrs, RX de tóraxd) EGO, ácido úrico, CPK, CPK-Mbe) QS, transaminasa glutámico oxalacética, DHL, RX de tórax.

219. El TX debe ocuparse de:

a) Reducir la poscarga, mejorar la función miocárdica ----------vasodilatador IECA, diuréticos y digital.b) Reducir la precarga y aumentar la poscargac) Aumentar la poscarga y mejorar la función miocárdicad) Mejorar únicamente la función miocárdicae) Control adecuado de la glucemia y TA

220. La prevención secundaria está enfocada a:

a) Modificar factores de riesgo y cumplir con el TX médico b) Eliminar estados de estrés y ansiedadc) Controlar solamente la DM e HTA en su internamientod) Eliminar solo las causas precipitantese) Monitorización especializada de la función miocárdica

Caso 53Paciente femenina de 35 años que acude a consulta por fatiga, insomnio, pérdida de peso, temblor distal. Tiene la piel fina y húmeda, tolera mal el calor. Se nota ligera protrusión ocular y el volumen del cuello ha aumentado en la base del mismo. Tiene palpitaciones, disnea de esfuerzo, así como diarreas frecuentes y edema ligero de piernas.

221. El DX más probable es:

a) Hipotiroidismob) Hipertiroidismo c) SX de Cushingd) Neurosis de ansiedade) Menopausia precoz

*Síntomas: Nerviosismo, temblor, pérdida de peso, aumento de apetito, intolerancia al calor, sudoración aumentada, diarrea, aumento de la presión del pulso.Mixedema pretibial y exoftalmos solo se observa en hipertiroidismo por enfermedad de Graves Basedow y no en las otras etiologías de hipertiroidismo.Etiología: Enfermedad de Graves, Bocio multinodular tóxico (en pacientes mayores), inducido por yodo, adenomas tiroideos, tiroiditis subaguda, tiroiditis postparto, ingesta de hormonas tiroideas.

222. Este padecimiento es más frecuente en grupos de:

a) Mujeres b) Hombresc) Niñasd) Niñose) Ancianos

223. El cuadro es compatible con:a) Enfermedad de Hashimoto forma crónica autoinmune de la tiroides.b) Tiroides de Riedel: enfermedad inflamatoria crónica de

la glándula tiroides caracterizada por un proceso de fibrosis inva-siva que destruye parcialmente la glándula, extendiéndose a lasestructuras cervicales adyacentes. c) Carcinoma papilar de tiroides: papilar, folicular, medular, no diferenciado.d) Enfermedad de Graves e) Mixedema: HIPOTIROIDISMO

224. ¿Qué células del parénquima tiroideo sintetizan las hormonas T3 y T4?

a) Clarasb) Principalesc) Foliculares d) De transicióne) Parafoliculares

225. Para confirmar el DX deberá solicitar:

a) Determinación de niveles séricos de la hormona paratiroideab) Determinación de niveles séricos de hormonas tiroideas c) Determinación de niveles séricos de catecolaminasd) Determinación de niveles séricos de cortisole) TAC de tórax

226. Los hallazgos de laboratorio que confirman el DX son:

a) Calcio elevadob) T3 y T4 normalc) Cortisol aumentadod) Paratohormona elevadoe) T3, T4 y captación de Iodo radiactivo aumentados

227. El TX de estos enfermos se hace básicamente con uno de los siguientes fármacos:

a) Ansiolíticosb) Glucocorticoidesc) Levotiroxinad) Triyodotironinae) Propiltiuracilo -------- 100-150mg c/6h en 4-8 semanas. Disminuir 50-200mg 1-2v al día. Too se puede metimazol 40mg c/mañana por 1-2 meses, disminuir 5-20mg c/mañana para dosis de mantenimiento.

Caso 54Se presenta a su consultorio un hombre de 20 años de edad con disuria, hipertermia, dolor lumbar, leucocitosis y bacteriuria. La TA 120/80, FC 88 y FR 22

228. El DX de mayor probabilidad es:

a) Uretritisb) Glomerulonefritisc) Pielonefritis d) Prostatitise) Litiasis renoureteral

229. La cantidad de bacterias por mililitro que en el EGO es indicativa de IVU es:

a) 100b) 1000c) 10000d) 100 000 e) 1000000

230. Debe hacerse DX diferencial con las siguientes enfermedades menos con:

a) Nefrocalcinosis b) Colecistitisc) Pancreatitisd) TB genitourinaria: Disuria, hematuria, dolor lumbar y piuria.e) Diverticulitis

231. La medida coadyuvante más útil en el manejo de este caso es:

a) Ingesta abundante de líquidos b) Prescripción de analgésicosc) Suspender la actividad sexuald) Prescripción de fenazopiridinae) Repetir antibioticoterapia en un mes 232. De no contar con urocultivo ni antibiograma el antibiótico de elección es:

a) Cefazolinab) TMP/SMZ c) Cefalexinad) Cloranfenicole) Ampicilina

Caso 55Paciente masculino de 60 años, obeso, con amnesia de hechos recientes, irritabilidad, soliloquios y lenguaje incoherente. Su FC 90 y TA 180/110. El fondo de ojo muestra retinopatía hipertensiva II. Durante su estudio se encontró colesterol sérico de 400mg con triglicéridos normales (colesterol sérico normal <200mg/dl).

233. El DX más probable es:

a) Enfermedad de Raynaud: manos y pies.b) Tromboangeítis: Manos y piesc) Arteriosclerosis d) LESe) Dermatomiositis

234. Lo más probable es que este paciente tenga una hiperlipoproteinemia de tipo:

a) I b) IIA c) IIBd) IIIe) IV

Tipo Lipoproteína Lípidos aumentadosI Quilomicrones TAGIIA LDL ColesterolIIB LDL y VLDL Colesterol y TAGIII Partículas residuales LDL,

quilomicronesTAG y colesterol

IV VLDL TAGV VLDL y quilomicrones TAG y colesterol

Faltan de la 235-242

Reticulocitos 1.5%. El EGO, QS, PFH resultan normales excepto que la bilirrubina indirecta fue de 2.1 y la deshidrogenasa láctica mayor de 2000UI, el coproparasitoscópico presentó giardia lamblia y grasas sin digestión total.

243. El DX probable del paciente es:

a) Carcinoma de colon ascendente ---Ciegob) Pelagra pura-----Def. de niacinac) Sprue no tropical-----Absorción defectuosa grasad) Infección por VIH---Linfadenopatía y HEmegaliae) Enfermedad de Crohn ---Episodios de diarrea leve, fiebre, dolor abdominal

244. La fisiopatología de la anemia de este paciente será debida a:

a) Aumento de requerimientos de folatos por neoplasia malignab) Deficiencia de ácido nicotínicoc) Deficiencia de vitamina B12 por terapéutica anti VIH (Azatimidina)d) Deficiencia de folatos por malabsorción intestinal e) Deficiencia del ácido clorhídrico

245. El origen de la anemia se identificaría solicitando la siguiente prueba de laboratorio:

a) Niveles de antígeno carcinoembrionario en sangreb) Niveles de triptofano urinario-----pelagrac) Cuantificación de linfocitos TCD4 + ----VIHd) Médula ósea e) Niveles de bisulfito y m-sulfito de sodio

Caso 58Paciente femenina de 22 años de edad, ama de casa, que desde hace 1 año presenta lesiones en palmas de manos y dedos, constituidas por vesículas, ampollas y eritema con grietas sangrantes. No tiene antecedentes familiares ni patológicos de importancia. Las lesiones producen prurito y dolor.

246. La etiología del padecimiento es:

a) Hipersensibilidad retardadab) Manifestación de atopiac) Irritante primario d) Desconocidoe) Leishmania brasiliensis

247. Con la impresión DX el estudio de mayor utilidad es:

a) Biopsia cutáneab) Inmunofluorescenciac) Reacción de Montenegro: DX de Leishmaniasis.d) Pruebas al parche e) Determinación de IgE

248. El DX de este caso es:

a) Escabiasisb) Dermatitis por contacto c) Queratodermia palmo-plantard) Dermatitis atópicae) Prúrigo palmar

249. El TX de esta paciente debe ser:

a) Suspender el irritante primario b) Corticoesteroides tópicosc) Benzoato de bencilod) Psoralenose) Queratolítico tópico

250. La complicación más frecuente de este padecimiento es:

a) Piodermitisb) Liquenificación c) Eritrodermiad) Epidermolisis ampollar difusae) Formación de IDES

Caso 59Se trata de un paciente del sexo masculino de 4 años de edad, proveniente de una familia que habita en un área marginada de la ciudad de México. A la exploración presenta una placa circular eritematosa y papuloescamosa con bordes activos delimitados por pequeñas vesículas y costras que evidencian huellas de rascado. La placa está situada en el cuello y parte posterior de la oreja izquierda. Hasta el momento de la consulta el paciente no había recibido TX alguno.

251. Dadas las lesiones y características del cuadro clínico, el DX más probable es:

a) Dermatitis atópica: Se da más en pliegues.b) Psoriasisc) Prúrigo por insectod) Micosis superficial: > personas 20-30 años 30%, 18% en RN. Más común por candida.e) Impétigo húmedo : dermatosis contagiosa, niños, ampollas casi siempre efímeras reemplazadas por pústulas que se desecan con rapidez y forman costras mieliséricas, en México por estafilococo aureus. vulgar o contagioso, producido por el estreptococo pyogenes, provoca la aparición de pequeñas úlceras transparentes acompañadas de enrojecimiento de la piel alrededor de ellas.  Tras crecer a los lados y romperse, estas úlceras forman una costra amarillenta, húmeda y blanda (característica del impétigo), con pus en su interior; si no se tratan, cada vez que se retire la costra, volverá a aparecer formando grandes placas.  Producen una comezón constante. Se ubican en cara, piernas y manos

252. El agente etiológico más común en esta dermatosis es:

a) Ácarosb) Estreptococo B hemolítico: del grupo A.c) Trichophyton rubrum: Tiña del cuerpo, pie de atleta.d) Herpes simplee) Malassezia furfur: pitiriasis versicolor. Flora normal de la piel.

253. Por tanto el manejo y TX adecuado consiste en indicar la aplicación de:

a) Vioformo al 3% más yodo en solución al 0.5% localesb) Pomada con corticoesteroides más yodo en solución al 0.5%c) Penicilina procaínica IM más vioformo al 3% local d) Griseofulvina oral más yodo local en solución al 0.5%e) Sulfas locales y antihistamínicos orales.

Caso 60Paciente masculino de 6 meses de edad, traído por presentar desde hacer 2 semanas irritabilidad, llanto e inquietud. La madre niega que haya presentado fiebre, tos o diarrea. Se ha iniciado en región glútea y genitales presencia de eritema, pápulas y vesículas erosionadas. Se le aplicó durante 5 días Synalar (Fluocinolona, corticoesteroide tópico) con lo que disminuyeron las molestias, pero volvieron hace 3 días al suspender el medicamento.

254. El agente agresor más probable en este padecimiento es:

a) Ácido úricob) Amoniaco , candidac) Enterobacteriasd) Picadura de insectoe) Hongos

Placas eritematoescamosas, anulares y pápulas con pocas vesículas que dejan áreas de piel sana, E. floccosum y T. rubrum.

255. El manejo inicial debe ser:

a) Acidificar la orina con salicilatos.b) Antibiótico sistémico de amplio espectroc) Antibiótico tópico contra gramnegativos.d) Lavado con jabón neutro 2 veces al día. e) Suspender el medicamento que se ha usado.

256. Si se pretende modificar el pH del medio, debe prescribir:

a) Alquitrán de hullab) Aplicación de óxido de zinc c) Aplicación de tópicos inertesd) Acidificar el medioe) Loción de calamina

257. La complicación más frecuente de este cuadro se debe a:

a) Candida albicans b) E. Colic) Uso de Synalar simpled) Staphilococcus aureuse) …

258. Son considerados irritantes primarios para la piel:

a) Psoralenosb) Nitrofuranosc) Parabencenosd) Mercuriales e) Picratos.

Caso 61

Paciente femenina de 3 años traída por iniciar ayer con cuadro caracterizado por lesiones pruriginosas en región lumbosacra, glúteos y abdomen distribuidas. Ha presentado también tos seca ocasional y fiebre no cuantificada. Se refiere uno de sus hermanos inició hace una semana con un cuadro similar.

A la exploración física peso 14200, talla 85cm, temperatura 37.2º. Se observan algunas lesiones como las descritas y otras decapitadas con costras hemáticas.

259. El DX más probable en esta paciente es:

a) Escarlatinab) Herpes Zosterc) Alergia alimenticiad) Prúrigo por insecto: Lumbosacra, chinche, pulga, garrapata. Ronchas, pápulas y costras hemáticas, muy pruriginoso.e) Exantema viral

260. El agente causal sería:

a) Cimex lectularius ---chinche; pulgasb) Estreptococo beta hemolíticoc) Rayos UVd) Sarcoptes scaptie) Toxinas de estafilococo

261. Falta

262. Un cuadro semejante al anterior puede ser producido por trialomas transmisores de:

a) Leishmania mexicana ----phlebotomus flaviscutellatusb) Plasmodium ovalec) Plasmodium vivaxd) Tripanosoma g.e) Tripanosioma c.

263. El cual es causante de:

a) Dengue hemorrágicob) Enfermedad de Chagasc) Leishmaniasisd) Malariae) Toxoplasmosis---Toxoplasma gondii

Caso 62Paciente femenino de 10 años de edad, sin antecedentes familiares de importancia. Hace 2 años padeció mononucleosis infecciosa. Desde hace 3 semanas notó aparición de placas alopécicas regulares, en número de 7 en total, de aproximadamente 1cm de diámetro, en región parietal, con superficie escamosa y puntos negros, que no originan molestias. El estado general es bueno.

264. La impresión DX del presente caso es:

a) Tiña tonsurante tricofítica: Alopecia más difusa con placas pequeñas, irregulares, intercaladas con pelos sanas, como puntos negros.b) Tiña tonsurante microspórica : más frecuente en niños, pocas áreas pseudoalopécicas, regular, redondeadas, bien limitadas, pelos como podados.c) Alopecia autoinmuned) Tiña fevosa: Cabello con olor a ratón mojado.e) Psoriasis: placas eritematoescamosas.

265. El examen de las lesiones con luz de Wood en este caso mostrará:

a) Fluorescencia rojiza en la superficieb) Fluorescencia verdoza en la superficie c) No hay fluorescenciad) Sólo en la microscopíae) …

266. Este proceso:

a) No es contagioso: Si es contagiosab) Da lugar a epidemias escolares c) No afecta a los adultos: más común en niños.d) Es poco frecuente: Tiña tonsurante tricofítica.e) Cura dejando alopecia residual definitiva: No deja alopecia permanente

Tiña tonsurante microspórica. Es responsable de las "epidemias" escolares por contacto directo o a través de objetos contaminados. Comienza por una pequeña maculopápula perifolicular algo eritematosa y en pocas semanas se constituyen una o varias pequeñas placas escamosas de color gris con cabellos fragmentados a 2-3 mm del orificio folicular que pueden llegar a abarcar casi todo el cuero cabelludo; suele producir un ligero prurito. Cura espontáneamente al llegar a la pubertad.

267. El DX diferencial se debe hacer con:

a) Dermatitis seborreica b) Lupus eritematoso localizadoc) Queratosis pilard) Foliculitis atrofiantee) Alopecia sifilítica: too se da pero es menos común.

268. El TX de elección sería:

a) Miconazol tópicob) Yodo al 0.5% tópicoc) Éter sulfúrico tópico al 2-3% c/24hrsd) Griseofulvina VO 10-20mg/kg/día x 4-8 semanas e) Minoxidil tópico al 3% c/24hrs.: Para alopecia, e HTA (vasodilatador)

Caso 63Paciente femenina de 24 años de edad, casada, enfermera. Antecedentes hereditarios madre con DM controlada. Antecedentes personales de 2 cesáreas por RPM.

Inicia su padecimiento hace 20 días con febrícula vespertina y cefalea ocasional de moderada intensidad y desde hace 15 días se asocia con mialgias generalizadas, sudoración nocturna, fiebre de hasta 39ºC por las tardes y adinamia vespertina y nocturna.

A la exploración física TA 100/70, peso 52Kg, FX 65, FR 24, T 33.7ºC, buena hidratación.

No hay preguntas, menos respuestas269-274

Caso 64Paciente femenino de 18 años, quien acudió hace 3 días a Chiapas y presentó cuadro clínico súbito caracterizado por diarrea, vómitos, oliguria, deshidratación severa, pérdida de aproximadamente 8 litros de agua corporal, respiración de Kussmaul y TA de 80/50.

274. Su impresión DX es:

a) Amibiasis invasorab) Diarrea del viajeroc) Salmonelosisd) Cólera e) Shigelosis

*PI 12-72hrs, diarrea, vómito, evacuación en agua de arroz. Por ingesta de mariscos, agua contaminada.

275. El DX lo establecería mediante:

a) Coprocultivo en agar liosulfato-citrato -sales biliares-sacarosa b) Coprocultivo por técnica de concentración en fausac) Reacciones febriles y hemocultivod) Colonoscopía y biopsiae) Seroameba

276. La complicación que usted esperaría encontrar en este paciente:

a) Desequilibrio hidroelectrolíticob) Fiebre tifoideac) Absceso hepático amibianod) Acidosis metabólica-----Por pérdida de HCO3e) IRA

*También puede haber insuficiencia renal secundaria a necrosis tubular.

277. La medida terapéutica más importante es:

a) Doxiciclinab) Líquidos intravenosos c) Cloranfenicold) ...

e) …

278. El agente etiológico que causa el padecimiento es:

a) E. Colib) Entamoeba histolyticac) Salmonella tiphyd) Shigellae) Vibrio cholerae

Caso 65El día 28 de abril de 1993 una jurisdicción sanitaria del estado de Michoacán notificó por vía telefónica un probable brote de cólera en la comunidad “x”

Por indagación inicial se entrevistó a las autoridades de salud, tanto estatales como jurisdiccionales. Se supo que en dicho lugar el 19 de abril de 1993, ocurrió una defunción a consecuencia de un severo cuadro clínico caracterizado por diarrea y vómito, el sujeto fue sepultado dos días más tarde. Se tomó, previo permiso de los familiares, una muestra rectal del occiso con un hisopo impregnado con medio de Cary Blair, resultando positiva a vibrio cholerae 01.

El día 22 de abril se presentaron 3 caos más con un cuadro clínico semejante al de la persona fallecida.

279. La prueba DX del cholerae se realizó mediante:

a) Inmunodiagnósticob) Clínicac) Aislamiento e identificación del vibrión colérico en cultivo de heces y vómito. d) Brote epidémicoe) Análisis de laboratorio

280. El caso descrito indica que el periodo de incubación del cólera es de:

a) 6hrsb) 12hrsc) 36-48hrs ------24-48hrs.d) 72hrse) …

281. No viene

282. El TX de elección para acortar el periodo de expulsión de Vibrio cholerae en las heces de estos enfermos es:

a) TMP/SMZb) Dicloxacilinac) Doxiciclina ----300mg VO DUd) Tetraciclina----2g DU, 500mg c/6h en adultos y en niños 12mg/kg c/6h por 3 días.e) Ampicilina

283. Para evitar la propagación de esta enfermedad, usted decide actuar sobre el reservorio natural del microorganismo, el cual se encuentra en:

a) Los animalesb) El agua c) El hombre y el medio ambiented) Las deposiciones humanas y la basurae) Las aves

Caso 66

Paciente femenino de 11 años estudiante, sin antecedentes hereditarios ni patológicos de importancia. Desde hace 2 días inició con fiebre de 39ºC, dolor abdominal difuso e intenso y evacuaciones líquidas en número de 8-10 en 24hrs de color verde con escaso moco y estrías sanguíneas. Estas molestias se acompañan de náusea y vómito de contenido alimentario en número de 2 en 24hrs.

A la exploración física: febril, deshidratación leve, mal estado general con dolor abdominal en hipogastrio, signo de rebote negativo, aumento del peristaltismo intestinal en frecuencia e intensidad.

284. La prueba DX específica en este momento es:

a) Fórmula blancab) Coprocultivo c) Hemocultivod) Reacciones febrilese) …

285. No viene

286. La impresión DX de esta enfermedad es:

a) Amibiasis intestinal: Metronidazol.b) Shigelosis c) Salmonelosis: TMP, dicloxacilinad) Giardiasis: Albendazol, metronidazol.e) Intoxicación alimentaria

287. La complicación más frecuente de esta enfermedad es:

a) Artritisb) Perforación intestinal: Amiba.c) Oclusión intestinal: Giardiad) Deshidratación …… 70%e) Ninguna

288. El primer paso para el tratamiento de este caso sería:

a) Ampicilinab) TMP/SMZ: Es el antibiótico de primera elección. 8mg/kgc) Difenoxilato con atropinad) Eritromicinae) Corrección de alteración de líquidos y electrolitos

Caso 67En una comunidad del estado de México, de aproximadamente 10 000 habitantes. Se notificó la probable presencia de 11 casos de tos ferina en niños menores de 1 año, las características clínicas que se reportaron fueron: tos en accesos, fiebre de más de 38ºC, rinorrea y mal estado general.

289. Con esta información considera usted que se encuentra ante la presencia de:

a) Brote -----Ocurrencia de 2 ó más casos asociados epidemiológica/ entre sí en tiempo, lugar y persona.b) Endemia---Enfermedad que persiste durante años en un lugar determinado.c) Prevalencia—Número de casos que se presenta en una enfermedad dividido por el número de individuos que componen el grupo o la población. d) Relevancia: e) Epidemia: Aparición súbita de una enfermedad que ataca un gran número de individuos en un región determinada.

*Afecta niños preescolares y escolares, se caracteriza por una tos en accesos, cianosante, emetizante y un estridor inspiratorio (canto de un gallo) “tos coqueluchoide”. La complicación más frecuente es la neumonía.

290. La tos ferina se caracteriza clínicamente por ser una enfermedad:

a) De comienzo insidioso, que afecta el árbol traqueal, con tos irritante que poco a poco se vuelve paroxística. Predominio nocturno.b) De comienzo insidioso, que afecta el árbol traqueal, con tos irritante de predominio nocturno. Es paroxística.c) Que inicia con tos irritante que poco a poco se vuelve paroxística y es de predominio matutino.d) Que afecta el parénquima pulmonar, con tos paroxística, hemoptisis y ataque al estado general.e) Endémica, que afecta los bronquios, con tos productiva que se convierte en paroxística y ataca al estado general.

291. Entre las características epidemiológicas de la tos ferina encontramos que:

a) Todos los grupos de edad son susceptibles y su distribución es mundialb) Son más susceptibles los niños menores de 2 años.c) La morbilidad y la mortalidad son mayores en las niñas que en los niños. d) La tasa de letalidad es mayor en adultos que en niños menores de un año.e) La morbilidad y la mortalidad son mayores en los niños que en las niñas.

292. Su periodo de incubación es de:

a) 3 a 5 días después del contacto.b) 7 días y nunca excede de 21 días. 5-10 días, límite de 21 días.c) 10 días y nunca excede de 15 días.d) 13 días después del contacto y nunca excede de 25 días.e) 15 días después del contacto y nunca excede de 30 días.

*7 y 10 días. Fase catarral, fase paroxística (tos espasmódica, frecuente vómito después de la tos, finalizar tos de gallo audible a la inspiración, distensión venas del cuello, ojos saltones, cianosis.

293. Los exámenes de laboratorio con que apoyaría usted el DX clínico son:

a) BH y QSb) EGO y QSc) Exudado faríngeo, BH con recuento de linfocitos. d) Hemocultivo y exudado faríngeoe) Hemocultivo, exudado faríngeo y BH.

294. Agente infeccioso de la tos ferina:

Bordetella p.

295. Una medida específica que aplicaría para evitar la propagación de casos sería la aplicación de la vacuna DPT a toda la población susceptible de 2 meses a:

a) 1 añob) 2 añosc) 4 años d) 6 añose) 5 años

Una dosis de 0.5ml de la vacuna a los 2 meses y se repite a los 4 y 6. Refuerzo al año y 4 años de edad.

Caso 68

En una localidad de la ciudad de Monterrey, representativa de un estrato social bajo se reportaron 4 casos de una enfermedad de inicio súbito. Un epidemiólogo realizó visita domiciliaria a todos los casos y encontró que cursaron con los siguientes signos y síntomas: fiebre de más de 5 días de duración, cefalalgia intensa, dolores retroorbitales, articulares y musculares intensos, erupción, un caso presentó eritema generalizado.

296. Se realizó el DX de:

a) Varicelab) Sarampiónc) Rubéolad) Dengue e) Paludismo

297. El agente causal es:

a) Un virus b) Una bacteriac) Un protozoariod) Un baciloe) Una riquetsia.

298. Es el mosquito identificado como el primer vector transmisor de la enfermedad y además considerado como el más común y eficiente:

a) Mosquito Aedes b) C. A. Aegipte.

299. El huésped debe estar disponible para la picadura en el lugar y tiempo correctos; el hábito de picadura de mosquito es:

a) Matutino y vespertino b) En cualquier momentoc) Vespertino y nocturnod) Matutino y nocturnoe) A la media noche

*La hembra mantiene el ciclo infectante y sus hábitos son diurnos. Serotipo 2II dengue hemorrágico. Existen 4 serotipos.

300. El periodo de incubación del agente causal después de la picadura del mosquito es:

a) 6-8hrsb) 2-4hrsc) 10-12hrsd) 12-18hrse) 18-24hrs

*3 a 15 días con promedio de 7 a 10 días.

301. Además del complejo hombre-mosquito, ¿Qué otro reservorio se ha identificado?

a) Complejo animal doméstico (perros, gatos)-mosquito.b) Complejo ganado bovino-mosquitoc) Complejo mono-mosquitod) No se ha identificado otro reservorioe) Charcas-hombre-mosquito

302. Las medidas generales del TX son:

a) Adecuada alimentación, analgésicos y antibioticoterapia

b) Analgésicos y antibióticos del grupo de las sulfonamidasc) Analgésicos, antibióticos y antiviralesd) Control de fiebre con medios físicos, reposo y analgésicos del tipo paracetamol solo en caso necesarioe) Aislamiento y aplicación de salicilazosulfapiridina.

*La aspirina está contraindicada a causa de la hemorragia.

303. ¿Cuál estudio de laboratorio apoyaría el DX en la fase aguda de la enfermedad?

a) Identificación del antígeno vírico por inmunofluorescenciab) Cuantificación de Ac IgM por ensayo inmunoenzimático (ELISA)

304. Las variables del macroambiente que determinan la intensidad de la transmisión son:

a) La temperatura, la precipitación pluvial, la altura y la humedad. b) El tipo de construcción de la vivienda y los hábitos de higiene.c) El clima caluroso, la altura, las corrientes de aire y la precipitación pluviald) La temperatura calurosa y la inadecuada construcción de la viviendae) La edafología, la falta de ventilación y el hacinamiento.

Caso 69Paciente masculino de 3 años de edad con dermatosis de 6 días de evolución diseminada en cara, tronco, raíces de miembros torácicos y pélvicos; inicialmente caracterizada por maculopápulas eritematosas poco pruriginosas, confluentes, vitropresión (+) y posteriormente máculas hipercrómicas residuales con descamación leve.

Desde hace 10 días presenta fiebre que al principio fue elevada y persistente, pero de 3 días a la fecha disminuyó a 38ºC. Se ha acompañado de malestar general, conjuntivitis con fotofobia y tos seca. Se observan líneas de Stimson en el borde de los párpados inferiores y hay adenomegalia cervical levemente dolorosa.

305. Con estos datos el DX probable es:

a) Rubéolab) Exantema súbitoc) Sarampión —PI 10 díasd) Eritema infecciosoe) Escarlatina

306. Los padres del menor le solicitan información acerca del periodo de contagiosidad de este exantema, ya que el paciente tiene un hermano menor de 1 año. Usted les contesta que:

A) 7 días antes del exantema a 5 días después del mismo. 5 días antes y 5 después.B) Del periodo prodrómico hasta 5 días después del exantemaC) 4 días antes del exantema a 5 días después de la primera lesión cutánea.D) Solo en la fase prodrómicaE) Se desconoce

307. El periodo de incubación de este exantema en días es:

a) 9-15 días

308. La complicación más severa de este exantema es:

a) Neumoníab) Bronquiolitisc) Crisis convulsivasd) Otitis mediae) Encefalitis ---aguda

Caso 70Una mujer de 17 años de edad acudió a consulta con su médico por presentar mal estado general de 3 semanas de duración, el cual consiste en fiebre y dolor de garganta. En la exploración física se observó congestión faringea, amígdalas con placas de exudado blanquecino y crecimiento ganglionar en cadenas cervicales posteriores, axilar e inguinal. El hígado se palpó a 1cm del borde costal y el bazo a 2cm. La Hb fue de 11, plaquetas de 260 000, leucocitos 7000, con 60% linfocitos, de los cuales el 25% son grandes y con vacuolas en el citoplasma.

309. La causa de esta enfermedad probablemente es:

a) Estreptococo beta hemolítico grupo Ab) Virus Epstein Barr c) Estafilococo doradod) Neoplásicae) Coksaquie virus

310. El mejor procedimiento para comprobar el DX es:

a) Estudio de médula óseab) Cultivo de exudado faríngeoc) Biopsia de ganglio linfáticod) Reacciones febrilese) Investigación de anticuerpos heterófilos

311. El TX de elección para este paciente debe hacerse a base de:

a) Prednisonab) Medidas de sostén c) ..d) …e) …

Caso 71Paciente masculino de 4 años que presenta desde meses antes disminución del apetito, dolor abdominal ocasional y episodios de diarrea, alternados con periodos asintomáticos. A la Exploración física se encuentra sucio, apático, pálido, bien hidratado, adelgazado, con abdomen prominente. Talla 98cm, peso 13900g. Su DX de presunción es parasitosis intestinal:

312. Usted decide confirmar el DX por el método de Graham, si sospecha que el agente causal es:

a) Echinococcus granulosusb) Enterobius vermicularis ------cinta celofán oxiurosc) Strongyloides stercoralisd) Taenia saginatae) Trichuris trichiura

*Teniosis: DX se hace empleando el método de concentración por sedimentación de Ritchie o técnica de GRAM raspado anal con cinta adhesiva.

313. Identifique la helmintiasis transmitida por el suelo.

a) Filariasisb) Oncocercosisc) Teniasisd) Triquinosise) Uncinariasis

*Se adquiere por la penetración de larvas a través de la piel cuando hay contacto con la tierra.

314. La cisticercosis se adquiere por ingerir:

a) Larvas de Taeniab) T. Saginatac) H. Nanad) C. Cellulosaee) T. Sollium

*Se desarrolla después de ingerir huevos.

315. Sus formas larvarias atraviesan la membrana alveolocapilar y producen el SX de Loeffler.

a) Ascaris lumbricoides --- o neumonía eosinofílica 1:5 fem. y remite sin TXb) Echinococcus granulosusc) Enterobius vermicularisd) Strongyloides stersoratise) ..

*SX Loefler: tos, expectoración, fiebre intermitente, hemoptisis, espasmo, SX condensación pulmonar, eosinofilia

316. El agente causal de la hidatidosis

a) Ancylostoma duodenaleb) Capillaria hepáticac) Echinococcus granulosus --y E. multiloculares, conocido como quiste hidatídico.d) Mansonella ozzardie) Necator americanus

317. Parásito causante del prolapso rectal:

a) Onchocerca volvulus--Oncocercosisb) Toxomara humanis---toxocariasis (larva migratoria vicersec) Trichinella trichiura ----tricocefalosisd) Trichinella spiralis---triquinosise) Wuchereria brancrofti---filariasis

Caso 72Paciente masculino de 8 años de edad, originario de una región tropical rural que acude a consulta por presentar dolor abdominal tipo cólico en fosa iliaca derecha, acompañado de evacuaciones semipastosas con huellas de sangre fresca.A la Exploración física se observa abdomen globoso, mucosas conjuntivales y orales pálidas.

318. Señale el DX del caso anterior:

a) Amibiasis intestinal crónica b) Giardiasis crónicac) Tricocefalosisd) Enterobiasise) Teniasis

319. Señale el examen de laboratorio indicado en este caso:

a) Citología del moco fecalb) Coprocultivo c) Amiba en fresco d) …e) …

320. El mecanismo de transmisión del caso es:

a) Contaminación ano-mano-boca

b) Autoinfección externac) Ingesta de agua contaminada con larvasd) Ingesta de verduras contaminadas con huevecillose) Ingesta de agua y alimentos contaminados con quistes.

321. Señale el TX indicado para este caso:

a) Imidazolesb) Diyohidroxiquinoleinac) Metronidazol d) Quinoleinase) Mebendazole

Caso 73El día 2 de marzo de 1994 la Dirección General de Epidemiología tuvo conocimiento por vía telefónica de un probable brote de triquinosis ocurrido en la localidad de san Andrés, municipio de Cocotitlán, Estado de México. Dicho poblado cuenta con una población de 1200 habitantes.

El primer caso inició su cuadro clínico el 14 de febrero del mismo año, notificándose 15 casos más hasta el 19 de marzo. El cuadro clínico se caracterizó por la presentación de edema palpebral, mialgias, artralgias, fotofobia, cefalea y algunos presentaron diarrea. Algunos factores de riesgo detectados por indagación inicial fueron:

Hábitos higiénicos deficientes Consumo de agua sin hervir ni clorar Crianza casera de animales domésticos (cerdo, aves, reses, etc) Matanza de cerdos, aves y reses y venta de carne sin control sanitario. Consumo de carne de cerdo, proveniente de una carnicería inaugurada 15 días antes de que se iniciaran los casos. Higiene deficiente en el manejo de alimentos.

322. La triquinosis es ocasionada por:

a) Plathelmintosb) Protozoariosc) Nemathelmintos ---nemátodo trichinela spiralisd) Bacteriase) Rickettsias

323. Su forma de transmisión es por:

a) Vía directa de persona a personab) Por la ingestión de carne cruda o mal cocida preferentemente c) Consumo de agua sin hervir o clorard) Contacto con excremento de animales domésticose) Por las vías aéreas.

324. El periodo de incubación de la triquinosis va de:

a) 1-5 días b) 6-10 díasc) 11-15 díasd) 3-4 semanase) 1-2 meses

*2-7días

325. En México el agente infeccioso causante de la triquinosis es:

a) Spiralis nativab) Spiralis netsanic) Cellulosae

d) Spiralis ---Trichinella spiralise) Pylori

326. El DX se facilita en ocasiones por la identificación en sangre de:

a) Eosinofilia y por datos de pruebas serológicas b) Osea faltan las demás

Edema periorbitario + mialgia eosinofilia.

327. Los animales domésticos reservorios del agente causal son:

a) Pollos, bovinos y patos.b) Cerdos, perros y gatos. c) Peces, gatos y pollosd) Ratas, pollos y pecese) Caballos, vacas y asnos

328. El TX específico se realiza con base en la administración de:

a) Metronidazolb) TMP/SMZc) Mebendazol ---50mg/kg/día 1 ó 2 semanas, adultos 200-400mg c/8h por 3 días, 400-500mg c/8hrs por 10 días.d) Ampicilinae) Ceftazidima

329. En este padecimiento la medida preventiva primaria es:

a) Control de roedoresb) Reglamentación sanitaria por matanza y crianza de ganado c) Lavarse las manos después de ir al baño y antes de comerd) Cloración del aguae) Control de excretas de animales

Caso 74Paciente masculino de 52 años originario de Guerrero, campesino, rudo, fumador de 20 cigarrillos al día, bebe 2 litros de pulque diariamente, amputado de 2 dedos de la mano izquierda en forma accidental hace 10 años.

Al examen físico se observa que tiene sus piezas dentales en mal estado de aseo con múltiples caries. En el pie derecho hay aumento de volumen con una placa poco visible pero palpable, adherida a planos profundos, dura, de aproximadamente 3cm, con salida de líquido seropurulento grumoso, espeso, escaso y ocasional. Existen otras dos lesiones más pequeñas de las mismas características, sin ninguna adenopatía. Solo refiere dolor mínimo en las lesiones.

330. NO viene….MICETOMA

331. Señale el antecedente que puede estar relacionado con el proceso actual:

a) Tabaquismob) Caries múltiplec) Ocupacional d) Traumáticoe) Edad

332. La etiología de este proceso es:

a) Nocardia brasilensis b) Sporarix Schenchic) Mycobacterium tuberculosisd) Pseudomona aeuroginosa

e) Trastorno inmunitario

*Infección micótica, microorganismo se inocula en la piel (manos, brazos y pies al realizar jardinería) se desarrollan nódulos subcutáneos no dolorosos, duros, posteriormente nódulos similares siguen el trayecto de los vasos linfáticos.

333. El medio DX para confirmar la impresión clínica:

a) Inoculación al cobayob) Intradermorreacción con tuberculinac) Intradermorreacción con esporotricinad) Examen directo e) Examen radiológico de huesos

334. El TX para este paciente es:

a) Yoduro de potasiob) Anfotericina Bc) Diaminodifenilsulfona d) Isoniazidae) Quimioterápicos

Caso 75NO SE VE NADA PERO LAS PREGUNTAS SON:

335. Usted consideraría que el DX más probable es:

a) Poliovirusb) Rubéola congénitac) SX de Turnerd) Toxoplasmosis congénita e) Enfermedad citomegálica

336. La prueba de laboratorio que confirmaría su DX es:

a) Tinción de Grahamb) Perfil cromosómicoc) Cultivo entracelulard) Presencia de IgM específica en el RN e) Búsqueda de incistos en coproparasitoscópico

337. Las medidas preventivas recomendables para impedir la transmisión de la enfermedad:

a) Evitar el consumo de carne de cerdo y eliminación adecuada de las heces de animales domésticosb) Inmunización activa y evitar la promiscuidadc) Evitar el consumo de carne de cerdo y pollod) Vacunar a los animalese) Inmunización activa y extremar las medidas higiénicas

Caso 76Paciente masculino de 34 años de edad es admitido en el hospital por presentar obnubilación mental y asterixis de un día de evolución. Es un alcohólico crónico que ingirió bebidas embriagantes en abundancia el día anterior.

A la Exploración física se observa ictericia, angiomas en araña, red venosa colateral en el abdomen, ginecomastia, ascitis, edema blando en piernas, melena y vello pubiano escaso.

338. La condición responsable de los trastornos neurológicos del paciente es:

a) Encefalopatía hepática.

339. El mecanismo más importante del edema es:

a) Aumento en la producción de ADH.b) Hiperaldosteronismo secundario c) Reabsorción proximal aumentada de sodio en el riñónd) Obstrucción de la VCIe) Insuficiencia venosa de miembros inferiores

340. Una derivación porto-sistémica en este paciente producirá:

a) Mejoría del edema de miembros inferioresb) Disminución de la frecuencia de encefalopatíac) Mejoría de la circulación arterial hepáticad) Disminución de la HT portal e) Mayor sobrevida.

Caso 77Paciente masculino de 71 años de edad narra que 10 meses atrás presenta hematuria macroscópica, ante la inquietud y el temor recurrió a un compañero quien indicó tomar un anlgésico con antiséptico urinario. Hace 4 meses comenzó a notar franca disminución de la fuerza del chorro urinario y dolor en abdomen. El dolor se exacerba a la palpación.

341. Estas manifestaciones clínicas pueden deberse a:

a) Tumor de ámpula rectalb) Tumor de origen prostático c) Pielonefritisd) Litiasis vesiculo-uretrale) Litiasis renal

342. El tipo de lesión que se presenta con más frecuencia en pacientes de esta edad es:

a) Carcinoma de próstatab) HPB

343. Para mejorar la sintomatología el procedimiento que usted recomendaría es:

a) Dilatación uretral, talla vesical de elección y cateterismo vesical a derivación.b) Dilatación uretral, talla vesical de elecciónc) Dilatación uretral y biopsia de próstatad) Cateterismo vesical a derivación, dilatación uretral y biopsia. e) Talla vesical

344. Con esta descripción usted corrobora el DX de:

a) Prostatitis inflamatoria inespecíficab) HPB c) Carcinoma de próstatad) Prostatitis granulomatosae) Carcinoma de vejiga

Caso 78Paciente masculino de 58 años quien ingresa a urgencias inconsciente, pupilas dilatadas, arrefléxico, la TA no audible, en aparato respiratorio presenta periodos de apnea, la temperatura es de 35ºC y el trazo de EKG corresponde a fibrilación ventricular.

345. La sobreviva del paciente depende de:

a) Intubación orotraquealb) Desfibrilación rápida c) Punción subclaviad) Monitoreo cardiaco

e) Análisis del ritmo cardiaco

*EKG (patrón de zigzag sin ondas p ni complejos QRS), nunca se acompaña de pulso o TA, súbito, cardiopatías isquémica.

346. Posterior a ello debe darse prioridad a:

a) Intubación endotraqueal.

347. La dosis de lidocaina necesaria para impregnación es:

a) 0.1mg/kgb) 1.0mg/Kg c) 10.0mg/kgd) 100.0mg/kge) 1.0g/kg

348. El tiempo en que debe administrarse adrenalina IV es:

a) Infusión continuab) Cada minutoc) Cada 5 minutos d) Cada 10 minutose) Cada 15 minutos

349. El inotrópico parenteral de elección en los cuidados de reanimación es:

a) Adrenalinab) Noradrenalinac) Isoproterenold) Dopamina e) Disoxima

Caso 79Paciente masculino de 55 años de edad que acude refiriendo ingesta de bebidas alcohólicas desde hace 2 días; hoy, posterior a la ingesta de abundantes alimentos grasosos, presenta dolor abdominal en epigastrio, irradiado a ambos hipocondrios, transfictivo, intenso, acompañado de estado nauseoso y vómito en 5 ocasiones.

A su llegada se encuentra con TA de 100/70, FC 120, FR 25, T38ºC, pálido, diaforético, en posición de gatillo, con escasos estertores subcrepitantes bibasales. El abdomen se encuentra distendido, con hipoperistalsis, dolor a la palpación profunda en ….

350. Falta

351. Se solicita:

a) …b) Amilasa sérica c) Lipasa séricad) Transaminasa glutámico pirúvicae) Transaminasa glutámico oxalacética

352. El analgésico de elección en este padecimiento es:

a) Metamizol sódicob) Morfinac) Diclofenaco sódicod) Metadonae) Meperidina

*75-100mg IM c/4-6hrs o nalbufina

353. Una semana más tarde el paciente persiste con dolor abdominal, fiebre, leucocitosis, masa palpable en epigastrio. La sospecha clínica es:

a) Pseudoquisteb) Piocolecistoc) Flemón difuso d) Perforación de absceso hepáticoe) Neoplasia

354. La vigilancia de este paciente debe llevarse a cabo en:

a) Terapia intermediab) Sala de urgenciasc) Consulta externad) Terapia intensiva e) Unidad metabólica

Caso 80Paciente de 22 años de edad con cuadro caracterizado por una marcada regresión a una conducta primitiva, desinhibida y desorganizada. Tiene el pensamiento muy alterado y su contacto con la realidad es muy deficiente. Su apariencia personal y su conducta social se hayan destruidas. Sus respuestas emocionales son inadecuadas y frecuentemente estalla en carcajadas inapropiadas o sin razón aparente. Su conducta se describe como tonta o fatua.

355. Este cuadro se refiere a:

a) Trastorno bipolar tipo maniacob) Epilepsia de lóbulo temporalc) Retardo mental mediod) Esquizofrenia tipo desorganizado o hebefrénica e) Catatonia excitada

356. Para el DX diferencial deben considerarse los siguientes factores menores menos uno:

a) Depresión anaclítica b) Trastorno afectivo bipolarc) Trastorno delirante paranoided) Trastornos mentales orgánicose) SX delirante orgánico (Anfetaminas o fenciclidina)

357. En este cuadro clínico usted no esperaría encontrar:

a) Ideas delirantes extrañasb) Alucinaciones predominantesc) Fobia hacia lo nuevo d) Afectividad embotada o inapropiadae) Demencia

358. El cuadro puede registrarse como:

a) No hay respuestas………

359. No viene.

Caso 81Un hombre de 36 años de edad llevado a la sala de urgencias por sus compañeros de trabajo, quienes manifestaron que el paciente se sintió mareado durante una junta y 5 minutos después presentó sudoración profusa y se desmayó. Al interrogar más a uno de sus acompañantes, este relató que el paciente manifestó tener agruras con frecuencia para lo cual toma antiácidos.

A la exploración física se le encontró soporoso, diaforético, pálido, con TA 90/40 y pulso débil de 120/min. Había taquicardia sinusal y los pulmones sin anormalidad. El abdomen era blando, depresible, sin visceromegalias, con aumento de la peristalsis. En región perianal había huellas de sangre oscura.

360. ¿Cuál de los siguientes estudios es el mejor para confirmar el DX en este momento?

a) RX simple de abdomenb) SEGDc) Arteriografía selectivad) Endoscopía EGD e) EKG

361. El TX inmediato deberá incluir la administración de:

a) Vasodilatadores coronariosb) Anticolinérgicos vía parenteralc) Sangre totald) Concentrado globular e) Plasma

362. Si después de 5hrs de iniciado el manejo hospitalario persiste la hTA, el TX de elección es:

a) Laparotomía b) Lavado gástricoc) Administración de digitálicosd) Administración de norepinefrina IVe) Administración de dopamina

Caso 82Un paciente masculino en edad escolar es llevado al médico por su madre, quien refiere hemorragia profusa por la nariz en dos ocasiones, las cuales se presentaron después de limpiarse la nariz. Niega antecedentes patológicos de importancia para su padecimiento. A su ingreso los signos vitales fueron normales.

A la exploración física se observan huellas de sangrado activo en la narina izquierda, mucosa nasal hiperemica, sin secreción mucopurulenta. Niega equimosis por microtraumatismos, lo cual es confirmado en la exploración. Se realiza presión digital a nivel del área septal durante 5 minutos produciéndose inhibición del sangrado.

363. El DX más probable del caso anterior es:

a) Epistaxis b) Púrpurac) Rinoescleromad) Rinitis secae) Fiebre del heno

364. La etiología más probable en este caso es:

a) Traumática b) Alérgicac) Bacterianad) ..e) …

365. …

366. ....

a) …b) …

c) Cefalosporinas de 3ª generaciónd) Azitromicinae) Penicilina

367. El niño mejoró considerablemente a las 72 horas de suministrar el TX; sin embargo, se observa tumefacción en la base de la oreja derecha, por lo que usted decide:

a) Únicamente cambiar el antibióticob) Completar el esquema de TXc) Adicionar antiinflamatorios y completar 10 días de TXd) Cambiar el antibiótico y adicionar antiinflamatorios por 7 días. e) Únicamente suministrar antiinflamatorios.

Caso 84Un niño de 8 años de edad, conocido como asmático desde los 2 años, con crisis que aumentan hospitalización hasta 5 veces por año, presenta síntomas intercrisis por la noche o con el ejercicio.

368. En este niño, la mejor forma de medir el compromiso del flujo aéreo será:

a) Volumen residual y flujo espiratorio máximob) Volumen residual y capacidad vitalc) Capacidad vital forzada y volumen espiratorio forzado d) Flujo espiratorio máximoe) Capacidad vital

369. En el protocolo de estudio inicial en este niño. ¿Cuál no es una prueba DX apropiada?

a) Citología hemáticab) RX de tóraxc) Citología nasald) Pruebas cutánease) RX de senos paranasales

370. En caso de una crisis asmática moderada el manejo inicial en la sala de urgencias debe ser:

a) Aminofilina IVb) Salbutamol inhalado c) Terbutalina subcutánead) Hidrocortisona IVe) Oxígeno solamente

371. Usted decide instalar manejo farmacológico profiláctico, el agente más útil es:

a) Teofilina VOb) Betametasona inhaladac) Prednisona VOd) Salmeterol inhaladoe) Cromoglicato disódico inhalado

Caso 85Paciente femenino de 6 años y medio de edad que desde hace 3 días presenta fiebre de 38ºC y dolor abdominal bajo, ayer se agregó vómito en una ocasión y adolorimiento en región lumbar derecha. No hay datos de toxicidad en este momento y usted decide manejarlo ambulatoriamente.

372. El DX más probable es:

a) Colitis agudab) IVU c) …d) …

e) …

373. TX:a) …b) …c) Amikacinad) TMP/SMZ e) Ampicilina

374. Falta

Caso 86Un niño de 5 años de edad presenta en los últimos 8 días edema que inició en párpados y luego se generalizó. Hay oliguria pero no importante y tiene una infección respiratoria.

La exploración física corrobora el edema generalizado y los signos vitales son normales. En el laboratorio se descubre hipoalbuminemia, aumento de colesterol sérico, proteinuria masiva y en el EGO aparecen 3 eritrocitos por campo. Es el primer episodio.

375. El DX de este paciente es:

a) SX nefrótico de cambios mínimos b) SX nefrótico por antitoxinasc) Infección urinaria alta. Pielonefritisd) Glomerulonefritis membranosae) Amiloidosis renal

376. De las complicaciones siguientes. ¿Cuál no es frecuente en estos niños?

a) Bronconeumoníab) Gastroenteritisc) Peritonitis primariad) Erisipelae) Litiasis renal

377. El manejo más adecuado en este paciente será:

a) Restricción de líquidos solamenteb) Restricción de líquidos, diurético y biopsia renalc) Diuréticos y ciclofosfamidad) Esteroides por 4 semanas y restricción de líquidos e) Esteroides por 8 semanas y restricción de líquidos

Caso 87Paciente de sexo masculino de 32 años de edad solicita atención médica por presentar rinorrea, estornudos y congestión nasal, así como dolor de garganta. A la exploración física los signos vitales se observan dentro de límites normales y en orofaringe se aprecia la existencia de congestión faríngea. El recuento leucocitario y la eritrosedimentación son normales.

378. La causa etiológica más frecuente es:

a) Retrovirusb) Rinovirus c) Parvovirusd) Adenoviruse) Virus gripal A

379. El TX consiste en la administración de:

a) Antiinflamatorios y antihistamínicosb) Antibióticos y antipiréticosc) Antibiótico y antihistamínico

d) Analgésico y descongestionante e) Broncodilatadores y antivirales

380. Para evitar la propagación de la enfermedad usted recomienda:

a) Lavado de manos

Caso 88No viene……..

381. Usted considera que el riesgo estimado para el uso previo de hormonas exógenas y cáncer de endometrio fue:

a) 0.2b) 0.5c) 2.0d) 3.0e) 5.0

382. Podría concluir que de acuerdo con los datos del estudio:

a) No existe asociación entre el uso de hormonas exógenas y cáncer de endometrio.b) No podemos hacer inferencias causales ya que existe el mismo número de mujeres con cáncer de endometrio que mujeres sanas.c) No podemos hacer inferencias causales ya que no tenemos el mismo número de mujeres con cáncer de endometrio que mujeres sanas.d) No podemos hacer inferencias causales ya que no tenemos el mismo número de mujeres expuestas que no expuestas.e) Existe una aparente asociación entre el uso de hormonas exógenas y cáncer de endometrio.

Caso 89Paciente femenino de 25 años de edad que acude al servicio de planificación para orientación médica sobre el método de anticoncepción que habrá de elegir, son: Menarca 13 años, ritmo 30x5, eumenorreica, inicia IVSA 20 años, G2, P2, EF general y especuloscopía normal.

383. Con estos antecedentes ¿Qué método anticonceptivo es el más indicado en esta paciente?

a) Hormonales oralesb) Hormonales parenteralesc) DIU d) Anticonceptivos localese) OTB

384. Después de la administración o colocación del anticonceptivo elegido, diga que síntomas o signos puede presentar regularmente la paciente:a) Cloasma y proiomenorrea.b) Dolor cólico abdominal y hemorragia c) Hiperestesia e hiperbaralgesia abdominald) Cefalalgia y aumento de peso.e) Cefalalgia e irritabilidad.

385. Con el método anticonceptivo que eligió ¿Qué complicación importante se puede presentar?a) Embolia pulmonarb) HTAc) Perforación uterina. d) Reacción alérgica locale) Oclusión intestinal.

Lidocaina bolo inicial de 1-1.5mg/kg a una velocidad de 20-50mg/min. Bolo adicional es de 0.5-1.5mg/kg en 5-10min.Infiltración local 3mg/kg.